AULA III

RADIOLOGI
A
Enfermagem
Básica
Hospital e documentos
hospitalares
Admissão, alta, transferência e registros
 Admissão do paciente:

É a e permanência do paciente no hospital por

determinado
entrada período. Tem por objetivos facilitar a adaptação do
paciente ao ambiente hospitalar, proporcionar conforto
e segurança.

Na unidade de internação o paciente é recebido por um

profissional da unidade e encaminhado ao quarto ou enfermaria.
Deve ser recebido com gentileza e cordialidade para aliviar suas
apreensões e ansiedades.
Procedimentos:
1.Receber o paciente cordialmente, verificando se as fichas estão
completas;
2.Acompanhar o paciente ao leito, auxiliando-o a deitar e dando-lhe
todo o conforto possível;
3. Apresentá-lo aos demais pacientes do seu quarto;
4.Orientar o paciente em relação à: localização das instalações
sanitárias; horários das refeições; modo de usar a campainha; nome do
médico e da enfermeira chefe;
5.Explicar o regulamento do hospital quanto à: fumo; horário de
repouso; horário de visita;
6.Os pertences do paciente devem ser entregues à família no ato
da admissão;
7.Preparar o paciente em relação aos exames a que será
submetido, a fim de obter sua cooperação;
8.Fornecer roupa do hospital, se a rotina da enfermaria não
permitir o uso da própria roupa;
9. Fazer o prontuário do paciente;
10.Verificar temperatura, pressão arterial, pulso e respiração,
proceder ao exame físico;
11. Anotar no relatório de enfermagem a admissão;
 O prontuário:
Prontuário é o conjunto de documentos
relativos à assistência prestada a um
paciente. Ele contém todas as informações
sobre a saúde do paciente, as anotações
dos profissionais que prestaram
assistência, os resultados dos exames e os
relatórios dos procedimentos e dos
tratamentos realizados.
CARACTERÍSTICAS:
• Ético Legal;
• Ensino e Pesquisa;
• Informação e Faturamento.
“Segundo o artigo 88 do Código de Ética Médica, é
vedado ao médico negar, ao paciente, acesso a
seu prontuário, deixar de lhe fornecer cópia
quando solicitada, bem como deixar de lhe dar
explicações necessárias à sua compreensão,
salvo quando ocasionarem riscos ao
próprio paciente ou a terceiros"
O prontuário deve conter:
1)Identificação do paciente;
2)Evolução médica diária (no caso de internação);
3)Evoluções de enfermagem e de outros profissionais assistentes;
4)Exames laboratoriais, radiológicos e outros;
5)Hipóteses diagnósticas e diagnóstico definitivo;
6)Conduta terapêutica;
7)Prescrições médicas;
8)Descrições cirúrgicas;
9)Fichas anestésicas;
10)Resumo de alta;
Alta Hospitalar:
Alta Hospitalar é o encerramento da
assistência prestada ao paciente no
hospital.
O paciente recebe alta quando seu
estado de saúde permitir ou quando
está em condições de recuperar-se
e continuar o tratamento em casa.

A alta do paciente deve ser assinada pelo

médico.
Procedimentos:
1.Certificar-se da alta no prontuário do paciente, que deve estar assinada pelo
médico;
2.Verificar no prontuário as medicações ou outros tratamentos a serem feitos
antes da saída do paciente;
3. Informar ao paciente sobre a alta, hora e de como será transportado;
4. Entregar ao paciente a receita médica e orientá-lo devidamente;
5. Auxiliar o paciente a vestir-se;
6. Reunir as roupas e objetos pessoais e colocá-los na mala ou sacola;
7.Devolver objetos e medicamentos ao paciente, que foram guardados no
hospital;
8.Providenciar cadeira de rodas ou maca para transportar o paciente até o
veículo;
9. Transportar o paciente;
10. Preparar a unidade para receber outro paciente.
Transferência:
INTERNA
Ocorre dentro do mesmo hospital – o paciente
pode ser transferido de uma ala para a outra,
dependendo do seu nível de complexidade.
EXTERNA
Ocorre de um hospital para o outro. A equipe
médica que autorizou a transferência e a
equipe que acompanha o paciente, durante a
transferência, assumem a responsabilidade
sobre o atendimento do mesmo, durante o
período do transporte até a concretização da
transferência para o outro estabelecimento.
 •Classificação de risco (CR) é um processo DINÂMICO de
Classificação de identificação dos pacientes que necessitam de
Risco: tratamento imediato, de acordo com o potencial de
risco, agravos à saúde ou grau de sofrimento.
Falando em classificar um paciente, devemos
lembrar de alguns conceitos...
URGÊNCIA: Ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco de vida e
que necessita de atendimento MEDIATO.

EMERGÊNCIA: Implica risco iminente de vida o

sofrimento intenso, exigindo atendimento IMEDIATO.
VERMELHO Prioridade zero – emergência, necessidade de atendimento
imediato.

AMARELO Prioridade 1 – urgência, atendimento o mais rápido possível.

VERDE Prioridade 2 – prioridade não urgente.

AZUL Prioridade 3 – consultas de baixa complexidade –

atendimento de acordo com o horário de chegada.
VERMELHO:
Pacientes que deverão ser encaminhados diretamente devido à necessidade de atendimento imediato. As
principais situações/queixas são:

• Politraumatizado grave: lesão grave de um ou mais órgãos e sistemas;

• Escala de Coma de Glasgow < 12;
• Queimaduras com mais de 25% de área de superfície corporal queimada ou com problemas
respiratórios;
• Traumatismo cranioencefálico grave;
• Estado mental alterado ou coma associado ou não a história de uso de drogas com Escala de Coma de
Glasgow < 12;
• Comprometimentos da coluna vertebral;
• Desconforto respiratório grave;
• Dor no peito associado à falta de ar e cianose;
• Perfurações no peito, abdome e cabeça;
AMARELO:
Pacientes que necessitam de atendimento médico e de enfermagem o mais rápido possível, porém
nãocorrem riscos imediatos de vida:

• Politraumatizado com Glasgow entre 13 e 15 sem alterações de sinais vitais;

• Cefaleia intensa de início súbito ou rapidamente progressiva, acompanhada de sinais ou sintomas
neurológicos;
• Trauma cranioencefálico leve (Escala de Coma de Glasgow entre 13 e 15);
• Diminuição do nível de consciência;
• Alteração aguda de comportamento: agitação, letargia ou confusão mental;
• Antecedentes com problemas respiratórios, cardiovasculares e metabólicos (diabetes);
• Crise asmática;
• Diabético apresentando sudorese, alteração do estado mental, visão turva, febre, vômitos,
taquipneia, taquicardia;
VERDE
:
Pacientes em condições agudas (urgência relativa) ou não agudas atendidos com prioridade sobre
consultas simples – espera até 30 minutos:

• Idade superior a 60 anos;

• Gestantes com complicações da gravidez;
• Pacientes escoltados;
• Pacientes doadores de sangue;
• Deficientes físicos;
• Retornos com período inferior a 24 horas devido a não melhora do quadro;
• Impossibilidade de deambulação;
• Asma fora de crise;
• Enxaqueca – pacientes com diagnóstico
• anterior de enxaqueca;
• Dor de ouvido moderada a grave;
AZUL:
Demais condições não enquadradas nas situações/queixas abaixo:

• Queixas crônicas sem alterações agudas;

• Procedimentos como: curativos, trocas ou requisições de receitas
médicas,
avaliação de resultados de exames, solicitações de atestados médicos.
Obrigada pela atenção!