UCI - CRITÉRIOS DE ADMISSÃO E ALTA

NAMPULA, 28 DE JULHO 2021

• A TERAPIA INTENSIVA TEM COMO DEFINIÇÃO OFERECER CUIDADOS A PACIENTES EM
CONDIÇÕES GRAVES, POTENCIALMENTE RECUPERÁVEIS, QUE SE BENEFICIEM DE OBSERVAÇÃO
DETALHADA E TRATAMENTO INVASIVO”

• A MAIORIA DOS MÉDICOS É DE OPINIÃO QUE OS BENEFÍCIOS QUE OFERECEM AS UCIS,

DEVERIAM SER RESERVADOS AOS PACIENTES QUE POSSUEM CONDIÇOES MÉDICAS
REVERSIVEIS, QUER DIZER; AQUELES QUE TÊM UMA “PERSPECTIVA RAZOÁVEL DE
RECUPERAÇÃO”, MAS…
• OCORRE ASSIM NAS NOSSAS UCIS ??
 HISTORIA

• HA100 ANOS, SE ADMITIA E AGRUPAVA OS PACIENTES DE ACORDO A

SUA SEVERIDADE DE ENFERMEDADE
• ESTE CONCEITO RECENTE É ACEITE NOS 1940 COM AS UNIDADES DE
QUEIMADOS E TRAUMA :
• NOS ANOS 1960’S PRIMERAS UCIS CORONARIAS, MÉDICAS E
CIRÚRGICAS
• 1983 : PRIMEIRA CONFÊRENCIA DE CONSENSO SOBRE MEDICINA
CRÍTICA. NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH (NIH) ASSINALA QUE
DEVEM EXPANDIR-SE AS INDICAÇOES DE ADMISSAO AS UCIS
• 1999 : ACCCM PUBLICA CRITÉRIOS DE ADMISSAO E ALTA A UCI
 UTI - Critérios de admissão e alta

AS INDICAÇÕES PARA ADMISSÃO E ALTA NA/DA UCI E UNIDADE DE

TRATAMENTO SEMI-INTENSIVO SÃO ATRIBUIÇÕES EXCLUSIVAS
DO MÉDICO INTENSIVISTA.

TERÁ INDICAÇÃO PARA ADMISSÃO EM UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVO:

·PACIENTE GRAVE OU DE RISCO, COM PROBABILIDADE DE
SOBREVIDA E RECUPERAÇÃO.
·PACIENTE EM MORTE CEREBRAL, POR TRATAR-SE DE POTENCIAL
DOADOR DE ÓRGÃOS.
 CONSIDERAÇÕES LEGAIS, ETICAS E MORAIS

• O QUE FAZEMOS COM UM PACIENTE QUE ESTÁ VIVO MAS, QUE SABEMOS
QUE VAI MORRER?

• O QUE FAZER DIANTE DUM PACIENTE QUE TÊM UMA NEOPLASIA NO

ESTADIO TERMINAL E SABEMOS QUE TÊM POUCAS EXPECTATIVAS DE VIDA
AS PRÓXIMAS HORAS?
TEMAS ETICO DEBATIDOS EM TORNO DA ASSISTENCIA

• MORTE ENCEFALICA E EUTANASIA

• TRANSPLANTE E DOAÇÃO DE ORGÃOS
• ORDENS DE NÃO REANIMAR
• MORTE COM DIGNIDADE
• CONSENTIMENTO INFORMADO
• AUTONOMIA E INTEGRIDADE DE PACIENTES
• RACIONALIZAÇÃO DOS RECURSOS E ENTRE OUTROS.
• CONTRADIÇÃO CUSTOS VS SOBREVIVÊNCIA.

O COSTO DE UMA UCI HOSPITALAR É DE 28 A 34 % DO CUSTO

HOSPITALAR.
• E SOMENTE 9,5 % DOS PACIENTES INTERNADOS REQUER UMA
UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVO.
 UCI - Critérios de admissão e
alta

DEVE TER ALTA DA UCI TODO PACIENTE, TÃO LOGO CESSADAS AS CAUSAS
QUE JUSTIFICARAM SUA INTERNAÇÃO, PODENDO, À CRITÉRIO DO
INTENSIVISTA, SER ENCAMINHADO PARA A UNIDADE DE TRATAMENTO SEMI-
INTENSIVO OU ENFERMARIA.
 UCI - CRITÉRIOS DE ADMISSÃO
E ALTA

DIANTE DA CRESCENTE DEMANDA DE LEITOS DE UCI, FAZ-SE NECESSÁRIO UM

CONHECIMENTO MÍNIMO PARA DEFINIR OS PACIENTES QUE TÊM REAL BENEFÍCIO COM O
TRATAMENTO EM UMA UCI.
MUITOS DOS FALSOS CONCEITOS TÊM SOFRIDO MODIFICAÇÕES. POR EXEMPLO, A IDÉIA DE
SÓ VAI PARA A UCI QUEM ESTÁ “PARA MORRER”.

AO CONTRÁRIO, ESTÁ COMPROVADO QUE A INTERNAÇÃO PRECOCE TEM

INFLUENCIADO MUITO NO CURSO DE ALGUNS DOENTES GRAVES. PORÉM É PRECISO
TAMBÉM TER SEMPRE EM MENTE QUE NÃO SE FAZ MILAGRES EM UMA UCI.
 MODELOS DE CRITERIOS DE ADMISSAO

• MODELO DE PRIORIZAÇÃO
• MODELO POR DIAGNÓSTICOS
• MODELO POR PARÁMETROS OBJECTIVOS
• CONSIDERAÇÕES ADMINISTRATIVAS E DE RENDIMENTO.
 CRITERIOS DE ADMISIÓN A UCI

• MODELO DE PRIORIZAÇÃO:
ESTABELECE 4 NÍVEIS DE PRIORIDADES:
PRIORIDADE I, II, III E IV.
 UCI - Critérios de admissão e
alta
PRIORIDADE 1:

TRATA-SE DE PACIENTES GRAVES, INSTÁVEIS, QUE NECESSITAM DE

TRATAMENTO E/OU MONITORIZAÇÃO QUE NÃO PODEM SER FEITOS FORA DA
UCI, COMO A UTILIZAÇÃO DE VM E A ADMINISTRAÇÃO DE DROGAS VASOATIVAS.
NESTE EXEMPLO, ENCAIXAM-SE AQUELES PACIENTES QUE TÊM
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA OU CHOQUE NO PÓS OPERATÓRIO.
 UCI - Critérios de admissão e
alta
PRIORIDADE 2:

ESTÃO INCLUÍDOS OS PACIENTES QUE NECESSITAM DE MONITORIZAÇÃO

INTENSIVA, POIS PODEM PRECISAR DE INTERVENÇÃO IMEDIATA.

COMO EXEMPLO, ESTÃO OS PACIENTES PORTADORES DE DOENÇAS

CRÔNICAS (DIABETES MELLITUS, HAS, IRC) QUE APRESENTAM
DESCOMPENSAÇÕES AGUDAS (EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA, IAM, AVC).
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alta
PRIORIDADE 3:

NESTE GRUPO ESTÃO OS PACIENTES CRITICAMENTE DOENTES, MAS QUE TÊM

POUCA CHANCE DE RECUPERAÇÃO À SUA DOENÇA DE BASE. ESTES PODEM IR
PARA A UCI, MAS ALGUMAS INTERVENÇÕES, COMO VM E MANOBRAS DE RCP
DEVEM SER DISCUTIDAS. COMO EX: PACIENTES ONCOLÓGICOS COM DOENÇA
METASTÁTICA E INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA CAUSADA POR OBSTRUÇÃO
PELO TUMOR.

OBS. NA DEPENDÊNCIA DE DISPONIBILIDADE DE LEITO

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PRIORIDADE 4:
SÃO AQUELES PACIENTES QUE NO GERAL NÃO SÃO CANDIDATOS À UCI.
DIVIDEM-SE EM DUAS CATEGORIAS:
A) PACIENTES COM BAIXO RISCO DE COMPLICAÇÃO (EX. CAD ESTÁVEL), “BEM
DEMAIS” PARA SE BENEFICIAR DA UCI;
B) PACIENTES COM DOENÇA TERMINAL OU IRREVERSÍVEL, NA IMINÊNCIA DE
MORTE (EX. FALÊNCIA DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS, DOENÇA METASTÁTICA SEM
OPÇÃO DE TRATAMENTO) “MAL DEMAIS” PARA TER OS BENEFÍCIOS DE
TRATAMENTO INTENSIVO.

OBS. NA REALIDADE DA SAÚDE PÚBLICA BRASILEIRA, SEM INDICAÇÃO

 CRITERIOS DE ADMISSAO A UCI
MODELO POR DIAGNÓSTICOS
• BASEA-SE NUMA LISTA DE CONDIÇÕES OU DOENÇAS ESPECÍFICAS QUE DETERMINAM
ADMISSÕES APROPIADAS NAS UCIS
 CRITERIOS DE ADMISSAO A UCI
MODELO POR DIAGNÓSTICOS
SISTEMA CARDIOVASCULAR
1) IAM COMPLICADO
2) SHOCK CARDIOGÉNICO
3) ARRITMIAS COM COMPROMISSO HEMODINÁMICO
4) ICC COM INSUF. RESPIRATÓRIA E/OU NECESSIDADE DE SUPORTE
HEMODINÁMICO
5) EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS
6) ANGINA INSTÁVEL
7) PARAGEM CARDÍACA
8) TAMPONAMENTO CARDÍACO
9) DISSECÇÃO AÓRTICA
10) BLOQUEO AV COMPLETO OU OUTRO QUE REQUEIRA MP
 CRITERIOS DE ADMISSAO A UCI
MODELO POR DIAGNÓSTICOS
SISTEMA RESPIRATÓRIO

1) INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA QUE REQUER SOPORTE VENTILATÓRIO

2) EMBOLIA PULMONAR COM INSTABILIDADE HEMODINÁMICA
3) NECESIDADE DE CUIDADOS RESPIRAÓRIOS DE ENFERMARÍA NÃO
DISPONÍVEIS NAS UNIDADES DE MENOR COMPLEXIDADE
4) HEMOPTISE MASSIVA
5) INSUF. RESPIRATÓRIA COM INTUBAÇÃO IMINENTE
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MODELO POR DIAGNÓSTICOS
DESTÚRBIOS NEUROLÓGICOS
1) ACV AGUDO
2) COMA AGUDO
3) HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
4) HEMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA
5) MENINGITES COM ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA OU RESPIRATÓRIA
6) ESTADO EPILÉPTICO
7) ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA
8) TEC
9) VASOESPASMO
10) MORTE ENCEFÁLICA OU POTENCIAL EM TTO. PLENO COMO POSSÍVEL DADOR
DE ORGAOS.
 CRITERIOS DE ADMISSAO A UCI
MODELO POR DIAGNÓSTICOS

SOBREDOSE DE DROGAS

1) INGESTÃO DE DROGAS COM INSTABILIDADE HEMODINÁMICA

2) INGESTÃO DE DROGAS COM ALTERAÇÃO SIGNIFICATIVA DO NÍVEL
DE CONSCIÊNCIA
3) INGESTÃO DE DROGAS COM RISCO DE ASPIRAÇÃO PULMONAR
4) CONVULSÕES PÓS INGESTÃO DE DROGAS
 CRITERIOS DE ADMISSÃO A UCI
MODELO POR DIAGNÓSTICOS

DESORDENS GASTROINTESTINAIS
1) HEMORRAGIA DIGESTIVA MASSIVA
2) PANCREATITE AGUDA GRAVE
3) INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA
4) PERFURAÇÃO ESOFÁGICA COM OU SEM MEDIASTINITE.
 CRITERIOS DE ADMISSAO A UCI
MODELO POR DIAGNÓSTICOS

SISTEMA ENDOCRINO
1) CAD COMPLICADA
2) TEMPESTADE TIROIDEA, COMA MIXEDEMATOSO COM INSTABILIDADE
HEMODINÁMICA
3) ESTADO HIPEROSMOLAR COM COMA E/OU INSTABILIDADE HEMODINÁMICA
4) CRISES ADRENAIS COM INSTABILIDADE HEMODINÁMICA
5) HIPERCALCEMIA SEVERA COM ALTERACÇÃO DE CONSCIÊNCIA
6) HIPO/HIPERNATREMIA COM CONVULSÕES E ALTERAÇÃO DO ESTADO MENTAL
7) HIPO/HIPERCALIEMIA COM DISRRITMIAS OU DEBILIDADE
8) HIPO/HIPERMAGNESEMIA COM COMPROMISSO HEMODINÁMICO, CONCIÊNCIA
E/OU ARRITMIAS
9) HIPOFOSFATEMIA COM DEBILIDADE MUSCULAR
 CRITERIOS DE ADMISSAO A UCI
MODELO POR DIAGNÓSTICOS

CIRÚRGICOS
1) PACIENTES COM NECESSIDADE DE MONITORIZAÇÃO HEMODINÁMICA,
SUPORTE VENTILATÓRIO E CUIDADO DE ENFERMARÍA INTENSIVA
(DRENAGENS, OSTOMÍAS, ETC)
MISCELANIA
2) SEPSIS E SHOCK SÉPTICO
3) MONITORIZAÇÃO HEMODINÁMICA
4) TERAPIAS P.O COM CUIDADOS DE ENFERMARIA ESPECIAIS (VENTILAÇÃO
MECÁNICA NÃO INVASIVA)
5) INJURIAS AMBIENTAIS
6) TERAPIAS NOVAS (TROMBOLISE DE ACV, TEP)
7) P.O TRASPLANTES.
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MODELO POR PARÁMETROS OBJECTIVOS
SINAIS VITAIS
A. PULSO <40 OU > 150 BAT./MIN
B. PAS < 80 MM HG OU 20 MM HG ABAIXO DO HABITUAL DO PACIENTE
C. PAM < 60 MM HG
D. PAD > 120 MM HG
E. FR > 35 CICLOS/MIN
 CRITERIOS DE ADMISSAO A UCI
MODELO POR PARÁMETROS OBJECTIVOS

VALORES LABORATORIAIS
A. NA SÉRICO < 110 MEQ/L OU > 170 MEQ/L
B. K SÉRICO < 2 MEQ/L OU > 7 MEQ/L
C. PA02 < 50 MM HG (6.67 KPA)
D. PH < 7,1 OU > 7,7
E. GLICEMIA > 600 MG% (33,3MMOL/L)
F. CA > 15 MG%
G. NÍVEIS TÓXICOS DE DROGAS OU OUTRAS SUBSTÂNCIAS EM
PACIENTE COMPROMETIDO NEURO/HEMODINAMICAMENTE
 CRITERIOS DE ADMISSÃO A UCI
MODELO POR PARÁMETROS OBJECTIVOS

IMANGEOLOGIA (RX, ECO, TAC)

A. AVC, CONTUSSAO, HSA COM ALTERAÇÃO DE CONSCIENCIA OU
FOCALIZAÇÃO
B. RÚPTURA DE VISCERA, BEXIGA, FÍGADO, VÁRIZES ESOFÁGICAS,
ÚTERO, COM INSTABILIDADE HEMODINÁMICA
C. ANEURISMA DISSECANTE DE AORTA
 CRITERIOS DE ADMISSAO A UCI
MODELO POR PARÁMETROS OBJECTIVOS

ELECTROCARDIOGRAFIA
A. IMA COM: ARRITMIA COMPLEXA, INSTABILIDADE HEMODINÁMICA, ICC
B. ARRITMIAS SV COM INSTABILIDADE HEMODINÁMICA
C. TVS OU FV
D. BLOQUEO AV COMPLETO
 CRITERIOS DE ADMISSAO A UCI
MODELO POR PARÁMETROS OBJECTIVOS

SINAIS FISICOS DE COMEÇO AGUDO

A. ANISOCÓRIA + ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA
B. ANÚRIA
C. OBSTRUÇÃO DA VÍA AÉREA
D. COMA
E. STATUS CONVULSIVO
F. CIANOSE GENERALIZADA
G. TAMPONAMENTO CARDÍACO
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A IMPARCIALIDADE É UMA UTOPIA

DIFERENÇAS CULTURAIS
DIFERENÇAS RELIGIOSAS
DIFERENÇAS ECONÔMICAS
DIFERENTES GRAUS DE IMPORTÂNCIA SOCIAL
 UCI - Critérios de admissão e
alta
PONTOS DE REFLEXAO:
PREGUNTA:
¿ EXISTE UM MECANISMO CONFIÁVEL QUE SEJA CAPAZ DE DISTINGUIR A
AQUELES PACIENTES QUE SE BENEFICIARAM NAS UCIS DAQUELES QUE NAO ?
SERIAM ÚTEIS OS PREDICTORES INESPECIFICOS : APACHE, MODS
E OS ESPECÍFICOS : ECG, HUNT HESS, RANSON, TRAUMA SCORE , ETC
OS CRITÉRIOS DE ADMISSAO (POR PRIORIZAÇAO) E ALTA ESTAO SENDO
SEGUIDOS?
O PACIENTE COM CÂNCER DEVE SER TRANSFERIDO PARA A UCI?
 ALGUM PROGNÓSTICO IMEDIATO
A RESPOSTA É SIM, DESDE QUE SEJA POSSÍVEL ANTECIPAR

PARA ESTE PACIENTE BEM COMO UMA TERAPÊUTICA POSSÍVEL.

• O RECOMENDÁVEL É QUE DEVEM SER AVALIADOS E VALIDADOS POR CADA INSTITUIÇÃO.

 CURSO DE MEDICINA - UFSC

- PROF. FERNANDO OSNI MACHADO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
DOUTOR EM MEDICINA PELA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
- REV ASSOC MED BRASILEIRA 2010; 56(5): 528-34
- WWW.PAULOMARGOTTO.COM.BR
- DR. JAVIER ALFREDO FANG LI-HOSPITAL NACIONAL “ALMANZOR AGUINAGA ASENJO” ESSALUD -
CHICLAYO