ENFERMAGEM EM

UTI ADULTO
Exigências legais, histórico,
estruturas física, recursos materiais
Enf. Me. Leticia Cardoso
 O que é UTI?

É uma unidade hospitalar de pacientes que necessitam de cuidados intensivos por uma equipe
especializada composta por profissionais de diferentes áreas.
 A UTI
● Objetivo
Prestar atendimento à pacientes graves e de risco que exijam
assistência ininterrupta, além de equipamentos e recursos
especializados.
 Pacientes selecionados por tipo de doença ou
Especializada intervenção (cardiopatas, neurológicos, cirúrgicos, entre
outras).

Pacientes com idade igual ou superior a 18 anos,

Adulto podendo admitir pacientes de 15 a 17 anos, se
definido nas normas da instituição.

Pacientes com idade de 29 dias a 14 ou 18 anos, sendo

UTI Pediátrica este limite definido de acordo com as rotinas da
instituição.

Área crítica destinada à internação de Neonatal Pacientes admitidos com idade entre 0 e 28
pacientes graves, que requerem dias.
atenção profissional especializada de
forma contínua, materiais específicos e Pediátrica Assistência à pacientes recém nascidos
e pediátricos numa mesma sala, com
tecnologias necessárias ao diagnóstico, mista separação física entre os ambientes
monitorização e terapia de UTI Pediátrica e UTI Neonatal
5
RESOLUÇÃO Nº 2.271, DE 14 DE
FEVEREIRO DE 2020
 NIVEL I (BAIXO)
Considerado o mais baixo, deve ser destinado ao paciente que
está se recuperando de condições críticas ou tem risco de
desenvolver uma ou mais falências agudas de órgãos. Segundo a
norma, essa pessoa, por ainda necessitar de cuidados complexos,
não pode ficar em uma enfermaria, mas ser encaminhado para
uma Unidade de Cuidados Intermediários (UCI).

NIVEL II (ALTO)
Atende o paciente com falência aguda de órgãos vitais ou em risco de
desenvolvê-la, que necessita de monitoramento e/ou suporte de menor
complexidade, “como assistência respiratória ou terapia de substituição
renal ou droga vasoativa em infusão intravenosa contínua”.

NIVEL III (MUITO ALTO)

Ocorre quando um internado em UTI apresenta múltiplas falências
agudas de órgãos vitais ou tem risco de desenvolvê-las, com caráter de
ameaça imediata à vida. A regra informa que essas pessoas necessitam
de suporte de complexidade muito alta como a “monitorização e suporte
hemodinâmico (fármacos vasoativos em infusão contínua) e/ou
assistência respiratória e/ou terapia de substituição renal”.
 Histórico
Preconizou o atendimento de urgência-
emergência
Formulou o ABC (air, breath, check) primário
que sistematizou a ordem de prioridades de
atendimento de pacientes graves (maior chance Peter Saf
de sobrevivência e com o mínimo de sequelas)

Dr. Peter Safar

1854 1926 Década de 1950 1967

Enfermeira britânica Dr. Walter Epidemia de polio
Florence Nightingale Dandy Primeira UTI respiratória
brasileira Hospital dos
Desenvolvimento das UTI na Europa Servidores do Estado do
Classificou os doentes de Salas de recuperação Falência ventilatória– necessidade de Rio de Janeiro
acordo com o grau de pós-anestésica para suporte pelo respirador. (HSE-RJ)
dependência pacientes submetidos à Traqueostomia veio como alternativa
neurocirurgia devido ao pequeno número de
respiradores.
Esses pacientes foram alocados em
enfermaria especial, para monitorização
especializada. 3
 Óbitos: de 40% para 2%

Simples: a enfermeira classificou os doentes de acordo com o grau de

dependência, dispondo-os nas enfermarias, de tal maneira que os mais graves
ficassem próximos à área de trabalho da enfermagem, para maior vigilância e
melhor atendimento, ou seja, aquela era uma unidade de monitoração de paciente
grave, é ali que nasce o projeto embrionário do que são hoje nossas UTI.

“CUIDADO INTENSIVO”
 UTI - ONTEM

● Lugar para”morrer”;

● Pouca ou nenhuma visita;

● Ambiente totalmente fechado;

● Área restrita semelhante a um centro cirúrgico;

● Pacientes inconscientes;

● Unidade única.
 UTI - HOJE

● Lugar para “se recuperar e viver”;

● Visita como ajuda terapêutica;

● Ambiente com luz natural e visão exterior;

● Área acesso restrito, mas sem necessidade de paramentação;

● Pacientes inconscientes e conscientes;

● Unidades especializadas.
1
2
Paciente crítico ou gravemente
enfermo
Resolução CFM nº 2.271/2020.

• Definição:

• É aquele que apresenta instabilidade ou risco de instabilidade de

sistema vital com risco de morte.

• Podem sofrer deterioração de uma ou mais funções dos órgãos

vitais, apresentando instabilidade cardiovascular,
respiratória, neurológica, renal, metabólica ou
patologias que possam levar à instabilidade desses
sistemas.

1
4
 • As admissões em unidade de tratamento intensivo (UTI)
devem ser baseadas em:
• diagnóstico e necessidade do paciente;
• serviços médicos disponíveis na instituição;
Critério • priorização de acordo com a condição do paciente;
• disponibilidade de leitos;

para • potencial benefício para o paciente com as

intervenções terapêuticas e prognóstico.

admissão • “chance de recuperação com qualidade de vida

aceitável.”
em UTI
• RESOLUÇÃO CFM Nº 2.1 56/2016
• Estabelece os critérios de admissão e alta em unidade de
terapia intensiva.
 • Critérios de elegibilidade para admissão em UTI-adulto:
• Critérios de elegibilidade para admissão em UTI-adulto:
• Pacientes com doença pulmonar ou de vias respiratórias;
• Pacientes com doença cardiovascular;
• Pacientes com doença neurológica;
• Pacientes com doença oncológica ou hematológica instável ou sangramento ativo;
• Pacientes com doenças endócrinas e/ou alterações metabólicas ou eletrolíticas de grande monta com
descompensação aguda ou crônica agudizada, que causem risco ou instabilidade hemodinâmica ou
respiratória;
• Pacientes com doença gastrointestinal instável;
• Pacientes em pós-operatório necessitando monitorização ou suporte ventilatório
ou requerendo intenso cuidado multidisciplinar;
• Pacientes com doença renal instável;
• Doenças de outros sistemas ou vários sistemas.

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PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO Nº 3/GM/MS, DE 28 DE SETEMBRO DE 2017.
Critério para priorização da admissão em UTI

Prioridade Prioridade Prioridade Prioridade Prioridade

5 4 3 2 1

Pacientes com doença Pacientes que Pacientes que Pacientes que Pacientes que
em fase de necessitam de necessitam de necessitam de necessitam de
terminalidade, ou monitorização intensiva, intervenções de monitorização intervenções de
moribundos, sem pelo alto risco de suporte à vida, com intensiva, pelo alto suporte à vida, com
possibilidade de precisarem de baixa probabilidade risco de precisarem de alta probabilidade
recuperação. intervenção imediata, de recuperação ou intervenção imediata, e de recuperação e
mas com limitação de com limitação de sem nenhuma sem nenhuma
intervenção intervenção limitação de suporte limitação de suporte
terapêutica. terapêutica. terapêutico. terapêutico.
1
8

O cuidado ao paciente crítico

Instabilidade hemodinâmica: uso de DVA

Instabilidade ventilatória: VM

Manejo de sedação, analgesia e delirium

Nutrição enteral ou parenteral

Controle glicêmico, balanço hídrico, eletrólitos, etc...

Profilaxias (PAVM,TEV, úlcera por stress)

Polifarmácia: múltiplos dispositivos (central versus periférico)

 EXIGÊNCIAS LEGAIS
o Monitoramento e assistência ventilatória 24h/dia;
o Assistência nutricional;
o Utilização de hemocomponentes;
o Terapia dialítica 24h/dia;
o Avaliações eletrocardiográfica 24h/dia;
o Manutenção de pacientes em morte cerebral;
o Manter familiares informados;
o Ser assistida pela CCIH.
 Objetivos da RDC nº7/2010
● Art. 2º Esta Resolução possui o objetivo de estabelecer
padrões mínimos para o funcionamento das Unidades de
Terapia Intensiva, visando à redução de riscos aos
pacientes, visitantes, profissionais e meio ambiente.
 Normas

Portaria nº 3.432/GM, de 12 de agosto de 1998,

estabelece critérios de classificação entre diferentes
unidades de tratamento intensivo – UTI;
Resolução ANVISA RDC 50/2002;
Portaria nº 332 de 28/03/2000
Alteração da Portaria nº 3.432/GM;
Consulta Pública ANVISA nº 21/2006;
Resolução Mercosul/XXVII SGT N º 11 de 26/10/2006
11 de 26/10/2006
RDC nº7/2010
 Estrutura Física
Devem ser seguidos os requisitos estabelecidos na RDC/Anvisa n. 50,
de 21 de fevereiro de 2002.

Parágrafo único. A infraestrutura deve contribuir para manutenção da

privacidade do paciente, sem, contudo, interferir na sua
monitorização.

Art. 11. As Unidades de Terapia Intensiva Adulto, Pediátricas e

Neonatais devem ocupar salas distintas e exclusivas.
§ 1º Caso essas unidades sejam contíguas, os ambientes de apoio
podem ser compartilhados entre si.
§ 2º Nas UTI Pediátricas Mistas deve haver uma separação física entre
os ambientes de UTI Pediátrica e UTI Neonatal.
AMBIENTES DE APOIO
 Estrutura Física
Leitos:

O número de leitos depende da população atendida no

hospital;
 Deve ser destinado 10% da capacidade de leitos para a UTI;
 Número mínimo de leitos = 5;
Estrutura
Física
• Leitos:
• A unidade do paciente deverá
ter no mínimo 3m de largura;
• Deverá ser destinado 1m para
a cama e 1m para cada
lateral;
• A distância entre 2 leitos
deverá ser de 2m, com
divisória ou cortina móvel
separando os leitos;
• 1m entre parede e leito e
1,2m de pé do leito.
 • Cada leito de UTI deve conter:
• 11 tomadas de energia elétrica
Estrutura (110/220 volts);

Física • 1 saída de canalização à vácuo;

• 2 saídas de ar comprimido;
• 2 saídas de oxigênio
 Estrutura Física
1. Leito para Isolamento:
 No mínimo 1 para cada 10 leitos.

OBS: Deve possuir banheiro

privativo e área específica
para acondicionamento de
roupa limpa e suja, além de
lavatório.
 Estrutura Física
1. Temperatura:

 Deve ficar entre 21ºC e 24ºC.

OBS: deve-se manter a qualidade do ar proveniente do ar-

condicionado.
 Estrutura Física
1. O Posto de Enfermagem deve:
 Ser centralizado;
 Ter no mínimo um para cada doze leitos;
 Possuir dimensões mínimas de 8m²;
 Área para preparo de medicação;
 Haver iluminação adequada;
 Instalação de água fria, lavabo,balcão, sistema de
estocagem de medicamento, materiais e
soluções
 Um relógio de parede;
 Local para computadores e impressoras
 Estrutura Física
Lavatórios:

1 lavatório para cada 5 leitos.

Deve dispor de:
- sabão;
- antisséptico
- papel toalha
 Estrutura Física
1. Sala de Utensílios:
 Utensílios limpos: utilizada para armazenar
suprimentos limpos e esterilizados;
 Utensílios sujos ( ou expurgo):

- uma pia com bancada;

- torneiras misturadoras de água fria e quente;
- preparo do material
Recursos Materiais
 Central de
monitorização
Recursos Materiais
 Recursos Materiais

● Itens que compõem o leito:

Monitor cardíaco
PAI com cateter Arteriofix e PICC
 Recursos Materiais
1. Itens que compõem a UTI:
 Relógio e calendário visível;
 1 carro de emergência para cada 10 leitos
 1 negatoscópio
 Recursos Materiais
 1 capnógrafo para cada 5 leitos;
 1 aspirador à vácuo portátil

 1 oftalmoscópio
 1 otoscópio
 1 marcapasso
 1 eletrocardiógrafo
 Recursos Materiais
 1 monitor de débito cardíaco
 1 máscara de Venturi p/5leitos
 Ventilação mecânica não invasiva
 Recursos Materiais
 Glicosímetro;
 1 maca;
 balança;
 Material para diálise peritonial;
 Material para drenagem torácica;
 Material para curativos;
 Material para sondagem vesical,
 Material para acesso venoso profundo;
 Material pata punção lombar
 Recursos Materiais

Material para drenagem liquórica;

Material para traqueostomia;

1 ventilador de transporte;

Cilindro de O2 para transporte;

1 fita métrica;
 Segurança do Paciente
1. Controle de infecções;
2. Medidas para evitar eventos adversos;

 Uso racional de medicamentos;

 Contribuir para a vigilância epidemiológica;
 Implantar ações de farmacovigilância,
tecnovigilancia, hemovigilancia e vigilância de
infecções.
 Manutenção dos equipamentos
1. Manter instruções escritas de uso e manutenção;

2. Assegurar o estado de integridade dos

equipamentos;

3. Monitorar o registro de realização das

manutenções;
video
 Avaliação de processos assistenciais e de
resultados

1. Usar índices prognóstico;

2. Correlacionar mortalidades;
3. Monitorar eventos adversos
 Mensuração da gravidade
na UTI

• A gravidade pode ser compreendida: índices

de gravidade

• Ao índices de gravidade ou índice

prognóstico: têm como objetivo básico a
descrição quantitativa do grau de disfunção
orgânica de paciente seriamente enfermo,
no qual a gravidade da doença é traduzida
em um valor numérico que permite estimar a
probabilidade de morte hospitalar.
 Os índices de gravidade mais utilizados são:

○ Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE)-Fisiologia Aguda e

Avaliação Crônica da Saúde

○ Simplified Acute Physiological Score (SAPS)- Pontuação Fisiológica Aguda

Simplificada

○ Sepsis Related Organ Failure (SOFA)- Insuficiência de Órgãos Relacionada à

Sepse

○ Modified Early Warning Scores (MEWS)- Pontuações de alerta precoce

modificadas

Após sua primeira descrição nos anos 1980, com o

tempo os modelos foram atualizados e suas versões
mais recentes são o APACHE IV, SAPS 3.
 APACHE
• Avalia o tempo de permanência e a
mortalidade em pacientes internados
em UTI;
• Atualmente o APACHE II é o mais
utilizado e o que é exigido pelo
ministério da saúde onde o índice é
calculado a partir da soma de 12
critérios clínicos, fisiológicos e
laboratoriais que determinam a
criticidade do quadro do paciente e o
risco de óbito nas primeiras 24 horas de
UTI.

• Já atravessou 4 versões, atualmente

APACHE IV(142 VARIAVEIS)
SAPS
O menor valor atribuído pelo escore é 16 e o maior é 217 pontos.
 VARIÁVEIS
DEMOGRÁFICAS
 RAZÕES
PELA
ADMISSÃO
NA UTI
 VARIÁVEIS
FISIOLÓGICAS
SOFA
0 A 24 PONTOS
SOFA
X
QUICK
SOFA

Se pelo menos 2 das 3 variáveis forem encontradas, recomenda-se

investigar disfunção orgânica através do SOFA.
 MEWS
1. Embora não seja exclusivamente um sistema de pontuação para UTI, o MEWS é frequentemente usada para monitorar a deterioração clínica dos pacientes em vários cenários,
incluindo a UTI.

2. Ele atribui pontuações para parâmetros como frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, temperatura e nível de consciência, ajudando a identificar pacientes
que podem estar desenvolvendo complicações.

3. Sua principal finalidade a identificação precoce do risco de deterioração aguda do paciente.

4. Permite uma melhor comunicação, oferece autonomia profissional aos enfermeiros e melhora a relação enfermagem-médico que se repercute no melhor atendimento ao
paciente.
Recursos
Humanos

• Dimensionamento de pessoal:
• Quesitos importantes:
• Planta física;
• Número de leitos;
• Característica do hospital;
• Grau de dependência do paciente;
• Capacidade do pessoal;
• Qualidade e quantidade dos
equipamentos
 • Dimensionamento de pessoal:
• RDC 07/2010 – ANVISA
• 1 médico responsável técnico, 1 enfermeiro e 1
fisioterapeuta coordenadores;

Recursos •
•
1 médico diarista para cada 10 leitos;
1 médico plantonista a cada 10 leitos;
humanos • Enfermeiros assistências: 1 a cada 10 leitos;
• Fisioterapeutas: 1 a cada 10 leitos;
• Técnico de enfermagem: 1 a cada 2 leitos;
• Auxiliares administrativos;
• Funcionário para serviço de limpeza
 Recursos Humanos

● Capacitação Profissional da
Equipe de Enfermagem em UTI:

 Treinamento admissional
institucional;
 Treinamento admissional setorial
(UTI);
 Treinamento continuado.
 Estrutura Física

• Art. 12. As atribuições e as responsabilidades

de todos os profissionais que atuam na unidade
devem estar formalmente designadas, descritas
e divulgadas aos profissionais que atuam na
UTI.
• Art. 13 Deve ser formalmente designado um
Responsável Técnico médico, um enfermeiro
coordenador da equipe de enfermagem e um
fisioterapeuta coordenador da equipe de
fisioterapia, assim como seus respectivos
substitutos.
 Interação UTI e CCIH
1. Procedimentos que devem ser monitorados:
 Utilização de sondagem vesical;
 Utilização de cateter venoso central;
 Utilização de ventilação mecânica;
 Densidade de infecção relacionada à sondagem
vesical;
 Densidade de infecção relacionada ao cateter
venoso central e;
 Densidade de infecção relacionado à ventilação
mecânica.
 Instrumento de
medida de carga de
trabalho de
enfermagem
NASS TISS
 Carga de trabalho de enfermagem

● Hospitais com alta demanda de pacientes em relação aos enfermeiros

possuem elevada mortalidade
● Nas UTIs há aumento do risco de complicações pós operatórias,
falência respiratória, reintubação, infecções com consequente
aumento de recursos e média de permanência
● A inadequação quantitativa no quadro de enfermagem trazem impacto
negativo sobre a qualidade, aumentam a incidência de complicações e
os custos.
Instrumento de medida de carga de trabalho

● TISS
● NAS
 TISS (Sistema de pontuação de intervenção
terapêutica)

● Desenvolvido em 1974 , (TISS 57, TISS 76 e hoje TISS 28)

● Objetivo: mensurar o nível de gravidade dos pacientes (índice
indireto de gravidade) e calcular a correspondente carga de
trabalho de enfermagem em UTI
● Os pacientes são classificados em grupos de 1 a 4 conforme
a maior ou menor necessidade de vigilância e cuidados
intensivos.
 TISS

• Mede indiretamente a gravidade da doença pela quantificação de

intervenções terapêuticas aplicadas ao paciente.

• Instrumento útil como ferramenta de planejamento e estimativa

de carga de trabalho de enfermagem.

• A pontuação final pode variar de 0 a 76 pontos, quanto maior for,

maior será o número de intervenções, maior carga de trabalho
para enfermagem, maior a gravidade do paciente.
O TISS 28 é composto
por sete categorias de
intervenções
terapêuticas:
atividades básicas,
suporte ventilatório,
suporte
cardiovascular,
suporte renal,
suporte neurológico,
suporte metabólico e
intervenções
específicas.
com pontuações que
variam de um a oito
pontos
 Pontuação das atividades de enfermagem
(NAS)

● Índice que buscou mais representatividade das atividades

de enfermagem
● É uma derivação do TISS-28
● Total de 23 variáveis
● Aplicado para 24h pautado numa visão retrospectiva
 NAS
● No instrumento final do NAS, a soma da pontuação
atribuída a cada um dos itens resulta no score do paciente.
● O score representa quanto tempo de trabalho de um
paciente de enfermagem o paciente requereu nas últimas
24h.
● A cada 100 pontos é necessário um profissional de
enfermagem por turno
ESCALAS
“NÃO HÁ DESENVOLVIMENTO DE PESSOAS
SEM INVESTIMENTO DA INSTITUIÇÃO. POR
OUTRO LADO, CADA PROFISSIONAL TEM
IGUAL PARCELA DE RESPONSABILIDADE EM
ESTAR COMPROMETIDO COM SUA
ATUALIZAÇÃO E DESENVOLVIMENTO.”