ENFERMAGEM EM

UTI ADULTO
Exigências legais, histórico,
estruturas física, recursos materiais
Enf. Me. Leticia Cardoso
 O que é UTI?

É uma unidade hospitalar de pacientes que necessitam de cuidados intensivos por uma
equipe especializada composta por profissionais de diferentes áreas.
 A UTI
● Objetivo
Prestar atendimento à pacientes graves e de risco que exijam
assistência ininterrupta, além de equipamentos e recursos especializados.

Especializada
UTI
Área crítica destinada à internação de
pacientes graves, que requerem
atenção profissional especializada de
forma contínua, materiais específicos e
tecnologias necessárias ao diagnóstico,
monitorização e terapia
Pacientes selecionados por tipo de doença ou
intervenção (cardiopatas, neurológicos, cirúrgicos, entre
outras).
Pacientes com idade igual ou superior a 18 anos,
Adulto podendo admitir pacientes de 15 a 17 anos, se
definido nas normas da instituição.
Pacientes com idade de 29 dias a 14 ou 18 anos, sendo
Pediátrica este limite definido de acordo com as rotinas da
instituição.
Neonatal Pacientes admitidos com idade entre 0 e 28 dias.
Pediátrica Assistência à pacientes recém nascidos
e pediátricos numa mesma sala, com
mista separação física entre os ambientes de
UTI Pediátrica e UTI Neonatal
5
 RESOLUÇÃO Nº 2.271, DE 14 DE
FEVEREIRO DE 2020
Unidade de terapia intensiva (UTI): ambiente hospitalar
com sistema organizado para oferecer suporte vital de
alta complexidade, com múltiplas modalidades de
monitorização e suporte orgânico avançados para
manter a vida durante condições clínicas de gravidade
extrema e risco de morte por insuficiência orgânica.
Essa assistência é prestada de forma contínua, 24
horas por dia, por equipe multidisciplinar especializada.

Resolução CFM nº 2.271/2020

 NIVEL I (BAIXO)
Considerado o mais baixo, deve ser destinado ao paciente que
está se recuperando de condições críticas ou tem risco de
desenvolver uma ou mais falências agudas de órgãos. Segundo a
norma, essa pessoa, por ainda necessitar de cuidados complexos,
não pode ficar em uma enfermaria, mas ser encaminhado para
uma Unidade de Cuidados Intermediários (UCI).

NIVEL II (ALTO)
Atende o paciente com falência aguda de órgãos vitais ou em risco de
desenvolvê-la, que necessita de monitoramento e/ou suporte de menor
complexidade, “como assistência respiratória ou terapia de substituição
renal ou droga vasoativa em infusão intravenosa contínua”.

NIVEL III (MUITO ALTO)

Ocorre quando um internado em UTI apresenta múltiplas falências agudas
de órgãos vitais ou tem risco de desenvolvê-las, com caráter de ameaça
imediata à vida. A regra informa que essas pessoas necessitam de
suporte de complexidade muito alta como a “monitorização e suporte
hemodinâmico (fármacos vasoativos em infusão contínua) e/ou
assistência respiratória e/ou terapia de substituição renal”.
 Histórico
Preconizou o atendimento de urgência-
emergência
Formulou o ABC (air, breath, check)
primário que sistematizou a ordem de
prioridades de atendimento de pacientes Peter Saf
graves (maior chance de sobrevivência e
com o mínimo de sequelas)
Dr. Peter Safar

1854 1926 Década de 1950 1967

Enfermeira britânica Dr. Walter Dandy Epidemia de polio
Florence Nightingale Primeira UTI respiratória
brasileira
Desenvolvimento das UTI na Europa Hospital dos Servidores do
Classificou os doentes Salas de recuperação Falência ventilatória– necessidade de
pós-anestésica para Estado do Rio de Janeiro
de acordo com o grau de suporte pelo respirador. (HSE-RJ)
dependência pacientes submetidos à Traqueostomia veio como alternativa
neurocirurgia devido ao pequeno número de
respiradores.
Esses pacientes foram alocados em
enfermaria especial, para monitorização
especializada. 3
 Óbitos: de 40% para 2%
Simples: a enfermeira classificou os doentes de
acordo com o grau de dependência, dispondo-os nas
enfermarias, de tal maneira que os mais graves
ficassem próximos à área de trabalho da enfermagem,
para maior vigilância e melhor atendimento, ou seja,
aquela era uma unidade de monitoração de paciente
grave, é ali que nasce o projeto embrionário do que
são hoje nossas UTI.

“CUIDADO INTENSIVO”
 UTI - ONTEM

● Lugar para”morrer”;

● Pouca ou nenhuma visita;

● Ambiente totalmente fechado;

● Área restrita semelhante a um centro cirúrgico;

● Pacientes inconscientes;

● Unidade única.
 UTI - HOJE

● Lugar para “se recuperar e viver”;

● Visita como ajuda terapêutica;

● Ambiente com luz natural e visão exterior;

● Área acesso restrito, mas sem necessidade de paramentação;

● Pacientes inconscientes e conscientes;

● Unidades especializadas.
1
2
 Paciente crítico ou gravemente enfermo
Resolução CFM nº 2.271/2020.

• Definição:

• É aquele que apresenta instabilidade ou risco de instabilidade de sistema

vital com risco de morte.
• Podem sofrer deterioração de uma ou mais funções dos órgãos vitais,
apresentando instabilidade cardiovascular, respiratória, neurológica,
renal, metabólica ou patologias que possam levar à
instabilidade desses sistemas.

1
4
Critério para admissão em UTI
• As admissões em unidade de tratamento intensivo (UTI)
devem ser baseadas em:
I) diagnóstico e necessidade do paciente;
II) serviços médicos disponíveis na instituição;
III) priorização de acordo com a condição do paciente;
IV) disponibilidade de leitos;
V) potencial benefício para o paciente com as intervenções
terapêuticas e prognóstico.

“chance de recuperação com qualidade de vida aceitável.”

RESOLUÇÃO CFM Nº 2.1 56/2016

 • Critérios de elegibilidade para admissão em UTI-adulto:
• Critérios de elegibilidade para admissão em UTI-adulto:
• Pacientes com doença pulmonar ou de vias respiratórias;
• Pacientes com doença cardiovascular;
• Pacientes com doença neurológica;
• Pacientes com doença oncológica ou hematológica instável ou sangramento ativo;
• Pacientes com doenças endócrinas e/ou alterações metabólicas ou eletrolíticas de grande monta com
descompensação aguda ou crônica agudizada, que causem risco ou instabilidade hemodinâmica ou
respiratória;
• Pacientes com doença gastrointestinal instável;
• Pacientes em pós-operatório necessitando monitorização ou suporte ventilatório ou requerendo
intenso cuidado multidisciplinar;
• Pacientes com doença renal instável;
• Doenças de outros sistemas ou vários sistemas.

9
PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO Nº 3/GM/MS, DE 28 DE SETEMBRO DE 2017.
 Critério para priorização da admissão em UTI

Prioridade Prioridade Prioridade Prioridade Prioridade

5 4 3 2 1

Pacientes com doença em Pacientes que Pacientes que Pacientes que Pacientes que
fase de terminalidade, ou necessitam de necessitam de necessitam de necessitam de
moribundos, sem monitorização intensiva, intervenções de monitorização intervenções de
possibilidade de pelo alto risco de suporte à vida, com intensiva, pelo alto suporte à vida, com
recuperação. precisarem de baixa probabilidade de risco de precisarem de alta probabilidade de
intervenção imediata, recuperação ou com intervenção imediata, e recuperação e sem
mas com limitação de limitação de sem nenhuma limitação nenhuma limitação
intervenção terapêutica. intervenção de suporte terapêutico. de suporte
terapêutica. terapêutico.
1
8

O cuidado ao paciente crítico

Instabilidade hemodinâmica: uso de DVA

Instabilidade ventilatória: VM

Manejo de sedação, analgesia e delirium

Nutrição enteral ou parenteral

Controle glicêmico, balanço hídrico, eletrólitos, etc...

Profilaxias (PAVM,TEV, úlcera por stress)

Polifarmácia: múltiplos dispositivos (central versus periférico)

 EXIGÊNCIAS LEGAIS
o Monitoramento e assistência ventilatória 24h/dia;
o Assistência nutricional;
o Utilização de hemocomponentes;
o Terapia dialítica 24h/dia;
o Avaliações eletrocardiográfica 24h/dia;
o Manutenção de pacientes em morte cerebral;
o Manter familiares informados;
o Ser assistida pela CCIH.
 UTI - ONTEM

● Lugar para”morrer”;
● Pouca ou nenhuma visita;
● Ambiente totalmente fechado;
● Área restrita semelhante a um centro cirúrgico;
● Pacientes inconscientes;
● Unidade única.
 UTI - HOJE
§ Lugar para “se recuperar e viver”;
§ Visita como ajuda terapêutica;
§ Ambiente com luz natural e visão exterior;
§ Área acesso restrito, mas sem necessidade de
paramentação;
§ Pacientes inconscientes e conscientes;
§ Unidades especializadas.
 Objetivos da RDC nº7/2010
● Art. 2º Esta Resolução possui o objetivo de estabelecer
padrões mínimos para o funcionamento das Unidades de
Terapia Intensiva, visando à redução de riscos aos pacientes,
visitantes, profissionais e meio ambiente.
 Normas
Portaria nº 3.432/GM, de 12 de agosto de
1998, estabelece critérios de classificação
entre diferentes unidades de tratamento
intensivo – UTI;
 Resolução ANVISA RDC 50/2002;
Portaria nº 332 de 28/03/2000.
Alteração da Portaria nº 3.432/GM;
Consulta Pública ANVISA nº 21/2006;
 Resolução Mercosul/XXVII SGT N º 11 de 26/10/2006
11 de 26/10/2006
RDC nº7/2010.
 Estrutura Física
Devem ser seguidos os requisitos estabelecidos na RDC/Anvisa n. 50,
de 21 de fevereiro de 2002.

Parágrafo único. A infraestrutura deve contribuir para manutenção da

privacidade do paciente, sem, contudo, interferir na sua
monitorização.
Art. 11. As Unidades de Terapia Intensiva Adulto, Pediátricas e
Neonatais devem ocupar salas distintas e exclusivas.
§ 1º Caso essas unidades sejam contíguas, os ambientes de apoio
podem ser compartilhados entre si.
§ 2º Nas UTI Pediátricas Mistas deve haver uma separação física entre
os ambientes de UTI Pediátrica e UTI Neonatal.
 AMBIENTES DE APOIO
 Sala de utilidades Sala de espera para acompanhantes e visitantes
 Quarto de plantão
 Secretaria
 Rouparia
 Depósito de material de limpeza
 Depósito de equipamentos e materiais sito de equipamentos e
materiais
 Copa
 Banheiro para quarto de plantão
 Sanitários com vestiários para funcionários(mas. e fem.)
 Sanitário para pacientes (geral).
Pode ser substituído, quando se fizer uso de quartos individuais, por
equipamento ou bancada contendo lavatório e bacia juntos.
 Área de estar para equipe de saúde
 Sanitário para para público (sala de espera).
 Estrutura Física
Leitos:

 O número de leitos depende da população atendida no

hospital;
 Deve ser destinado 10% da capacidade de leitos para a UTI;
 Número mínimo de leitos = 5;
 Estrutura Física

● Leitos:
 A unidade do paciente deverá ter no mínimo 3m de largura;
 Deverá ser destinado 1m para a cama e 1m para cada
lateral;
 A distância entre 2 leitos deverá ser de 2m, com divisória ou
cortina móvel separando os leitos;
 1m entre parede e leito e 1,2m de pé do leito.
 Estrutura Física
● Cada leito de UTI deve conter:
 11 tomadas de energia elétrica (110/220 volts);
 1 saída de canalização à vácuo;
 2 saídas de ar comprimido;
 2 saídas de oxigênio
 Estrutura Física
1. Leito para Isolamento:
 No mínimo 1 para cada 10
leitos.

OBS: Deve possuir banheiro

privativo e área específica para
acondicionamento de roupa
limpa e suja, além de lavatório.
Estrutura Física
Estrutura Física
 Estrutura Física
1. Temperatura:

 Deve ficar entre 21ºC e 24ºC.

OBS: deve-se manter a

qualidade do ar proveniente do
ar-condicionado.
 Estrutura Física
1. O Posto de Enfermagem deve:
 Ser centralizado;
 Ter no mínimo um para cada doze leitos;
 Possuir dimensões mínimas de 8m²;
 Área para preparo de medicação;
 Haver iluminação adequada;
 Instalação de água fria, lavabo,balcão, sistema de
estocagem de medicamento, materiais e
soluções
 Um relógio de parede;
 Local para computadores e impressoras
 Estrutura Física
Lavatórios:
 1 lavatório para cada 5 leitos.

 Deve dispor de:

- sabão;
- antisséptico
- papel toalha
 Estrutura Física
1. Sala de Utensílios:
 Utensílios limpos: utilizada para armazenar

suprimentos limpos e esterilizados;

 Utensílios sujos ( ou expurgo):

- uma pia com bancada;

- torneiras misturadoras de água fria e quente;
- preparo do material
Recursos Materiais
 Central de
monitorização
Recursos Materiais
 Recursos Materiais

● Itens que compõem o leito:

Monitor cardíaco
PAI com cateter Arteriofix e PICC
 Recursos Materiais
1. Itens que compõem a UTI:
 Relógio e calendário visível;
 1 carro de emergência para cada 10 leitos
 1 negatoscópio
 Recursos Materiais
 1 capnógrafo para cada 5 leitos;
 1 aspirador à vácuo portátil

 1 oftalmoscópio
 1 otoscópio
 1 marcapasso
 1 eletrocardiógrafo
 Recursos Materiais
 1 monitor de débito cardíaco
 1 máscara de Venturi p/5leitos
 Ventilação mecânica não invasiva
 Recursos Materiais
 Glicosímetro;
 1 maca balança;
 Material para diálise peritonial;
 Material para drenagem torácica;
 Material para curativos;
 Material para sondagem vesical,
 Material para acesso venoso profundo;
 Material pata punção lombar
 Recursos Materiais
 Material para drenagem liquórica;
 Material para traqueostomia;
 1 ventilador de transporte;
 Cilindro de O2 para transporte;
 1 fita métrica;
 Segurança do Paciente
1. Controle de infecções;
2. Medidas para evitar eventos adversos;
 Uso racional de medicamentos;
 Contribuir para a vigilância epidemiológica;
 Implantar ações de farmacovigilância,
tecnovigilância, hemovigilância e vigilância de
infecções.
video
 Avaliação de processos assistenciais e de
resultados
1. Usar índices prognóstico;
2. Correlacionar mortalidades;
3. Monitorar eventos adversos
 Manutenção dos equipamentos
1. Manter instruções escritas de uso e manutenção;

2. Assegurar o estado de integridade dos

equipamentos;

3. Monitorar o registro de realização das

manutenções;
 Recursos Humanos

● Dimensionamento de pessoal:
 Quesitos importantes:
- Planta física;
- Número de leitos;
- Característica do hospital;
- Grau de dependência do paciente;
- Capacidade do pessoal;
- Qualidade e quantidade dos equipamentos
 Recursos humanos
● Dimensionamento de pessoal:
● RDC 07/2010 – ANVISA
 1 médico responsável técnico, 1 enfermeiro e 1
fisioterapeuta coordenadores;
 1 médico diarista para cada 10 leitos;
 1 médico plantonista a cada 10 leitos;
 Enfermeiros assistências: 1 a cada 10 leitos;
 Fisioterapeutas: 1 a cada 10 leitos;
 Técnico de enfermagem: 1 a cada 2 leitos;
 Auxiliares administrativos;
 Funcionário para serviço de limpeza
 Recursos Humanos

● Capacitação Profissional da Equipe de Enfermagem em UTI:

 Treinamento admissional institucional;

 Treinamento admissional setorial (UTI);
 Treinamento continuado.
 Estrutura Física

● Art. 12. As atribuições e as responsabilidades de todos os profissionais

que atuam na unidade devem estar formalmente designadas, descritas
e divulgadas aos profissionais que atuam na UTI.
● Art. 13 Deve ser formalmente designado um Responsável Técnico
médico, um enfermeiro coordenador da equipe de enfermagem e um
fisioterapeuta coordenador da equipe de fisioterapia, assim como seus
respectivos substitutos.
§ 1º O Responsável Técnico deve ter título de especialista
em Medicina Intensiva para responder por UTI Adulto;
habilitação em Medicina Intensiva Pediátrica, para
responder por UTI Pediátrica; título de especialista em
Pediatria com área de atuação em Neonatologia, para
responder por UTI Neonatal;

§ 2º Os coordenadores de enfermagem e de fisioterapia

devem ser especialistas em terapia intensiva ou em outra
especialidade relacionada à assistência ao paciente grave,
específica para a modalidade de atuação (adulto,
pediátrica ou neonatal);
 Interação UTI e CCIH
1. Procedimentos que devem ser monitorados:
 Utilização de sondagem vesical;
 Utilização de cateter venoso central;
 Utilização de ventilação mecânica;
 Densidade de infecção relacionada à sondagem vesical;
 Densidade de infecção relacionada ao cateter venoso
central e;
 Densidade de infecção relacionado à ventilação mecânica.
NORMAS E ROTINAS DA EQUIPE
DE ENFERMAGEM NO PROCESSO
DE ADMISSÃO NA UTI
 EQUIPE DE ENFERMAGEM
1. Montar a unidade, receber o paciente e transferir da maca
para o leito em segurança;
2. Promover oxigenação adequada,
monitorização,manutenção de acessos e infusões;
3. Promover proteção para evitar perda de tubos, sondas e
drenos, checar drenos de tórax e sonda vesical quanto a
permeabilidade (se aberto ou fechado);
4. Observar nível de consciência, sinais vitais, presença de
próteses, talas, órteses, integridade da pele;
5. Identificar grau de dependência (deficiência visual,
mobilidade, comunicação);
6. Proceder a rotina de controles e medicações conforme
prescrições medicas e de enfermagem, priorizar as
atividades conforme gravidade do paciente;
7. Anotar todas as observações no prontuário devidamente
assinado e carimbado;
8. Orientar o paciente e os familiares sobre rotinas do setor:
visitas, pertences, informações, lista de materiais de
higiene.
Boa noite!
1. Paciente deu entrada na unidade de saúde desacordado e
familiares relatando que o mesmo foi encontrado no chão da
sala! Ao chamado verbal não teve abertura ocular, apenas ao
estímulo doloroso o mesmo localizou, retirou o estímulo e
abriu os olhos, mas não expressava nenhuma resposta verbal,
PUPILAS ABERTAS A REAÇÃO LUMINOSA!
1. Quanto é o glasgow?

Escala de Coma de Glasgow

Vamos treinar!
2+1+4-0 =
 Vamos treinar!
2. Durante a visita em uma unidade de internação o enfermeiro ao entrar no quarto encontra o paciente
caído no chão do banheiro gemente. O enfermeiro ao tentar conversar, o paciente abriu os olhos
espontaneamente, apresentava extensão anormal do corpo e apenas gemia!
1. Qual o glasgow?
 Vamos treinar!
3. Paciente deu entrada na emergência com queixa de cefaleia intensa com início hoje pela manhã no
trabalho. Na primeira abordagem da enfermeira o paciente estava de olhos abertos, mas não sabia o que
tinha acontecido, onde estava e o seu nome completo, obedecia a comandos simples como um aperto de
mão!
1. Quanto é o glasgow?
 Vamos treinar!
4. Paciente encontrava-se internada em uma Unidade de Terapia Intensiva em 19º P.O. de neurocirurgia
após um AVEI. Durante a visita da enfermeira ao exame físico neurológico a paciente apresentava-se de
olhos abertos, lúcida, orientada em tempo e espaço, comunicante, respondia a comandos simples e
referindo náuseas!
1. Quanto é o glasgow?
 Vamos treinar!
5. Foi solicitado ao enfermeiro uma avaliação neurológica do paciente que apresentou um quadro de
crise convulsiva. O paciente teve abertura ocular após estímulo verbal, retirou a mão do enfermeiro após
estímulo doloroso e durante o diálogo foi percebido que o cliente não conseguia formar frases completas!
1. Quanto é o glasgow?
 Vamos treinar!
6. A equipe do SAMU foi chamada para uma ocorrência no centro, com apenas uma vítima de queda de
moto. Ao chegar na cena a equipe imobilizou o cliente e prestou os primeiros atendimentos. No primeiro
contato com a vítima o mesmo estava no solo sem capacete, com sangramento em couro cabeludo,
hematoma periorbital, otorragia a direita e rinorragia. Não apresentou abertura ocular ao estímulo verbal,
ao estimulo doloroso não teve resposta verbal, ocular ou motora.
1. Quanto é o glasgow?
 Vamos treinar!
7. Paciente vítima de queda da própria altura deu entrada na emergência com relato de rebaixamento do
nível de consciência, apresentando abertura ocular espontânea, não respondia a comandos simples e ao
estímulo doloroso apresentou flexão normal do corpo ao estímulo no trapézio, mas não retirou o mesmo
e permanecia orientado em tempo e espaço.
1. Quanto é o glasgow?
 Vamos treinar!
8. Paciente vítima de intoxicação exógena estava internado na unidade de saúde. Durante a visita do
enfermeiro o cliente apresentava abertura ocular e ao se comunicar percebeu que o mesmo não estava
orientado em tempo e espaço, mas respondia a comandos motores simples.

Duas horas depois da visita o enfermeiro foi chamado com urgência no leito do cliente pois a
acompanhante tinha percebido algo diferente. Ao chegar próximo ao cliente o enfermeiro observou que
o cliente permanecia com abertura ocular espontânea, assumindo uma postura de flexão anormal
(decorticação) e apenas gemia.

1. Qual os valores da escala de Glasgow? O paciente teve melhora ou piora em duas horas?