Enfermagem no Cuidado ao Paciente Crítico

CRITÉRIOS DE
ADMISSÃO E ALTA

CURSO TÉCNICO DE
ENFERMAGEM
MOD.3
Prof. Ricardo Rosa de Souza
 POR QUÊ INTERNAR NA
UTI?

• RECURSOS CONCENTRADOS

• TECNOLOGIA AVANÇADA

• PESSOAL ESPECIALIZADO À
DISPOSIÇÃO 24h POR DIA
 DEFINIÇÃO

“A TERAPIA INTENSIVA TEM COMO

OBJETIVOS MONITORIZAR
INTENSIVAMENTE E OFERECER
CUIDADOS A PACIENTES EM
CONDIÇÕES GRAVES,
POTENCIALMENTE RECUPERÁVEIS”
 INTERNAÇÃO EM UTI

• QUEM ADMITIR NA UTI?

• QUANDO ADMITIR NA UTI?

 INTERNAÇÃO EM UTI
• QUEM NÃO ADMITIR?

– “MUITO BEM PARA SE BENEFICIAR”

– “MUITO MAL PARA SE BENEFICIAR”

MODELOS DE PRIORIDADES
• PRIORIDADE 1

NECESSIDADE DE TRATAMENTO
QUE NÃO PODE SER OFERECIDO
FORA DA UTI, SEM LIMITES
TERAPÊUTICOS
(VENTILAÇÃO MECÂNICA, DROGAS
VASOATIVAS...)
MODELOS DE PRIORIDADES
PRIORIDADE 2

MONITORIZAÇÃO INTENSIVA COM

POTENCIAL INTERVENÇÃO IMEDIATA,
SEM LIMITES TERAPÊUTICOS

(PACIENTES COM DOENÇAS CRÔNICAS

QUE APRESENTAM INTERCORRÊNCIA
AGUDA CLÍNICA OU CIRÚRGICA)
MODELOS DE PRIORIDADES
PRIORIDADE 3

COMPLICAÇÕES REVERSÍVEIS EM
PACIENTES COM DOENÇA DE BASE
“IRREVERSÍVEL”, COM LIMITES
TERAPÊUTICOS.

(CÂNCER METASTÁTICO COM

INFECÇÃO)
MODELOS DE PRIORIDADES
PRIORIDADE 4

PACIENTES QUE GERALMENTE NÃO

TÊM INDICAÇÃO DE UTI
A – PACIENTES DE BAIXO RISCO
(MUITO BEM PARA A UTI)
B – PACIENTES COM DOENÇA
TERMINAL IRREVERSÍVEL (MUITO
MAL PARA A UTI)
 QUAIS OS INDICADORES ?
• PATOLOGIAS

• SINAIS VITAIS

• EXAME FÍSICO

• EXAMES COMPLEMENTARES
INDICADORES
PATOLÓGICOS
 PATOLOGIAS
CARDIOVASCULARES
• IAM
• ANGINA INSTÁVEL DE ALTO RISCO
• CHOQUE
• ARRITMIAS COMPLEXAS
• EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS
• RECUPERAÇÃO PÓS-PCR
• EDEMA AGUDO DE PULMÃO C/ IRpA
• BLOQUEIOS CARDÍACOS AVANÇADOS
• DISSECÇÃO AÓRTICA...
 PATOLOGIAS
RESPIRATÓRIAS
• INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
AGUDA
• EMBOLIA PULMONAR C/
INSTABILIDADE
• NECESSIDADE DE FISIOTERAPIA
RESPIRATÓRIA INTENSIVA
• HEMOPTISE MACIÇA
• INTUBAÇÃO IMINENTE...
 PATOLOGIAS
NEUROLÓGICAS
• AVC AGUDO COM SENSÓRIO REBAIXADO
• COMA ( METABÓLICO, TÓXICO, ANÓXICO... )
• HSA
• MENINGITE COM SENSÓRIO REBAIXADO
• DESORDENS NEUROMUSCULARES GRAVES
• STATUS EPILEPTICUS
• MORTE ENCEFÁLICA EM POTENCIAL
DOADOR
• TCE COM SENSÓRIO REBAIXADO
 PATOLOGIAS
TOXICOLÓGICAS
• INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
APÓS INGESTÃO DE DROGAS
• INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA APÓS
INGESTÃO DE DROGAS
• CONVULSÕES APÓS INGESTÃO DE
DROGAS
 PATOLOGIAS
GASTROINTESTINAIS
• HEMORRAGIA GASTRINTESTINAL
COMPLICADA .
• INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
FULMINANTE.
• PANCREATITE GRAVE.
• PERFURAÇÃO ESOFAGIANA
PATOLOGIAS ENDÓCRINAS
• CETOACIDOSE DIABÉTICA
COMPLICADA( INSTABILIDADE
HEMODINÂMICA, SENSÓRIO
REBAIXADO... )
 PATOLOGIAS CIRÚRGICAS
• PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES
REQUERENDO MONITORIZAÇÃO
CONTÍNUA, SUPORTE
HEMODINÂMICO, SUPORTE
VENTILATÓRIO, CUIDADOS
INTENSIVOS DE FISIOTERAPIA E
ENFERMAGEM...
 PÓS-OPERATÓRIO
• IDADE > 70 ANOS
• CIRURGIA DE GRANDE PORTE E EXTENSA
• INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
• HEMORRAGIA MACIÇA
• SEPSE GRAVE
• INSUF. RESPIRATÓRIA
• FALÊNCIA RENAL
“DENTRE 6.180 PACIENTES CIRÚRGICOS
ADMITIDOS PARA UTI, ESTRITAMENTE
PARA MONITORIZAÇÃO, MENOS DE
10% NECESSITARAM DE INTERVENÇÃO
DA UTI”
INDICADORES CLÍNICOS
 SINAIS VITAIS
• PULSO < 40 OU > 150 BPM
• PAS < 80 OU 20 MMHG ABAIXO DO
USUAL
• PAM < 60 MMHG
• PAD > 120 MMHG
• FR > 35 RPM
 EXAME FÍSICO
• ANISOCORIA
• QUEIMADURA > 10%.
• OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS
• COMA
• CIANOSE
• TAMPONAMENTO CARDÍACO ...
 INDICADORES
LABORATORIAIS
 EXAMES
COMPLEMENTARES
• SÓDIO < 110 OU > 170 MEQ/L
• POTÁSSIO < 2,0 OU > 7,0 MEQ/L
• PAO2 < 150 MMHG
• PH < 7,1 OU > 7,7
• GLICEMIA > 800 MG/DL
• CÁLCIO > 15 MG/DL
• EXAMES DE IMAGEM - CT CRÂNIO ALTERADA
COM HEMORRAGIA, CONTUSÃO…
• ECG - IAM, ARRITMIAS COM INSTABILIDADE
 ALTA DA UTI
QUANDO NÃO NECESSITAREM MAIS
DE CUIDADOS INTENSIVOS

QUANDO NÃO SE BENEFICIAREM

MAIS DE CUIDADOS INTENSIVOS
SEMI-INTENSIVA / UNIDADE
INTERMEDIÁRIA

“OFERECE CUIDADOS DE
MONITORIZAÇÃO E DE ENFERMAGEM
A PACIENTES COM MODERADA OU
POTENCIAL INSTABILIDADE
FISIOLÓGICA, OS QUAIS NÃO PODEM
SER ADMINISTRADOS EM
ENFERMARIA”
 UTI
LUGAR DE VIDA