CIRURGIA DO BAÇO

QUISTOS, TUMORES E ABCESSOS

D. A. MAPASSE
CIRURGIA DO BAÇO
 A-ESPLENECTOMIA
 -PARCIAL
 -TOTAL

 B-ESPLENORRAFIA
CIRURGIA DO BAÇO
 INDICAÇÕES DA ESPLENECTOMIA
 1-TRAUMA
 2-NÃO-TRAUMÁTICA
 Esplenomegália sintomática, doenças
hematológicas, hiperesplenismo, quistos,
tumores e abcessos.
 3-DURANTE A CIRURGIA ABDOMINAL
 Cirurgia radical do estômago e esófago
 Lesão iatrogénica durante a mobilização da
junção gastro-esofágica ou do ângulo esplénico
do colon.
I-DOENÇAS HEMATOLÓGICAS
 A-PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
IMUNOLÓGICA (IDIOPÁTICA) – PTI

 B-PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
TROMBÓTICA – PTT

 C-ANEMIAS HEMOLÍTICAS
I-DOENÇAS HEMATOLÓGICAS
 D-HIPERESPLENISMO

 E-LINFOMA DE HODGKIN E NÃO-HODGKIN

 ESTADIAMENTO ATRAVÉS DE
LAPAROTOMIA
 -Exploração abdominal ampla
 -Esplenectomia
 -Biópsia hepática
 -Excisão de vários gânglios para exame
histopatológico.
II-QUISTOS DO BAÇO
 1-QUISTO PARASITÁRIO

 2-QUISTO NÃO PARASITÁRIO

 A-QUISTOS VERDADEIROS
 São congénitos e assintomáticos
 B-PSEUDOQUISTOS
 São traumáticos
 Dor do hipocôndrio que irradia para o
ombro
II-QUISTOS DO BAÇO
 1-QUISTO PARASITÁRIO
 -A causa é echinococcus
 -Pode ser assintomático
 -O doente apresenta esplenomegália
 -Calcificação da parede do quisto no RX
 -Eosinofilia; serologia positiva
(confirmação)
 -O tratamento de eleição é a esplenectomia
II-QUISTOS DO BAÇO
 2-QUISTO NÃO PARASITÁRIO
 Quisto dermóide, epidermóide e endotelial

 PSEUDOQUISTO
 -Complicação tardia do trauma ou infarto
do baço
 -A esplenectomia está indicada para excluir
tumor.
III-TUMORES PRIMÁRIOS DO
BAÇO
1-TUMORES VASCULARES BENIGNOS
 -Hemangioma
 -Linfangioma

 2-HAMARTOMAS
 -Tumores benignos que contêm
elementos vasculares.
III-TUMORES PRIMÁRIOS DO
BAÇO
 3-LINFOMAS ESPLÉNICOS
 -Afectam o baço e gânglios linfáticos
retroperitoneais circumjacentes.
 -Esplenomegália de origem desconhecida
 -A esplenomegália pode evoluir com
hiperesplenismo.
III-TUMORES PRIMÁRIOS DO
BAÇO
 4-PSEUDOTUMOR INFLAMATÓRIO
 -É uma lesão benigna;
 -É uma mistura de células inflamatórias e

uma reacção granulomatosa que ocorre no

baço e outros órgãos;
 -O paciente apresenta queixas inespecíficas:
 -Letargia, emagrecimento e astenia.
 -A ESPLENECTOMIA ALIVIA O DOENTE DESSES

SINTOMAS.
III-TUMORES PRIMÁRIOS DO BAÇO
 -São extremamente raros.
 -São geralmente assintomáticos.
 -Podem evoluir com esplenomegália.
 -A esplenomegália causa desconforto abdominal

ou massa palpável.
 -O hemangioma pode provocar hiperesplenismo.
 -Neste caso pode ocorrer ruptura expontânea e

hemorragia maciça.
 -A ESPLENECTOMIA ESTÁ INDICADA SE O TUMOR

ESTÁ CONFINADO AO BAÇO.

IV-TUMORES METASTÁTICOS
 O baço é lugar comum de metástases em
carcinomas avançados:
 -Do pulmão, da mama e melanoma.
 Esses tumores raramente tem expressão

clínica.
 Geralmente são achados da autópsia.
V-ABCESSOS DO BAÇO
 São muito raros, mas potencialmente letais.
 São importantes devido a elevada taxa de

mortalidadeque varia entre 40 e 100%.

 Cerca de 2/3 são devidos a focos bacterianos

à distância:
 -Endocardite bacteriana;
 -Infecção urinária;
 -Abuso de drogas I.V.
V-ABCESSOS DO BAÇO
 Restante 1/3:
 -Infecção de hematoma pós-traumático;
 -Disseminação por contiguidade

 Em 80% dos casos existe um ou mais

abcessos em outro órgão além do baço.
 O abcesso esplénico é uma manifestação

terminal de infecção grave não controlada de

outros órgãos.
V-ABCESSOS DO BAÇO
 BACTERIOLOGIA:

 A-Bactérias entéricas:
 -Em mais de 2/3 dos abcessos.
 B-Estafilococos e estreptococos não

entéricos:
 -Nos restantes casos.
V-ABCESSOS DO BAÇO
 QUADRO CLÍNICO
 -Não é muito sugestivo;
 -Febre de origem desconhecida;
 -Aumento progressivo do baço;
 -Dor abdominal;
 -O baço pode não ser palpável devido à

defesa no quadrante superior esquerdo.

V-ABCESSOS DO BAÇO
 -Um derrame pleural à esquerda associado
com leucocitose inexplicada num doente em
estado séptico deve levantar a suspeita de um
abcesso esplénico.
 RADIOGRAFIA SIMPLES DO ABDOMEN
 -Ar no baço é sinal patognomónico de

abcesso esplénico.
 TAC ABDOMINAL
 -É o método que diagnostica e define bem o

abcesso esplénico.
V-ABCESSOS DO BAÇO
 CONDUTA
 -A maioria dos abcessos esplénicos

permanecem localizados e vão lançando

bactérias à corrente sanguínea
periodicamente.
 -Mas pode ocorrer ruptura expontânea e

peritonite.
V-ABCESSOS DO BAÇO
 CONDUTA
 1-A esplenectomia é fundamental para se

obter cura no caso de abcesso localizado.

 2-Drenagem percutânea quando:
 -É abcesso único e juxtacapsular;
 -E o doente não pode suportar a cirurgia.
 -Este procedimento está associado a elevadas

taxas de mortalidade.
VI-COMPLICAÇÕES DA
ESPLENECTOMIA
 1-COMPLICAÇÕES PRECOCES: Até 2 meses
 A-Trombocitose
 -Em média as plaquetas estarão em torno
de 400.000/ml;
 -No pós-operatório imediato podem
alcançar 2 a 3.000/ml.
 -Também podem ocorrer granulocitose,
linfocitose e monocitose.
VI-COMPLICAÇÕES DA
ESPLENECTOMIA
 1-COMPLICAÇÕES PRECOCES
 B-Abcessos subfrénicos
 -Pacientes que tomam corticosteróides ou
com doenças malignas.
 C-Perfuração gástrica
 -Laqueação dos vasos curtos.
 D-Pancreatite
 -Lesão da cauda do pâncreas.
VI-COMPLICAÇÕES DA
ESPLENECTOMIA
 2-COMPLICAÇÕES TARDIAS: podem ocorrer
por toda a vida do paciente

 -SEPSIS PÓS-ESPLENECTOMIA
 -É letal.
 -Inicia com febre e sintomas inespecíficos
e evolui para o choque séptico e morte em 24
a 48 horas.
VII-EFEITOS FISIOLÓGICOS PÓS-
ESPLENECTOMIA
 1-ALTERAÇÕES NO SANGUE
 a)Eritrócitos
 -Eritropenia transitória;
 -Maior número de células velhas em
circulação.
 b)Plaquetas
 -Trombocitose transitória.
VIII-EFEITOS FISIOLÓGICOS PÓS-
ESPLENECTOMIA
 1-ALTERAÇÕES NO SANGUE
 c)Leucócitos
 -Leucocitose transitória à custa de PMN.
 d)Aumento da coagulação
 2-AUMENTO DE VOLUME DOS GÂNGLIOS

LINFÁTICOS
 3-HIPERTROFIA DOS BAÇOS ACESSÓRIOS
VIII-EFEITOS FISIOLÓGICOS PÓS-
ESPLENECTOMIA
 4-ALTERAÇÕES NA MEDULA ÓSSEA
 -Substituição da medula amarela pela
vermelha.
 5-ALTERAÇÕES NO S.R-E.
 -Ausenêcia das células produzidas pelo baço.
 6-DIMINUIÇÃO DA RESISTÊNCIA À INFECCAO
 -Implantação de fragmentos do baço em
bolsas de peritoneu em crianças submetidas a
esplenectomia devido a ruptura traumática do
baço.
IX-PREPARAÇÃO PRÉ-
OPERATÓRIA
 NO CASO DE ESPLENECTOMIA ELECTIVA
 1-VACINAS
 Contra Haemophilus influenzae Tipo B e
meningococos;
 Vacina pneumocócica polivalente.
 -Duas semanas antes da cirurgia;
 -Repetidas de 5 em 5 anos.
IX-PREPARAÇÃO PRÉ-
OPERATÓRIA
 2-ANTIBIOTERAPIA PROFILÁCTICA
 Ainda há controvérsia.
 a)Crianças com menos de 5 anos e doentes
imunocomprometidos:
 -Dose diária de Amoxicilina;
 b)Profilaxia durante toda a vida:
 -Penicilina V 250 mg/dia ou 2 vezes/dia.
 3-TRANSFUSÃO:Concentrado de plaquetas e

de glóbulos vermelhos.