ÍNDICE

BRIGADA MILITAR
BRIGADA MILITAR DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL

Técnico de Enfermagem

101JN-S0
EDITAL Nº 001/2020
 ÍNDICE

Conhecimentos Específicos
Técnico de Enfermagem
Registro de enfermagem; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
Assistência de enfermagem em pacientes com nutrição enteral e parenteral; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Assistência de enfermagem em pacientes com ostomias e diversos tipos de drenos; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Assistência e cuidados de enfermagem de pacientes em: Unidade de Pronto Atendimento, Unidade de Psiquiátrica, Unidade de In-
ternação Clínica e Cirúrgica, Serviço de endoscopia digestiva e respiratória, serviços gráficos (eletrocardiografia, ergometria), bloco
cirúrgico, no pré-trans-pós-operatório; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Normas de Serviço de Controle de Infecção Hospitalar e Centro de Material e Esterilização; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Normas e princípios éticos do Código de Ética da Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
 DICA

Como passar em um concurso público?

Todos nós sabemos que é um grande desafio ser aprovado em concurso público, dessa maneira é muito importante o concurseiro
estar focado e determinado em seus estudos e na sua preparação.
É verdade que não existe uma fórmula mágica ou uma regra de como estudar para concursos públicos, é importante cada pessoa
encontrar a melhor maneira para estar otimizando sua preparação.
Algumas dicas podem sempre ajudar a elevar o nível dos estudos, criando uma motivação para estudar. Pensando nisso, a Solução
preparou esse artigo com algumas dicas que irá fazer toda diferença na sua preparação.
Então mãos à obra!

Separamos algumas dicas para lhe ajudar a passar em concurso público!

- Esteja focado em seu objetivo: É de extrema importância você estar focado em seu objetivo, a aprovação no concurso. Você vai
ter que colocar em sua mente que sua prioridade é dedicar-se para a realização de seu sonho.
- Não saia atirando para todos os lados: Procure dar atenção em um concurso de cada vez, a dificuldade é muito maior quando
você tenta focar em vários certames, devido as matérias das diversas áreas serem diferentes. Desta forma, é importante que você
defina uma área se especializando nela. Se for possível realize todos os concursos que saírem que englobe a mesma área.
- Defina um local, dias e horários para estudar: Uma maneira de organizar seus estudos é transformando isso em um hábito, de-
terminado um local, os horários e dias específicos para estar estudando cada disciplina que irá compor o concurso. O local de estudo
não pode ter uma distração com interrupções constantes, é preciso ter concentração total.
- Organização: Como dissemos anteriormente, é preciso evitar qualquer distração, suas horas de estudos são inegociáveis, preci-
sa de dedicação. É praticamente impossível passar em um concurso público se você não for uma pessoa organizada, é importante ter
uma planilha contendo sua rotina diária de atividades definindo o melhor horário de estudo.
- Método de estudo: Um grande aliado para facilitar seus estudos, são os resumos. Isso irá te ajudar na hora da revisão sobre o
assunto estudado, é fundamental que você inicie seus estudos antes mesmo de sair o edital, caso o mesmo ainda não esteja publica-
do, busque editais de concursos anteriores. Busque refazer a provas dos concursos anteriores, isso irá te ajudar na preparação.
- Invista nos materiais: É essencial que você tenha um bom material voltado para concursos públicos, completo e atualizado.
Esses materiais devem trazer toda a teoria do edital de uma forma didática e esquematizada, contendo muito exercícios. Quando
mais exercícios você realizar, melhor será sua preparação para realizar a prova do certame.
- Cuide de sua preparação: Não é só os estudos que é importante na sua preparação, evite perder sono, isso te deixará com uma
menor energia e um cérebro cansado. É preciso que você tenha uma boa noite de sono. Outro fator importante na sua preparação, é
tirar ao menos 1 (um) dia na semana para descanso e lazer, renovando as energias e evitando o estresse.

Se prepare para o concurso público!

O concurseiro preparado não é aquele que passa o dia todo estudando, mas está com a cabeça nas nuvens, e sim aquele que se
planeja pesquisando sobre o concurso de interesse, conferindo editais e provas anteriores, participando de grupos com enquetes so-
bre o mesmo, conversando com pessoas que já foram aprovadas absorvendo as dicas e experiências, analisando a banca examinadora
do certame.
O Plano de Estudos é essencial na otimização dos estudos, ele deve ser simples, com fácil compreensão e personalizado com sua
rotina, vai ser seu triunfo para aprovação, sendo responsável pelo seu crescimento contínuo.
Além do plano de estudos, é importante ter um Plano de Revisão, será ele que irá te ajudar na memorização dos conteúdos estu-
dados até o dia da realização da prova, evitando a correria para fazer uma revisão de última hora próximo ao dia da prova.
Está em dúvida por qual matéria começar a estudar?! Uma dica, comece pela Língua Portuguesa, é a matéria com maior requisi-
ção nos concursos, a base para uma boa interpretação, no qual abrange todas as outras matérias.
 DICA

Vida Social!

Sabemos que faz parte algumas abdicações na vida de quem estuda para concursos públicos, sempre que possível é importante
conciliar os estudos com os momentos de lazer e bem-estar. A vida de concurseiro é temporária, quem determina o tempo é você,
através da sua dedicação e empenho. Você terá que fazer um esforço para deixar de lado um pouco a vida social intensa, é importante
compreender que quando for aprovado, verá que todo o esforço valeu a pena para realização do seu sonho.
Uma boa dica, é fazer exercícios físicos, uma simples corrida por exemplo é capaz de melhorar o funcionamento do Sistema Ner-
voso Central, um dos fatores que são chaves para produção de neurônios nas regiões associadas à aprendizagem e memória.

Motivação!

A motivação é a chave do sucesso na vida dos concurseiros. Compreendemos que nem sempre é fácil, e as vezes bate aquele
desânimo com vários fatores ao nosso redor. Porém a maior garra será focar na sua aprovação no concurso público dos seus sonhos.
É absolutamente normal caso você não seja aprovado de primeira, é primordial que você PERSISTA, com o tempo você irá adquirir
conhecimento e experiência.
Então é preciso se motivar diariamente para seguir a busca da aprovação, algumas orientações importantes para conseguir mo-
tivação:
- Procure ler frases motivacionais, são ótimas para lembrar dos seus propósitos;
- Leia sempre os depoimentos dos candidatos aprovados nos concursos públicos;
- Procure estar sempre entrando em contato com os aprovados;
- Escreve o porque que você deseja ser aprovado no concurso, quando você sabe seus motivos, isso te da um ânimo maior para
seguir focado, tornando o processo mais prazeroso;
- Saiba o que realmente te impulsiona, o que te motiva. Dessa maneira será mais fácil vencer as adversidades que irá aparecer.
- Procure imaginar você exercendo a função da vaga pleiteada, sentir a emoção da aprovação e ver as pessoas que você gosta,
felizes com seu sucesso.
Como dissemos no começo, não existe uma fórmula mágica, um método infalível. O que realmente existe é a sua garra, sua
dedicação e motivação para estar realizando o seu grande sonho, de ser aprovado no concurso público. Acredite em você e no seu
potencial.
A Solução tem ajudado há mais de 35 anos quem quer vencer a batalha do concurso público. Se você quer aumentar as suas
chances de passar, conheça os nossos materiais, acessando o nosso site: www.apostilasolucao.com.br
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Registro de enfermagem; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
Assistência de enfermagem em pacientes com nutrição enteral e parenteral; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Assistência de enfermagem em pacientes com ostomias e diversos tipos de drenos; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Assistência e cuidados de enfermagem de pacientes em: Unidade de Pronto Atendimento, Unidade de Psiquiátrica, Unidade de In-
ternação Clínica e Cirúrgica, Serviço de endoscopia digestiva e respiratória, serviços gráficos (eletrocardiografia, ergometria), bloco
cirúrgico, no pré-trans-pós-operatório; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Normas de Serviço de Controle de Infecção Hospitalar e Centro de Material e Esterilização; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Normas e princípios éticos do Código de Ética da Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
REGISTRO DE ENFERMAGEM;
A enfermagem é uma profissão fortemente dependente de
informações precisas e oportunas para executar a grande varie-
dade de intervenções envolvidas no cuidado. Dessa forma, os
registros de enfermagem são elementos imprescindíveis ao pro-
cesso do cuidar e, quando redigidos de maneira que retratem a
realidade a ser documentada, possibilitam a comunicação entre
a equipe de saúde, além de servir a diversas outras finalidades,
tais como: ensino, pesquisas, auditorias, processos jurídicos,
planejamento, fins estatísticos e outros.
Convém, ainda, citar que os registros de enfermagem con-
sistem no mais importante instrumento de avaliação da quali-
dade de atuação da enfermagem, representando 50% das infor-
mações inerentes ao cuidado do paciente registradas no pron-
tuário.
Os registros realizados no prontuário do paciente são consi-
derados como um documento legal de defesa dos profissionais,
devendo, portanto, estar imbuídos de autenticidade e de signi-
ficado legal. Eles refletem todo o empenho e força de trabalho
da equipe de enfermagem, valorizando, assim, suas ações e a
segurança do paciente.
Dessa forma, para serem consideradas autênticas e válidas
as ações registradas no prontuário do paciente, deverão estar
legalmente constituídas, ou seja, possuir assinatura do autor do
registro (art. 368 do Código de Processo Civil – CPC) e inexis-
tência de rasura, entrelinhas, emenda, borrão ou cancelamen-
to, características que poderão gerar a desconsideração jurídica
do documento produzido como prova documental (art. 386 do
CPC). Salientamos que as declarações constantes do documento
particular, escrito e assinado, presumem-se verdadeiras em re-
lação a quem o assinou (art. 368 do CPC), fator importante na
defesa profissional em processos judiciais e éticos.
2. Objetivos
Nortear os profissionais de Enfermagem para a prática dos
registros de enfermagem no prontuário do paciente, garantin-
do a qualidade das informações que serão utilizadas por toda a
equipe de saúde da instituição.
3 Finalidade dos registros
3.1 Partilha de informações: estabelece uma efetiva comu-
nicação entre a equipe de enfermagem e demais profissionais
envolvidos na assistência ao paciente;
3.2 Garantia de qualidade: serve como fonte de subsídios
para a avaliação da assistência prestada (comitê interno hospi-
talar);
3.3 Relatório permanente: registro escrito em ordem cro-
nológica da enfermidade de um paciente e dos cuidados ofe-
recidos, desde o surgimento do problema até a alta / óbito /
transferência hospitalar;
3.4 Evidência legal: documento legal tanto para o pacien-
te quanto para a equipe médica e de enfermagem (e outros),
referente à assistência prestada. Cada pessoa que escreve no
prontuário de um paciente é responsável pela informação ali
anotada;
1
3.5 Ensino e pesquisa: os registros do paciente contêm um
grande número de informações e podem constituir uma fonte
alternativa de dados;
3.6 Auditoria: refere-se à análise das atividades realizadas
pela equipe de enfermagem por meio do prontuário do pacien-
te.
4 Prontuário do paciente
É definido no livreto do Conselho Regional de Enfermagem
de São Paulo como o acervo documental padronizado, organi-
zado e conciso referente ao registro dos cuidados prestados ao
paciente por todos os profissionais envolvidos na assistência.
A palavra prontuário deriva do latim “promptuariu” que sig-
nifica lugar onde se guarda aquilo que deve estar à mão, o que
pode ser necessário a qualquer momento.
A resolução CFM 1.638/2002 define o prontuário como
“documento único constituído de um conjunto de informações,
sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, aconteci-
mentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a
ele prestada, de caráter legal, sigiloso e científico, que possibilita
a comunicação entre os membros da equipe multiprofissional e
a continuidade da assistência prestada ao indivíduo”.
5 Aspectos legais do registro de enfermagem
Ochoa-Vigo (2001) disse que é momento de entender e
assumir os registros de enfermagem no prontuário do paciente
como parte integrante do processo de enfermagem, compre-
endendo que as informações de cuidados prestados é a forma
para mostrar o trabalho, bem como para o desenvolvimento da
profissão.
Como documento legal, os registros somente terão valor se
forem datados e assinados e, evidentemente, se forem legíveis
e não apresentarem rasuras.
Segundo Oguisso (1975), são essas recomendações que ca-
racterizarão a autenticidade de um documento. Para a autora, a
ausência dos registros, ou realizados de forma incompleta po-
dem indicar uma má qualidade da assistência de enfermagem.
Importante frisar que resta evidenciada a responsabilidade
dos profissionais de enfermagem sobre seus registros e também
sobre os seus reflexos, além da já conhecida responsabilidade
sobre seus atos profissionais e pelo sigilo. A responsabilidade do
profissional poderá ocorrer no âmbito ético, legal, administrati-
vo, cível e criminal.
6 Fundamentos legais das Anotações de Enfermagem
6.1 Constituição Federal
(...)
Art. 5º
X – são invioláveis a intimidade, a vida privada, a honra e a
imagem das pessoas, assegurado o direito à indenização pelo
dano material ou moral decorrente de sua violação;
6.2 Lei n. 7.498/86, que dispõe sobre a regulamentação do
exercício profissional da Enfermagem
(...)
“Art. 11 o enfermeiro exerce todas as atividades de enfer-
magem, cabendo-lhe:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
I – privativamente
(...)
c) planejamento, organização, execução e avaliação dos ser-
viços de assistência de enfermagem;
(...)
i) consulta de enfermagem;
j) prescrição da assistência de enfermagem;
l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com
risco de vida;
m) cuidados de enfermagem de maior complexidade técni-
ca e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade
de tomar decisões imediatas.”
6.3 Decreto n. 94.406/87, que regulamenta a Lei n. 7.498/86
Cabe ao técnico de enfermagem:
“Art. 10 O técnico de enfermagem exerce atividades auxilia-
res, de nível médio técnico, atribuídas à equipe de enfermagem,
cabendo-lhe:
(...)
II – executar atividades de assistência de enfermagem, ex-
cetuadas as privativas do enfermeiro e as referidas no art. 9º
deste Decreto;”
(...)
Cabe ao auxiliar de enfermagem:
“Art. 11 O auxiliar de enfermagem executa as atividades
auxiliares, de nível médio atribuídas à equipe de enfermagem,
cabendo-lhe:
(...)
II – observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, ao
nível de sua qualificação;
III – executar tratamentos especificamente prescritos, ou de
rotina, além de outras atividades de enfermagem
(....)
Art. 14 Incumbe a todo pessoal de enfermagem:
(...)
II – quando for o caso, anotar no prontuário do paciente as
atividades da assistência de enfermagem, para fins estatísticos.”
6.4 Resolução Cofen n. 429/12 – Dispõe sobre o registro das
ações profissionais no prontuário do paciente, e em outros do-
cumentos próprios da enfermagem, independente do meio de
suporte – tradicional ou eletrônico.
6.5 Resolução Cofen 311/07 – Código de Ética dos Profissio-
nais de Enfermagem
DIREITOS
Art. 1º Exercer a Enfermagem com liberdade, autonomia e
ser tratado segundo os pressupostos e princípios legais, éticos e
dos direitos humanos.
Art. 2º Aprimorar seus conhecimentos técnicos, científicos
e culturais que dão sustentação a sua prática profissional.
(...)
Art. 68 Registrar no prontuário, e em outros documentos
próprios da enfermagem, informações referentes ao processo
de cuidar da pessoa.
RESPONSABILIDADES E DEVERES
(...)
Art. 5° Exercer a profissão com justiça, compromisso, equi-
dade, resolutividade, dignidade, competência, responsabilida-
de, honestidade e lealdade.
2
Art. 12 Assegurar à pessoa, família e coletividade, assistên-
cia de enfermagem livre de riscos decorrentes de imperícia, ne-
gligência e imprudência.
Art. 16 Garantir a continuidade da assistência de enferma-
gem em condições que ofereçam segurança, mesmo em caso
de suspensão das atividades profissionais decorrentes de movi-
mentos reivindicatórios da categoria.
Art. 17 Prestar adequadas informações à pessoa, família e
coletividade a respeito dos direitos, riscos, benefícios e intercor-
rências acerca da assistência de enfermagem.
Art. 25 Registrar no Prontuário do Paciente as informações
inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar.
Art. 41 Prestar informações, escritas e verbais, completas
e fidedignas necessárias para assegurar a continuidade da as-
sistência.
Art. 54 Apor o número e categoria de inscrição no Conselho
Regional de Enfermagem em assinatura, quando no exercício
profissional.
Art. 71 Registrar as informações inerentes e indispensáveis
ao processo de cuidar.
Art. 72 Registrar as informações inerentes e indispensáveis
ao processo de cuidar de forma clara, objetiva e completa.
PROIBIÇÕES
(...)
“Art. 35 Registrar informações parciais e inverídicas sobre a
assistência prestada
Art. 42 Assinar as ações de Enfermagem que não executou,
bem como permitir que suas ações sejam assinadas por outro.”
(...)
6.7 Código Civil Brasileiro
(...)
“Art. 186 Aquele que, por ação ou omissão voluntária, ne-
gligência ou imprudência, violar direito e causar dano a outrem,
ainda que exclusivamente moral, comete ato ilícito.
Art. 927 Aquele que, por ato ilícito (arts. 186 e 187), causar
dano a outrem, fica obrigado a repará-lo.
Art. 951 O disposto nos arts. 948, 949 e 950 aplica-se ainda
no caso de indenização devida por aquele que, no exercício de
atividade profissional, por negligência, imprudência ou imperí-
cia, causar a morte do paciente, agravar-lhe o mal, causar-lhe
lesão, ou inabilitá-lo para o trabalho.”
6.8 Código Penal
“Art. 18 Diz-se o crime: (...)
II – culposo, quando o agente deu causa ao resultado por
imprudência, negligência ou imperícia.”
6.9 Lei n. 8.078/90 – Código de Defesa do Consumidor
“Art. 6º São direitos básicos do consumidor:
I – a proteção da vida, saúde e segurança contra os riscos
provocados por práticas no fornecimento de produtos e serviços
considerados perigosos ou nocivos;
(...)
VI – a efetiva prevenção e reparação de danos patrimoniais
e morais, individuais, coletivos e difusos;
(...)
Art. 43 O consumidor, sem prejuízo do disposto no art. 86,
terá acesso às informações existentes em cadastros, fichas, re-
gistros e dados pessoais e de consumo arquivados sobre ele,
bem como sobre as suas respectivas fontes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
§ 1º – Os cadastros e dados de consumidores devem ser
objetivos, claros, verdadeiros e em linguagem de fácil compre-
ensão, não podendo conter informações negativas referentes a
período superior a cinco anos.”
6.10 Portaria MS n. 1.820/2009 – Carta dos direitos dos usu-
ários da saúde
Art. 3º Toda pessoa tem direito ao tratamento adequado e
no tempo certo para resolver o seu problema de saúde.
(...)
III – Acesso a qualquer momento, do paciente ou terceiro
por ele autorizado, a seu prontuário e aos dados nele registra-
dos, bem como ter garantido o encaminhamento de cópia a ou-
tra unidade de saúde, em caso de transferência.
IV – Registro atualizado e legível no prontuário, das seguin-
tes informações:
a) motivo do atendimento e/ou internação, dados de ob-
servação clínica, evolução clínica, prescrição terapêutica, avalia-
ções da equipe:
b) dados de observação e da evolução clínica;
c) prescrição terapêutica;
d) avaliações dos profissionais da equipe;
e) procedimentos e cuidados de enfermagem;
f) quando for o caso, procedimentos cirúrgicos e anestési-
cos, odontológicos, resultados de exames complementares la-
boratoriais e radiológico;
g) quantidade de sangue recebida e dados que garantam a
qualidade do sangue, como origem, sorologias efetuadas e pra-
zo de validade;
h) identificação do responsável pelas anotações;
i) outras informações que se fizerem necessárias.
7 Anotação da equipe de enfermagem
As Anotações de Enfermagem fornecem dados que irão
subsidiar o enfermeiro no estabelecimento do plano de cuida-
dos / prescrição de enfermagem; suporte para análise reflexiva
dos cuidados ministrados; respectivas respostas do paciente e
resultados esperados e desenvolvimento da Evolução de Enfer-
magem.
Assim, a Anotação de Enfermagem é fundamental para o
desenvolvimento da Sistematização da Assistência de Enferma-
gem (SAE – Resolução Cofen n. 358/2009), pois é fonte de infor-
mações essenciais para assegurar a continuidade da assistência.
Contribui, ainda, para a identificação das alterações do es-
tado e das condições do paciente, favorecendo a detecção de
novos problemas, a avaliação dos cuidados prescritos e, por fim,
possibilitando a comparação das respostas do paciente aos cui-
dados prestados. (CIANCIARULLO et al., 2001).
7.1 Regras importantes para a elaboração das Anotações de
Enfermagem, entre as quais:
1 Devem ser precedidas de data e hora, conter assinatura e
identificação do profissional com o número do Coren, conforme
consta nas Resoluções Cofen 191/2009 e 448/2013 em seu art.
6º, ao final de cada registro:
a) O uso do carimbo pelos profissionais da Enfermagem é
facultativo.
2. Observar e anotar como o paciente chegou:
a) Procedência do paciente (residência, pronto - socorro,
transferência de outra instituição ou outro setor intra-hospita-
lar);
3
b) Acompanhante (familiar, vizinho, amigo, profissional de
saúde);
c) Condições de locomoção (deambulando, com auxílio, ca-
deira de rodas, maca, etc.);
3. Observar e anotar as condições gerais do paciente:
a) Nível de consciência;
b) Humor e atitude;
c) Higiene pessoal;
d) Estado nutricional;
e) Coloração da pele;
f) Dispositivos em uso. Ex.: Jelco, sondas, curativos.
g) Queixas do paciente (tudo o que ele refere, dados infor-
mados pela família ou responsável);
4. Anotar orientações efetuadas ao paciente e familiares.
Ex.: Jejum, coleta de exames, inserção venosa, etc.;
5. Dados do Exame Físico;
6. Cuidados realizados;
7. Intercorrências;
8. Efetuar as anotações imediatamente após a prestação do
cuidado;
9. Não devem conter rasuras, entrelinhas, linhas em branco
ou espaços;
10. Não é permitido escrever a lápis ou utilizar corretivo lí-
quido;
11. Devem ser legíveis, completas, claras, concisas, objeti-
vas, pontuais e cronológicas;
12. Conter sempre observações efetuadas, cuidados presta-
dos, sejam eles os já padronizados, de rotina e específicos;
13. Constar as respostas do paciente diante dos cuidados
prescritos pelo enfermeiro, intercorrências, sinais e sintomas
observados;
14. Devem ser registradas após o cuidado prestado, orienta-
ção fornecida ou informação obtida;
15. Devem priorizar a descrição de características, como
tamanho mensurado (cm, mm, etc.), quantidade (ml, l, etc.), co-
loração e forma;
16. Não conter termos que deem conotação de valor (bem,
mal, muito, pouco, etc.);
17. Conter apenas abreviaturas previstas em literatura;
18. Devem ser referentes aos dados simples, que não re-
queiram maior aprofundamento científico.
Assim, pode-se resumidamente evidenciar que as Anota-
ções de Enfermagem deverão ser referentes a:
• Todos os cuidados prestados – incluindo o atendimento
às prescrições de enfermagem e médicas cumpridas, além dos
cuidados de rotina, medidas de segurança adotadas, encami-
nhamentos ou transferência de setor, entre outros;
• Sinais e sintomas – todos os identificados por meio da
simples observação e os referidos pelo paciente. Os sinais vi-
tais mensurados devem ser registrados pontualmente, ou seja,
os valores exatos aferidos, e nunca utilizar somente os termos
“normotenso, normocárdico, etc.”
• Intercorrências – incluem fatos ocorridos com o paciente
e medidas adotadas;
• Respostas dos pacientes às ações realizadas;
• O registro deve conter subsídios para permitir a continui-
dade do planejamento dos cuidados de enfermagem nas dife-
rentes fases e para o planejamento assistencial da equipe mul-
tiprofissional.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
As autoras Elaine Emi Ito et al. (2011) percorrem as seis di-
retrizes destacadas por Potter (1998), como importantes, e que
devem ser seguidas para se certificar de que as informações re-
lacionadas aos cuidados prestados ao paciente sejam comunica-
das correta e integralmente. Vamos ver quais são elas?
PRECISÃO
A informação deve ser exata, com dados subjetivos ou obje-
tivos claramente discriminados.
Além disso, é imprescindível fazer a distinção se a informa-
ção registrada foi observada no paciente ou relatada por ele.
Usar grafia correta, bem como somente abreviações e símbolos
aceitos pela instituição, de modo a garantir a interpretação pre-
cisa e adequada da informação.
CONCISÃO
Fornecer as informações reais e essenciais em uma anota-
ção. Uma anotação curta e bem redigida é mais facilmente assi-
milada do que uma longa e irrelevante.
EFICÁCIA
Os registros devem conter informações completas e perti-
nentes para a continuidade da assistência ou para condutas a
serem tomadas.
ATUALIZAÇÃO
A demora na anotação de uma informação importante pode
resultar em omissões graves e atrasos no atendimento ao pa-
ciente. As decisões e condutas sobre a assistência e os cuidados
de um paciente são baseadas em informações atuais. Sempre
anotar em prontuário, logo após a realização do procedimento,
atendimento, observação ou encaminhamento.
ORGANIZAÇÃO
Registrar todas as informações em formato adequado e em
ordem cronológica.
CONFIDENCIALIDADE
As informações sobre um cliente só deverão ser transmi-
tidas mediante o entendimento de que tais dados não serão
divulgados a pessoas não autorizadas. A lei protege as informa-
ções sobre um cliente que esteja sob cuidados profissionais de
saúde. O profissional de enfermagem é obrigado por lei e pela
ética a manter confidencialidade de qualquer informação rela-
cionada à doença e ao tratamento do cliente.
8 Evolução de enfermagem
Inicialmente faz-se necessário diferenciar as Anotações de
Enfermagem da Evolução.
Conforme observa-se no quadro abaixo pode-se afirmar
que:
4
A Resolução do Conselho Federal de Enfermagem n.
358/2009 considera que a SAE deve ser realizada de modo deli-
berado e sua implementação ocorrer em todos os ambientes em
que seja realizado o cuidado profissional de enfermagem, seja
na atenção primária, secundária e terciária, e desenvolvida em
instituição pública ou privada.
No art. 2º dessa Resolução destacam-se as cinco (5) etapas
inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes, a saber:
I – Coleta de dados de enfermagem (Histórico de enferma-
gem);
II – Diagnóstico de enfermagem;
III – Planejamento de Enfermagem;
IV – Implementação;
V – Avaliação de Enfermagem.
No art. 4º da Resolução Cofen n. 358/2009, verifica-se o se-
guinte enunciado:
“Ao Enfermeiro, observadas as disposições da Lei n. 7.498,
de 25 de junho de 1986, e do Decreto n. 94.406, de 08 de junho
de 1987, que a regulamenta, incumbe a liderança na execução
e avaliação do Processo de Enfermagem, de modo a alcançar
os resultados de enfermagem esperados, cabendo-lhe, privati-
vamente, o diagnóstico de enfermagem acerca das respostas da
pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento
do processo saúde e doença, bem como a prescrição das ações
ou intervenções de enfermagem a serem realizadas, face a essas
respostas”. Grifos nossos.
Já o art. 6º referencia que a execução do Processo de Enfer-
magem deve ser registrada formalmente, envolvendo:
a. um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, famí-
lia ou coletividade humana em um dado momento do processo
saúde e doença;
b. os diagnósticos de enfermagem acerca das respostas da
pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento
do processo saúde e doença;
c. as ações ou intervenções de enfermagem realizadas face
aos diagnósticos de enfermagem identificados;
d. os resultados alcançados como consequência das ações
ou intervenções de enfermagem realizadas.
De acordo com a Resolução 358/2009, o Processo de En-
fermagem (PE) é constituído basicamente de cinco (5) etapas:
Histórico de Enfermagem – (HE) que inclui Coleta de Dados e
Exame Físico; Diagnóstico de Enfermagem – (DE) pautado nos
problemas identificados na fase anterior; Planejamento de En-
fermagem – (PE); Implementação de Enfermagem – (IE).
AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM
Este processo representa o instrumento de trabalho do
enfermeiro com objetivo de identificação das necessidades do
paciente apresentando uma proposta ao seu atendimento e cui-
dado, direcionando a Equipe de Enfermagem nas ações a serem
realizadas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A Evolução de Enfermagem é um dos componentes do Pro-
cesso de Enfermagem. Tratase de um processo que representa
desenvolvimento de um estado a outro. Para efetuar a Evolução,
o enfermeiro necessita reunir dados sobre as condições anterior
e atuais do paciente e família para, mediante análise, emitir um
julgamento; mudanças para piora ou melhora do quadro, manu-
tenção das situações ou surgimento de novos problemas.
O enfermeiro, ao aplicar o Processo de Enfermagem como
instrumento para orientar a documentação clínica, busca o de-
senvolvimento de uma prática sistemática, interrelacionada, or-
ganizada com base em passos preestabelecidos e que possibilite
prestar cuidado individualizado ao paciente.
8.1 Regras gerais:
A Evolução de enfermagem é uma atribuição privativa do
enfermeiro, além de se constituir em um dever, de acordo com
o Código de Ética e demais legislações pertinentes. Para ser con-
siderado um documento legal é necessário:
• Constar, obrigatoriamente, data, hora, tempo de interna-
ção, diagnóstico de enfermagem, assinatura e número do Coren;
• Discriminar, sequencialmente, o estado geral, consideran-
do: neurológico, respiratório, circulatório, digestivo, nutricional,
locomotor e geniturinário;
• Procedimentos invasivos, considerando: entubações oro-
traqueais, traqueostomias, sondagens nasogástrica e enterais,
cateterizações venosas, drenos, cateteres;
• Cuidados prestados aos pacientes, considerando: higieni-
zações, aspirações, curativos, troca de drenos, cateteres e son-
das, mudanças de decúbito, apoio psicológico e outros;
• Descrição das eliminações considerando: secreções tra-
queais, orais e de lesões, débitos gástricos de drenos, de osto-
mias, fezes e diurese, quanto ao tipo, consistência, odor e colo-
ração;
• Deve ser realizada diariamente;
• A Evolução deve ser realizada referindo-se às últimas 24
horas, baseando-se nas respostas diante das intervenções pre-
estabelecidas por meio da prescrição de enfermagem, bem
como quanto aos protocolos em que o paciente está inserido,
mantido ou sendo excluído;
• Deve ser refeita, em parte ou totalmente na vigência de
alteração no estado do paciente, devendo indicar o horário de
sua alteração;
• Deve apresentar um resumo sucinto dos resultados dos
cuidados prescritos e os problemas a serem abordados nas 24
horas subsequentes;
• Deve constar os problemas novos identificados;
• Utilizar-se de linguagem clara, concisa e exata, com ausên-
cia de códigos pessoais e abreviaturas desconhecidas.
9 Procedimentos de enfermagem – o que anotar?
9.1 Admissão
• Nome completo do paciente, data e hora da admissão;
• Procedência do paciente;
• Condições de chegada (deambulando, em maca, cadeira
de rodas, etc.);
• Nível de consciência: Lucidez/Orientação;
• Presença de acompanhante ou responsável;
5
• Condições de higiene;
• Presença de lesões prévias e sua localização: feridas corto-
-contusas, hematoma, úlceras de pressão ou crônicas, e outras;
• Descrever deficiências, se houver;
• Uso de próteses ou órteses, se houver;
• Queixas relacionadas ao motivo da internação;
• Procedimentos / cuidados realizados, conforme prescri-
ção ou rotina institucional (mensuração de sinais vitais, punção
de acesso venoso, coleta de exames, necessidade de elevação
de grades, contenção, etc.);
• Rol de valores e pertences do paciente;
• Orientações prestadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
9.2 Alta
• Data e horário;
• Condições de saída (deambulando, maca ou cadeira de
rodas, presença de lesões, nível de consciência, presença de
dispositivos como sonda vesical de demora, cateter de duplo
lúmen, etc.);
• Procedimentos / cuidados realizados, conforme prescri-
ção ou rotina institucional (mensuração de sinais vitais, retirada
de cateter venoso, etc.);
• Orientações prestadas;
• Entrega do rol de pertences e valores ao paciente ou
acompanhante;
• Transporte para o domicílio: da instituição ou próprio;
Obs.: Importante o registro real do horário de saída do pa-
ciente e se saiu acompanhado. Registrar ainda se foi alta médi-
ca, administrativa ou a pedido do paciente ou família.
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
to.
9.3 Administração de medicamentos
Item(ns) da prescrição medicamentosa que deverá(ão) ser
registrado(s):
9.3.1 Via Parenteral: registrar o local onde foi administrado
• M – glúteo, deltoide, vasto lateral, etc.;
• EV – antebraço, dorso da mão, região cefálica, membro
inferior, etc.;
• SC – abdome, região posterior do braço, coxa, etc.;
• ID – face interna do antebraço ou face externa do braço.
Em todos os casos, não esquecer de fazer referência ao lado
em que o medicamento foi administrado, esquerdo ou direito.
No caso de administrar medicamento através de um dispo-
sitivo já existente, como intracath, duplo lúmen, acesso venoso
periférico, injetor lateral do equipo ou outro, anotar por onde foi
administrado o medicamento endovenoso.
9.3.2 Via Oral
• Registrar dificuldade de deglutição;
• Presença de vômitos, etc.
9.3.3 Via Retal
• Registrar tipo de dispositivo utilizado;
• Em caso de supositório, registrar se foi expelido e provi-
dências adotadas.
Para todas as vias observar os registros apontados abaixo:
• Rejeição do paciente;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• No caso de não administrar medicamento, apontar o mo- 9.8 Auxílio na dieta
tivo;
• Queixas; • Data e hora do procedimento;
• Intercorrências e providências adotadas; • Tipo de dieta;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen- • Aceitação da dieta: total, parcial ou recusa;
to. • Dieta por sonda (quantidade da dieta e da hidratação);
Obs.: Somente a checagem do(s) item(ns) cumprido(s) ou • Dieta zero: motivo;
não, através de símbolos, como /, ou , √ respectivamente, não • Necessidade de auxílio;
cumpre(m) os requisitos legais de validação de um documento. • Queixas;
Daí a importância de registrar, por escrito, nas Anotações de • Intercorrências e providências adotadas;
Enfermagem, a administração da medicação, ou a recusa, apon- • Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
to o nome completo, número do Coren e categoria profissional. to.

9.4 Aspiração oral 9.9 Banho de assento

• Data e hora; • Data e hora do procedimento;

• Motivo; • Motivo do procedimento;
• Característica e quantidade da secreção; • Solução utilizada;
• Intercorrências e providências adotadas; • Presença e caracterização de odor, secreção e/ou hipere-
• Nome completo e n. do Coren do profissional que execu- mia na área a ser tratada;
tou o procedimento. • Queixas do paciente durante o procedimento e providên-
cias adotadas;
9.5 Aspiração traqueal (Enfermeiro) • Intercorrências e providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
• Data e hora; to.
• Motivo;
• Localização (VAS, traqueostomia ou tubo endotraqueal); 9.10 Balanço hidroeletrolítico pelo enfermeiro
• Característica e quantidade da secreção;
• Na traqueostomia, anotar o tipo e n. da cânula e as con- • Data e hora do procedimento
dições da pele; 9.10.1 Entrada de líquidos
• Registrar a necessidade de troca e limpeza da endocânula • Via;
de traqueostomia; • Quantidade: prevista e aceita / infundido;
• Anotar intercorrências e providências adotadas; • Tipo I;
• Nome completo e n. do Coren do profissional que execu- • Intercorrências e providências adotadas;
tou o procedimento. • Observar e anotar sinais de anasarca;
• Anotar pressão arterial de 2 em 2 horas.
9.6 Acesso venoso 9.10.2 Saída de líquidos
• Via;
• Data e hora da punção; • Quantidade;
• Motivo da punção (inicial ou troca); • Características do líquido drenado;
• Local; • Condições da pele: fria – pegajosa, normal – úmida;
• Condições do local da punção (pele e rede venosa local); • Sinais de desidratação;
• Número de punções; • Turgor da pele: normal ou diminuído;
• Tipo e calibre do cateter; • Presença de edema;
• Salinização / heparinização; • Características do pulso;
• Intercorrências e providências adotadas; • Pressão arterial;
• Medida de segurança adotada (tala ou contensão); • Aspecto da diurese;
• Queixas; • Alterações nos exames laboratoriais;
• Nome e Coren do responsável pelo procedimento. • Intercorrências e providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
9.7 Avaliação do nível de consciência pelo enfermeiro to.

• Data e hora do procedimento; 9.11 Coleta de linfa para hanseníase

• Escala utilizada para avaliação do nível de consciência;
• Resposta apresentada pelo paciente (abertura ocular,
miose, midríase, linguagem verbal, motora e/ou outras);
• Resultado da avaliação realizada;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
to.
• Data e hora da realização do procedimento;
• Identificação do paciente;
• Registrar a área coletada;
• Registrar o tipo de curativo se necessário;
• Registrar o aspecto das lesões se houver;

6
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Registrar o nome do laboratório; • Evolução de enfermagem;
• Intercorrências e/ou providências adotadas; • Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedi- to.
mentos.
9.16 Contenção no leito
9.12 Coleta de material para o teste do pezinho
• Data e hora do procedimento;
• Data e hora da realização do procedimento; • Motivo da contenção;
• Reação apresentada pela criança; • Tipo;
• Alteração apresentada no local da punção; • Queixas;
• Registrar as orientações feitas à mãe; • Intercorrências e providências adotadas;
• Intercorrências e/ou providências adotadas; • Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedi- to.
mentos.
9.17 Controle da dor (Enfermeiro)
9.13 Coleta de exame citopatológico pelo enfermeiro
• Data e hora da avaliação;
• Data e hora do procedimento; • Localização (se aplicável);
• Motivo do procedimento; • Anotar presença de edemas, distensão abdominal, entre
• Data de coleta do último preventivo; outros;
• Data e hora da última menstruação; • Escala de dor de acordo com a faixa etária e rotina da ins-
• Registrar data da menarca, coitarca; tituição;
• Registrar história obstétrica (número e tipo de parto / • Score – valor aferido;
aborto); • Intercorrências e/ou providências adotadas para alívio da
• Registrar o número do espéculo; dor;
• Aspecto da área examinada; • Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
• Presença e caracterização de odor e/ou secreção anormal; to.
• Prescrição realizada, se necessário;
• Queixas da paciente; 9.18 Controle hídrico
• Orientações;
• Intercorrências e providências adotadas; • Data e hora do procedimento.
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen- 9.18.1 Entrada de líquidos
to. • Via;
• Quantidade: prevista e aceita / infundido;
9.14 Condutas de segurança ao paciente • Tipo;
• Sinais de intercorrências e providências adotadas;
• Data e hora dos cuidados; • Queixas do paciente;
• Nível de consciência (lucidez, orientação); • Orientações efetuadas;
• Relatar necessidade de contenção no leito; 9.18.2 Saída de líquidos
• Necessidade da presença de acompanhante; • Via;
• Necessidade de grades (justificar); • Quantidade;
• Identificação de alergia / intolerância; • Característica do líquido drenado;
• Identificação de condições / patologias prévias que re- • Sinais de intercorrências e providencias adotadas;
queiram cuidados especiais (diabetes, hipertensão, hemofilia, • Orientações;
uso de anticoagulante); • Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
• Relatar necessidade de dieta zero; to.
• Intercorrências e providências adotadas;
• Queixas; 9.19 Classificação de risco (Enfermeiro)
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
to. • Data e hora do procedimento;
• Situação / queixa / duração; breve histórico (relatado pelo
9.15 Consulta de enfermagem pelo enfermeiro paciente, familiar ou testemunhas);
• Alergias;
• Data e hora do procedimento; • Sinais vitais de acordo com o protocolo adotado;
• Sinais e sintomas; • Registro da saturação de O2 quando requerido;
• Histórico de enfermagem; • Sinais objetivos identificados;
• Diagnóstico de enfermagem; • Resultado de exames realizados (glicemia, eletrocardio-
• Planejamento da assistência de enfermagem; grama, etc.);
• Prescrição de enfermagem; • Registrar o resultado da classificação;

7
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Encaminhamento do paciente conforme classificação; • Sexo do RN;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen- • Peso;
to. • Identificação;
• Relatar presença de bossa;
9.20 Curativos • Registrar coloração da pele;
• Anotar a realização do Credé e da Vitamina K;
• Local da lesão e sua dimensão; • Anotar medidas antropométricas (peso, comprimento,
• Data e horário; perímetro cefálico, perímetro torácico e abdominal);
• Sinais e sintomas observados (presença de secreção, colo- • Registrar coleta de sangue do coto umbilical;
ração, odor, quantidade, etc.); • Anotação do clampeamento umbilical e característica do
• Relatar necessidade de desbridamento; coto (presença de duas artérias e uma veia);
• Tipo de curativo (oclusivo, aberto, simples, compressivo, • Anotar má-formação aparente se houver;
presença de dreno, etc.); • Anotar validade das lâmpadas da fototerapia;
• Material prescrito e utilizado; • Intercorrências e providências adotadas;
• Relatar o nível de dor do paciente ao procedimento, a fim • Anotar data e hora do encaminhamento ao berçário;
de avaliar necessidade de analgesia prévia; • Nome completo e Coren do profissional que realizou o
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen- procedimento.
to.
9.24 Cuidados com o RN em fototerapia
9.21 Cuidado com estomas
• Data e hora do procedimento e tempo de exposição;
• Data e hora; • Identificação em prontuário;
• Local do estoma; • Registrar peso pré e após o procedimento;
• Tipo de cuidado prestado (aspiração, irrigação, limpeza, • Registrar coloração da pele;
troca de dispositivo, curativo); • Anotar medida de segurança com relação à proteção ocu-
• Se houver drenagem de secreção / excreção, anotar carac- lar;
terísticas e quantidade; • Anotar intercorrências e providências adotadas;
• Intercorrências do procedimento e providências adota- • Anotar mudanças de decúbito do RN conforme preconi-
das; zado;
• Relatar necessidade de avaliação por outro profissional; • Nome completo e n. do Coren do profissional que execu-
• Queixas; tou o procedimento.
• Orientações para o autocuidado;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen- 9.25 Cuidados no pré-parto
to.
• Anotar data e hora da admissão da gestante no pré-parto;
9.22 Cuidado com os pés • Nome do médico / enfermeiro responsável pela interna-
ção;
• Data e hora; • Registrar as condições que a gestante chegou ao pré-par-
• Condições dos pés (hidratação, coloração, higiene e le- to, se deambulando, em cadeira de rodas ou maca;
sões); • Identificação do acompanhante;
• Motivo do cuidado (lesão, pé diabético, higiene e confor- • Anotar dados dos sinais vitais;
to); • Verificar e anotar informações relativas ao pré-natal;
• Tipo de cuidado prestado (higiene, limpeza, massagem e • Informações da gestante relativas às contrações;
curativo); • Informações da gestante se houve perda de líquidos, san-
• Intercorrências e providências adotadas; gue, ou urina;
• Relatar necessidade de avaliação por outro profissional; • Anotar procedimentos realizados, tais como: tricotomia,
• Queixas; assepsia, lavagem intestinal e outros;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen- • Dados sobre o acesso venoso, tais como: localização, ma-
to. terial utilizado, data e hora da realização;
• Data e hora de encaminhamento à sala de parto;
9.23 Cuidados imediatos com RN (Enfermeiro) • Intercorrências e providências adotadas;
• Queixas;
• Data e hora exatas do nascimento; • Nome completo e Coren do profissional que realizou os
• Tipo do parto; procedimentos.
• Apgar;
• Características e quantidade da secreção aspirada por via 9.26 Cuidados na sala de parto
oral / nasal;
• Anotar se RN é a termo, pré-termo e pós-termo; • Anotar data e hora da admissão da gestante na sala de
• Característica do vérnix; parto;

8
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Nome do médico / enfermeiro responsável pelo procedi-
mento;
• Anotar dados dos sinais vitais;
• Verificar e anotar informações referentes ao preparo da
gestante;
• Anotar data e hora do nascimento;
• Anotar o Apgar do RN;
• Anotar o sexo e medidas antropométricas;
• Data e hora da transferência para a enfermaria / aparta-
mento;
• Anotar intercorrências e providências adotadas;
• Queixas;
• Nome, número do Coren e função do profissional de en-
fermagem que executou os cuidados.
9.27 Cuidados no pós-parto imediato
• Data e hora da admissão da puérpera;
• Anotar dados dos sinais vitais;
• Anotar a loquiação;
• Anotar a involução uterina;
• Anotar medicamentos administrados;
• Anotar, se houver, coletas de exames realizados;
• Anotar intercorrências tais como: palidez, sudorese, san-
gramento excessivo, sonolência, hematomas e ou edemas na
ferida operatória ou episiorrafia, e providências adotadas;
• Anotar débito urinário em caso de cesária;
• Anotar presença de tampão vaginal e/ou retirada;
• Observar e anotar a presença de colostro;
• Anotar higiene realizada;
• Queixas;
• Nome completo e número do Coren do profissional que
executou os cuidados.
9.28 Drenagem de tórax (Enfermeiro)
• Data e hora do procedimento;
• Local da inserção do dreno;
• Aspecto da pele no local da inserção;
• Aspecto e característica da secreção drenada – serosa, he-
mática, purulenta, com sedimentos;
• Volume drenado;
• Volume do selo d’água;
• Oscilação;
• Troca e tipo do curativo;
• Troca do frasco;
• Intercorrências e/ou providências adotadas – contamina-
ção do material e/ ou sistema, desconexão acidental, etc.;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedi-
mentos.
9.29 Drenos
• Data e hora do procedimento;
• Tipo de dreno – Port-o-Vac, penrose, etc.;
• Aspecto do local da inserção;
• Volume e aspecto de secreção drenada;
• Material utilizado para curativo;
• Troca de bolsa coletora, se houver, e o motivo da troca;
9
• Intercorrências e providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedi-
mentos.
9.30 Diálise peritoneal
• Data do procedimento;
• Registrar se o procedimento é de rotina ou caso agudo;
• Hora de início e término do procedimento;
• Registrar dados sobre o peso e sinais vitais e a glicemia
capilar, quando indicado;
• Registrar aspectos do local da implantação do cateter;
• Identificar a solução infundida;
• Registrar o aspecto do líquido drenado;
• Registrar balanço hídrico;
• Queixas do paciente;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
to.
9.31 Encaminhamento para exames, Centro Cirúrgico e Centro
Obstétrico
• Motivo do encaminhamento: Exame (tipo de exame e
setor ou instituição na qual será realizado); Centro Cirúrgico
(Cirurgia que irá realizar e se é eletiva ou de urgência); Centro
Obstétrico (parto programado ou urgência);
• Data e horário;
• Setor de destino e forma de transporte;
• Procedimentos / cuidados realizados (punção de acesso
venoso, instalação de oxigênio, sinais vitais, etc.);
• Condições na saída (maca, cadeira de rodas, nível de cons-
ciência);
• Queixas;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
to e transferência.
9.32 Enteróclise
• Data e hora do procedimento;
• Higiene íntima;
• Orientações realizadas sobre o procedimento;
• Tipo da solução;
• Anotar quantidade prescrita e administrada da solução;
• Anotar tempo de retenção do líquido;
• Reações durante a administração;
• Queixas;
• Características do líquido drenado;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedi-
mentos.
9.33 Exame de Montenegro
• Data e hora da realização do procedimento;
• Reação apresentada, como dor e prurido;
• Registrar as orientações dadas ao paciente, como uso de
álcool no local até obtenção do resultado do teste;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Manifestações clínicas, existência de doença prévia, como 9.37 Higiene do couro cabeludo
doença de Chagas;
• Registrar contraindicação, como gravidez; • Data e hora do procedimento;
• Uso de medicamentos, como corticosteroides, imunossu- • Condições do couro cabeludo e dos cabelos;
pressores e antialérgicos; • Solução / tratamento utilizados;
• Registrar se foi imunizado com alguma das seguintes vaci- • Intercorrências e providências adotadas;
nas há menos de 30 dias: rubéola, sarampo, caxumba, varicela • Nome completo e Coren do responsável pelos procedi-
ou febre amarela; mentos.
• A presença de reação alérgica em realização anterior des-
te teste ou como uso de timerosal (merthiolate); 9.38 Higiene íntima
• Registrar para onde foi encaminhado material;
• Intercorrências e/ou providências adotadas; • Data e hora do procedimento;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedi- • Motivo da higiene íntima;
mentos. • Aspecto do aparelho genital;
• Presença de secreção, edema, hiperemia, lesões, forma-
9.34 Glicemia capilar ções verrucosas;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Data e hora da realização do exame; • Nome completo e Coren do responsável pelos procedi-
• Condição do paciente (jejum, alimentado); mentos.
• Aspecto da polpa digital;
• Desconforto decorrente da perfuração necessária para 9.39 Higiene oral
obter a gota de sangue;
• Local da pulsão (dedo, mão); • Data e hora do procedimento;
• Valores da glicemia capilar (Mg/dl); • Presença de prótese total / parcial (caso seja necessária
• Intercorrências e providências adotadas; sua retirada, identificar e entregar ao responsável da família ou
• Orientações efetuadas; do hospital);
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedi- • Condições de realização da higiene (fez só, auxiliado ou
mentos. realizado pelo profissional);
• Sinais e sintomas observados (hiperemia, condição da ar-
9.35 Hemodiálise cada dentária, etc.);
• Intercorrências e providências adotadas;
• Data do procedimento; • Nome completo e Coren do responsável pelos procedi-
• Registrar se o procedimento é de rotina ou caso agudo; mentos.
• Registrar dados sobre o peso e sinais vitais e a glicemia
capilar, quando indicado; 9.40 Imobilização
• Registrar as condições da fístula ou local de implantação
do cateter; • Data e hora do procedimento;
• Curativo realizado; • Localização anatômica;
• Registrar troca de capilar caso ocorra; • Motivo da imobilização;
• Hora de início e término do procedimento; • Aspecto do membro / local imobilizado (hematomas, fe-
• Queixas do paciente; rida cirúrgica);
• Intercorrências e providências adotadas; • Tipo de procedimento realizado (tala, tala gessada, gesso
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen- e outras);
to. • Material utilizado para o procedimento;
• Queixas do paciente;
9.36 Higiene do paciente – banho • Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.

• Data e hora do procedimento; 9.41 Irrigação de sonda vesical e bexiga

• Tipo de banho (imersão, aspersão, de leito);
• Tempo de permanência no banho de imersão, tolerância e • Data e hora do procedimento;
resistência do paciente; • Motivo do procedimento;
• Aspersão (deambulando, cadeira de banho, auxílio); • Aspecto da área a ser tratada;
• No leito, verificar a ocorrência de alterações de pele, aler- • Solução utilizada no procedimento;
gia ao sabão, hiperemia nas proeminências ósseas; • Presença e caracterização de fétido e/ou secreção na so-
• Realização de massagem de conforto, movimentação das lução drenada;
articulações, aplicação de solução para prevenção de úlceras; • Queixas do paciente;
• Intercorrências e providências adotadas; • Intercorrências e providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedi- • Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
mentos. to.

10
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
9.42 Inalação / nebulização
que efetuou os procedimentos e os registros.
• Data e hora da realização do procedimento;
• Queixas: dispneia, fadiga, tosse, espirro, sibilo, soluço,
suspiro, desmaio, tontura, dor torácica;
• Cor da pele e mucosas;
• Padrão respiratório do paciente: frequência, ritmo e pro-
fundidade da respiração; de pele;
• Comportamento: aceitação, alteração emocional, inquie-
tação, fadiga, ansiedade, etc.; do;
• Uso dos músculos acessórios, batimento de asas nasais,
distensão das veias cervicais;
• Aspectos gerais: cianose de lábios, lóbulo das orelhas,
parte inferior da língua, leito ungueal; to.
• Comprometimento da função cerebral: falta de discer-
nimento, confusão mental, desorientação, vertigem, síncope e
torpor;
• Intercorrências e/ou providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedi-
mentos.
9.43 Lavado gástrico
• Data e hora da realização do procedimento;
• Quantidade infundida;
• Presença de náuseas / vômitos; to.
• Distensão abdominal;
• Checagem do rótulo do recipiente;
• Quantidade e aspecto do material coletado;
• Registrar qual a amostra: primeira ou segunda amostra;
• Registrar que o paciente está em jejum;
• Registrar qual tipo de recipiente em que a amostra foi ar-
mazenada;
• Encaminhamento do material;
• Intercorrências e/ou providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedi-
mentos.
to.
9.44 Massagem de conforto
• Anotar data e hora da realização do procedimento;
• Observar e anotar sinais de reações alérgicas;
• Observar e anotar as condições da pele nas regiões es-
capular, ilíaca e sacrococcígea;
• Anotar as queixas do paciente; gue;
• Registrar as intercorrências durante o procedimento;
• Anotar nome completo, número do Coren do profissional conforme rotina institucional;
que efetuou os procedimentos e os registros.
tivos, retirada de dispositivos, etc.);
9.45 Medida antropométrica
vel;
• Anotar data e hora da realização da medida antropomé-
trica;
• Anotar as queixas do paciente, se houver;
• Registrar as intercorrências durante o procedimento;
• Registrar as medidas aferidas de forma exata: peso, altura, to.
circunferência abdominal, perímetro cefálico do RN;
• Registrar anormalidades quando observadas em qualquer
dos parâmetros mensurados;
• Anotar nome completo, número do Coren do profissional
9.46 Mudança de decúbito
• Data e hora do procedimento;
• Existência prévia ou no decurso da internação de lesão
• Posição – decúbito dorsal, ventral, lateral direito / esquer-
• Medidas de proteção adotadas;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
9.47 Nutrição enteral
• Data do procedimento;
• Hora de início e término;
• Aspecto e condições da sonda;
• Volume administrado;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Queixas;
• Registrar a limpeza da sonda e volume de água utilizada;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
9.48 Nutrição parenteral pelo enfermeiro
• Data do procedimento;
• Hora de início e término;
• Aspecto e condições da área de inserção do cateter;
• Volume administrado;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Queixas;
• Registrar a limpeza do cateter e solução utilizada;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
9.49 Óbito
• Data e horário;
• Identificação do médico que o constatou;
• Rol de valores e pertences do corpo e a quem foi entre-
• Comunicação do óbito ao(s) setor(es) responsável(eis),
• Procedimentos pós-morte (higiene, tamponamento, cura-
• Posicionamento anatômico do corpo, sempre que possí-
• Identificação do corpo;
• Encaminhamento do corpo (forma, local, etc.);
• Horário de saída do corpo do setor;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-

11
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
9.50 Ordenha mamária • Queixas;
• Sinais de intercorrências e providências adotadas;
• Data e hora da realização do procedimento; • Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
• Tipo utilizado: manual, bombinha tira-leite manual ou elé- to.
trica;
• Aspecto da mama: cheios, empedrados ou ingurgitados; 9.55 Pré-operatório
• Rodízio da mama;
• Reação da paciente; • Data e hora do procedimento;
• Quantidade e aspecto do leite; • Nível de consciência;
• Material utilizado para armazenamento; • Registro de alergias / intolerâncias;
• Orientações feitas à mãe, quanto: às manobras, cuidados • Tempo de jejum;
com a mama e rotinas de tirar o leite; • Sinais vitais, Hemoglicoteste (HGT) e outros;
• Orientação para armazenar, transportar, congelar, descon- • Presença e local de dispositivos – acesso venoso, sondas;
gelar e utilizar o leite; • Condições higiênicas;
• Intercorrências e/ou providências adotadas; • Anotar a presença e/ou retirada e guarda de artefatos e
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedi- pertences: próteses, órteses, pertences, etc.;
mentos. • Condições psicológicas;
• Orientações;
9.51 Punção arterial pelo enfermeiro • Esvaziamento vesical / sondagem;
• Preparo intestinal;
• Motivo da punção; • Preparo da pele;
• Data e horário; • Registro do tipo e local da cirurgia;
• Local da punção; • Queixas;
• Queixas; • Intercorrências e providências adotadas;
• Intercorrências; • Encaminhamento do prontuário, exames pré-operatórios;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen- • Encaminhamento ao Centro Cirúrgico / Obstétrico;
to. • Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
to.
9.52 Preparo psicológico do cliente / paciente
9.56 Pós-operatório imediato
• Anotar data e hora da realização do procedimento;
• Anotar as queixas do paciente; • Data e hora da recepção do paciente na RPA;
• Registrar as intercorrências durante o procedimento; • Nível de consciência;
• Registrar o preparo psicológico efetuado para o procedi- • Presença de cateteres e infusão (anotar quando houver
mento ao qual será submetido o paciente; bomba de infusão), drenos, sondas, curativos, trações e imobi-
• Registrar as providências adotadas para possíveis solicita- lizações;
ções do paciente; • Presença de lesões de pele;
• Anotar nome completo, número do Coren do profissional • Anotar débito e aspecto das secreções de drenos e son-
que efetuou os procedimentos e os registros. das;
• Exames (laboratoriais e/ou imagem);
9.53 Pressão venosa central (PVC) pelo enfermeiro • Sinais vitais;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Data e hora do procedimento; • Horário de encaminhamento ao setor pertinente;
• Permeabilidade e fixação do cateter; • Transporte intra-hospitalar;
• Valor obtido; • Nome completo e Coren do responsável pelos procedi-
• Queixas do paciente; mentos.
• Trocas de curativo;
• Intercorrências e providências adotadas; 9.57 Pós-operatório mediato
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
to. • Data e hora de retorno à Unidade;
• Nível de consciência;
9.54 Pressão arterial média (PAM) pelo enfermeiro • Localização anatômica e aspecto do curativo cirúrgico;
• Tipo de exsudato se existente;
• Data e hora do procedimento; • Sinais vitais;
• Características da pele ao redor do local de inserção do • Acesso venoso;
cateter; • Posicionamento no leito;
• Permeabilidade e fixação do cateter; • Medidas de proteção;
• Valor obtido; • Presença de acompanhantes;
• Troca de curativo e material utilizado; • Orientações ao paciente e à família;

12
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Entrega documentada dos pertences; • Intercorrências e/ou providências adotadas;
• Intercorrências e providências adotadas; • Nome completo e Coren do responsável pelos procedi-
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedi- mentos.
mentos.
9.62 Sinais Vitais
9.58 Prova do laço
• Data e hora do procedimento;
• Data e hora da realização do procedimento; • Registrar dados aferidos;
• Registrar valor da pressão arterial; • Queixas;
• Registrar o valor médio pela fórmula (PAS+PAD)/2; • Estado geral do paciente;
• Registrar o tempo do manguito insuflado; • Intercorrências e providências adotadas;
• Registrar o número de petéquias surgidas; • Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
• Estado geral do paciente; to.
• Manifestações clínicas, história de sangramento;
• Registrar alterações na pele; 9.63 Teste PPD
• Intercorrências e/ou providências adotadas: petéquias em
todo o braço, antebraço, dorso das mãos e nos dedos; • Data e hora da realização do procedimento;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedi- • Manifestações clínicas do paciente;
mentos • Local da realização do exame;
• Reação na área da aplicação;
9.59 Registros relativos à coleta de material para exames • Medida obtida;
• Registrar medicação utilizada pelo paciente, como corti-
• Anotar data e hora da coleta de material para exames; coide;
• Anotar jejum do paciente, quando o exame assim exigir; • Orientação ao paciente;
• Anotar tipo de material coletado; • Intercorrências e/ou providências adotadas;
• Anotar aspecto do material coletado para exames; • Nome completo e Coren do responsável pelos procedi-
• Registrar intercorrência durante o procedimento e provi- mentos.
dências adotadas;
• Em caso de punção venosa, anotar o local em que foi re- 9.64 Teste de gravidez
alizada a coleta;
• Queixas; • Data e hora da realização do procedimento;
• Anotar nome completo, número do Coren do profissional • Identificação da paciente;
que efetuou os procedimentos e os registros. • Se é a primeira diurese;
• Manifestações clínicas;
9.60 Registros relativos à deambulação • Presença de DST;
• Data da última menstruação, se mais de 15 dias;
• Anotar data e hora da realização do estímulo à deambu- • Data da última relação;
lação; • Uso de contraceptivo;
• Registrar se houve necessidade de auxílio para a deambu- • Registrar, quando positivo, o encaminhamento para o pré-
lação: do profissional, de muleta, bengala ou andador; -natal;
• Registrar anormalidades da marcha; • Intercorrências e/ou providências adotadas;
• Relatar queixas de claudicação intermitente ou contínua; • Nome completo e Coren do responsável pelos procedi-
• Relatar postura do paciente ao deambular; mentos.
• Anotar as queixas do paciente;
• Registrar as intercorrências durante o procedimento e 9.65 Teste rápido de HIV
providências adotadas;
• Eliminação de gazes; • Data e hora da realização do procedimento;
• Anotar nome completo, número do Coren do profissional • História clínica e/ou epidemiológica, sexualidade;
que efetuou os procedimentos e os registros. • Dispositivo de coleta;
• Local da punção;
9.61 Retirada de pontos • Orientações;
• Registrar o resultado obtido;
• Data e hora da realização do procedimento; • Intercorrências e/ou providências adotadas;
• Tempo de sutura; • Nome completo e Coren do responsável pelos procedi-
• Tipo da sutura; mentos.
• Local da ferida;
• Aspectos da ferida; 9.66 Teste rápido para Sífilis
• Curativo e material utilizado;
• Orientação ao paciente; • Data e hora da realização do procedimento;

13
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Identificação do paciente; • Presença de acompanhante;
• História clínica e/ou epidemiológica; • Queixas;
• Local da punção; • Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
• Dispositivo de coleta; to e transferência.
• Orientações;
• Registrar o resultado obtido; 9.71 Tratamento de pediculose
• Intercorrências e/ou providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedi- • Data e hora do procedimento;
mentos. • Aspecto da área a ser tratada;
• Condições de higiene;
9.67 Teste para Hepatite • Registrar a necessidade de realização de tricotomia;
• Medicamento utilizado e tempo de exposição;
• Data e hora da realização do procedimento; • Queixas do paciente;
• Identificação do paciente; • Informação sobre a efetividade do tratamento realizado;
• História clínica e/ou epidemiológica; • Orientações;
• Dispositivo de coleta; • Intercorrências e providências adotadas;
• Local da punção; • Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
• Orientações; to.
• Registrar o resultado obtido;
• Intercorrências e/ou providências adotadas; 9.72 Tratamento de miíase
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedi-
mentos. • Data e hora do procedimento;
• Aspecto da área a ser tratada;
9.68 Terapia de Reidratação Oral (TRO) • Condições de higiene;
• Presença e caracterização de fétido e/ou secreção;
• Data e hora do início do procedimento; • Medicamento utilizado e tempo de exposição;
• Estado geral do paciente; • Queixas do paciente;
• Espontâneo, ou com auxílio do profissional; • Informação sobre a efetividade do tratamento realizado;
• Quantidade oferecida; • Orientações;
• Aceitação; • Intercorrências e providências adotadas;
• Anotar sinal positivo (diurese) ou negativo (distensão ab- • Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
dominal); to.
• Intercorrências e/ou providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedi- 9.73 Transoperatório
mentos.
• Data e hora da Recepção no Centro Cirúrgico e encami-
9.69 Transferência interna nhamento à Sala Cirúrgica;
• Tipo de cirurgia;
• Motivo da transferência; • Orientações prestadas;
• Data e horário; • Procedimentos / cuidados realizados, conforme prescri-
• Setor de destino e forma de transporte; ção ou rotina institucional – posicionamento, instalação e/ou
• Procedimentos / cuidados realizados (punção de acesso retirada de eletrodos, monitor, placa de bisturi e outros disposi-
venoso, instalação de oxigênio, sinais vitais, etc.); tivos (acesso venoso, sondas, etc.);
• Condições na saída (maca, cadeira de rodas, nível de cons- • Composição da equipe cirúrgica;
ciência, presença de lesões); • Dados do horário de início e término da cirurgia, conforme
• Queixas; preconizado pela instituição;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen- • Tipo de curativo e local;
to e transferência. • Material coletado para exames de diagnóstico;
• Intercorrências durante o ato cirúrgico;
9.70 Transferência externa • Encaminhamento à Sala de Recuperação Pós-anestésica;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimen-
• Motivo da transferência; to.
• Data e horário;
• Instituição de destino, forma de transporte e encaminha- 9.74 Tricotomia
mento;
• Procedimentos / cuidados realizados (punção de acesso • Data e hora da realização do procedimento;
venoso, instalação de oxigênio, sinais vitais, etc.); • Condições da área onde será realizado procedimento;
• Condições na saída (maca, cadeira de rodas, nível de cons- • Objetivo do procedimento;
ciência, presença de lesões); • Material utilizado;

14
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Intercorrências e/ou providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedi-
mentos.
9.75 Vacina
• Data e hora da realização do procedimento;
• Idade;
• Tipo de vacina, dosagem;
• Via e local da administração;
• Número de doses;
• Reação no local da aplicação;
• Orientação quanto ao cuidado com o local da aplicação;
• Orientações: tipo de vacina e data para o retorno;
• Intercorrências e/ou providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedi-
mentos.
10 Registro de Enfermagem das ações executadas na Central
de Material e Esterilização – CME (de acordo com a rotina da
Instituição: em livros, pastas, etc.)
10.1 Expurgo
• Receber, conferir e anotar a quantidade e espécie do ma-
terial recebido;
• Registrar ocorrências / intercorrências / pendências;
• Data e hora do encaminhamento do material à área de
preparo e/ou empresa processadora;
• Nome completo e Coren do responsável pelo processo.
10.2 Área de preparo de material
• Receber, conferir e anotar intercorrências / pendências de
materiais;
• Proceder ao registro em etiqueta própria contendo, no
mínimo: identificação do material, nome do responsável pelo
preparo, n. do Coren e categoria profissional, data e hora do
preparo.
10.3 Área de Esterilização
• Registrar o quantitativo de materiais esterilizados no pe-
ríodo;
• Registrar o resultado dos testes físicos e químicos realiza-
dos na autoclave;
• Registrar data e hora da manutenção preventiva ou cor-
retiva dos equipamentos: autoclaves, seladora, incubadora e
outros;
• Nome completo, Coren e categoria profissional do respon-
sável pelo processo.
10.4 Área de armazenagem e distribuição de materiais
• Registrar os materiais recebidos para guarda;
• Registrar as condições dos pacotes / caixa;
• Registrar saída do material;
• Nome completo, Coren e categoria profissional do respon-
sável pelo processo.
15
Como podemos definir Registro de Enfermagem?
Por registro de enfermagem entendemos ser a documen-
tação de todo o processo de cuidado de enfermagem. Através
deles nos comunicamos com os demais membros da equipe de
saúde, além da equipe de enfermagem; respaldamos-nos legal-
mente, assim como promovemos respaldo, também, à institui-
ção e ao paciente; disponibilizamos dados primordiais para ava-
liação do estado geral do paciente, utilizados por toda equipe de
saúde, para implementação de assistência integral e holística;
além de fornecer informações importantes para construção de
indicadores de qualidade de assistência e subsidiar ações de
pesquisa e ensino.
Como é dividido o Registro de Enfermagem?
As etapas seguidas para documentação do cuidado reali-
zado pela equipe de enfermagem a um determinado paciente
em seu prontuário, via de regra, e por força de normatização
realizada pelo Conselho Federal de Enfermagem (Cofen), a Re-
solução Cofen 358/09, que seguem as etapas do Processo de
Enfermagem (coletas de dados de enfermagem ou histórico de
enfermagem, diagnóstico de enfermagem, prescrição de enfer-
magem, evolução/avaliação de enfermagem e anotações de en-
fermagem).
Para um bom registro existe sequência recomendada?
Os registros devem ser realizados com letra legível, sem ra-
suras, de forma clara, objetiva e completa, identificado com data
e horário e com carimbo (contendo nome completo, número de
inscrição/autorização no Coren e categoria profissional) e assi-
natura ao final - Resolução Cofen nº 191/96. Como as informa-
ções registradas em prontuário são oficias, para a manutenção
de seu valor legal não deverá apresentar rasuras. No caso de
erro ou equívoco nas informações registradas, as palavras ina-
dequadas deverão ser colocadas ente parênteses, com a palavra
“digo” entre vírgulas, após os parênteses e registro das informa-
ções corretas.
Existe um roteiro que poderíamos sugerir do que deve ser
registrado?
Não. Porque isso vai depender da normalização adotada
pela instituição e das características individuas de cada paciente,
que serão levantadas pelo enfermeiro, e os cuidados prescritos
por meio da aplicação do Processo de Enfermagem. Vale res-
saltar que toda a ação que envolve a assistência deve ser regis-
trada, como exemplo, as prescrições de enfermagem e médicas
cumpridas, os cuidados de rotina, as medidas de segurança ado-
tadas, os encaminhamentos ou transferências de setor. No que
se refere a sinais e sintomas, registrar os identificados através
da simples observação e os referidos pelo paciente. E, claro, as
intercorrências, que incluem os fatos ocorridos com o paciente
e as medidas adotadas. Para finalizar, é preciso registrar as res-
postas dos pacientes às ações realizadas.
“toda a ação que envolve a assistência deve ser registrada”
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Há normatização do Sistema Cofen/Coren sobre o assunto?
Sim, além da Resolução Cofen 191/96, que trata da forma
de anotação e o uso do número de inscrição ou da autorização
pelo pessoal de Enfermagem, há a Resolução e 358/09, que
dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem
(SAE), ainda existem os diversos artigos que compõem o Código
de Ética dos Profissionais de Enfermagem (Resolução Cofen nº
311/07). Vale ressaltar também que encontramos a legislação
aplicável ao assunto no artigo 368 do Código do Processo Civil
(CPC).
A falta de registro adequado pode trazer algum risco ao pa-
ciente?
Sim, a falta ou o registro incompleto de informações sobre
os cuidados prestados ao paciente podem gerar inúmeros ris-
cos, sendo a “comunicação efetiva” elencada como um dos 10
passos principais a serem seguidos para a segurança do pacien-
te, que diz: “A comunicação efetiva é uma ferramenta essencial
para a segurança do paciente – registre e transmita as informa-
ções sobre o paciente”.
Algumas instituições utilizam registrar alguns parâmetros
em formulários ou cadernos específicos. Mas esta prática não é
correta, pois este documento não irá acompanhar o prontuário
do paciente, ou seja, qualquer informação relativa à terapêutica
do paciente deve estar registrada no seu prontuário. Em minha
experiência enquanto fiscal não verifiquei essa ação como rotina
nas instituições em que tive contato.
E ao profissional? Quais as consequências éticas e legais?
No caso de um profissional de enfermagem ser acusado por
algum ato inadequado, seja decorrente de imperícia, imprudên-
cia ou negligência, as ações registradas no prontuário do pacien-
te atendido serão seu respaldo legal, sendo utilizadas tanto em
sindicâncias/processos administrativos - realizados pela institui-
ção empregadora, avaliação e/ou processo ético - realizado pelo
Coren; bem como em processos cíveis (indenizatórios) e crimi-
nais.
Recomenda-se que a equipe faça uso de termos científicos em
seus registros. Quais estratégias os líderes podem adotar para
facilitar esta prática?
A utilização de terminologia científica deve ser incentiva-
da, com trabalho contínuo dos enfermeiros responsáveis pela
educação continuada ou permanente, em parceria com os en-
fermeiros supervisores/coordenadores e assistências. A confec-
ção de guias, cartilhas, folhetos descritos auxiliam, porém não
garante a efetividade da ação. Em diversos anos de visita aos
mais variados serviços de saúde oferecidos a população e pres-
tados pela equipe de enfermagem, constatei, nesta questão, a
utilização da estratégia “estudo de caso” (onde enfermeiros,
técnicos e auxiliares de enfermagem se reúnem, quinzenalmen-
te, para apresentação e discussão de um caso atendido no mês
anterior. A discussão acontece com a análise dos registros de en-
fermagem realizados em prontuário, onde a equipe analisa seu
conteúdo e se o cuidado prestado foi adequadamente registra-
do, incluindo a utilização de terminologia) como medida eficaz
16
para o desenvolvimento e aprendizado da equipe. Para efeito
de exemplo, me lembro que em uma instituição de saúde que
atuei, implantei um manual de terminologias e mapas identifi-
cando as regiões do corpo que ficavam no Posto de Enfermagem
para consulta da equipe, o que foi muito positivo.
Há situações em que a ação de Enfermagem, por uma série
de motivos, não foi registrada em prescrição pelo enfermeiro ou
médico. Nesse caso, como a senhora orienta a equipe de nível
médio quanto ao registro?
Todas as ações de enfermagem desenvolvidas por técnicos
e auxiliares de enfermagem, por força da Lei nº 7.498/86, de-
vem estar prescritas e devem ser supervisionadas por Enfermei-
ro. Desta forma, os profissionais de nível médio de enfermagem
(técnicos e auxiliares) não devem desenvolver nenhuma ativi-
dade que não esteja prescrita: diretamente em prontuário ou
definida como rotina em documentos formais de cada serviço.
Ainda, a Resolução Cofen nº 225/00 determina que seja veda-
do ao profissional de Enfermagem aceitar, praticar, cumprir ou
executar prescrições medicamentosas/ terapêuticas, oriundas
de qualquer profissional da área de Saúde, por meio de rádio,
telefonia ou meios eletrônicos, onde não conste a assinatura de-
les, sendo consideradas exceções situações de urgência, na qual,
efetivamente, haja iminente e grave risco de vida do cliente.
Como deve ser utilizado o livro de intercorrências? Quais ano-
tações devem ser registradas? Existe algum tempo para ele
ser arquivado?
O livro de intercorrências deve ser utilizado em situações
nas quais a equipe deseja registrar algum fato que possa com-
prometer o processo de trabalho. Por exemplo, o atraso na en-
trega de roupas. Nunca deverá ser utilizado para registrar ações
que envolvam o cuidar, como queda no leito. Informações rela-
tivas à terapêutica devem ser obrigatoriamente registradas no
Prontuário do Paciente. Vale ressaltar que em algumas situações
o livro também funciona como protocolo de entrega de exames
após a alta. E enfatizo que data, horário, exames entregues e
nome do profissional responsável também devem ser registra-
dos no Prontuário. Em linhas gerais, todas as atividades assis-
tências, de cuidado direto ao paciente, devem ser registradas
em prontuário, obrigatoriamente. As ações administrativas/ge-
rencias - falta de funcionário, falta ou quebra de equipamentos,
necessidade de manutenção ou consertos em geral - em livro
de intercorrência (comumente chamado de “livro preto”). O seu
tempo de arquivamento vai depender da normatização estabe-
lecida pela Instituição, e neste caso sugiro uma consulta ao De-
partamento Jurídico da mesma.
Como está a questão do prontuário eletrônico? Como fica o
registro/anotação de Enfermagem neste processo?
O Cofen firmou parceira com a SBIS (Sociedade Brasileira de
Informática em Saúde) para normatizar o assunto. Atualmente,
os prontuários eletrônicos certificados (atendem a uma série
de requisito, como: validação de assinatura eletrônica, termo
de consentimento prévio do paciente, entre outros) possuem
respaldo legal, não sendo necessária outra forma de armaze-
namento de dados. Caso contrário, devem ser convertidos em
meio físico para assinatura de todos os profissionais envolvidos
no processo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Sistema de informação em enfermagem (Registro em
Enfermagem)
Uma das tarefas do profissional de enfermagem é o regis-
tro, no prontuário do paciente, de todas as observações e assis-
tência prestada ao mesmo - ato conhecido como anotação de
enfermagem. A importância do registro reside no fato de que a
equipe de enfermagem é a única que permanece continuamen-
te e sem interrupções ao lado do paciente, podendo informar
com detalhes todas as ocorrências clínicas.
Para maior clareza, recomenda-se que o registro das infor-
mações seja organizado de modo a reproduzir a ordem crono-
lógica dos fatos isto permitirá que, na passagem de plantão, a
equipe possa acompanhar a evolução do paciente. Um registro
completo de enfermagem contempla as seguintes informações:
Observação do estado geral do paciente, indicando mani-
festações emocionais como angústia, calma, interesse, depres-
são, euforia, apatia ou agressividade; condições físicas, indican-
do alterações relacionadas ao estado nutricional, hidratação,
integridade cutâneo-mucosa, oxigenação, postura
Ordem cronológica – sequência em que os fatos aconte-
cem, correlacionados com o tempo, sono e repouso, elimina-
ções, padrão da fala, movimentação; existência e condições de
sondas, drenos, curativos, imobilizações, cateteres, equipamen-
tos em uso;
A ação de medicamentos e tratamentos específicos, para
verificação da resposta orgânica manifesta após a aplicação
de determinado medicamento ou tratamento, tais como, por
exemplo: alergia após a administração de medicamentos, dimi-
nuição da temperatura corporal após banho morno, melhora da
dispnéia após a instalação de cateter de oxigênio;
A realização das prescrições médicas e de enfermagem, o
que permite avaliar a atuação da equipe e o efeito, na evolução
do paciente, da terapêutica medicamentosa e não-medicamen-
tosa. Caso o tratamento não seja realizado, é necessário explici-
tar o motivo, por exemplo, se o paciente recusa a inalação pres-
crita, deve-se registrar esse fato e o motivo da negação.
Procedimentos rotineiros também devem ser registrados,
como a instalação de solução venosa, curativos realizados, co-
lheita de material para exames, encaminhamentos e realização
de exames externos, bem como outras ocorrências atípicas na
rotina do paciente; n A assistência de enfermagem prestada e
as intercorrências observadas. Incluem-se neste item, entre ou-
tros, os dados referentes aos cuidados higiênicos, administração
de dietas, mudanças de decúbito, restrição ao leito, aspiração de
sondas e orientações prestadas ao paciente e familiares;
As ações terapêuticas aplicadas pelos demais profissionais
da equipe multiprofissional, quando identificada a necessidade
de o paciente ser atendido por outro componente da equipe de
saúde. Nessa circunstância, o profissional é notificado e, após
efetivar sua visita, a enfermagem faz o registro correspondente.
Para o registro das informações no prontuário, a enferma-
gem geralmente utiliza um roteiro básico que facilita sua ela-
boração. Por ser um importante instrumento de comunicação
para a equipe, as informações devem ser objetivas e precisas de
modo a não darem margem a interpretações errôneas.
Considerando-se sua legalidade, faz-se necessário ressaltar
que servem de proteção tanto para o paciente como para os
profissionais de saúde, a instituição e, mesmo, a sociedade.
17
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM PACIENTES
COM NUTRIÇÃO ENTERAL E PARENTERAL;
A desnutrição pode se desenvolver ou estar presente em
uma grande proporção de pacientes hospitalizados, e destes
50% apresentam desnutrição moderada e 5% a 10% desnutrição
severa. A Terapia Nutricional constitui importante terapêutica
na prevenção e correção deste agravo.
De acordo com o Ibranutri (1998) no Brasil, o índice de des-
nutrição de pacientes hospitalizados é alarmante, em torno de
48% pacientes hospitalizados não se alimentam suficientemen-
te para atingir suas necessidades calórico-proteicas devido aos
mais variados fatores, como a doença de base, dor, vômitos,
náuseas, ansiedade e depressão. Diante desse cenário, a terapia
nutricional tem conquistado, a cada dia, maior reconhecimento
de sua importância, tanto para a recuperação do estado nutri-
cional quanto para sua manutenção. A NE quando bem indicada,
melhora os resultados clínicos, reduzindo o tempo de interna-
ção e os custos com a saúde.
Pacientes previamente desnutridos, com ingesta por via
oral (VO) nula ou mínima com 60% do gasto energético real
(GER) por cinco dias ou mais, são candidatos a suporte nutri-
cional. Pacientes com estado nutricional normal toleram jejuns
mais prolongados, porém não devem ultrapassar sete a 10 dias
até o inicio da intervenção nutricional. A intervenção nutricio-
nal, portanto, deve ser iniciada antes deste período para evitar
comprometimento das funções fisiológicas desses pacientes em
catabolismo.
Ibranutri (1998) mostra que a indicação do uso de nutrição
enteral e parenteral é menor do que os recomendados pela lite-
ratura. Após quase 25 anos de existência da terapia nutricional
no Brasil, sua utilização ainda é incipiente. Já que apenas 6,1%
dos pacientes avaliados receberam algum tipo de terapia enteral
durante sua internação. No grupo de não desnutridos, essa taxa
é de ordem de 2,3%. No grupo dos pacientes desnutridos, só
10,1% receberam dieta enteral. É insignificante a porcentagem
de cada estado no uso de terapia enteral e parenteral no Brasil.
Esses achados podem ser imputados ao desconhecimento do
problema e está associados à não disponibilidade de recursos
para terapia nutricional pelo SUS.
O suporte nutricional é parte vital da terapia da maioria dos
pacientes hospitalizados. Está claramente postulado e bem defi-
nido que este é um instrumento fundamental na diminuição da
morbimortalidade de pacientes críticos e na diminuição da taxa
de permanência hospitalar; além disso, há uma queda na taxa
de infecção e uma melhora nos processos de cicatrização
Considerando a relevância da Terapia Nutricional, o Mi-
nistério da Saúde através das portarias GM/MS Nº 343, de 07
de março de 2005 e Nº 120, de 14 de abril de 2009 instituiu
mecanismos para organização e implantação de Unidades de
Assistência e Centros de Referência de Alta Complexidade em
Terapia Nutricional, no âmbito do Sistema Único de Saúde – SUS,
estabeleceu normas técnicas e operacionais para regulamentar
a aplicação desta prática.
Cabe agora aos profissionais de saúde instituir iniciativas
educacionais para esclarecer as equipes de saúde e a população
sobre a importância do diagnóstico e do tratamento da desnutri-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
ção hospitalar. Ao SUS compete a cobertura dos custos de diag- PARTE C – INDICE MASSA CORPÓREA (IMC)
nósticos operacionais (avaliação nutricional) e da terapia com
nutrição enteral e parenteral. IMC = PESO (Kg) / altura2 (m2)
Este protocolo tem por finalidade orientar os profissionais Se estiver abaixo de 18,5 Kg/m2 , considera-se o paciente
de saúde, que desenvolvem suas atividades no HGV, aplicando como de risco nutricional
a Terapia Nutricional de forma mais adequada. Indicando com Peso: ________ Kg Altura:_________ m IMC: _______Kg/
precisão os pacientes que necessitarão da terapia, bem como m2
avaliando a eficácia do procedimento.
PARTE D – HISTÓRIA DE PERDA DE PESO
TRIAGEM E AVALIAÇÃO
Teve perda de peso não planejada nos últimos 6 meses? ( )
A TRIAGEM é desenvolvida através da avaliação Nutricional Não ( ) Sim
Subjetiva Global (ANSG), segundo Desck (ficha N° 51), a qual ob- Quanto?_____ Kg.
serva e atribui pontos aos seguintes parâmetros: peso corpóreo, Se sim, esta perda acorreu nas últimas ____ semanas ou
dieta, sintomas gastrintestinais, capacidade funcional física e ____ meses
diagnóstico (estresse), de modo a avaliar e acompanhar o esta- Peso atual: _____ Kg Peso Usual _____ Kg
do nutricional e implementar a terapêutica necessária. Percentagem de perda de peso: Peso usual – Peso atual x
O somatório desses parâmetros determina a classificação 100 = ___% de perda de
do paciente em: sem desnutrição, desnutrição moderada e des- Peso usual
nutrição grave. Peso
Ressalta-se que Terapia de Nutrição Enteral será prioritária. Compare a % de perda de peso com os valores da tabela e
A via a ser utilizada (oral, sonda) dependerá da viabilidade do circule a taxa encontrada.
trato gastrointestinal e da patologia em questão. Se o paciente teve perda significativa ou severa, considera-
O acompanhamento do paciente é realizado diariamente -se como de risco nutricional.
através de dados objetivos e subjetivos, os quais subsidiam o
profissional para adequação da fórmula.
O tipo da dieta (fórmula) utilizada em NE obedece às condi-
ções clínicas do paciente, patologia e estado nutricional, objeti-
vando atender as particularidades de cada paciente. Para pres-
crição da conduta nutricional, utiliza-se a ficha de prescrição die-
toterápica (mod. 49), que descreve a dieta a ser oferecida com
Valor Energético Total (VET), distribuição de macronutrientes,
volume a ser administrado, fracionamento, densidade calórica
(DC) e relação Kcal/gN.

AVALIAÇÃO DE RISCO NUTRICIONAL

PARTE A – DIAGNÓSTICO
PARTE E – PACIENTE IDOSO
( ) Caquexia ( hipotrofia muscular, fraqueza, câncer. ca-
quexia cardíaca) Paciente com 2 ou mais alterações tem risco nutricional:
( ) Coma ( ) Demência ou depressão grave
( ) Anorexia nervosa/ bulimia ( ) Escara e lesões de pele
( ) Síndrome de má-absorção (doença celíaca, colite ulcera- ( ) Restrito ao leito ou em cadeira de rodas
tiva, doença de Crohn, síndrome do intestino curto) ( ) Deambula, não é capaz de sair de casa
( ) Traumatismo múltiplo e/ou TCE
( ) Cirurgia de grande porte do trato digestivo nos últimos 12 Avaliação de risco nutricional
meses (esofagectomia gastrectomia, colectomia, enterectomia
extensa, gastroduodenopancreatectomia) Será considerado risco nutricional o caso que preencher
( ) Hepatopatia avançada qualquer um dos critérios acima.
( ) Nefropatia avançada Existe risco nutricional? Sim ( ) Não ( )
( ) Incisões não cicatrizadas Se sim, deverá ser solicitada avaliação da equipe multipro-
fissional de terapia nutricional para o paciente.
PARTE B – SINTOMAS GASTRINTESTINAIS E INGESTÃO DIETÉ-
TICA INDICAÇÃO

( ) Diarréia ( > 500 ml ou 3 evacuações líquida por mais de A Terapia Nutricional poderá ser indicada nas seguintes si-
2 dias) tuações:
( ) Vômitos ( > 5 dias) o Pacientes impossibilitados de ingestão oral adequada
( ) Ingestão reduzida (< metade da ingestão habitual por 5 para prover de dois terços a três quartos das necessidades di-
dias ou mais) árias nutricionais, seja por patologias do trato gastro-intestinal

18
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
alto, por intubação oro-traqueal, por distúrbios neurológicos
com comprometimento do nível de consciência ou dos movi-
mentos mastigatórios.
o Indicado também nos casos em que o paciente vem com
ingestão oral baixa, por anorexia de diversas etiologias.
Observações:
1. A administração de dieta por sonda nasoenteral não con-
traindica a alimentação oral, se esta não implicar em riscos para
o paciente.
2. Em geral, a nutrição parenteral (NP) é indicada se o trato
digestivo não funciona, está obstruído ou inacessível e antecipa-
-se que esta condição continue por pelo menos 7 dias.
C - Contra-indicações da NP
NP é contra-indicada em pacientes hemodinamicamente
instáveis, incluindo aqueles com hipovolemia, choque cardiogê-
nico ou séptico; pacientes com edema agudo de pulmão; anúria
sem diálise ou que apresentem graves distúrbios metabólicos e
eletrolíticos.
19
NUTRIÇÃO PARENTERAL
Padronização:
Foi estabelecido como padronização para a instituição a se-
guinte especificação:
Bolsa de câmara tripla de 1000ml para mistura e infusão
contendo poliaminoácidos, glicose e emulsão lipídica, na seguin-
te formulação:
o Aminoácidos 10% - 400ml
o Glicose 40% - 400ml
o Emulsão lipídica 20% - 200ml
Características após a mistura:
o Nitrogênio (g) 6,6; Aminoácido (g) 40; Calorias totais (kcal)
1200; Calorias não protéicas (kcal) 1040; Calorias glicídicas (kcal)
640; Calorias lipídica (kcal) 400; Taxa de calorias não protéicas
(kcal/gN) 158; sódio (mmol) 32; Potássio (mmol) 24; Magnésio
(mmol) 2,2; Cálcio (mmol) 2; Fosfato (mmol) 10; Acetato (mmol)
57; Cloreto (mmol) 48; pH 6; Osmolaridade (mOsm/L) 1450.
o A solução não reconstituída deve ser armazenada até
25°C. Após a reconstituição, deve ser administrada, ou armaze-
nada entre 2 e 8°C estável por até 7 dias.
o Mesmo antes da ruptura dos lacres a capacidade da bolsa
é suficiente para permitir a adição de vitaminas, eletrólitos e oli-
goelementos, caso esta suplementação seja necessária.
Avalia o paciente
Não administra a dieta deste horário
Manter SNG aberta por 30min
Reavalia no próximo horário
Entretanto deverão ser prescritos para que sejam forneci-
dos pela farmácia.
Vias de acesso para nutrição parenteral:
A Terapia de Nutrição Parenteral (TNP) pode ser adminis-
trada por via periférica ou central conforme a osmolaridade da
solução.
Periférica:
É indicada para soluções com osmolaridade menor que 700
mOsm/L.
Central:
É indicada para soluções que tem osmolaridade maior que
700 mOsm/L. Utiliza-se veia central de grosso calibre e alto fluxo
sanguíneo, tais como: veias subclávias e jugulares. Está contra-
-indicada a femoral pelo risco de infecção.
Complicações
As complicações da TNP podem ser classificadas em: mecâ-
nicas, metabólicas e infecciosas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
MECÂNICAS - Relacionadas ao cateter:
deslocamento em direção
cefálica, perfuração do vaso,
pneumotórax, hemotórax,
desconexão do cateter com
perda sanguínea ou embolia
gasosa;
METABÓLICAS - Sobrecarga hídrica
- Hiperglicemia
- Hipoglicemia
- Hipertrigliceridemia
- Hipercapnia
- Deficiência de ácidos gra-
xos essenciais
- Síndrome de retroalimen-
tação
- Distúrbios eletrolíticos
- Distúrbios hepatobiliares
- Gastrite e úlcera de es-
tresse
INFECCIOSAS - Sepse relacionada ao
cateter, tendo como agentes
etiológicos mais freqüentes:
Staphylococcus epidermidis,
fungos, bacilos Gramnegati-
vos (Escherichia coli, Serratia
marcescens, Enterobacter
cloacae) e Staphylococcus
aureus.
Monitorização da NPT
Os Parâmetros a seguir devem ser monitorizados em pa-
cientes com NPT. Metabólicos:
Controles Glicêmicos:
Devem ser realizados nas primeiras 24h a cada 8h; se a gli-
cemia se mantiver > 180mg%, realizar controle de 4/4h
Eletrólitos e Hemograma:
Inicialmente monitorizar diariamente: sódio, potássio, clo-
ro, uréia, cálcio magnésio, fósforo; ou então uma ou duas vezes
por semana se estiverem estáveis;
Deverão ser avaliados semanalmente: atividade de pro-
trombina, triglicerídeos, bilirrubina, transaminases e fosfatase
alcalina. Nutricionais:
o Avaliação diária do peso;
o Albumina e/ou pré-albumina solicitadas semanalmente
Infecciosos:
o Avaliar diariamente o local de inserção quanto a presença
de sinais inflamatórios e infecciosos;
o Observar presença de picos febris associada ao cateter ou
uso de NPT, se necessário realizar hemocultura sistêmica e cul-
tura do cateter;
20
Cuidados de Enfermagem
CUIDADOS GERAIS:
o A solução somente deverá ser misturada á beira do leito
do paciente, ou seja, a selagem entre as câmaras da bolsa de-
vem ser rompidas somente no momento da instalação da nutri-
ção parenteral;
o O equipo deverá ser colocado na bolsa após acesso veno-
so instalado e verificado a permeabilidade do mesmo;
o Caso o equipo tenha sido colocado na bolsa, o sistema
será considerado como violado e não poderá mais ser armaze-
nado; deverá portanto ser desprezado;
o Caso a solução tenha sido misturada e equipo não coloca-
do, mas não será mais utilizada pelo paciente, então poderá ser
armazenada por 7 dias em refrigeração ou 48h em ar ambiente,
devidamente etiquetada com data e hora do rompimento da se-
lagem;
CUIDADOS ESPECÍFICOS:
o Conferir prescrição médica: volume e tipo de NPT;
o Verificar glicemia capilar conforme horários estabeleci-
dos;
o Realizar esquema de insulinoterapia conforme prescrição;
o Avaliar acesso venoso central antes de cada administra-
ção;
o Registrar volume, data, hora, nome do paciente, leito e
enfermaria;
o A NPT deverá ser instalada em acesso venoso exclusivo
em caso de cateter de único lúmen;
o Controlar rigorosamente o gotejamento (equipo microgo-
tas) e velocidade de infusão (bomba de infusão) nas 24h;
o Trocar NPT após término de cada etapa ou se necessário;
o Manter técnica asséptica na instalação das bolsas;
o Trocar equipo a cada troca de bolsa.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA NUTRIÇÃO PARENTERAL
(NP)
A NP é uma “solução ou emulsão, composta basicamente
de carboidratos, aminoácidos, lipídios vitaminas e minerais,
estéril, apirogênica, acondicionada em recipiente de vidro ou
plástico, destinada à administração intravenosa em pacientes
desnutridos ou não, em regime hospitalar, ambulatorial ou do-
miciliar, visando a síntese ou manutenção dos tecidos, órgãos ou
sistemas” (Portaria N° 272/98, parágrafo 3.4).“O enfermeiro é
responsável pela administração da NP e prescrição dos cuidados
de enfermagem em nível hospitalar, ambulatorial e domiciliar”
(Portaria. N° 272/98, parágrafo 5.6.1).
1. Acesso venoso periférico
· Verificar, no rótulo da NP, a osmolaridade da solução que
deve ser menor de 800mOsm/l, caso contrário, a solução deverá
ser administrada em via central.
· Utilizar cateter venoso periférico de poliuretano ou teflon.
· Puncionar uma veia calibrosa, localizada no braço e ante-
braço.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
· Trocar diariamente a fixação/cobertura de gaze do cateter,
observando o local de inserção.
· Trocar o cateter em caso de sinais de flebite e no mínimo
a cada 72 horas.
· O cateter deve ser exclusivo para NP. Conectar o equipo
diretamente ao cateter ou utilizar um intermediário de uma via.
Dispositivos para conexão em Y (torneirinhas ou polifix Ò) são
inadequados.
2. Acesso venoso central
· Os cateteres venosos centrais devem ser inseridos e ma-
nuseados de acordo com as normas de assepsia preconizadas
pela CCIH/HC.
· Cuidados na inserção de cateteres transcutâneos de curta
permanência:
– Degermação das mãos do operador com solução de clo-
rexidina ou PVPI degermantes, anti-sepsia do local de inserção
do cateter com PVPI alcoólico e, se necessário, remoção do ex-
cesso com álcool 70%.
– Utilização de luvas, aventais e campos estéreis;
– Utilização de gorro, máscara e óculos de proteção;
– Palpar o local de inserção após anti-sepsia somente com
luvas estéreis;
– Fechar a porta do quarto e reduzir o fluxo de pessoas.
· Em caso de dissecção vascular, utilizar um cateter de poliu-
retano (recomendação para adulto: 70cm; 14G, de 62ml/min).
· Cateteres semi-implantáveis ou de implante total são inse-
ridos no centro cirúrgico.
· Cateteres centrais de inserção periférica (PICC) são inseri-
dos por enfermeiros devidamente habilitados, de acordo com a
Resolução COFEN N° 258/2001.
· Para os cuidados de manutenção destes cateteres, referir-
-se aos respectivos protocolos
· Lavar as mãos e usar luvas de procedimentos para mani-
pular o cateter.
· Manter, na inserção dos cateteres, cobertura seca de gaze
com adesivo hipoalergênico (micropore Ò), trocada a cada 24
horas e quando suja, molhada ou descolada, com técnica padro-
nizada (Anexo VI); avaliar o local de inserção anotando e comu-
nicando ao médico responsável qualquer sinal de infecção.
· A localização central do cateter deve ser confirmada (RX)
antes de iniciar a NP.
Instalar SG 5 % para manter a permeabilidade do cateter até
o início da NP.
A extremidade distal do cateter deverá ser localizada na
veia cava.
- Caso o cateter não seja central, poderá ser utilizado so-
mente para NP periférica, em razão do risco de trombose venosa
com solução hipertônica.
· O cateter deve ser utilizado exclusivamente para a infusão
de NP, mesmo em caso de infusão cíclica.
- Cateter multilumen: designar o lúmen distal exclusivamen-
te para a NP.
- Cateter de Hickman Broviac (semi-implantável): o lúmen
“Broviac”, mais fino, deve ser utilizado para a NP, reservando o
lúmen de maior diâmetro para sangue e derivados.
· Realizar desinfecção das conexões do cateter com álcool a
70° antes da manipulação.
21
O conector do cateter, colonizado por manipulações, é a
principal fonte de contaminação intraluminal do cateter.
· Realizar lavagem do cateter, de acordo com os protocolos
da CCIH-HC.
A lavagem minimiza a formação de biofilme no cateter e di-
minui o risco de infecção.
· Não há recomendação de substituição rotineira dos cate-
teres venosos centrais como medida para minimizar riscos de
infecção.
Formulações de NP
· Utilizamos, no HC, a NP em sistema lipídico (3 em 1), que
é uma associação de glicose, aminoácidos, lipídios, vitaminas,
eletrólitos e minerais. As soluções de NP são padronizadas (Ane-
xo VII), objetivando-se a prescrição adequada e segura para a
maioria dos pacientes internados; porém, dependendo das ne-
cessidades individuais, a prescrição deve ser individualizada.
- Para pacientes cujo peso corporal é menor de 55 kg, a
prescrição de NP central deve ser individualizada, uma vez que
as fórmulas padronizadas apresentam um conteúdo elevado de
glicose e aminoácidos, podendo ocorrer hiperglicemia e outros
distúrbios metabólicos. As formulações padronizadas de NP pe-
riférica, por sua vez, podem apresentar volume excessivo para
esses pacientes.
· Na introdução e no desmame da NP central, ou seja, no
primeiro e no último dia, o paciente deve receber uma fórmula
contendo a metade dos macronutrientes (glicose, aminoácidos
e lipídios) desejados.
Esta formulação deve ser prescrita pelo médico, para e per-
mitir a adaptação metabólica, hormonal e enzimática e evitar
assim distúrbios como hiperglicemia, uremia pré-renal, hiperos-
molaridade, distúrbios hidro-eletrolíticos, entre outros.
A NP periférica deve ser iniciada com o aporte total já no
primeiro dia.
A concentração de micronutrientes e a osmolaridade desta
fórmula não induzem os distúrbios metabólicos da NP central.
· Quando houver indicação da troca da NP periférica pela
NP central, o médico deve prescrever metade do aporte calóri-
co-protéico no primeiro dia da alteração
O aporte de glicose na NP central básica é quadruplicado
em relação à NP periférica, podendo levar à intolerância e hi-
perglicemia.
O médico deve prescrever vitamina K, 10 mg, IM, duas vezes
por semana (3ª e 5ª feira).
Por questões de estabilidade, esta vitamina não está incluí-
da na fórmula de NP.
4. Infusão da NP
A NP é infundida em bomba de infusão (BI), de forma con-
tínua, em 24 horas.
Alterações da velocidade de infusão devem ser evitadas e o
volume infundido rigorosamente controlado.
Para evitar oscilações do gotejamento e as conseqüentes al-
terações nas concentrações séricas da glicose e de triglicérides.
A infusão cíclica, normalmente noturna, é realizada excep-
cionalmente no HC e segue um protocolo específico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A bolsa de NP não deve permanecer em infusão por mais
de 24 horas.
Por conter lipídios, o risco de crescimento bacteriano ou
fúngico na NP aumenta consideravelmente após 24 horas.
- O horário padronizado, para instalação de NP, é 22 horas.
Se, após 24 horas, a solução não for totalmente infundida, esta
deverá ser desprezada e o volume desprezado anotado na folha
de controles do paciente.
- Retirar as bolsas de NP da farmácia duas horas antes de
sua instalação, para atingirem a temperatura ambiente.
- Caso a instalação da NP seja postergada, a bolsa deverá
permanecer na geladeira exclusiva de NP da farmácia e retirada
duas horas antes do momento de sua instalação efetiva.
- Nestes casos, instalar a NP logo que possível, no goteja-
mento calculado para 24 horas de infusão e desprezar a sobra às
22 horas, quando for instalar a nova bolsa de NP.
· Ao receber e antes de instalar a NP:
- Verificar a integridade da embalagem;
- Observar a solução quanto à:
Homogeneidade (detectar alterações como agregação dos
glóbulos de gordura ou separação das fases)
Ausência de corpos estranhos;
Temperatura.
– Conferir o rótulo:
Nome do paciente, leito, registro hospitalar;
Data e hora de manipulação, prazo de validade;
Composição (confirmar com o pedido anexado à prescrição
médica);
Osmolaridade;
Via de acesso;
Volume total;
Velocidade de infusão.
– Devolver a bolsa à farmácia caso sejam detectadas anor-
malidades, registrando o ocorrido.
A NP é inviolável até o final de sua administração (Portaria
SVS/MS. N°272/98)
O equipo é fornecido pela farmácia com as bolsas e deve ser
trocado com a bolsa a cada 24 horas.
Instalação da bolsa de NP
- Por determinação do COREN-SP, este procedimento deve
ser realizado por um enfermeiro, por ser considerado um proce-
dimento de alta complexidade.
- Lavar as mãos para manipular a bolsa de NP.
- Conectar o equipo à bolsa, no balcão do posto de enferma-
gem ou no carrinho de medicações;
- Suspender a bolsa de NP com a sua capa protetora no su-
porte de soro;
- Abrir a roleta, enchendo o equipo com a NP;
- Pinçar o equipo da bolsa que estava em uso, retirá-lo da BI;
- Montar o equipo novo na BI;
- Programar a BI de acordo com o rótulo da bolsa de NP;
- Calçar luvas de procedimento;
- Clampear o cateter para evitar entrada de ar;
- Desconectar o equipo do soro ou da NP que estava sendo
infundida;
- Proceder à anti-sepsia da conexão por fricção com álcool
a 70°
22
- Realizar a lavagem do cateter com 10ml de SF;
- Conectar o equipo da NP;
- Iniciar a infusão;
- Verificar o gotejamento;
- Cobrir a bolsa de NP com a bolsa protetora;
A exposição à luz é um dos fatores causais da peroxidação
dos lipídeos e de liberação de fatores tóxicos.
- Checar a instalação da NP na prescrição médica, anotando
o horário de instalação;
- Anotar, na folha de controles do paciente, o volume insta-
lado e, eventualmente, o volume que foi desprezado.
· Evitar interrupções da infusão da NP, inclusive para enca-
minhar o paciente para procedimentos e exames.
Quanto mais manipulações do sistema, maior o risco de in-
fecção relacionada ao cateter.
- Encaminhar o paciente com a bomba de infusão em ba-
teria.
- Em caso de cirurgia, suspender a NP, instalar SG10% e
identificar a via da NP, para evitar que a equipe de anestesia a
utilize para outros fins.
· Em caso de interrupção brusca da NP, instalar SG10%, na
mesma velocidade de infusão, durante oito horas, para evitar a
ocorrência de hipoglicemia, e comunicar o médico responsável.
· Para facilitar a distribuição dos equipos, foi padronizada
a utilização de bombas de infusão da marca Lifemed® para NP.
Estes equipamentos devem ser limpos diariamente com pano
umedecido em álcool a 70°; caso sejam detectados defeitos ou
anormalidades no gotejamento, encaminhá-los à Unidade Res-
piratória/Central de Equipamentos para manutenção.
Assistência ao paciente
· Orientar o paciente e sua família quanto à terapia, man-
tendo-os informados sobre a sua evolução.
· Observar sinais e sintomas de complicações; registrar as
ocorrências na evolução de enfermagem, comunicar o médico
responsável.
· Controlar os dados vitais conforme rotina.
· Realizar o controle da glicemia capilar a cada 6 horas nas
primeiras 72 horas, espaçando este controle para 12 horas em
caso de estabilidade, ou conforme prescrição médica ou de en-
fermagem.
· Controlar a diurese e realizar balanço hídrico.
· Sempre que possível, pesar o paciente semanalmente; a
altura deve ser verificada na admissão do paciente.
· Realizar exame físico conforme rotina do serviço, obser-
vando o grau de hidratação, a presença de edema, queixas de
fome ou sede, alterações do nível de consciência, sinais de defi-
ciência de vitaminas.
· Em caso de bacteremia com suspeita de contaminação de
NP, seguir as seguintes recomendações da CCIH/HC:
– Suspender imediatamente a infusão;
– Com a bolsa ainda suspensa no suporte de soro, colher
uma amostra da NP por punção no dispositivo apropriado, após
desinfecção com álcool a 70°; transferir este material assepti-
camente para um frasco de hemocultura devidamente identi-
ficado.
Na retirada da bolsa do suporte pode ocorrer contaminação
bacteriana ascendente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
– Colher simultaneamente uma amostra de sangue periféri-
co para hemocultura;
– Enviar os frascos para o laboratório de microbiologia;
– Desprezar a bolsa e o sistema de infusão;
– Registrar o ocorrido no prontuário do paciente;
– Notificar a CCIH/HC e o GAN/EMTN - HC (farmacêutico).
NUTRIÇÃO ENTERAL
Tipos de Nutrição
- COMO ESCOLHER O TIPO DE DIETA?
Avaliar:
o Será necessário saber qual vai ser a via, se sonda gástrica
ou entérica
o Se a dieta será administrada no estômago, duodeno ou
jejuno;
o Qual a necessidade calórica do paciente;
o Se existe desvio do trânsito intestinal;
o Qual indicação e provável tempo de permanência.
- FORMULAÇÕES DISPONÍVEIS:
Conforme complexidade dos nutrientes:
Elementares ou Monoméricas
São aquelas em que os macronutrientes de apresentam na
sua forma mais simples e hidrolisadas. As proteínas se apresen-
tam principalmente na forma de aminoácidos livres, os hidratos
de carbono na forma simples e os lipídios em forma de ácidos
graxos essenciais, vitaminas e minerais.
Oligoméricas ou peptídicas
São aquelas em que principalmente as proteínas estão na
forma de hidrolisado, como no hidrolisado de lectoalbuminas,
no hidrolisado de soja e outros.
Os hidratos de carbono podem ser complexos ou não e os
lipídios estão em sua maior concentração na forma de triglice-
rídeos de cadeia média (TCM) e ácidos graxos essenciais (AGE) .
Poliméricas
São aquelas em que os macronutrientes se encontram na
sua forma intacta, necessitando de sofrer digestão prévia à sua
absorção.
As proteínas estão na forma de caseinatos, sojas, lectoal-
buminas, os lipídios na forma de óleo de milho, canola, girassol,
podendo ter ou não adição de TCM, AGE, e os hidratos de car-
bono na forma de maltodextrina, sacarose, podendo ou não ter
a presença de fibras.
Dietas Modulares
São aquelas que usam base de sua formação os módulos
de macro e micronutrientes (proteínas intactas ou aminoácidos,
hidratos de carbono, lipídios, vitaminas, minerais, fibras, gluta-
mina e outros).
Os módulos de nutrientes também podem ser utilizados
para complementar uma dieta já formulada ou como comple-
mento alimentar.
23
Especial ou Especializada
Indicada para pacientes com tubo gastrintestinal funcio-
nante, mas que requerem formulações especiais em virtude das
doenças de base.
Podem ter características poliméricas, oligomérica ou ele-
mentar bem como serem nutricionalmente completas ou in-
completas.
4.2 Vias de Acesso Enteral
o SNG, SNE: geralmente através de sondas de alimentação
de poliuretano, disponíveis em vários diâmetros (8,10,12,14 e
16 french), colocadas em posição nasogástrícas, nasoduodenal
ou nasojejunal, havendo ainda a sonda nasogastrojejunal, que
reúne duas vias separadas de calibres diferentes permitindo ao
mesmo tempo a drenagem do estômago e a alimentação no je-
juno.
o Gastrostomias: geralmente através de sonda de alimen-
tação de silicone, com diâmetro que variam de 14 a 26 french,
com âncora ou balão de fixação interna e discos de fixação exter-
na, que são colocadas por diversas técnicas, gastrostomias per-
cutânea endoscópica (GEP), gastrostomias radiológica percutâ-
nea, gastrostomias cirúrgicas, aberta (Stamm, Witzel, Janeway),
gastrostomias laparoscópica.
o Jejunostomias: geralmente através de sondas de alimen-
tação de poliuretano com diâmetro de 8 a 10 french, que podem
ser colocadas pela técnica endoscópica percutânea (JEP), ou
através de uma sonda de gastrostomia, ou por técnica cirúrgica
aberta (Wtzel). Há ainda a possibilidade de aceso jejunal por ca-
teter através de agulha, utilizando cateter de polivínil de 16 Ga
ou de Jejunostomias em Y de Roux, usando cateter de silicone
com balão.
4.3 Cuidados de Enfermagem
O enfermeiro sendo um membro da Equipe Multiprofis-
sional de Terapia Enteral (EMTN) tem como principal responsa-
bilidade a administração da Terapia Nutricional (TN), acompa-
nhando todo o processo objetivando a prevenção e a detecção
precoce de complicações.
- ATRIBUIÇÕES DE ENFERMAGEM
o Administração de medicamentos (reposição hidroeletrolí-
tica, gavagem, enemas)
o Realização de cateterismos
o Supervisionar a nutrição enteral e parenteral
o Avaliar indicação e tolerância alimentar
o Necessidade de via alternativa para administração da die-
ta
o Cuidados na manutenção dos estomas
o Prevenção de complicações
- CUIDADOS GERAIS
o Lavar as mãos antes de manusear a dieta;
o Conferir prescrição da dieta: identificação do paciente,
tipo de dieta, via de administração, volume prescrito;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
o Observar os seguintes aspectos antes de administrar a
dieta: temperatura, aspecto, volume e consistência:
o Elevar cabeceira no mínimo 30°
o Aspirar conteúdo gástrico sempre antes de administrar
dieta ou medicação para avaliar aspecto e volume do refluxo;
o Registrar no prontuário do paciente se houver refluxo, e
comunicar ao médico ou enfermeiro;
o Avaliar aceitação da dieta pelo paciente baseado nos se-
guintes parâmetros: presença de ruídos hidroaéreos, ausência
de distensão abdominal e/ou vômitos, aspecto e volume do re-
fluxo gastroesofágico;
o Instalar dieta com equipo próprio e exclusivo, devendo
trocá-lo a cada dieta;
o Controlar gotejamento/velocidade de infusão conforme
forma de administração: gravitacional ou em bomba de infusão;
o Lavar percurso da SNG/SNE após infusão da dieta com
20ml de água potável;
o Lavar as mãos após procedimento;
o Registrar no impresso modelo nº122 – HGV (Evolução e
Prescrição de Enfermagem) a aceitação da dieta, o volume admi-
nistrado e características do refluxo gastroesofágico.
- COMO AVALIAR ACEITAÇÃO DA DIETA?
Verificar a presença dos seguintes sinais e sintomas:
o Ruídos hidroaéreos?
o Náuseas e vômitos?
o Distensão abdominal?
o Presença de refluxo gastroesofágico?
- SE HOUVER REFLUXO ? QUAL CONDUTA?
Conduta A - Se apresentar refluxo em quantidade inferior
que 50% do volume da dieta administrada?
- Avalia aspecto do refluxo, devolve ao paciente, e adminis-
tra dieta total.
- Avalia o paciente no próximo horário
Conduta B - Quantidade igual ou maior que 50% do volume
da dieta administrada?
- Avalia o paciente e aspecto do refluxo
- Administra 50% do volume prescrito da dieta
- Reavalia no horário seguinte
Conduta C - Quantidade igual ou maior que o volume da
dieta administrada?
- Avalia o paciente
- Não administra a dieta deste horário
- Manter SNG aberta por 30min
- Reavalia no próximo horário
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA NUTRIÇÃO ENTERAL (NE)
Segundo a Resolução RCD N° 63/2000 da ANVISA, “o enfer-
meiro é responsável pela administração da NE e prescrição dos
cuidados de enfermagem em nível hospitalar, ambulatorial e
domiciliar” (parágrafo 5.6.1). A nutrição enteral é definida como
um “alimento para fins especiais, com ingestão controlada de
nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composição de-
finida ou estimada, especialmente formulada e elaborada para
24
uso por sondas ou via oral, industrializada ou não, utilizada (…)
para substituir ou complementar a alimentação oral em pacien-
tes desnutridos ou não, conforme suas necessidades nutricio-
nais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando
à síntese ou manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas.” (pa-
rágrafo 3.4)
1. Preparo e orientação do paciente e família
O paciente e a família devem ser orientados quanto à tera-
pia, seus riscos e benefícios. A equipe de enfermagem desenvol-
ve um papel importante fornecendo suporte emocional direcio-
nado a minimizar receios e apreensões, bem como favorecer a
participação do paciente e da família.
· Pacientes ambulatoriais e pacientes que terão alta com
nutrição enteral deverão receber orientação nutricional e de en-
fermagem verbalmente e por escrito:
- O paciente ou o familiar “cuidador” deverá receber o ma-
nual: “Terapia de Nutrição Enteral; Manual do Paciente”, dispo-
nível no GAN / EMTN - HC e na Divisão de Nutrição e Dietética
(DND).
- Preencher os campos em branco na primeira página do
manual, carimbar e assinar.
- Contatar o nutricionista (com antecedência) para fornecer
orientação nutricional e dietética (Ramal 87219).
- Pacientes com gastrostomia ou jejunostomia em trata-
mento ambulatorial: orientar os cuidados locais verbalmente e
por escrito.
2. Cuidados com a via de administração
Conforme via utilizada (via oral, sonda nasogástrica ou pós-
-pilórica, gastrostomia ou jejunostomia), são necessários cui-
dados específicos, tanto locais (fixação, higienização, curativo)
como gerais (movimentação, adequação do volume e da veloci-
dade de infusão).
2.1. Introdução da sonda para nutrição enteral por via nasal
ou oral
A Resolução RCD N° 63/2000 determina que é responsabi-
lidade do enfermeiro estabelecer o acesso enteral por via oro/
nasogástrica ou transpilórica. Este procedimento pode ter com-
plicações graves como inserção inadvertida na árvore traqueo-
brônquica e pneumotórax.
· Segundo a Resolução COFEN N° 277/2003, o enfermeiro
deve:
“assumir o acesso ao trato gastrointestinal (sonda com fio
guia introdutor e transpilórica) assegurando o posicionamento
adequado por avaliação radiológica.”
· Ainda segundo esta resolução, a introdução de “sonda na-
sogástrica sem introdutor” (sonda de Levine) poderá ser dele-
gada ao técnico ou auxiliar de enfermagem, sob orientação e
supervisão do enfermeiro.
· Utilizar uma sonda para nutrição enteral (SNE) de poliure-
tano ou silicone, número 8
ou 12. Reservar a sonda de maior diâmetro (12) para pa-
cientes recebendo várias medicações pela sonda ou necessitan-
do de controles freqüentes do volume residual gástrico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
· As sondas de cloreto de polivinil (PVC) ou sondas de Levi-
ne, utilizadas excepcionalmente para NE, devem ser substituídas
por sondas de poliuretano ou silicone na primeira troca (prazo
máximo de 48 horas).
As sondas de Levine são rígidas, desconfortáveis, podem
provocar irritação e inflamação da mucosa da nasofaringe e esô-
fago, além de lesões nasais. Por terem diâmetro externo maior,
elas prejudicariam ainda a competência do esfíncter esofagiano,
aumentando o risco de refluxo e aspiração
· Confirmar, com o médico responsável, a ausência de con-
tra-indicação para passagem da SNE por via nasal (fratura de
base do crânio). Nestes casos, a sonda poderá ser introduzida
por via oral.
· Solicitar, sempre que possível, a colaboração do paciente.
· Inserir a SNE e conferir a sua posição, conforme técnica
padronizada (Anexo III)
· Encaminhar o paciente ao serviço de radiologia, para rea-
lização de uma radiografia simples de abdômen para verificação
da posição da sonda ou solicitar a realização do exame no leito.
· Verificar a posição da sonda no RX com o médico respon-
sável.
· Iniciar a NE logo após a confirmação da posição da sonda.
- Atenção: o RX não substitui a avaliação de enfermagem,
pois as sondas inicialmente bem posicionadas podem se des-
locar.
2.2. Manutenção da sonda
· Com uma manutenção adequada, as sondas para nutrição
enteral têm uma durabilidade de aproximadamente 30 a 60 dias
(poliuretano) e seis meses (silicone).
- Em caso de retirada acidental da SNE, esta poderá ser
repassada, no mesmo paciente, depois de lavada com água e
sabão. Utilizar uma seringa para lavagem interna. Verificar a in-
tegridade da sonda: caso apresente sinais como rigidez, racha-
duras, furos ou secreções aderidas, deverá ser desprezada.
- Ao final da terapia, a sonda enteral deverá ser desprezada.
· Para fixação da sonda, utilizar fita adesiva hipoalergênica,
tipo micropore
Desengordurar a região da face para melhorar a aderência.
Essa fixação deve ser trocada quando necessário, modificando a
sua posição em caso de irritação ou lesão cutânea.
Cuidado para não tracionar a asa do nariz, pois, além de
desconforto, poderá provocar Isquemia, ulceração e necrose.
· Em caso de sonda oroenteral, evitar que o paciente morda
a SNE, colocando uma cânula de Guedel, se necessário.
· Realizar higiene das narinas com cotonetes embebidos de
água, soro fisiológico ou loção de ácidos graxos essenciais (AGE).
· Para lavar a SNE e hidratar o paciente, utilizar água filtrada,
encaminhada pela DND em frascos individuais identificados.
· Manter a permeabilidade da SNE, injetando 10 a 20ml de
água com uma seringa, após administração de medicamento, NE
ou aspiração de suco gástrico. Administrar os medicamentos um
a um, lavando a sonda entre as medicações, evitando assim inte-
rações físico-químicas que podem obstruir a sonda.
· Em caso de obstrução, injetar água sob pressão moderada,
em seringa de 20ml ou mais;
25
A pressão excessiva pode provocar rachadura na sonda.
· Verificar a posição da sonda por aspiração de líquido gás-
trico/duodenal e ausculta de borborigmo na região epigástrica
ou no quadrante abdominal superior esquerdo.
- cada vez que for instalar um frasco de NE,
- de 6 em 6 horas, em caso de NE contínua,
- após episódios de vômito, regurgitação, tosse intensa.
A extremidade da sonda pode voltar ao esôfago ou até en-
rolar-se na cavidade oral, mesmo quando bem fixada externa-
mente.
- Toda vez que houver duvida sobre a posição da sonda, soli-
citar a realização de RX simples de abdômen e visualizar a sonda
com o médico responsável antes de iniciar a administração de
NE.
· Quando o acesso pós-pilórico é necessário, recomenda-se
o controle do pH do líquido aspirado uma vez por dia (pH duo-
denal = 6 - 8).
A passagem transpilórica espontânea da sonda ocorre em
poucos pacientes e, mesmo tendo migrado, a extremidade distal
pode retornar ao estômago.
2.3. Acesso por gastrostomia e jejunostomia
· Manter a inserção da sonda limpa e seca:
- Enquanto for necessário, manter uma cobertura seca, tro-
cada diariamente e cada vez que estiver suja ou molhada, lim-
pando a pele ao redor da sonda com soro fisiológico ou confor-
me prescrição de enfermagem.
- Uma vez o ostoma formado, lavar diariamente a região da
inserção com água e sabão.
· Sonda Foley ou sonda de gastrostomia com balonete:
manter este com adequado volume de água e em contato com
a parede gástrica, evitando assim a ocorrência de vazamentos.
· Sondas com disco ou placa de fixação externa: esta placa
deve ficar em contato com parede abdominal mas sem exercer
pressão na pele.
· Fixar a sonda à pele com fita adesiva, sem tracionar.
· Em caso de vazamento de líquido gástrico / jejunal ou de
dieta, sinais de dermatite periestoma ou de infecção (eritema,
calor, dor, edema, secreção), solicitar avaliação médica ou do
Grupo de Estudos de Feridas (GEFE).
· Em caso de saída acidental da sonda, solicitar avaliação
médica e passagem de uma nova sonda com urgência. Em caso
de gastrostomia já bem formada, a nova sonda pode ser passada
pelo enfermeiro.
· Os cuidados para manutenção da permeabilidade da son-
da são os mesmos que para a sonda naso/oroenteral.
3. Formulações e evolução do aporte calórico
· No HC são utilizadas fórmulas de NE industrializadas. As
suas composições podem variar de acordo com aos produtos
adquiridos por licitação. As opções disponíveis são:
- “Padrão”: fórmula polimérica (com nutrientes intactos,
necessitando de digestão total), normoprotéica (10% a 15% do
valor calórico total ou VCT são fornecidos por este nutriente),
normocalórica (contendo 1,0 – 1,3 kcal/ml), sem sacarose, com
ou sem fibra (dependendo da licitação anual) e utilizada para a
maioria dos pacientes, inclusive diabéticos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- “Hiper-hiper”: fórmula polimérica, hiperprotéica (> 15%
do VCT), hipercalórica (> 1,3 kcal/ml), indicada principalmente
para pacientes com restrição hídrica ou que necessitam de um
aporte calórico alto (> de 2500 kcal).
- Oligomérica: é uma formulação com nutrientes parcial-
mente hidrolisados (ou “prédigeridos”), indicada para pacientes
com distúrbios de absorção.
- Nefropata: dieta especializada, hipoprotéicas (< 10% do
VCT), rica em histidina, hipercalórica (> 1,3 kcal/ml), indicada
para pacientes com insuficiência renal crônica ou aguda que não
estejam em esquema de diálise.
- Encefalopatia Hepática: formulação especializada, nor-
moprotéica, rica em aminoácidos ramificados, indicada para
pacientes com hepatopatia crônica em encefalopatia hepática
graus III e IV.
- Módulo de Proteína: utilizado quando, após cálculo das
necessidades individuais, o paciente necessita que esse nutrien-
te seja complementado na fórmula padrão ou hiper-hiper.
- Módulo de Glutamina: a glutamina é o aminoácido mais
abundante no organismo em indivíduos não hipermetabólicos.
Em situações de stress metabólico, pode tornar-se um nutrien-
te condicionalmente essencial. Deve ser utilizada com avaliação
criteriosa do estado clínico e nutricional do paciente. A dosa-
gem recomendada é de 0,3 a 0,6 g/kg/dia. Por ser instável em
solução, a glutamina deve ser administrada o mais rapidamente
possível após a sua diluição.
- Fibra solúvel: nutriente essencial para os colonócitos, a
fibra solúvel pode ser adicionada à NE ou aos alimentos, com
a finalidade de regularizar o transito intestinal, controlando
obstipação e diarréia, melhorar o controle glicêmico e o perfil
lipídico.
· A NE por sonda é geralmente administrada no HC em infu-
são intermitente em sistema aberto, com ou sem pausa noturna.
- A evolução do aporte calórico-protéico segue a seguinte
padronização que deve ser adaptada de acordo com a tolerância
e necessidade do paciente :
primeiro dia, 500kcal (4 frascos);
segundo dia, 1000kcal (4frascos);
terceiro dia, 1500kcal (5 frascos);
quarto dia, 2000kcal (6 frascos) etc.
- Essa progressão deve ser prescrita diariamente pelo médi-
co ou pelo nutricionista, no sistema informatizado
· O sistema fechado, utilizado excepcionalmente em nosso
serviço, consiste em frascos hermeticamente fechados de NE
estéril, pronta para o uso, aos quais o equipo de infusão é co-
nectado diretamente.
- Estes frascos ou packs, de volume maior (500 ou 1000ml),
devem ser infundidos em bomba de infusão, de forma contínua
com pausa noturna, aumentando progressivamente a velocida-
de de infusão (10ml a cada 8 horas) conforme tolerância, até
alcançar a necessidade do paciente.
4. Administração da NE
4.1. Horários de administração
· O suporte oral é distribuído nas enfermarias pela Divisão
de Nutrição e Dietética (DND), conforme prescrição médica ou
dietética, em horários padronizados (Anexo IV) ou individuali-
26
zados. A aceitação do paciente deve ser observada e anotada
pela equipe de enfermagem, o horário anotado e checado na
prescrição.
· Os frascos de NE são encaminhados pela DND a cada três
horas durante o dia, mantendo–se uma pausa noturna variável
conforme necessidade do paciente. A DND realiza periodica-
mente o mapa de horários e fracionamentos.
· Os horários de administração devem ser anotados na pres-
crição, pelo enfermeiro, da mesma forma que os horários de
medicação.
· O horário pode ser individualizado para pacientes com ali-
mentação por via oral concomitante, com o objetivo de melho-
rar a aceitação das refeições, e em outras situações específicas.
Discutir os casos com o nutricionista da enfermaria.
4.2. Recebimento e conservação
· Ao receber a NE verificar:
- o aspecto da NE, detectando alterações como a presença
de elementos estranhos;
- a integridade do frasco;
- o rótulo: nome do paciente, leito, data de manipulação,
volume e fórmula, horário, confirmando estes dados na prescri-
ção médica e no mapa de fracionamento.
· Assinar a planilha de distribuição de NE apresentada pelo
funcionário da DND ou, caso sejam detectadas alterações no
frasco, na solução ou no rótulo, devolver o frasco à DND, regis-
trando o ocorrido.
· A conservação da NE após recebimento na enfermaria é
responsabilidade do enfermeiro (Resolução N° 63/2000).
- A validade da NE, após a manipulação pela DND, é de 24
horas, se adequadamente conservada em geladeira (4 a 8° C).
- Armazenar o frasco de NE na geladeira de medicamentos/
nutrição enteral quando a sua instalação for postergada. Em ne-
nhum caso a NE poderá permanecer em temperatura ambiente
no posto de enfermagem.
- A validade, em temperatura ambiente, é de quatro horas,
incluindo o tempo de administração.
- A NE em sistema fechado pode ser armazenada em tem-
peratura ambiente. A data de validade é indicada pelo fabrican-
te, no rótulo. Após abertura do frasco, o prazo de validade é de
24 a 48 horas (seguir a recomendação do fabricante). Identificar
o frasco ou pack com o nome do paciente, data e horário de
abertura e velocidade de infusão.
· O frasco de NE, em sistema aberto ou fechado, é inviolável
até o final de sua administração (Resolução RCD N° 63/2000).
Qualquer manipulação da fórmula deve ser realizada na área de
preparo de NE da DND.
4.3. Infusão da NE
· Lavar as mãos com água e sabão líquido para manipular
a NE.
· Utilizar luvas de procedimento para manipular a sonda.
· Verificar a via de administração e formulação na prescrição
médica.
· Repetir a verificação feita no recebimento da NE.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
· No paciente intubado ou traqueostomizado, verificar se o
cuff da cânula traqueal está adequadamente insuflado: em ven-
tilação mecânica, não deverá haver escape de ar na inspiração.
Se necessário, insuflar o cuff com técnica padronizada (Volume
Mínimo de Oclusão).
· Volume residual gástrico:
- Deve ser verificado quando o acesso é gástrico (caso da
grande maioria dos pacientes de nosso serviço), seguindo o pro-
tocolo descrito em anexo (Anexo V).
- Caso não haja retorno de líquido gástrico, verificar a po-
sição da sonda aplicando os outros testes anteriormente des-
critos.
· Cada frasco, em sistema aberto, deve ser administrado em
60 a 120 minutos ou conforme prescrição médica, dietética ou
de enfermagem.
i A infusão rápida pode provocar “dumping”, vômitos, diar-
réia, prejudicando não somente o aporte nutricional como tam-
bém a evolução clínica do cliente.
· Para infusão gravitacional, utilizar o equipo próprio, de cor
azul, trocado a cada 24 horas e fornecido diariamente pela DND.
i Para diminuir o risco de infusão acidental em via venosa,
não se deve nunca administrar a NE ou a água para hidratação
com equipo de soro.
· Administrar a NE em bomba de infusão (BI), de forma con-
tínua ou com pausas, conforme prescrição médica, dietética ou
de enfermagem:
- no caso de acesso jejunal,
- em pacientes com patologias disabsortivas, desnutrição
severa ou após jejum prolongado,
- na presença de distúrbios gastrointestinais que podem ser
relacionados à NE (cólicas, vômitos, diarréia, distensão abdomi-
nal, etc).
i A administração contínua diminui o risco de refluxo, regur-
gitação e aspiração, melhora a tolerância à NE, principalmente
em caso de administração pós-pilórica, e favorece a absorção
dos nutrientes. ATENÇÃO: utilizar preferencialmente equipos de
BI próprios para NE ou identificar a extremidade distal do equipo
para evitar erros de infusão. O filtro, presente na linha de infu-
são de alguns equipos, pode reter nutrientes.
· Para pacientes ambulatoriais, a administração pode ser
feita em bolus, com seringa, desde que este método de adminis-
tração seja bem tolerado.
· Checar a instalação do frasco de NE na prescrição médica,
anotar o volume instalado e o resíduo gástrico na folha de con-
troles do paciente.
· Em caso de suspensão da NE em algum horário, circular o
mesmo e anotar o motivo no formulário de prescrição/evolução
de enfermagem.
· O paciente acamado deverá ser mantido em decúbito ele-
vado (Fowler 30-45 °) durante toda infusão da NE e 30 minutos
após.
· Interromper a administração da NE:
- para realizar aspiração da orofaringe ou da traquéia,
- durante procedimentos fisioterápicos,
- enquanto submeter o paciente à ventilação mecânica não
invasiva,
- no momento do banho no leito,
- em caso de vômitos ou regurgitações.
27
· Ao término de cada frasco de NE, infundir aproximada-
mente 50ml de água, utilizando o equipo, para evitar estase da
fórmula no mesmo. Um frasco de água filtrada é encaminha-
do diariamente para este fim para cada paciente, pela DND. Em
caso de restrição hídrica, desconectar o equipo para lavá-lo e
injetar 10 a 20ml de água na sonda com a seringa.
· Administrar água para hidratação do paciente conforme
prescrição médica, no intervalo entre os frascos de NE. O vo-
lume administrado deve ser anotado na folha de controles do
paciente, em “Ganhos”.
· Em caso de infusão contínua da NE em sistema fechado,
verificar a localização da sonda e lavar a mesma com 20ml de
água filtrada, de 6 em 6 horas.
5. Monitorização do paciente recebendo NE
“O enfermeiro deve assegurar que todas as ocorrências e
dados referentes ao paciente e à TNE sejam registrados de for-
ma correta, garantindo a disponibilidade de informações neces-
sárias à avaliação do paciente e eficácia do tratamento.” (Reso-
lução RCD N° 63/2000).
A monitorização da NE inclui:
· Controle semanal do peso do paciente; a altura deve ser
verificada no momento da admissão, sempre que possível;
· Sinais vitais, conforme rotina;
· Controle do volume de NE administrado em 24 horas;
· Diurese (volume e aspecto);
· Balanço hídrico;
· Controle do debito de ostomias e fístulas digestivas,
· Exame físico com especial atenção à hidratação e à prope-
dêutica abdominal: distensão, RHA, dor etc; pesquisar queixas
de sede, fome e anorexia, que podem indicar oferta calórica e
hídrica inadequada.
· Frequência das evacuações. A cada evacuação, observar e
anotar, na folha de controles:
- consistência (fezes formadas = F, semipastosas = SP, pasto-
sas = P, semilíquidas = SL ou líquidas = L)
- quantidade (exemplo: +/++++).
· Detecção de distúrbios gastrointestinais e complicações;
· Exames laboratoriais conforme solicitação médica: glice-
mia, proteínas séricas, eletrólitos, exames de função hepática,
uréia e creatinina etc;
· Aceitação da alimentação oral quando associada à NE.
- Estimular a ingestão oral sempre que possível, registrando
com precisão a aceitação do cliente. Com o aumento da ingestão
oral, a NE por sonda poderá ser gradativamente diminuída, de
acordo com a prescrição médica ou dietética. A aceitação ade-
quada da alimentação oral deverá ser demonstrada antes de se
suspender a NE e retirar a sonda.
6. Condutas em caso de distúrbios gastrointestinais
5.1. Diarreia
· Definição (OMS): ocorrência de três ou mais evacuações
líquidas ou semilíquidas em moderada a grande quantidade em
24 horas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
· As causas da diarréia são múltiplas: infusão rápida, me-
dicamentos, hipoalbunemia, desnutrição, gastroenterocolite,
inadequação da fórmula, contaminação da fórmula, etc. Esta
última é um evento raro, já que são utilizadas, no HC, fórmulas
industrializadas líquidas adequadamente manipuladas na DND.
· Não se deve suspender a NE, mas diminuir o gotejamen-
to, de preferência utilizando uma bomba de infusão em infusão
contínua (40 a 50ml/h em caso de posicionamento gástrico, 20
a 25ml/h, em posição intestinal, aumentando este gotejamento
de 8 em 8 horas, de acordo com a evolução do paciente).
· O médico e o nutricionista devem ser comunicados.
· Monitorar atentamente a hidratação do paciente.
5.2. Constipação:
· É desejável que o paciente evacue de três em três dias
aproximadamente.
· A constipação pode ser relacionada a uma dieta pobre em
fibras, à desidratação, à diminuição da prensa abdominal. Soli-
citar avaliação do nutricionista para adequação da fórmula e do
médico para prescrição de laxantes se necessário. Monitorar e
registrar adequadamente as evacuações.
5.3. Distensão abdominal, refluxo esofágico, regurgitação,
vômitos
· Definições:
- Refluxo esofágico: Passagem de conteúdo gástrico para o
esôfago.
- Regurgitação: Passagem, sem ocorrência de esforço, de
conteúdo gástrico para a orofaringe.
- Vômito: Passagem de conteúdo gástrico para a orofaringe,
associada a peristaltismo retrógrado e contrações da muscula-
tura abdominal.
Conduta:
- Fazer uma pausa na administração da NE e pesquisar pos-
síveis causas:
verificar as condições de administração da NE e da água
para hidratação; volumes muito grandes, administrados muito
rapidamente, podem provocar estes problemas;
verificar a posição da sonda; o seu deslocamento para o
esôfago pode provocar regurgitação e vômitos.
· Identificar causas não relacionadas a NE, como medica-
mentos, tubos traqueais, etc.
· Comunicar o médico responsável, solicitando avaliação.
· Em caso de vômitos:
- anotar a freqüência, quantidade estimada e aspecto;
- quando necessário, realizar aspiração da orofaringe e tra-
quéia;
- medicar o paciente conforme prescrição médica;
· Administrar a NE à temperatura ambiente, em fluxo lento
e regular, de preferência em bomba de infusão.
· Manter adequado posicionamento do paciente e inter-
romper rigorosamente a NE antes de procedimentos como as-
piração traqueal, banho, fisioterapia.
· Monitorar atentamente o VRG, seguindo o protocolo ane-
xo (Anexo V) e os ruídos hidro-aéreos.
28
· Um episódio isolado de refluxo, regurgitação ou vômito
não é indicação de suspensão da NE mas de cuidados redobra-
dos na sua administração e monitoração, reduzindo desta forma
o risco de aspiração.
Aspiração: Inalação nas vias aéreas, de material endógeno
(secreções da orofaringe, líquido gástrico) ou exógeno (fórmula
de NE), abaixo das cordas vocais. Pode ser silenciosa ou sinto-
mática.
5.4. Cólicas
· Administrar a NE à temperatura ambiente, em fluxo lento
e regular.
· Comunicar o médico responsável e o nutricionista que po-
derá prescrever outra formulação da NE.
· Medicar o paciente de acordo com a prescrição médica.
6. Aporte calórico - proteico abaixo das necessidades do
paciente
Este problema é frequente com a NE e pode ser relacionado
à intolerância apresentada pelo paciente (gastroparesia, diar-
reia, distensão abdominal). No entanto, foi verificado que, em
muitos casos, as causas não são diretamente ligadas ao quadro
clínico do paciente mas a problemas operacionais evitáveis.
Jejum para procedimentos
- O jejum para procedimentos constitui uma das principais
causas de um aporte calórico-protéico inadequado. A equipe de
enfermagem tem um papel fundamental
no controle deste problema e do desperdício de NE asso-
ciado.
- Verificar a real necessidade de jejum e sua duração.
- Solicitar que o médico residente coloque e suspenda o je-
jum na prescrição informatizada, no horário adequado.
- Armazenar os frascos na geladeira de medicamentos / NE
e reiniciar a infusão da NE após o procedimento, assim que pos-
sível.
- Suspender a pausa noturna, administrando os frascos de
NE “atrasados” respeitando seu prazo de validade.
Comunicação inadequada
- Evitar comunicações verbais ou telefônicas com a DND,
utilizar sempre o sistema informatizado ou realizar anotações na
planilha de distribuição de NE apresentada pelo copeiro.
- Verificar se o médico residente fez a prescrição informati-
zada no horário adequado.
- Se a NE não foi entregue, questionar o motivo e se não
houver necessidade de jejum, verificar a prescrição informatiza-
da, solicitando em seguida o envio da NE (ramal 87219).
Progressão muito lenta do aporte calórico
- Para que o nutricionista ou médico possa progredir o apor-
te com segurança, deve haver um adequado controle do volume
infundido e das intercorrências;
- Verificar se a progressão está sendo feita conforme pro-
tocolo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Interrupções desnecessárias
- Seguir este protocolo de administração;
- Em caso de interrupção da NE por causa de um evento
isolado, não esquecer de reavaliar o paciente ou solicitar nova
avaliação médica para reiniciar a NE logo que possível.
Perda do acesso enteral
- A perda do acesso enteral pode ocasionar interrupções
prolongadas devidas à demora para repassar a sonda e obter o
controle radiológico da mesma. Quando possível, compensar a
interrupção durante a noite.
· A NE é uma terapêutica de fundamental importância para
a recuperação de seu paciente.
Cuidados com a alimentação e hidratação
Como sabemos, a alimentação é essencial para nossa saú-
de e bem-estar. O estado nutricional interfere diretamente nos
diversos processos orgânicos como, por exemplo, no crescimen-
to e desenvolvimento, nos mecanismos de defesa imunológica
e resposta às infecções, na cicatrização de feridas e na evolução
das doenças.
A subnutrição consequente de alimentação insuficiente,
desequilibrada ou resultante de distúrbios associados à sua assi-
milação - vem cada vez mais atraindo a atenção de profissionais
de saúde que cuidam de pacientes ambulatoriais ou internados
em hospitais, certos de que apenas a terapêutica medicamento-
sa não é suficiente para se obter uma resposta orgânica satisfa-
tória. O profissional de enfermagem tem a responsabilidade de
acompanhar as pessoas de quem cuida, tanto no nível domiciliar
como no hospitalar, preparando o ambiente e auxiliando-as du-
rante as refeições. É importante verificar se os pacientes estão
aceitando a dieta e identificar precocemente problemas como a
bandeja de refeição posta fora do alcance do mesmo e sua pos-
terior retirada sem que ele tenha tido a possibilidade de tocá-la
de fato que se observa com certa frequência.
Os motivos desse tipo de ocorrência são creditados ao insu-
ficiente número de pessoal de enfermagem e ou ao envolvimen-
to dos profissionais com atividades consideradas mais urgentes.
Além de causas estruturais como a falta de recursos humanos
e materiais, evidenciam-se valores culturais fortemente arrai-
gados no comportamento do profissional, como a supervalori-
zação da tecnologia e dos procedimentos mais especializados,
o que, na prática, se traduz em dar atenção, por exemplo, ao
preparo de uma bomba de infusão ou material para um curativo,
ao invés de auxiliar o paciente a alimentar-se.
Coincidentemente, os horários das refeições se aproximam
do início e término do plantão, momentos em que há grande
preocupação da equipe em dar continuidade ao turno anterior
ou encerrar o turno de plantão, aspecto que representa motivo
adicional para o abandono do paciente. No entanto, os profis-
sionais não devem eximir-se de tal responsabilidade, que muitas
vezes compromete os resultados do próprio tratamento.
Os pacientes impossibilitados de alimentar-se sozinhos de-
vem ser assistidos pela enfermagem, a qual deve providenciar
os cuidados necessários de acordo com o grau de dependência
existente. Por exemplo, visando manter o conforto do paciente e
29
incentivá-lo a comer, oferecer-lhe o alimento na boca, na ordem
de sua preferência, em porções pequenas e dadas uma de cada
vez. Ao término da refeição, servir-lhe água e anotar a aceitação
da dieta no prontuário.
Durante o processo, proteger o tórax do paciente com toa-
lha ou guardanapo, limpando-lhe a boca sempre que necessário,
são formas de manter a limpeza. Ao final, realizar a higiene oral.
Visando evitar que o paciente se desidrate, a enfermagem deve
observar o atendimento de sua necessidade de hidratação. Des-
de que não haja impedimento para que receba líquidos por via
oral, cabe ao Serviço de Nutrição e Dietética fornecer água po-
tável em recipiente apresentável e de fácil limpeza, com tampa,
passível de higienização e reposição diária, para evitar exposi-
ção desnecessária e possível contaminação. Nem sempre os pa-
cientes atendem adequadamente à necessidade de hidratação,
por falta de hábito de ingerir suficiente quantidade de água fato
que, em situações de doença, pode levá-lo facilmente à desi-
dratação e desequilíbrio hidroeletrolítico. Considerando tal fato,
é importante que a enfermagem o oriente e incentive a tomar
água, ou lhe ofereça auxílio se apresentar dificuldades para fazê-
-lo sozinho. A posição sentada é a mais conveniente, porém, se
isto não for possível, devese estar atento para evitar aspiração
acidental de líquido.
Nutrição enteral
Desde que a função do trato gastrintestinal esteja preser-
vada, a nutrição enteral (NE) é indicada nos casos em que o
paciente está impossibilitado de alimentar-se espontaneamen-
te através de refeições normais. A nutrição enteral consiste na
administração de nutrientes por meio de sondas nasogástrica
(introduzida pelo nariz, com posicionamento no estômago) ou
transpilórica (introduzida pelo nariz, com posicionamento no
duodeno ou jejuno), ou através de gastrostomia ou jejunosto-
mia. A instalação da sonda tem como objetivos retirar os fluidos
e gases do trato gastrintestinal (descompressão), administrar
medicamentos e alimentos (gastróclise) diretamente no trato
gastrintestinal, obter amostra de conteúdo gástrico para estu-
dos laboratoriais e prevenir ou aliviar náuseas e vômitos
Inserindo a sonda nasogástrica
Material necessário:
- sonda de calibre adequado lubrificante hidrossolúvel (xilo-
caína a 2% sem vasoconstritor)
-gazes
- seringa de 20 ml
-toalha
-recipiente com água
-estetoscópio
-luvas de procedimento
- tiras de fita adesiva (esparadrapo, micropore, etc.)
-sonda de calibre adequado lubrificante hidrossolúvel (xilo-
caína a 2% sem vasoconstritor) gazes
Ao auxiliar o paciente a alimentar-se, evite atitude de im-
paciência ou pressa o que pode vir a constrangê-lo. Não inter-
rompa a refeição com condutas terapêuticas, pois isso poderá
desestimulá-lo a comer.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Para conhecimento:
Gastrostomia - abertura cirúrgica do estômago, para intro- ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM PACIENTES
dução de uma sonda com a finalidade de alimentar, hidratar e COM OSTOMIAS E DIVERSOS TIPOS DE DRENOS;
drenar secreções estomacais .
Jejunostomia - abertura cirúrgica do jejuno, proporcionan- ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
do comunicação com o meio externo, com o objetivo de alimen- A PACIENTES COM OSTOMIA
tar ou drenar secreções. seringa de 20 ml toalha recipiente com Definição
água estetoscópio luvas de procedimento tiras de fita adesiva
(esparadrapo, micropore, etc.) A palavra ostomia deriva do grego “stomoum” que significa
criação de uma boca ou abertura
Fixação da sonda nasogástrica Ostomias Intestinais
Deve ser segura, sem compressão, para evitar irritação e Indicações: Obstrução intestinal; Câncer de intestino; Trau-
lesão cutânea. O volume e aspecto do conteúdo drenado pela matismos; Doenças inflamatórias, etc
sonda aberta deve ser anotado, pois permite avaliar a retirada
ou manutenção da mesma e detecta anormalidades .
Sempre que possível, orientar o paciente a manter-se pre-
dominantemente em decúbito elevado, para evitar a ocorrência
de refluxo gastroesofágico durante o período que permanecer
com a sonda .

Tipos de ostomias:

Respiração:
Traquoestomia
Alimentação:
Gastrostomia
Jejunostomia
Eliminação:
Colostomia
Ileostomia
Urostomia

30
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Tipos de ostomias: Complicações
Alimentação:
Gastrostomia As complicações precoces incluem:
Jejunostomia Sangramento;
Eliminação: Pneumotórax;
Colostomia Embolia aérea;
Ileostomia Aspiração;
Urostomia Enfisema subcutâneo;
Respiração: Lesão do nervo laríngeo
Traquoestomia Penetração da parede posterior da traquéia.
Complicações
As complicações de longo prazo incluem:
Fístula traqueoesofágica
Obstrução da via aérea devido ao acúmulo de secreções;
Infecção;
Ruptura de vasos;
Dilatação traqueal;
Isquemia
Necrose da traquéia.

TIPOS
Temporária
Permanente
Com Cânula
Sem Cânula

Traqueia
A traqueia é um conduto músculo-membranoso, longo de
22 centímetros no homem e de 18 centímetros na mulher.
A traqueia tem a forma de um cilindro e apresenta uma
sequência de relevos e de depressões devidas à presença dos
anéis cartilaginosos em número variável de 12 a 16, unidos en-
tre si por tecido fibroso.
A traqueia está destinada unicamente à passagem do ar.
A sua porção cervical pode ser sede de uma conhecida in-
tervenção cirúrgica chamada traqueostomia.
Cânula de Traqueostomia
• Os tipos de cânula variam de acordo com a presença de
cânula interna ou tipo de balonete;
• Os tamanhos normais para adulto são 6,0; 7,0; 8,0; 9,0mm.
• A traqueostomia é geralmente planejada, para auxiliar a
terapia à disfunção respiratória ou quando a intubação endotra-
queal for por mais do que 14 dias.
Diagnósticos de Enfermagem
RISCO PARA INFECÇÃO relacionado a supressão dos meca-
nismos de proteção das vias aéreas e ruptura da integridade dos
tecidos que recobrem a traquéia.

Definição COMUNICAÇÃO VERBAL

PREJUDICADA
A traqueostomia é um procedimento no qual uma abertura RISCO PARA LESÃO
é feita para dentro da traquéia. DESOBSTRUÇÃO INEFICAZ DA VA.
Ela pode ser temporária ou permanente; Cuidados de Enfermagem
– É realizada para desviar uma obstrução aérea superior;
– ajudar na remoção das secreções traqueobrônquicas 1. Lavar as mãos antes e após manipular a traqueostomia;
– permitir o uso por longo prazo da VM (ventilação mecâ- 2. Manter a cabeceira do leito elevada;
nica). 3. Trocar a fixação da cânula todos os dias ou se necessário;
4. Realizar curativo diário;
Procedimento 5. Manter o balonete insuflado;

Uma abertura é feita no 2° e 3° anéis traqueais. Cuidados de Enfermagem

Uma cânula com balão de um tamanho adequado é inserida.
Essa cânula é mantida no local por fitas atadas em torno do
pescoço do paciente.
Geralmente é feito um curativo com gaze estéril entre a câ-
nula e a pele para absorver alguma drenagem e prevenir infec-
ção.
6. Trocar a cânula interna uma vez ao dia ou se necessário;
7. Limpar a cânula interna diarriamente
8. Colocar gazes entre o local do estoma e a cânula
de traqueostomia, para absorver secreções e diminuir o ris-
co de infecção;

31
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
9. Trocar as gazes sempre que necessário; O QUE É OSTOMIA INTESTINAL E URINÁRIA?
10. Realizar aspiração sempre que necessário;
11. Manter sistema umidificado se o paciente estiver em É uma cirurgia para construção de um novo trajeto para sa-
uso de VM (ventilação mecanica); ída de fezes e urina.
Quando é realizada no intestino grosso, chamamos de CO-
Tipos de ostomias: LOSTOMIA.
Alimentação: Dependendo do lugar onde será feita, será diferente a fre-
Gastrostomia qüência de evacuações e também a consistência das fezes.
Jejunostomia Quando é realizada no intestino delgado (fino), chamamos
Sondagens e Localização de ILEOSTOMIA. Neste tipo de ostomia as fezes são inicialmente
Sonda nasogátrica (SNG) líquidas, passando, após um período de adaptação, a ser semi-lí-
Sonda nasoentérica (SNE) quidas ou semi-pastosas.
Sonda orogástrica e Oroentérica Chamamos de UROSTOMIA quando é colocado um estoma
Gastrostomias para saída de urina.
Jejunostomias
Ileostomias O QUE É OSTOMIA INTESTINAL E URINÁRIA?

Complicações Você precisará de uma bolsa coletora para coletar as fezes

• Infecção da ferida peri-ostomia e a urina, pois não terá como controlar a saída destes materiais.
• Sangramento SGI
• Remoção prematura da sonda QUAIS SÃO OS TIPOS DE BOLSAS?

Diagnósticos de Enfermagem Há diversos tipos de bolsas para atender melhor às diferen-

• Nutrição desequilibrada menor do que as necessidades
corporais
• Risco de infecção
• Risco de integridade da pele prejudicada
• Integridade tissular prejudicada
• Distúrbio da Imagem corporal
tes necessidades e tamanhos de ostomas.
Podem ser, basicamente, de dois tipos, de acordo com a fi-
nalidade - as INTESTINAIS (que coletam fezes), e as URINÁRIAS
(que armazenam urina).
Elas podem ser:

Cuidados de Enfermagem

• Verificar estase gástrica

• Observara frequência de dirréia
• Inspeção pele peri-ostoma – infecção
• Cuidados com imagem corporal
• Habilidade e educação para preparo e manipulação de
SGT para alimentação
• Manutenção prevea da SGT após administração de qual-
quer substância e alimentos UMA PEÇA Em uma só peça são dispostas a bolsa coletora e
• Alimentação bolus 200-500 ml a barreira protetora de pele (placa).
• Velocidade de infusão de alimentos
• Temperatura de alimentos DUAS PEÇAS Barreira protetora de pele e bolsa separadas

Gastrostomia CUIDADOS COM A BOLSA

- Use sempre a bolsa adequada ao seu tipo de estoma (in-

testinal ou urológico), de acordo com as orientações e indica-
ções do profissional especializado.
- Certifique-se de que o tamanho do seu estoma está cor-
reto. O orifício de abertura da sua bolsa deve ser igual ou no
máximo 3 milímetros maior que o seu estoma.
- Guarde suas bolsas de reserva em lugar arejado, limpo,
seco e fora do alcance da luz solar.

32
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
QUANDO ESVAZIAR A BOLSA?
Isto dependerá do tipo de ostomia que você tem.
Dispositivos para ileostomias e urostomias deverão ser es-
vaziados quando estiverem com pelo menos 1/3 de seu espaço
preenchido. É necessário esvaziar constantemente para que ele
não pese muito e descole da pele.
Dispositivos para colostomias podem ser esvaziados sem-
pre que necessário, geralmente uma ou duas vezes por dia.
PARA TOMAR BANHO PRECISO TIRAR A BOLSA?
Proteja a bolsa usando um plástico e fitas adesivas durante
o banho. Isto vai garantir maior durabilidade e integridade da
pele ao redor do estoma.
QUAL TIPO DE ROUPAS USAR?
Você poderá usar praticamente as mesmas roupas que usa-
va antes. Os dispositivos usados atualmente são quase imper-
ceptíveis sob as roupas.
PODE-SE PRATICAR EXERCÍCIOS FÍSICOS E ESPORTES?
Sim, até mesmo as atividades aquáticas. Caso sinta-se mais
seguro, use o cinto especial para seu conforto. Você deverá
evitar apenas alguns esportes de grupo em que possa ocorrer
trauma corporal com outra pessoa (exemplo: futebol, basquete,
entre outros).
Oriente-se com seu médico em detalhes antes de qualquer
atividade física.
ALIMENTAÇÃO
Os efeitos dos alimentos no organismo podem ser diferen-
tes de uma pessoa para outra. Para você, que tem um estoma, é
importante esclarecer que com o tempo você poderá se alimen-
tar quase da mesma forma que fazia antes.
Ao experimentar um alimento novo, faça-o em pequena
quantidade. Procure descobrir como seu organismo reage a
cada tipo de comida.
Alguns alimentos produzem gases demais, como os ovos, fei-
jão, bebidas gasosas etc. Outros amolecem demais as fezes, como
as verduras e frutas cruas, lentilha, ervilhas, bagaços de laranja
etc. Há também alimentos que provocam prisão de ventre, como
batata, inhame, maçã cozida, banana prata, arroz branco etc.
Atenção aos alimentos que produzem cheiros fortes, como
a cebola, alho cru, ovos cozidos, repolho, frutos do mar etc. Ou-
tros, ao contrário, neutralizam odores fortes, como cenoura,
chuchu, espinafre, maizena, entre outros.
COMO SERÁ SUA VIDA SOCIAL E FAMILIAR?
Em breve você poderá fazer as mesmas coisas que fazia an-
tes, viajar, passear, caminhar ao ar livre, fazer compras, praticar
alguns esportes etc.
Na verdade você mesmo saberá, com o tempo, o que será
melhor para o estilo de vida que quiser ter, como veremos
adiante.
33
Sugerimos que nos momentos mais íntimos você procure
esvaziar e limpar seu dispositivo para maior segurança e con-
forto.
QUANDO TROCAR?
É necessário conhecer a durabilidade e o ponto de satura-
ção (ponto máximo de durabilidade da bolsa).
A coloração da placa protetora (resina sintética) é amarela.
Trocar o dispositivo quando ela estiver ficando quase completa-
mente branca (chamamos de saturação). A partir daí há risco de
descolamento da placa e vazamento do conteúdo.
Fazer a troca preferencialmente na hora do banho, pois é
mais fácil descolar o adesivo.
IMPORTANTE
Para seu conforto e segurança, sempre que sair de casa leve
com você um kit contendo bolsas de reserva, toalha de mão,
sabonete neutro, um recipiente contendo água limpa e um saco
plástico.
CUIDADOS COM O ESTOMA
Observar sempre a cor (deve ser vermelho vivo), o brilho, a
umidade, a presença de muco, o tamanho e a forma.
A limpeza do estoma deve ser feita delicadamente. Não é
necessário nem aconselhável esfregá-lo.
CUIDADOS COM A PELE AO REDOR DO ESTOMA
A limpeza da pele ao redor do estoma deve ser feita com
água e sabonete neutro, sem esfregar com força, nem usar es-
ponjas ásperas.
Os pelos ao redor do estoma devem ser aparados bem cur-
tos, com tesoura. Exponha a pele ao redor do estoma (sempre
que possível) ao sol da manhã, de 15 a 20 minutos por dia. Te-
nha cuidado de sempre proteger o estoma com gaze umedecida.
Não utilize substâncias agressivas à pele, como álcool, ben-
zina, colônias, tintura de benjoim, mercúrio, merthiolate, poma-
das e cremes. Estes produtos podem ressecar a pele, ferindo-a e
causando reações alérgicas.
ATENÇÃO!
Tome cuidado com os insetos, em especial as moscas. Não
permita que nenhum inseto pouse no estoma ou ao redor dele
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
COMO TROCAR A BOLSA DE UMA PEÇA?

34
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
COMO TROCAR A BOLSA DE DUAS PEÇAS?

Cuidados com estomas

ESTOMAS

ORIGEM: grega = STOMA

35
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O tubo de traqueostomia é colocado entre a segunda e ter-
ceira cartilagem traqueal

ESTOMAS URINÁRIOS
TIPOS

São orifícios abertos intencionalmente, através de interven- - URETEROSTOMIA CUTÂNEA

ção cirúrgica, para comunicar órgãos ocos à superfície corporal - PIELOSTOMIA CUTÂNEA
dos pacientes. Favorece a administração de oxigênio, de alimen- - VESICOSTOMIA
tos e drenagem de efluentes.
Podem ser temporárias ou definitivas. ESTOMAS URINÁRIOS
UROSTOMIA À BRICKER:
TRAQUEOSTOMIA

DISPOSITIVOS COLETORES PARA ESTOMAS URINÁRIOS

CRIANÇAS: fraldas
ADULTOS: equipamentos coletores

36
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Estomas mais comuns do SISTEMA DIGESTIVO JEJUNOSTOMIA

ESTOMAS INTESTINAIS

FISIOLOGIA INTESTINAL

ESOFAGOSTOMIA

Desviar as secreções salivares impedindo a aspiração

• Local difícil de adaptar equipamento coletor- umidade -
infecção fúngica

GASTROSTOMIA
Descomprimir e alimentar ILEOSTOMIA
• Doenças neurológicas LOCALIZAÇÃO
• Incapacidade de alimentar
• Atresia ou estonose de esôfago
• Risco de aspiração

Complicações
• Dermatite periestoma
• Alargamento do orifíco
• Obstrução
• Perda ou migração do cateter para o duodeno

ESTOMAS INTESTINAIS
TIPOS
• Jejunostomia
• Ileostomia
• Colostomia

37
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
LOCALIZAÇÃO ASPECTO NORMAL DO ESTOMA ILEAL COLOSTOMIAS
DESCRIÇÃO DAS COLOSTOMIAS
LOCALIZAÇÃO

COLOSTOMIAS
Deve ser protuso, entre 2,5 a 4 cm do plano da parede abdo- DESCRIÇÃO DAS COLOSTOMIAS
minal. Evita retração posterior e favorece drenagem do efluente TEMPO DE
no dispositivo coletor. PERMANÊNCIA

Temporária / Provisória
Definitiva / Permanente

DESCRIÇÃO DAS COLOSTOMIAS

FORMA DE EXTERIORIZAÇÃO
Em alça

ILEOSTOMIA

Volume de drenagem dos efluentes: está relacionado com

os alimentos ingeridos (500 a 800 ml / dia). Os gases e cheiros
são reduzidos.
Característica das fezes: líquidas / semi-líquidas, de cor cas-
tanho esverdeadas. Elimina grande quantidade de eletrólitos e
enzimas, devido a diminuição de absorção pelo trato digestivo.
PH muito alcalino - CORROSIVO.

38
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
DESCRIÇÃO DAS COLOSTOMIAS COMPLICAÇÕES

FORMA DE EXTERIORIZAÇÃO Mesmo que estas não se manifestem, o estomizado passa a

Terminal ou uma boca conviver com mudanças fisiológicas

OBSERVAÇÃO DO ESTOMA
• Cor
• Forma
• Tamanho
• Umidade
• Protrusão
• Integridade da mucosa

Como manejar drenos cirúrgicos com segurança

Os drenos cirúrgicos são dispositivos cuja finalidade é re-

tirar a presença de ar ou secreções de espaços cavitários, se-
jam eles anatômicos (tórax e abdômen, por exemplo) ou leito
de feridas. Eles permitem a saída de sangue e líquidos serosos
decorrentes de procedimentos cirúrgicos, entre outros tipos de
COMPLICAÇÕES DOS ESTOMAS INTESTINAIS efluentes (secreções do trato digestivo, exsudato purulento).
A importância da utilização dos drenos cirúrgicos se dá por
Estão relacionadas com a estrutura orgânica da colostomia eles retirarem o acúmulo de líquidos do sítio cirúrgico que po-
e sua funcionalidade. São classificadas em dois grupos: deria servir como meio de cultura para micro-organismos, re-
IMEDIATAS TARDIAS duzindo, assim, a possibilidade de formação de um potencial
• necrose foco infeccioso. Além disso, o acúmulo de líquido pode acarretar
• retração aumento de pressão local, comprometendo o fluxo sanguíneo
• infecção e linfático; comprimindo áreas adjacentes e causar irritação e
• sangramento necrose tecidual (no caso de efluentes como bile, pus, suco pan-
• edema creático e urina).
• estenose Os drenos cirúrgicos podem ser classificados segundo sua
• enterorragia estrutura básica (laminares, tubulares); sua composição, como
• dermatites borracha (látex), polietileno ou silicone, de acordo com seus
• prolapso diferentes mecanismos de drenagem, sendo elas passiva (capi-
• hérnia para-estomal laridade ? drenos laminares), (gravidade ? drenos tubulares); e
ativa: sucção ou vácuo (drenos tubulares); além das suas manei-
ras de uso.
Sobre os tipos de materiais, a vantagem do látex sobre o
polietileno está na maior maleabilidade e maciez, o que diminui
a chance de lesão de estruturas adjacentes. Em contrapartida,
devido à irregularidade de sua superfície, estão são mais pro-
pensos à colonização bacteriana e infecção peri-dreno. O polie-
tileno é confeccionado de material plástico mais rígido e possui
várias fenestrações permitindo a saída de líquidos por meio de
gravitação e sucção. Já o silicone é um material radiopaco, me-
nos rígido do que o polietileno e menos sujeito à contaminação
bacteriana do que o látex.

39
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os tipos de drenos cirúrgicos mais utilizados são:
Drenos de Penrose: é um sistema de drenagem aberto, com
composição à base de borracha tipo látex, utilizado em proce-
dimentos cirúrgicos com potencial para o acúmulo de líquidos,
infectados ou não;
Drenos de Sucção (HEMOVAC®/PORTOVAC®/JACKSON-
-PRATT/BLAKE): sistema fechado de drenagem por sucção con-
tínua e suave, fabricado em polietileno ou silicone. É composto
de um reservatório com mecanismo de abertura para remoção
do ar e do conteúdo drenado, um tubo longo com múltiplos ori-
fícios na extremidade distal que fica inserida na cavidade cirúr-
gica. A remoção do ar do interior do reservatório cria uma con-
dição de vácuo, promovendo uma aspiração ativa do acúmulo
de secreções;
Dreno de tórax (selo d?água): os sistemas coletores de
drenagem pleural ou mediastinal são empregados em cirurgias
torácicas ou cardíacas, destinando-se à retirada de conteúdo
líquido e/ou gasoso da cavidade torácica. São constituídos de
um dreno tubular em polietileno, geralmente com mais de um
orifício na extremidade distal que fica inserida na cavidade, um
tubo extensor que conecta o dreno ao frasco coletor e o frasco
em polietileno rígido com um suporte na sua base;
Dreno de Kerr: introduzido na região das vias biliares extra-
-hepáticas, utilizados para drenagem externa, descompressão
ou, ainda, após anastomose biliar como prótese modeladora,
devendo ser fixado através de pontos na parede duodenal la-
teral ao dreno, tanto quanto na pele, impedindo sua remoção
espontânea ou acidental.
Outros tipos de drenos/cateteres: cateter de malecot e ca-
teter de pezzer (gastrostomias), dreno de pigtail (nefrostomias e
drenagens em geral), cateter duplo J, dreno de Abramsom, cate-
ter de nelaton etc. Em linhas gerais, a diferença conceitual entre
cateter e drenos é que o primeiro, permite a administração e re-
tirada de líquidos, diferentemente dos drenos que são utilizados
apenas para remoção dos líquidos/ar.
As principais complicações relacionadas a drenos cirúrgicos:
infecção, obstrução hemotórax residual, pneumotórax residual,
pneumonia, redrenagem.
A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) definiu
algumas recomendações para o manejo seguro dos drenos ci-
rúrgicos desde sua inserção no ato cirúrgico até os cuidados pós-
-operatórios com os dispositivos, dentre eles, o curativo.
A inserção dos drenos cirúrgicos geralmente deve ocorrer
no momento da cirurgia, preferencialmente em uma incisão se-
parada, diferente da incisão cirúrgica. A recomendação é fazer
uso de sistemas de drenagens fechados e remover o mais breve
possível. Para o preparo intraoperatório da pele, deve-se realizar
a degermação do local antes da aplicação do antisséptico alco-
ólico (PVPI ou clorexidina); a antissepsia é feita no sentido cen-
trífugo circular (do centro para a periferia) de maneira ampla.
O curativo a ser realizado irá depender se a drenagem é de
sistema aberto (que permite o contato com o meio externo) ou
fechado.
Sistema de drenagem aberto: De maneira asséptica, com
gaze umedecida com soro fisiológico, limpar o óstio de inserção
e depois o dreno; limpar as regiões laterais da incisão do dreno,
secar a incisão e as laterais com gaze estéril. Ocluir o dreno man-
tendo uma camada de gaze entre o dreno e a pele ou quando
ocorrer hipersecreção colocar bolsa simples para colostomia.
40
Pontos importantes:
Sistemas de drenagem aberta (por exemplo, no tipo Penro-
se ou tubular) devem ser mantidos ocluídos com bolsa estéril ou
com gaze estéril por 72 horas. Após esse período, a manutenção
da bolsa estéril fica a critério médico.
Alfinetes de segurança não são recomendados como meio
de evitar mobilização dos drenos Penrose por não serem consi-
derados produto para a saúde (PPS), enferrujarem facilmente e
propiciarem colonização do local.
Os drenos de sistema aberto devem ser protegidos durante
o banho.
Sistema de drenagem fechado: De maneira asséptica, com
gaze umedecida com soro fisiológico, limpar o local de inserção
do dreno ou cateter, utilizando as duas faces da gaze; com gaze
estéril, secar o local de inserção do dreno ou cateter; aplicar ál-
cool a 70%. Ocluir o local de inserção com gaze estéril.
Pontos importantes:
Antes de iniciar o curativo, inspecionar o local de inserção
do dreno por meio de palpação.
Realizar troca de curativo a cada 24 horas ou sempre que o
mesmo se tornar úmido, solto ou sujo.
Um estudo de validação realizado no Brasil com enfermei-
ros especialistas objetivou validar as intervenções de enferma-
gem com os drenos cirúrgicos de tórax e obteve como resultado
as principais intervenções tidas como importantes e objetivas:
Manter o frasco de drenagem com selo d’água abaixo do
nível do tórax;
Clampear os drenos sempre que o frasco de drenagem es-
tiver posicionado acima do nível do tórax por longos períodos,
assegurando que o clampe fique no local pelo menor tempo
possível;
Certificar-se de que o dispositivo de drenagem torácica fi-
que mantido em posição vertical;
Manter a higiene adequada das mãos antes, durante e após
inserção ou manipulação do dreno torácico;
Trocar o curativo em torno do dreno torácico a cada 24 ho-
ras e conforme necessário;
Monitorar quanto aos sinais e sintomas do pneumotórax.
Outros cuidados fundamentais na assistência ao paciente
com drenos cirúgicos são a avaliação do volume do efluente
(que varia conforme o tipo de cirurgia e tempo de pós-opera-
tório, indica presença sangramento ativo, obstrução e outras
condições); do aspecto do efluente (se é hemático, seroso, pu-
rulento, fecaloide, biloso, serohemático, piohemático, etc.), da
pele circundante (aspecto da pele, presença de sinais de flogose
(hipermia, calor, dor, edema), presença de lesões por dispositi-
vos médicos ou adesivos).
O uso de drenos, sondas e cateteres predispõe risco para
quedas em pacientes cirúrgicos, principalmente na população
idosa, em especial quando utilizam-se bolsas e frascos coleto-
res graças à restrição de movimentos associados à insegurança,
medo de sentir dor, de deslocar o dreno ou, ainda, o desconfor-
to causado ao paciente na sua mobilização.
A respeito da retirada e tracionamento de dreno, ordenha
e troca de selo d’água, diversos pareceres tanto do Conselho Fe-
deral de Enfermagem quanto dos Conselhos Regionais de Enfer-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
magem de diversos estados atribuem legalidade de tais procedi-
mentos, enfatizando a necessidade prévia de prescrição médica,
bem como o enfermeiro possuir habilidade técnico-científica
para execução dessas intervenções.
Diante disso, a equipe de enfermagem tem papel fundamen-
tal no cuidado seguro ao paciente que utiliza drenos cirúrgicos
pelo fato ter como atribuição a manipulação direta e avaliação
desse dispositivo, sendo imprescindível o conhecimento legal,
técnico e clínico, baseado em evidências para uma a assistência
de qualidade e com menor risco de complicações possíveis.
ASSISTÊNCIA E CUIDADOS DE ENFERMAGEM DE
PACIENTES EM: UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO,
UNIDADE DE PSIQUIÁTRICA, UNIDADE DE INTERNA-
ÇÃO CLÍNICA E CIRÚRGICA, SERVIÇO DE ENDOSCOPIA
DIGESTIVA E RESPIRATÓRIA, SERVIÇOS GRÁFICOS
(ELETROCARDIOGRAFIA, ERGOMETRIA), BLOCO CI-
RÚRGICO, NO PRÉ-TRANS-PÓS-OPERATÓRIO;
UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO
A preocupação com a segurança do paciente tornou-se as-
sunto prioritário nas últimas décadas. A comunidade em saúde
assumiu que a ocorrência de erros é possível e esses erros po-
dem vir a causar danos ao paciente.
Assim, a segurança do paciente pode ser definida como o
ato de evitar, prevenir ou melhorar os resultados adversos ou
as lesões originadas no processo de atendimento médico-hos-
pitalar.
O Instituto de Saúde e Gestão Hospitalar (ISGH), Organiza-
ção Social sem fins lucrativos, responsável pela Gestão de 09
(nove) Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) na cidade de
Fortaleza/CE, resolve uti lizar de um pacote de medidas que vi-
sam implantar e divulgar práticas e estratégias que garantam a
segurança do paciente que procura assistência à saúde nas UPAs
sob sua administração.
As estratégias utilizadas foram as recomendadas pela Orga-
nização Mundial de Saúde (OMS) para a redução de riscos e de
danos no cuidado à saúde. Optou-se pelos protocolos básicos de
segurança do paciente definidos na RDC nº 36/2013 da ANVISA
e boas práticas reconhecidas mundialmente para a prevenção
de eventos adversos.
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
A identificação dos pacientes é considerada um dos primei-
ros cuidados para uma assistência segura e consiste na utiliza-
ção de tecnologias, como pulseiras de identificação, definição
de identificadores diferenciadores nos formulários, etiquetas de
material para exames, identificação no leito, essenciais à pre-
venção de erros durante o cuidado à saúde, não só para pacien-
tes hospitalizados, mas também para pacientes em observação
em unidades de pronto atendimento e sob qualquer condição
de assistência, como para realização de exames ambulatoriais. A
identificação do paciente está prevista na RDC ANVISA nº 36, de
25 de julho de 2013, que institui ações para a segurança do pa-
41
ciente em serviços de saúde. O Instituto de Saúde e Gestão Hos-
pitalar (ISGH) instituiu em suas unidades de assistência à saúde
o Protocolo de Identificação e Registros Seguros, em conformi-
dade com a legislação vigente e tornando a assistência com me-
nor risco de erros decorrentes da identificação e registros.
Na UPA foram definidos os identificadores padrão para essa
prática, são eles:
- NOME COMPLETO DO PACIENTE;
-DATA DE NASCIMENTO.
Para assegurar que os pacientes sejam identificados cor-
retamente, foram definidos dois identificadores em pulseira
padronizada pela unidade conforme a classificação de risco do
protocolo de Manchester, que é utilizada no membro superior
direito do paciente. A conferência desse identificador deve ser
realizada por qualquer membro da equipe antes de qualquer
procedimento terapêutico ou diagnóstico e retirada sempre na
saída do paciente.
Para a pediatria, criança de colo foi definido o uso da pul-
seira de identificação em membro inferior e o responsável pelo
paciente a pulseira de acompanhante.
PREVENÇÃO DE LESÃO POR PRESSÃO - LPP
A Lesão de pele causada por pressão (LPP) tem uma influên-
cia drástica no período de hospitalização, com repercussões na
geração de custos para as insti tuições e na saúde dos pacientes
por elas acometi dos (GOMES, 2008;).
Buscando trabalhar estratégias voltadas para a segurança
do paciente, como parte da implementação da
Política Nacional de Segurança do Paciente, o Instituto de
Saúde e Gestão Hospitalar (ISGH) visa implementar uma política
interna de prevenção de lesões de pele e não somente a lesão
por pressão, através da padronização de rotinas estabelecidas
em protocolo interdisciplinar, assistencial, baseado em evidên-
cias científicas.
Para prevenir as lesões de pele causadas por pressão nas
Unidades de Pronto Atendimento, optamos por aplicar algumas
medidas nos pacientes que permanecem aguardando vaga para
um hospital secundário ou terciário. Pacientes com fatores de
risco como dificuldade na mobilização, incontinência, déficit
sensitivo e estado nutricional, deverão ser avaliados na admis-
são para observar e deixar registrada a presença de algum tipo
de lesão na pele e reavaliado diariamente para ajudar na estra-
tégia individualizada de prevenção
AÇÕES :
Realizar/Auxiliar higienização corporal;
Inspecionar integridade da pele;
Realizar mudança de decúbito a cada 3 horas;
Inspecionar os locais de contenção;
Rodiziar manguito e oxímetro de pulso;
Renovar curativo;
Hidratar pele após o banho.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
INDICADOR: Taxa de adesão as medidas para prevenção de
Lesão por Pressão
Justificativa: Garanti r que as boas práticas de mudança de
decúbito, inspeção e hidratação da pele sejam aplicadas ao pa-
ciente que apresenta escala de Braden moderada ou alta, a fi m
de prevenir que o mesmo desenvolva lesão por pressão.
SEGURANÇA NA PRESCRIÇÃO, USO E ADMINISTRAÇÃO DE
MEDICAMENTOS
Os medicamentos administrados erroneamente podem afe-
tar os pacientes e suas consequências podem causar prejuízos/
danos, reações adversas, lesões temporárias, permanentes e até
a morte do paciente, dependendo da gravidade da ocorrência.
Muitas vezes os erros de medicação só são detectados
quando as consequências são clinicamente manifestadas pelo
paciente, tais como a presença de sintomas ou reações adver-
sas, após algum tempo em que foi ministrada a medicação,
alertando o profissional do erro cometi do. Os profissionais de
enfermagem deveriam estar alerta e, após administrada a me-
dicação, esta deve ser documentada imediatamente no registro
do paciente, possibilitando rapidamente a descoberta do erro
pelo enfermeiro e a realização de intervenções que possam mi-
nimizar ou prevenir possíveis complicações ou consequências
mais graves.
Dentro desse contexto, a UPA defi niu pela promoção de
práticas seguras no uso de medicamentos, minimizando erros
de medicação e o risco de dano, dirigindo ações para prevenção.
Destacamos o grupo de medicamentos potencialmente perigo-
sos (MPP) ou de alta vigilância, por possuírem maior potencial
de provocar dano no paciente.
AÇÕES :
Prescrição médica sem rasuras com clareza na posologia,
diluição, velocidade, tempo de infusão e via de administração;
Aprazamentos feitos por enfermeiro;
Dupla checagem para os MPP;
Não administrar medicamentos por ordem verbal, apenas
em situações de emergência, sendo escrito posteriormente;
42
Evitar abreviaturas, mas na existência, consultar o siglário;
Acesso fácil à lista completa dos MPP com os riscos a mo-
nitorar
PREVENÇÃO DE QUEDAS
A assistência de enfermagem tem um papel fundamental
nas ações de prevenção de quedas. Considerando que o profis-
sional de Enfermagem é o único que permanece vinte e quatro
horas ao lado do paciente, a queda de um paciente no seu pe-
ríodo de internação põe em cheque o atendimento de Enfer-
magem que passará a refletir sobre alguns temas importantes
como a humanização do atendimento, autonomia dos clientes,
manutenção da privacidade, direito de acompanhantes e edu-
cação em saúde. Diversos fatores de risco e múltiplas causas
interagem como agentes determinantes e predisponentes, tan-
to para quedas acidentais quanto para quedas recorrentes, im-
pondo aos profissionais de saúde o grande desafio de identificar
e agir sobre os fatores de risco modificáveis e tratar os fatores
etiológicos e comorbidades presentes.
De acordo com o Ministério da Saúde, as instituições de as-
sistência à saúde devem implantar práticas para a redução da
ocorrência de queda de pacientes e o dano dela decorrente.
Essas medidas devem contemplar a avaliação de risco do pa-
ciente. De acordo com o Ministério da Saúde, as instituições de
assistência à saúde devem implantar práticas para a redução da
ocorrência de queda de pacientes e o dano dela decorrente.
Essas medidas devem contemplar a avaliação de risco do
paciente, garanti r o cuidado multi profissional em um ambiente
seguro e promover a educação do paciente, familiares e profis-
sionais.
AÇÕES :
Identificar com adesivo de queda na hora da classificação
de risco, conforme fluxograma disponível;
Auxiliar deambulação e/ou orientar acompanhante sobre
risco de queda;
Manter grades de proteção do leito elevadas e rodas tra-
vadas;
Sinalização de piso molhado;
Orientar acompanhante quanto ao risco de queda.
PREVENÇÃO DE BRONCOASPIRAÇÃO
A aspiração traqueal é definida como a passagem do conte-
údo do estômago regurgitante ou conteúdos orofaríngeos (se-
creções, saliva e/ou bolo alimentar) abaixo das pregas vocais até
a traqueia e aos pulmões.
Depois disso, o indivíduo poderá ou não desenvolver infec-
ção como traqueobronquite ou pneumonia (BROCKETT, 2006).
No ambiente hospitalar, são comuns os casos de aspiração si-
lenciosa de saliva e/ou do bolo alimentar que correspondem à
passagem dos mesmos abaixo das pregas vocais sem provocar
tosse ou outro sinal externo, ou ainda dificuldade respiratória
inicial naquele instante, por deficiência de fechamento glótico
protetor (BRETAN, 2007).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Apesar de seu grande potencial de causar danos graves e
óbitos, a broncoaspiração é um evento adverso ainda muito co-
mum em unidades hospitalares, destacando-se como uma das
principais causas de óbitos evitáveis.
No intuito de prevenir a broncoaspiração, as Unidades de
Pronto Atendimento desenvolverá várias ações no tangente a
este evento adverso, com a realização de treinamentos in loco,
fortalecimento da cultura da notificação, qualificando a análise
dos óbitos.
AÇÕES :
Orientar o Técnico de Enfermagem quanto os cuidados:
Cabeceira elevada durante a administração da dieta (SNG ou
ORAL); Pausar a dieta durante os procedimentos de banho ou
transporte; Não administrar dieta oral na presença de rebaixa-
mento do nível de consciência;
Prescrever planos de cuidados diariamente para prevenção
de broncoaspiração e acompanhar sua aplicação;
Realizar o teste de localização de sonda em pacientes admi-
ti dos com sonda. Caso percebida alguma divergência, solicitar
avaliação médica;
Estar atento para sinais de intolerância à terapia nutricional
como vômitos e distensão abdominal;
Realizar orientações ao responsável e/ou acompanhante;
Para os pacientes com rebaixamento de sensório, discuti
r com a equipe multi profissional a administração de dieta via
oral;
Em caso de suspeita de broncoaspiração, acionar o médico.
INDICADOR: Taxa de adesão as medidas para prevenção de
Broncoaspiração
Justificativa: Garanti r que as boas práticas da fixação de
sonda nasogástrica e da cabeceira elevada sejam conferidas an-
tes da instalação da dieta enteral, a fi m de prevenir no paciente
o risco de broncoaspiração.
PREVENÇÃO DE PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO ME-
CÂNICA |
A pneumonia é a infecção de maior incidência em UTI, com
mortalidade entre 20 e 50%. A pneumonia associada à venti-
lação mecânica (PAV) é uma infecção pulmonar hospitalar que
incide em pacientes em ventilação mecânica (VM), para os quais
a infecção não é a razão do suporte ventilatório, por exemplo,
infecção com início após instituição da ventilação mecânica.
A PAV é a principal causa de óbito entre as infecções hospi-
talares. Um dos grandes fatores preocupantes da PAV seja a alta
taxa de mortalidade, 46% naqueles pacientes que desenvolvem
PAV, versus 32% nos que não desenvolvem PAV. Dessa forma, a
PAV prolonga o tempo de ventilação mecânica, o tempo de per-
manência na UTI e no hospital e, portanto, aumenta os custos
hospitalares, sendo imprescindível seu controle e sua preven-
ção.
Embora a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) seja con-
siderada um serviço pré-hospitalar, nos deparamos com alguns
pacientes que precisam ser submeti dos à venti lação mecânica.
Por sua vez, a falta de leito de UTI na rede hospitalar, provoca
43
um período mais prolongado do que o programado do paciente
na UPA. Dessa forma, determinou-se a importância de se traba-
lhar a prevenção da PAV dentro do Eixo 2 da UPA.
A aplicação do pacote de medidas em pacientes em ventila-
ção mecânica pode reduzir a incidência de PAV.
O pacote de um conjunto de boas práticas, quando imple-
mentadas, resulta em redução da incidência de eventos adversos.
PLANO DE CONTINGÊNCIA:
Na ausência do antisséptico clorexidina, substituir, na higie-
ne oral, por cloreto de cetilperídio (cepacol).
AÇÕES:
Higiene oral com anti ssépticos (clorexidina 0,12%);
Manter cabeceira elevada entre 30° e 45° e posicionamento
do paciente;
Profilaxia de úlcera péptica.
Cuidado com circuito do respirador;
INDICADOR: Taxa de adesão as medidas para prevenção da
PAV
Justificativa: Garanti r que as boas práti cas da cabeceira ele-
vada entre 30º e 45º e a higienização oral com clorexidina 0,12%
sejam aplicadas ao paciente que está em ventilação mecânica
para prevenção da PAV.
PREVENÇÃO DE INFECÇÃO RELACIONADA À ASSISTÊNCIA À
SAÚDE
A prevenção e o controle das infecções relacionadas à assis-
tência à saúde constituem grandes desafios da prática da assis-
tência atual em todos os níveis. Desde 1846, uma medida sim-
ples, a higienização apropriada das mãos, é considerada a mais
importante para reduzir a transmissão de infecções nos serviços
de saúde.
A higienização das mãos sempre foi considerada uma medi-
da básica para o cuidado ao paciente. Desde o estudo de Sem-
melweis, no século XIX, as mãos dos profissionais de saúde vêm
sendo implicadas como fonte de transmissão de microrganis-
mos no ambiente de assistência à saúde.
Reconhecidamente, a prática da higienização das mãos reduz
significativamente a transmissão de microrganismos e, conse-
quentemente, diminui a incidência das infecções preveníveis, re-
duzindo a morbimortalidade em serviços de assistência à saúde.
De acordo com ROTTER(2007), citado no Manual ANVISA,
para prevenir a transmissão de microrganismos pelas mãos,
três elementos são essenciais: agente tópico com eficácia anti
microbiana, procedimento adequado ao utilizá-lo (com técnica
adequada e no tempo preconizado) e adesão regular no seu uso
(nos momentos indicados).
Segundo Larson(2004), o principal problema da higieniza-
ção das mãos não é a falta de bons produtos, mas a negligência
dessa prática.
As práticas de higienização das mãos são enfatizadas nas
unidades assistenciais através de cartazes de como “Lavar as
Mãos” e informações para os Profissionais de Saúde, a fi m de
orientá-los quanto às normas e aos procedimentos para lavar as
mãos, visando à prevenção e ao controle das infecções.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
AÇÕES :

Manter dispensadores de sabão liquido e papel toalha nas pias destinadas a lavagem das mãos da Unidade;
Dispor por toda a unidade dispensadores de álcool gel ;
Afixação de cartazes educativos com o tema próximos das pias e dispensadores de álcool;
Realizar higienização das mãos sempre que necessário.

COMUNICAÇÃO EFETIVA

As relações interdisciplinares na saúde são estabelecidas através da comunicação, compreendendo vários fatores definidores e
determinantes para o sucesso dessas interações. A informação transmiti da tem papel fundamental na aproximação e na coesão das
mais variadas percepções. A comunicação na saúde só se constitui quando sai do papel, adquire visibilidade e se torna apropriada
pela população à que se destina.
Portanto, não poderá abrigar erros nem vieses, já que se trata da recuperação ou manutenção de vidas humanas.
No intuito de melhorar a comunicação da equipe visando à assistência segura, as UPAS têm trabalhado buscando a utilização de
múltiplos canais permitindo que pessoas tomem decisões de saúde, de forma voluntária e informada, compreendendo o plano de
cuidados, evitando a ocorrência de erros e garantindo a segurança do paciente.

AÇÕES:

- Realizar passagem de plantão multi disciplinar com as informações necessárias para a continuidade da assistência;
- Registrar no Prontuário de todas as intervenções realizadas no paciente e suas respostas;
- Evitar a utilização de siglas e abreviaturas nos registros com exceção das padronizadas;
- Instituir o plano de alto multi disciplinar.

44
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
OBSERVAÇÕES IMPORTANTES:
O Que Deve Ser Evitado na Passagem de plantão:
• Ter pressa para passar o plantão;
• Fazer outras atividades enquanto o plantão estiver sendo
passado;
• Ficar procurando erros;
• Utilizar símbolos que não são conhecidos por todos;
• Não esclarecer dúvidas;
• Interromper o profissional que está passando o plantão;
• Registrar a passagem de plantão com letra ilegível.
ELEMENTOS IMPORTANTES NA PASSAGEM DE PLANTÃO:
• Comunicação direta, clara, concisa, completa e uniforme;
• Documentação necessária;
• Clareza nos registros;
• Pontualidade na chegada ao Plantão;
Enfermagem em emergência e cuidados intensivos:
a. Assistência de enfermagem em situações de urgência e
emergência:
A urgência é caracterizada como um evento grave, que deve
ser resolvido urgentemente, mas que não possui um caráter
imediatista, ou seja, deve haver um empenho para ser tratada
e pode ser planejada para que este paciente não corra risco de
morte.
A emergência é uma situação gravíssima que deve ser tra-
tada imediatamente, caso contrário, o paciente vai morrer ou
apresentará uma sequela irreversível.
Neste contexto, a enfermagem participa de todos os pro-
cessos, tanto na urgência quanto na emergência. São diversos
locais onde os profissionais de enfermagem podem atuar como,
por exemplo:
• Unidades de atendimento pré-hospitalar;
• Unidades de saúde 24 horas;
• Pronto socorro;
• Unidades de terapia intensiva;
• Unidades de dor torácica;
• Unidade de terapia intensiva neo natal
• E até mesmo em unidades de internação.
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos e pre-
parados para atuarem em situações de urgência e emergência,
pois a capacitação profissional, a dedicação e o conhecimento
teórico e prático, irão fazer a diferença no momento crucial do
atendimento ao paciente.
Muitas vezes estas habilidades não são treinadas e quando
ocorre a situação de emergência, o que vemos são profissionais
correndo de uma lado para outro sem objetividade, com dificul-
dades para atender o paciente e ainda com medo de aproximar-
-se da situação.
Por outro lado, quando temos uma equipe treinada, capaci-
tada e motivada, o atendimento é realizado muito mais rapidez
e eficiência, podendo na maioria das vezes, salvar muitas vidas.
45
A enfermagem trabalha diariamente com pacientes em risco
de morte e que dependem deste cuidado para que mantenham
suas vidas. As ações da equipe de enfermagem visam sempre à
assistência ao paciente da melhor forma possível, expressando
assim, a qualidade e a importância da nossa profissão.
Estudar, capacitar, praticar são ações essenciais para o de-
senvolvimento profissional de enfermeiros, técnicos e auxiliares
de enfermagem, portanto estar preocupado com as ações de-
senvolvidas no dia a dia de trabalho é fundamental.
Os serviços de Urgência e Emergência podem ser fixos a
exemplo da Unidades de Pronto Atendimento e as emergências
de hospitais ou móveis como o Serviço de Atendimento Móvel
de Urgência (SAMU). Ainda, podem ter diferentes complexida-
des para atendimento de demandas urgentes e emergentes clí-
nicas e cirúrgicas em geral ou específicas como unidades cardio-
lógicas, pediátricas e traumatológicas.
O importante é que, independente da complexidade ou da
classificação do serviço, existem 5 coisas imprescindíveis que
todo Enfermeiro de Urgência e Emergência deve saber.
1. Acolhimento e Classificação de Risco:
O acolhimento do paciente e família na prática das ações de
atenção e gestão nas unidades de saúde tem sido importante
para uma atenção humanizada e resolutiva.
A classificação de risco vem sendo utilizada em diversos
países, inclusive no Brasil. Para essa classificação foram desen-
volvidos diversos protocolos, que objetivam, em primeiro lugar,
não demorar em prestar atendimento àqueles que necessitam
de uma conduta imediata. Por isso, todos eles são baseados
na avaliação primária do paciente, já bem desenvolvida para
o atendimento às situações de catástrofes e adaptada para os
serviços de urgência¹. O Enfermeiro deve estar além de acolher
o paciente e família, estar habilitado a atendê-los utilizando os
protocolos de classificação de risco.
2. Suporte Básico (SBV) e Avançado de Vida (SAV)
A parada cardiorrespiratória é um dos eventos que reque-
rem atenção imediata por parte da equipe de saúde e o Enfer-
meiro tanto dos serviços móveis quanto dos fixos de urgência e
emergência devem estar aptos.
O protocolo American Heart Association (AHA) é a referên-
cia de SBV e SAV utilizado no Brasil. A AHA enfatiza nessa nova
diretriz sobre a RCP de alta qualidade e os cuidados Pós-PCR². O
SBV é uma sequência de etapas de atendimento ao paciente em
risco iminente de morte sem realização de manobras invasivas e
o SAV requer procedimentos invasivos e de suporte ventilatório
e circulatório³.
3. Atendimento à Vítima de Trauma
Os acidentes automobilísticos e a violência são as maiores
causas de morte de indivíduos entre 15 e 49 anos na população
das regiões metropolitanas, superando as doenças cardiovascu-
lares e neoplasias4.
Por isso, o enfermeiro vai se deparar com vítimas de trau-
ma nas urgências e emergências e deverá estar habilitado a agir
de acordo com os protocolos de Atendimento Pré-Hospitalar e
Hospitalar ao Trauma.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
4. Assistência ao Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e ao
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
As doenças cardiovasculares representam uma das maiores
causas de mortalidade em todo o mundo e O IAM é uma das
principais manifestações clínicas da doença arterial coronária5.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma das maiores cau-
sas de morte e incapacidade adquirida em todo o mundo. Esta-
tísticas brasileiras indicam que o AVC é a causa mais frequente
de óbito na população adulta (10% dos óbitos) e consiste no
diagnóstico de 10% das internações hospitalares públicas. O
Brasil apresenta a quarta taxa de mortalidade por AVC entre os
países da América Latina e Caribe6.
Então, o Enfermeiro precisa estar apto a realização da ava-
liação clínica para identificação e atendimento precoce do IAM e
AVE ou AVC e prevenção de complicações.
5. Assistência às Emergências Obstétricas
As principais causas de morte materna no Brasil são por
hemorragias e hipertensão7. O Enfermeiro precisa saber como
identificar precocemente a pré-eclâmpsia e eclampsia, bem
como as hemorragias gestacionais e uterinas, pois é uma de-
manda constante dos serviços de urgência e emergência e até
mesmo os que não são referência em atendimento gestacional.
1) suporte de vida em situações de traumatismos em geral;
Tem por objetivo identificar graves lesões e instituir medi-
das terapêuticas e emergenciais que controlem e restabeleçam
a vida.
Consiste em:
- Preparação
- Triagem
- Avaliação primária
- Reanimação
- Avaliação secundária
- Monitorização e reavaliação contínua
- Tratamento definitivo
Triagem
É utilizado para classificar a gravidade dos problemas. Existe
um método de cores para definir:
-VERMELHO
- LARANJA
- AMARELO
- VERDE
- AZUL
* Indica-se sempre do paciente/cliente mais grave para o
menos grave.
No caso com ônus de muitos acidentados e pouca equipe/
profissional; dar-se a preferência aos graves com maior chan-
ce de vida, dentre estes o que menos utilizará material, tempo,
equipamento e pessoal.
Avaliação Primária
Tem por finalidade verificar o estado da vitima e suas condi-
ções físicas /emocionais/ neurológicas.
Verifica-se:
- Obstrução das vias aéreas
- Insuficiência Respiratória
46
- Alterações Hemodinâmicas
- Déficit Neurológico
Usam-se os métodos das seguintes formas: A, B, C, D e E
(casos sem comprometimento circulatório).
C, A, B, D e E (casos com comprometimentos circulatórios).
Significados:
A- Vias aéreas e proteção da coluna cervical
B- Respiração e ventilação
C- Circulação
D- Incapacidade neurológica
E- Exposição e controle da temperatura
Letra A: Deve-se aproximar da vitima e verificar se há algu-
ma obstrução das vias aéreas, “a melhor forma é verbalmente,
quando você conversa e a vitima consegui te responder”. Em
caso contrário deve fazer da seguinte maneira:
1- Elevação do queixo
2- Elevação da mandíbula
3- Elevação da testa (somente em casos sem trauma)
Existe uma forma mais segura e eficaz, que consiste em re-
alizar a inspeção com cânulas (Guedell) (nasofaringe ou orofa-
ringe).
Deve se atentar quanto o risco de lesão na coluna cervical,
faça a devida imobilização.
Letra B: Manter a oxigenação adequada. Pode ser necessá-
rio de apoio:
1- Máscara facial ou tubo endotraqueal e insuflador manu-
al.
2 - Ventilação Mecânica
Em caso de dificuldade considerar:
Obstrução de via aérea – considerar cricotireoidotomia se
outras opções falharem.
Pneumotórax: drenar rapidamente em caso de compromis-
so respiratório.
Hemotórax (ver protocolo: trauma torácico)
Retalho costal: imobilizar rapidamente (ver protocolo: trau-
ma torácico)
Lesão diafragmática com herniação.
Letra C: Avaliar:
- Pulso: valorizar taquicardia como sinal precoce de hipo-
volemia
- Temperatura e coloração da pele: hipotermia, sudorese e
palidez.
- Preenchimento capilar: leito ungueal
- Pressão arterial: inicialmente estará normotenso
- Estado da consciência: agitação como sinal de hipovolémia
Considerar relação entre % de hemorragia e sinais clínicos:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Atuação:
1- RCP, se necessário.
2- Controle de hemorragia com compressão externa.
3- Reposição de volume, sendo necessários adequados acessos venosos, O traumatizado deve ter 2 acessos e com catéteres G14,
«nunca» com menos do que G16. Eventualmente, poderá ser colocado um catéter numa jugular externa ou utilizada a via intra-¬óssea
(a considerar também no adulto).
4- Em caso de trauma torácico ou abdominal grave: um acesso acima e outro abaixo do diafragma.
5- A escolha entre cristalóides e colóides não deve basear-se necessariamente no grau de choque, não estando provada qualquer
diferença de prognóstico na utilização de um ou outro. O volume a infundir relaciona-se com as perdas e a resposta clínica. Uma rela-
ção de 1:3 e 1:1 no caso de perdas/cristalóides a administrar e perdas/colóides a administrar, respectivamente.
6- Atenção aos TCE, TVM e grávida Politraumatizada sendo à partida, ainda que discutível, de privilegiar colóides.
7- Regra geral, não utilizar soros glicosados no traumatizado, existindo apenas interesse destes no diabético ou na hipoglicemia.
Por norma, os soros administrados na fase pré-hospitalar num adulto politraumatizado não são suficientes para originar um edema
pulmonar, mesmo em doentes cardíacos. Não se deve insistir tanto na recomendação de cuidado com a possibilidade de sobrecarga
numa situação de hipovolémia, mas sim tratar esta última agressivamente.
8- Vigiar estado da consciência e perfusão cutânea, avaliando parâmetros vitais de forma seriada.
Letra D: Normalmente corrido em trauma direto no crânio ou estado de choque.

Avaliar:
- GCS (Escala Coma Glasgow) de uma forma seriada
- Tamanho simetria/assimetria pupilar e reatividade à luz
- Função motora (estímulo à dor)

Atuação:
1- Administrar Oxigênio 10 -12 l/min e atuação de acordo com protocolo específico.
2-Imobilização da coluna vertebral com colar cervical, imobilizadores laterais da cabeça, com plano duro ou maca de vácuo.

47
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Letra E:
1- Despir e avaliar possíveis lesões que possam ter passado
despercebidas, mantendo cuidados de imobilização da coluna
vertebral. Utilizar técnicas de rolamento.
2- Evitar a hipotermia. Utilizar manta isotérmica.
Manter:
1- Vigilância parâmetros vitais e imobilização.
2- Analgesia de acordo com as necessidades.
Reanimação = ações para restabelecer as condições vitais
do paciente.
Avaliação secundária
Exploração detalhada da cabeça aos pés, antecedentes pes-
soais se possível. Esta deverá ser completada no hospital com
reavaliação e exames radiológicos pertinentes.
Muito importante: Pesquisar e presumir lesão associada em
função do mecanismo da lesão, ex. queda sobre calcâneo com
fratura da coluna vertebral.
Tipos de trauma
O trauma pode ser classificado de acordo com seu mecanis-
mo, este pode ser contuso ou penetrante, mas a transferência
de energia e a lesão produzida são semelhantes em ambos os
tipos de trauma. A única diferença é a perfuração da pele.
Alguns exemplos:
. Trauma crânio encefálico (TCE) . Trauma Abdominal
. Trauma Raquimedular (medula) . Pneumotórax
. Trauma Facial
. Trauma Torácico (pneumotórax)
Trauma contuso (fechado):
O trauma contuso ocorre quando há transferência de ener-
gia em uma superfície corporal extensa, não penetrando a pele.
Existem dois tipos de forças envolvidas no trauma contuso: cisa-
lhamento e compressão.
O cisalhamento acontece quando há uma mudança brusca
de velocidade, deslocando uma estrutura ou parte dela, provo-
cando sua laceração. É mais encontrado na desaceleração brus-
ca do que na aceleração brusca.
A compressão é quando o impacto comprime uma estrutu-
ra ou parte dela sobre outra região provocando a lesão. É fre-
qüentemente associada a mecanismos que formam cavidade
temporária.
Trauma penetrante (aberto):
O trauma penetrante tem como característica a transferên-
cia de energia em uma área concentrada, com isso há pouca dis-
persão de energia provocando laceração da pele.
Podemos encontrar objetos fixados no trauma penetrante,
as lesões não incluem apenas os tecidos na trajetória do objeto,
deve-se suspeitar de movimentos circulares do objeto penetran-
te. As lesões provocadas por transferência de alta energia, por
exemplo, arma de fogo, não se resumem apenas na trajetória
do PAF (projétil de arma de fogo), mas também nas estruturas
adjacentes que sofreram um deslocamento temporário.
48
VERIFICAR ANTES DE TRANSPORTAR
• Via aérea com imobilização cervical
• Ventilação (com tubo orotraqueal se GCS <8) e oxigenação
• Acessos venosos e fluidoterapia EV (soro não glicosado)
• Avaliação seriada da GCS
• Equipamentos necessários na ambulância.
Tratamento Definitivo
Caracterizado pela estabilização do paciente/ cliente/ viti-
ma, será procedido se necessário tratamento após diagnóstico
médico e controle de todos os sinais vitais.
2) suporte de vida em situações de queimaduras;
O queimado necessita boa assistência de enfermagem para
que tenha uma recuperação física, funcional e psico-social, pre-
coce
A equipe de enfermagem trabalhando paralelamente à
equipe médica, deve ter conhecimentos especializados sobre
cuidados a serem prestados aos queimados.
Esses cuidados iniciam-se com atitude correta ao receber os
pacientes que chegam agitados devido à dor ou ao trauma psí-
quico, devendo continuar no decorrer de todo o tratamento até
a ocasião da alta, quando os doentes e familiares são orientados
quanto aos cuidados a serem seguidos.
Assistência Imediata
A assistência inicial deve ser prestada em ambiente que
proporcione condições perfeitas de assepsia, tal como uma sala
cirúrgica, tendo sempre presente a importância do problema do
controle da infecção, desde o início e no decorrer do tratamen-
to. Para o primeiro atendimento, um mínimo de material e equi-
pamento se fazem necessários na sala:
EQUIPAMENTO E MATERIAL PERMANENTE:
- Torpedo de oxigênio, se não contar com o sistema cana-
lizado.
- Aspirador de secreção.
- Mesa estofada ou com coxim para receber o paciente.
- Mesa auxiliar para colocar material de curativo (tipo
Mayo).
- Suporte de soro.
- Caixa com material de pequena cirurgia.
- Caixa com material de traqueostomia.
- Caixa com material de dissecção de veia.
- Material para intubação endotraqueal.
- Aparelho ressuscitador “Air-viva”.
- Pacotes de curativo (com tesoura, pinça anatômica, pinça
dente de rato e pinça de Kocher).
MATERIAL DE CONSUMO
- Compressa de gaze de 7,5 cm x 7,5 cm.
- Atadura de gaze de 90 x 120 cm com 8 dobras longitudi-
nais.
- Ataduras de rayon e morim.
- Atadura de gaze de malha fina impregnada em vaselina.
- Algodão hidrófilo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Ataduras de crepe.
- Luvas.
Pacotes de campos cirúrgicos e aventais.
- Fita adesiva e esparadrapo.
- Máscara e gorro.
- Medicamentos de emergência.
- Antissépticos.
- Seringas de vários tamanhos.
- Agulhas e catéteres de vários calibres.
- Tubos para tipagem de sangue e outras análises labora-
toriais.
- Frascos de soro fisiológico.
PROCEDIMENTO DA ENFERMAGEM
Na Sala de Cirurgia:
Aplicar imediatamente sedativo sob prescrição médica,
com a finalidade de diminuir a dor, de preferência por via intra-
-venosa.
Ao aplicar o medicamento por esta via, deve-se aproveitar
para colher amostra de sangue para tipagem, assim como procu-
rar manter a veia com perfusão de soro fisiológico para posterior
transfusão de sangue ou outros líquidos.
Retirar a roupa do paciente e colocá-lo na mesa sobre cam-
pos esterilizados e cobrir as lesões também com campos este-
rilizados.
Preparar material para dissecção de veia ou cateterismo
transcutâneo “intra-cat”, e auxiliar o médico nestas operações.
Auxiliar ou executar com supervisão médica, tratamento
local de remoção de tecidos desvitalizados, limpeza sumária
das áreas queimadas, oclusão das lesões, ou ainda, preparo das
mesmas para mantê-las expostas (método de exposição).
Unidade de Internação:
- Colocar o paciente no leito preparado com campos e ar-
cos de proteção esterilizados, e também sobre coxim preparado
com várias camadas de ataduras de gaze e revestido com rayon,
conforme a localização das queimaduras. Isto quando o método
de tratamento é o de exposição.
Controle de diurese e outras perdas de líquidos: executar
cateterismo vesical com sonda de demora (sonda de Foley), ano-
tando o volume urinário. Esta sonda é mantida ocluída, sendo
aberta a cada hora para verificar o aspecto, volume e densidade
de urina. Além da diurese, controlar as demais perdas líquidas,
tais como: vômito, sudorese, exsudatos e evacuações, observan-
do em cada caso o aspecto, a freqüência e o volume.
Esses dados devem ser anotados em folha especial do pron-
tuário do paciente (Anexo I).
- Controle de Sinais Vitais: a temperatura, o pulso, a respi-
ração, devem ser controlados e anotados cada 4 horas ou mais
freqüentemente se o caso exigir.
Num grande queimado, dificilmente conseguimos adaptar
o manguito do aparelho de pressão, mas esta, deve ser determi-
nada, sempre que possível.
Além desses sinais vitais, a pressão venosa central, deve ser
controlada através do cateter venoso.
49
- Controle de Administração Parenteral de Líquidos: deve
ser exercida vigilância constante da permeabilidade da veia, do
gotejamento e da quantidade dos líquidos em perfusão.
O paciente deve receber exatamente as soluções prescritas
dentro dos horários estabelecidos. Este controle, é facilitado
pelo uso do esquema adotado pelo Serviço de Queimados do H.
C. da F.M.U.S.P. (Anexo II).
- Alimentação: não havendo contra-indicação, oferecer ao
paciente uma dieta fracionada, iniciando com líquido em peque-
na quantidade. Se o paciente não apresentar vômitos, aumentar
gradativamente a quantidade. Os líquidos podem ser oferecidos
em forma de suco, caldo de carne e dieta especial de soja (leite,
ovos, caseinato de cálcio e farinha de soja). Desde que haja tole-
rância por parte do paciente, passar a oferecer progressivamen-
te dietas mais consistentes até chegar à dieta geral.
- Higiene: proceder a limpeza diária das áreas não lesadas,
com água e sabão neutro. Manter o couro cabeludo limpo e cor-
tar os cabelos, principalmente em caso de queimadura na ca-
beça.Aparar as unhas e mantê-las limpas.A tricotomia pubiana
e axilar deve ser feita semanalmente, como medida de higiene.
Cuidados Especiais Dependentes da Localização da Quei-
madura:
CABEÇA:
- Crânio: proceder a tricotomia total do couro cabeludo.
- Face: proceder a tricotomia do couro cabeludo, nas áreas
próximas às lesões. Manter decúbito elevado, para auxiliar a re-
gressão do edema.
- Olhos: limpar com “cotonetes” umedecidos em água bo-
ricada a 3% e após proceder a instilação de colírio antibiótico.
- Ouvidos: limpar conduto auditivo externo com “cotone-
tes” e soro fisiológico.
- Orelhas: utilizar travesseiro baixo e não muito macio para
não comprimir as cartilagens a fim de prevenir deformidades.
- Narinas: limpar com “cotonetes” e soro fisiológico.
- Boca: limpar com espátula montada com algodão ou gaze
embebida em água bicarbonatada a 2%.
- Lábios: passar vaselina para remoção de crostas.
- PESCOÇO:
Manter em extensão, com auxílio de coxim no dorso. A pre-
sença de necrose seca ou lesões profundas, poderá provocar
compressão e garroteamento, com perturbações respiratórias.
Nestes casos o médico executará a escarotomia.
- MEMBROS SUPERIORES:
Os curativos oclusivos dos membros superiores, têm a fina-
lidade de proporcionar conforto ao paciente e facilitar atuação
de enfermagem. Os membros devem ser mantidos em abdução
parcial e em ligeira elevação.
- TRONCO:
Visando evitar os fatores mecânicos, que possam reduzir a
expansibilidade do tórax, o método mais indicado é a posição de
Fowler e semi-Fowler. Entretanto a escolha de decúbito será fei-
ta também de acordo com a área menos atingida. Se a lesão for
principalmente face posterior, o decúbito será ventral, sobre um
coxim, que será trocado todas as vezes que se fizer necessário.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- PERÍNEO:
Para as lesões desta região, o tratamento por exposição é
utilizado sistematicamente, devendo as coxas serem mantidas
em abdução parcial. A higiene íntima deve ser feita com água
morna e sabão neutro, ou com solução oleosa. Em nosso serviço
utilizamos a seguinte fórmula de solução oleosa:
-Cloroxilenol 0.1%.
-Essência de alfazema 1%.
-Óleo de amendoim q.s.p. 100 ml.
- MEMBROS INFERIORES:
Manter os membros em posição anatômica, evitar a rota-
ção das pernas, e prevenir o pé eqüino.
Também nos membros inferiores o curativo oclusivo é fre-
qüentemente utilizado, visando facilitar a movimentação do pa-
ciente e atuação da enfermagem.
Um dos cuidados fundamentais de enfermagem é a mobili-
zação do doente no leito, mudança repetida de decúbito, qual-
quer que seja a localização das lesões.
Cuidado Relacionado ao Ambiente:
- UNIDADE DO PACIENTE E MATERIAIS DE USO PRIVATIVO:
Limpar diariamente a unidade do paciente (cama, colchão,
criado mudo e cadeira) com água, sabão, solução de-sinfetante
(hipoclorito de sódio a 3%) e solução aromatizante (álcool, es-
sência de pinho 1%, essência de alfazema a 1% e essência de
lavanda 1%). Esterilizar semanalmente todos os materiais de uso
pessoal do paciente, tais como: comadre, bacia, cuba rim, co-
pos, garrafas, e outros.
- PISO:
O único tipo de limpeza permitido é a limpeza úmida. Esta
é facilitada quando o piso é de material lavável. Se o piso for de
madeira, deve ser feita a lavagem semanal, após a qual deve-se
proceder a aplicação de vaselina, para a fixação das partículas
de poeira no chão.
- JANELAS:
As janelas devem ser amplas para possibilitar iluminação e
aeração natural, protegidas com telas para prevenir penetração
de insetos. Devem ser lavadas semanalmente com água, sabão
e solução desinfetante.
- RESÍDUOS E ROUPAS SUJAS:
Devem ser embalados em sacos e transportados em carros
fechados.
Medidas Gerais para o Controle de Infecção:
- Pesquisa de germens do ambiente, e uso de desinfetantes
específicos.
- Controle de focos de infecção do pessoal da unidade (mé-
dicos, enfermeiros e outros).
- Rigoroso controle de circulação do pessoal (parentes e vi-
sitantes).
- Utilização de aventais como meio de proteção ao paciente
e visitantes.
- Supervisão e controle do uso da técnica asséptica.
50
Portanto, o atendimento imediato do paciente queimado,
visa primeiramente, salvar a sua vida, e concomitantemente,
deve-se trabalhar com o objetivo de evitar infecções, deformi-
dades e minorar os traumas psíquicos. Estes objetivos devem
estar sempre presentes em todos os momentos. O primeiro con-
segue-se com a presença de espírito, presteza, controle e efici-
ência. O segundo, trabalhando sempre com técnica asséptica. O
terceiro, pensando na recuperação dos movimentos normais do
paciente, os quais ele necessitará para a sua futura reintegração
à sociedade. E o último, dando-lhe ânimo, carinho e apoio
3) suporte de vida em situações de dores torácica-abdomi-
nais;
Desde os anos 60 que as unidades coronarianas tornaram-
-se o local ideal para investigar e tratar os pacientes com IAM.
Os excelentes resultados observados nestas unidades, em espe-
cial através do reconhecimento precoce e do tratamento eficaz
das arritmias e da parada cardíaca, fizeram com que os médicos
começassem a internar também os pacientes com suspeita clí-
nica de isquemia miocárdica aguda. O resultado desta atitude
mais liberal foi que mais da metade dos pacientes internados
nas unidades coronarianas não tinham, na verdade, síndrome
coronariana aguda. Conseqüentemente, esses leitos de alta
complexidade e alto custo passaram a ser ocupados também
por pacientes de baixa probabilidade de doença e baixo risco,
resultando não somente em aumento da demanda desses lei-
tos, com conseqüente saturação das unidades coronarianas,
mas também numa utilização sub-ótima dos recursos.
As Unidades de Dor Torácica foram criadas em 1982, e des-
de então vêm sendo reconhecidas como um aprimoramento da
assistência emergencial. Essas unidades visam a: 1) prover aces-
so fácil e prioritário ao paciente com dor torácica que procura
a sala de emergência; e 2) fornecer uma estratégia diagnóstica
e terapêutica organizada na sala de emergência, objetivando
rapidez, alta qualidade de cuidados, eficiência e contenção de
custos.
As Unidades de Dor Torácica podem estar localizadas den-
tro ou adjacente à Sala de Emergência, com uma verdadeira
área física e leitos demarcados, ou somente como uma estraté-
gia operacional padronizada, utilizando protocolos assistenciais
específicos, algoritmos sistematizados ou árvores de decisão clí-
nica por parte da equipe dos médicos emergencistas. Entretan-
to, é necessário que a equipe de médicos e enfermeiros esteja
treinada e habituada com o manejo das urgências e emergên-
cias cardiovasculares.
Diagnóstico
Causas de dor torácica e diagnóstico diferencial
A variedade e possível gravidade das condições clínicas que
se manifestam com dor torácica faz com que seja primordial um
diagnóstico rápido e preciso das suas causas. Esta diferenciação
entre as doenças que oferecem risco de vida (dor torácica com
potencial de fatalidade), ou não, é um ponto crítico na tomada
de decisão do médico emergencista para definir sobre a libera-
ção ou admissão do paciente ao hospital e de iniciar o tratamen-
to, imediatamente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Como a síndrome coronariana aguda (infarto agudo do miocárdico e angina instável) representa quase 1/5 das causas de dor
torácica nas salas de emergência, e por possuir uma significativa morbi-mortalidade, a abordagem inicial desses pacientes é sempre
feita no sentido de confirmar ou afastar este diagnóstico.
Vários estudos têm sido realizados para determinar a acurácia diagnóstica e a utilidade da história clínica e do ECG em pacientes
admitidos na sala de emergência com dor torácica para o diagnóstico de infarto agudo do. A característica anginosa da dor torácica
tem sido identificada como o dado com maior poder preditivo de doença coronariana aguda.
O exame físico no contexto da doença coronariana aguda não é expressivo. Entretanto, alguns achados podem aumentar a sua
probabilidade, como a presença de uma 4ª bulha, um sopro de artérias carótidas, uma diminuição de pulsos em membros inferiores,
um aneurisma abdominal e os achados de seqüela de acidente vascular encefálico. Da mesma forma, doenças não-coronarianas cau-
sadoras de dor torácica podem ter o seu diagnóstico suspeitado pelo exame físico, como é o caso do prolapso da válvula mitral, da
pericardite, da embolia pulmonar, etc.
A figura 1 descreve as principais causas de dor torácica e que devem ser consideradas no seu diagnóstico diferencial, na depen-
dência das informações da história clínica, do exame físico e dos dados laboratoriais.

A descrição clássica da dor torácica na síndrome coronariana aguda é a de uma dor ou desconforto ou queimação ou sensação
opressiva localizada na região precordial ou retroesternal, que pode ter irradiação para o ombro e/ou braço esquerdo, braço direito,
pescoço ou mandíbula, acompanhada frequentemente de diaforese, náuseas, vômitos, ou dispnéia. A dor pode durar alguns minutos
(geralmente entre 10 e 20) e ceder, como nos casos de angina instável, ou mais de 30min, como nos casos de infarto agudo do mio-
cárdio. O paciente pode também apresentar uma queixa atípica como mal estar, indigestão, fraqueza ou apenas sudorese, sem dor.
Pacientes idosos e mulheres frequentemente manifestam dispnéia como queixa principal no infarto agudo do miocárdio, podendo
não ter dor ou mesmo não valorizá-la o suficiente.

51
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A dissecção aguda da aorta ocorre mais frequentemente
em hipertensos, em portadores de síndrome de Marfan ou na-
queles que sofreram um traumatismo torácico recente. Estes
pacientes se apresentam com dor súbita, descrita como “rasga-
da”, geralmente iniciando-se no tórax anterior e com irradiação
para dorso, pescoço ou mandíbula. No exame físico podemos
encontrar um sopro de regurgitação aórtica. Pode haver um sig-
nificativo gradiente de amplitude de pulso ou de pressão arterial
entre os braços.
A embolia pulmonar apresenta manifestações clínicas mui-
to variáveis e por isso nem sempre típicas da doença. O sintoma
mais comumente encontrado é a dispnéia, vista em 73% dos pa-
cientes, sendo a dor torácica (geralmente súbita) encontrada em
66% dos casos. Ao exame clínico, o paciente pode apresentar
dispnéia, taquipnéia e cianose.
A dor torácica no pneumotórax espontâneo geralmente
é localizada no dorso ou ombros e acompanhada de dispnéia.
Grande pneumotórax pode produzir sinais e sintomas de insufi-
ciência respiratória e/ ou colapso cardiovascular (pneumotórax
hipertensivo). Ao exame físico podemos encontrar dispnéia, ta-
quipnéia e ausência de ruídos ventilatórios na ausculta do pul-
mão afetado.
O sintoma clínico mais comum da pericardite é a dor torá-
cica, geralmente de natureza pleurítica, de localização retroes-
ternal ou no hemitórax esquerdo, mas que, diferentemente da
isquemia miocárdica, piora quando o paciente respira, deita ou
deglute, e melhora na posição sentada e inclinada para frente.
No exame físico podemos encontrar febre e um atrito pericárdi-
co (que é um dado patognomônico).
O prolapso da válvula mitral é uma das causas de dor to-
rácica freqüentemente encontrada no consultório médico e,
também, na sala de emergência. A dor tem localização variável,
ocorrendo geralmente em repouso, sem guardar relação nítida
com os esforços, e descrita como pontadas, não apresentando
irradiações. O diagnóstico é feito através da ausculta cardíaca
típica, na qual encontramos um clique meso ou telessistólico se-
guido de um sopro regurgitante mitral e/ou tricúspide.
A estenose aórtica também produz dor torácica cujas carac-
terísticas se assemelham à da doença coronariana. A presença
de um sopro ejetivo aórtico e hipertrofia ventricular esquerda
no ECG indica a presença da estenose aórtica mas não afasta a
possibilidade de síndrome coronariana aguda.
Na miocardiopatia hipertrófica a dor torácica ocorre em
75% dos pacientes sintomáticos, e pode ter características an-
ginosas. No exame físico podemos encontrar uma 4 bulha e um
sopro sistólico ejetivo aórtico. O diagnóstico é feito pelo eco-
cardiograma transtorácico. O ECG geralmente mostra hipertrofia
ventricular esquerda, com ou sem alterações de ST-T.
As doenças do esôfago podem mimetizar a doença corona-
riana crônica e aguda. Pacientes com refluxo esofagiano podem
apresentar desconforto torácico, geralmente em queimação (pi-
rose), mas que às vezes é definido como uma sensação opressi-
va, localizada na região retroesternal ou subesternal, podendo
se irradiar para o pescoço, braços ou dorso, às vezes associada
à regurgitação alimentar, e que pode melhorar com a posição
ereta ou com o uso de antiácidos, mas também com nitratos,
bloqueadores dos canais de cálcio ou repouso.
A dor da úlcera péptica geralmente se localiza na região epi-
gástrica ou no andar superior do abdômen mas às vezes pode
ser referida na região subesternal ou retroesternal. Estas dores
52
geralmente ocorrem após uma refeição, melhorando com o uso
de antiácidos. Na palpação abdominal geralmente encontramos
dor na região epigástrica.
A ruptura do esôfago é uma doença grave e rara na sala de
emergência. Pode ser causada por vômitos incoersíveis, como
na síndrome de Mallory-Weiss. Encontramos dor excruciante
em 83% dos casos, de localização retroesternal ou no andar su-
perior do abdômen, geralmente acompanhada de um compo-
nente pleurítico à esquerda. Apresenta alta morbi-mortalidade
e é de evolução fatal se não tratada. O diagnóstico é firmado
quando encontramos à radiografia de tórax um pneumomedias-
tino, ou um derrame pleural à esquerda de aparecimento súbi-
to. Enfisema subcutâneo é visto em 27% dos casos.
Em avaliação prospectiva em pacientes com dor torácica
não relacionada a trauma, febre ou malignidade, 30% tiveram
o seu diagnóstico firmado como decorrente de costo-condrites.
Geralmente esta dor tem características pleuríticas por ser de-
sencadeada ou exacerbada pelos movimentos dos músculos e/
ou articulações produzidos pela respiração. Palpação cuidadosa
das articulações ou músculos envolvidos quase sempre repro-
duz ou desencadeia a dor.
A dor psicogênica não tem substrato orgânico, sendo gera-
da por mecanismos psíquicos, tendendo a ser difusa e imprecisa
. Geralmente os sinais de ansiedade são detectáveis e com fre-
qüência se observa utilização abusiva e inadequada de medica-
ções analgésicas.
O papel do eletrocardiograma e do monitor de tendência
do segmento ST
O eletrocardiograma - O eletrocardiograma (ECG) exerce
papel fundamental na avaliação de pacientes com dor torácica,
tanto pelo seu baixo custo e ampla disponibilidade como pela
relativa simplicidade de interpretação.
Um ECG absolutamente normal é encontrado na maioria
dos pacientes que se apresenta com dor torácica na sala de
emergência. A incidência de síndrome coronariana aguda nes-
ses pacientes é de cerca de 5%..
Diversos estudos têm demonstrado que a sensibilidade do
ECG de admissão para infarto agudo do miocárdio varia de 45%
a 60% quando se utiliza o supradesnível do segmento ST como
critério diagnóstico, indicando que perto da metade dos pacien-
tes com infarto agudo do miocárdio não são diagnosticados com
um único ECG realizado à admissão. Esta sensibilidade poderá
ser aumentada para 70%-90% se utilizarmos as alterações de in-
fradesnível de ST e/ou alterações isquêmicas de onda T, e para
até 95% quando se realizam ECGs seriados com intervalos de
3-4h nas primeiras 12h pós-chegada ao hospital.
A especificidade do ECG de admissão para ausência de IAM
varia de 80 a 95% 15,31,47-49. Seu valor preditivo positivo para
IAM está ao redor de 75-85% quando se utiliza o supradesnível
do segmento de ST como critério diagnóstico, e o valor prediti-
vo negativo é de cerca de 85-95%. Embora a probabilidade de
infarto agudo do miocárdio em pacientes com ECG normal seja
pequena (5%), o diagnóstico de angina instável é um fato possí-
vel (e estes pacientes têm uma taxa de 5 a 20% de evolução para
infarto agudo do miocárdio ou morte cardíaca ao final de 1 ano).
Se o método não tem acurácia diagnóstica suficiente para
IAM ou angina instável, ele por si só é capaz de discriminar os
pacientes de alto risco daqueles de não-alto risco de complica-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
ções cardíacas, inclusive em pacientes com síndrome coronaria-
na aguda sem supradesnível de ST. Mesmo em pacientes com
supradesnível do segmento ST na admissão, subgrupos de maior
risco podem ser identificados pelo ECG.
Monitorização da tendência do segmento ST - Em virtude
da natureza dinâmica do processo trombótico coronariano, a
obtenção de um único ECG geralmente não é suficiente para
avaliar um paciente no qual haja forte suspeita clínica de isque-
mia aguda do miocárdio. O recente desenvolvimento e adoção
da monitorização contínua da tendência do segmento ST têm
sido demonstrados como de valiosa importância na identifica-
ção precoce de isquemia de repouso.
Em pacientes com dor torácica, sua sensibilidade para de-
tectar pacientes com IAM foi significativamente maior do que
a do ECG de admissão (68% vs 55%, p<0,0001), com uma ele-
vadíssima especificidade (95%), o mesmo se observando para
o diagnóstico de síndrome coronariana aguda (sensibilidade =
34%, especificidade = 99,5%).
A acurácia diagnóstica do monitor de ST também tem se
mostrado muito boa para detectar reoclusão coronariana pós-
-terapia de reperfusão, com sensibilidade de 90% e especifici-
dade de 92%. Além disso, a demonstração de estabilidade do
segmento ST mostrou 100% de sensibilidade e especificidade
para detecção de obstrução coronariana subtotal em relação à
obstrução total.
O monitor de ST também tem-se mostrado como método
de grande utilidade para estratificação de risco em pacientes
com angina instável ou mesmo com dor torácica de baixo risco
e de etiologia a ser esclarecida, constituindo-se num preditor
independente e altamente significativo de morte, infarto agudo
do miocárdio não-fatal ou isquemia recorrente.
Assim é recomendado:
1) Todo paciente com dor torácica visto na sala de emergên-
cia deve ser submetido imediatamente a um ECG, o qual deverá
ser prontamente interpretado (Grau de Recomendação I, Nível
de Evidência B e D);
2) Um novo ECG deve ser obtido no máximo 3h após o 1º
em pacientes com suspeita clínica de síndrome coronariana
aguda ou qualquer outra doença cardiovascular aguda, mesmo
que o ECG inicial tenha sido normal, ou a qualquer momento em
caso de recorrência da dor torácica ou surgimento de instabili-
dade clínica (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
3) Devido à sua baixa sensibilidade para o diagnóstico de
síndrome coronariana aguda, o ECG nunca deve ser o único exa-
me complementar utilizado para confirmar ou afastar o diag-
nóstico da doença, necessitando de outros testes simultâneos,
como marcadores de necrose miocárdica, monitor do segmento
ST, ecocardiograma e testes de estresse (Grau de Recomendação
I, Nível de Evidência B e D);
4) Se disponível, o monitor de tendência do segmento ST
deve ser utilizado, simultaneamente, ao ECG em pacientes com
dor torácica e suspeita clínica de síndrome coronariana aguda
sem supradesnível do segmento ST para fins diagnóstico e prog-
nóstico (Grau de Recomendação I , Nível de Evidência B);
5) Para pacientes com IAM com supradesnível do segmen-
to ST que tenham recebido terapia de reperfusão coronariana
o monitor do segmento ST poderá ser utilizado para detectar
precocemente a ocorrência de recanalização ou o fenômeno de
reoclusão coronariana (Grau de Recomendação IIb, Nível de Evi-
dência
53
B).Papel diagnóstico e prognóstico dos marcadores de
necrose miocárdica
Os marcadores de necrose miocárdica têm um papel impor-
tante não só no diagnóstico como também no prognóstico da
síndrome coronariana aguda.
Mioglobina - Esta é uma proteína encontrada tanto no mús-
culo cardíaco como no esquelético, que se eleva precocemente
após necrose miocárdica, podendo ser detectada no sangue de
vários pacientes, já na primeira hora pós-oclusão coronariana.
A mioglobina tem uma sensibilidade diagnóstica para o IAM
significativamente maior, que a da creatinofosfoquinase-MB
(CK-MB) nos pacientes que procuram a sala de emergência com
menos de 4h de início dos sintomas. Estudos têm demonstrado
uma sensibilidade para a mioglobina de 60-80% imediatamen-
te após a chegada do paciente ao hospital 60-62. Sua relativa-
mente baixa especificidade (80%), resultante da alta taxa de
resultados falso-positivos, encontrados em pacientes com trau-
ma muscular, convulsões, cardioversão elétrica ou insuficiência
renal crônica, limitam o seu uso isoladamente. Entretanto, um
resultado positivo obtido 3-4h após a chegada ao hospital su-
gere fortemente o diagnóstico de IAM (valor preditivo positivo ³
95%). Da mesma forma, um resultado negativo obtido 3-4h após
a chegada torna improvável o diagnóstico de infarto (valor pre-
ditivo negativo ³ 90%), principalmente em paciente com baixa
probabilidade pré-teste de doença (valor preditivo negativo ³
95%).
Creatinofosfoquinase-MB (CK-MB) - A creatinofosfoquina-
se é uma enzima que catalisa a formação de moléculas de alta
energia e, por isso, encontrada em tecidos que as consomem
(músculos cardíaco e esquelético e tecido nervoso).
A sensibilidade de uma única CK-MB obtida imediatamente
na chegada ao hospital em pacientes com dor torácica para o
diagnóstico de IAM é baixa (30-50%). Já a sua utilização dentro
das primeiras 3h de admissão aumenta esta sensibilidade para
cerca de 80 a 85%, alcançando 100% quando utilizada de forma
seriada, a cada 3-4h, desde a admissão até a 9ª hora (ou 12h
após o início da oclusão coronariana) 17,63-66.
Da mesma forma, o valor preditivo negativo da CK-MB obti-
da até a 3ª hora pós-admissão ainda é sub-ótimo (95%), apesar
de subgrupos de pacientes com baixa probabilidade de IAM já
terem este valor preditivo ³ 97% neste momento 16,17,66. Pa-
cientes com média e alta probabilidade só alcançam 100% de
valor preditivo negativo ao redor da 9 à 12ª hora. Estes dados
apontam para a necessidade de uma avaliação por pelo menos
9h para confirmar ou afastar o diagnóstico de IAM nestes pa-
cientes. A especificidade da CK-MB de 95% decorre de alguns
resultados falso-positivos encontrados principalmente quando a
metodologia é a da atividade da CK-MB e não da massa.
Troponina - As troponinas cardíacas são proteínas do com-
plexo miofibrilar encontradas somente no músculo cardíaco.
Devido à sua alta sensibilidade, discretas elevações são compa-
tíveis com pequenos (micro) infartos, mesmo em ausência de
elevação da CK-MB. Por este motivo tem-se recomendado que
as troponinas sejam atualmente consideradas como o marcador
padrão-ouro para o diagnóstico de IAM. Entretanto, é preciso
frisar que a troponina miocárdica pode ser também liberada em
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
situações clínicas não-isquêmicas, que causam necrose do mús-
culo cardíaco, como miocardites, cardioversão elétrica e trauma
cardíaco. Além disso, as troponinas podem se elevar em doen-
ças não-cardíacas, tais como as miosites, a embolia pulmonar e
a insuficiência renal.
A técnica mais apropriada para a dosagem quantitativa das
troponinas cardíacas é o imunoensaio enzimático (método ELI-
SA) mas técnicas qualitativas rápidas usadas à beira do leito tam-
bém têm sido utilizadas com boa acurácia diagnóstica.
A sensibilidade global das troponinas para o diagnóstico de
IAM depende do tipo de paciente estudado e da sua probabili-
dade pré-teste de doença, da duração do episódio doloroso e
do ponto de corte de anormalidade do nível sérico estipulado,
variando de 85 a 99%.
Como as troponinas são os marcadores de necrose miocár-
dica mais lentos para se elevarem após a oclusão coronariana,
sua sensibilidade na admissão é muito baixa (20-40%), aumen-
tando lenta e progressivamente nas próximas 12h. Sua especifi-
cidade global varia de 85 a 95%, e o seu valor preditivo positivo
de 75 a 95%. Os resultados falso-positivos encontrados nesses
estudos decorrem da não classificação de angina instável de alto
risco, como IAM, de níveis de corte inapropriadamente baixos e
de outras doenças que afetam sua liberação e/ou metabolismo.
Devido à baixa sensibilidade das troponinas nas primeiras horas
do infarto, o seu valor preditivo negativo na chegada ao hospital
também é baixo (50-80%), não permitindo que se afaste o diag-
nóstico na admissão.
Além da sua importância diagnóstica, as troponinas tem
sido identificadas como um forte marcador de prognóstico ime-
diato e tardio em pacientes com síndrome coronariana aguda
sem supradesnível do segmento ST. Esta estratificação de risco
tem importância também para definir estratégias terapêuticas
médicas e/ou intervencionistas mais agressivas a serem utiliza-
das nestes pacientes. A baixa sensibilidade diagnóstica da tro-
ponina obtida nas primeiras horas também não permite a ava-
liação do risco destes pacientes na admissão hospitalar, além do
que resultados negativos não excluem a ocorrência de eventos
imediatos.
Assim sendo, esta diretriz recomenda:
1) Marcadores bioquímicos de necrose miocárdica devem
ser mensurados em todos os pacientes com suspeita clínica
de síndrome coronariana aguda, obtidos na admissão à sala
de emergência ou à Unidade de Dor Torácica e repetidos, pelo
menos, uma vez nas próximas 6 a 9h (Grau de Recomendação
Classe I e Nível de Evidência B e D). Pacientes com dor torácica
e baixa probabilidade de doença podem ter o seu período de
investigação dos marcadores séricos reduzido a 3h (Grau de Re-
comendação IIa, Nível de Evidência B);
2) CK-MB massa e/ou troponinas são os marcadores bio-
químicos de escolha para o diagnóstico definitivo de necrose
miocárdica nesses pacientes (Grau de Recomendação I, Nível de
Evidência B e D);
3) Embora a elevação de apenas um dos marcadores de
necrose citado seja suficiente para o diagnóstico de IAM, pelo
menos dois marcadores devem ser utilizados no processo in-
vestigativo: um marcador precoce (com melhor sensibilidade
nas primeiras 6h após o início da dor torácica, como é o caso da
mioglobina ou da CK-MB) e um marcador definitivo tardio (com
54
alta sensibilidade e especificidade global, a ser medido após 6h
_ como é o caso da CK-MB ou das troponinas) (Grau de Reco-
mendação I, Nível de Evidência B e D);
4) Idealmente, a CK-MB deve ser determinada pelo método
que mede sua massa (e não a atividade) enquanto a troponina
deve ser pelo método quantitativo imunoenzimático (e não qua-
litativo) (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência B e D);
5) As amostras de sangue devem ser referenciadas em re-
lação ao momento da chegada do paciente ao hospital e, ide-
almente, ao momento do início da dor torácica (Grau de Reco-
mendação I, Nível de Evidência D);
6) O resultado de cada dosagem dos marcadores de necrose
miocárdica deve estar disponível e ser comunicado ao médico
do paciente poucas horas após a colheita do sangue para que
sejam tomadas as medidas clínicas cabíveis (Grau de Recomen-
dação I, Nível de Evidência B e D);
7) Em pacientes com dor torácica e supradesnivelamento
do segmento ST na admissão a coleta de marcadores de necrose
miocárdica é desnecessária para fins de tomada de decisão tera-
pêutica (p. ex., quando se vai utilizar fibrinolítico ou não) (Grau
de Recomendação I, Nível de Evidência B).
O papel de outros métodos diagnósticos e prognósticos
Os métodos diagnósticos acessórios, disponíveis nas salas
de emergência para a avaliação de pacientes com dor torácica,
são o teste ergométrico, a cintilografia miocárdica e o ecocardio-
grama. Estes testes são usados com finalidade diagnóstica - para
identificar os pacientes que ainda não têm seu diagnóstico esta-
belecido na admissão ou que tiveram investigação negativa para
necrose e isquemia miocárdica de repouso, mas que podem ter
isquemia sob estresse - e também prognóstica.
Os protocolos ou algoritmos que recomendam o uso de
métodos de estresse precocemente, antes da alta hospitalar, o
fazem para um subgrupo de pacientes com dor torácica consi-
derados de baixo a moderado risco. A seleção destes pacientes
baseia-se na inexistência de dor recorrente, na ausência de al-
terações eletrocardiográficas e de elevação de marcadores de
necrose miocárdica à admissão e durante o período de obser-
vação.
Teste ergométrico - No modelo das Unidades de Dor Torá-
cica o teste ergométrico tem sido o mais recomendado e utili-
zado devido a seu baixo custo e sua ampla disponibilidade nos
hospitais, quando comparado aos outros métodos. Além disso, a
segurança do exame é muito boa quando realizado em uma po-
pulação de pacientes clinicamente estáveis e de baixo a mode-
rado risco, apresentando baixíssima taxa de complicações. Um
grupo tem inclusive preconizado o seu uso já na primeira hora
após a chegada ao hospital em pacientes com baixa probabilida-
de de doença coronariana, até mesmo sem a avaliação prévia de
marcadores bioquímicos de necrose miocárdica 86. Para estes
pacientes a sensibilidade do teste para diagnóstico de doença
é pequena (baixa probabilidade pré-teste) mas o valor preditivo
negativo é elevadíssimo (³ 98%).
Além da sua importância na exclusão de doença corona-
riana, o principal papel do teste ergométrico é estabelecer o
prognóstico dos pacientes onde diagnósticos de IAM e angina
instável de alto risco já foram afastados durante a investigação
na Unidade de Dor Torácica. A sensibilidade e a especificidade
do teste positivo ou inconclusivo para eventos cardíacos está
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
em torno de 75%, sendo que estes resultados identificam um
subgrupo de pacientes com maior risco de IAM, necessida-
de de revascularização miocárdica e de readmissão hospitalar
5,50,88,89. O valor preditivo negativo do teste para eventos
também é elevadíssimo (³ 98%).
Embora o uso do teste ergométrico possa abreviar o tempo
de hospitalização de pacientes com dor torácica ao identificar
aqueles de baixo risco (ausência de isquemia miocárdica) a re-
lativamente alta taxa de resultados falso-positivos nesta popula-
ção pode levar à realização de outros exames para confirmar a
positividade, encarecendo o processo diagnóstico.
Cintilografia miocárdica de repouso - A cintilografia de per-
fusão miocárdica de repouso, realizada imediatamente após a
chegada à sala de emergência, também tem se mostrado uma
ferramenta importante na avaliação dos pacientes com dor to-
rácica e ECG não-diagnóstico, com sensibilidade variando entre
90 e 100% e especificidade entre 65 e 80% para IAM. Uma cin-
tilografia de repouso negativa praticamente exclui este diagnós-
tico nestes pacientes com baixa probabilidade de doença (valor
preditivo negativo ³ 98%).
Além da excelente acurácia diagnóstica a cintilografia for-
nece importantes informações prognósticas. Aqueles pacientes
com perfusão miocárdica normal apresentam baixíssima proba-
bilidade de desenvolvimento de eventos cardíacos sérios nos
próximos meses 45,91.
A larga utilização da cintilografia miocárdica imediata de re-
pouso é limitada pela indisponibilidade do método nas salas de
emergência, pela demora na sua realização após um episódio de
dor torácica e pelos seus custos. Entretanto, alguns grupos têm
preconizado a realização do exame para pacientes com média
ou baixa probabilidade de IAM, já que um exame negativo pra-
ticamente afasta este diagnóstico 45,93, permitindo a liberação
imediata destes pacientes com conseqüente redução dos custos
hospitalares 94,95.
Ecocardiograma - O papel do ecocardiograma de repouso
na avaliação de pacientes na sala de emergência com dor toráci-
ca se alicerça em poucos estudos publicados. Para o diagnóstico
de IAM a sensibilidade varia de 70 a 95%, mas a grande taxa de
resultados falso-positivos torna o valor preditivo positivo baixo.
Já o valor preditivo negativo varia de 85 a 95%.
Quando se busca também o diagnóstico de angina instável
(além de infarto) em pacientes com dor torácica e ECG inconclu-
sivo, a sensibilidade do ecocardiograma passa a variar de 40 a
90%, sendo que o valor preditivo negativo fica entre 50 e 99%.
Nesses pacientes, um ecocardiograma normal não parece agre-
gar informações diagnósticas significativas, além daquelas já for-
necidas pela história e ECG.
Estudos sobre a utilização do ecocardiograma de estresse
com dobutamina na avaliação de uma população heterogênea
com dor torácica ainda são pequenos e escassos. Sua sensibi-
lidade para o diagnóstico de doença coronariana ou isquemia
miocárdica detectada por outros métodos é de 90%, com es-
pecificidade variando de 80 a 90% e valor preditivo negativo
de 98%. Para fins prognósticos, a sensibilidade do teste para a
ocorrência de eventos cardíacos tardios em pacientes com dor
torácica varia de 40 a 90%, mas o valor preditivo negativo é exce-
55
lente (97%) 101,102, conferindo segurança ao médico emergen-
cista em dispensar a realização de outros testes e liberar imedia-
tamente o paciente para casa.
Deste modo, recomenda-se:
1) Nos pacientes com dor torácica inicialmente suspeita de
etiologia isquêmica, que foram avaliados na sala de emergên-
cia e nos quais já se excluem as possibilidades de necrose e de
isquemia miocárdica de repouso, um teste diagnóstico pré-alta
deverá ser realizado para afastar ou confirmar a existência de
isquemia miocárdica esforço-induzida (Grau de Recomendação
I, Nível de Evidência B e D);
2) Por ser um exame de ampla disponibilidade, fácil execu-
ção seguro e de baixo custo, o teste ergométrico é o método de
estresse de escolha para fins diagnóstico e/ou prognóstico em
pacientes com dor torácica e com baixa/média probabilidade de
doença coronária (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
B e D);
3) O ecocardiograma de estresse ou a cintilografia de es-
tresse poderá ser realizado em pacientes nos quais o teste ergo-
métrico foi inconclusivo ou quando não se pôde realizá-lo (inca-
pacidade motora, distúrbios da condução no ECG, etc) (Grau de
Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
4) A cintilografia miocárdica imediata de repouso poderá
ser realizada em pacientes com dor torácica com baixa proba-
bilidade de doença coronariana com o objetivo de identificar
ou afastar IAM, sendo que aqueles com teste negativo poderão
ser liberados para casa sem necessidade de dosagem seriada de
marcadores bioquímicos de necrose miocárdica (Grau de Reco-
mendação IIa, Nível de Evidência B).
3.5 O papel dos métodos de imagem na dor torácica de
origem não-coronariana
Esta Diretriz somente contemplará a embolia pulmonar e
a dissecção aguda da aorta no diagnóstico da dor torácica de
origem não-coronariana devido às suas elevadas mortalidades,
apesar da baixíssima incidência em pacientes com dor torácica
na sala de emergência.
3.5.1 Embolia pulmonar - Em virtude das múltiplas formas
de apresentação clínica da embolia pulmonar, da variabilidade
da acurácia diagnóstica dos vários métodos de imagem (de acor-
do com a forma de apresentação) e da complexidade de rea-
lização da arteriografia pulmonar (método padrão-ouro), esta
diretriz não classificará os graus de recomendação e seus res-
pectivos níveis de evidência para a realização destes métodos.
As alterações radiológicas mais freqüentemente encontra-
das na embolia pulmonar são as áreas de atelectasia, a elevação
da hemicúpula diafragmática, o derrame pleural e a dilatação
do tronco e dos ramos da artéria pulmonar. Áreas de hipofluxo
pulmonar segmentar (sinal de Westmark) e infiltrado pulmonar
de forma triangular com a base voltada para a pleura (sinal de
Hampton) são os achados mais específicos da embolia pulmonar
mas, infelizmente, são pouco sensíveis.
A ecocardiografia pode contribuir com importantes infor-
mações na suspeita de embolia pulmonar 105. O ecocardiogra-
ma transtorácico informa o tamanho das cavidades cardíacas,
a função ventricular direita e esquerda, e a presença de hiper-
tensão pulmonar. O ecocardiograma transesofágico, ao permitir
visualizar o trombo na artéria pulmonar, é capaz de estabelecer
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
o diagnóstico. Sua sensibilidade nesta situação é de 80% para
pacientes com trombo localizado em tronco da artéria pulmo-
nar e/ou seu ramo direito, com especificidade de 100% 105. É
considerado o método de escolha para a avaliação inicial dos
pacientes hemodinamicamente instáveis.
A cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão é o mé-
todo não-invasivo, classicamente utilizado para a estratificação
da probabilidade de embolia pulmonar ao analisar o número
de segmentos pulmonares acometidos, permitindo classificar a
probabilidade de doença em ausente (normal), baixa, média ou
alta 106. Pacientes com alta probabilidade à cintilografia e alta
suspeita clínica devem ser tratados como tendo embolia pulmo-
nar, pois essa associação apresenta uma sensibilidade de 96%. A
cintilografia normal praticamente afasta o diagnóstico de embo-
lia pulmonar em face de seu valor preditivo negativo ser muito
alto (pouquíssimos casos falso-negativos). O grupo de pacientes
com baixa e intermediária probabilidade necessita da realização
de outro método de imagem para definição do diagnóstico.
A angiotomografia computadorizada do tórax tem mos-
trado boa acurácia diagnóstica para a embolia pulmonar, com
sensibilidade de 90% e especificidade de 80% 107. Entretanto, o
método não apresenta boa acurácia diagnóstica, quando a em-
bolia acomete somente vasos pulmonares de menor diâmetro
(subsegmentares).
Apesar dos recentes avanços no diagnóstico da embolia
pulmonar, a arteriografia pulmonar permanece como método
padrão-ouro; entretanto, sua indicação deve ser reservada para
pacientes cujos testes diagnósticos não-invasivos foram incon-
clusivos 106. O exame permite uma adequada visualização das
artérias pulmonares e seus ramos, apresentando baixa taxa de
morbimortalidade, e é custo-eficiente quando outras estraté-
gias diagnósticas não conseguem definir a suspeita clínica.
Desta forma, recomendações para a realização de métodos
de imagem para o diagnóstico da embolia pulmonar são:
1) A radiografia de tórax deve ser solicitada a todos os pa-
cientes com suspeita clínica de embolia pulmonar.
2) O ecocardiograma transtorácico deve ser solicitado a to-
dos os pacientes com suspeita clínica com os objetivos de avalia-
ção da função do ventrículo direito e para a possível visualização
do trombo.
3) Os pacientes clinicamente estáveis podem ser submeti-
dos à cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão, tomografia
computadorizada ou ressonância magnética para definição diag-
nóstica, na dependência da sua disponibilidade na instituição.
4) Nos pacientes clinicamente instáveis, particularmente
naqueles em suporte ventilatório mecânico, o ecocardiograma
transesofágico deve ser realizado em face de sua alta acurá-
cia diagnóstica, principalmente naqueles cuja possibilidade de
trombo central é elevada.
5) A tomografia computadorizada e a ressonância magné-
tica são utilizados preferencialmente em pacientes estáveis, ha-
vendo limitação diagnóstica para trombos localizados nos ramos
subsegmentares.
6) A indicação de arteriografia pulmonar fica reservada para
pacientes com alta suspeita clínica onde os métodos diagnósti-
cos não-invasivos foram inconclusivos.
Estas estratégias, excetuando-se a radiografia de tórax, vi-
sam exclusivamente à confirmação da existência de trombo na
circulação pulmonar, não se contemplando nesta diretriz os mé-
56
todos indiretos, como o Doppler venoso de membros inferiores,
a dosagem do D-dímero e a gasometria arterial. Uma aborda-
gem diagnóstica mais abrangente de embolia pulmonar poderá
ser encontrada na diretriz da SBC sobre este tema.
Dissecção aguda da aorta - Quando há suspeita clínica de
dissecção aguda da aorta a confirmação diagnóstica deve ser rá-
pida e precisa já que a doença tem elevada mortalidade imedia-
ta e o tratamento definitivo é, geralmente, cirúrgico. A decisão
de utilização de um determinado método de imagem na dissec-
ção aguda da aorta deve ser baseada não só na sua acurácia
diagnóstica mas também na sua disponibilidade imediata e na
experiência dos emergencistas e ecocardiografistas/radiologis-
tas com este(s) método(s).
O alargamento do mediastino superior é o achado mais fre-
qüentemente encontrado na radiografia de tórax (60 a 90% dos
casos). No entanto é importante frisar que a normalidade deste
exame não exclui o diagnóstico de dissecção aórtica (valor pre-
ditivo negativo de 88%).
A aortografia já foi considerada como método padrão-ouro
para confirmação do diagnóstico da dissecção aguda da aorta.
Com o aparecimento dos métodos de imagem não-invasivos,
como a ecocardiografia transtorácica e transesofágica, a angio-
tomografia e a angiorressonância de tórax, a estratégia diagnós-
tica desta doença vem mudando. Com eles procuramos confir-
mar o diagnóstico, classificar o tipo da dissecção, diferenciar a
verdadeira e a falsa luz aórtica, localizar os sítios de entrada e
reentrada, distinguir dissecção comunicante e não-comunican-
te, avaliar o envolvimento dos ramos aórticos, detectar e gra-
duar a regurgitação valvar aórtica, e avaliar a existência de ex-
travasamento sangüíneo para pericárdio, pleura, mediastino e
estruturas peri-aórticas.
A utilização do ecocardiograma transtorácico para o diag-
nóstico da dissecção aguda da aorta está limitada pela sua baixa
sensibilidade (60%) e especificidade (70%). Devido à alta taxa
de resultados falso-positivos e falso-negativos, este método
não é utilizado para estabelecer o diagnóstico final, apesar de
informar acuradamente a presença de insuficiência aórtica e a
função sistólica do ventrículo esquerdo. O ecocardiograma tran-
sesofágico mostra sensibilidade de 99%, especificidade de 90%,
valor preditivo positivo de 90% e negativo de 99%, entretanto
seu uso é limitado pela dificuldade de visualização de pequenos
segmentos de dissecção na parte distal da aorta ascendente e
na porção anterior do arco aórtico.
A angiotomografia computadorizada helicoidal possui sen-
sibilidade > 90% e especificidade > 85%. Determina a extensão,
localização e envolvimento dos ramos arteriais na dissecção aór-
tica. Tem como limitações a impossibilidade de detectar o en-
volvimento das artérias coronárias pela dissecção, além de não
poder ser utilizada em pacientes com intolerância ao contraste
iodado.
A angiorressonância tem alta acurácia diagnóstica para de-
tecção de todas as formas de dissecção aórtica, com sensibilida-
de e especificidade em torno de 100%. Seu uso é limitado pela
presença de instabilidade hemodinâmica e agitação psicomoto-
ra devido ao tempo prolongado para aquisição de imagens.
A aortografia, apesar de ter sido considerada classicamente
como o método padrão-ouro para diagnosticar dissecção aór-
tica, com especificidade > 95%, tem sido menos utilizada nos
últimos anos em virtude dos novos métodos não-invasivos apre-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
sentarem maior sensibilidade para o diagnóstico definitivo. Atualmente, com a tendência de utilização das endopróteses vasculares
na fase aguda da dissecção, sua importância diagnóstica está sendo reavaliada.
Assim, recomenda-se para pacientes com suspeita clínica de dissecção aguda da aorta e que estejam estáveis o uso da angioto-
mografia computadorizada helicoidal ou da angiorressonância magnética como o exame padrão-ouro (Grau de Recomendação I, Nível
de Evidência C e D). Para pacientes instáveis recomenda-se o uso do ecocardiograma transesofágico (Grau de Recomendação I, Nível
de Evidência C e D).

Árvores neurais e fluxogramas diagnósticos

Algoritmos diagnósticos computadorizados, modelos matemáticos probabilísticos usando regressão logística, árvores de decisão
clínica e redes neurais são metodologias atualmente disponíveis aos médicos e que têm aumentado a sensibilidade e a especificidade
diagnóstica na avaliação de pacientes que se apresentam na sala de emergência com dor torácica. Alguns desses instrumentos têm
sido validados prospectivamente, mostrando uma redução nas internações nas unidades coronarianas de até 30%. Por outro lado, tra-
balhos indicam que programas computadorizados validados retrospectivamente se comparam, quando aplicados prospectivamente,
à alta sensibilidade e especificidade dos médicos 122.
Além disso, sistematizações das condutas médicas (protocolos assistenciais), sejam elas diagnósticas ou terapêuticas, quando
aplicadas de maneira lógica e coerente, em casos previamente definidos, resultam num poderoso e eficiente instrumento de otimiza-
ção da qualidade e da relação custo-benefício.
Esta diretriz apresenta os principais modelos diagnósticos preconizados para pacientes com dor torácica na sala de emergência e
que podem ser utilizados de acordo com a sua adequação às características assistenciais de cada instituição.
O modelo Heart ER do Centro Médico da Universidade de Cincinnati é utilizado para pacientes com dor torácica considerados de
baixa a média probabilidade de síndrome coronariana aguda (dor suspeita e ECG não-diagnóstico). A avaliação diagnóstica consiste
na realização de cintilografia miocárdica imediata de repouso com SESTAMIBI naqueles pacientes em que a dor ainda esteja presente
e haja condição de se administrar o fármaco radionúcleo imediatamente na sala de emergência. Se o mapeamento no laboratório de
medicina nuclear for negativo para isquemia miocárdica, o paciente é liberado para casa sem mesmo realizar dosagens seriadas dos
marcadores de necrose miocárdica. Se o resultado for positivo, o paciente é hospitalizado e tratado apropriadamente. Se o exame
cintilográfico não puder ser realizado, o paciente é investigado na Unidade de Dor Torácica através da determinação de níveis plasmá-
ticos de CK-MB e de troponina I obtidos na chegada, na 3ª e 6ª horas seguintes, enquanto o paciente é mantido sob monitorização
eletrocardiográfica contínua da tendência do segmento ST. Teste ergométrico ou cintilografia miocárdica de esforço com SESTAMIBI
são realizados naqueles sem evidência de necrose ou isquemia miocárdica persistente (fig. 2).

57
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O modelo sistematizado de atendimento de pacientes com dor torácica da Clínica Mayo 124 classifica inicialmente os pacientes
em subgrupos de probabilidade baixa, moderada e alta para doença coronariana aguda, de acordo com as diretrizes da Agency of
Health Care Policy Research (AHC PR) 125. Os pacientes de risco moderado são avaliados através de dosagens de CK-MB na chegada,
2 e 4h depois, enquanto são submetidos à monitorização contínua do segmento ST e ficam em observação durante 6h na Unidade de
Dor Torácica. Se a avaliação resultar negativa, é realizado teste ergométrico, cintilografia de estresse ou ecocardiograma de estresse.
Pacientes com resultado positivo ou inconclusivo são internados, enquanto os que têm avaliação negativa são liberados para a resi-
dência com acompanhamento em 72h (fig. 3).

O modelo diagnóstico da Faculdade de Medicina da Virgínia estratifica inicialmente os pacientes com dor torácica na sala de
emergência em cinco níveis distintos de risco. Os pacientes do nível 1 apresentam elevadíssima probabilidade de IAM pelo critério
do ECG, ao passo que os do nível 5 têm desconforto no peito de origem nitidamente não-cardíaca. Os pacientes dos níveis 2, 3 e 4
correspondem aos de probabilidade pré-teste de doença alto, médio e baixo, respectivamente. Pacientes com alta probabilidade de
angina instável ou baixa probabilidade de IAM (nível 3) passam por dosagens seriadas de biomarcadores de necrose miocárdica ou
são submetidos a uma cintilografia miocárdica imediata de repouso com SESTAMIBI. Pacientes com média ou baixa probabilidade de
angina instável (nível 4) são submetidos somente à cintilografia imediata de repouso que, se negativa, determina a alta do paciente
para casa (fig. 4).

58
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O modelo diagnóstico do Hospital Pró-Cardíaco usado em sua Unidade de Dor Torácica estratifica a probabilidade pré-teste de
síndrome coronariana aguda de acordo com o tipo de dor torácica e o ECG de admissão. A dor é classificada em 4 tipos: definitivamen-
te e provavelmente anginosa, e provavelmente e definitivamente não-anginosa. Além disso, para pacientes com bloqueio de ramo
esquerdo no ECG, procura-se avaliar se a dor tem ou não características de IAM. A classificação do tipo de dor teve uma sensibilidade
e um valor preditivo negativo para IAM de 94% e 97%, respectivamente, valores estes significativamente melhores que os do ECG
(49% e 86%, respectivamente). A associação do tipo de dor torácica e do ECG de admissão permite a estratificação da probabilidade
pré-teste de síndrome coronariana aguda e a alocação dos pacientes em diferentes rotas diagnósticas (fig. 5). Enquanto os da rota
1 têm elevadíssima probabilidade de IAM (75%) os da rota 5 têm dor não-cardíaca e são liberados. Os pacientes das rotas 2 e 3 têm
probabilidade de síndrome coronariana aguda de 60% e 10%, respectivamente 15 e são avaliados com dosagens de CK-MB seriadas e
de troponina I: na rota 2, por 9h; na rota 3, por 3h. O teste ergométrico é o método de estresse utilizado para avaliação de pacientes
sem evidência de necrose miocárdica ou isquemia de repouso.

59
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A árvore neural de Goldman é um algoritmo diagnóstico criado para identificar pacientes com IAM utilizando características da
dor torácica e do ECG, que estratifica os pacientes em probabilidades de doença (variando de 1% a 77%) e apresenta sensibilidade e
especificidade de 90% e 50-95%, respectivamente, com um valor preditivo negativo > 98%, quando se aplica um ponto de corte de
7% na probabilidade do paciente ter ou não IAM. Entretanto, o modelo não faz recomendações quanto às estratégias diagnósticas a
serem utilizadas nos diversos subgrupos probabilísticos de doença.
Todos estes protocolos ou modelos diagnósticos e de sistematização estratégica trazem um grande benefício para a prática médi-
ca emergencial no manejo de pacientes com dor torácica, devendo por isso serem implantados em todas as salas de emergência, com
ou sem Unidades de Dor Torácica (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
B). A escolha do modelo a ser utilizado dependerá das características funcionais de cada instituição.

Tratamento
Tratamento inicial da síndrome coronariana aguda

A abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA) na sala de emergência inicia-se pela rápida avalia-
ção das características da dor torácica e de outros sintomas concomitantes, pelo exame físico e pela imediata realização do ECG (em
5-10min após a chegada ao hospital).
Se o paciente estiver em vigência de dor e o ECG evidenciar supradesnível do segmento ST deve-se iniciar imediatamente um dos
processos de recanalização coronariana: trombolítico ou angioplastia primária. Se o ECG não evidenciar supradesnível do segmento ST
mas apresentar alguma alteração compatível com isquemia miocárdica iniciamos o tratamento anti-isquêmico usual e estratificamos
o risco de complicações, que orientará o tratamento adequado a seguir.
Se o ECG for normal ou inespecífico, mas a dor torácica for sugestiva ou suspeita de isquemia miocárdica, o tratamento anti-is-
quêmico pode ser iniciado ou então protelado (principalmente se a dor não mais estiver presente na admissão), mas o uso de aspirina
está indicado.
O tratamento inicial tem como objetivo agir sobre os processos fisiopatológicos que ocorrem na SCA e suas conseqüências, e
compreende: 1) contenção ou controle da isquemia miocárdica; 2) recanalização coronariana e controle do processo aterotrombótico.
Esta diretriz somente abordará os primeiros passos terapêuticos a serem tomados na sala de emergência. Para condutas seguin-
tes, realizadas geralmente na unidade coronariana, o leitor deve se dirigir à diretriz de IAM ou de síndrome coronariana aguda da SBC.

Contenção ou controle da isquemia miocárdica

Oxigenioterapia - Pacientes com SCA em vigência de dor ou sintomas e sinais de insuficiência respiratória devem receber oxigênio
suplementar, principalmente se medidas objetivas da saturação de O2(oximetria de pulso ou gasometria arterial) forem < 90% 129-
133. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência C e D).

60
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Analgesia e sedação - Para o controle da dor (se a mesma já
não foi aliviada com o uso de nitrato sublingual ou endovenoso)
e sedação utiliza-se o sulfato de morfina EV na dose de 1 a 5mg,
podendo-se repetir 5-30min após se não houver alívio (Grau de
Recomendação I, Nível de Evidência C e D).
Nitratos - O uso dos nitratos baseia-se não só no seu meca-
nismo de ação e experiência clínica mas também numa meta-a-
nálise de 22 estudos (incluindo o ISIS-4 e o GISSI-3) que demons-
trou uma redução significativa de 5,5% na mortalidade hospita-
lar. Existem poucos e pequenos estudos clínicos comprovando
seu benefício no alívio dos sintomas. (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência A e D).
A dose é de 5mg do dinitrato de isossorbida por via SL, po-
dendo ser repetido 5-10min após se não houver alívio da dor,
até o máximo de 15mg. Para a nitroglicerina, pode-se utilizar o
spray nasal, ou a via parenteral na dose de 10 a até 200 microgra-
mas/min em infusão contínua EV, ajustando-se a mesma a cada
5-10min de acordo com a pressão arterial. Para o mononitrato
de isossorbida a dose é de 2,5 mg/kg/dia em infusão contínua.
Betabloqueadores - Existem alguns grandes ensaios clíni-
cos randomizados que demonstraram o benefício da utilização
imediata dos betabloqueadores no IAM com supradesnível do
segmento ST (redução de mortalidade imediata e tardia, de rein-
farto e de isquemia recorrente) 138-140. São utilizados na SCA
sem supradesnível do segmento ST baseados em pequenos es-
tudos e numa meta-análise. (Grau de Recomendação IIa, Nível
de Evidência A e D).
Os betabloqueadores não podem ser utilizados em pacien-
tes com sinais e/ou sintomas de insuficiência ventricular esquer-
da (mesmo incipiente), com bloqueio AV, com broncoespasmo
ou história de asma brônquica.
Metoprolol é dado na dose de 5mg EV em 1 a 2min e repeti-
do, se necessário, a cada 5min até completar 15mg (objetivando
alcançar uma freqüência cardíaca 60), passando-se a seguir para
a dose oral de 25 a 50mg de 12/12h. O atenolol é administrado
na dose de 5mg EV e repetido em 5min (completando 10mg),
seguido da dose oral de 50-100mg/dia. Quando administrado
por via EV é imprescindível uma cuidadosa monitorização da
freqüência cardíaca, pressão arterial, ausculta pulmonar e ECG.
Antagonistas dos canais de cálcio - Os benzotiazepíni-
cos (diltiazem) parecem ter um efeito benéfico no IAM com e
sem supradesnível do segmento ST e sem insuficiência cardí-
aca (redução de mortalidade e reinfarto) e na angina instável,
o mesmo se observando com as fenilalquilaminas (verapamil)
145,147,151,152. Já os dihidropiridínicos (nifedipina, amlodipi-
na) só podem ser utilizados concomitantemente com os beta-
bloqueadores, pois isoladamente aumentam o consumo de O2
miocárdico e causam roubo coronariano. (Grau de recomenda-
ção IIb, Nível de Evidência A). Podem ser uma alternativa quan-
do houver contra-indicação ao uso de betabloqueador ou nitra-
to (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D).
As doses a serem utilizadas são de 60mg via oral 3 a 4 vezes/
dia para o diltiazem e 80mg via oral 3 vezes/dia para o verapamil.
Recanalização coronária e controle do processo aterotrom-
bótico
Fibrinolíticos - Pacientes com dor torácica prolongada su-
gestiva de isquemia miocárdica aguda e que apresentam supra-
desnível do segmento ST no ECG (ou um padrão de bloqueio
61
de ramo esquerdo) são candidatos à terapia de recanalização
coronariana visto que mais de 75% desses pacientes têm IAM e
mais de 85% têm oclusão de uma artéria coronária.
Diversos estudos já demonstraram que quanto mais pre-
cocemente a terapêutica fibrinolítica é iniciada em relação ao
início da dor (e, conseqüentemente, do fenômeno oclusivo co-
ronariano) maiores são os benefícios em relação à taxa de reca-
nalização, de preservação do miocárdio agudamente isquêmico,
de redução de mortalidade hospitalar e tardia, e de complica-
ções intra-hospitalares. Pacientes tratados dentro da 1ª hora
obtêm uma redução da mortalidade hospitalar ao redor de 50%.
Na sala de emergência os pacientes devem ser rapidamen-
te avaliados quanto aos critérios de inclusão e exclusão para o
uso de fibrinolíticos, principalmente os relacionados às compli-
cações hemorrágicas atribuídas às drogas. Pacientes com mais
de 12h de início da dor ininterrupta geralmente não se benefi-
ciam do uso de fibrinolíticos. O tratamento deve ser iniciado na
própria sala de emergência (Grau de Recomendação I, Nível de
Evidência A e D).
A droga de escolha (pela maior rapidez de ação e mais ele-
vada taxa de recanalização) é o rt-PA, usada na dose de 15mg EV
em bolus seguida de infusão inicial de 0,75mg/kg (máximo de
50mg) durante 30min, e de outra infusão de 0,50mg/kg (máxi-
mo de 35mg) durante 60min. Heparinização plena concomitante
é necessário por 48h. A outra droga disponível é a estreptoqui-
nase, administrada na dose de 1,5 milhão de unidades em infu-
são EV durante 30 a 60min, não requerendo uso concomitante
de heparina.
Angioplastia coronariana percutânea primária - Com o aper-
feiçoamento da técnica e dos stents coronarianos, não parece
haver maiores dúvidas de que a angioplastia coronariana per-
cutânea é o método de eleição para a recanalização coronariana
em pacientes com IAM com supradesnível do segmento ST, des-
de que o procedimento possa ser realizado dentro dos primeiros
60 a 90min após a chegada do paciente à sala de emergência
e por uma equipe experiente 129,155. Fator tempo que deve
ser cuidadosamente considerado pelo médico emergencista na
tomada de decisão quanto ao uso de uma estratégia alternativa
de recanalização coronariana (fibrinolíticos) na eventualidade
da indisponibilidade ou inexistência do laboratório de cateteris-
mo cardíaco em seu hospital (Grau de Recomendação I e Nível
de Evidência A e D).
Para pacientes com SCA sem supradesnível de ST uma con-
duta invasiva imediata (cinecoronariografia seguida de recana-
lização ou desobstrução) ainda permanece como uma questão
em aberto devido aos resultados divergentes dos 4 ensaios clíni-
cos e um registro disponíveis 83,157-160 mas parece haver um
certo consenso de que pacientes classificados como de alto risco
de eventos 161,162 devem ser submetidos à estratégia invasiva
imediata enquanto que os de baixo risco devem ser submetidos
à estratégia conservadora (tratamento farmacológico seguido
de avaliação funcional de existência de isquemia miocárdica re-
sidual) 130,131,163 (Grau de Recomendação IIa e Nível de Evi-
dência A e D).
Aspirina - Não havendo contra-indicação (alergia, intole-
rância gástrica, sangramento ativo, hemofilia ou úlcera péptica
ativa) a aspirina deve ser sempre utilizada em pacientes com
suspeita de SCA imediatamente após a chegada na sala de emer-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
gência. Tem comprovação de seu benefício na redução da mor-
talidade imediata e tardia, infarto e reinfarto na SCA através de
vários estudos clínicos randomizados. (Grau de Recomendação
I, Nível de Evidência A e D).
A dose inicial é de 200-300mg por via oral mastigada, segui-
da de uma dose de manutenção de 100 a 200mg/dia.
Tienopiridínicos (clopidogrel, ticlopidina) - Até recentemen-
te a ticlopidina era o antiplaquetário recomendado em caso de
contra-indicação para o uso da aspirina ou na intervenção coro-
nária percutânea 168.
Atualmente, o clopidogrel é a droga de primeira escolha
na substituição ou no uso concomitante com a aspirina em pa-
cientes com SCA sem supradesnível do segmento ST que irão ou
não à intervenção coronariana percutânea, devendo ser iniciada
logo após a chegada ao hospital ou quando o diagnóstico de SCA
for estabelecido. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
A).
Para o clopidogrel, a dose inicial é de 300-600mg VO, segui-
da da dose de manutenção de 75mg/dia. Para a ticlopidina, a
dose inicial é de 500mg VO, seguida de dose de manutenção de
250mg de 12/12h.
Anticoagulantes (heparina não-fracionada, heparina de bai-
xo peso molecular).
Vários ensaios clínicos e metanálises demonstram o indiscu-
tível benefício do uso das heparinas na SCA.
A heparina não-fracionada requer monitorização labora-
torial constante do tempo de tromboplastina parcial ativado
(PTTa), devendo ser utilizados regimes terapêuticos ajustados
ao peso do paciente. Já as heparinas de baixo peso molecular
não necessitam de controle do PTTa.
A heparina não-fracionada é administrada como bolus EV
de 60-70 U/kg (máximo de 5.000 U) seguido de infusão de 12-15
U/kg/h (máximo de 1.000 U/h), mantendo-se o PTTa entre 1,5-2
vezes o controle.
As heparinas de baixo peso molecular não equivalem en-
tre si em relação às doses. Assim, a enoxaparina é administrada
na dose de 1mg/kg SC de 12/12h ou 1,5mg/kg uma vez ao dia;
a dalteparina na dose de 200 U/kg/dia SC; e a nadroparina na
dose de 85U/kg SC de 12/12 h ou 170 U/kg uma vez ao dia.
Tanto a heparina não-fracionada como as heparinas de bai-
xo peso molecular têm Grau de Recomendação I e Nível de Evi-
dência A e D para uso na SCA.
Bloqueadores dos receptores da glicoproteína IIb/IIIa (ab-
ciximab, tirofiban) - Diversos ensaios clínicos têm demonstrado
efeitos benéficos com o uso dos bloqueadores da glicoproteí-
na IIb-IIIa em pacientes com SCA em relação à redução de IAM,
reinfarto, isquemia miocárdica recorrente e necessidade de re-
vascularização miocárdica, não se observando, entretanto, redu-
ção da mortalidade 182-188. Firma-se a indicação do tirofiban
quando não há uma atitude invasiva planejada em pacientes
com alto ou médio risco, ou seja, com persistência da isquemia,
troponina elevada outras variáveis de risco (Grau de Recomen-
dação IIa, Nível de Evidência A). Já o abciximab parece ser me-
lhor indicado quando houver uma atitude invasiva imediata pla-
nejada, independentemente do risco (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência A). Os pacientes que inicialmente utilizarem
62
o tirofiban e na evolução optar pela conduta invasiva, deverão
continuar seu uso durante e após o cateterismo ou intervenção
(Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência A). Os benefícios
obtidos com o uso destas drogas devem ser sempre analisados
diante de seu alto custo.
Os inibidores da glicoproteína IIb/IIIa podem ser usados,
concomitantemente, com a aspirina, o clopidogrel e a heparina.
O tirofiban é administrado na dose de 0,4 microgramas/
kg/min EV por 30min, seguida de 0,1 microgramas/kg/min por
48 a 96h. O abciximab é administrado em bolus EV na dose de
0,25mg/kg, seguida de 0,125 microgramas/kg/min (máximo de
10 microgramas/min) por 12 a 24h.
Tratamento inicial da embolia pulmonar
Uma vez diagnosticada a embolia pulmonar ou havendo
evidências consistentes de sua provável existência, o tratamento
deve ser iniciado imediatamente devido à sua elevada mortali-
dade hospitalar - cerca de 1/3 para os não tratados e de 10%
para os tratados.
A terapêutica inicial visa a estabilidade clínica oferecen-
do, se necessário, suporte hemodinâmico e ventilatório. O tra-
tamento essencial da embolia pulmonar é feito com o uso do
anticoagulante venoso, heparina. Tem como objetivo prevenir
a formação de novos trombos e diminuir a ação de substâncias
vasoativas, como a serotonina e o tromboxane-A2, liberadas pe-
las plaquetas ativadas encontradas no trombo original. A dose
de ataque da heparina não-fracionada é de 80 U/kg em bolus EV
seguida por uma infusão contínua de 18 U/kg/h por 5 a 7 dias,
incluindo o período de uso combinado com o anticoagulante
oral (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência C e D)
A utilização das heparinas de baixo peso molecular na em-
bolia pulmonar vem se ampliando nos últimos anos, possuindo
uma maior ação sobre o fator de coagulação Xa do que sobre
o fator IIa quando comparada com a heparina não-fracionada
e possibilitando maior atividade antitrombótica com menor
risco de sangramentos. A enoxaparina deve ser usada por via
subcutânea na dose de 1 mg/kg a cada 12h ou 1,5 mg/kg, uma
vez ao dia; a nadroparina na dose de 85 U/kg a cada 12h ou 170
U/kg, uma vez ao dia; e a dalteparina na dose de 200 U/kg/dia.
(Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência C).
Nos pacientes clinicamente instáveis, nos quais a probabili-
dade de embolia pulmonar maciça é grande, deve-se utilizar as
drogas trombolíticas que permitam lise mais rápida do trombo,
promovendo uma melhora clínica mais efetiva. Utiliza-se a es-
treptoquinase por via EV na dose de 250.000 U em bolus segui-
da de uma infusão de 100.000 U/h durante 24 a 72h, ou o rt-PA
na dose de 100 U EV em infusão durante 2h (Grau de Recomen-
dação I, Nível de Evidência C). A trombólise na embolia pulmo-
nar, como em qualquer outra situação clínica, apresenta uma
série de contra-indicações que devem ser respeitadas. Além
dos pacientes clinicamente instáveis, um subgrupo de pacientes
com estabilidade hemodinâmica e ventilatória, porém com dis-
função do ventrículo direito ao ecocardiograma, pode também
se beneficiar do uso de trombolíticos. (Grau de Recomendação
IIa, Nível de Evidência C).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Tratamento inicial da dissecção aguda da aorta
No caso de suspeita clínica de dissecção aguda da aorta a te-
rapêutica farmacológica deve ser instituída o mais rápido possí-
vel com objetivo de estabilizar a dissecção e evitar complicações
catastróficas, como a ruptura da aorta. Para isso o tratamento
padrão é feito através do uso de vasodilatadores, como o nitro-
prussiato de sódio, em associação com betabloqueadores (pro-
pranolol, metoprolol, esmolol ou atenolol) (preferencialmente
venoso), visando a redução do cronotropismo e do inotropismo,
ou utilizar o labetalol que possui ambos os efeitos (Grau de Re-
comendação I e Nível de Evidência C e D). Nos pacientes com
contra-indicação ao uso de betabloqueadores podemos utili-
zar o enalaprilato venoso. O controle da dor deve ser feito com
sulfato de morfina, que também auxilia na redução da pressão
arterial e estabilização da dissecção. Os pacientes deverão ser
submetidos à monitorização oxi-dinâmica, do débito urinário e
da pressão arterial, e encaminhados à unidade de terapia inten-
siva e/ou ao centro cirúrgico tão logo indicado e possível. Aque-
les com instabilidade hemodinâmica deverão ser colocados em
suporte ventilatório e submetidos a monitorização invasiva da
pressão arterial e das pressões do coração direito para melhor
controle das pressões de enchimento e do débito cardíaco, além
das variáveis de oxigenação tissular.
O tratamento cirúrgico imediato é reservado para as dissec-
ções agudas que envolvam a aorta ascendente ou o arco aór-
tico (tipo A de DeBakey) e para dissecções distais complicadas
(oclusão de um ramo aórtico importante, extensão da dissecção
e evidências de ruptura aórtica) ou não estabilizadas com o tra-
tamento clínico. (Grau de Recomendação I e Nível de Evidência C
e D). Em pacientes com dissecção não complicada que poupem
a aorta ascendente (tipo B) e com dissecção crônica da aorta o
tratamento clínico é o passo inicial. (Grau de Recomendação I e
Nível de Evidência C e D).
4) suporte de vida em situações de edema agudo de pul-
mão;
O edema agudo de pulmão (EAP) é um evento que acontece
e forma clínica, e que é caracterizado por um acúmulo súbito e
anormal de líquido nos espaços extra vasculares do pulmão, que
representa uma das mais dolorosas e dramáticas síndromes car-
diorrespiratórias, e que ocorre de maneira muito frequente nas
unidades de emergência e de terapia intensiva. Na maioria das
vezes é consequência da insuficiência cardíaca esquerda, onde
a elevação da pressão no átrio esquerdo e capilar pulmonar é o
principal fator responsável pela transpiração de líquido para o
interstício e interior dos alvéolos, com interferência nas trocas
gasosas pulmonares e redução da pressão parcial de oxigênio no
sangue arterial (TARANTINO, 2007).
O fluxo aumentado de líquidos, que são provenientes dos
capilares pulmonares para o espaço intersticial e alvéolos, que
se acumulam nessas regiões ao ultrapassarem a capacidade de
drenagem dos vasos linfáticos, promovendo uma troca alvéolo-
-capilar de forma inadequada (FARIA ET AL, 2010).
Com base nestes contextos, analisar a participação da equi-
pe de enfermagem no sentido de reabilitação do paciente no
decorrer deste acontecimento que ocorre de forma frequente,
embora seja ele um evento que requer cuidados minuciosos é
63
imprescindível. Segundo Marsella (2012), as principais patolo-
gias que determinam o EAP são: Isquemia miocárdica aguda
(com ou sem infarto prévio), hipertensão arterial sistêmica, do-
ença valvar, doença miocárdica primária, cardiopatias congêni-
tas e arritmias cardíacas, principalmente as de frequência muito
elevada.
Sallum (2013) salienta que a causa mais comum do EAP é
insuficiência ventricular esquerda, onde há uma incapacidade
desta cavidade em bombear o sangue para fora do coração. Esta
pode ocorrer por diversos motivos, entre eles estão à hiperten-
são arterial, doenças das válvulas cardíacas, doenças do múscu-
lo cardíaco, arritmias cardíacas e distúrbios da condução elétrica
do coração, entre outras doenças cardíacas. Sendo que em algu-
mas situações, a infusão excessiva de líquidos, pode acarretar
um quadro de edema agudo de pulmão.
A formação de edema nos pulmões ocorre do mesmo modo
que em outras partes do corpo. Qualquer fator que faça com
que a pressão do líquido intersticial pulmonar passe de nega-
tiva para positiva, provoca uma súbita inundação dos espaços
intersticiais e dos alvéolos, com grande quantidade de líquido
livre, tendo como causas mais comuns a insuficiência cardíaca
esquerda ou doença valvular mitral com consequente aumento
na pressão capilar pulmonar e inundação dos espaços intersti-
ciais e alveolares. Também a lesão da membrana dos capilares
pulmonares, causada por infecções como pneumonias ou pela
inalação de substâncias nocivas como os gases cloro ou dióxi-
do de enxofre, acarreta a rápida saída de líquido e de proteínas
plasmáticas de dentro dos capilares. (GUYTON, 2006).
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
O edema pulmonar uma condição definida pelo acúmulo
anormal de líquido no tecido pulmonar, no espaço alveolar ou
em ambos, se apresentando como uma condição grave. Ocorre,
na maioria dos casos, em consequência do aumento da pressão
microvascular proveniente da função ventricular esquerda ina-
dequada, o que leva ao refluxo de sangue para dentro da vascu-
latura pulmonar (BRUNNER &SUDDARTH, 2009).
PRINCIPAIS SINTOMAS
As principais manifestações clínicas do edema agudo de
pulmão são: dispnéia intensa, ortopnéia, tosse, escarro cor de
rosa e espumoso. Em geral o paciente apresenta-se ansioso, agi-
tado,sentado com membros inferiores pendentes e utilizando
intensamente a musculatura respiratória acessória. Há dilatação
das asas do nariz, retração intercostal e da fossa supraclavicu-
lar. A pele e as mucosas tornam-se frias, acinzentadas, às vezes
pálidas e cianóticas, com sudorese fria sistêmica. Pode haver
referência de dor subesternal irradiada para o pescoço, mandí-
bula ou face medial do braço esquerdo em casos de isquemia
miocárdica ou IAM. No exame físico, pode-se constatar taquicar-
dia, ritmo de galope, B2hiperfonética, pressão arterial elevada
ou baixa (IAM, choque cardiogênico), estertores subcreptantes
inicialmente nas bases, tornando-se difusos com a evolução do
quadro. Roncos e sibilos difusos indicam quase sempre bronco-
espasmo secundário. O quadro clínico agrava-se progressiva-
mente, culminando com insuficiência respiratória, hipoventila-
ção, confusão mental e morte por hipoxemia (PORTO, 2005).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Deve-se basear no achado das seguintes alterações: pacien-
te com queixa de dispnéia, geralmente de início súbito, asso-
ciada à tosse e a sinais de liberação adrenérgica (taquicardia,
palidez cutânea, sudorese fria, hipertensão e ansiedade). Sinais
de esforço da musculatura inspiratória, com uso dos músculos
acessórios da respiração, tiragem intercostal e batimento de
asas de nariz. Taquipnéia e expiração forçada, inclusive com pre-
sença de respiração abdominal. Ausculta pulmonar variada, po-
dendo-se encontrar, mais comumente, estertores inspiratórios
e expiratórios de médias e grossas bolhas. Também é comum
o encontro de murmúrio vesicular mais rude, com roncos e si-
bilos. Outros achados que podem ajudar a definir etiologia do
EAP são: presença de dor torácica compatível com insuficiência
coronariana, galope cardíaco (B3 e/ou B4), sopros cardíacos e
deslocamento da posição do ictus cardíaco (sinal de aumento da
área cardíaca) (MASELLA, 2012).
ACHADOS DIAGNÓSTICOS
Através da ausculta pulmonar revela-se presença de ester-
tores nas bases pulmonares, que progridem para os ápices dos
pulmões, sendo estes causados pela movimentação de ar atra-
vés do líquido alveolar. Pode ocorrer de o paciente apresentar
taquicardia, e queda nos valores da oximetria de pulso, e quan-
do analisada a gasometria verifica-se o agravamento da hipoxe-
mia (BRUNNER &SUDDARTH, 2009).
TRATAMENTO
Consiste de medidas medicamentosas como a oxigeniotera-
pia para melhora da saturação de oxigênio, de diuréticos (como
a furosemida) que é fundamental na redução da pré-carga, opi-
óides (sendo o mais utilizado a morfina) sendo de extrema eficá-
cia na redução do retorno venoso e na diminuição no consumo
de oxigênio pelo miocárdio, vasodilatador coronariano (dobuta-
mina normalmente é a droga de escolha) pelo efeito inotrópico
positivo, vasodilatador venoso e arterial (como o nitroprussiato
de sódio) oferece rápida e segura redução da pressão arterial, e
medidas mecânicas como a ventilação mecânica invasiva e não
invasiva e a intubação (SALLUM E PARANHOS, 2013).
Porém Carvalho (2008), demonstra que o tratamento de
EAP busca diminuir a pressão de preenchimento ventricular e
melhorar o fornecimento de oxigênio, baseando-se na adminis-
tração de nitratos, diuréticos e oxigênio.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Conforme Sallum e Paranhos (2013) as ações de enferma-
gem incluem organização e provimento de recursos materiais e
humanos, mas também descrevem outros cuidados como:
Posicionar o paciente sentado, elevando a cabeceira a 60°
ou 90° deixando os membros inferiores pendentes, assim redu-
zindo retorno venoso e propiciando máxima expansão pulmo-
nar;
Posicionar em Fowler alto.
Instalar máscara facial de oxigênio com reservatório, sele-
cionando um fluxo de 10 L/min;
Aspirar às secreções se necessário para manter as vias aé-
reas permeáveis;
64
5) suporte de vida em situações de crise hipertensiva;
Crise Hipertensiva é uma condição clínica caracterizada por
elevação aguda ou crônica da PA (Níveis de Pressão Diastólica
superior a 130 mmHg) em associação ou não com manifestações
de comprometimento de órgãos-alvo (cardiovasculares, neuro-
lógicas e renais). As manifestações clínicas das crises hipertensi-
vas dependem do grau de disfunção dos órgãos-alvo. Os níveis
pressóricos absolutos podem não ter importância, mas sim a
velocidade de elevação que esta ocorreu.
Pacientes com hipertensão de longa data podem tolerar
pressões sistólicas de 200 mm Hg e diastólicas superiores a 150
mm Hg, entretanto crianças ou gestantes podem desenvolver
encefalopatia com pressões diastólicas de 100 mm Hg. Cerca de
10 a 20% da população adulta em nosso país apresenta Hiper-
tensão Arterial Sistêmica; estudos mostram que emergências
hipertensivas ocorrem em menos de 1% dos pacientes hiper-
tensos, esses pacientes desenvolverão um ou mais episódio de
emergência hipertensiva.
O mecanismo responsável pela elevação da PA não é clara-
mente conhecido, no entanto, elevações dos níveis de renina,
adrenomodulina e peptídeo atrial natriurético foram encontra-
dos em alguns pacientes com emergências hipertensivas. Uma
elevação súbita da PA secundária a um aumento da resistência
vascular periférica parece estar envolvida nos momentos ini-
ciais; o fumo, possivelmente mediando lesão endotelial, é um
antigo suspeito de estar envolvido na gênese das emergências
hipertensivas (fumantes têm 5x mais chances de desenvolver hi-
pertensão maligna); fatores genéticos e imunológicos também
podem ter papel importante.
Os pacientes portadores de feocromocitoma ou hiper-
tensão renovascular apresentam uma incidência de elevações
abruptas de pressão arterial mais alta do que o esperado para
outras causas de hipertensão arterial. Alguns autores acreditam
que a ativação do sistema renina-angiotensina esteja envolvida
no desenvolvimento das emergências hipertensivas, assim a re-
dução do volume circulante causada, entre outros motivos, pela
ação de diuréticos de alça – como a furosemida – pode estar
associada a elevações abruptas de pressão arterial e à lesão en-
dotelial dos quadros de emergência hipertensiva.
Uma vez iniciado o processo lesivo vascular, surge um ciclo
vicioso com secreção de substâncias vasoconstritoras e vasotó-
xicas, como o TNFa, que perpetuam o processo.
Sintomas e sinais de alerta na crise hipertensiva
Neurológicos: Relaxamento da Consciência, Sinais Focais
(localizatórios), Cefaleia Súbita Intensa, Presença de Sinais Me-
níngeos e Alterações agudas no fundo do olho;
Cardiológicos: Dor Torácica Isquêmica, Dor Torácica Intensa,
Congestão Pulmonar e Presença de 3ª Bulha;
Renais: Presença de edema recente, diminuição do volume
urinário, hematúria, proteinúria e elevação dos níveis de crea-
tinina;
Na abordagem do paciente hipertenso grave na emergência
médica é necessária uma história e um exame físico direciona-
dos, porém acurados na busca da presença de lesão de órgão-
-alvo, particularmente na busca de sintomas e sinais de alerta,
são cruciais para a segurança do paciente e para a boa prática
clínica; a história deve investigar as características dos sintomas
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
do paciente. Muitos pacientes apresentam-se na emergência
apenas após a constatação da elevação dos níveis pressóricos
em uma medida rotineira de pressão arterial.
O exame físico deve incluir a pesquisa da presença de si-
nais de irritação meníngea, fundo de olho para buscar edema
de papila, hemorragias e exsudatos; o exame neurológico deve
procurar a presença de rebaixamento de nível de consciência,
confusão mental ou agitação psicomotora, presença de sinais
neurológicos focais, particularmente os sinais deficitários; a aus-
culta cardíaca deve buscar a presença de 3ª ou 4ª bulha e sopro
de insuficiência aórtica; a ausculta pulmonar deve procurar a
presença de sinais de congestão pulmonar; o exame físico deve
incluir, ainda, a palpação da aorta abdominal e a pesquisa de
pulsos periféricos, incluindo o pulso carotídeo.
É importante avaliar a presença de deterioração da função
renal, buscando a presença de edema, diminuição de volume
urinário e hematúria; em pacientes com pressão arterial dias-
tólica superior a 130 mmHg, impõe-se a dosagem de creatinina
sérica e a análise urinária para pesquisar a presença de hematú-
ria e proteinúria; a estratificação de risco desses pacientes está
na confirmação ou na exclusão de existência de lesão aguda (em
curso) de um órgão-alvo. Caso não seja possível excluir a exis-
tência de lesão, deve-se assumir a presença de lesão aguda e
tratar conforme o órgão lesado.
A Crise Hipertensiva é dividida em urgência hipertensiva e
emergência hipertensiva:
• Urgência Hipertensiva: não existe o comprometimento
instalado dos órgãos-alvo (coração, artérias, cérebro e rins).
Após a avaliação médica o paciente geralmente recebe medi-
cações por via oral ou sublingual e é tratado ambulatorialmente
e em domicílio; o controle da Pressão Arterial é feito em até 24
horas;
• Emergência Hipertensiva: existe o comprometimento ins-
talado e iminente dos órgãos-alvo (coração, artérias, cérebro e
rins); após a avaliação médica é indicado tratamento hospitalar
em CTI’s e administração de vasodilatadores endovenosos. Essa
crise é acompanhada por sinais que indicam as lesões nos ór-
gãos-alvo, tais como: encefalopatia hipertensiva, edema agudo
de pulmão, acidente vascular encefálico, infarto agudo do mio-
cárdio ou dissecção aguda da aorta, nestes casos há o risco imi-
nente de morte;
Segundo Uenishi (1994), os principais cuidados de enferma-
gem no tratamento das crises hipertensivas são:
• Manter o paciente em ambiente calmo e tranquilo;
• Puncionar veia periférica;
• Monitorizar adequadamente (PA, ECG e Débito Urinário);
• Instalar medicação prescrita anti-hipertensiva em bombas
de infusão;
• Para pacientes com infusão intravenosa de vasodilatado-
res, obter parâmetros de sinais vitais a cada cinco minutos até a
redução desejada da pressão arterial.
Um dos principais medicamentos vasodilatadores utilizados
nas emergências hipertensivas é o nitroprussiato de sódio, que
é um potente vasodilatador. Sua ação é semelhante ao nitrito,
que atua diretamente sobre o músculo liso dos vasos sanguíne-
os, provavelmente por causa da porção nitrosa. O metabolismo
65
inicial do nitroprussiato envolve a liberação não enzimática de
cianogênio, o qual é rapidamente convertido em tiocinato, por
meio de uma ação catalisadora por enzima hepática.
Embora essa reação seja irreversível, o tiocinato pode ser de
forma lenta convertido em cianeto pela ação de uma tiocinato
oxidase presente nos eritrócitos. (GUERRA et al.,1988). Muitos
dos efeitos tóxicos que se observam durante o uso do nitroprus-
siato são notados em envenenamento por cianeto e tem sido su-
gerido que esse último composto seria responsável pelos efeitos
tóxicos pelo uso prolongado da droga em pacientes. O início da
ação do nitroprussiato de sódio é imediato e persiste enquanto
perdura a infusão da droga, atua tanto nos vasos de capacitância
como nos vasos de resistência. Produz redução muito rápida nas
pressões arterial e venosa central e um aumento moderado na
frequência cardíaca.
Também é potente vasodilatador cerebral, causando au-
mento da pressão intracraniana responsável pela cefaleia pul-
sátil experimentada por alguns pacientes. Os vasos da retina
podem relaxar-se e aumentar a pressão intraocular, o que fa-
vorece a crise aguda do glaucoma. O nitroprussiato de sódio é
indicado nas crises hipertensivas e também é útil para produzir
hipotensão em alguns procedimentos cirúrgicos, assim como
para diminuir a resistência periférica em pacientes com infarto
do miocárdio, ocasionando melhora no desempenho cardíaco,
que é acompanhado pelo aumento do volume urinário e excre-
ção de sódio.
A toxidade aguda do Nitroprussiato é secundária à vasodi-
latação excessiva e à hipotensão. Podem ocorrer náuseas, vômi-
tos, sudorese, agitação, cefaleia, palpitação, apressão subester-
nal e síncope, devido ao deslocamento da massa sanguínea para
as áreas esplênicas e periféricas, com possível hipóxia cerebral.
Os principais cuidados de enfermagem na administração
desta medicação são:
• Preparo e diluição da medicação conforme padronização
e/ou prescrição médica (geralmente é diluído em 250 ml de so-
lução fisiológica ou glicose 5%);
• Controle rigoroso de gotejamento, instalar preferencial-
mente em bomba de infusão e verificar continuamente a infu-
são correta do medicamento;
• Controle da pressão arterial do paciente (algumas biblio-
grafias indicam controle a cada cinco minutos, outras a cada 15
a 30 minutos. É importante seguir as orientações do enfermeiro
na observação e aferição da pressão arterial, uma vez que nas
primeiras horas de infusão da medicação será necessária a ve-
rificação em intervalos menores e/ou conforme a apresentação
de sinais e sintomas no paciente); o mais indicado é que o pa-
ciente esteja monitorizado com monitor multiparâmetros, que
verifica constantemente o pulso, pressão arterial e oximetria;
Observação: todos os sinais e resultados obtidos devem
obrigatoriamente ser anotados no prontuário do paciente, bem
como os horários de instalação da medicação e possíveis mu-
danças em gotejamentos, conforme a orientação médica.
6) suporte de vida em situações de infarto agudo do mio-
cárdio;
As doenças cardiovasculares (DCV) atualmente estão entre
as principais causas de morbidade, incapacidade e morte no
Brasil e no mundo, sendo responsáveis por 39% das mortes re-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
gistradas em 2008. Os gastos com estes pacientes totalizaram
1,2 milhões em 2009 e, com envelhecimento da população e
mudança dos hábitos de vida, a prevalência desta doença tende
a aumentar ainda mais futuramente (BRASIL, 2008). A Organiza-
ção Pan-americana de Saúde (OPAS) reconhece a necessidade
de uma ação integrada contra as Doenças cardíacas e irá propor
aos países membros que estabeleçam a meta global de reduzir
a taxa de mortalidade por esta em 20% na década de 2011-2020
em relação à década precedente. Entre as causas de morte e
hospitalização, destacam-se as síndromes coronarianas agudas
(SCA), incluindo o infarto agudo do miocárdio (IAM) e a angina
instável (AI) (ESCOSTEGUY et al., 2005). Em situações de emer-
gências, ao admitir um paciente grave, o enfermeiro é o profis-
sional que realizará a triagem em serviço de emergência, cabe
a ele avaliar o paciente, determinar as necessidades de priori-
dade e encaminhá-lo para a área de tratamento. Sendo assim,
o enfermeiro é o profissional da equipe de emergência a ter o
primeiro contato com o paciente, cabendo-lhe o papel de orien-
tador nos procedimentos que serão prestados.
Importância dos atendimentos de emergência
A emergência é uma propriedade que uma dada situação
assume quando um conjunto de circunstâncias a modifica. A as-
sistência em situações de emergência e urgência se caracteriza
pela necessidade de um paciente ser atendido em um curtíssi-
mo espaço de tempo. A emergência é caracterizada como sendo
a situação onde não pode haver uma protelação no atendimen-
to, o mesmo deve ser imediato (CINTRA, 2003). Ressalta este
autor, que necessidade da formação do enfermeiro em atuação
nas unidades emergenciais apresenta a importância dos pro-
cedimentos teóricos que aprendemos como enfermeiros que
o socorro nos momentos após um acidente, principalmente as
duas primeiras horas são os mais importantes para se garantir a
recuperação ou a sobrevivência das pessoas feridas.
Os casos de urgência se caracterizam pela necessidade de
tratamento especifico, o paciente será encaminhado para a
especialidade necessária, ortopedia, cirurgia geral, neurologia
e clínica médica. Neste caso o risco de vida é pouco provável.
Quanto à atenção hospitalar às vítimas de acidentes e violências
reúne-se de forma complexa a estrutura física, a disponibilidade
de insumos, o aporte tecnológico e os recursos humanos espe-
cializados para intervir nas situações de emergência decorrentes
dos acidentes e violências. As emergências são as principais por-
tas de entrada desses pacientes no hospital; considerando a gra-
vidade das lesões, a assistência demandará ações de diferentes
serviços e poderá exigir um tempo considerável de internação,
acarretando um custo elevado.
Os autores Tacsi e Vendruscolo (2004) consideram que o
enfermeiro no setor de emergência deve adotar estilos de lide-
rança participativa e compartilhar e/ou delegar funções. São as
principais habilidades, para o gerenciamento da assistência: a
comunicação, o ao paciente, em casos de emergência, seja dire-
cionado, planejado e livre de quaisquer danos.
O Infarto do Miocárdio Segundo Lima (2007), o termo in-
farto designa a necrose do miocárdio que se instala secundaria-
mente à interrupção aguda do fornecimento de sangue através
das coronárias. A destruição do músculo do coração é motivada,
geralmente, por depósitos de placas de ateroma nas artérias co-
ronárias.
66
Desse modo, essas placas nada mais são do que o amonto-
ado de células no interior dos vasos sanguíneos. Lesões dos pró-
prios vasos, assim como depósitos de gordura que vão desen-
volvendo-se com o tempo, constituem-se verdadeiras “rolhas”
no interior das artérias do coração. O infarto do miocárdio está
mais repetidamente unido a uma causa mecânica, ou seja, sus-
pensão do fluxo sanguíneo para uma área específica por causa
da obstrução total parcial da artéria coronária responsável por
sua irrigação. A dimensão da necrose depende de muitos fatores
que possam ter ocorrido tais como o tamanho da artéria lesada,
tempo de desenvolvimento da obstrução e desenvolvimento da
circulação colateral (CHIAVENATO, 2010).
O infarto significa a morte de uma parte do músculo cardí-
aco (miocárdio), por falta de oxigênio e irrigação sanguínea. A
oxigenação necessária ao funcionamento do coração sucede por
um conjunto de vasos sanguíneos, as chamadas artérias coroná-
rias. Quando uma dessas artérias que irrigam o coração impede
o abastecimento de sangue e oxigênio ao músculo, redundando
em um processo de destruição irreversível, podem ocasionar pa-
rada cardíaca (morte súbita), morte tardia ou insuficiência cardí-
aca com sérias limitações de atividades físicas (TEIXEIRA, 2010).
Os pacientes que passam por um infarto, são comumente
do sexo masculino, pois são mais facilmente vulneráveis que as
mulheres. Isso porque, acredita-se que as mulheres possuam
uma eficácia protetora que é a produção de hormônios (estróge-
no), tanto que após a menopausa, pela falta de produção desse
hormônio, a circunstância de infarto na mulher cresce de sobre-
maneira (SILVEIRA, 2006).
O infarto do miocárdio pode também ocorrer em pessoas
que têm as artérias coronárias normais. Isso acontece quando
as coronárias apresentam um espasmo, contraindose violen-
tamente e também produzindo um déficit parcial ou total de
oferecimento de sangue ao músculo cardíaco irrigado pelo vaso
contraído (MALVESTIO, 2002).
Segundo o autor acima os sinais e sintomas do IAM:
• Dor intensa e prolongada no peito;
• Dor que se irradia do peito para os ombros, pescoço ou
braços;
• Dor prolongada na “boca do estômago”;
• Desconforto no tórax e sensação de enfraquecimento;
• Respiração curta mesmo no estado de repouso;
• Sentir tonteira;
• Náusea, vômito e intensa sudorese;
• Ataques de dor no peito que não são causados por exer-
cício físico.
Contudo, há de ser levado em consideração que existem em
muitos indivíduos um componente genético importante na sus-
cetibilidade individual para o desenvolvimento da arterioscle-
rose, embora sua natureza até o momento não seja entendida,
essa suscetibilidade genética pode interferir nas características
bioquímicas e fisiológicas, acelerando o processo da doença.
Esse componente genético é definido como herança genética ou
características não modificáveis.
A assistência da equipe de enfermagem no atendimento à
vítima de infarto agudo do miocárdio O enfermeiro tem um pa-
pel importante na assistência, tem sido discutido políticas e es-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
tratégias de saúde em relação a doenças cardiovasculares, para
que a enfermagem atue na promoção e recuperação da saúde
através de intervenções as quais objetiva alcançar os resultados
esperados, estabelecendo protocolos que consiste em passos a
serem dados para a realização de suas ações sistemática na se-
quência que devem ser executado. O enfermeiro, por meio de
seus cuidados, é um profissional essencial na assistência e recu-
peração da saúde da vítima de IAM (BRANDÃO, 2003).
O atendimento de emergência nas Unidades Hospitalares
tem importante papel na recuperação e manutenção da saúde
do indivíduo. Recuperar a saúde e mantê-la se estabelece com
uma assistência à saúde de qualidade e equipe multidisciplinar
voltada para o indivíduo como um todo na sua integralidade,
atentando para aspectos que envolvem a atuação eficaz, efi-
ciente, rápida e com bom conhecimento clínico e científico. A
atuação do enfermeiro encaixa-se naquela equipe supracitada e
é primordial para os serviços de saúde no tocante à promoção à
saúde dos clientes/pacientes que são assistidos em serviços de
Urgência e Emergência.
7. suporte de vida em situações de acidente vascular ence-
fálico;
As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) constituem
a primeira causa de mortalidade na população mundial (CRUZ,
2015). São responsáveis por um elevado número de mortes pre-
maturas, diminuição da qualidade de vida e impactos socioeco-
nômicos, envolvendo a taxa de mortalidade, os custos do trata-
mento, déficit motor e redução cognitiva dos pacientes (STONE,
2013; MALTA et al., 2015).
As DCNT incluem neoplasias, doenças respiratórias crô-
nicas, diabetes mellitus e doenças do aparelho circulatório. O
Acidente Vascular Encefálico (AVE) é classificado nesta última,
sendo um distúrbio neurológico no qual ocorre perda da função
encefálica em decorrência da ruptura do aporte sanguíneo para
uma região do encéfalo com instalação súbita de causa vascular
(CARNEIRO et al., 2015; OLIVEIRA et al., 2016).
O AVE é mais frequente após os 60 anos, sendo responsável
por 847.694 internações hospitalares no Brasil nos últimos cinco
anos, por 27,6% (234.326) na região Nordeste do país e 0,46%
(3.969) em Sergipe (BRASIL, 2016). Nos anos de 2012, 2013 e
2014 correspondeu a 249.470 óbitos no Brasil, 28,5% (71.279)
na região Nordeste e 1,02% (2.565) em Sergipe (BRASIL, 2016).
Dos sobreviventes, cerca de 50% necessitam de cuidados espe-
ciais e auxílios para desenvolvimento de suas atividades em lon-
go prazo (CRUZ, 2015).
O Ministério da Saúde (MS), baseado na linha do cuidado
do AVC, instituída pela Portaria MS/GM nº 665 de 12 de abril de
2012, instituiu o Manual de rotinas de atenção ao AVE, o qual
tem como objetivo apresentar protocolos, escalas e orientações
aos profissionais de saúde no manejo clínico ao paciente aco-
metido pela doença, garantindo assistência de qualidade nos
serviços de saúde nacionais (BRASIL, 2013).
A utilização de protocolos institucionais pré-definidos de
atendimento a pacientes com AVE requer a participação de uma
equipe multidisciplinar. Nesta, o enfermeiro está inserido como
responsável direto na assistência prestada, permitindo o reco-
nhecimento precoce de sinais e sintomas sugestivos da doen-
ça e uma conduta diagnóstica ou terapêutica de forma segura
(MONTEIRO, 2015).
67
Em estudo realizado por Donnellan, Sweetman e Shelley
(2013a), no qual foi avaliada a implementação de diretrizes na-
cionais de AVE, foi observado que o instrumento consiste em
um conjunto de orientações específicas à conduta terapêutica,
contemplando o que, quem, quando, onde e como a assistência
deve ser realizada, porém ressalta que deverá ser adaptado ao
uso no ambiente clínico.
Os resultados encontrados por Oostema e outros auto-
res (2014) dão suporte às afirmativas da literatura. Os autores
observaram que a eficiência dos cuidados hospitalares aos pa-
cientes esteve relacionada à utilização das recomendações das
diretrizes nacionais, visto que proporcionou chegada em cena
precoce, avaliação mais rápida, utilização aumentada da terapia
trombolítica e a tempos de porta-agulha reduzidos para a admi-
nistração trombolítica.
Ao ser admitido no serviço de emergência, o paciente deve
ser avaliado com base em protocolos que definem as principais
manifestações clínicas da doença e indicam o melhor trata-
mento no melhor tempo resposta, reduzindo as complicações
provenientes do AVE e melhorando o prognóstico do paciente
(SANDER, 2013).
Blomberg e outros autores (2014) constataram que a uti-
lização de algoritmo específico no atendimento pré-hospitalar
(APH) permitiu uma alta precisão no diagnóstico do AVE e eficá-
cia na corrente de sobrevivência. Destacaram a utilização de in-
tervenções específicas, incluindo suporte de oxigênio, inserção
de cateteres venosos periféricos, exame neurológico e reação
pupilar, transporte imediato com elevada prioridade médica e
comunicação precoce à instituição que receberá o paciente.
As diretrizes da Associação Americana de AVE recomendam
que a avaliação e o diagnóstico rápidos dos pacientes devem
proporcionar um tempo de porta-agulha não superior a 60 mi-
nutos (BRETHOUR, 2012). Associado a isto, o autor evidenciou
que a administração do t-PA dentro das primeiras 3 horas do iní-
cio do quadro em uma dose de 0,9 mg/kg proporciona melhora
na perfusão cerebral e reduz significativamente a incapacidade
sem aumento no risco de morte do paciente.
As princiais dificuldades para implementação de protocolos
são: falta de adesão pela equipe multiprofissional, conhecimen-
to deficiente, ausência de estrutura física no ambiente de assis-
tência e falta de investimento em equipamentos e tecnologia
avançada (FRANGIONE-EDFORT, 2014).
Moura e Casulari (2015) defendem que o uso de protocolos
no atendimento ao paciente com AVE melhora o atendimento
significativamente. Corroborando com a afirmativa, Donnellan,
Sweetman e Shelley (2013b) afirmam que a adesão aos proto-
colos é associada a desfechos favoráveis no tratamento ao AVE,
aumentando a sobrevida e reduzindo os custos hospitalares.
Atuação do enfermeiro no manejo do AVE
Durante o período de permanência em internação hospita-
lar, o paciente acometido por AVE recebe a assistência de uma
equipe multidisciplinar que desenvolve ações com o objetivo de
melhorar o estado de saúde e consequente alta hospitalar. O en-
fermeiro, durante o seu turno de trabalho, é o profissional que
possui maior contato com o paciente, sendo responsável pela
maior parte dos cuidados e procedimentos (SOUZA et al., 2014).
No processo de cuidado ao paciente com AVE, o enfermeiro
deve atuar com o objetivo de minimizar as sequelas provenien-
tes da doença, além de desenvolver uma assistência com foco
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
no estado físico, espiritual e mental. Para isso, esse profissional 8) suporte de vida em situações de estados de choque;
deve identificar as principais necessidades do paciente, elaborar
um plano de cuidados individualizado e garantir que o mesmo
seja implementado de maneira eficaz (BARCELOS et al., 2016).
Hinkle (2014) destaca que estes profissionais devem reali-
zar e registrar um exame físico eficiente pactuado na escala de
AVE dos Institutos Nacionais de Saúde (NIHSS). Afirma ainda
que este instrumento deva ser empregado continuamente na
fase aguda do AVEi, em pacientes pós-AVEh ou com suspeita de
Ataque Isquêmico Transitório (AIT) a fim de identificar o estado
neurológico, avaliar eficácia do tratamento e prever um desfe-
cho para conduta clínica.
A escassez de neurologistas prontamente disponíveis em
serviços hospitalares dos Estados Unidos favoreceu o desenvol-
vimento de práticas avançadas de enferma gem. Estas práticas
evidenciadas pelo autor contemplam a atuação dos enfermei-
ros na identificação, tomada de decisão de tratamento e gestão
contínua de pacientes com AVE (BRETHOUR, 2012).
Em estudo de Blomberg e colaboradores (2014) foi avaliado
o nível de concordância entre enfermeiros e médicos na condu-
ção clínica do AVE, evidenciando similaridade entre os profissio- Tipos de choque
nais de 78% na decisão de monitorização e intervenção precoce - Hipovolêmico – depleção do volume intravascular efetivo.
e 74% na realização da Tomografia Computadorizada (TC) de - Cardiogênico – falha primária da função cardíaca.
crânio, porém os enfermeiros apresentaram nível de precisão - Distributivo – alterações do tônus/permeabilidade vascular.
- Obstrutivo – obstrução mecânica ao enchimento do co-
em 84%.
ração.
Bergman e outros autores (2012) defendem que os enfer-
meiros devem ser capacitados para reconhecer as manifesta-
O paciente em estado de choque exige atenção total da
ções clínicas de um AVE, visto que esses profissionais, na maioria
equipe médica, devido ao risco iminente de morte. Em casos
das vezes, são responsáveis pelo acolhimento e avaliação primá-
assim, a intervenção deve ser imediata. Isso porque o tempo de
ria desses pacientes no serviço de urgência. O reconhecimento
ação e de resposta exerce influência direta na recuperação do
precoce e escolha da terapêutica adequada são fatores positivos
paciente.
para o prognóstico do paciente. O procedimento vai na contramão da premissa básica da
Yang e outros autores (2015), ao questionarem 331 enfer- enfermagem, que preza sempre a prevenção primária. No aten-
meiros e médicos sobre a capacidade de reconhecimento de um dimento ao estado de choque, entretanto, o profissional é im-
AVE, 48% referiram aptidão para reconhecer e gerenciar a situa- pelido a agir rapidamente, a fim de evitar danos estruturais ao
ção. Em seu estudo, Adelman e colaboradores (2014), ao entre- enfermo.
vistarem 875 enfermeiros sobre os sinais de alerta para o AVE, Caracterizado por uma síndrome que ocasiona a redução da
evidenciaram que 87% dos entrevistados reconheceram dois ou perfusão tecidual sistêmica, o choque leva o corpo a uma disfun-
mais sinais da doença. ção orgânica. Os órgãos deixam de receber suporte, podendo
Conforme afirmam Barcelos e outros autores (2016), as li- entrar em falência.
mitações físicas e cognitivas impostas pelo AVE são agravantes Nesse cenário, a atuação da enfermagem tem papel funda-
que podem interferir durante a realização dos cuidados pelo en- mental, sendo importante desde a assistência emergencial até a
fermeiro aos pacientes. Por este motivo, o profissional deve ser execução do plano de cuidados.
capacitado para atuar diante das dificuldades que podem surgir
durante a assistência, utilizando estratégias de cuidado que vi- A abordagem do enfermeiro inclui, pelo menos, sete pro-
sem proporcionar uma comunicação tera-pêutica efetiva. cedimentos:
Souza e outros autores (2014) evidenciaram em estudo a - Controlar a glicemia capilar
importância da comunicação verbal e não verbal entre o en- - Verificar o monitor multiparamêtrico
fermeiro e o paciente afásico, a fim de manter uma relação de - Coletar exames laboratoriais
confiança. No estudo, os enfermeiros relataram usar os ges- - Realizar oxigenoterapia
tos (100%), comunicação verbal (33,3%), comunicação escrita - Verificar a dor e realizar o controle
(29,6%) e toque (18,5%). Nesta perspectiva, é essencial que o - Determinar o decúbito, sempre de acordo com o tipo de
enfermeiro esteja preparado para realizar uma comunicação te- choque (hipovolêmico, cardiogênico e circulatório)
rapêutica efetiva, com o objetivo de prestar assistência adequa- - Realizar acesso venoso calibroso
da e de qualidade. No choque hipovolêmico, que é o tipo mais frequente, há
uma diminuição no volume intravascular. O problema pode ser
ocasionado pela perda de líquido externa ou, ainda, por deslo-
camento de líquidos internos. Aqui, os objetivos da enfermagem
no tratamento concentram-se em três etapas:

68
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Restaurar o volume intravascular
- Redistribuir o volume de líquidos corporais
- Reparar a causa originária da perda de líquido ao lado da
equipe médica tão logo for possível.
Para restaurar a saúde do paciente, a atuação da enferma-
gem consiste em avaliação sistemática do paciente, seja mo-
nitorando os índices glicêmicos ou realizando exames perio-
dicamente. O enfermeiro é, ainda, o profissional que executa
o tratamento prescrito, monitora o paciente e o protege de
eventuais complicações.
Ao longo da rotina, o profissional deve conservar a atu-
ação humanizada, que considera a questão emocional como
parte integrante do processo de cuidar. Vale ressaltar que a
assistência da enfermagem não se resume à saúde física.
A atuação do enfermeiro no estado de choque deve ser
capaz de promover o bem-estar integral do paciente. Além dis-
so, a aproximação com o enfermo potencializa o próprio trata-
mento, propiciando controle e monitorização constantes.
9) suporte de vida em situações de parada cardiorrespi-
ratória;
Parada cardiorrespiratória (PCR) consiste na cessação de
atividades do coração, da circulação e da respiração, reconhe-
cida pela ausência de pulso ou sinais de circulação, estando o
paciente inconsciente (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017). Para
Nasser e Barbieri (2015), a parada cardiopulmonar ou parada
cardiorrespiratória (PCR) é definida como a ausência de ati-
vidade mecânica cardíaca, que é confirmada por ausência de
pulso detectável, ausência de responsividade e apneia ou res-
piração agônica, ofegante.
Já para Zanini, Nascimento e Barra (2006), a PCR é definida
como o súbito cessar da atividade miocárdica ventricular útil,
associada à ausência de respiração. Como podemos observar
diferentes autores se comunicam com a mesma definição para
PCR, utilizam palavras diferentes com mesmos significados. De
acordo com Silva (2004) arada cardiorrespiratória (PCR) é a
cessação súbita e inesperada das funções cardíaca e respirató-
ria. Também pode ser descrita como a inadequação do débito
cardíaco que resulta em um volume sistólico insuficiente para
a perfusão tecidual decorrente da interrupção súbita da ativi-
dade mecânica ventricular .
Para Guimarães (2005) a RCP é o conjunto de procedimen-
tos destinados a manter a circulação de sangue oxigenado ao
cérebro e a outros órgãos vitais, permitindo a manutenção
transitória das funções sistêmicas até que o retorno da circu-
lação espontânea possibilite o restabelecimento da homeosta-
se. A PCR ocorre com maior frequência em UTI, uma vez que
essas unidades assistem pacientes gravemente enfermos. Os
profissionais de Enfermagem devem estar aptos para reconhe-
cer quando um paciente está em PCR ou prestes a desenvolver
uma.
A avaliação do paciente não deve levar mais de 10 segun-
dos (ZANINI; NASCIMENTO E BARRA, 2006). Vários estudos
têm demonstrado que quanto menor o tempo entre a parada
cardiorrespiratória e o atendimento, maior a chance de sobre-
vida da vítima (GOMES et al., 2005 apud MADEIRA E GUEDES,
2010).
69
Para que o Suporte Básico de Vida (SBV) seja concretizado
com eficiência é necessário o reconhecimento rápido e a rea-
lização das manobras de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP),
utilizando de compressões torácicas de boa qualidade (SILVA;
ARAÚJO E ALMEIDA, 2017).
Com o objetivo de reverter este colapso foi desenvolvido o
método de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) que refere-se à
tentativas de recuperar a circulação espontânea, sendo sua apli-
cação universal (o que independe da causa base da PCR), com
atualizações protocolares sistemáticas (SILVA; ARAÚJO E ALMEI-
DA, 2017).
A reanimação cardiopulmonar (RCP) é definida como o
conjunto de manobras realizadas após uma PCR com o objetivo
de manter artificialmente o fluxo arterial ao cérebro e a outros
órgãos vitais, até que ocorra o retorno da circulação espontâ-
nea (RCE) (NASSER E BARBIERI, 2015). Para Madeira e Guedes
(2010), a reanimação cardiorrespiratória cerebral é definida
pelo conjunto de medidas diagnósticas e terapêuticas que tem
o objetivo de reverter a parada cardiorrespiratória. A RCP tem
por finalidade fazer com que o coração e o pulmão voltem a fun-
cionar de acordo com seu padrão de normalidade, e por ser en-
tendida como um conjunto de manobras destinadas a garantir
a oxigenação para todos os órgãos e tecidos, principalmente ao
coração e cérebro.
O enfermeiro é vital nos esforços para reanimar um pacien-
te, sendo ele, frequentemente, quem avalia primeiro o paciente
e inicia as manobras de RCP e aciona a equipe (ARAÚJO et al.,
2012). Cabe ao enfermeiro e sua equipe assistir esses pacientes,
oferecendo circulação e ventilação até a chegada da assistência
médica, para tanto esses profissionais devem adquirir habilida-
des para prestar adequadamente a assistência necessária.
A enfermagem tem papel extremamente importante no
atendimento à PCR, evento em que são imprescindíveis a orga-
nização, o equilíbrio emocional, o conhecimento teóricoprático
da equipe, bem como a correta distribuição das funções por par-
te destes profissionais, que representam, muitas vezes, a maior
parte da equipe nos atendimentos de RCP (SILVA, 2006). Silva
(2006) relata que na maioria das vezes, o enfermeiro é o mem-
bro da equipe de saúde que primeiro se depara com o paciente/
cliente em situação de PCR, devendo, portanto estar preparado
para concentrar esforços e atuar nos acontecimentos que prece-
dem o evento da PCR, e consequentemente, na sua identificação
precoce, no seu atendimento e nos cuidados pós-reanimação.
Para Silva (2017), se a manobra não for realizada correta-
mente, poderá haver uma necrose nos tecidos musculares do
coração, a diminuição ou ausência de oxigenação no cérebro,
levando assim o paciente a óbito ou até lesões irreversíveis ce-
rebrais.
Segundo a American Heart Association 2015, o atendimen-
to à PCR em Suporte Básico de Vida (SBV), compreende:
Um conjunto de técnicas sequenciais caracterizadas por
compressões torácicas, abertura das vias aéreas, respiração arti-
ficial e desfibrilação ao considerar a PCR como uma emergência
clínica, na qual o objetivo do tratamento consiste em preservar
a vida, restabelecer a saúde, aliviar o sofrimento e diminuir inca-
pacidades, o atendimento deve ser realizado por equipe compe-
tente, qualificada e apta para realizar tal tarefa. Neste contexto
destaca-se a figura do enfermeiro, profissional muitas vezes res-
ponsável por reconhecer a PCR, iniciar o SBV.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
De acordo com as novas recomendações da American Heart Association o correto é que os socorristas aplique uma frequência
mínima de 100 a 120 compressões torácicas por minutos (AHA, 2015). Sendo este um fator determinante do retorno da circulação
espontânea. Desta forma, a pesquisa tem o intuito de identificar a frequência com que os profissionais se atualizam quanto as novas
recomendações da AHA em relação a PCR e aos métodos de RCP, contribuindo para a formulação de estratégias eficazes de incentivos
a capacitação em saúde aos profissionais enfermeiros.

10) suporte de vida em situações de intoxicações exógenas; e

Intoxicação é o prejuízo causado em sistemas orgânicos (nervoso, respiratório, cardiovascular, etc.) devido à absorção de alguma
substância nociva. “Todas as coisas são venenosas, é a dose que transforma algo em veneno”. (Paracelso, século XVI)
• A maior parte das intoxicações ocorre na faixa-etária de 1 – 4 anos.
• Adultos – medicamentos e drogas lícitas/ilícitas.

70
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Conduta:

71
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

72
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

• Estado geral
• ABCDE
• Sinais Vitais
• Anamnese – 5 Ws (Quem, o que, onde, quando, por que?)
• Antídoto
• Diluição?
• Êmese
• Lavagem Gástrica

Diluição:
Imediatamente
- Álcalis
- Ácidos fracos
- Hidrocarbonetos

73
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Nunca
- Ácidos concentrados
- Substâncias cáusticas
- Inconsciência
- Reflexo da deglutição diminuído
- Depressão respiratória
- Dor abdominal

Lavagem Gástrica:
• Recém-Nascido: 500 ml
• Lactentes: 2 a 3 litros
• Pré-Escolares: 4 a 5 litros
• Escolares: 5 a 6 litros
• Adultos: 6 a 10 litros.

Solução utilizada: Soro Fisiológico a 0,9%.

• Volume por Vez
Crianças: 5ml/Kg
Adultos: 250ml.

Carvão ativado
• Crianças < 12 anos = 1g/kg
• Adultos até 1g/kg
• Dose de ataque = 50 a 60g em 250ml SF
• Manutenção = 0,5g/kg – 4 a 6h

Monóxido de Carbono
• Gás inodoro
• Incolor.
• Tem de 200 a 300 vezes mais afinidade pela hemoglobina que o oxigênio.
• Satura a hemoglobina, impede a chegada de oxigênio em nível celular.

74
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Conduta:
• Retirar do ambiente nocivo
• O2 em alta concentração
- O2 a 100% diminui a meia vida da COHb em cerca de 4 vezes em pressão atmosférica normal - Câmara hiperbárica a 3 atm dimi-
nui a meia vida da COHb em cerca de 13 vezes.

Meia vida da COHb = 5 horas

11) suporte de vida em situações de acidente ofídico.

Acidente por animais por animais peçonhentos é considerado um problema de saúde pública em países tropicais. O aumento do
número de notificações tem sido registrado pelo Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Animais peçonhentos são
descritos pelo Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicos (SINTOX) como o segundo maior agente de intoxicação huma-
na no Brasil, suplantado apenas por medicamentos1 . Animais peçonhentos são caracterizados como aqueles que possuem glândulas
produtoras de veneno ou substância tóxica e um aparelho especializado utilizado na inoculação do veneno. Dessa forma, no mundo
existem cerca de 100.000 espécies peçonhentas. Sendo que no Brasil os animais peçonhentos mais comuns são escorpiões, aranhas,
abelhas, arraias, serpentes e vespas. O atendimento médico pré-hospitalar foi criado devido ao aumento exacerbado de enfermidades
relacionados a situações de urgência e emergência, com o objetivo de uma intervenção precoce
A atenção primária às urgências e emergências era considerada um problema para o SUS, devido a isso, em 2000 foi instituída a
Política Nacional de Atendimento às Urgências (PNAU), tendo como componente o Serviço Móvel de Urgência (SAMU) que foi instituí-
do pela portaria n. 1.863/03 sendo posteriormente fonte da portaria 1.864/0. Os pilares da PNAU foram fundamentados na promoção
da qualidade de vida, operação de centrais de regulação, capacitação e educação continuada, humanização da atenção e organização
em rede. As intoxicações representam grande volume dos atendimentos da emergência tanto de adultos quanto pediátricos.
Os acidentes por animais peçonhentos também são descritos como acidentes domésticos em que crianças constituem a parcela
da população mais acometida de acordo com Mota e Andrade (2014). Pacientes que sofreram acidentes por animais peçonhentos
devem ser atendidos por unidade especializada em urgência clínica devido à necessidade de rapidez para neutralização das toxinas
inoculadas durante o acidente e introdução de medidas de sustentação das condições. O tempo decorrido entre o acidente e o aten-
dimento médico é condicionante para a recuperação das vítimas e determina a evolução para um quadro mais leve ou mais grave..
Ainda há um déficit em relação à presença de um perfil nacional confiável devido ao grande número de subnotificações. Dessa forma,
a administração da soroterapia é necessária ser realizada o mais precoce possível. Para que isso ocorra é imprescindível o conheci-
mento da forma de identificação do animal peçonhento principalmente pelos profissionais de atendimento préhospitalar móvel, que
tem o contato mais precoce com esse paciente.

Atendimento Pré Hospitalar

O intervalo de tempo entre o acidente e o atendimento é descrito como estar relacionado diretamente com a gravidade e prog-
nóstico do acidente . O acidente ofídico apresenta maior prevalência de complicações entre os tipos de acidentes peçonhentos, de-
pendendo do quadro do paciente, pode evoluir com complicações como, necrose tecidual, síndrome compartimental, insuficiência
renal aguda, choque. Estudo realizado por Ribeiro et al. (1998). Ao analisar os óbitos evidenciou que foram pacientes atendidos mais
tardiamente. A soroterapia é o único tratamento indicado para neutralizar a ação dos venenos dos animais peçonhentos, o soro con-
tém anticorpos específicos para cada tipo de acidente. Quando aplicados corretamente e em tempo hábil pode evitar e até reverter

75
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
a maioria dos efeitos dos envenenamentos por esses animais.
No atendimento dessa urgência clínica tem que ser realizada a
manutenção dos dados vitais e manobras de suporte básico. Os
cuidados gerais do local da ferida são recomendados. Sendo a
reposição hidroeletrolítica, monitorização e observação da fun-
ção neurológica imprescindível em casos graves. A antibioticote-
rapia não é usual, mas pode ser utilizada em acidentes botrópi-
co ou laquético com presença de necrose extensa, podendo por
optar por penicilina G ou Oxacilina. O atendimento deve incluir a
avaliação cardiorrespiratória e identificação de fatores de risco,
reconhecendo precocemente a gravidade e agir de forma rápida
para garantir a sobrevida.
Concluímos que o intervalo de tempo entre o acidente por
animal peçonhento e o atendimento de um acidente é um fator
relacionado a gravidade e prognóstico. Dessa forma, medidas
como a soroterapia devem ser instituídas o mais precoce possí-
vel. No atendimento pré-hospitalar pode ser realizado a moni-
torização dos dados vitais, classificação da gravidade, medidas
gerais da ferida, identificação do tipo de acidente e principal-
mente a administração precoce da soroterapia para uma melhor
sobrevida. Os acidentes por animais ofídicos apresentam maio-
res taxas de casos com o intervalo mais longo entre o acidente
e o atendimento, esse tipo de acidente também foi o que mais
apresentou classificação de gravidade com taxa moderada e gra-
ve. Dessa forma, com o tratamento instituído no atendimento
préhospitalar móvel pode proporcionar menor taxa do intervalo
entre o acidente e o atendimento e, consequentemente, meno-
res índice de notificações de classificação de gravidade modera-
da e grave. Maiores estudos são necessários para avaliar a signi-
ficância dessa relação e se zonas rurais e urbanas influenciam no
tempo entre o acidente e o atendimento.
b. Atuação do Enfermeiro no atendimento pré-hospitalar.
O atendimento pré-hospitalar (APH) é destinado às vítimas
de trauma, violência urbana, mal súbito e distúrbios psiquiátri-
cos. Visa estabilizar o paciente de forma eficaz, rápida e com
equipe preparada para atuar em qualquer ambiente e remover
o paciente para uma unidade hospitalar.
Em 2002, tendo em vista o crescimento da demanda por
serviços de urgência e emergência e ao real aumento do núme-
ro de acidentes e da violência urbana, o Ministério da Saúde
aprovou a regulamentação técnica dos sistemas estaduais de
Urgência e Emergência, por meio da Portaria 2048, ratificando
que esta área constitui-se em um importante componente da
assistência à saúde. No ano seguinte, a Portaria1864/GM deu
início à implantação do Serviço de Atendimento Móvel de Ur-
gência (SAMU-192) nas modalidades suporte básico e avançado
de vida, atuação desenvolvida em todo o território brasileiro
pelos Estados em parceria com o Ministério da Saúde e as Se-
cretarias Municipais de Saúde. A Enfermagem ainda conta com
a Resolução Cofen 379/2011, que dispõe sobre a presença do
enfermeiro no Atendimento Pré-Hospitalar e Inter-Hospitalar,
em situações de risco conhecido ou desconhecido.
No Brasil, o APH envolve o Corpo de Bombeiros, o SAMU
(Serviço de Atendimento Móvel de Urgência) e também as em-
presas particulares. A enfermagem participa em todas essas ver-
tentes e como em qualquer outra área do cuidar, deve estar ali-
cerçada em conhecimento, capacitação técnica e humanização.
76
A enfermeira Adriana Mandelli Garcia tem em seu currículo
a experiência em atendimento a vítimas de urgências clínicas e
traumáticas. Em mais de uma década de atuação no APH, é ela
quem nos relata nessa entrevista a atividade prestada pela en-
fermagem, a importância da equipe nas ruas e os avanços neste
serviço. Hoje, Adriana Mandelli é enfermeira do Corpo de Bom-
beiros do Estado de São Paulo e também é gerente de Enfer-
magem da BEM Emergências Médicas, estando diariamente no
serviço público e privado do APH.
No que consiste o serviço de atendimento pré-hospitalar
(APH)?
O nome pré-hospitalar caracteriza-se pelo atendimento
à vítima antes da mesma chegar ao hospital, podendo ser em
locais habitados normalmente (ruas, residências, comércios
etc.), locais de difícil acesso como buracos, galerias fluviais, es-
combros e outros, além do atendimento aquático; logicamente,
para isso, a equipe requer treinamento. Nestes locais iniciamos
a prestação do serviço de saúde básico ou avançado. Após esta-
bilização, a vítima é encaminhada para o hospital por meio do
melhor recurso disponível, entre eles ambulância, helicóptero
ou lancha.
Quais as principais atribuições do enfermeiro que atua
nesta área?
A atribuição do enfermeiro dependerá da unidade em que
ele estiver atuando, porém, para que os internautas do Portal
tenham uma ideia do que o enfermeiro desenvolve na área de
APH, apresento algumas atribuições da minha vivência.
- Supervisionar e avaliar as ações de enfermagem da equipe
no atendimento Pré-Hospitalar Móvel;
- Prestar cuidados de enfermagem de qualquer complexi-
dade técnica a pacientes com ou sem risco de vida, que exijam
conhecimentos científicos adequados e capacidade de tomar
decisões imediatas;
- Ministrar treinamento e/ou participar dos programas de
treinamento e aprimoramento de pessoal de saúde em urgên-
cias e emergências;
- Fazer controle de qualidade do serviço nos aspectos dire-
cionados a pessoas e equipamentos inerentes à profissão, esta-
belecendo e controlando indicadores.
Dentro da área de APH, quais os segmentos possíveis de atua-
ção do profissional de enfermagem?
O mercado de trabalho está cada vez mais diversificado e
ele pode atuar em transporte aéreo, terrestre - que são os mais
comuns - além de estádio esportivo, shopping center, academia,
resort, parque de diversões, grupo de turismo de aventura com
rafting, arvorismo, escaladas, além de comunidades desenvol-
vendo o treinamento da pessoa leiga que gostaria de ser trei-
nada para iniciar o atendimento de uma vítima, até mesmo em
companhias aéreas para desenvolvimento da equipes de voo.
Ressalto ainda a importância da presença do APH em eventos
futebolísticos. A Lei 10671/03, conhecida como Estatuto do Tor-
cedor, determina a presença de dois enfermeiros e um médico
presentes no local de jogo a cada dez mil torcedores.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Como acontece o chamado do APH?
O fluxo basicamente parte do solicitante, que liga para uma
central (192 ou 193) contando o motivo e descrevendo a locali-
zação do atendimento a ser prestado. No momento do contato
com a central segue-se um questionário de perguntas necessá-
rias para enviar o recurso mais indicado. Simultaneamente, um
médico poderá iniciar uma conversar com o solicitante, em pa-
ralelo ao serviço indicado estar a caminho do atendimento. A
primeira equipe a chegar ao local posiciona a central sobre a
atual realidade e as necessidades para o bom andamento (seja
para a suspensão de luz no local, por exemplo, ou uma solici-
tação de policiamento ou mesmo de trânsito). A partir daí, ini-
cia-se o atendimento da vítima determinando à central qual o
recurso necessário, se hospital primário ou terciário, de acordo
com a condição e necessidade da mesma.
“A primeira equipe a chegar ao local posiciona a central so-
bre a atual realidade e as necessidades para o bom andamento”
Como é dividido o atendimento?
Básico e avançado. O atendimento básico envolve as mano-
bras/técnicas iniciais de atendimento necessárias e fundamen-
tais até que se determine a necessidade ou não de acessar o pa-
ciente com maior “invasão”, seja ela intubação, acesso venoso,
administração de drogas e outras que se fazem necessárias para
um bom prognóstico. Todos os estados brasileiros deveriam pro-
porcionar à população as duas opções, porém a realidade atual
não é esta. Qual serviço será enviado ao local de atendimento é
determinado no momento da triagem, diante da gravidade da
situação e o número de vítimas envolvidas. Assim, feita a tria-
gem, determina-se o melhor recurso a ser enviado, se o básico
ou o avançado.
Existe um protocolo nacional de atendimento?
O Brasil segue é o modelo americano, criado em 1990 por
representantes da American Heart Association (AHA), da Eu-
ropean Resuscitation Council (ERC), da Heart and Stroke Foun-
dation of Canada (HSFC) e da Australian Resuscitation Council
(ARC). Ele nasceu da necessidade de se criar nomenclatura na
ressuscitação e pela falta de padronização de linguagem nos
relatórios relativos à parada cardíaca em adultos em ambiente
extra-hospitalar. Em 1992, durante a conferência internacional
“Resuscitation 92”, Brighton, na Inglaterra, propôs-se uma coo-
peração internacional contínua por meio de um comitê de liga-
ção permanente, multidisciplinar, para diretrizes na área. Assim,
ficou determinado que o “LS” life support seria a maneira de dis-
seminar e padronizar os atendimentos no APH. Nos dias atuais
são esses protocolos que vigoram pelas Américas e Europa, cla-
ro que cada local com suas peculiaridades. No Brasil, em 1976, o
médico Ari Timerman despertou interesse sobre ressuscitação e
teve acesso aos protocolos da AHA. Logo depois, John Cook Lane
trouxe ao Brasil os primeiros cursos de ressuscitação e publicou
os primeiros livros na língua portuguesa. Em seguida, os cursos
começaram a ser ministrados no Brasil em parceria com o Hospi-
tal Albert Einstein. Os protocolos estão disponíveis para acesso
no site da AHA - www.heart.org .
77
Como é realizado o registro de Enfermagem dos atendimentos
prestados?
Ao final do atendimento o registro deve ser feito por to-
dos os profissionais envolvidos no caso. Durante a entrega do
paciente, orienta-se colher assinatura do profissional que dará
continuidade ao atendimento à vítima. Este prontuário deve ser
preenchido em duas vias, no mínimo, permitindo que uma fique
para a instituição de APH e a segunda via siga para o destino do
paciente.
Com relação aos pertences do paciente, vale acrescentar
que documentos, dinheiro, joias etc. deverão ser relacionados
e transferidos a um familiar ou à enfermagem que irá receber o
paciente. No momento do socorro o enfermeiro é o responsá-
vel em cuidar dos pertences do paciente e esse “rol de valores”
deve ser feito por duas pessoas, o profissional da enfermagem
e uma testemunha.
Como deve ser composta uma unidade de APH?
O mínimo que a unidade deve ter é o que está previsto na
Portaria 2048/2002 do Ministério da Saúde, e serve para to-
das as modalidades, o que difere é a tipo de ambulância que
determina o que a mesma deve conter, sendo Ambulância de
Transporte (Tipo A), Ambulância de Suporte Básico (Tipo B), Am-
bulância de Resgate (Tipo C), Ambulância de Suporte Avançado
(Tipo D), Aeronave de Transporte Médico (Tipo E), Embarcação
de Transporte (Tipo F).
Porém, existem peculiaridades tanto no perfil de pacientes
que atendemos como em inovações da indústria farmacológica,
de materiais em saúde e tecnologias que facilitam as técnicas
aplicadas e garantem maior segurança para ambos os lados,
agregando na eficácia e no sucesso do atendimento.
Como você iniciou a sua atividade profissional e por que par-
tiu para esta especialização?
A formação de enfermeira foi praticamente uma escolha
dos meus pais. Realizei teste de aptidão e também segui a opi-
nião deles. Finalizei a graduação ainda muito nova e iniciei na
área hospitalar. Certa vez, fui com minha mãe em uma consulta
médica e no meio da consulta, o médico deixou de nos atender e
iniciou o socorro a uma paciente de parada cardiorrespiratória.
Como a equipe estava um tanto atrapalhada, eu me ofereci para
ajudar. Coincidentemente, a paciente voltou a viver. Eu me sen-
ti extremamente satisfeita e surpresa, pois eu ainda não havia
passado por esta situação. Decidi, aí, que queria atuar em pron-
to-socorro. Fui em busca do meu desejo. Após alguns anos nesta
atividade, percebi que eu queria mais do que esperar, eu queria
chegar na pior situação em que um indivíduo possa estar. Con-
clui mestrado na USP voltado para parada cardiorrespiratória e
busquei, incansavelmente, o concurso do GRAU (vinculado ao
Corpo de Bombeiros), cujo trabalho faço há oito anos. Além dis-
so, também atuo junto à BEM Emergências Médicas há 13 anos.
“percebi que eu queria mais do que esperar, eu queria che-
gar na pior situação em que um indivíduo possa estar”
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Como está a especialização em Emergência atualmente no
Brasil? Você considera esta uma área promissora?
As universidades estão evoluindo e este tema atualmente
é desenvolvido em sua maioria. Existem já muitos cursos lato
sensu de especialização na área. Inclusive os enfermeiros já se
mobilizaram e criaram uma associação específica que se chama
COBEEM – Colégio Brasileiro de Enfermagem em Emergência, da
qual fui presidente. Noto que aumentou a procura pelo campo
de estágio nesta área e há muitos profissionais que se identifi-
cam com a atuação no APH. O Brasil tem se adaptado rotinei-
ramente aos protocolos americanos, temos legislação aplicável,
relativamente atualizada, e órgãos de fiscalizações atuantes nes-
te mercado.
Quais são os principais cursos que enfermeiros e técnicos em
Enfermagem devem ter em seus currículos?
Os cursos para enfermeiros mais recomendados para APH e
conhecidos pela sua qualidade são os LS (life support): BLS (basic
life support), ACLS (Advanced life support), PHTLS (pré-hospital
life support) e PALS (pediatric advanced life support). Eles são
desenvolvidos em vários sítios de treinamento e na sua maioria
em grandes hospitais como o Albert Einstein, Sírio Libanês, HCor,
em São Paulo, por exemplo, e em universidades como Anhembi
Morumbi e outras instituições que se vincularam a AHA, pois é
ela quem controla a qualidade dos cursos. O Funcor, por exem-
plo, que é credenciado na AHA, oferece esses cursos.
Quais são as dificuldades vivenciadas pelo serviço?
Elas se iniciam, em algumas vezes, no próprio endereço da
vítima, devido ao crescimento descontrolado, prejudicando o
planejamento viário e, consequentemente, retardando a chega-
da do socorro no endereço. Outra dificuldade é o acesso à vítima
em locais inóspitos, onde lançamos mão de equipamentos para
salvamento em altura ou água, ou mesmo necessitamos ter um
condicionamento físico para transpor as barreiras encontradas.
No destino final do paciente, encontramos dificuldades no trei-
namento das equipes, disponibilidades de leitos e recebimento
adequado do paciente.
O que de novidade e inovação está surgindo direcionado ao
atendimento de emergência?
As máscaras laríngeas são dispositivos que agregam no
atendimento, o DEA (desfibrilador externo automático) está
cada vez mais sedimentado no mercado, e as drogas, como a
vasopressina, que têm um efeito espetacular na parada cardior-
respiratória, além de materiais hemostáticos e dispositivos tec-
nológicos que facilitam a comunicação.
Como é a relação e a atuação da equipe de atendimento
pré-hospitalar e intra-hospitalar?
Infelizmente, não é muito boa. Os motivos são diversos, e
de ambos os lados. Creio que o maior ‘tendão de Aquiles’ seja
a lotação dos hospitais públicos e falta de mão-de-obra para
atender toda a demanda. Acredito que melhor remuneração,
redução da jornada e melhores condições de trabalho no servi-
78
ço público são fatores que podem, e muito, contribuir para um
atendimento público de maior qualidade e melhor entrosamen-
to entre os serviços.
Os riscos ocupacionais estão muito presentes no cotidiano
intra e extra-hospitalar. Como evitar possíveis riscos no APH?
Quanto aos riscos, realmente são muitos. As instituições
desenvolvem treinamentos relacionados e orientações formais,
além, é claro, da entrega do equipamento quando o mesmo é
individual. As medidas de segurança na saúde estão contempla-
das na NR-32, e em situações específicas, como salvamento na
água, devemos contar com equipamentos próprios de seguran-
ça, como apito, boia, corda etc. Outro exemplo, para salvamen-
to em altura, é necessário contar com mosquetões, cordas, fita,
baudrier(cadeirinha), descensor etc.
Após um resgate, é necessário reposição do material, limpeza
e higienização do veículo. Como se dá este processo?
Esse processo geralmente tem início no hospital de desti-
no do paciente. Ele é executado pela equipe da ambulância. A
reposição é necessária e fundamental para que o veículo esteja
no QRV (linguagem de rádio que caracteriza que a equipe está
pronta para próximo atendimento). A limpeza geralmente é re-
alizada pela enfermagem, porém o motorista e o médico muitas
vezes colaboram. A técnica utilizada é a mesma praticada em
hospitais e os produtos também são os mesmos. Nós seguimos
o procedimento conforme Portaria 2048 do Ministério da Saú-
de, que diz:
Limpeza e desinfecção da Ambulância:
Limpeza
a) Remover todos os materiais utilizados no atendimento
ao paciente;
b) Desprezar gazes, ataduras úmidas e contaminadas com
sangue e/ou outros fluídos corporais em sacos plásticos branco,
descartando o mesmo no lixo hospitalar;
c) Materiais perfurocortante eventualmente utilizados de-
vem ser desprezados em recipiente adequado;
d) Sangue e demais fluídos devem ser cobertos com uma
camada de organoclorado em pó, removendo-se, após 10 minu-
tos de contato, com papel toalha;
e) Lavar as superfícies internas com água e sabão neutro ini-
ciando sempre pelo teto, indo para as paredes, mobílias e piso,
da frente do compartimento de transporte de pacientes em di-
reção à porta traseira.
Desinfecção
a) Friccionar, por três vezes, álcool etílico 70% nas superfí-
cies não sujeitas à corrosão, exceto superfícies acrílicas ou en-
vernizadas, ou utilizar outro produto disponível para a completa
desinfecção;
b) Periodicamente a cada sete dias realizar uma limpeza e
descontaminação mais ampla;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
c) Quando efetuar o transporte de pacientes com doenças
infectocontagiosas (Aids, hepatite, Tuberculose, Meningites etc)
realizar, obrigatoriamente, a completa desinfecção da ambulân-
cia, materiais e equipamentos utilizados.
Quais competências devem ter os profissionais que estão
começando a atuar em APH?
Eles devem ter competências de aspecto cognitivo, técni-
co, social e afetivo necessários para a execução desta atividade,
além de equilíbrio emocional e autocontrole para atuar frente
aos desafios. O enfermeiro, principalmente, para liderar uma
equipe em APH, em minha opinião, deve ser participativo, pre-
sente e flexível, mas não perder o foco dos resultados qualitati-
vos e quantitativos, bem como utilizar criatividade para inovar
e se atualizar.
c. Assistência de Enfermagem em Unidades de Terapia Inten-
siva.
d. Condutas de enfermagem para o paciente grave e em fase
terminal.
Mesmo sabendo que a morte é algo que faz parte do ciclo
natural de vida, os mesmo ainda não conseguem lidar com isso
no dia-a-dia. Os profissionais de saúde sentem-se responsáveis
pela manutenção da vida de seus pacientes, e acabam por en-
carar a morte como resultado acidental diante do objetivo da
profissão, sendo esta considerada como insucesso de tratamen-
tos, fracasso da equipe, causando angústia àqueles que a pre-
senciam.A sensação de fracasso diante da morte não é atribuída
apenas ao insucesso dos cuidados empreendidos, mas a uma
derrota diante da morte e da missão implícita das profissões de
saúde: salvar o indivíduo, diminuir sua dor e sofrimento, man-
ter-lhe a vida.
Não podemos falar da morte, da formação de um cadáver,
sem antes entendermos claramente sobre o que seja a vida.
O conhecimento de vida pressupõe processos químicos
complicados, processos que se desenrolam nos limites de uma
cela, perfeitamente organizada. No centro desses processos
acham-se as substâncias protéicas; a seguir vêm os elementos
graxos e os hidratos de carbonos. Toda vida tem por condição
indispensável que na célula se desenvolvam determinadas alte-
rações químicas, os verdadeiros fenômenos bioquímicos; essas
alterações, por usa vez se combinam com o consumo de oxigê-
nio, pois que há dentro da célula um “combustão”. Contudo, a
célula não morre no decorrer desse processo, porque de fora se
recebem continuamente novas substâncias que se transformam
em substância celular no pequeno laboratório da própria célula.
Desta maneira, há no interior da célula um perene metabolismo:
as substâncias vivas da célula desintegram-se por combustão e
eliminam-se os produtos metabólicos; do exterior, recebe a cé-
lula, novas substâncias que servem de substituto. Toda vida, mo-
vimento, alimentação, propagação, o sentir e o pensar, se ligam
intimamente ao metabolismo; assim. A biologia deve desvendar
o problema do metabolismo das células.
Ora, se toda vida está ligada ao metabolismo da célula viva,
a morte da célulaou o aniquilamento de sua vida significa, indu-
bitavelmente, a cessação do metabolismo da célula. Um cadáver
é portanto, uma célula que deixou de revelar o metabolismo ca-
racterístico. (LIPSCHUTZ 1933).
79
Para caracterizar o cadáver, é oportuno falar de algumas
experiências que nos permitem um olhar mais fundo em tudo
quanto se relaciona com a morte e o cadáver.
Tiramos de um aquário uma gota de água com alguns Infu-
sórios, minúsculos microscópios seres de uma única célula. Co-
locamos essa gota numa placa de cristal dentro de uma câmara
decristal por sob o microscópio. Em seguida, fazemos passar so-
bre a gota vapores de álcool. Os animálculos unicelulares, que
até então se agitavam em vivíssimo movimento, correndo para
todos os lados como flechas, ao cabo de poucos minutos detêm-
-se. Logo se imobilizam, estão paralisados, entretanto, não se
acham mortos; basta que se deixe penetrar ar fresco na câmara,
para que de novo voltem os Infusórios á atividade anterior.
Acontece, pois que envenenamos ou narcotizamos os bichi-
nhos com álcool. Devemos supor que a intoxicação consiste num
transtorno do metabolismo. O sintoma exterior dessa perturba-
ção do metabolismo é a paralisação da célula, porém se, como
vimos, essa paralisação tem em certas condições experimentais,
um efeito apenas transitório, é de supor que o metabolismo sob
a influência do álcool não se extinguiria; apenas sofrerá uma al-
teração, talvez um desvio do seu curso normal. Assim justamen-
te é que podemos distinguir a narcose de que acabamos de falar,
da morte: o primeiro caso pode-se reparar o mal, ao passo que
no segundo já não há remédio.
De maneira ainda mais clara se nos revelam as coisas em
outro exemplo, Lipschutz e Veshnjakoff fizeram estudos sobre
o metabolismo do ovário dos mamíferos fora do organismo, a
várias temperaturas.
Ao examinar o consumo de oxigênio do tecido ovariano do
porquinho das índias á temperatura de 38,5 graus, que é a tem-
peratura normal nessa espécie, é a 1 grau e até abaixo disso,
verificaram que o tecido continuava a consumir oxigênio no frio,
porém, a tão baixa temperatura, o tecido ovariano consome vin-
te mesmo quarenta vezes menos oxigênio do que a 38,5 graus. A
temperaturabaixa, pois o metabolismo é diminuído de um modo
assombroso. Não obstante, essa diminuição do metabolismo é
responsável. Basta trasladar o mesmo tecido para uma câmara
com a temperatura do corpo, para constatar-se imediatamente
que o seu consumo de oxigênio cresce de novo. Mas, setraslada
o tecido por alguns minutos para uma câmara com temperatu-
ra de alguns graus abaixo de zero para ser examinado depois á
temperatura do corpo, então já não se restabelece mais, nunca
mais, o metabolismo primitivo, o tecido morreu por refrigera-
ção. A uma temperatura de alguns décimos de grau acima de
zero, o metabolismo alterou-se de maneira reparável; a uma
temperatura abaixo de zero, o metabolismo alterou-se de ma-
neira irreparável.Muito interessante é o fato de que, em certos
animais, se observa uma vida latente em que permanecem anos
e anos, como nos tardígrados e outras espécies estudadas já por
Leuwenhook e Spallanzani no século XVIII.
Não podemos falar da morte sem antes tentar conceituá-
-la. Para Vieira (2006, p.21) “a pergunta ‘o que é morte’ tem
múltiplas respostas e nenhuma delas conclusiva, pois a questão
transcende os aspectos naturais ou materialistas e, até biologi-
camente, é difícil uma resposta unânime”.
Morrer, cientificamente, é deixar de existir; quando o corpo
acometido por uma patologia ou acidente qualquer tem a falên-
cia de seus órgãos vitais, tendo uma parada progressiva de toda
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
atividade do organismo, podendo ser de uma forma súbita (do-
enças agudas, acidentes) ou lenta (doenças crônico-degenerati-
vas), seguida de uma degeneração dos tecidos.MOREIRA (2006),
“A situação de óbito hospitalar, ocorrência na qual se dá a
materialização do processo de morrer e da morte, é, certamen-
te, uma experiência impregnada de significações cientificas, mas
também de significações sociais, culturais e principalmente sub-
jetivas.” (DOMINGUES DO NASCIMENTO, 2006)
Reforça-se ainda que a morte não é somente um fato bioló-
gico, mas um processo construído socialmente, que não se dis-
tingue das outras dimensões do universo das relações sociais.
Assim, a morte está presente em nosso cotidiano e, indepen-
dente de suas causas ou formas, seu grande palco continua sen-
do os hospitais e instituições de saúde. BRETAS (2006)
A morte propriamente dita é a cessação dos fenômenos
vitais, por parada das funções cerebral, respiratória e circulató-
rias, com surgimento dos fenômenos abióticos, lentos e progres-
sivos, que causam lesões irreversíveis nos órgãos e tecidos.
É um tema controverso que suscita nos enfermeiros senti-
mentos e atitudes diversas. Embora faça parte do ciclo natural
da vida, a morte é, ainda, nos dias de hoje, um assunto polémi-
co, por vezes evitado e por muitos não compreendido, gerando
medo e ansiedade. Uma vez que a enfermagem tem nos seus
ideais o compromisso com a vida, lidar com a morte pode tor-
na-se um acontecimento difícil e penoso, gerando uma multipli-
cidade de atitudes por parte dos profissionais de enfermagem.
Neste contexto, devido à necessidade de melhor compreender
este fenómeno com que os enfermeiros se confrontam no quo-
tidiano, realizou-se um estudo de investigação relacionado com
as atitudes do enfermeiro perante a morte e circunstâncias de-
terminantes, com vista a uma reflexão acerca do tema e conse-
quentemente a uma melhor prática profissional.
Para melhor entendimento dos vários fatores que interfe-
rem no enfrentamento da morte/morrer, tanto pelos profissio-
nais quanto pacientes e familiares, é preciso que antes saibamos
um pouco mais sobre as fases da morte e suas possíveis reações
causadas pelo impacto da notícia.
Kübler-Ross (1994), em seu livro Sobre a Morte e o Morrer,
realizou um trabalho com pacientes terminais onde analisou os
sentimentos do paciente e da família no processo e morrer. Ele
esclarece que passamos por vários estágios quando nos depa-
ramos com a morte, sendo que a negação é o primeiro estágio.
A 1° faseé a negação – é caracterizada como defesa tempo-
rária, onde a maioria das vezes o discurso pronunciado é “isso
não está acontecendo comigo” ou “não pode ser verdade”. Ou-
tro comportamento comum nessa fase é o agir como se nada
estivesse acontecendo.
“Evidentemente, se negamos a morte, se nos recusarmos a
entrar em contato com nossos sentimentos, o luto será mal ela-
borado e teremos uma chance maior de adoecermos e cairmos
em melancolia ou em outros processos substitutivos.” (CASSA-
ROLA 1991).
Outros mecanismos de defesa que utilizamos inconsciente-
mente ainda citando Kübler-Ross (1994), são:
A 2° fase, a ira – nesta fase prevalece a revolta, o ressenti-
mento, e o doente passa a atacar a equipe de saúde e as pessoas
mais próximas a ele. Questionam procedimentos e tratamentos
e a pergunta mais comum é “porque eu?” .Podem ainda nesta
fase, surgir períodos de total descrença.
80
A 3° fase é a barganha – o doente faz acordos em troca de
mais um tempo de vida. Nessa fase são comuns as promessas,
Deus se torna presente em sua vida, faz promessas de mudança
se for curado.
A depressão – após a fase da barganha, o doente percebe
sua doença como incurável e ciente da impossibilidade ou difi-
culdade de cura, deprime-se, sente-se vazio e deixa de intervir
no tratamento, relaciona-se pouco com outras pessoas.
A 4° fase é a depressão – após a fase da barganha, o doente
percebe sua doença como incurável e ciente da impossibilidade
ou dificuldade de cura, deprime-se, sente-se vazio e deixa de
intervir no tratamento, relaciona-se pouco com outras pessoas.
A 5° fase é a aceitação – o paciente entende e aceita sua
situação e tenta dar um sentido para sua vida.
Segundo Bosco (2008), esses são estágios que sucedem,
porém podem não aparecer necessariamente nessa ordem ou
alguns indivíduos não passam por todos eles. Podem inclusive
voltar a qualquer fase mais de uma vez. É um processo particu-
lar, onde muitos sentimentos estão envolvidos e que dependem
de vários fatores, como religiosidade, estrutura familiar, cultura,
por exemplo. As atitudes face à morte diferem de cultura para
cultura, de país para país, de região para região e, até, de pessoa
para pessoa. Tal facto, permite concluir que a forma como rea-
gimos à morte está dependente de uma multiplicidade de fac-
tores que se relacionam principalmente com aspectos pessoais,
educacionais, sócio-económicos e espacio-temporais.
Os profissionais da saúde, nomeadamente os enfermeiros,
enfrentam todos os dias a morte e, independentemente da ex-
periência profissional e de vida, quase todos a encaram com um
certo sentimento de incerteza, desespero e angústia. Incerteza
porque não sabe se está a prestar todos os cuidados possíveis
para o bem-estar do doente, para lhe prolongar a vida e para
lhe evitar a morte; desespero porque se sente impotente para
fazer algo que o conserve vivo; angústia porque não sabe como
comunicar efectivamente com o doente e seus familiares. Todos
estes factores oneram severamente o enfermeiro que procura
cuidar aqueles cuja morte está eminente.
“Oenfermeiro reage a estes sentimentos desligando-se do
doente e da própria morte e, consciente ou inconscientemente,
concentra a sua atenção no seu trabalho, no material, no pro-
cesso da doença, talvez até em conversas superficiais, com o in-
tuito de afastar expressões de temor e de morte”. Outras vezes,
o enfermeiro perante o processo de morte decide evitar todo e
qualquer contacto com o doente. Nesta perspectiva, o mesmo
autor afirma que “afastando-se do doente através de subterfú-
gios, o que o enfermeiro faz é escudar-se contra sentimentos
que lhe lembrem a morte e que lhe causem mal-estar”. Rees
(1983),
Deste modo, sendo a morte inevitável e frequente nos ser-
viços de saúde, nem todos os enfermeiros a compreendem, a
acolhem e reagem a ela da mesma maneira.Confrontados com a
doença grave e com a morte, os enfermeiros tentam proteger-se
da angústia que estas situações geram, adoptando estratégias
de adaptação, conscientes ou inconscientes designadas: meca-
nismos de defesa.
De acordo com Rosado (1991), do confronto com a morte
surgem frequentemente mais problemas psicológicos do que
físicos. Entre os últimos, fadiga, enxaqueca, dificuldades respi-
ratórias, insónias e anorexia são alguns dos reconhecidos. No
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
entanto, os mais citados são: pensamentos involuntários dedica-
dos ao doente, sentimentos de impotência, choro e sensação de
abatimento, sentimento de choque e de incredibilidade perante
a perda, dificuldades de concentração, cólera, ansiedade e irrita-
bilidade. Decorrentes destas atitudes, registam-se: absentismo,
desejo de mudança de serviço, isolamento, entre outras prá-
ticas e atitudes reveladoras da situação e de insegurança.Para
que o fenômeno da Morte seja encarado com serenidade pelo
enfermeiro, este deve prevê-la como inevitável. Assim deve ter
como atitudes, como: comunicar a situação terminal do doente,
conforme a vontade e capacidade de aceitação do doente, ter
respeito pela diferença, cada doente têm o seu modo de estar
na vida, o doente raramente esta isolado, os familiares podem
ajudar ou perturbar, compartilhar, deixar a pessoa expressar os
seus temores e desejos, diminuir a dor, o sofrimento e a angus-
tia, auxiliar corretamente o doente a assumir a morte como ex-
periência que só ele pode viver, toda a equipa deve ter um com-
portamento idêntico, linguagem, em relação à informação dada
ao doente para não existir contradições, promover a vivência da
fase final de vida no domicilio sempre que possível.
O apoio da família também é muito importante Apoio da
família, já que a família sempre está presente. A definição de
família tem evoluído ao longo dos tempos, de acordo com vários
paradigmas, no entanto aqui adaptar-se-á a definição de“ Famí-
lia refere-se a dois ou mais indivíduos que dependem um do ou-
tro para dar apoio emocional, físico e econômico. Os membros
da família são auto-definidos.” (Hanson, 2005). A família é, ou
devia de ser, a unidade primária dos cuidados de saúde.
Além de proporcionar o acompanhamento adequado ao
doente em fase terminal, deve se insere a família neste processo
de apoio para que assim o doente possa usufruir de uma melhor
qualidade de vida, do ponto emocional e afetivo, assim como na
diminuição da dor e angústia. O familiar do paciente crítico ao
ter consciência da situação concreta e da possibilidade de mor-
te do seu enfermo que está na UTI, expressa o vazio existencial
através de sentimentos como: tristeza, frustração, pessimismo,
desorientação, angústia e falta de sentido para viver.
Para entender a tríade, é necessário definir cada familiar do
paciente crítico como uma pessoa constituída de unidade e to-
talidade em três dimensões: corpo, alma e espírito. (LIMA 2008).
Alguns sentimentos como empatia e afeto são necessário
para que ao entrar em contato como paciente e sua família, seja
possível abordá-lo e compreendê-lo com a sua doença em toda
sua peculiaridade. Também consideramos ser de fundamental
que na interdisciplinaridade haja o psicólogo para estruturar o
trabalho de psicoterapia breve, enfatizando-se o momento, na
busca de proporcionar um espaço de reflexão e expressão dos
sentimentos, angústias, medos, fantasias, a fim de minimizar
o impacto emocional e o estresse vivenciado pelos familiares,
pacientes e outros profissionais nesse momento da internação.
Aprendemos que, o momento de hospitalização significa uma
crise para a família, o que causa uma ruptura daquilo que é es-
perado na dinâmica familiar. Tanto a família quanto o paciente
que entra no hospital para qualquer tipo de intervenção, não se-
rão mais os mesmo após a sua alta. Eles tomam contato com seu
limite, com sua fragilidade, com sua impotência, mas também é
um momento que poderá emergir a sua força e capacidade.Não
podemos negar que aprendemos muito sobre a vida, doença e
morte com nossos pacientes, pois a cada momento vamos aos
81
leito ao encontro de pessoas diferentes, o que acaba por exi-
gir criatividade em nossa prática diária. Cada casa é um casa e
vem revestido de particularidades e, é este o nosso lugar, nosso
espaço e nossa função na equipe que requer um exercício de
criatividade contínua e, especialmente, de escuta. Em cada leito
com cada doente, com as diferentes doenças e com as diversas
famílias, podemos dizer que crescemos.
A diferença do outro, de cada indivíduo, relança uma nova
postura de percepção do mundo, pela qual o nosso convívio e
aprendizado mútuo são capazes de reconstruir nossas próprias
percepções e, conseqüentemente nossas representações. (VA-
LENTE 2008)
e. Atendimento de urgência e emergência em desastres
naturais e catástrofes.
Vários eventos que ocorreram no Brasil e no mundo, como
o ataque com armas químicas na Síria, o tornado no interior do
estado de São Paulo e o incêndio numa fábrica de fertilizantes
em Santa Catarina, que produziu uma volumosa fumaça tóxica,
surgem questionamentos sobre a atuação dos profissionais de
saúde nestes casos emergenciais e diferenciados, por sua natu-
reza e repercussão.
Acidentes em massa podem ter variadas causas, por fenô-
menos naturais como, inundações, tornados, terremotos, ava-
lanches, erupções vulcânicas, entre outros; por ação humana
em forças naturais ou materiais como, acidentes rodoviários,
ferroviários, aeroviários e marítimos, por radiação nuclear, de-
sabamentos, incêndios e explosões, eletrocussão, entre demais
exemplos; e outras origens como, causas combinadas e pânico
generalizado com pisoteamento.
A preocupação com tais situações torna-se emergente, me-
diante os fatos ocorridos recentemente e os grandes eventos
que estão programados para os próximos meses no Brasil.
Os profissionais e instituições de saúde brasileiros estão
prontos para agir com eficácia e rapidez em casos com estas na-
turezas e magnitudes?
O papel dos Enfermeiros é indispensável e crucial nestes
casos, considerando as especificidades que competem a sua
profissão.
Nestas situações de desastre, com envolvimento de muitas
vítimas, um plano de emergência diferenciado precisa ser im-
plementado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O ideal é que as instituições de saúde construam e treinem seus funcionários, para que nestes casos cada profissional saiba como
atuar e gerenciar.
Em situações de desastre com múltiplas vítimas, o cliente com alta prioridade no atendimento é diferente do cliente prioritário
de situações emergenciais. Em acidentes catastróficos os insumos e recursos podem ter disponibilidade limitada, fazendo com que
a triagem e classificação das prioridades mudem. As decisões baseiam-se na probabilidade da sobrevida e no consumo dos recursos
disponíveis. O princípio fundamental que direciona o uso dos recursos é o bem máximo para o máximo de pessoas.
A triagem deve ser rapidamente realizada na cena do desastre, sendo imediatamente identificadas as vítimas prioritárias e inicia-
das as intervenções necessárias, com posterior encaminhamento para as unidades de emergência.
Nos Estados Unidos é utilizado um sistema de triagem com cores para classificação da prioridade de atendimento das pessoas aci-
dentadas (Tabela 1). Conforme a classificação, as pessoas recebem uma pulseira colorida que identifica seu nível de atenção e facilita
a implementação das medidas de preservação da vida.

82
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O Enfermeiro pode desempenhar diferentes funções em
eventos catastróficos, sendo seu papel definido mediante as
necessidades específicas que a instituição de saúde e equipes
de trabalho apresentam, bem como as particularidades que o
desastre gerou. Por exemplo, o Enfermeiro pode atuar na tria-
gem principal das vítimas, realizar procedimentos avançados,
caso possua capacitação para tal e respaldo da instituição, dar
assistência no luto as famílias com a identificação dos entes
queridos, gerenciar e/ou fornecer as atividades de cuidado em
hospitais de campanha (provisórios) ou mesmo coordenar a dis-
tribuição dos recursos materiais e humanos entre as equipes de
atendimento.
Estes são apenas alguns exemplos das atividades que po-
dem ser realizadas, mas não contemplam todas as atividades de-
sempenhadas nestes eventos. Há ainda as ações voltadas para
o controle e divulgação de informações à mídia e às famílias, o
gerenciamento de possíveis conflitos internos, como o uso dos
recursos disponíveis; de origem étnica/cultural, referente aos
hábitos e costumes particulares dos acidentados e familiares; e
de cunho religioso, relacionado às crenças e costumes específi-
cos das vítimas envolvidas, principalmente nos casos de óbito.
Estes exemplos ilustram algumas situações possíveis em
casos de acidentes em massa, devendo ser considerados pelos
profissionais de saúde das equipes de atendimento. São casos
que podem acontecer em eventos que envolvam um grande nú-
mero de turistas, sendo do próprio país ou estrangeiros.
Concluindo esta primeira parte do artigo, os Enfermeiros
devem estar preparados para atuar em novos ambientes e em
papéis atípicos em casos de desastre. O princípio que deve nor-
tear suas ações é o de fazer o bem ao maior número de pessoas
que for possível.
f. Acolhimento com avaliação e classificação de risco
A Portaria 2048 do Ministério da Saúde propõe a implanta-
ção nas unidades de atendimento de urgências o acolhimento e
a “triagem classificatória de risco”. De acordo com esta Portaria,
este processo “deve ser realizado por profissional de saúde, de
nível superior, mediante treinamento específico e utilização de
protocolos pré-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau
de urgência das queixas dos pacientes, colocando-os em ordem
de prioridade para o atendimento” (BRASIL, 2002).
O Acolhimento com Classificação de Risco – ACCR - se mos-
tra como um instrumento reorganizador dos processos de tra-
balho na tentativa de melhorar e consolidar o Sistema Único de
Saúde. Vai estabelecer mudanças na forma e no resultado do
atendimento do usuário do SUS. Será um instrumento de huma-
nização. A estratégia de implantação da sistemática do Acolhi-
mento com Classificação de Risco possibilita abrir processos de
reflexão e aprendizado institucional de modo a reestruturar as
práticas assistenciais e construir novos sentidos e valores, avan-
çando em ações humanizadas e compartilhadas, pois necessa-
riamente é um trabalho coletivo e cooperativo. Possibilita a am-
pliação da resolutividade ao incorporar critérios de avaliação de
riscos, que levam em conta toda a complexidade dos fenômenos
saúde/ doença, o grau de sofrimento dos usuários e seus fami-
liares, a priorização da atenção no tempo, diminuindo o número
de mortes evitáveis, sequelas e internações. A Classificação de
83
Risco deve ser um instrumento para melhor organizar o fluxo
de pacientes que procuram as portas de entrada de urgência/
emergência, gerando um atendimento resolutivo e humanizado.
MISSÕES DO ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE
RISCO
1 - Ser instrumento capaz de acolher o cidadão e garantir
um melhor acesso aos serviços de urgência/emergência;
2 - Humanizar o atendimento;
3 - Garantir um atendimento rápido e efetivo.
OBJETIVOS
•Escuta qualificada do cidadão que procura os serviços de
urgência/emergência;
• Classificar, mediante protocolo, as queixas dos usuários
que demandam os serviços de urgência/emergência, visando
identificar os que necessitam de atendimento médico mediato
ou imediato;
• Construir os fluxos de atendimento na urgência/emer-
gência considerando todos os serviços da rede de assistência à
saúde;
• Funcionar como um instrumento de ordenação e orienta-
ção da assistência, sendo um sistema de regulação da demanda
dos serviços de urgência/emergência
EQUIPE
Equipe multiprofissional: enfermeiro, auxiliar de enferma-
gem, serviço social, equipe médica, profissionais da portaria/
recepção e estagiários.
PROCESSO DE CLASSIFICAÇÃO
É a identificação dos pacientes que necessitam de inter-
venção médica e de cuidados de enfermagem, de acordo com
o potencial de risco, agravos à saúde ou grau de sofrimento,
usando um processo de escuta qualificada e tomada de deci-
são baseada em protocolo e aliada à capacidade de julgamento
crítico e experiência do enfermeiro. A - Usuário procura o ser-
viço de urgência. B - É acolhido pelos funcionários da portaria/
recepção ou estagiários e encaminhado para confecção da ficha
de atendimento. C - Logo após é encaminhado ao setor de Clas-
sificação de Risco, onde é acolhido pelo auxiliar de enfermagem
e enfermeiro que, utilizando informações da escuta qualificada
e da tomada de dados vitais, se baseia no protocolo e classifica
o usuário.
CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO
1 - Apresentação usual da doença;
2 - Sinais de alerta (choque, palidez cutânea, febre alta, des-
maio ou perda da consciência, desorientação, tipo de dor, etc.);
3 - Situação – queixa principal;
4 - Pontos importantes na avaliação inicial: sinais vitais –
Sat. de O2 – escala de dor - escala de Glasgow – doenças pre-
existentes – idade – dificuldade de comunicação (droga, álcool,
retardo mental, etc.);
5 - Reavaliar constantemente poderá mudar a classificação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
AVALIAÇÃO DO PACIENTE (Dados coletados em ficha de atendimento)

• Queixa principal
• Início – evolução – tempo de doença
• Estado físico do paciente
• Escala de dor e de Glasgow
• Classificação de gravidade
• Medicações em uso, doenças preexistentes, alergias e vícios
• Dados vitais: pressão arterial, temperatura, saturação de O2

g. Captação, Doação e Transplante de Órgãos e Tecidos.

O que é doação de órgãos?

84
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Doação de órgãos é um ato nobre que pode salvar vidas.
Muitas vezes, o transplante de órgãos pode ser única esperança
de vida ou a oportunidade de um recomeço para pessoas que
precisam de doação. É preciso que a população se conscientize
da importância do ato de doar um órgão. Hoje é com um desco-
nhecido, mas amanhã pode ser com algum amigo, parente pró-
ximo ou até mesmo você. Doar órgãos é doar vida.
O transplante de órgãos é um procedimento cirúrgico que
consiste na reposição de um órgão (coração, fígado, pâncreas,
pulmão, rim) ou tecido (medula óssea, ossos, córneas) de uma
pessoa doente (receptor) por outro órgão ou tecido normal de
um doador, vivo ou morto.
O que é morte encefálica?
A morte encefálica é a perda completa e irreversível das
funções encefálicas (cerebrais), definida pela cessação das fun-
ções corticais e de tronco cerebral, portanto, é a morte de uma
pessoa.
Após a parada cardiorrespiratória, pode ser realizada a doa-
ção de tecidos (córnea, pele, musculoesquelético, por exemplo).
A Lei 9.434 estabelece que doação de órgãos pós morte só pode
ser feita quando for constatada a morte encefálica.
Como é feito o diagnóstico de morte encefálica?
O diagnóstico de morte encefálica é regulamentado pelo
Conselho Federal de Medicina. Em 2017, o CFM retirou a exi-
gência do médico especialista em neurologia para diagnóstico
de morte encefálica, assunto amplamente debatido e acordado
com as entidades médicas.
Deste modo, a constatação da morte encefálica deverá ser
feita por médicos com capacitação específica, observando o pro-
tocolo estabelecido. Para o diagnóstico de morte encefálica, são
utilizados critérios precisos, padronizados e passiveis de serem
realizados em todo o território nacional.
Quero ser doador de órgãos. O que fazer?
Se você quer ser doador de órgãos, primeiramente avise a
sua família. Os principais passos para doar órgãos são:
Para ser um doador, basta conversar com sua família sobre
o seu desejo de ser doador e deixar claro que eles, seus familia-
res, devem autorizar a doação de órgãos.
No Brasil, a doação de órgãos só será feita após a autoriza-
ção familiar.
Pela legislação brasileira, não há como garantir efetivamen-
te a vontade do doador, no entanto, observa-se que, na grande
maioria dos casos, quando a família tem conhecimento do de-
sejo de doar do parente falecido, esse desejo é respeitado. Por
isso a informação e o diálogo são absolutamente fundamentais,
essenciais e necessários. Essa é a modalidade de consentimento
que mais se adapta à realidade brasileira. A previsão legal conce-
de maior segurança aos envolvidos, tanto para o doador quanto
para o receptor e para os serviços de transplantes.
A vontade do doador, expressamente registrada, também
pode ser aceita, caso haja decisão judicial nesse sentido. Em ra-
zão disso tudo, orienta-se que a pessoa que deseja ser doador
de órgãos e tecidos comunique sua vontade aos seus familiares.
Os órgãos doados vão para pacientes que necessitam de
um transplante e estão aguardando em lista única, definida pela
Central de Transplantes da Secretaria de Saúde de cada estado e
controlada pelo Sistema Nacional de Transplantes (SNT).
85
Existem dois tipos de doador.
1 - O primeiro é o doador vivo. Pode ser qualquer pessoa
que concorde com a doação, desde que não prejudique a sua
própria saúde. O doador vivo pode doar um dos rins, parte do
fígado, parte da medula óssea ou parte do pulmão. Pela lei, pa-
rentes até o quarto grau e cônjuges podem ser doadores. Não
parentes, só com autorização judicial.
2 - O segundo tipo é o doador falecido. São pacientes com
morte encefálica, geralmente vítimas de catástrofes cerebrais,
como traumatismo craniano ou AVC (derrame cerebral).
Qual tempo de isquemia de cada órgão?
O tempo de isquemia é o tempo de retirada de um órgão e
transplante deste em outra pessoa. A tabela abaixo demonstra o
tempo de isquemia aceitável para cada órgão a ser considerado
para transplante:
Órgão Tempo de isquemia
Coração 04 horas
Pulmão 04 a 06 horas
Rim 48 horas
Fígado 12 horas
Pâncreas 12 horas
Estatísticas
As estatísticas do Sistema Nacional de Transplantes (SNT)
são a consolidação dos dados sobre transplantes, com infor-
mações coletadas das diversas partes que compõem o SNT. O
fornecimento dos dados é de responsabilidade das secretarias
de saúde dos estados e do Distrito Federal. Os dados estatísti-
cos são essenciais para que o Ministério da Saúde possa tomar
conhecimento, registrar e divulgar a produção das cirurgias re-
alizadas, bem como sistematizar índices que demonstrem o de-
sempenho do setor nas unidades federativas, regiões e no país
como um todo.
QUAIS SÃO OS PRIMEIROS SOCORROS EM CASO DE AFOGA�
MENTO?
Em caso de afogamento, a primeira coisa a fazer é tirar a
vítima da água.
O ideal é socorrer a pessoa que está se afogando sem entrar
na água, utilizando uma boia, tábua, colete salva-vidas, corda,
galho ou qualquer outro objeto que a faça flutuar ou lhe permita
agarrar para não afundar.
A seguir, providencie um cabo para rebocar a vítima no ob-
jeto flutuante. O cabo deve ter um laço para que a pessoa possa
prendê-lo ao corpo, já que a correnteza pode impedi-la de segu-
rar no cabo.
Após retirá-la da água, mantenha-a aquecida e peça ajuda
ligando para o número 193. Se a vítima estiver consciente, dei-
xe-a sentada enquanto aguarda pela chegada da ambulância. Se
estiver inconsciente, siga os seguintes primeiros socorros:
1) Deite a vítima de lado e mantenha-a aquecida;
2) Observe se ela está respirando;
3) Ligue e siga as instruções dadas pelo atendente do 193
(leve a vítima ao hospital ou espere pela chegada do socorro).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Se a pessoa não estiver respirando, é necessário fazer a reanimação cardiopulmonar:

1) Posicione a vítima deitada de barriga para cima sobre uma superfície plana e firme (a cabeça não deve estar mais alta que os
pés para não prejudicar o fluxo sanguíneo cerebral);
2) Ajoelhe-se ao lado da vítima, de maneira que os seus ombros fiquem diretamente sobre o meio do tórax dela;
3) Com os braços esticados, coloque as mãos bem no meio do tórax da pessoa (entre os dois mamilos), apoiando uma mão sobre
a outra;
4) Inicie as compressões torácicas, que devem ser fortes, ritmadas e não podem ser interrompidas;
5) Evite a respiração boca a boca se estiver sozinho, não interrompa as compressões cardíacas;
6) O melhor é revezar nas compressões com outra pessoa, mas a troca não deve demorar mais de 1 segundo;
7) A reanimação cardiorrespiratória só deve ser interrompida com a chegada do socorro especializado ou com a reanimação da
vítima.

Não tente fazer a ressuscitação dentro da água. Sempre que possível, retire a vítima da água na posição horizontal.
Nunca tente salvar uma vítima de afogamento se não tiver condições para o fazer, mesmo que saiba nadar. É preciso ser um bom
nadador e estar preparado para salvar indivíduos em pânico.

Principais causas de afogamentos

Os afogamentos são comuns durante o verão, época em que as pessoas mais frequentam áreas de rios e mares. Desconhecimento
das condições do local e falta de habilidade do nadador estão entre as principais causas de afogamento.
Além disso, podemos citar como causas de afogamento o mergulho em áreas rasas, que pode levar a traumatismo seguido da
aspiração de água, ingestão de bebidas alcoólicas, crises convulsivas, doenças cardiorrespiratórias e câimbras. Em afogamentos em
residências, destacam-se os de crianças que se afogam em banheiras e outros recipientes com água por ficarem sem a supervisão de
um adulto.
Denominamos de afogamento primário aquele em que não se observa nenhum fator que levou ao afogamento. Este ocorre
naturalmente em virtude da falta de habilidade da vítima, por exemplo. Já o secundário está relacionado com alguma patologia que
dificulte que a vítima mantenha-se na superfície.

Como ocorre o afogamento?

Quando uma pessoa entra em contato com a água e percebe que sofrerá o afogamento, ela geralmente se desespera e inicia
uma luta para manter-se na superfície. Quando ocorre a submersão, instantaneamente a pessoa prende a respiração. Essa parada da
respiração depende da capacidade física de cada indivíduo.
Quando a pessoa não consegue mais segurar a respiração, uma aspiração de líquido pode ocorrer. Em algumas pessoas, isso é um
estímulo para que haja um reflexo natural qe contrai as vias respiratórias e impede que mais água entre no organismo. Essa contração
pode levar à morte por asfixia, um caso que chamamos de afogamento do tipo seco.

86
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Na maioria das pessoas, no entanto, não ocorre esse reflexo
e o que acontece é uma grande aspiração de água por causa de
movimentos respiratórios involuntários. Isso faz com que a água
chegue aos pulmões, levando à perda da substância que promo-
ve a abertura dos alvéolos (surfactante), mudanças na permea-
bilidade dos capilares e surgimento de edema pulmonar. Com o
tempo, o pulmão enche-se completamente de água, o indivíduo
perde a consciência, sofre parada respiratória e morre.
Primeiros socorros em caso de afogamento
Em casos de afogamento, é importante ser muito cauteloso
ao tentar salvar a vítima. Quando uma pessoa está se afogan-
do, sua tendência é desesperar-se e segurar na pessoa que está
tentando salvá-la, podendo ocasionar outro afogamento. Nes-
ses casos, portanto, é fundamental jogar algo para que ela se
segure, como boias e pneus.
Nesses casos, é fundamental também chamar bombeiros
ou uma ambulância, pois a vítima terá atendimento especializa-
do. Em pessoas desacordadas e sem sinais de respiração, reco-
menda-se a respiração boca a boca e, quando estiver sem pulso,
a massagem cardíaca. Quando acordada, é importante manter a
vítima deitada de lado e aquecida.
O que fazer em caso de choque elétrico?
Em caso de choque elétrico, os primeiros socorros devem
ser prestados rapidamente, pois os primeiros 3 minutos após o
choque são vitais para socorrer e salvar a vítima.
A primeira coisa a fazer é interromper o contato da pessoa
com a fonte de eletricidade sem encostar diretamente nela. O
ideal é desligar a chave geral de força. Se não for possível, afas-
te a vítima utilizando algum material que não conduza corrente
elétrica, como objetos de borracha ou madeira.
A seguir, chame o resgate através do número 192 e verifi-
que se a pessoa está respirando, se consegue se mexer ou emitir
algum som. Caso não verifique nenhum desses sinais, é provável
que a vítima tenha sofrido uma parada cardíaca ou cadiorrespi-
ratória.
Nesse caso, inicie imediatamente a reanimação cardíaca,
enquanto espera pela ambulância:
⇒ Reanimação cardíaca:
Deite a vítima em local seguro, com a barriga para cima;
Com uma mão sobre a outra, faça 30 compressões fortes
e ritmadas no meio do tórax da vítima. Em cada compressão, o
peito da vítima deve afundar cerca de 5 cm. Para isso, recomen-
da-se usar o peso do próprio corpo para fazer a compressão;
Tentando manter um ritmo de aproximadamente 100 a 120
compressões por minuto
Após as 30 compressões observe se a pessoa está respon-
dendo ou se encontra algum pulso, no punho ou pescoço da ví-
tima; se não volte às compressões;
Se houver mais alguém, o mais adequado é revezar a mas-
sagem a cada 2 minutos, para manter uma compressão eficaz e
melhor resultado;
87
Mantenha as compressões até a pessoa retomar a consci-
ência ou até à chegada do socorro.
Quanto mais rápido for o atendimento à vítima de uma pa-
rada cardiorrespiratória, por choque elétrico, menores são os
danos causados ao organismo.
Estudos recentes comprovam que a realização de massa-
gem cardíaca nos primeiros socorros, possibilita a manutenção
do fluxo sanguíneo e, portanto, oxigenação dos tecidos, inclusi-
ve pulmonar e cerebral, mesmo sem mais a indicação de respi-
ração boca-a-boca, salvado muitas vidas.
Se o choque elétrico provocar queimaduras, lave a área afe-
tada com água corrente à temperatura ambiente, até esfriar o
local. Se puder mergulhar a queimadura na água, melhor.
SAÚDE MENTAL
Saúde Mental é estar de bem consigo e com os outros. Sa-
ber lidar com as boas emoções e também com as desagradáveis,
aceitar as exigências da vida, reconhecer seus limites e buscar
ajudam quando necessário.
Vários são os fatores que influenciam nossos comportamen-
tos, as nossas escolhas, a nossa cultura, entre outros. A desar-
monia desses fatores pode levar uma pessoa a desenvolver um
transtorno mental em um determinado momento de sua vida.
Como exemplo, podemos citar alguém que desenvolve um
medo excessivo da violência, a ponto de recusar-se em sair às
ruas, fato que nos leva a concluir de imediato que existem várias
causas colaborando para isso, como a própria história de vida
da pessoa.
É por isso que, na consulta de enfermagem, precisamos
conhecer mais os nossos clientes, saber do que gostam, a sua
etnia, como vivem, a fim m de tornar mais fácil identificar os
fatores que exercem influência no momento atual de seu trans-
torno e, assim, elaborar as intervenções necessárias.
Podemos dizer que alguns grupos influenciam o surgimen-
to da doença mental. São eles:
• Biológico - alterações ocorridas no corpo como um todo,
em determinado órgão ou no sistema nervoso central (fatores
genéticos ou hereditários, pré-natais e perinatais, neuro-endo-
crinológicos);
• Social - interações que temos com os outros, nossas rela-
ções pessoais, profissionais e ou em grupos (medo na infância);
• Culturais - modificam-se de país para país, ou seja, a no-
ção de certo e errado modifica-se conforme o grupo de convívio
(religião, escola, família, país, cultura);
• Econômico - a necessidade e a miséria podem levar ao
aumento da criminalidade e esta, ao aumento da tensão no nos-
so dia a dia (o consumismo leva a dívidas que ultrapassam os
ganhos);
Sabemos que a incidência de transtornos mentais é alta, e
também que as Unidades Básicas de Saúde (UBS) são as mais
procuradas nesses casos, e é por isso que a equipe de enferma-
gem deve estar preparada para esse tipo de atendimento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A maior parte dos profissionais reconhece como ações de
saúde mental apenas a administração de medicamentos psiqui-
átricos e o encaminhamento do paciente para serviços especia-
lizados. Mas, na realidade o atendimento da enfermagem para
esses casos deve ir muito além, começando por acolher e escu-
tar o cliente.
A priori deve-se entender que os transtornos mentais não
aparecem de forma clara e explícita, nós devemos aprender a
identificá-los também nos pacientes que não aparentam ter
transtornos mentais. É preciso identificar os pacientes que so-
frem exclusão social e até mesmo observar os familiares.
Sinais e sintomas como insônia, fadiga, irritabilidade, es-
quecimento, dificuldade de concentração e queixas somáticas
são os mais comuns e podem levar à incapacidade e à procura
por serviços de saúde.
As ações de enfermagem em Saúde Mental devem come-
çar já na entrevista, perguntando e ouvindo com atenção não
somente a queixa do paciente, mas sua história de vida, sua cul-
tura, seu processo de adoecimento, seus problemas emocionais
e sofrimentos. É preciso conversar com o paciente, orientá-lo,
pois muitas vezes essas ações são mais eficazes do que iniciar
outra via terapêutica nesse indivíduo. Além disso, conversar e
orientar a família também são ações relevantes.
Quanto mais confiança o paciente sentir do profissional
mais ele se manifestará de forma sincera e verbalizará as suas
dúvidas.
Em longo prazo, deve-se acompanhar o indivíduo, principal-
mente se este estiver fazendo uso de terapia medicamentosa.
Deve-se observar também se o mesmo está tendo melhora no
seu quadro de saúde mental.
Os profissionais de enfermagem devem entender que o
portador de distúrbio mental é um sujeito ativo, e que apesar de
pensar ou agir de forma diferente da maioria, seus pensamentos
e desejos devem ser levados em consideração e respeitados na
medida do possível.
Para fazer um acompanhamento de forma eficiente, é pre-
ciso, além de assistir o enfermo, investir em reuniões com a fa-
mília, visitas domiciliares, contato com a escola e/ou trabalho, e
também orientá-lo quanto aos centros de cultura e programas
de inclusão social, pois sociabilizá-lo com pessoas novas, pode e
deve fazer muito bem para a sua recuperação.
Desde 2003 foram incluídas na Estratégia de Saúde da Famí-
lia (ESF) equipes de Saúde Mental. O principal objetivo é tratar
do paciente no contexto familiar, pois realizar o tratamento iso-
lado da família, das pessoas que o indivíduo tem contato diário,
nem sempre apresenta resultados positivos.
Não há um modelo pronto de atendimento a ser seguido
pelo profissional de saúde, cabe ao enfermeiro ser criativo e es-
tar disposto a ajudar o paciente, além de procurar se aprimorar
e se qualificar a respeito nesse âmbito.
Psicopatologia na Atualidade
Atualmente, reconhece-se como transtornos mentais os
problemas classificados no DSMIV e CID-10, como depressão,
ansiedade, autismo e esquizofrenia. Também é reconhecido o
diagnóstico de atraso mental como um déficit de inteligência,
que pode ser leve, moderado, grave ou profunda.
88
O DSM-IV classifica os diferentes transtornos mentais nos
seguintes grupos:
- Transtornos usualmente diagnosticados na lactância, in-
fância e adolescência, como os retardos mentais e distúrbios de
aprendizagem;
- Delirium, Demência, Transtornos Amnésicos e Outros
Transtornos Cognitivos;
- Transtornos Mentais devido à Condição Clínica Geral,
como transtornos catatônicos e desvios de personalidade;
- Transtornos Relacionados a Substâncias, como abuso de
álcool ou dependência de drogas, ou ainda transtornos induzi-
dos por uso de substância como abstinência de nicotina ou de-
mência alcoólica;
- Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos, como para-
noia (esquizofrenia do tipo paranoide) ou transtorno delirante;
- Transtornos do Humor, como depressão ou transtorno bi-
polar;
- Transtornos de ansiedade, como fobias ou pânico;
- Transtornos somatoformes, como transtornos conversivos
e transtornos dismórficos;
- Transtornos factícios, como a síndrome de Munchousen;
- Transtornos dissociativos, como anmésia dissociativa ou
fuga dissociativa;
- Transtornos sexuais e de identidade de gênero, como aver-
são sexual ou parafilias (como pedofilia);
- Transtornos alimentares, como anorexia nervosa e bulimia
nervosa;
- Transtornos do sono, como insônia ou terror noturno;
- Transtornos de controle de impulso, como cleptomania ou
piromania;
- Transtornos de personalidade, como personalidade para-
noica ou personalidade obsessivo-compulsiva.
O CID-10 classifica os transtornos mentais e de comporta-
mento, da seguinte forma:
- Transtornos mentais orgânicos, inclusive os sintomáticos
(F00-F09), como Alzheimer, demência vascular ou transtornos
mentais devido a lesão cerebral ou doença física;
- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso
de substância psicoativa (F10-F19), como uso de álcool ou múl-
tiplas drogas;
- Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos de-
lirantes (F20-F29), como esquizofrenia e psicose aguda;
- Transtornos de humor ou afetivos (F30-F39), como depres-
são ou transtorno bipolar.
- Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o
“stress” e transtornos somatoformes (F40-F48), como transtor-
no obsessivo-compulsivo ou transtorno de estresse pós-traumá-
tico;
- Síndromes comportamentais associadas a disfunções fi-
siológicas e a fatores físicos (F50-F59), como os transtornos ali-
mentares ou disfunções sexuais ou de sono causados por fatores
emocionais;
- Transtornos da personalidade e do comportamento do
adulto (F60-F69), como transtornos de hábitos e impulsos.
- Retardo Mental (F70-79), classificados como leve, modera-
do, grave ou profundo;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Transtornos do desenvolvimento psicológico (F80-F89),
como transtornos relacionados à linguagem ou ao desenvolvi-
mento motor;
- Transtornos do comportamento e transtornos emocionais
que aparecem habitualmente durante a infância ou a adolescên-
cia (F90-F98), como distúrbios de conduta ou transtornos hiper-
cinéticos;
- Transtorno mental não especificado (F99).
Referências:
CID-10 [2008]: http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/
webhelp/cid10.htm
Psiquiatria Geral: http://www.psiquiatriageral.com.br/
Sinais e Sintomas de Transtornos Mentais
De acordo com a apresentação do cliente:
- Aparência: maneira de se vestir e de cuidar da higiene pes-
soal;
- Psicomotricidade: atividade motora, envolvendo a velo-
cidade e intensidade; agitação (hiperatividade); retardo (hipo-
atividade); tremores; maneirismo; tiques; catatonia; obediência
automática; negativismo;
De acordo com a Linguagem e Pensamento:
- Característica da fala: observar se a fala é espontânea, se
ocorre logorreia (fala acelerada); mutismo (mantém- se mudo);
gagueira; ecolalia (repetição das ultimas palavras, como em
eco);
- Pensamento: inicia com os cinco sentidos (visão, olfato,
paladar, audição e tato) e conclui se com o raciocínio.
- Inibição do pensamento: lentificado, pouco produtivo;
- Fuga de ideias: tem um aporte tão grande de ideias que
não consegue concluí-las, emenda um assunto no outro de tal
maneira que torna difícil sua compreensão;
- Desagregação do pensamento: constrói sentenças corre-
tas, muitas vezes até rebuscadas, mas sem um sentido compre-
ensível, fazendo associações estranhas;
- Ideias supervalorizadas e obsessivas: mantém um discurso
circular voltando sempre para o mesmo assunto;
- Ideias delirantes: ideias que não correspondem à realida-
de, mas que para o indivíduo são a mais pura verdade. Ex.: meus
olhos possuem sistema de raio laser.
De acordo com Senso-Percepção:
- Senso-percepção: síntese de todas as sensações e per-
cepções (pelos 5 sentidos) que temos e com ela formamos uma
ideia de tudo o que está à nossa volta.
- Alucinações: são sensações ou percepções em que o ob-
jeto não existe, mas que é extremamente real para o paciente
e ele não pode controlá-las, pois independem de sua vontade;
podem ser auditivas, visuais, gustativas, olfativas, táteis, sines-
tésicas e outras;
- Ilusões: sensação referente à percepção de objeto que
existe. Ex.: O teto está baixando e poderá esmagá-lo.
De acordo com afetividade e Humor:
- Tristeza patológica: profundo abatimento, baixa autoesti-
ma, geralmente acompanhados de tendência para o isolamento,
choro fácil, inibição psicomotora;
89
- Alegria patológica: estado eufórico, agitado, com elevada
autoestima, grande desinibição.
De acordo com a Atenção e Concentração:
- Inatenção: dificuldade de concentração;
- Distração: mudança constante de focos de atenção;
- Orientação: consciência de dados que nos localizem, prin-
cipalmente, no tempo e no espaço;
- Desorientação: incapacidade de relacionar os dados a fim
de perceber o espaço e o tempo.
Transtorno Bipolar de Humor.
O transtorno de Humor é uma doença caracterizada pela al-
ternância de humor: ora ocorrem episódios de euforia (mania),
ora de depressão, com períodos intercalados de normalidade.
Com o passar dos anos os episódios repetem-se com intervalos
menores, havendo variações e existindo até casos em que a pes-
soa tem apenar um episódio de mania ou depressão durante a
vida. Apesar de o Transtorno Bipolar do Humor nem sempre ser
facilmente identificado, existem evidências de que fatores gené-
ticos possam influenciar o aparecimento da doença.
Durante o tratamento farmacoterápico, a enfermagem deve
estar atenta para a avaliação do paciente quanto à adesão ao
tratamento e às respostas fisiológicas aos medicamentos, per-
cebendo sua adaptação ou não aos mesmos.
Importante ainda é perceber o grau de orientação do pa-
ciente e da família quanto à terapêutica utilizada, direcionando,
quando necessária, atenção aos mesmos, propiciando conhe-
cimentos suficientes para que possam identificar eventos ad-
versos. Também é necessário cuidar do preparo da medicação,
levando a família a apoiar e o paciente a aderir ao tratamento.
Transtorno de personalidade
Trata-se de distúrbios graves da constituição caracteroló-
gica e das tendências comportamentais do indivíduo, não di-
retamente imputáveis a uma doença, lesão ou outra afecção
cerebral ou a um outro transtorno psiquiátrico. Estes distúrbios
compreendem habitualmente vários elementos da personalida-
de, acompanham-se em geral de angústia pessoal e desorgani-
zação social; aparecem habitualmente durante a infância ou a
adolescência e persistem de modo duradouro na idade adulta.
As pessoas comtranstorno de personalidadenão têm o que
se considera um padrão normal de vida – do ponto de vista esta-
tístico, ou seja, comparado ao modo de viver das outras pessoas.
Esta perturbação atinge todos os pontos da personalidade de
uma pessoa que causam uma ação nos que a cercam e sobre o
contexto em que habita – na forma de demonstrar seus senti-
mentos, nas atitudes sociais.
O portador deste transtorno provoca danos a si mesmo e
aos que com ele convivem. Quando as mutações na personali-
dade se tornam persistentes, embora não caracterizem nenhu-
ma mudança patológica, elas compõem então o Transtorno de
Personalidade.
Quando certos contextos com os quais as pessoas estão
familiarizadas subitamente se transformam, algumas delas não
conseguem adaptar seus traços de personalidade às novas cir-
cunstâncias. É como se elas fossem prisioneiras do seu modo de
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
ser e, não sendo capazes de se adaptar ao novo, ao desconheci-
do, seus traços de personalidade passam a lhes perturbar, bem
como aos seus parentes e amigos.
Muitas vezes o comportamento de alguém passa a não cor-
responder a determinadas expectativas dos padrões culturais
atualmente em vigor, tanto na área da impressão de si mes-
mo, das outras pessoas ou de alguns acontecimentos, quanto
no campo afetivo, envolvendo a vantagem ou não das réplicas
emocionais; no andamento das relações entre as pessoas, bem
como no freio dos impulsos. Outras vezes, suas atitudes tornam-
-se intransigentes, com sérias consequências.
Outra característica deste transtorno é a ausência de bem-
-estar nas interações sociais e profissionais. Este processo tem
início, geralmente, na fase da adolescência ou, no máximo, as-
sim que o sujeito se torna adulto. É necessário ter certeza, antes
de se valer deste diagnóstico, que não há a ocorrência de nenhu-
ma outra patologia, o uso excessivo de determinadas substân-
cias químicas, nem mesmo a incidência de problemas orgânicos
ou de lesões cerebrais. Certas perturbações desta natureza não
devem ser analisadas como transtorno de personalidade em
menores de 18 anos.
Deve-se distinguir o transtorno de personalidade, como ca-
racterizado acima, dos Transtornos de Alteração da Personalida-
de, que ocorrem a partir de um certo momento, desencadeados
normalmente por um evento traumático ou um estresse grave.
Para se definir melhor este fenômeno, os pesquisadores costu-
mam subdividi-lo em várias categorias.
Classe A – Transtornos excêntricos ou estranhos:
- Transtorno de personalidade esquizoide: embaraços na
hora de interagir socialmente e de revelar os sentimentos. Pes-
soas indiferentes e solitárias.
- Transtorno de personalidade esquizotípica: forma mais su-
ave de esquizofrenia. Presença de pensamentos nada comuns.
- Transtorno de personalidade paranoide: desconfiança
constante em relação às pessoas.
Classe B - Transtornos dramáticos, imprevisíveis ou irregu-
lares:
- Transtorno de personalidade antissocial: pessoas insensí-
veis aos sentimentos dos outros. Não desejam se adaptar às leis
vigentes.
- Transtorno de personalidade histriônica: seus portadores
estão sempre se desdobrando para ser o centro das atenções.
- Transtorno de personalidade limítrofe: interações afetivas
intensas, porém caóticas e carentes de organização; instáveis e
impulsivas.
- Transtorno de personalidade narcisista: caracteriza os
apaixonados por sua própria imagem.
Classe C – Transtornos ansiosos ou receosos:
- Transtorno de personalidade dependente: pessoas muito
dependentes afetiva e fisicamente de outros.
- Transtorno de personalidade esquiva: aqueles que são
portadores de uma timidez exagerada.
90
- Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva: não
confundir com o TOC-Transtornos Obsessivos Compulsivos. In-
divíduos que têm uma tendência para serem perfeccionistas,
severos, impertinentes com eles mesmos e com os outros; são
muito frios e submetidos constantemente a uma intensa disci-
plina.
Tipos de distúrbios de personalidade:
- Paranoide;
- Esquizoide;
- Esquizotípica;
- Antissocial;
- Borderline;
- Histriônica;
- Narcisista;
- Esquiva;
- Obsessivo- Compulsiva.
Transtornos de Ansiedade
A ansiedade é uma reação normal diante de situações que
podem provocar medo, dúvida ou expectativa. Nesses casos, a
ansiedade funciona como um sinal que prepara a pessoa para
enfrentar o desafio e, mesmo que ele não seja superado, favore-
ce sua adaptação às novas condições de vida.
O transtorno da ansiedade generalizada (TAG), segundo o
manual de classificação de doenças mentais (DSM.IV), é um dis-
túrbio caracterizado pela “preocupação excessiva ou expectati-
va apreensiva”, persistente e de difícil controle, que perdura por
seis meses no mínimo e vem acompanhado por três ou mais dos
seguintes sintomas: inquietação, fadiga, irritabilidade, dificulda-
de de concentração, tensão muscular, perturbação do sono, pal-
pitações, falta de ar, taquicardia, aumento da pressão arterial,
sudorese excessiva, dor de cabeça, alteração nos hábitos intesti-
nais, náuseas, aperto no peito, dores musculares.
Transtornos Alimentares
São transtornos mentais graves, crônicos, que acometem
principalmente os adolescentes e adultos jovens, mais do sexo
feminino, levando a danos psicológicos, sociais e clínicos, po-
dendo, nos casos extremos, acarretar a morte. As característi-
cas comportamentais gerais são a preocupação excessiva com o
peso e a aparência do corpo acarretando comportamentos ali-
mentares prejudiciais a saúde, dificuldades no relacionamento
social e sofrimento.
Classificação dos transtornos alimentares segundo o CID-
10:
- anorexia nervosa– há importante conflito na imagem cor-
poral, com medo excessivo de engordar. Acometem as pessoas
magras e negam a fome.
- anorexia nervosa atípica - transtornos que apresentam al-
gumas das características da anorexia nervosa mas cujo quadro
clínico global não justifica tal diagnóstico. Por exemplo, ausência
do temor acentuado de ser gordo na presença de uma acentu-
ada perda de peso e de um comportamento para emagrecer.
-bulimia nervosa – em geral os pacientes apresentam peso
normal ou sobrepeso, não negam a fome.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
-transtorno de compulsão alimentar periódica – o paciente
come sem fome até sentir-se repleto e com culpa. Pode ter rela-
ção com a obesidade, as dietas para emagrecer não funcionam.
Apresentam autocrítica negativa com sintomas depressivos e
ansiosos.
-transtorno alimentar não especificado. Incluem todos ou-
tros transtornos, inclusive a orthorexia, vigorexia, drunkorexia,
diaberexia etc.
Epidemiologia da anorexia nervosa:Yates, 1989, relatou
que a maioria dos estudos estabeleceu uma prevalência de 1
caso entre 100 garotas adolescentes, sendo as mulheres de clas-
se social mais alta as que têm o maior risco. Cecil Loeb - Trata-
do de Medicina Interna, 14ª Edição relatou que a incidência de
novos casos atinge uma faixa de 0,6 a 1,6 por 100.000 habitan-
tes. A idade comum de início é entre 14 e 17 anos, mas pode
ocorrer mais cedo entre 10 a 13 anos ou mais tarde até aos 40
anos de idade. A doença é pelo menos 10 vezes mais frequente
nas moças do que nos rapazes e aflige principalmente as mulhe-
res de nível sócio econômico médio ou superior. Há importante
conflito na imagem corporal, com medo excessivo de engordar.
Acometem as pessoas magras e negam a fome.
Epidemiologia da bulimia nervosa- BN: Aflige principal-
mente as mulheres de nível socioeconômico médio ou superior.
Em geral os pacientes apresentam peso normal ou sobrepeso,
não negam a fome. Embora haja um registro considerável de bu-
limia na imprensa popular a maioria da atenção tem sido dada
aos aspectos relativamente benignos do problema. Segundo
Fairburn e Beglin (1990) que fizeram uma média dos resultados
de vários estudos, estimaram uma prevalência de 2,6%. Cooper
e Fairburn
(1983), com base em uma amostra da comunidade, estima-
ram que 1,9% em mulheres. Pyle et al (1983) relatou que a pre-
valência de BN clinicamente significativa e maior em estudantes
universitárias que a da comunidade, correspondendo a aproxi-
madamente 4%. Outros estudos epidemiológicos tem mostrado
uma prevalência menor que 2% da verdadeira bulimia nervosa
entre meninas no segundo grau escolar – grupo que se acredita
ter o maior risco. Outras referências bibliográficas citam a preva-
lência entre 1,1 à 4,2% na faixa dos 18 anos de idade.
Arthorexia:Não se conhece a prevalência, mas observa-se
que a incidência está aumentando. É a obsessão em comer ex-
tremamente correto com perigo a saúde e as relações sociais. O
orthorético é extremamente concentrado se um determinado
alimento lhe fará bem ou mal, a ponto de inibir o apetite. Tal
preocupação excessiva também prejudica as relações afetivas e
sociais e até mesmo ocasionar emagrecimento excessivo.
Vigorexia: e caracteriza pelo excesso de preocupação em
ter um corpo forte. Os portadores desse transtorno exercitam-
-se em excesso e constantemente medindo sua musculatura
para verificar se já obtiveram resultados. Apesar de fortes ain-
da sim se consideram fracos. Quase sempre usam suplementos
alimentares anabolizantes e até mesmo esteroides, mesmo que
saibam que isto possa prejudicar a saúde. Esta doença é mais co-
mum nos homens, mas também há casos em mulheres. Não se
conhece a prevalência, mas observa-se que está cada vez mais
comum. Diferente do fisiculturismo.
91
Transtorno compulsivo alimentar periódico:O transtor-
no de compulsão alimentar periódico (TCAP) é uma doença
caracterizada por episódios de comer compulsivo, sem o com-
portamento de purgação. O principal sintoma do transtorno de
compulsão alimentar é o impulso incontrolável para ingestão de
grandes quantidades de alimentos, sendo que a principal conse-
quência é o ganho de peso progressivo, resultando em obesida-
de, por vezes mórbida.
Referências:
Manual Merck de Medicina – 16ª Edição
Guideline 2000.
http://www.flumignano.com/medicos/biblioteca.htm
Dr. Steven Bratman – www.orthorexia.com
Transtorno Opositor Desafiante
O transtorno desafiador de oposição (TDO) ou Transtorno
Opositor Desafiante é um transtorno disruptivo, ou seja, não
aceita regras, caracterizado por um padrão global de desobedi-
ência, desafio e comportamento hostil. Os pacientes discutem
excessivamente com adultos, não aceitam responsabilidade por
sua má conduta, incomodam deliberadamente os demais, pos-
suem dificuldade em aceitar regras e perdem facilmente o con-
trole se as coisas não seguem a forma que eles desejam.
Geralmente os pacientes apresentam um padrão contínuo
de comportamento não cooperativo, desafiante, desobediente
e hostil incluindo resistência à figura de autoridade. o padrão de
comportamento pode incluir:
-frequentes acessos de raiva;
-discussões excessivas com adultos, muitas vezes, questio-
nando as regras;
-desafio e recusa em cumprir com os pedidos de adultos;
-deliberada tentativa de irritar ou perturbar as pessoas;
-culpar os outros por seus erros;
-muitas vezes, ser suscetível ou facilmente aborrecido pelos
outros;
-agressividade;
-dificuldade em manter as amizades;
-problemas acadêmicos
Os sintomas são geralmente vistos em várias configurações,
massão mais perceptíveis em casa ou na escola. Este problema
é bastante comum, ocorrendo entre 2% e 16% das crianças e
adolescentes.
Esquizofrenia
Os transtornos esquizofrênicos são distúrbios mentais gra-
ves e persistentes, caracterizados por distorções do pensamento
e da percepção, por inadequação e embotamento do afeto por
ausência de prejuízo no sensório e na capacidade intelectual
(embora ao longo do tempo possam aparecer déficits cogniti-
vos). Seu curso é variável, com cerca de 30% dos casos apre-
sentando recuperação completa ou quase completa, 30% com
remissão incompleta e prejuízo parcial de funcionamento e 30%
com deterioração importante e persistente da capacidade de
funcionamento profissional, social e afetivo.
A esquizofrenia é uma doença psiquiátrica endógena, ou
seja, originada dentro do organismo, que se caracteriza pela
perda do contato com a realidade. A pessoa pode ficar fechada
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
em si mesma, com o olhar perdido, indiferente, ter alucinações
e delírios. Ela ouve vozes que ninguém mais escuta e imagina
estar sendo vítima. Não há argumento nem bom senso que a
convença do contrário.
Os dois sintomas “produtivos e negativos” da esquizofre-
nia:
-Os produtivos, que são basicamente, os delírios e as aluci-
nações. O delírio se caracteriza por uma visão distorcida da reali-
dade. O mais comum, na esquizofrenia, é o delírio persecutório.
O indivíduo acredita que está sendo perseguido e observado por
pessoas que tramam alguma coisa contra ele. As alucinações
caracterizam-se por uma percepção que ocorre independente-
mente de um estímulo externo. Por exemplo: o doente escuta
vozes, em geral, as vozes dos perseguidores, que dão ordens e
comentam o que ele faz. São vozes imperativas que podem le-
vá-lo ao suicídio. Delírio e alucinações são sintomas produtivos
que respondem mais rapidamente ao tratamento.
Os sintomas negativos da doença, mais resistentes ao trata-
mento, e que se caracterizam por diminuição dos impulsos e da
vontade e por achatamento afetivo. Há a perda da capacidade
de entrar em ressonância com o ambiente, de sentir alegria ou
tristeza condizente com a situação externa.
É uma doença frequente e universal que incide em 1% da
população. Ocorre em todos os povos, etnias e culturas. Existem
estudos comparativos indicando que ela se manifesta igualmen-
te em todas as classes socioeconômicas e nos países ricos e po-
bres. Isso reforça a ideia de que a esquizofrenia é uma doença
própria da condição humana e independe de fatores externos.
Em cada 100 mil habitantes, surgem de 30 a 50 casos novos por
ano.
Existe um componente genético importante. O risco sobe
para 13%, se um parente de primeiro grau for portador da do-
ença. Quanto mais próximo o grau de parentesco, maior o risco,
chegando ao máximo em gêmeos monozigóticos. Se um deles
tem esquizofrenia, a possibilidade de o outro desenvolver o qua-
dro é de 50%. Mas, em linhas gerais o ambiente pode influenciar
o adoecimento nas etapas mais precoces do desenvolvimento
cerebral, da gestação à primeira infância, bem como na adoles-
cência.
Tipos de Esquizofrenia:
- esquizofrenia residual: refere-se a uma esquizofrenia que
já tem muitos anos e com muitas consequências. Neste tipo de
esquizofrenia podem predominar sintomas como o isolamento
social, o comportamento excêntrico, emoções pouco apropria-
das e pensamentos ilógicos.
-esquizofrenia simples: normalmente, começa na adoles-
cência com emoções irregulares ou pouco apropriadas, pode ser
seguida de um demorado isolamento social, perda de amigos,
poucas relações reais com a família e mudança de personalida-
de, passando de sociável a antissocial e terminando em depres-
são. É também pouco frequente.
-esquizofrenia indiferenciada: apesar desta classificação, é
importante destacar que os doentes esquizofrénicos nem sem-
pre se encaixam perfeitamente numa certa categoria. Também
existem doentes que não se podem classificar em nenhum dos
grupos mencionados. A estes doentes pode-se atribuir o diag-
nóstico de esquizofrenia indeferenciada.
92
-esquizofrenia paranoide: predominam sintomas positivos
como alucinações e enganos, com uma relativa preservação o
funcionamento cognitivo e do afetivo, o inicio tende ser mais
tardio que o dos outros tipos.
-esquizofrenia catatónica: sintomas motores característi-
cos são proeminentes, sendo os principais a atividade motora
excessiva, extremo negativismo (manutenção de uma postura
rígida contra tentativas de mobilização, ou resistência a toda
e qualquer instrução), mutismo, cataplexia (paralisia corporal
momentânea), ecolalia (repetição patológica, tipo papagaio e
aparentemente sem sentido de uma palavra ou frase que ou-
tra pessoa acabou de falar) e ecopraxia (imitação repetitiva dos
movimentos de outra pessoa). Necessita cuidadosa observação,
pois existem riscos potenciais de desnutrição, exaustão, hiperpi-
rexia ou ferimentos auto infligidos.
-esquizofrenia desorganizada: discurso desorganizado e sin-
tomas negativos como comportamento desorganizado e acha-
tamento emocional predominam neste tipo de esquizofrenia.
Os aspectos associados incluem trejeitos faciais, maneirismos e
outras estranhezas do comportamento.
Abuso de Substâncias Psicoativas
Droga psicoativa ou substância psicotrópica é a substância
química que age principalmente no sistema nervoso central,
onde altera a função cerebral e temporariamente muda a per-
cepção, o humor, o comportamento e a consciência.
Substâncias psicoativas são aquelas que alteram o psiquis-
mo. Diversas dessas drogas possuem potencial de abuso, ou
seja, são passíveis da autoadministração repetida e consequen-
te ocorrência de fenômenos, como uso nocivo (padrão de uso
de substâncias psicoativas que está causando dano à saúde fí-
sica ou mental), tolerância (necessidade de doses crescentes da
substância para atingir o efeito desejado), abstinência, compul-
são para o consumo e a dependência (síndrome composta de
fenômenos fisiológicos, comportamentais e cognitivos no qual
o uso de uma substância torna-se prioritário para o indivíduo
em relação a outros comportamentos que antes tinham maior
importância).
As substâncias psicoativas são divididas em três grupos:
- Drogas psicoanalépticas ou estimulantes do SNC (cocaína,
anfetamina, nicotina, cafeína etc.).
-Drogas psicolépticas ou depressoras do SNC (álcoolbenzo-
diazepínicos, barbitúricos, opioides, solventes etc.
-Drogas psicodislépticas ou alucinógenas (cannabis, LSD,
fungos alucinógenos, anticolinérgicos etc.).
Os limites são entre o uso recreativo, o abuso e a dependên-
cia de substâncias psicoativas. Postula-se que sejam fenômenos
que ocorram continuamente e que alguns parâmetros orientem
a transição de um estágio para o outro.
O abuso ou uso nocivo seria um momento intermediário
entre o uso recreativo (de baixo risco, não sendo caracteriza-
do como um problema médico) e a dependência. Já há prejuízo
decorrente do consumo da substância, mas ainda há algum con-
trole do indivíduo quanto à quantidade consumida e à duração
dos efeitos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A dependência de substâncias psicoativas é uma síndrome
cujo elemento central é um desejo intenso de consumir a subs-
tância.
Dependência de Substâncias Psicoativas
Alguns fatores de risco podem contribuir para a Depen-
dência Química, são eles:
Fatores Biológicos:
- predisposição genética
- capacidade do cérebro de tolerar presença constante da
substância.
- capacidade do corpo em metabolizar a substância.
- natureza farmacológica da substância, tais como potencial
de toxicidade e dependência, ambas influenciadas pela via de
administração escolhida.
Fatores Psicológicos:
- distúrbios do desenvolvimento
- morbidades psiquiátricas: ansiedade, depressão, déficit de
atenção e hiperatividade, transtornos de personalidade.
- problemas / alterações de comportamento.
- baixa resiliência e limitado repertório de habilidades so-
ciais.
- expectativa positiva quanto aos efeitos das substâncias de
abuso
Fatores sociais:
- estrutura familiar disfuncional: violência doméstica, aban-
dono,
- carências básicas.
- exclusão e violência social.
- baixa escolaridade.
- oportunidades e opções de lazer precárias.
- pressão de grupo para o consumo.
- ambiente permissivo ou estimulador do consumo de subs-
tâncias
Intoxicação por uso Abusivo de Substancias Psicoativas.
Em geral, os quadros de intoxicação são atendidos em ser-
viços de emergência, frequentemente em decorrência de com-
plicações clínicas, como rebaixamento do nível de consciência,
convulsões e agitação psicomotora. As condutas devem ser to-
madas de acordo com o quadro clínico à admissão do paciente.
Frequentemente não dispomos de informações como a identifi-
cação exata da(s) droga(s) utilizada(s), assim como a quantidade
usada e o grau de tolerância prévia. As medidas específicas de-
vem ser de acordo com cada substância ingerida.
Síndrome de Abstinência
No manejo das síndromes de abstinência, devemos priori-
zar o alívio dos sintomas e a prevenção de complicações ineren-
tes à abstinência da substância. O tratamento da síndrome de
dependência, em geral, pode ser realizado ambulatorialmente
ou em regime de internação hospitalar. Algumas possíveis indi-
cações de internação hospitalar, conforme estão presentes na
listagem a seguir:
93
- rebaixamento do nível de consciência;
- crises convulsivas;
- sintomas depressivos severos ou persistentes, especial-
mente com risco de suicídio;
- sintomas psicóticos severos ou persistentes;
- comorbidades psiquiátricas (p. ex., esquizofrenia, transtor-
no afetivo bipolar, depressão melancólica, transtornos ansiosos
graves etc.);
- comorbidades clínicas severas (p. ex., AVC, hepatopatia,
cardiopatias, infecções, doenças respiratórias etc.);
- antecedente de síndrome de abstinência severa (delirium
tremens,crises convulsivas);
- falha de tratamento ambulatorial;
- falta de motivação para qualquer forma de tratamento;
- ausência de suporte familiar ou social;
- idosos;
- risco de vida (comportamento autodestrutivo, dívidas com
traficantes etc.).
Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade – TDAH
O Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade-
TDAH é um transtorno neurobiológico, de causas genéticas, que
aparece na infância e frequentemente acompanha o indivíduo
por toda a sua vida. Ele se caracteriza por sintomas de desaten-
ção, inquietude e impulsividade. Ocorre em 3 a 5% das crianças.
Os sintomas desatenção, hiperatividade e impulsividade po-
dem ser explicados da seguinte forma: Em geral as crianças são
tidas como desligadas, avoadas, “vivendo no mundo da lua”, e
geralmente estabanadas ou ligadas, não param quietas por mui-
to tempo.
Retardo mental
Parada do desenvolvimento ou desenvolvimento incom-
pleto do funcionamento intelectual, caracterizados essencial-
mente por um comprometimento, durante o período de desen-
volvimento, das faculdades que determinam o nível global de
inteligência, isto é, das funções cognitivas (processo de conhe-
cimento/cognição), de linguagem, da motricidade e do compor-
tamento social. O retardo mental pode acompanhar um outro
transtorno mental ou físico, ou ocorrer de modo independen-
temente.
Tipos de retardo mental:
Quociente de Inteligência-QI é um fator que mede a inteli-
gência das pessoas com base nos resultados de testes específi-
cos. O QI mede o desempenho cognitivo de um indivíduo com-
parando a pessoas do mesmo grupo etário.
- retardo mental leve: amplitude aproximada do QI entre
50 e 69 (em adultos, idade mental de 9 a menos de 12 anos).
Provavelmente devem ocorrer dificuldades de aprendizado na
escola. Muitos adultos serão capazes de trabalhar e de manter
relacionamento social satisfatório e de contribuir para a socie-
dade.
- retardo mental moderado: amplitude aproximada do
QI entre 35 e 49 (em adultos, idade mental de 6 a menos de 9
anos). Provavelmente devem ocorrer atrasos acentuados do de-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
senvolvimento na infância, mas a maioria dos pacientes aprende
a desempenhar algum grau de independência quanto aos cuida-
dos pessoais e adquirir habilidades adequadas de comunicação
e acadêmicas. Os adultos necessitarão de assistência em grau
variado para viver e trabalhar na comunidade.
- retardo mental grave: amplitude aproximada de QI entre
20 e 40 (em adultos, idade mental de 3 a menos de 6 anos). Pro-
vavelmente deve ocorrer a necessidade de assistência contínua.
- retardo mental profundo: QI abaixo de 20 (em adultos,
idade mental abaixo de 3 anos). Devem ocorrer limitações gra-
ves quanto aos cuidados pessoais, continência, comunicação e
mobilidade.
É comum que a grande maioria dos enfermeiros reconheça
como ações dentro de um tratamento de saúde mental apenas
a administração de remédios e o encaminhamento do paciente
para serviços especializados. No entanto, o atendimento da en-
fermagem deve ir muito além, acolhendo e escutando o pacien-
te com atenção e cuidado.
O enfermeiro que está tendo o primeiro contato com um
paciente que sofre de transtornos mentais deve aprender a di-
recionar a sua atenção em primeiro lugar no paciente e nas suas
necessidades. Como esse primeiro contato pode ser estressan-
te, uma assistência humanizada e diferenciada será de grande
valia para o sucesso do tratamento.
Escutar o paciente com atenção e interesse e, principalmen-
te, valorizar a comunicação não verbal, devem ser peças-chaves
em todos os atendimentos.
Para o enfermeiro que nunca teve nenhum contato com a
área de saúde mental, a falta de procedimentos invasivos parece
incoerente. No entanto, a comunicação é um poderoso instru-
mento transformador nas relações entre profissionais e pacien-
tes.
A construção de um vínculo de confiança entre enfermeiro
e paciente é a melhor ação terapêutica para esses casos.
Além disso, é preciso que o enfermeiro esteja preparado
para:
- Realizar avaliações biopsicossociais da saúde;
- Criar e implementar planos de cuidados para pacientes e
familiares;
-Participar de atividades de gerenciamento de caso;
- Promover e manter a saúde mental;
- Fornecer cuidados diretos e indiretos;
- Controlar e coordenar os sistemas de cuidados;
- Integrar as necessidades do paciente, da família e de toda
equipe médica.
Todos esses pontos, juntamente com uma relação terapêu-
tica, trazem muitos benefícios ao tratamento, como a redução
da ansiedade e do estresse, o aumento do bem-estar, a melhora
da memória, da qualidade de vida e das funções psíquicas e a
reintegração social do paciente.
Nestes casos, as ações de enfermagem devem começar com
uma entrevista, com o profissional ouvindo atentamente a quei-
xa do paciente, mas também a sua história de vida, o seu proces-
so de adoecimento e os seus problemas emocionais. É preciso
conversar com o paciente e com a família para orientá-los sobre
as ações mais eficazes para o tratamento terapêutico.
94
Como se proteger das possíveis intercorrências que podem
acontecer?
Um enfermeiro deve estar qualificado para desenvolver as
suas atividades com pacientes com transtornos mentais, pois a
demanda varia de acordo com estado psíquico de cada pacien-
te. O profissional deve estar preparado para saber lidar com as
intercorrências que podem acontecer, ficando muitas vezes mais
vulnerável a efeitos negativos do trabalho.
Diante de uma situação como essa, é possível que apareça
a dúvida de como atuar em uma área que pode causar estresse
e desgaste emocional, dificultando o desempenho no trabalho e
até a vida pessoal do enfermeiro.
A necessidade de uma constante capacitação para que os
enfermeiros possam desenvolver as habilidades necessárias
para impedir que o seu trabalho diário com pacientes com trans-
tornos mentais influencie negativamente na sua vida pessoal,
além da sua saúde física e emocional, se faz fundamental.
A saúde mental
A Política Nacional de Saúde Mental é uma ação do Governo
Federal, coordenada pelo Ministério da Saúde, que compreende
as estratégias e diretrizes adotadas pelo país para organizar a
assistência às pessoas com necessidades de tratamento e cui-
dados específicos em saúde mental. Abrange a atenção a pesso-
as com necessidades relacionadas a transtornos mentais como
depressão, ansiedade, esquizofrenia, transtorno afetivo bipolar,
transtorno obsessivo-compulsivo etc, e pessoas com quadro de
uso nocivo e dependência de substâncias psicoativas, como ál-
cool, cocaína, crack e outras drogas.
O acolhimento dessas pessoas e seus familiares é uma es-
tratégia de atenção fundamental para a identificação das neces-
sidades assistenciais, alívio do sofrimento e planejamento de in-
tervenções medicamentosas e terapêuticas, se e quando neces-
sárias, conforme cada caso. Os indivíduos em situações de crise
podem ser atendidos em qualquer serviço da Rede de Atenção
Psicossocial, formada por várias unidades com finalidades dis-
tintas, de forma integral e gratuita, pela rede pública de saúde.
Além das ações assistenciais, o Ministério da Saúde tam-
bém atua ativamente na prevenção de problemas relacionados
a saúde mental e dependência química, implementando, por
exemplo, iniciativas para prevenção do suicídio, por meio de
convênio firmado com o Centro de Valorização da Vida (CVV),
que permitiu a ligação gratuita em todo o país.
ATENÇÃO: O CVV – Centro de Valorização da Vida realiza
apoio emocional e prevenção do suicídio, atendendo voluntária
e gratuitamente todas as pessoas que querem e precisam con-
versar, sob total sigilo, por telefone, email, chat e voip 24 horas
todos os dias. A ligação para o CVV em parceria com o SUS, por
meio do número 188, é gratuita a partir de qualquer linha tele-
fônica fixa ou celular. Também é possível acessar www.cvv.org.
br para chat.
Estrutura de atendimento - Rede de Atenção Psicossocial
(RAPS)
As diretrizes e estratégias de atuação na área de assistência
à saúde mental no Brasil envolvem o Governo Federal, Estados
e Municípios. Os principais atendimentos em saúde mental são
realizados nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) que exis-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
tem no país, onde o usuário recebe atendimento próximo da
família com assistência multiprofissional e cuidado terapêutico
conforme o quadro de saúde de cada paciente. Nesses locais
também há possibilidade de acolhimento noturno e/ou cuidado
contínuo em situações de maior complexidade.
A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) é formada pelos se-
guintes pontos de atenção:
Centros de Atenção Psicossocial (CAPS)
São pontos de atenção estratégicos da Rede de Atenção Psi-
cossocial (RAPS). Unidades que prestam serviços de saúde de
caráter aberto e comunitário, constituído por equipe multipro-
fissional que atua sobre a ótica interdisciplinar e realiza priorita-
riamente atendimento às pessoas com sofrimento ou transtor-
no mental, incluindo aquelas com necessidades decorrentes do
uso de álcool e outras drogas, em sua área territorial, seja em
situações de crise ou nos processos de reabilitação psicossocial.
São substitutivos ao modelo asilar, ou seja, aqueles em que os
pacientes deveriam morar (manicômios).
Modalidades dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS)
CAPS I: Atendimento a todas as faixas etárias, para transtor-
nos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substân-
cias psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 15
mil habitantes.
CAPS II: Atendimento a todas as faixas etárias, para trans-
tornos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de subs-
tâncias psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo me-
nos 70 mil habitantes.
CAPS i: Atendimento a crianças e adolescentes, para trans-
tornos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de subs-
tâncias psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo me-
nos 70 mil habitantes.
CAPS ad Álcool e Drogas: Atendimento a todas faixas etárias,
especializado em transtornos pelo uso de álcool e outras drogas,
atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil habitantes.
CAPS III: Atendimento com até 5 vagas de acolhimento no-
turno e observação; todas faixas etárias; transtornos mentais
graves e persistentes inclusive pelo uso de substâncias psicoa-
tivas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 150 mil ha-
bitantes.
CAPS ad III Álcool e Drogas: Atendimento e 8 a 12 vagas de
acolhimento noturno e observação; funcionamento 24h; todas
faixas etárias; transtornos pelo uso de álcool e outras drogas,
atende cidades e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes.
ATENÇÃO: Se o município não possuir nenhum CAPS, o
atendimento de saúde mental é feito pela Atenção Básica, prin-
cipal porta de entrada para o SUS, por meio das Unidades Bási-
cas de Saúde ou Postos de Saúde.
Urgência e emergência: SAMU 192, sala de estabilização,
UPA 24h e pronto socorro
São serviços para o atendimento de urgências e emergên-
cias rápidas, responsáveis, cada um em seu âmbito de atuação,
pela classificação de risco e tratamento das pessoas com trans-
torno mental e/ou necessidades decorrentes do uso de crack,
álcool e outras drogas em situações de urgência e emergência,
ou seja, em momentos de crise forte.
95
Serviços Residenciais Terapêuticos (SRT)
São moradias ou casas destinadas a cuidar de pacientes
com transtornos mentais, egressos de internações psiquiátri-
cas de longa permanência e que não possuam suporte social e
laços familiares. Além disso, os Serviços Residenciais Terapêuti-
cos (SRTs) também podem acolher pacientes com transtornos
mentais que estejam em situação de vulnerabilidade pessoal e
social, como, por exemplo, moradores de rua.
Unidades de Acolhimento (UA)
Oferece cuidados contínuos de saúde, com funcionamento
24h/dia, em ambiente residencial, para pessoas com necessida-
de decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, de am-
bos os sexos, que apresentem acentuada vulnerabilidade social
e/ou familiar e demandem acompanhamento terapêutico e pro-
tetivo de caráter transitório. O tempo de permanência nessas
unidades é de até seis meses.
As Unidades de Acolhimento são divididas em:
Unidade de Acolhimento Adulto (UAA): destinada às pesso-
as maiores de 18 (dezoito) anos, de ambos os sexos; e Unidade
de Acolhimento Infanto-Juvenil (UAI): destinada às crianças e
aos adolescentes, entre 10 (dez) e 18 (dezoito) anos incomple-
tos, de ambos os sexos.
As UA contam com equipe qualificada e funcionam exata-
mente como uma casa, onde o usuário é acolhido e abrigado
enquanto seu tratamento e projeto de vida acontecem nos di-
versos outros pontos da RAPS.
Ambulatórios Multiprofissionais de Saúde Mental
Os Ambulatórios Multiprofissionais de Saúde Mental são
serviços compostos por médico psiquiatra, psicólogo, assistente
social, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo, enfermeiro e ou-
tros profissionais que atuam no tratamento de pacientes que
apresentam transtornos mentais. Esses serviços devem prestar
atendimento integrado e multiprofissional, por meio de consul-
tas.
Funcionam em ambulatórios gerais e especializados, poli-
clínicas e/ou em ambulatórios de hospitais, ampliando o acesso
à assistência em saúde mental para pessoas de todas as faixas
etárias com transtornos mentais mais prevalentes, mas de gravi-
dade moderada, como transtornos de humor, dependência quí-
mica e transtornos de ansiedade, atendendo às necessidades de
complexidade intermediária entre a atenção básica e os Centros
de Atenção Psicossocial (CAPS).
Comunidades Terapêuticas
São serviços destinados a oferecer cuidados contínuos de
saúde, de caráter residencial transitório para pacientes, com ne-
cessidades clínicas estáveis, decorrentes do uso de crack, álcool
e outras drogas.
Enfermarias Especializadas em Hospital Geral
São serviços destinados ao tratamento adequado e mane-
jo de pacientes com quadros clínicos agudizados, em ambiente
protegido e com suporte e atendimento 24 horas por dia. Apre-
sentam indicação para tratamento nesses Serviços pacientes
com as seguintes características: incapacidade grave de auto-
cuidados; risco de vida ou de prejuízos graves à saúde; risco de
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
autoagressão ou de heteroagressão; risco de prejuízo moral ou patrimonial; risco de agresão à ordem pública. Assim, as internações
hospitalares devem ocorrer em casos de pacientes com quadros clínicos agudos, em internações breves, humanizadas e com vistas ao
seu retorno para serviços de base aberta.

Hospital-Dia
É a assistência intermediária entre a internação e o atendimento ambulatorial, para realização de procedimentos clínicos, cirúrgi-
cos, diagnósticos e terapêuticos, que requeiram a permanência do paciente na Unidade por um período máximo de 12 horas.

O que é Reabilitação Psicossocial?

A reabilitação psicossocial é compreendida como um conjunto de ações que buscam o fortalecimento, a inclusão e o exercício de
direitos de cidadania de pacientes e familiares, mediante a criação e o desenvolvimento de iniciativas articuladas com os recursos do
território nos campos do trabalho, habitação, educação, cultura, segurança e direitos humanos.

O que fazer para ter uma boa saúde mental?

- Praticar hábitos saudáveis e adotar um estilo de vida de qualidade, ajudam a manter a saúde mental em dia.
- Jamais se isole
- Consulte o médico regularmente
- Faça o tratamento terapêutico adequado
- Mantenha o físico e o intelectual ativos
- Pratique atividades físicas
- Tenha alimentação saudável
- Reforce os laços familiares e de amizades

96
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Quem pode ser afetado por problema de saúde mental e/ou
dependência química?
Todas as pessoas, de ambos os sexos e em qualquer faixa
etária, pode ser afetado, em algum momento, por problemas de
saúde mental ou dependência química, de maior ou menor gra-
vidade. Algumas fases, no entanto, podem servir como gatilhos
para início do problema.
- Entrada na escola (início dos estudos)
- Adolescência
- Separação dos pais
- Conflitos familiares
- Dificuldades financeiras
- Menopausa
- Envelhecimento
- Doenças crônicas
- Divórcio
- Perda entes queridos
- Desemprego
- Fatores genéticos
- Fatores infecciosos
- Traumas
- Falsos conceitos sobre saúde mental
É comum que as pessoas que sofram com transtornos men-
tais ou dependência química seja, muitas vezes, incompreendi-
das, julgadas, excluídas e até mesmo marginalizadas, devido a
falsos conceitos ou pré-conceitos errados.
Entenda que as doenças mentais:
- Não são fruto da imaginação;
- A pessoa não escolhe ter;
- Algumas doenças mentais têm cura, outras possuem tra-
tamentos específicos;
- Pessoas com problemas mentais são tão inteligentes quan-
to as que não têm;
- Pessoas com problemas mentais não são preguiçosas;
Estes mitos, aliados à discriminalização, aumentam os sin-
tomas do problema e, em muitas ocasiões, podem levar até ao
suicídio. Mesmo nos casos mais graves, é possível controlar e
reduzir os sintomas por meio de medidas de reabilitação e trata-
mentos específicos. A recuperação é mais efetiva e rápida quan-
to mais precocemente o tratamento for iniciado.
FAÇA SUA PARTE. NÃO DISSEMINE FALSOS CONCEITOS! Não
questione, não ache que é frescura e que é simplesmente for-
ça de vontade para superar. Não estigmatize. Apoie. Dê amor,
atenção e compreensão. Ajude a reabilitar, incentivando acom-
panhamento profissional adequado. Ajuda a integrar ou reinte-
grar a pessoa.
Tratamentos para saúde mental e dependência química
São o conjunto de estratégias adotadas para prestar tra-
tamento em saúde às pessoas com problemas relacionados a
transtornos mentais, ao abuso e à dependência de substâncias
psicoativas, como álcool, tabaco, cocaína, crack, maconha, opioi-
des, alucinógenos, drogas sintéticas, etc. O uso, abuso e depen-
dência química são problemas complexos, multifatoriais, que
exigem abordagem interdisciplinar, envolvendo múltiplas áreas
governamentais (Saúde, Assistência Social, Trabalho, Justiça).
Recentemente, o Governo alterou as diretrizes de sua Política
Nacional sobre Drogas, por meio da Resolução no 1 de 2018 do
97
Conselho Nacional de Políticas Sobre Drogas (CONAD). Abaixo,
seguem as principais mudanças apresentadas na Resolução do
CONAD:
- Alinhamento entre a Política Nacional sobre Drogas e a re-
cém-publicada Política Nacional de Saúde Mental;
- Ações de Prevenção, Promoção à Saúde e Tratamento pas-
sam a ser baseadas em evidências científicas;
- Posição contrária à legalização das drogas;
- Estratégias de tratamento não devem se basear apenas
em Redução de Danos, mas também em ações de Promoção de
Abstinência, Suporte Social e Promoção da Saúde;
- Fomento à pesquisa deve se dar de forma equânime, ga-
rantindo a participação de pesquisadores de diferentes corren-
tes de pensamento e atuação;
- Ações Intersetoriais;
- Apoio aos pacientes e familiares em articulação com Gru-
pos, Associações e Entidades da Sociedade Civil, incluindo as Co-
munidades Terapêuticas;
- Modificação dos documentos legais de orientação sobre a
Política Nacional sobre Drogas, destinados aos parceiros gover-
namentais, profissionais da saúde e população em geral;
- Atualização da posição do Governo brasileiro nos foros in-
ternacionais, seguindo a presente Resolução.
Direitos das pessoas com transtornos mentais
Programa de Volta para Casa
O Programa de Volta para Casa é um dos instrumentos mais
efetivos para a reintegração social das pessoas com longo his-
tórico de hospitalização. Trata-se de uma das estratégias mais
potencializadoras da emancipação de pessoas com transtornos
mentais e dos processos de desinstitucionalização e redução de
leitos nos estados e municípios. Criado por lei federal, o Progra-
ma é a concretização de uma reivindicação histórica do movi-
mento da Reforma Psiquiátrica Brasileira.
O objetivo é contribuir efetivamente para o processo de in-
serção social das pessoas com longa história de internações em
hospitais psiquiátricos, por meio do pagamento mensal de um
auxílio-reabilitação aos beneficiários. Para receber o auxílio-re-
abilitação do Programa De Volta para Casa, a pessoa deve ser
egressa de Hospital Psiquiátrico ou de Hospital de Custódia e
Tratamento Psiquiátrico, e ter indicação para inclusão em pro-
grama municipal de reintegração social. O Programa possibilita
a ampliação da rede de relações dos usuários, assegura o bem
estar global da pessoa e estimula o exercício pleno dos direitos
civis, políticos e de cidadania, uma vez que prevê o pagamento
do auxílio-reabilitação diretamente ao beneficiário, por meio de
convênio entre o Ministério da Saúde e a Caixa Econômica Fe-
deral.
Benefício de Prestação Continuada (BPC)
O benefício de prestação continuada é gerido pelo Minis-
tério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome (MDS) e
operacionalizado pelo Instituto Nacional da Seguridade Social
(INSS). Os recursos para seu custeio provêm do Fundo Nacional
de Assistência Social (FNAS). É, na verdade, a garantia de um sa-
lário mínimo mensal ao idoso acima de 65 anos ou à pessoa com
deficiência de qualquer idade com impedimentos de natureza
física, mental, intelectual ou sensorial de longo prazo (aquele
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
que produza efeitos pelo prazo mínimo de 2 anos), que o impos-
sibilite de participar de forma plena e efetiva na sociedade, em
igualdade de condições com as demais pessoas.
Benefício de Prestação Continuada na Escola
O programa Benefício de Prestação Continuada na Escola
tem como objetivo monitorar o acesso e permanência na escola
dos beneficiários com deficiência, na faixa etária de 0 a 18 anos,
por meio de ações articuladas, entre as áreas da educação, as-
sistência social, direitos humanos e saúde. Tem como principal
diretriz a identificação das barreiras que impedem ou dificultam
o acesso e a permanência de crianças e adolescentes com defi-
ciência na escola e o desenvolvimento de ações intersetoriais,
envolvendo as Políticas de Educação, de Assistência Social, de
Saúde e de Direitos Humanos, com vista à superação destas bar-
reiras.
A reforma psiquiátrica
A Reforma Psiquiátrica no Brasil deve ser entendida como
um processo político e social complexo. Na década de 70 são
registradas várias denúncias quanto à política brasileira de saú-
de mental em relação à política de privatização da assistência
psiquiátrica por parte da previdência social, quanto às condições
(públicas e privadas) de atendimento psiquiátrico à população.
É nesse contexto, no fim da década citada, que surge pequenos
núcleos estaduais, principalmente nos estados de São Paulo, Rio
de Janeiro e Minas Gerais. Estes constituem o Movimento de
Trabalhadores em Saúde Mental (MTSM).
No Rio de Janeiro, em 1978, eclode o movimento dos tra-
balhadores da Divisão Nacional de Saúde Mental (DINSAM) e
coloca em xeque a política psiquiátrica exercida no país. A ques-
tão psiquiátrica é colocada em pauta, em vista disto, tais mo-
vimentos fazem ver à sociedade como os loucos representam
a radicalidade da opressão e da violência imposta pelo estado
autoritário. A Reforma busca coletivamente construir uma críti-
ca ao chamado saber psiquiátrico e ao modelo hospitalocêntrico
na assistência às pessoas com transtornos mentais.
A Reforma Psiquiátrica no Brasil deve ser entendida como
um processo político e social complexo, tendo em vista, ser o
mesmo uma combinação de atores, instituições e forças de di-
ferentes origens, e que incide em territórios diversos, nos go-
vernos federal, estadual e municipal, nas universidades, no
mercado dos serviços de saúde, nos conselhos profissionais,
nas associações de pessoas com transtornos mentais e de seus
familiares, nos movimentos sociais, e nos territórios do imagi-
nário social e da opinião pública. (BRASIL, 2005). O movimento
pela Reforma Psiquiátrica tem início no Brasil no final dos anos
setenta. Este movimento tinha como bandeira a luta pelos direi-
tos dos pacientes psiquiátricos em nosso país. O que implicava
na superação do modelo anterior, o qual não mais satisfazia a
sociedade.
O processo da Reforma Psiquiátrica divide-se em duas fa-
ses: a primeira de 1978 a 1991 compreende uma crítica ao mo-
delo hospitalocêntrico, enquanto a segunda, de 1992 aos dias
atuais destaca-se pela implantação de uma rede de serviços ex-
trahospitalares.
O modelo mais adotado para conter a loucura foi o asilo.
Britto apud Mesquita (2008:3) informa que no Brasil a institui-
ção da psiquiatria encontra-se relacionado à vinda da Família
98
Real Portuguesa em 1808. Foi nesta época que foram construi-
dos os primeiros asilos que funcionavam como depósitos de
doentes, mendigos, deliquentes e criminosos, removendo-os
da sociedade, com o objetivo de colocar ordem na urbanização,
disciplinando a sociedade e sendo, dessa forma, compatível ao
desenvolvimento mercantil e as novas políticas do século XIX.
BRITTO apud MESQUITA (2008:3) nos explica:
Com o relevante crescimento da população, a Cidade pas-
sou a se deparar com alguns problemas e, dentre eles, a presen-
ça dos loucos pelas ruas. O destino deles era a prisão ou a Santa
Casa de Misericórdia, que era um local de amparo, de caridade,
não um local de cura. Lá, os alienados recebiam um “tratamen-
to” diferenciado dos outros internos. Os insanos ficavam amon-
toados em porões, sofrendo repressões físicas quando agitados,
sem contar com assistência médica, expostos ao contágio por
doenças infecciosas e subnutridos. Interessante observar que
naquele momento, o recolhimento do louco não possuía uma
atitude de tratamento terapêutico, mas, sim, de salvaguardar
a ordem pública.
A psiquiatria nasce, no Brasil com o desígnio de resguardar
a população contra os exageros da loucura, ou seja, não havia
finalidade em buscar uma cura para aqueles acometidos de
transtornos mentais, mais sim, excluí-los do seio da sociedade
para que esta não se sentisse amofinada. ROCHA (1989, p.13)
9. Portanto, a questão principal era o isolamento dos doentes
mentais e não com um tratamento. É o Hospício D. Pedro II que,
em 1852, passa a internar os doentes mentais e a tirá-los do
convívio em sociedade.
(ROCHA 1989:15) 10. Este mesmo autor enfatiza que “é
a psiquiatria que cria espaço próprio para o enclausuramento
do louco – capaz de dominá-lo e submete-lo.” Estes lugares de
clausura eram os hospitais psiquiátricos também denominados
asilos, hospícios e manicômios.
Com o fim da Segunda Guerra Mundial, começa a surgir o
modelo manicomial brasileiro, principalmente os manicômios
privados. Nos anos 60, com a criação do Instituto Nacional de
Previdência Social (INPS), o Estado passa a utilizar os serviços
psiquiátricos do setor privado. Dessa forma, cria-se uma “indús-
tria para o enfrentamento da loucura” (Amarante, 1995:13).
O modelo asilar ou hospitalocêntrico continua predominan-
te até o final do primeiro meado do século XX. Até que em 1961,
o médico italiano Franco Baságlia assume a direção do Hospital
Psiquiátrico de Gorizia, na Itália. No campo das relações entre
a coletividade e a insanidade, ele assumia uma atitude crítica
para com a psiquiatria clássica e hospitalar, por esta se centrar
no princípio do insulamento do alienado. Ele defendia, ao con-
trário, que o doente mental voltasse a viver com sua família. Sua
atitude inicial foi aperfeiçoar a qualidade de hospedaria e o cui-
dado técnico aos internos no hospital em que dirigia. Essas nor-
mas e o pensamento de Franco Baságlia influenciam, entre ou-
tros, o Brasil, fazendo ressurgir diversas discussões que tratavam
da desinstitucionalização do portador de sofrimento mental e
da humanização do tratamento a essas pessoas, com o objetivo
de promover a re-inserção social.
A Reforma Psiquiátrica no Brasil
Na década de 70 são registradas várias denúncias quanto à
política brasileira de saúde mental em relação à política de pri-
vatização da assistência psiquiátrica por parte da previdência so-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
cial, quanto às condições (públicas e privadas) de atendimento
psiquiátrico à população. É nesse contexto, que no fim da déca-
da citada, que surge a questão da reforma psiquiátrica no Brasil.
Pequenos núcleos estaduais, principalmente nos estados de São
Paulo, Rio de Janeiro e Minas Gerais constituem o Movimento
de Trabalhadores em Saúde Mental (MTSM). No Rio de Janeiro,
em 1978, eclode o movimento dos trabalhadores da Divisão Na-
cional de Saúde Mental (DINSAM) e coloca em xeque a política
psiquiátrica exercida no país. A questão psiquiátrica é colocada
em pauta: “... tais movimentos fazem ver à sociedade como os
loucos representam a radicalidade da opressão e da violência
imposta pelo estado autoritário”. (Rotelli et al, 1992: 48).
Na década de 80, ocorrem vários encontros, preparatórios
para a I Conferência Nacional de Saúde Mental (I CNSM), que
ocorreu em 1987 os quais recomendam a priorização de inves-
timentos nos serviços extra-hospitalares e multiprofissionais
como oposição à tendência hospitalocêntrica. No final de 1987
realiza-se o II Congresso Nacional do MTSM em Bauru, SP, no
qual se concretiza o Movimento de Luta Antimanicomial e é
construído o lema „por uma sociedade sem manicômios‟. Nes-
se congresso amplia-se o sentido político-conceitual acerca do
antimanicomial.
AMARANTES (1995:82) explica:
Enfim, a nova etapa (...) consolidada no Congresso de Bau-
ru, repercutiu em muitos âmbitos: no modelo assistencial, na
ação cultural e na ação jurídicopolítica. No âmbito do modelo
assistencial, esta trajetória é marcada pelo surgimento de novas
modalidades de atenção, que passaram a representar uma al-
ternativa real ao modelo psiquiátrico tradicional....
No ano de 1989, um ano após a criação do SUS – Sistema
Único de Saúde – dá entrada no Congresso Nacional o Projeto de
Lei do deputado Paulo Delgado (PT/MG).
O qual propõe a regulamentação dos direitos da pessoa
com transtornos mentais e a extinção progressiva dos hospícios
no país. Porém, cabe enfatizar que é somente no ano de 2001,
após 12 anos de tramitação no Congresso Nacional, que a Lei
Paulo Delgado é aprovada no país. A concordância, no entanto,
é uma emenda do Projeto de Lei original, que traz alterações
importantes no texto normativo.
Assim, a Lei Federal 10.216/2001 redireciona o amparo
em saúde mental, privilegiando o oferecimento de tratamento
em serviços de base comunitária, dispõe sobre a proteção e os
direitos das pessoas com transtornos mentais, no entanto, não
estabelece estruturas claras para a progressiva extinção dos ma-
nicômios. Ainda assim, a publicação da lei 10.216 impõe novo
impulso e novo ritmo para o processo de Reforma Psiquiátrica
no Brasil, pois mesmo antes de sua aprovação, suas consequ-
ências já eram visíveis por meio de diferentes ações, tais como
a de criação das SRTs e de programas, tal como “De volta pra
casa”. Novas modalidades para o tratamento do usuário de saú-
de mental foram postas em prática.
A Luta Antimanicomial possibilitou o desenvolvimento de
pontos extremamente importantes para a desinstitucionaliza-
ção da loucura. Podemos destacar aqui o surgimento de rele-
vantes serviços de atendimentos Extra-Hospitalares oriundos
da Reforma Psiquiátrica: Núcleo de Atenção Psico-social (NAPS);
Centro de Atendimento Psico-social (CAPs I, CAPs II, CAPs III,
CAPsi, CAPsad); Centro de Atenção Diária (CADs); Hospitais Dias
(HDs); Centros de Convivência e Cultura.
99
A Lei Paulo Delgado foi criticada, sobretudo por proprie-
tários de hospitais e clínicas privadas conveniadas ao SUS, nas
quais se localizavam a maior parte dos leitos para o atendimento
dos doentes mentais. Em 1985, Segundo dados do Ministério da
Saúde. 80% dos leitos psiquiátricos eram contratados enquanto
somente 20% eram internações na rede pública. (BRASIL, 2005).
TENÓRIO (2002:38) aponta para dois grandes marcos da dé-
cada de 80, no que tange à Reforma Psiquiátrica: a inauguração
do primeiro CAPS na Cidade de São Paulo e a Intervenção Públi-
ca na Casa de Saúde Anchieta (Santos-SP) a qual funcionava com
145% de ocupação (290 leitos com 470 internados). O interna-
mento asilar não representava a exclusiva perspectiva para esta
classe da população a qual tinha seus direitos cerceados, impe-
dida de ir e vir, em internações infindáveis onde os usuários em
diversos casos perdiam suas referencia com familiares e grupos
afetivos. Efetivando-se acima de tudo em perda da autonomia
destes.
A Reforma destaca-se então enquanto um movimento com
a finalidade de intervir no então modelo vigente, buscando o
fim da mercantilização da loucura para assim poder “[...] cons-
truir coletivamente uma critica ao chamado saber psiquiátrico
e ao modelo hospitalocêntrico na assistência às pessoas com
transtornos mentais. [...]” (BRASIL, 2005, P.2). Em 1990, o Brasil
torna-se signatário da Declaração de Caracas a qual propõe a
reestruturação da assistência psiquiátrica.
A Reforma ficou também conhecida como o Movimento de
Luta Antimanicomial, tendo como meta a desinstitucionaliza-
ção do manicômio, compreendida como um conjunto de trans-
formações de prática, saberes, valores culturais e sociais. É no
cotidiano da vida das instituições, dos serviços e das relações
inter-pessoais que o processo da Reforma Psiquiátrica avança,
marcado por impasses, tensões, conflitos e desafios. A Reforma
destaca-se então enquanto um movimento com a finalidade de
intervir no então modelo vigente, buscando o fim da mercantili-
zação da loucura para assim poder construir coletivamente uma
critica ao chamado saber psiquiátrico e ao modelo hospitalocên-
trico na assistência às pessoas com transtornos mentais.1
Saúde mental, no modelo de atenção psicossocial, é con-
siderada uma área que se insere na ideia de complexidade, de
simultaneidade, de transversalidade de saberes, de “constru-
cionismo” e de “reflexividade”. Assim, a área da saúde mental
constitui uma complexa rede de saberes que envolve a psiquia-
tria, a neurologia e as neurociências, a psicologia, a psicanálise,
a filosofia, a fisiologia, a antropologia, a sociologia, a história e a
geografia (Amarante, 2011).
A transição paradigmática na saúde mental acompanha a
transformação na saúde pública, na medida em que supera o
modelo asilar biomédico que é centrado na doença e no qual o
médico é a figura de poder, detentor máximo da verdade, neu-
tralidade e distanciamento de seu “objeto de cuidado”.
Da mesma maneira, no cenário internacional, Mezzina
(2005) aponta a mudança paradigmática na saúde mental como
uma “ruptura revolucionária”, que vai do modelo médico-bioló-
gico para um olhar ampliado, que inclui aspectos psicossociais
do sujeito a ser cuidado. Propõe-se a ruptura com as instituições
1 Fonte: www.abep.nepo.unicamp.br - Por José Ferreira De Mesquita/
Maria Salet Ferreira Novellino/Maria Tavares Cavalcanti
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
totais e a organização de serviços humanos, inseridos nas comu-
nidades, que consideram o paciente como sujeito e não como
objeto.
Segundo Costa-Rosa (2000), o paradigma psicossocial se
pauta em quatro parâmetros fundamentais:
- implicação subjetiva do usuário, pressupondo a superação
do modo de relação sujeito-objeto, característico do modelo
biomédico e das disciplinas especializadas que se pautam pelas
ciências positivistas;
- horizontalização das relações intrainstitucionais, tanto en-
tre as esferas do poder decisório, de origem política, e as esferas
do poder de coordenação, de natureza mais operativa, como
também das relações especificamente interprofissionais;
- integralidade das ações no território que preconiza o posi-
cionamento da instituição como espaço de interlocução, como
instância de “suposto saber” e, ao fazer dela um espaço de in-
tensa porosidade em relação ao território, praticamente subver-
te a própria natureza da instituição como dispositivo. A natureza
da instituição como organização fica modificada e o local de exe-
cução de suas práticas se desloca do antigo interior da institui-
ção para tomar o próprio território como referência;
- superação da ética da adaptação, ao propor suas ações
na perspectiva de uma ética de duplo eixo que considera, por
um lado, a relação sujeito-desejo e, por outro, a dimensão care-
cimento-ideais, firmando a meta da produção de subjetividade
singularizada, tanto nas relações imediatas com o usuário pro-
priamente dito quanto nas relações com toda a população do
território (Costa-Rosa, 2000).
Assim, o paradigma psicossocial situa a saúde mental no
campo da saúde coletiva, compreendendo o processo saúde-do-
ença como resultante de processos biopsicossociais complexos,
que demandam uma abordagem interdisciplinar e intersetorial,
com ações inseridas em uma diversidade de dispositivos comu-
nitários e territorializados de atenção e de cuidado (Yasui & Cos-
ta-Rosa, 2008).
No nível das práticas, isso implica na mudança de concep-
ções sobre o que é tratar/cuidar, partindo da busca de controlar
sintomas e comportamentos, da fragmentação do paciente e da
distância entre este e o profissional, chegando à busca de com-
preensão do sofrimento da pessoa e suas necessidades concre-
tas, incluindo as psicológicas e altamente subjetivas, colocando
a pessoa como centro, sendo vista e considerada em suas di-
mensões biopsicossociais, baseando-se no princípio da singu-
larização, ou seja, no reconhecimento e consideração de sua
história, de suas condições de vida e de sua subjetividade úni-
cas no momento assistencial (Costa, 2004).Nessa direção, para
que a transição paradigmática proposta se efetive de fato, faz-se
necessária a participação de diversos atores sociais, e um dos
atores fundamentais nesse processo é o profissional de saúde
mental, que está na “linha de frente” do cotidiano assistencial
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NAS EMERGÊNCIAS PSIQUIÁ-
TRICAS
A procura para atendimento de pacientes apresentando
comportamentos indicativos de emergência psiquiátrica sempre
ocorreu apesar de ainda não existirem postos de atendimento
adequados para tal.
100
É sabido que os Pronto-Socorros dos grandes hospitais
gerais recebem população merecedora de cuidados em saúde
mental e que a ausência de serviços de emergência capazes de
impedir o processo de cronificação da clientela, através da redu-
ção do número de internações e da realização de intervenções
terapêuticas de caráter intensivo, dificulta o bom funcionamen-
to das unidades de assistência primária e secundária que reque-
rem cobertura desse pronto atendimento (SÃO PAULO — Estado
— s.d.; CESARINO — 1989).
Nos últimos anos foram criados, na cidade de São Paulo,
serviços de pronto atendimento psiquiátrico em pronto-socorro,
buscando atender essa população, com o objetivo, portanto, de
conter a gravidade do quadro psiquiátrico do paciente e evitar a
internação hospitalar.
Atualmente na região metropolitana de São Paulo existem
serviços públicos que se caracterizam como serviço de pronto
atendimento ou unidades de emergência, com leito de observa-
ção por até 72 horas a fim de possibilitar a intervenção terapéu-
tica conforme a exigencia de cada caso (SAO PAULO — Estado
— s.d.).
As unidades de emergência, em relação ao nível extra-hos-
pitalar, no circuito de atenção à saúde mental, inserem-se como
porta de entrada e retaguarda, tendo o hospital como sua uni-
dade de referência para internações. Daí, operarem como ins-
tância de tratamento e triagem, direcionando a clientela para os
espaços teoricamente adequados a responder à sua demanda e
atenção, ao mesmo tempo em que respondem sua necessidade
de urgência.
O atendimento de pacientes em serviços de emergência psi-
quiátrica requer da enfermeira psiquiátrica brasileira uma nova
abordagem da assistência do doente mental, uma vez que aí vi-
sualizamos um novo campo de prática dessa especialidade. Daí
acharmos necessário abordar, inicialmente, no presente traba-
lho, conceitos de emergência psiquiátrica para melhor compre-
ensão desta e das ações de enfermagem pertinentes à mesma.
Emergências psiquiátricas são todas aquelas condições clí-
nicas em que um transtorno mental, agudo ou sub-agudo, vem
causar uma alteração do comportamento, de tal gravidade, que
coloca em risco a integridade física do paciente ou a de terceiros
(BRASIL-Ministério da Saúde—1983).
Segundo a Associação Americana de Psiquiatria (APA), cita-
da por MERCKER (1986) emergência psiquiátrica é uma situação
que inclui um distúrbio agudo do pensamento, comportamento,
humor ou relacionamento social que requer intervenção ime-
diata, julgada necessária pelo cliente, família ou comunidade.
Entre os autores que se preocuparam em categorizar as
emergências psiquiátrica, estão SOLOMON; PATCH (1975) que
classificam as emergências psiquiátricas devido a causas psico-
gênicas e a não psicogênicas. O primeiro grupo inclui:
• tentativa de suicídio
• ameaça de suicídio
• tentativa de homicídio
• ameaça de homicídio
• comportamento agressivo
• estados de fuga
• PMD — forma maníaca
• crises domésticas
• reação de pânico, tipo ansioso
• reação de pânico, tipo hipocondríaco
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• depressão agitada • risco ou tentativa de suicídio
• distúrbios situacionais transitórios • agitação e agressividade
• esquizofrenia paranóide Por esta classificação, podemos perceber a importância da
• excitação catatônica observação do comportamento apresentado pelo paciente para
Por outro lado, as emergências psiquiátricas devido a cau- aferir a gravidade do quadro, bem como sua aceitação do trata-
sas não psicogênicas seriam: mento.
• alcoolismo agudo É de extrema importância que, dentro do trabalho de equi-
• sensibilidade patológica ao álcool pe multiprofissional, o enfermeiro possa observar, descrever e
• delirium tremens fazer o diagnóstico de enfermagem do comportamento exibido
• alucinóse alcoólica pelo paciente, para
• abstinência de barbitúrico assim traçar o plano de cuidados e contribuir para o alcan-
• intoxicação por fenotiazinas ce dos objetivos da unidade de pronto-atendimento — conter
• reações e abstinência a outras drogas a gravidade do quadro, evitar a internação hospitalar e, assim,
• intoxicação por brometos impedir o processo de cronificação do cliente.
• drogas psicotomiméticas No decorrer do processo de implantação dos serviços de
• furor epiléptico emergências psiquiátricas, as docentes da disciplina Enferma-
• epilepsia psicomotora gem Psiquiátrica da EEUSP receberam alguns pedidos de as-
• hiploglicemia sessoria de enfermagem por parte da direção das instituições
• síndrome de hiperventilação envolvidas neste processo. Foi a partir daí que entramos em
• tireotoxicoses, mixedema e doenças das paratiróides contato mais direto com a problemática das emergências psi-
• psicose pós-parto quiátricas.
• tumores cerebrais Em 1989, as docentes da referida disciplina tiveram o opor-
• hematoma subdural tunidade de, além de oferecer o conteúdo teórico sobre emer-
• psicose infecciosa gências psiquiátricas, levar os alunos da graduação para o cam-
• doença de Addison po prático em dois Serviços de Emergências. Em um deles, uma
• Porfiria das docentes teve a oportunidade de participar, durante estes
Para estes autores é de extrema importância a diferencia- últimos anos, das discussões sobre a problemática dos recursos
ção nestas duas categorias, uma vez que algumas desordens de humanos e da organização de referido Serviço.
origem não psicogênica podem pôr em risco a vida do paciente Frequentando as Emergências com os alunos, tivemos
havendo, portanto, necessidade de diagnóstico preciso e terapia a oportunidade de verificar que a assistência de enfermagem
somática específica e imediata. prestada passava longe daquela preconizada como a mínima ne-
O “Joint Committee” da “American Hospital Association” e cessária para o atendimento do doente mental.
a “American Psychiatric Association”, citados por SOLOMON; PA- O que presenciamos foi um quadro que nos mostrava pa-
TCH (1975), recomendam a seguinte classificação dos doentes cientes restringidos no leito para facilitar os cuidados de enfer-
mentais que necessitam de cuidados psiquiátricos de emergên- magem e não porque o seu comportamento assim o exigisse;
cia: sinais vitais sendo verificados apenas porque faziam parte da
1. doentes mentais que procuram ajuda ou que a aceitam prescrição médica. As condições de higiene não só dos pacientes
voluntariamente (pacientes voluntários); eram ruins, como também da enfermaria como um todo. Ob-
2. pessoas que inicialmente podem não aceitar os cuidados servamos também que as anotações de enfermagem não eram
voluntariamente, mas que podem ser persuadidas para isso (pa- feitas de forma sistematizada e nem havia um canal estabeleci-
cientes persuadíveis) e, do de comunicação entre os elementos da equipe. Chamou-nos
3 . pessoas resistentes que não aceitam cuidados volunta- a atenção, também, o fato de não termos percebido, enquanto
riamente e cujo comportamento pode se tornar real ou poten- estivemos presentes, a atuação do enfermeiro, quer na assistên-
cialmente perigoso para si ou para outros (pacientes resisten- cia direta ou indireta.
tes). Ressaltamos que estas observações têm sido validadas pe-
Dentre os pacientes chamados voluntários incluem-se los alunos quando fazem a avaliação de suas experiências nas
aqueles cujo comportamento é caracterizado por: Emergências.
• ansiedade e pânico Essas percepções apontam para uma das especificidades do
• intoxicação alcoólica atendimento em urgências psiquiátricas, enfatizadas por LUÍS
• abuso de drogas (1990), que é a importância da formação específica do profissio-
• depressão leve nal que atua nessa área.
No grupo dos pacientes chamados persuadíveis, encontra- Esses fatos, acrescidos da carência de bibliografia nacional
mos aqueles pacientes cujo comportamento caracteriza-se por: de enfermagem sobre o assunto, motivaram-nos a escrever o
• depressão severa presente artigo, esperando contribuir assim para a melhoria da
• senilidade qualidade da assistência de enfermagem nesses locais.
• sintomas paranoides Com o intuito de facilitar a compreensão da assistência
Já, no grupo de pacientes denominados resistentes, in- de enfermagem em uma unidade de emergência psiquiátrica,
cluem-se aqueles com comportamento caracterizado por: abordaremos, inicialmente, as medidas gerais que devem ser to-
• abstinência de álcool madas em qualquer situação e, posteriormente, descreveremos

101
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
a assistência específica ao paciente com comportamentos que
mais frequentemente provocam atendimento nas Unidades de
Emergência da região metropolitana de São Paulo — o alcoolista
— e também àquele que mais provoca medo e rejeição — agita-
do e agressivo (CESARINO. 1989).
Ao escrever sobre a assistência de enfermagem nas Emer-
gências» LUÍS (1990) enfatiza que um dos aspectos importantes
na prestação da assistência de enfermagem é a criação de am-
biente terapêutico, entendido pela autora como um local sem
estímulos, protegido pela enfermagem e com um mínimo de
conforto. Acrescenta, ainda, que estabelecer diálogos com os
pacientes pode colaborar para o ambiente terapêutico.
Baseadas em nossas experiências no campo de prática, no
ensino de enfermagem psiquiátrica e em MANGLASS (1986),
consideramos gerais as seguintes medidas que devem ser ado-
tadas na prestação de assistência nas emergências psiquiátricas:
• Avaliar rapidamente a situação
• Servir de apoio ao paciente
• Ouvir cuidadosamente
• Pedir ajuda quando necessário
Avaliar cuidadosamente a situação
Antes de qualquer intervenção, faça uma análise da situa-
ção como um todo.
Avalie as condições físicas do paciente para verificar se este
não corre perigo de vida ou necessita de alguma intervenção
somática imediata.
Verifique se o paciente está muito ansioso ou agressivo an-
tes de dar qualquer orientação ou mesmo tentar tranqüilizá-lo
verbalmente.
Lembre-se de que a ansiedade provoca diminuição da aten-
ção, memória e orientação o que não permitirá ao mesmo me-
morizar ou lembrar-se de qualquer orientação que lhe seja feita
ou mesmo dar informações muito complexas.
Sirva de apoio ao paciente
O propósito da emergência psiquiátrica é ajudar o paciente
durante a situação de crise e não de se fazer um tratamento psi-
coterápico profundo.
Aproxime-se do paciente vagarosa e calmamente e trans-
mita-lhe o desejo de ajudar. Isto pode ser feito, por exemplo,
dizendo-lhe: “Ficarei ao seu lado por algum tempo e lhe farei
algumas perguntas para saber como poderei ajudá-lo”.
Seja objetivo; focalize sua atenção em informações que
estão relacionadas à emergência. Tente desviar o discurso do
paciente de assuntos irrelevantes e coloque em foco a idéia
principal. Exemplo: “O Senhor estava me dizendo que tomou
comprimidos e...” .
Enquanto questiona o paciente a respeito de seus proble-
mas, valorize-o, relembrando-o de seus pontos fortes.
Ouça cuidadosamente — Saber ouvir
Ouça atentamente como o paciente percebe a situação pela
qual passa. Sumarize o que ele disse a você, o que lhe dará a
sensação de estar sendo compreendido.
Além das técnicas de comunicação terapêuticas, utilize a co-
municação não-verbal para reforçar a mensagem de que você se
preocupa com o problema dele — acene com a cabeça, olhe-o
nos olhos e incline-se um pouco para ouví-lo.
102
Faces estranhas e rotinas não familiares podem contribuir
para aumentar a ansiedade do paciente. Explique o que está
ocorrendo à sua volta e dê-lhe tempo para fazer perguntas.
Peça ajuda quando necessário
Não hesite em pedir ajuda.
Não negligencie a sua própria segurança quando estiver
tratando de um paciente potencialmente violento. Permaneça a
uma certa distância do paciente, nunca lhe dê as costas e não o
deixe entre você e a saída. Diga a um colega onde está indo com
o paciente e peça-lhe para checar o local com certa freqüência.
Se o paciente resiste e, nem sua família e amigos podem
ajudá-lo a conseguir sua cooperação e você percebe que não
pode controlar a situação, chame os outros membros da equipe.
Violentos ou não, muitos pacientes que enfrentam situ-
ações de crise necessitarão de mais ajuda do que uma emer-
gência está equipada para dar. Isto significa que você terá que
arranjar algum tipo de seguimento.
Certifique-se de que o paciente tem alguém para acompa-
nhá-lo e dar-lhe apoio antes de deixar o local.
Medidas especificas
Baseadas na nossa experiência e na literatura existente
(BAYLEY;
DREYER-1977; HOLBROOK et al. — 1977; MANFREDA-1977;
TEIXEIRA et al.-1981; CARVALHO et al. 1985; BURGESS-1985),
descreveremos a assistência de enfermagem específica para
pacientes que apresentam comportamento caracterizados por
intoxicação alcoólica e agitação e agressividade.
Assistência de enfermagem a pacientes com intoxicação al-
coólica Grande contingente de pacientes que procuram os Pron-
to-Socorros apresentam quadro de alcoolismo.
Os estudos epidemiológicos realizados na população adul-
ta, em vários países e também no Brasil, sugerem uma preva-
lência de 5 a 10% de alcoolismo (Brasil — Ministério da Saúde
— 1987).
A intoxicação alcoólica tem como características essenciais
as mudanças de comportamento, devido à ingestão recente de
considerável quantidade de álcool. Estas mudanças incluem
agressividade, incapacidade de julgamento, euforia, depressão,
labilidade emocional e outras manifestações de comprometi-
mento do desempenho social ou ocupacional. Os sinais fisioló-
gicos que podem ocorrer nesse quadro são: fala indistinta ou
ininteligível, incoordenação, andar sem equilíbrio, nistagmo e
face avermelhada. Num quadro de maior intoxicação a pessoa
pode até perder a consciência (BRASIL — Ministério da Saúde
— 1987).
O paciente alcoolizado geralmente se apresenta à emergên-
cia porque a alteração de seu comportamento resultou em al-
gum incidente (brigas, atropelamento) ou porque é trazido pela
polícia.
Avaliação
É importante descartar outras condições somáticas que
podem provocar comportamentos que se assemelham à intoxi-
cação aguda por álcool. Pessoas que estão desorientadas, com
incoordenação e cheiro de álcool, podem estar sofrendo de con-
dições tais como hematoma subdural, outros traumas cerebrais,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
hipoglicemia, falência hepática, coma diabético, super dosagem
de barbitúricos, psicose tóxica secundária à mistura de álcool e
outras drogas.
Para essa avaliação é necessário que se faça, inicialmente,
o controle dos sinais vitais e se procure evidências de trauma
físico, tais como contusões, abrasões e lacerações.
É importante ainda obter-se, junto a familiares ou amigos
que acompanham o paciente, dados de saúde — existência de
doenças crônicas, outras drogas ingeridas ou disponíveis e his-
tória de quedas e traumatismo craneano, assim como a história
sobre o hábito de beber do paciente — descrição do episódio,
quanto consumiu de álcool, qual o comportamento quando
bebe, se existe ingestão de alimentos.
Intervenção
Os problemas somáticos e traumas físicos devem ser ime-
diatamente tratados.
A manifestação de comportamento inadequada deve ser
controlada por meio de ambiente sem estímulo e, se necessário,
restrições mecânicas leves.
É fundamental que o enfermeiro e o pessoal de enferma-
gem, que dão cuidados ao paciente, mantenham uma atitude
não julgadora. Deve-se evitar rotular o cliente com palavras e
frases tais como, “freguês”, “bêbado de novo”.
Deve-se ter claro que tentativas de fazer o paciente racioci-
nar são, geralmente, ineficazes durante o estado de intoxicação.
Deve-se agir de forma a controlar a situação rapidamente e en-
tão estabelecer diálogo com o cliente.
Quando o cliente estiver sóbrio, tentar providenciar infor-
mações sobre os efeitos do álcool, sobre outros problemas so-
máticos, e alternativas para lidar com ansiedade e tensão. De-
ve-se, ainda, informá-lo sobre os recursos para tratamento, na
comunidade.
Assistência de enfermagem ao paciente com comporta-
mento agitado e agressivo
Embora não tão frequentes, os episódios de agitação e
agressividade, são talvez, as situações mais perturbadoras e des-
trutivas encontradas pelo pessoal, num serviço de emergência.
Geralmente a pessoa é trazida até a emergência pela polícia e,
então, já foi dominada de alguma forma. Mais difícil de tratar é
a pessoa que apresenta um quadro de agitação e agressividade
depois de chegar à sala de emergência.
Este comportamento pode aparecer em pacientes portado-
res de agravos psiquiátricos, como por exemplo, durante surtos
psicóticos de Esquizofrenia e de Psicose Maníaco-Depressiva, e
pacientes histéricos, epilépticos, bem como em pacientes inter-
nados em hospital geral, em situação de crise.
Avaliação
Deve ser feita muito rapidamente e os fatores a serem con-
siderados imediatamente incluem identificar se a pessoa está
armada, se o número de pessoas disponíveis é suficiente para
conter o paciente e se outras pessoas estão em perigo.
103
Intervenção
Ao abordar a pessoa agressiva, o enfermeiro deve falar com
a pessoa agressiva e continuar falando do começo ao fim do ma-
nejo da situação. Tenta-se transmitir, ao paciente, a expectativa
de que a situação está sob controle e que, o fato dele acalmar-se
é suficiente para finalizar a crise.
Os recursos humanos para esta assistência incluem o pes-
soal da sala de emergência psiquiátrica e, se necessário, o pes-
soal de outras áreas do Pronto-socorro, guardas de segurança e,
como último recurso, visitantes da sala de emergência.
Os parentes e amigos do paciente podem servir para acal-
mar ou inflamar a situação. Se a presença desta pessoa está
acalmando, o enfermeiro deve fazer uso desta influência; se está
agravando mais a situação deve-se removê-la da área tão rapi-
damente quanto possível.
É importante, ainda, ter ciência de que os problemas que
as pessoas da equipe de enfermagem encontram ao cuidar do
paciente são decorrentes, na maioria, da atitude das mesmas
em relação às manifestações de agressividade.
A equipe deve ter claro, que se há perigo imediato para a
pessoa agressiva ou para os outros, ela deve intervir, indiferente
ao risco pessoal; se a violência destrói somente equipamentos,
a equipe deve intervir quando isto pode ser feito sem riscos pes-
soais. Deve-se, tão rapidamente quanto possível, remover ou-
tras pessoas que possam estar em perigo.
Se as tentativas iniciais de intervenção verbal não forem su-
ficientes, o enfermeiro e equipe devem mover-se rapidamente
para obter medidas físicas que o auxiliem. Quando é óbvio que
o controle físico é necessário, deve-se limitar o alcance dos mo-
vimentos do paciente.
Deve-se administrar a medicação prescrita, para o con-
trole do comportamento. A restrição física deverá ser mantida
até que a medicação faça efeito. É necessária a manutenção de
controle de sinais vitais, uma vez que é frequente a hipotensão
como efeito colateral dos tranquilizantes.
Se a medicação não controlar suficientemente o comporta-
mento do paciente, deverão ser usadas as restrições mecânicas,
com as precauções e cuidados necessários.
A equipe de enfermagem deve lembrar que o paciente agi-
tado e agressivo está incapaz de controlar essas manifestações,
provocando medo e rejeição nos que o rodeiam, o que gera exa-
cerbação daquelas manifestações.
A assistência de enfermagem descrita neste trabalho se
refere apenas aos cuidados iniciais a pacientes atendidos em
um serviço de emergência psiquiátrica. É importante ressaltar
que após o atendimento imediato do paciente e, quando este
permanecer em observação nas enfermarias, a enfermeira de-
sempenhará outras atividades, decorrentes de suas funções,
tais come observação e descrição de seu comportamento, in-
tervenção em crise, uso das medidas terapêuticas em enferma-
gem, atendimento de suas necessidades básicas, orientação ao
paciente e seus familiares, entre outras.
A enfermagem psiquiátrica e o cuidar
O princípio que rege a Enfermagem é a responsabilidade de
se solidarizar com as pessoas, os grupos, as famílias e as comuni-
dades, objetivando a cooperação mútua entre os indivíduos na
conservação e na manutenção da saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Sabe-se que os caminhos trilhados para alcançar esse prin-
cípio da Enfermagem foram e ainda são percorridos, sobre pe-
dregulhos, exigindo esforços para conviver com o inacabado,
com a multifinalidade, com as diferenças, com as ambigüidades
e com as incertezas. Doar-se faz parte desta experiência, e cui-
dar faz parte da doação e da cientificidade que é esperada nesse
caminhar.
Nesse contexto, insere-se a Enfermagem Psiquiátrica, que
não foge às regras da exploração num caminho ainda mais ina-
cabado.
Desde os primórdios da sua existência, a prática de Enfer-
magem Psiquiátrica esteve marcada pelo modelo controlador
e repressor, tendo suas atividades realizadas pelos indivíduos
leigos, ex-pacientes, serventes dos hospitais e, posteriormente,
desenvolvidas pelas irmãs de caridade.
O cuidar significava a sujeição dos internos às barbaridades
dos guardas e carcereiros. Os maus tratos, a vigilância, a punição
e a repressão eram os tratamentos preconizados e, geralmente,
aplicados pelo pessoal de “Enfermagem”, que se ocupava do lu-
gar das religiosas.
No século XVIII, a assistência de enfermagem se dava den-
tro da perspectiva do tratamento moral de Pinel e da Psiquiatria
descritiva de Kraepelin. O papel terapêutico atribuído às enfer-
meiras treinadas, na época, era o de assistir o médico, manter as
condições de higiene e utilizar medidas hidroterápicas. Todavia
o conhecimento de que se dispunha sobre os alienados era o do
senso comum, ou seja, entendia-os como ameaçadores e, por
isso, sujeitos à reclusão.
As práticas de enfermagem no interior das instituições asila-
res e, posteriormente, dos hospitais psiquiátricos constituíam-se
de tarefas de vigilância e manutenção da vida dos doentes. As
atividades de manutenção de vida envolviam “práticas de higie-
ne, alimentação, supervisão e execução de tratamentos prescri-
tos, como a isulinoterapia, entre outros”. Com a introdução dos
tratamentos somáticos, como a isulinoterapia e outros, foi exi-
gida da Enfermagem uma assistência mais qualificada, fazendo
com que sua prática fosse desenvolvida com a utilização de habi-
lidades médico-cirúrgicas, conferindo-lhe um caráter científico.
As transformações, no papel do enfermeiro psiquiátrico,
ocorreram concomitantemente à evolução da assistência pres-
tada no asilo, isto é, acompanharam as transformações ocorri-
das na prática médica e, paralelamente, às tentativas de incor-
poração de novas técnicas e políticas direcionadas ao tratamen-
to do doente mental.
As novas técnicas que possibilitaram as transformações na
assistência de Enfermagem, ocorridas entre os anos 30 a 50,
para essas autoras, foram: a comunidade terapêutica de Ma-
xwell Jones, a psicoterapia institucional, a psiquiatria de setor,
a psicanálise, os conceitos de psiquiatria dinâmica, preventiva, e
democrática italiana. Essas técnicas incorporaram uma assistên-
cia na abordagem psicológica e social.
Outra contribuição à assistência de enfermagem psiquiátri-
ca ocorreu no fim da década de 40, do Século XX, nos Estados
Unidos, quando uma enfermeira, Hildegar Peplau, formulou a
Teoria das Relações Interpessoais. Para tal, usou, como instru-
mento, a observação sistemática das relações enfermeiro-pa-
ciente. No trabalho de Zanote, quando fala das teorias de Enfer-
magem, considera a teoria de Peplau como pioneira nesse cam-
po e comenta, ainda, que, para Peplau, à medida que aumenta
104
a interação entre paciente-enfermeiro, aumenta a compreensão
de papéis mútuos em torno do problema. Nesse entender, Pe-
plau buscou valorizar a singularidade, a reciprocidade e a ajuda
mútua entre o enfermeiro e o paciente. Ela preconizava a utili-
zação de um plano para a assistência, que deveria reconhecer,
definir e compreender o que acontece quando estabelecem re-
lações com o paciente.
Esse foi o primeiro modelo teórico sistematizado para a En-
fermagem Psiquiátrica e fez com que a Enfermagem passasse a
buscar explicações sobre a loucura por meio de dois discursos: o
psiquiátrico, que é basicamente organicista, predominante até o
momento, e o psicológico, com ênfase nos aspectos comporta-
mentais das relações humanas, que acontece no final dos anos
60.
Nesse contexto de transformação sócio-política, o enfer-
meiro passou a ser reconhecido como elemento integrante da
equipe psiquiátrica e a ser respeitado como profissional.
Os anos 70 foram marcados, na Enfermagem Psiquiátrica,
pelo relacionamento terapêutico, pois surgiu, também nos Esta-
dos Unidos, Joice Travelbee, que consagrou a relação de pessoa
a pessoa nessa profissão. Seus métodos foram combinações de
teorias existencial-humanistas, focalizando a relação do homem
como ser existencial, que busca significado na sua vida e sofre
com isso.
No Brasil, nesse período, destaca-se uma enfermeira, Ma-
ria Aparecida Minzoni, que se preocupou com a humanização
da assistência ao doente mental. Minzoni muito contribuiu para
a Enfermagem Psiquiátrica neste país, com atuações nos vários
campos da Enfermagem, como no ensino, na pesquisa e na as-
sistência.
Peplau, Travelbee e Minzoni descrevem a práxis da Enfer-
magem Psiquiátrica baseadas no processo interpessoal, porém,
preferiram nomenclaturas diferentes para tal processo. Peplau
denominou-o de processo interpessoal de cunho terapêutico;
Travelbee nomeou-o de relação de pessoa-a-pessoa e Minzoni
preferiu a relação interpessoal terapêutica ou relação de ajuda.
Essas relações interpessoais são permeadas pela relação enfer-
meiro-paciente, por meio do poder contratual, da possibilidade
de troca e de crescimento.
O processo de busca que permeia a prática da Enfermagem
Psiquiátrica “implica capacidade de observação disciplinada
e o desenvolvimento de aptidões para aplicar os conhecimen-
tos teóricos da relação interpessoal de ajuda”(8:96). E aponta
como requisito básico para essa prática a capacidade de amar,
a capacidade técnica e científica e a capacidade de consciência
crítica. Com isso, as atividades da Enfermagem devem estar aci-
ma da cientificidade técnica; portanto o enfermeiro deve usar a
autoconscientização e a sua pessoa como meio para a relação
positiva com o sujeito. Assim, o enfermeiro não deve resolver
os problemas do sujeito, mas sim trabalhar com ele, buscando
encontrar a solução mais adequada para a sua condição, usando
seus conhecimentos e habilidades profissionais.
As funções do enfermeiro estão focadas na promoção da
saúde mental, na prevenção da enfermidade mental, na ajuda
ao doente a enfrentar as pressões da enfermidade mental e na
capacidade de assistir ao paciente, à família e à comunidade,
ajudando-os a encontrarem o verdadeiro sentido da enfermida-
de mental. Para o enfermeiro realizar suas funções, deve usar
a percepção e a observação, formular interpretações válidas,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
delinear campo de ação com tomada de decisões, planejar a as-
sistência, avaliar as condutas e o desenvolvimento do processo.
Essas ações fazem parte do processo de enfermagem, devendo
direcionar o relacionamento interpessoal e terapêutico.
Nesse sentido, o processo de enfermagem de Irving foi apli-
cado num centro comunitário do Rio Grande do Sul, o qual mos-
trou-se operacionalizável dentro do novo paradigma da saúde
mental e concluiu-se que é uma proposta de trabalho apropria-
da a equipes interdisciplinares . Nesse estudo, fica evidente que
a observação não pode restringir-se à dicotomia corpo-mente,
devem ser traduzidos para a inter-relação existente entre am-
bos, isto é, entre o corpo e a mente, pois a Enfermagem Psiqui-
átrica deve trabalhar todo o contexto do homem, em sua totali-
dade, sem fracioná-lo numa reflexão ética.
Nas décadas de 80 e 90, do século anterior, com os movi-
mentos da Reforma da Assistência Psiquiátrica, os enfermeiros
passaram a atuar nas instituições extra-hospitalares, ou seja, em
ambulatórios, NAPS/CAPS, oficinas terapêuticas, dentre outros.
Então, a atenção do profissional de Enfermagem direcionou-se
a novas formas de cuidar na saúde mental, buscando serviços
extra-hospitalares.
Nesses serviços, a Enfermagem, direciona suas atividades
de forma diferenciada no tratamento dos doentes mentais, im-
plicando atitudes de respeito e dignidade para com o enfermo,
ações voltadas às individualidades do sujeito e participação des-
te em seu processo de tratamento, valorizando e estimulando
o auto-cuidado, bem como a reinserção em grupos sociais e
comunitários. Para isso, o profissional deve buscar espaços de
produção do acolhimento, isto é, espaços que possibilitem a so-
lidariedade, a afetividade, a compreensão, a autonomia, a ética
e a cidadania, enfim, espaços que promovam a atenção psicos-
social e a reabilitação do indivíduo.
Atualmente, com a demanda do mercado de trabalho e com
os desafios enfrentados, torna-se necessário superar a perspec-
tiva separativista das profissões e elaborar uma abordagem
conjunta com os demais profissionais, formando, assim, uma
verdadeira equipe interdisciplinar, o que não é fácil de ser rea-
lizado utilizando-se a concepção única dos objetivos da própria
profissão. Talvez, essa interação deixe o profissional inquieto,
pois exige algo mais de cada um dos constituintes na equipe.
Nessa concepção a nova visão de saúde mental exige superar
obstáculos, recusa o determinismo e a cristalização de conheci-
mentos, devendo os profissionais comprometer-se com o proje-
to de transformação da assistência a partir da transformação de
si mesmos e consolidar a prática em equipe, buscando a integra-
ção e a distribuição de poder.
Em estudo bibliográfico sobre a produção científica e a ati-
vidade administrativa do enfermeiro, o qual compreendeu o
período de 1988 a 1997. Nesse estudo, concluiu-se que os tra-
balhos realizados em instituições extra-hospitalares mostraram
uma tendência de mudança nas práticas desses profissionais,
os quais vêm desenvolvendo atividades terapêuticas e grupais,
apresentando um espaço mais definido enquanto profissional e
reconhecido na equipe de saúde mental.
Kantorski quando relatou a experiência desenvolvida em
um CAPS, no Rio Grande do Sul, centrou suas discussões nas pre-
missas desse serviço, enfocando a liberdade de ir e vir do sujei-
to. Tal liberdade funde-se com o ato terapêutico, possibilitando
a participação ativa do sujeito nas decisões pertinentes a sua
105
vida. Em tal serviço, o acolhimento, a escuta, o responsabilizar-
-se pela trajetória do indivíduo e o plano terapêutico centrado
na individualidade do sujeito, a inserção familiar e da comunida-
de constituem-se premissas das novas tecnologias de cuidado e,
dessa forma, proporcionam práticas capazes de “desconstruir”
os aparatos manicomiais.
No Estado do Espírito Santo, a atuação da enfermagem vem
sendo implementada com melhorias na assistência integral do
sujeito, conforme redimensionam as diretrizes da política nacio-
nal de saúde mental.
Miranda et alii quando analisaram o cuidado da Enferma-
gem Psiquiátrica, colocaram que a sua qualidade deve estar em
consonância com a ética e a prática social libertadora da Refor-
ma Psiquiátrica. Não compartilham com a orientação de que o
cuidado deve antecipar a demanda, ou seja, deve-se conhecer
a necessidade do indivíduo para, a partir dela, promover o cui-
dado. Definem cuidar como “acolher o sujeito que se comporta
de forma diferente, mover-se com ele no cotidiano e interagir,
possibilitando alternativas de expressão da sua produção psíqui-
ca”, o que é fundamental na construção do processo de viver
saudável.
Nessa perspectiva, além de acolher o sujeito com sua histó-
ria de vida pautada em seu contexto psicossocial e político-cul-
tural, a Enfermagem oferece uma intervenção terapêutica, pois
sedia o acolher, o ouvir e intervir por meio de instrumentos e
ações que possibilitam re-abilitar e, com isso, busca a constru-
ção de uma melhor qualidade de vida.
A reabilitação é considerada, nesse momento, como ne-
cessidade e exigência ética, num espaço de trocas por meio de
um nível contratual, quer seja no aspecto de produto social e
mercadológico, quer sob o ângulo psicossocial em que haja de-
sabilidades.
O processo de reabilitação seria um processo de recons-
trução, um exercício de cidadania e de contratualidade. A cons-
trução da cidadania é o ponto fundamental da reabilitação psi-
cossocial, sendo necessário um vínculo efetivo e contínuo, do
profissional com o paciente, bem como deste com o serviço de
saúde.
Com base nesse recorte que entrelaça a história da loucura,
da Psiquiatria e da Enfermagem, num contexto de evolução dos
serviços e da assistência, buscando a reabilitação e reinserção
do doente como cidadão ético e autônomo, pensa-se em como
a Enfermagem está atuando nos novos serviços de saúde men-
tal.
Na tentativa de inovar e cientificar as atividades da Enfer-
magem, vem sendo implantada, nos serviços extra-hospitalares,
a consulta de enfermagem, o processo ou sistematização de en-
fermagem.
Nesses trabalhos, percebe-se que a enfermagem pode de-
senvolver ações de reabilitação que visam ajudar o doente a li-
dar com a realidade, compreender a dinâmica de suas relações,
reconhecer e admitir suas habilidades, capacidades e potenciali-
dades, bem como aceitar, enfrentar e conviver com suas limita-
ções. Com isso, a dinâmica da assistência de enfermagem passa
a ser desenvolvida de maneira abrangente, consistente, qualifi-
cada, sistemática, dialética e ética.
A partir da década de 90, do século XX, a atenção do profis-
sional de Enfermagem direcionou-se a novas formas de cuidar
na saúde mental, buscando serviços extra-hospitalares. Nesses
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
serviços, a Enfermagem direciona suas atividades de forma dife-
renciada no tratamento dos doentes mentais, implicando atitu-
des de respeito e dignidade para com o enfermo, ações voltadas
às individualidades do sujeito e a participação deste em seu pro-
cesso de tratamento, valorizando e estimulando o autocuidado,
bem como a sua reinserção em grupos sociais e comunitários.
Concepção de Emergência em Saúde Mental
Os participantes relataram que emergência em saúde
mental é uma situação na qual há risco de vida para o próprio
paciente e para terceiros e é percebida por manifestações de
comportamentos de agressividade, agitação e perda de contro-
le. O termo surto foi repetidamente utilizado para definir uma
situação de emergência e a tentativa de suicídio foi citada por
3 dos entrevistados como ocorrência que requer atendimento
de emergência. Já os casos de abuso de substâncias e questões
sociais são citados, por vezes, com dúvidas como situações de
emergência, mas devido às características comportamentais do
paciente são tratados como tal. Conforme exemplificado pelos
relatos a seguir:
Pessoa que está fora da sua consciência normal, com um
nível bem alterado, agressivo, agitado, confuso, que de alguma
maneira traz riscos para ela própria e para as pessoas em torno
dela. Os casos de etilismo e drogadição, não considero psiquia-
tria, mas na hora da emergência são tratados como tal.
Paciente em surto. Agressivo com as pessoas, quanto au-
to-agressão. Paciente que tenta suicídio e chega num limiar de
desespero, de depressão, de loucura mesmo. Encaro essas duas
situações como emergência psiquiátrica.
Abordagem da equipe de enfermagem na Emergência em
Saúde Mental
De acordo com os relatos da equipe de enfermagem, a abor-
dagem é iniciada com a observação do comportamento e esta
influencia no tipo e na tentativa de diálogo a ser estabelecido. O
primeiro contato e as impressões que o profissional tem do pa-
ciente definem condutas posteriores, como o uso da contenção
física e química, tidos como atividades de rotina neste pronto
atendimento, citados por todos os entrevistados. As contenções
físicas foram apontadas como forma de abordagem a pacientes
que proporcionam riscos para si ou terceiros, sendo, portanto,
consideradas um meio de proteção ao paciente em crise, aos
acompanhantes e aos funcionários envolvidos, para posterior-
mente conversar, administrar medicação e verificar os dados vi-
tais. A solicitação de ajuda dos colegas e a atuação em grupo são
citadas por todos como uma necessidade na abordagem para a
contenção, conforme demonstram os relatos a seguir:
Tem que ver se não está em surto, a atitude dele, se está
agressivo ou calmo, para poder me aproximar dele. Primeiro
tento conversar. Se não dá, converso com o médico para ver se
vai fazer alguma medicação. Antes de me aproximar dele, cha-
mo a equipe, preparo o pessoal e o material de contenção. Pri-
meiro faz-se a contenção física para depois coletar dados vitais,
quando o paciente estiver calmo, contido.
A primeira intenção é tentar conversar para ver se ele está
colaborando ou não. Se não estiver, aí eu chamo ajuda e a gente
vai para contenção, para evitar que a pessoa acabe agredindo
ou se agredindo.
106
Tento abordar, conversar, dizer que está tudo bem, que a
gente vai ajudá-lo e pede para ele colaborar. E se ele não co-
labora e a gente se sente em risco de ser agredida ou dele se
agredir ou acabar se machucando, a gente faz contenções, me-
dicações conforme a prescrição do médico que está atendendo.
Conforme o nível dele está ficando melhor, faz-se a retirada das
contenções, protege a equipe e ele também.
A prática da contenção física na Emergência em Saúde Mental
De acordo com os participantes, a contenção física é uma
prática da equipe de enfermagem nas situações de emergência
em saúde mental no campo deste estudo, entretanto explicita-
ram que não existe uma rotina sobre o modo de realizar a técni-
ca, dos cuidados que devem ser realizados antes, durante e após
a contenção, bem como a quem cabe a decisão e a realização da
mesma. Assim, os fatos se desenrolam e as condutas vão sendo
tomadas pelo grupo durante o acontecimento. Os participantes
discorrem sobre a escassez de materiais específicos tendo por
vezes que improvisar com o uso de fraldas, lençol, chumaço de
algodão, os materiais a serem utilizados na contenção física:
Tem as faixas de contenção que a gente usa. São ataduras.
Tinha umas faixas acolchoadas com espuma para não machucar
o paciente. A princípio membros superiores e membros inferio-
res e se não resolver vai paro o tórax.
A gente usa atadura, de 15, 10 centímetros. São quatro.
Uma para cada braço e perna e o lençol para contenção de tron-
co. Às vezes a gente consegue um pano que tem no SAMU, es-
pecífico para contenção, mas geralmente é com um lençol que a
gente contêm (A.7).
Quando tem aquelas faixinhas do SAMU, que é acolchoada,
a gente faz com aquela. Quando não tem, põe uma fralda de
nenê nos punhos, nos tornozelos e pega a atadura e faz a con-
tenção, com cuidado para não machucar, não apertar demais,
ver perfusão periférica [...] (A.8).
Dificuldades na prática de Emergência em Saúde Mental
Ao discorrem como realizam a abordagem em saúde mental
ao usuário do pronto atendimento os participantes apontaram
várias dificuldades, incluindo a falta de compreensão dos pro-
fissionais em relação ao sofrimento que a pessoa em quadro
agudo e com agitação apresenta, e que tal comportamento não
é desejado pelo paciente, mas surge como maneira dele exter-
nar o sofrimento. Mencionaram que lhes falta preparo para li-
dar com as situações específicas da área da saúde mental e que
isso causa sentimentos que oscilam entre medo, desconfiança,
culpa, raiva, pena e insegurança. Reconhecem que diante da si-
tuação de emergência em saúde mental, surge a necessidade
de ação rápida e em conjunto e que recorrem à ajuda dos guar-
das municipais. Também alguns sujeitos relataram a insatisfação
com o descaso e o descuidado com que alguns colegas tratam a
pessoa com transtorno mental. Apontaram também a falta de
material suficiente e adequado para realizarem as contenções
físicas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Há falta de cuidados, como deixar evacuado e urinado por
várias horas, não desamarrar por medo de agressão [...] enfim,
ver o paciente como um ser que também precisa de cuidados,
tanto quanto os outros. Funcionários que não vêem o portador
de transtorno mental como doente, de fato (A.2).
Uma coisa que eu acho que falha, é que a gente não tem
treinamento para este tipo de abordagem. A gente já ouviu
muita teoria, mas nunca treinou na prática, não sabemos fazer
adequadamente o grupo de oito, e não temos material para con-
tenção [...], improvisa com lençol, com atadura, e acaba às vezes
machucando o paciente, porque não é o material adequado [...]
(A. 3).
Acho que é um dos pacientes mais difícil de lidar [...]. Na
abordagem, muitas vezes a gente tem receio, medo de ser agre-
dido [...] a gente conhece histórias de outros colegas e fica com
o pé atrás. Eu prefiro duas paradas cardíacas ao mesmo tempo
do que paciente assim [...] (A. 4).
O despreparo e a falta de treinamento para atender a pes-
soa com transtorno mental foram mencionados por todos os
participantes. No entanto, percebe-se que, por um lado, os pro-
fissionais com menos tempo de experiência relacionam a falta
de capacitação como uma dificuldade e o medo que sentem
promovendo insegurança na atuação em emergência em saúde
mental. Por outro lado, os profissionais com mais tempo de atu-
ação e de formação versam sobre a segregação do atendimento
em locais próprios e com pessoas especializadas, como forma
de melhor atendê-los, conforme exemplificado com o relato a
seguir.
Acho que aqui [...] os pacientes psiquiátricos não deviam
ficar junto com os pacientes clínicos, por segurança própria dos
pacientes [...]. Porque aqui tem muito idoso, e com um paciente
desse dentro do quarto não tem como [...] (A.2).
Integração da equipe de saúde mental
Certa vez, num encontro para integrantes da equipe de
Saúde Mental, uma profissional contou um fato que trazia uma
questão interessante, que era mais ou menos assim:
Sendo atuante em um Centro de Atenção Psicossocial
(CAPS), afirmava que sempre sentiu-se feliz com a maneira inte-
grada com que sua equipe atuava. Era uma equipe composta por
psiquiatras, psicólogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacio-
nais, um enfermeiro e uma auxiliar de enfermagem. Porém, na
prática não havia qualquer linha hierárquica que demarcasse as
profissões. O paciente que chegasse poderia ter seu prontuário
preenchido por qualquer um dos profissionais, só dependen-
do de quem estivesse disponível no momento. Assim também
as participações nas oficinas ou outras atividades terapêuticas
eram obrigação de todos, pois todos, igualmente, eram capazes
de estabelecer relações terapêuticas com o paciente.
Até mesmo na cozinha algumas psicólogas foram atuar para
que a cozinheira tivesse férias. “Éramos uma família!” – dizia
nossa narradora. Todos eram igualmente importantes e indis-
pensáveis; embora suas profissões fossem diferentes, suas fun-
ções se confundiam num único objetivo: atender o usuário.
107
Foi então que apareceu Carlos. Ele era um paciente com
dependência total que fora encaminhado àquela unidade por
acharem que poderia beneficiar-se deste tipo de assistência. Na
primeira vez que sujou as fraldas, surgiu a pergunta: quem vai
trocar as fraldas de Carlos?
Uma pergunta que se repetiria inúmeras vezes. E nunca a
função da auxiliar de enfermagem fora tão lembrada. Esta, por
sua vez, argumentava que como fazia parte de uma equipe inte-
grada, todos teriam que executar a troca de fraldas. Os outros se
negavam, afirmando que sua função não era essa.
Carlos não continuou na unidade. Seu grau de dependência
não era compatível com os recursos do local. No entanto, uma
dúvida passou a dificultar a aparente integração da equipe, que
até aquele momento se perguntava: quem vai trocar as fraldas
de Carlos?
Quando se fala de uma integração de equipe de saúde, é
natural que surjam as distorções e confusões que muitas vezes
tendem a minar esse processo de trabalho. A equipe de saúde
vem de uma história de relação de poder em que o médico está
sempre no topo da escala. E o auxiliar de enfermagem na base.
Muitas vezes fazemos parte de uma equipe sem que esteja-
mos integrados a ela. Assim, se você trabalha numa equipe onde
cada um tem seu papel isolado, sem nenhuma relação entre si,
onde cada um preocupa-se em realizar a sua tarefa independen-
te da do outro, você faz parte desta equipe, mas não está, por
certo, integrado a ela.
Integrar-se a uma equipe é antes de mais nada entregar-se
ao que ela representa. Não é cumprir tarefas, mas realizar traba-
lhos. Numa equipe integrada, não existe o bom funcionário, só a
boa equipe. É estar ciente de que o outro precisa de você e que
você precisa do outro.
É ainda romper as linhas divisórias que o separa do outro e
o distância do objeto a ser atingido – no caso de uma equipe de
assistência em saúde, quase sempre a recuperação do paciente.
As funções do auxiliar de enfermagem não são diferentes
porque eles atuam numa equipe de Saúde Mental. Promover o
conforto do paciente, atender suas necessidades básicas, pre-
venir agravos são questões sempre presentes em sua atuação,
seja lá em que setor esteja. No entanto, ele deve ter consciência
de que, muitas vezes, pode estar percebendo detalhes relativos
ao paciente que os outros membros da equipe, mesmo tendo
uma formação mais aprofundada, podem não ter captado. Sen-
sibilidade não se aprende na escola, faz parte das vivências de
cada um.
Assim, são indispensáveis as observações do auxiliar de en-
fermagem, como a de qualquer outro profissional.
Posso citar, como exemplo, o caso de uma paciente que ha-
via sido internada em um hospital psiquiátrico com um diagnós-
tico de esquizofrenia. O interessante, no entanto, tinha sido a
forma como ela surgira. Ao término de uma festa de integração
entre família, paciente e equipe de saúde, depois de todos te-
rem ido embora, ficando apenas os internos, lá estava ela! Co-
modamente sentada, assistindo televisão. Ao indagar-se quem
era e onde morava, respondeu apenas: Quem eu sou não sei,
mas moro aqui!
E morou mesmo! Por três meses, Norma, como mais tar-
de se identificou, morou no hospital e por mais que se tentasse
descobrir sua origem ou família, nada havia sido obtido. Até que
um dia, enquanto a auxiliar de enfermagem lia para ela um gibi
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
do Mickey, (atividade prazerosa para ambas) ela, identificando-
-se com o personagem que dava o endereço para a namorada
Minnie, também começou a fornecer o seu endereço.
O momento era aquele! Uma pequena cortina se abriu!
Não havia tempo de se chamar uma psicóloga, assistente social
ou enfermeira. Mais que depressa, a profissional, valorizando a
informação, tratou de anotá-la em prontuário e de notificar a
equipe.
Duas semanas depois, a equipe presenciava, emocionada,
o reencontro de Norma (este não era o seu nome) com sua fa-
mília, que a procurava há dois anos. Hoje ela encontra-se reinte-
grada a uma sociedade, porque uma profissional não se deteve
em realizar tarefas limitadas, foi além.
Integrar-se à equipe, modificando esse papel tão comum
de “cumpridor de tarefas”, é necessário; e, em Saúde Mental,
poderia se dizer que é essencial. Conscientizar-se de seu grau
de importância numa equipe, não como cumpridor de tarefas,
mas como membro atuante e indispensável na recuperação do
paciente e prevenção de surtos ou desenvolvimento de trans-
tornos, é, para o auxiliar de enfermagem, a maneira de huma-
nizar-se.
Retornando à questão das fraldas de Carlos, qualquer mem-
bro da equipe poderia e deveria trocá-la, se a necessidade sur-
gisse enquanto ele estivesse com o paciente. Porém o auxiliar de
enfermagem não pode esquecer-se que esta atividade faz parte
de seu preparo e não da de outro profissional. Uma dobra na
roupa de cama é capaz de produzir bem mais que desconforto
num paciente acamado, não é?
Mesmo que entenda isso, os demais profissionais podem
não ter a destreza e habilidade desenvolvida pelo auxiliar de en-
fermagem em seu curso. Neste caso a especificidade era outra.
Assim, todos podem participar das oficinas, porém o tera-
peuta ou psicólogo não podem estar alheios ou distantes a isso,
para que o processo não seja prejudicado. Todos poderiam tro-
car as “fraldas de Carlos”, mais o auxiliar de enfermagem deve
estar sempre atento quanto à maneira como este cuidado vem
sendo realizado. Não se trata apenas de trocar fraldas, mas de
prevenir desconforto, transtornos e agravos ao paciente.
FORMAS DE TRATAMENTO DE TRANSTORNOS MENTAIS
É preciso saber também que existem tratamentos adequa-
dos para cada tipo de transtorno, o que não é só feito através
de medicamentos. Na verdade, o tratamento medicamentoso é
um valioso instrumento da psiquiatria para o controle dos sinto-
mas e, com o avanço das pesquisas nesse campo, muito se tem
conseguido em melhora da qualidade de vida da pessoa com
transtorno mental.
No entanto, cada vez podemos ter maior certeza de que
uma abordagem mais ampla, onde se ofereçam outras possibi-
lidades terapêuticas, mostra ser mais adequada e eficaz, afinal
apenas o controle não ensina o paciente a lidar com seus proble-
mas cotidianos e emocionais. A cada dia surgem novas aborda-
gens no lidar com o paciente de Saúde Mental.
A criatividade e dedicação dos profissionais neste campo
permite conhecer e perceber a cada momento diferentes fa-
cetas da mente humana, o que resulta em novas nuanças no
tratamento.
108
Terapia Medicamentosa
A prescrição de medicamentos para pacientes portadores
de transtorno mental é a forma de tratamento mais conhecida,
porém uma das mais criticadas. É comum ouvir-se dizer: “Eu não
vou a médico coisa nenhuma. Para ele me mandar tomar remé-
dio de maluco?” Muitas vezes chega-se a crer que pode-se “ficar
maluco usando esses remédios”.
Tratando este problema superficialmente poderíamos até
achar estas colocações divertidas, se não fossem lamentáveis.
Como um profissional de saúde, no entanto, você não pode
estar alheio a esta problemática, e acreditamos que a única ma-
neira de combater as trevas da ignorância é acendendo a luz do
raciocínio. Por esse motivo, você não encontrará neste tópico
apenas uma tabela para que decore os nomes e efeitos colate-
rais das medicações mais usadas.
É indispensável que você as conheça e que se familiarize
com seus nomes ainda que complicados, para que de fato pos-
sa fornecer informações aos usuários e familiares e reconhecer
seus efeitos colaterais e “sinais de alerta”, exercendo assim seu
papel, pois esse medo de usar a medicação vem afastando gran-
de parte da demanda, quando ainda num estágio menos grave
do problema.
Outro ponto importante nessa questão é o fato de, ao ini-
ciarem o uso da medicação, receosos de suas “reações”, muitos
pacientes a utilizam em dose inadequada ou interrompem o uso
assim que “melhoram”. Ora, de uma forma geral, os medica-
mentos promovem o controle, não a cura do transtorno. Assim
que interrompem a medicação, os sintomas voltam a aparecer,
o que muitas vezes interfere de forma desfavorável no ânimo
do indivíduo que passa a sentir-se “incapaz”, “dependente”, e
“viciado”, “condenado a usar esses remédios por toda a vida”.
Uma pessoa portadora de diabetes provavelmente tomará
remédio a “vida toda”. Com um hipertenso, muitas vezes isso
também ocorre, mas um paciente portador de transtornos men-
tais passa a portar o “rótulo” de viciado por manter o tratamen-
to.
É verdade que inúmeras vezes as medicações utilizadas em
psiquiatria promovem efeitos colaterais extremamente graves.
Mas, quando lembramos das formas de tratar o “doente men-
tal” antes do advento da clorpromazina, na década de 1950, fica
fácil considerar a medicação como um avanço.
Essa droga estava sendo testada em anestesia e produzia
um alheamento chamado “indiferença afetiva”, até que com-
provaram sua eficácia na diminuição de alucinações, idéias deli-
rantes e agitação psicomotora. Em que tipo de transtorno você
geralmente observa estes sintomas? O transtorno psicótico, não
é? Esta droga foi então introduzida no campo dos antipsicóticos.
Contribuindo de uma maneira significativa para a redução
da permanência hospitalar de pacientes psicóticos e facilitando
a reabilitação de pacientes crônicos, a clorpromazina não podia
evitar, no entanto, as reincidivas e conseqüentes reinternações.
Porém, durante 25 anos, nada de mais substancial foi introduzi-
do no campo dos antipsicóticos.
Com toda a revolução que a clorpromazina causou no cam-
po da psiquiatria, todo o dinheiro e trabalho foi investido em
suas pesquisas, o que ocasionou um considerável atraso no re-
conhecimento dos sais de lítio nos transtornos afetivos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Desde 1948, um psiquiatra australiano descobriu que a uri-
na de pacientes maníacos produzia efeitos tóxicos em cobaias.
Tentando aumentar essa toxicidade, resolveu administrar sal de
lítio. Teve uma surpresa! O efeito foi contrário! O lítio parecia
fornecer uma defesa contra a urina. Além disso, os animais tor-
naram-se mais calmos, respondendo menos à solicitações ex-
ternas.
Ao experimentar os sais de lítio em pacientes maníacos, os
resultados foram extremamente satisfatórios. E, embora com al-
guns anos de atraso, devido ao seu baixo custo e conseqüente
falta de interesse comercial, aliado ao medo de seus efeitos tóxi-
cos quando administrado em doses excessivas, hoje essa droga
tem reconhecida a sua eficácia na mania e nas depressões en-
dógenas recorrentes.
Outra feliz descoberta acidental se deu com a iproniazida,
também na década de 1950. Utilizada no tratamento de por-
tadores de tuberculose, teve reconhecidos seus efeitos antide-
pressivos.
No início de 1960, houve a descoberta dos benzodiazepí-
nicos.
Seu efeito quase imediato e bastante seletivo sobre a an-
siedade assumiu um papel importante no tratamento, numa
época em que surgiam novos rumos para a sociedade. Sua ven-
da assumiu proporções alarmantes, chegando a ser comparada
com o tabaco e o álcool, as drogas mais utilizadas para produzir
alterações no psiquismo. Basta que você enumere quantas pes-
soas conhece que fazem ou fizeram uso de um benzodiazepíni-
co como o DiazepanR, por exemplo, para que tenha uma ideia
dessa estatística. Até agora você pode observar de que forma
surgiram os psicofármacos e a importância que possuem no tra-
tamento de transtornos mentais. No entanto ...
Terapias psicossociais
Dentro desse conceito se agrupam vários tipos de atendi-
mento terapêutico e nem sempre fica muito claro para o pacien-
te, sua família e até para os outros profissionais como são e para
que servem esses atendimentos. É importante que isso fique
esclarecido a fim de que não tenham um caráter “burocrático”
– fazer porque tem que fazer ou “porque o doutor mandou”.
Muitas vezes é para o auxiliar de enfermagem que o paciente
vai expor suas dúvidas. Por isso, é importante que ele saiba do
que se tratam os atendimentos, para que possa tranquilizar o
paciente, aconselhando-o sempre a discutir suas dúvidas com o
profissional que o atende.
Podemos dividir as terapias psicossociais em dois grupos: as
psicoterapias e as terapias pela atividade.
O tratamento psicoterápico é, na maior parte das vezes,
realizado pelo psicólogo (às vezes também pode ser feito pelo
psiquiatra) e seu objetivo é variável de acordo com o caso, mas,
em linhas gerais, visa ajudar o indivíduo a retomar um estado de
equilíbrio pessoal.
O atendimento psicoterápico pode ser feito de forma indivi-
dual em que o paciente fica sozinho com o terapeuta; em grupo
em que estes são relativamente pequenos, onde são tratadas
não apenas as dificuldades de cada um, mas também o relacio-
namento do grupo como um todo; em família, onde o atendi-
mento é feito com o paciente e sua família e voltado para o re-
109
estabelecimento do equilíbrio familiar, essencial, muitas vezes,
à melhora do paciente; conjugal, sendo semelhante ao anterior,
só que apenas o paciente e seu cônjuge são atendidos.
Cada psicoterapeuta pode ter uma forma diferente de lidar
com o paciente, seja por seu jeito pessoal (se é mais fechado
ou mais expansivo), seja pela sua abordagem de tratamento. As
abordagens mais comuns são:
Terapia cognitivo-comportamental – Aborda os pensamen-
tos e comportamentos atuais.
Psicanálise – Aborda as razões inconscientes dos problemas
atuais.
Psicodrama – Atua com dramatizações de situações.
Terapias interpessoais – Abordam os relacionamentos atu-
ais.
Terapias pela Atividade - Sob esse título, agrupamos as ati-
vidades terapêuticas que usam a atividade do paciente como
ponto principal. Podemos classificá-las como ocupacionais e re-
creativas.
Terapia ocupacional – Constitui importante modalidade de
atendimento, indispensável nos casos mais graves, como a es-
quizofrenia, que oferece ao paciente diferentes possibilidades
de atividade laborativa (de trabalho), geralmente em forma de
“oficinas terapêuticas”, isto é, grupos de pacientes que se reú-
nem para realizar um trabalho em comum.
As oficinas terapêuticas têm o objetivo de oferecer ao in-
divíduo com transtorno mental diferentes possibilidades de se
expressar no mundo, estabelecendo com ele um canal de comu-
nicação mais saudável; por se dar em grupo, estimula o relacio-
namento interpessoal, ajuda o paciente a lidar com conquistas
e frustrações e a desenvolver maior independência, retomando
aos poucos a responsabilidade por seus atos.
Alguns tipos de oficinas terapêuticas que podemos citar
são: de poesia, de teatro, de música e canto, de radiofonia, de
marcenaria, pintura, artesanato, informática, jardinagem, do
corpo (tai chi chuan, dança, capoeira) e outras.
Os pacientes geralmente escolhem aquelas das quais dese-
jam participar com a ajuda do terapeuta ocupacional e outros
profissionais, e pacientes habilitados podem atuar como moni-
tores.
As oficinas terapêuticas constituem importante instrumen-
to de ligação, inclusive com a sociedade como um todo, se forem
articuladas atividades reunindo outros segmentos da socieda-
de – por exemplo, a exposição dos trabalhos realizados pelos
pacientes.
- Terapia recreativa – Tem objetivos parecidos com os da
terapia ocupacional, mas as atividades desenvolvidas têm um
cunho recreativo, tais como os jogos, atividades esportivas, fes-
tas e comemorações Os pacientes também podem ser envolvi-
dos nas tarefas de rotina de acordo com suas condições e desejo
de participar, sem, no entanto, serem obrigados a isso ou substi-
tuírem os profissionais em suas funções.
Setores de atendimento em Saúde Mental
A criatividade é marca registrada da rede terapêutica que
envolve a Saúde Mental. A partir da Reforma Psiquiátrica dos
fins dos anos 1980 - 1990, que abre as portas dos asilos e ma-
nicômios, passa-se a enxergar o portador de transtorno mental
como alguém que está “vivo” e, portanto, “reabilitável”. Diante
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
das três áreas de atuação (primária, secundária e terciária) co-
meçam a surgir a cada dia novas e revolucionárias alternativas e
estratégias que permitem levar a cabo o tratamento de transtor-
nos psíquicos, sejam agudos, crônicos ou de reabilitação.
Gradualmente, o hospital psiquiátrico deixa de ser uma
instituição fechada para se tornar palco de uma assistência de
portas abertas, integrada numa rede de saúde regional. Se di-
zemos gradualmente, é porque não se pode romper de repente
com pensamentos, preconceitos e medos, mantidos a séculos,
principalmente em um país onde as condições de amparo social
ainda encontram-se deficientes.
O investimento no tratamento ambulatorial passou a inovar
formas mais eficazes de atender e de reinserir na sociedade os
portadores crônicos de transtornos mentais.
Desta forma, para que não houvesse um rompimento
abrupto entre a unidade de internação e o atendimento ambu-
latorial, surgiram estruturas intermediárias entre a hospitaliza-
ção psiquiátrica e a integração do paciente à sociedade, que re-
ceberam nomes como hospitaisdia, lares abrigados, CAPS, com
atuações diferentes descritas a seguir:
Os hospitais-dia são locais onde o paciente passa um perío-
do limitado (algumas horas durante o dia) sem se afastar de seu
meio social, familiar, de trabalho ou acadêmico, prevenindo as-
sim a reclusão e a marginalização do paciente, ao mesmo tempo
em que proporciona a sua reabilitação e reinserção social. Dis-
põe de um programa terapêutico que dá ênfase a manifestações
clínicas e terapêuticas.
Num hospital-dia, trabalha-se com terapias individuais, com
intervenções familiares, mas, sobretudo, trabalha-se em gru-
pos, assim denominados: grupo de pacientes, grupo terapêutico
(equipe terapêutica e pacientes) e equipe terapêutica (equipe
multiprofissional e interdiscilinar).
De forma direta ou indireta, toda a equipe terapêutica par-
ticipa nas diferentes atividades assistenciais, fazendo com que
haja uma tomada de decisões de forma conjunta, troca de infor-
mações entre os diferentes profissionais, planejamento e esta-
belecimento conjunto do conteúdo das atividades assistenciais
e, definição por todos dos papéis e tarefas de cada membro da
equipe em cada uma delas.
As atividades terapêuticas de um hospital-dia podem se re-
sumir em:
Reuniões matinais - Como o nome indica, acontece na pri-
meira hora da manhã, como uma forma de acolhimento entre
a equipe terapêutica e os pacientes. Permite à equipe prever
a demanda de trabalho que o grupo de pacientes vai solicitar,
possibilitando novas estratégias, caso haja necessidade.
Sessões de expressão corporal, musicoterapia e dramatiza-
ção, mobilização corporal e psicomotricidade - Pode participar
qualquer membro da equipe, além dos pacientes e o monitor ou
terapeuta correspondente.
Assembléia de grupo terapêutico - Participa todo o grupo
terapêutico (equipe e pacientes).
Psicoterapia de grupo - Participam pacientes, com um psi-
cólogo e outro membro da equipe.
Psicodrama - Necessita de um psicodramatista e outros
membros da equipe, além do grupo de pacientes.
Dinâmica de grupos ou grupos de discussão - Necessita do
grupo terapêutico completo.
110
Atividades de animação sociocultural - Pode participar toda
a equipe terapêutica com o grupo de pacientes.
Oficinas de expressão plástica - Terapeuta ocupacional, a
enfermagem e o grupo de pacientes.
Psicoterapia individual - Psicólogo e paciente.
Intervenções familiares - Realizadas entre psicólogo ou psi-
quiatra, paciente e família.
Tratamento psicofarmacológico - Realizado pelo psiquiatra,
enfermeiro, técnico ou auxiliar de enfermagem e paciente.
As atividades do auxiliar de enfermagem serão definidas
como as dos demais membros da equipe multiprofissional, atra-
vés de reuniões onde levanta-se as necessidades. Porém o re-
gistro de suas observações é indispensável. É muito importante
que você registre tudo o que observar nos pacientes, desde as-
pectos físicos, conduta até a participação nas atividades.
Os Lares Abrigados são locais onde podem viver ou morar
um grupo de portadores de transtornos mentais num clima fa-
miliar, sob tutela de uma equipe assistencial, por um período
mais ou menos longo. É totalmente integrado à comunidade e
permite uma vida autônoma. Não raro, devido à ausência da fa-
mília, alguns lares tornam-se uma residência definitiva.
A equipe que trabalha com lares abrigados apresenta um
programa estruturado cujos objetivos são o desenvolvimento
da autonomia da pessoa e do grupo e a ressocialização. Para
detectar se estes objetivos foram atingidos, são necessárias
reuniões periódicas entre os profissionais da equipe. Essas reu-
niões servem para os levantamentos de problemas e conflitos
que surgem nas relações e nas tarefas cotidianas para ajudar a
superá-los.
A equipe de enfermagem assume aqui uma importância vi-
tal. Ela é quem mais está presente em visitas e as suas orienta-
ções de educação em saúde e higiene são indispensáveis. Nestes
lares, a detecção precoce de agravos à saúde assume tal rele-
vância que pode por o trabalho a perder caso falhe.
Também está a cargo da equipe de enfermagem a super-
visão e, em alguns casos, até a administração medicamentosa,
assim como a detecção de possíveis efeitos colaterais.
O CAPS (Centro de Atenção Psicossocial) é uma forma de as-
sistência do SUS para problemas de Saúde Mental individual ou
coletiva que se distingue principalmente pelo acesso local. É um
exercício de democracia, pois atua com uma sensível redução
da hierarquia assistente/assistido. Essa parece ser, na verdade,
a maior diferença entre os CAPSs e os hospitais-dia, pois o CAPS
questiona os papéis da equipe na família e na comunidade.
Atua através de Oficinas onde realizam-se trabalhos manu-
ais e artísticos que proporcionam ao usuário via de acesso à ex-
pressão de seus sentimentos, emoções, criatividade. Mas quan-
do necessário pode ser feito o atendimento individual.
Deste trabalho surgiram as Associações, formadas a partir
de grupos de egressos dos hospitais psiquiátricos, que se orga-
nizaram e incorporaram familiares e profissionais de diversas
áreas, em busca dos direitos dos usuários do serviço de saúde
mental na defesa de sua cidadania. Não negam a marca que os
faz singulares, porém lembram que são iguais a todos os cida-
dãos, com direito a saúde, lazer, amor, segurança e sobretudo
RESPEITO. Estas associações deram origem a articulação Nacio-
nal da Luta Antimanicomial.
Com a organização e o trabalho desses usuários do serviço,
que descobrem suas próprias e ilimitadas capacidade, surgem
as cooperativas. Seu funcionamento não se distingue em muito
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
das demais cooperativas, a não ser pela disposição dos pacien-
tes que nela atuam e que há muito não percebiam-se como se-
res capazes. Embora funcionem nas dependências do CAPS, seu
lucro é revertido para a própria cooperativa.
De acordo com a realidade local, o CAPS assume táticas di-
ferentes para enfrentar os problemas decorrentes das diversas
formas de viver. Assim você jamais encontrará um CAPS igual ao
outro. Porém, eles trazem como ponto comum a luta pela desos-
pitalização, a realização das oficinas terapêuticas e a atuação de
uma equipe multiprofissional.
Pode atuar em associação com uma emergência psiquiátri-
ca, e o paciente que sai deste setor será avaliado imediatamente
para ser inserido em atividades do CAPS, sem que haja necessi-
dade de internação.
Em todos os níveis de atuação, a conduta do auxiliar de en-
fermagem é sempre um ponto muito importante da ação em
saúde.
“Dizem que a primeira impressão é a que fica”. Esta frase
popular bem pode estar expressando uma realidade quando
pensamos em assistência em saúde. No setor de Saúde Mental,
ela assume uma conotação especial, pois a sensação que o pa-
ciente experimenta quando chega ao setor não é somente rele-
vante; assume um papel essencial no seu tratamento.
A maneira como é recebido, a expressão das pessoas que
lhe atendem ou mesmo o tom de voz com que falam, são capa-
zes de gerar sentimentos que tanto podem determinar o trata-
mento como afastar o indivíduo. Não é raro o paciente sair de
um setor de atendimento jurando que não volta mais porque
foi maltratado pelo profissional que o discutirmos aqui se ele
volta ou não ao setor, mas sim no tempo em que ele adiará o
tratamento.
A recepção do paciente é o primeiro item quando nos refe-
rimos ao ambiente terapêutico. E embora o auxiliar de enferma-
gem seja o profissional que, normalmente, recepciona uma pes-
soa que procura um setor de saúde, não é o único responsável
pela manutenção deste ambiente.
Um ambiente terapêutico é aquele em que o indivíduo con-
segue se sentir bem e seguro, física e psicologicamente, e que ao
mesmo tempo estimule a recuperação da saúde. Alguns fatores
são indispensáveis para que se promova um ambiente terapêu-
tico. E por mais incrível que pareça, promover um ambiente não
é muito diferente do que preparar a sua casa para uma festa.
- Planta física - O ambiente deve ser arejado e de preferên-
cia amplo e bem iluminado, de modo a transmitir sensação de
segurança e bem-estar. O profissional deve preocupar-se em
tornar o ambiente o mais belo e agradável possível, simples po-
rém aconchegante.
- Higiene ambiental - Ninguém pode sentir-se bem num
ambiente sujo. Muitas vezes devido ao fato de que os transtor-
nos mentais não são transmissíveis, os profissionais de saúde
tendem a relaxar com a manutenção da higiene. No entanto, é
importante que ela mantenha-se não somente pela questão do
bem-estar, mas também para evitar surtos de doenças infecto-
-parasitárias e infestações.
- Arrumação e decoração - O excesso de mobília ou o mobi-
liário mal disposto, além de tumultuar o ambiente, podem atra-
palhar o atendimento num caso de emergência. Também deve-
-se evitar objetos e adornos que possam por em risco a segu-
111
rança, assim como objetos ou imagens religiosas ou ritualistas.
Isso faz parte do respeito ao que cada um acredita. É importante
a participação de todos nesta questão, inclusive dos pacientes.
- Som ambiente - Não obstante os avanços da musicotera-
pia, a utilização de aparelhos sonoros nem sempre favorece a
formação de um ambiente terapêutico. Ao contrário, uma esco-
lha inadequada pode causar irritação e até mesmo desencadear
crises. Por isso, a escolha de músicas, bem como o momento de
utilizá-las, deve sempre ser orientada por um profissional com-
petente (se possível um musicoterapeuta). Vale ressaltar ainda
o emprego frequente de músicas religiosas, que também são
contra-indicadas, pois é muito importante respeitar a religião de
todos.
- Atividades - Num ambiente terapêutico, o paciente não
vegeta pelos corredores e salas em uma atitude passiva. Neste
ambiente, embora tenha tempo para repousar ou refletir, ele
mantém-se em atividades como reunião de grupo, exercício físi-
cos, trabalhos manuais e outros.
A equipe terapêutica é formada por vários profissionais, de-
pendendo de cada programa terapêutico que o tratamento en-
globe. Na equipe básica encontram-se o enfermeiro, psicólogo,
psiquiatra, assistente social, técnico e auxiliares de enfermagem.
Pode contar ainda com terapeuta ocupacional, nutricionista,
professores de Educação Física, musicoterapeuta, fisioterapeu-
ta, fonoaudiólogo, animador sóciocultural, artista plástico etc.
A chave de um ambiente terapêutico está no estabeleci-
mento de uma relação de confiança entre a equipe terapêutica
e os pacientes.
Relação terapêutica: a ferramenta indispensável
Relação terapêutica é aquela que se estabelece entre o
membro da equipe terapêutica, os familiares e todo o grupo de
pacientes. Uma vez estabelecida, torna-se uma ferramenta de
trabalho importantíssima para que o profissional possa intervir
junto ao paciente.
Para que o profissional consiga estabelecer uma relação
terapêutica, é muito importante o seu autoconhecimento, para
que não confunda seus desejos, crenças, valores morais, neces-
sidades, sentimentos e emoções com as do paciente, o que o
levaria a fazer interpretações erradas.
Certa vez, num registro de enfermagem, encontrou-se a se-
guinte anotação: “Paciente tenso com o fato de sua mulher não
ter comparecido a visita. Diz que ela nunca o amou e que só se
casou com ele para não ficar solteira. Fala que quer morrer por
isso. Aconselhei que tivesse mais fé em Deus, não pensasse mais
em morrer, e que assim que estivesse bom voltasse para sua
terra e arrumasse uma outra mulher.”
Uma relação, para ser terapêutica, necessita de um início
de confiança, de aceitação e de comunicação clara. A comunica-
ção verbal com o paciente portador de transtorno mental nem
sempre é muito fácil, e algumas técnicas podem auxiliar para
favorecer o autoconhecimento do paciente na mesma medida
em que você o compreende.
- Escuta - É muito importante que você escute o que o pa-
ciente tem a dizer, mostrando-se receptivo, olhando-o numa ati-
tude aberta, de modo que ele perceba a sua importância.
- Paráfrase - Consiste em repetir ao paciente o conteúdo do
que disse, com o objetivo de fazê-lo tomar consciência do que
falou.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Clarificação - Pode-se pedir ao paciente que torne a men-
sagem mais clara, para que se compreenda o que foi dito ou
para complementar uma ideia exposta.
- Frases por repetição - Quando um paciente fica bloque-
ado, pode-se repetir uma palavra ou uma frase no decorrer da
conversa para convidá-lo a falar mais.
- Silêncio - É uma pausa mais ou menos longa na conversa-
ção que deve ser respeitada para que o paciente possa refletir.
- Propostas abertas - Trata-se de permitir que o paciente
conduza e escolha o assunto.
Intervenções do auxiliar de enfermagem diante de determina-
dos comportamentos
Até agora vimos maneiras de promover um ambiente tera-
pêutico e estabelecer uma relação terapêutica com o paciente,
mas no que se refere ao auxiliar de enfermagem isto não é o
suficiente. É necessário intervir para ajudá-lo na manutenção da
integridade física também, e o relacionamento terapêutico é a
ferramenta para atingir os objetivos que, neste caso, não corres-
pondem a tecer diagnósticos ou fornecer rótulos do tipo “esqui-
zofrênico”, “psicótico”, “deprimido” e outros.
Mais importante do que conhecer diagnósticos é saber
identificar determinados comportamentos nos pacientes que
atende e conseguir lidar com cada um deles individualmente, de
modo a atender suas necessidades básicas. Para isso, o auxiliar
de enfermagem deve seguir a prescrição de enfermagem que é
realizada pelo enfermeiro a partir dos problemas apresentados
pelo paciente e buscar formas de agir de acordo com o compor-
tamento que detectar no momento. O registro de todas as ob-
servações e procedimentos é sempre um cuidado indispensável.
Diante do paciente ansioso:
“Eu já não durmo direito. Morro de medo de tudo. Tem ho-
ras que me dá uma crise e eu preciso estar perto de alguém. Eu
sei que parece um absurdo, mas não consigo controlar.”
Você se lembra das reações de um paciente com transtorno
de ansiedade?
Este é, muitas vezes, tido por toda a equipe como um pa-
ciente “chato”. Pode apresentar vários níveis, assim como vários
aspectos para a sua ansiedade. Muitas vezes queixa-se de me-
dos injustificáveis, “incomoda” e solicita a equipe em demasia,
pois sentir-se só diante de tantos medos pode ser ainda mais
assustador, não acha?
Na manutenção de um ambiente terapêutico, ouvir as quei-
xas e receios é essencial, em todos os casos. Mostrar-se tranqüi-
lo, utilizando frases curtas, com um tom de voz firme, na conver-
sação também pode ajudar.
Este indivíduo pode apresentar um padrão respiratório ine-
ficaz.
Portanto, você deve observar a possibilidade de estar usan-
do roupas muito apertadas, auxiliá-lo e estimulá-lo na execução
de exercícios respiratórios, além de observar a coloração de mu-
cosas e leito ungueal.
É muito importante observar também o padrão de alimen-
tação (pode apresentar hiperfagia) e uma nutricionista pode lhe
fornecer orientações quanto à dieta mais adequada para evitar
aumento ponderal exagerado. As excretas devem ser observa-
das e anotadas.
112
Você deve orientar sempre o indivíduo em relação ao tem-
po, espaço e pessoas caso esteja desorientado, porém é inútil
tentar mostrarlhe que o medo que sente é irreal. Dizer-lhe que
não deve se preocupar pode fazer com que se sinta incompreen-
dido e sozinho, aumentando assim a tensão.
Pode ser bastante salutar a sua participação em atividades
simples, porém não competitivas, e você deve estimulá-lo. Ini-
cialmente, é esperado que ele apresente medo de realizá-las.
É inútil tentar provocar situações para que ele “perca o medo”,
correndo-se o risco de fazê-lo entrar em pânico. Comece partici-
pando com ele, até que se sinta seguro.
Diante do paciente deprimido:
“Eu sinto vontade de morrer. Já tentei suicídio por três ve-
zes. Acho que estou sendo um estorvo na vida de meu marido e
meus filhos. Eles são muito bons para mim e eu não queria mais
atrapalhá-los.”
Este paciente apresenta-se triste, culpado e isolado. É des-
crito muitas vezes como “baixo astral”. É comum encontrarmos
membros da equipe que não gostam de trabalhar com esse tipo
de paciente, por razões óbvias. Pode ser muito difícil ver nos
outros um quadro agravado do que sentimos, e depressão não é
um problema incomum.
Para lidar com este tipo de transtorno, é necessário que o
profissional se concientize de que “sentir pena” não só não ajuda
como pode atrapalhar. O ambiente terapêutico requer respeito,
e “sentir pena” pode não ser a melhor forma de demonstrá-lo.
O maior risco em lidar com esse tipo de paciente é o de
suicídio (esse risco aumenta quando começa a melhorar de seu
transtorno). Este deve ser mantido sob vigilância quando em
uso de objetos pontiagudos e cortantes e cordas – isto é, tudo o
que possa por em risco a sua integridade física – até que passe
o perigo. Esta vigilância deve ser discreta para não lembrar ao
paciente todo tempo de seu risco.
Você pode perguntar ao paciente se deseja morrer, pois a
pergunta não irá induzi-lo. No entanto, fornecerá um dado para
seus cuidados.
Porém, é contra-indicado tecer comentários quanto a essa
atitude. Sua presença constante, ouvindo-o e participando das
atividades, é uma boa maneira de manter a vigilância e integrá-
-lo ao grupo. Caso o paciente pergunte se está sendo vigiado,
você pode lembrá-lo de que já fez referência à vontade ou ten-
tativa de morrer e que a equipe deseja protegê-lo. É um bom
momento para fazê-lo sentir-se valorizado.
Certo profissional, depois de ouvir um paciente falar que
tomou 20 comprimidos de DiazepanR porque queria morrer,
afirmou: “Você não queria morrer! Quem quer morrer dá logo
um tiro na cabeça!” Dois dias depois, recebeu a notícia de que o
paciente se suicidara. Com um tiro na cabeça.
No caso de uma tentativa de suicídio, o auxiliar deve prestar
os primeiros socorros (hemorragia, asfixia etc), evitar deixar o
paciente sozinho e, uma vez que ele seja removido, atuar junto
aos outros pacientes para evitar o pânico.
Um paciente deprimido costuma se descuidar de seus cui-
dados básicos por não valorizá-los ou por achar que deve ser
punido. Por isso, é muito importante a enfermagem estar atenta
a questões como:
Alimentação - A comida deve ter bom aspecto e temperatu-
ra adequada. No caso de se recusar a comer, deve-se fracionar
a dieta.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Hidratação - Deve-se ter uma atenção especial a este item,
observando na pele e mucosas qualquer sinal de desidratação e
oferecendo líquido em abundância.
Excreta - Observar se está defecando e se há algum sinal
de alteração. Como muitas vezes fica acamado, pode apresentar
constipação.
Perda ponderal - O paciente com depressão grave deve ser
pesado diariamente.
Sinais de infecções ou lesões - Deve-se examinar o paciente
em busca de sinais que possam ocasionar uma solução de con-
tinuidade.
Vestuário - É importante valorizar o aquecimento do cor-
po, pois sua circulação pode estar mais lenta. Estar bem vestido,
arrumado e penteado também pode melhorar sua aparência e
autoestima.
Medidas posturais de conforto - Consiste em evitar trans-
tornos musculares por posições inadequadas.
Padrões de sono e repouso - Observar o tempo que o pa-
ciente dorme e se pela manhã se sente pior.
Atividade física - Estimulá-lo a realizar atividades físicas (pe-
quenos períodos ao longo do dia), procurando saber como se
sentiu ao realizá-las e quais são as de sua preferência.
Diante de um paciente agitado:
“Não aguento mais meu irmão. Ele quase não dorme, e o
pior é que não me deixa dormir. Anda pela casa a noite inteira
falando e cantando. Agora inventou de anunciar a volta de Jesus,
e anda por tudo quanto é ônibus e metrôs...”
A equipe muitas vezes descreve esse paciente como “irri-
tante”, e numa equipe despreparada pode muitas vezes ser alvo
de zombarias e deboches. É extremamente ativo, pode falar, gri-
tar, cantar, dançar etc.
A melhor forma de interagir com ele é chamá-lo para as
atividades e conversar sobre assuntos gerais. Você deve esta-
belecer limites para ele, porém somente após ter criado com
ele uma relação de confiança e, mesmo assim, com o cuidado
de não fazê-lo de forma autoritária para não provocar reações
desagradáveis que possam gerar a necessidade de contê-lo.
Este é um paciente que dorme pouco e em geral acorda
cedo.
Pode vestir-se de maneira extravagante, com cores berran-
tes e vários enfeites, utilizando-os de forma desarmônica. Tam-
bém alimenta-se mal, pois sua hiperatividade não lhe permite
sentar para alimentar-se. É muito importante que lhe sejam ofe-
recidos líquidos e alimentos que possa ingerir enquanto man-
tém a atividade. A aferição de seus sinais vitais, perda ponderal
e grau de hidratação são imprescindíveis.
Diante do paciente que se acha perseguido:
“Eu gosto da minha mãe, mas não confio nela. Existem mui-
tos interesses na minha pessoa ...”
Este é o paciente descrito pela equipe como “difícil”. É claro
que sua desconfiança pode apresentar um grau variado, desde a
dúvida até delírios paranoicos, porém é importante estar ciente
que este paciente pode estar pronto a responder de maneira
ameaçadora, agitando-se e tornando-se agressivo. Com frequ-
ência, interpreta mal qualquer comentário. É como se estivesse
se defendendo todo o tempo. Por estas razões tende a provocar
o medo das outras pessoas, causando o seu afastamento.
113
Ganhar a confiança deste paciente não é fácil. No entanto,
mantê-la é quase impossível. Qualquer atitude não planejada
pode gerar desconfiança. É preciso ter cuidado com mensagens
verbais e não-verbais para evitar que “confirmem suas suspei-
tas”. Deve-se evitar situações que lhe provoquem ansiedade.
A alimentação e hidratação desse paciente pode estar pre-
judicada, pois ele pode achar que estão tentando envenená-lo.
Por isso deve-se permitir que escolha o que deseja comer e, se
possível, que ele mesmo prepare seus alimentos. Pelo mesmo
motivo, deve-se verificar sua boca após a administração de me-
dicamentos, ou administrá-los na forma líquida.
Manter uma conduta firme e franca com o paciente, ou-
vindo seus receios, pode ser uma boa maneira de ganhar sua
confiança.
Diante do paciente com comportamento antissocial:
São vistos na equipe como “sedutores” e desafiadores. Não
se consideram doentes e, se buscam o serviço de Saúde Men-
tal, geralmente o fazem por alguma imposição. Apresentam boa
verbalização, são inteligentes e agradáveis, atributos que muitas
vezes usam para atrair simpatia e conseguir o que querem. É
importante que o profissional de saúde esteja alerta a estas ma-
nobras, para não ser usado.
Nesta categoria, podem estar incluídos os dependentes de
drogas ilícitas e os alcoolistas. Deve-se estar alerta aos sinais de
intoxicações ou abstinência.
Conselhos ou promessas “arrancadas” destes pacientes não
serão capazes de resolver seus problemas enquanto não admiti-
rem que têm um problema para controlar o uso da substância. É
bastante útil estimulá-los a participar de atividades.
Em relação ao potencial de violência, o auxiliar de enfer-
magem não deve demonstrar receio, porém não deve se expor
desnecessariamente. É conveniente solicitar a ajuda de mais
pessoas do serviço e até mesmo conter o paciente em caso de
necessidade. O que não deve ser esquecido é que, seja qual for
a medida adotada, ela deve vir acompanhada de respeito pelo
indivíduo, evitando-se desafios do tipo: “Vem me bater agora!”
Também é indispensável que se explique ao paciente que a me-
dida adotada se deu porque ele passou do limite ou para pro-
tegê-lo.
As contenções podem ser medicamentosa (química) ou me-
cânica (física). As primeiras são sempre prescritas pelo psiquia-
tra. As contenções mecânicas são indicadas em estados de agi-
tação não controláveis com medicação ou em episódios agudos,
como conduta violenta que implique em risco de lesões físicas
para si e para os outros.
Perante a necessidade de contenção mecânica, é importan-
te que esta seja feita por profissionais preparados, para evitar
agravos ao paciente. Para tal, é necessária a utilização de técni-
cas apropriadas e uma boa dose de compressão e carinho.
Para realizar uma contenção mecânica você necessita de
ataduras, braçadeiras, camisa de força e/ou lençóis, podendo
também ser realizada com o corpo do profissional de saúde ou
de outra pessoa.
O emprego das técnicas deve ser feito com firmeza e rapi-
dez, longe dos olhos de outros pacientes para não impressio-
ná-los. Acima de tudo, nunca se emprega uma contenção se
não for absolutamente necessário e sem passar informações ao
paciente durante todo o procedimento. Ele não deve se sentir
agredido.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os outros membros da equipe terapêutica devem estar avi-
sados e alertas, quanto a medida adotada para que apoiem aos
profissionais envolvidos e demais pacientes, evitando maiores
transtornos.
Para evitar fraturas que podem ser ocasionadas por uma
queda, procura-se colocar o paciente no chão o mais depressa
possível, segurando-o pelos ombros, braços e pernas. Reter o
paciente, apertando o pescoço “numa gravata” ou o tórax, pode
causar acidentes.
Proceder a contenção mecânica com camisa-de-forças.
Caso esse recurso não esteja disponível, pode-se colocar um len-
çol forte ou cobertor debaixo do corpo do paciente. Segurando
uma das extremidades, passá-la por cima do corpo, prenden-
do-a entre o tórax e o braço oposto, abaixo do cotovelo. Fazer
o mesmo movimento com a outra ponta do lençol ou cobertor.
Aplicar esparadrapo para fixar enquanto for preciso.
Transportá-lo para seu leito, colocar ataduras almofadadas
nos punhos e tornozelos, prendendo no estrado da cama. Quan-
do prescrito, administrar a medicação por via parenteral (con-
tenção química).
Conversar com os demais pacientes sobre o fato e após re-
gistrar o ocorrido e os procedimentos realizados.
EMERGÊNCIA PSIQUIÁTRICA
Com a abertura das portas dos “manicômios”, a tendência
é que a emergência psiquiátrica faça parte da rotina de aten-
dimento em hospital geral. Isto impõe aos profissionais que aí
atuam maior sensibilidade em relação à ocorrência de situações
que em uma primeira avaliação parecem de origem orgânica,
mas que na maioria das vezes são desencadeadas a partir de
problemas sociais e mentais.
A discussão sobre como são feitos os atendimentos dos
clientes com transtornos mentais nas emergências gerais leva-
-nos à seguinte reflexão: serão eles resistentes aos transtornos
clínicos, como trauma, infarto agudo do miocárdio, cetoacidose
diabética e outras disfunções orgânicas que colocam a vida em
risco?
Certamente que, estes usuários, quando acometidos por
problemas de origem mental, social e/ou clínica, procuram os
serviços de emergência específicos ou gerais. A recuperação,
conforme a gravidade do caso, depende de três fatores básicos:
equipe capacitada, intervenção imediata e acesso à equipamen-
tos/medicamentos que auxiliam na reversão do quadro.
Uma realidade é que, nas emergências gerais, as equipes
médica e de enfermagem cuidam com reservas dos clientes
com transtornos de comportamento, o que pode ser justificado
como decorrência dos anos em que este tipo de paciente era
atendido no espaço dos manicômios.
O cuidado deles era restrito à área da psiquiatria e as outras
especialidades só mantinham contato com os intitulados “lou-
cos” quando estes precisavam de exames mais especializados,
como tomografia, ultrassonografia, punção lombar ou até mes-
mo uma cirurgia.
Este breve contato era cercado por um aparato de seguran-
ça, e o medo era visível na face de todos os membros da equipe.
A melhor notícia para todos que ali trabalhavam era o retorno
de tal paciente à sua unidade de origem: o “hospício”.
114
A maioria dos usuários que aparecem nas emergências clíni-
cas
Apresentam transtornos psiquiátricos que freqüentemente
são ignorados pela equipe e/ou rotulados de “piti”, ou em ter-
mo técnico, distúrbio neurovegetativo (DNV). Estes são clientes
alcoolistas e drogaditos, indivíduos confusos devido a complica-
ções clínicas, pacientes entristecidos com idéias suicidas. Todos
apresentam sintomas que precisam de intervenção imediata por
parte da equipe de profissionais que trabalham num setor de
emergência.
Mesmo com algumas resistências, a idéia de manter a se-
paração das emergências psiquiátricas das emergências clínicas
está sendo ultrapassada, tendo em vista os diversos fatos que
aconteceram nos espaços das emergências dos hospitais gerais
que culminaram em mortes de pacientes psiquiátricos.
Caracterizando as intervenções diante das crises
Pelos corredores das Unidades de saúde encontramos vá-
rios indivíduos que vivenciam uma crise, mesmo quando a apre-
sentação da sintomatologia é de natureza clínica. Qualquer con-
trariedade pode se transformar em distúrbio nervoso de fundo
emocional, trazendo danos para o indivíduo e principalmente
para aquelas pessoas que o cercam.
Isto nos faz defender que a emergência psiquiátrica deve
estar integrada geográfica e funcionalmente à emergência clíni-
ca, e vice-versa.
Em qualquer circunstância, o ambiente ideal de atendimen-
to deverá propiciar a segurança necessária para o usuário e a
equipe de saúde. Nas salas não devem ter objetos perfurocor-
tantes ou objetos que podem se transformar em armas e serem
usados contra o outro no momento da raiva.
Em alguns países economicamente dependentes de outros,
como o Brasil, são frequentes os distúrbios mentais que se de-
sencadeiam tendo como “pano de fundo” a pobreza. A distribui-
ção desigual da renda e do acesso ao trabalho, à moradia digna,
ao lazer, à segurança, à alimentação, à saúde e à educação con-
tribuem para a desestruturação da mente humana.
Pode-se encontrar, nas emergências clínicas, alcoolistas em
abstinência; indivíduos com crise do pânico, buscando avaliação
cardiológica; suicídios por superdosagem de medicamentos; ví-
timas de violência doméstica; e reação de estresse por estar de-
sempregado ou enlutado em decorrência de acidentes ou morte
súbita. Enquanto que nas emergências psiquiátricas são comuns
as situações de psicoses, agitação por drogas, indivíduos com
descompensação de quadros esquizofrênicos e maníacos.
A crise não escolhe umas pessoas e poupa outras; é uni-
versal.
Acomete ricos, pobres, negros, brancos, profissionais bem-
-sucedidos, chefes de família e parlamentares, como também
indivíduos que por quaisquer causas estejam fragilizados nas
relações com o mundo.
Nem a equipe de profissionais de saúde escapa do risco de
desenvolver algum transtorno mental. Quantas vezes notamos
que nossos colegas de trabalho estão vivenciando momentos de
angústia em família, estão ingerindo medicamentos exagerada-
mente e até estão se tornando alcoólicos “sociais”? Na verdade,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
todos nós podemos, de uma hora para outra, entrar em crise,
pois vivemos no mesmo mundo e estamos suscetíveis às maze-
las da modernidade.
Durante o período de uma crise, o indivíduo tem a oportu-
nidade de desenvolver mecanismos que o ajude a controlar suas
ações e reações ou passar por ela com uma total desorganização
da compreensão de sua essência. Ele pode tornar-se mais vul-
nerável e psicologicamente instável, ou pode retomar sua vida
normal, tendo o controle da sua natureza. A compreensão e de-
limitação da fase que o cliente está vivenciando requer que a
intervenção seja precisa, coordenada e em tempo adequado de
restaurar os mecanismos de defesa do indivíduo.
Mas quem são os indivíduos mais vulneráveis à crise?
Geralmente são: desempregados, subempregados ou não
satisfeitos com sua ocupação; usuários de drogas lícitas e ilí-
citas; indivíduos que não conseguem lidar com seus próprios
problemas, com baixa estima que alimentam excessivamente
os sentimentos de insegurança; pessoas com história de crises
mal resolvidas; indivíduos que subutilizam os recursos de apoio
social ou não acessam o sistema de apoio, como família, amigos,
igreja; pessoas que cultivam o sentimento de isolamento ou são
impulsivas em excesso.
A suscetibilidade à crise normalmente é precipitada a par-
tir de eventos que popularmente as pessoas dizem ser a “gota
d’água” – como a morte de um ente querido, mudança de sta-
tus, casamento, separação, gravidez especialmente fora do casa-
mento ou indesejada, doença física, perda de emprego, mudan-
ça nas condições de trabalho, aposentadoria, climatério, violên-
cia sexual, desastres naturais (enchentes, quedas de barreiras).
Após contornada a crise, pensar no retorno deste indivíduo
ao meio social deverá ser a principal meta dos profissionais de
saúde. A intervenção a ser adotada é o diálogo direto, ativo, di-
rigido para os sintomas e para o real acontecimento. Auxiliar o
indivíduo a retornar sua vida normal depois da crise é garantir
sua permanência com o mesmo grau de importância nos espa-
ços antes ocupados por ele, ou seja, no trabalho, na escola, na
família e na comunidade.
Para tal, as pessoas da equipe responsáveis em fazer a pri-
meira abordagem, de forma geral devem ter capacidade de es-
cutar e ser desprovidas de preconceitos para melhor conhecer o
mundo de inserção deste indivíduo. Pode-se sugerir um modelo
básico de seis etapas a ser utilizado para intervenção em crise:
Explorar e definir o problema com base na perspectiva do
paciente, prestando atenção nas mensagens não-verbais - Nem
tudo o que o indivíduo fala é o que sente. Os gestos, o olhar, o
corpo podem indicar emoções que nem sempre são expressas
em palavras. Um paciente pode pedir a você que o deixe sozinho
enquanto chora e segura firmemente sua mão.
Demonstrar de modo verbal e não-verbal que você se im-
porta com ele - O olhar, o tom de voz, a expressão são itens
indispensáveis para que o paciente confie no profissional de
saúde.
Providenciar segurança ao paciente, avaliando o grau de ris-
co para a segurança física e psicológica do mesmo e de terceiros.
Não se trata de fazer ameaças, mas sim de alertar o pacien-
te das consequências de atitudes impensadas, dialogando sobre
alternativas para comportamentos destrutivos impulsivos.
115
Auxiliá-lo a buscar alternativas de escolhas disponíveis, fa-
cilitando a busca por apoio situacional (família e amigos), me-
canismos de defesa/adaptação e padrões construtivos de pen-
samento.
Construir junto com o paciente planos realistas de curto
prazo que identifiquem recursos disponíveis e mecanismos de
adaptação bem definidos. Isso só pode se efetuar através do
hábito de ouvir e conversar com o paciente. Mas é muito im-
portante que o profissional não se veja como um conselheiro e
resolva decidir as questões da vida do indivíduo.
Obtenha do cliente o compromisso de seguir os passos ne-
cessários, possíveis e aceitáveis para correção do problema.
Tentativas de auto-extermínio são crises. A conduta inicial é
avaliar se o cliente apresenta risco de tentar novamente o suicí-
dio. Em geral, quanto mais agressivos, mais distantes da ideação
suicida estarão.
A equipe de saúde deve ter consciência desta agressividade
para abordar, se possível, a questão com o cliente, trazendo-o
para a realidade.
O risco de suicídio está relacionado com o seguinte perfil:
idade acima de 45 anos; sexo masculino; não casado; desem-
pregado; instabilidade nas relações interpessoais; tentativas
anteriores de suicídios; casos de suicídio em família (principal-
mente dos pais); ser portador de doença crônica ou dor crônica;
história de depressão; psicose; abuso de substâncias; distúrbios
de personalidade; pouco acesso a tratamento por razões sociais;
idéias suicidas intensas, frequentes; prolongado desejo de mor-
te e auto-punição; e isolamento social.
De uma forma geral, o cuidado de um indivíduo em situa-
ções de crise tem como objetivo o resgate dele como dono de
sua vida, responsável pelo seu rumo, tendo em vista as opções
oferecidas pela realidade. O difícil é auxiliar o paciente a per-
ceber que o controle das opções em sua vida depende, entre
outras coisas, da sua vontade em superar a crise.
Avaliação Primária na Emergência Psiquiátrica
Junto com o tratamento de emergência que segue as nor-
mas de preservação das funções vitais do homem, é útil realizar
uma avaliação padronizada e inicial do estado psíquico de cada
cliente.
A enfermagem deve estar preparada para dar início a esta
avaliação, já que é responsável, em casos de agitação psicomo-
tora, por técnicas de contenção, sejam medicamentosas ou físi-
cas, nas quais o contato físico é inevitável. Além disso, geralmen-
te é este grupo que circula com o paciente nas dependências da
unidade hospitalar, quando este submete-se a exames comple-
mentares.
Geralmente os pacientes agitados portadores de transtor-
nos mentais são excessivamente sedados, e podem necessitar
emergencialmente de proteção de vias aéreas por conta dos ris-
cos de depressão respiratória. Por outro lado, quando recebem
medicações psicoativas, a despeito de terem se alimentado, cor-
rem o risco de broncoaspirar, se não forem colocados em decú-
bito dorsal ou com a cabeceira elevada e a cabeça lateralizada.
Outra preocupação é com os sinais vitais, pois alguns psicofár-
macos podem ocasionar diminuição da pressão arterial.
Essas precauções de segurança, fruto da avaliação primária,
evitam agravos e complicações administrativas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A avaliação primária realizada pela equipe de enfermagem
nas emergências psiquiátricas deve ter como base questiona-
mentos e observações que sirvam como instrumentos do cuidar,
considerando os seguintes aspectos:
Aparência - O paciente está extremamente limpo, sujo, agi-
tado, calado? Olha nos olhos das pessoas que conversam com
ele? A atividade psicomotora está aumentada, diminuída ou
assume posturas bizarras. Está cheirando a álcool ou tem as pu-
pilas dilatadas (midríase) por uso de cocaína ou anfetaminas?
Interage com aqueles que lhe trouxeram à emergência ou
recusa a presença destas pessoas?
Consciência - Está confuso e/ou sonolento? Compreende o
que está se passando ao redor? Apresenta distúrbios neurop-
sicológicos como linguagem, memória e atenção prejudicadas?
Conhece as pessoas que lhe trouxeram?
Pensamento - Pensa e fala muito rápido, como em quadros
de mania, ansiedade, intoxicações? Está com pensamento lento,
como em depressão? É estranho e incompreensível, como em
psicoses? Vê vultos, insetos nas paredes, como no caso de
Delirium tremens? Escuta vozes, como na esquizofrenia?
Pensa que alguém quer lhe tirar a vida ou quer lhe prejudicar,
como nas paranoias?
Humor e afetividade - Está profundamente triste, eufórico
ou normal? De repente se irrita com qualquer coisa? Apresenta
idéias suicidas ou homicidas? Mostra-se indiferente afetivamen-
te?
Julgamento e crítica - Demonstra bom senso em suas idéias?
Entende os procedimentos que estão sendo realizados pela
equipe de saúde? Admite ter um problema psiquiátrico ou culpa
outra pessoa por suas dificuldades? Percebe que está doente?
Depois desta avaliação, a equipe de enfermagem estará
mais segura para administrar os medicamentos orais/parente-
rais e monitorar as reações adversas. Além disso, o diálogo com
o paciente é sempre o melhor meio para estabelecer uma rela-
ção de confiança, mesmo quando este necessitar de contenção
e restrição no leito.
Classificando as Emergência
Psiquiátricas
Em geral, as síndromes ou sintomas psiquiátricos mais fre-
quentes encontrados na prática das emergências podem ser
classificados como agitação e/ou agressividade; depressão e
tentativa de suicídio; ansiedade; conflitos interpessoais; abuso
de substâncias.
Agitação e/ou agressividade
Alguns pacientes chegam neste setor agudamente agitados,
com risco iminente para si e para outros. Geralmente, precisam
ser fisicamente restritos, mas a equipe deve sempre optar por
uma abordagem menos restritiva e mais humana.
Entre a restrição medicamentosa e a mecânica, a primei-
ra sempre será a mais coerente. Entretanto, em alguns casos,
quando o comportamento violento é secundário em relação a
doenças clínicas como hipoglicemia e traumatismo craniano, a
escolha por medicamentos pode dificultar a avaliação real da
evolução do quadro neurológico inicial.
116
Em alguns casos, o cliente pode estar agitado mas não vio-
lento.
Entretanto, quando agitado, precisa de observação cons-
tante e isolamento, sempre acompanhado por membros da
equipe, até que o tratamento emergencial se complete. A con-
tenção mecânica é inevitável para evitar quedas que gerem trau-
matismos e fraturas.
O conhecimento de fatores de risco do comportamento
agressivo tem sido de grande validade no momento da avalia-
ção primária. Por isso, clientes com história de agressão e im-
pulsividade, labilidade emocional, baixa tolerância a frustração,
história de delinquência, idéias delirantes de perseguição, aluci-
nações auditivas de comando (vozes que o ordenam a fazer coi-
sas) e comportamento agressivo recente são fortes candidatos à
agitação acompanhada de agressividade.
O que pode ser um alerta na identificação deste paciente é
a postura.
Geralmente ele se mantém inclinado para a frente, em es-
tado de vigilância constante; fala alto ou grita; faz comentários
pejorativos e sua expressão facial é tensa, com os olhos arrega-
lados. O excesso de tensão pode ser percebido através da rigidez
da musculatura corporal. A exigência da perfeição e a atividade
motora visível de irritabilidade são suas marcas registradas.
Diante deste paciente, a equipe de enfermagem deve man-
ter-se calma, porém com atitudes firmes, demonstrando que
o domínio daquele espaço não é apenas dele. Isto estabelece
limites. A fala deve ser calma e suave, e não provocativa. Os
movimentos devem ser lentos, evitando tocar o paciente, pois a
aproximação brusca e a fixação do olhar em direção a ele podem
ser consideradas como ameaças, resultando em agressão física
aos membros da equipe.
Nestes casos, a equipe que o assiste deve dispor-se na sala
sempre mais próxima da porta do que do paciente, evitando
também que no recinto haja objetos que possam se transformar
em armas, como cinzeiros, suportes de solução móveis e lumi-
nárias. Outra precaução é a presença de pessoas na equipe que
dominem as técnicas de contenção, para utilizá-las de imediato.
É bom lembrar que esta ação não deve ter a intenção de puni-
ção, e sim de cuidado.
Ao ser contido fisicamente, o cliente não deve ser abando-
nado à sua própria sorte, pois este procedimento dá uma sensa-
ção de retaliação, tornando-o mais agressivo ainda. Tal exacer-
bação da agressividade gera movimentos que podem, nos casos
de contenção no tronco, interferir na respiração, dificultando a
expansão pulmonar e, em consequência, diminuir os níveis de
oxigênio, cujo desdobramento é o quadro de insuficiência respi-
ratória. Em casos de imobilização dos quatro membros, o garro-
teamento dos vasos periféricos, diminuindo o fluxo sanguíneo,
de acordo com o tempo pode levar a necrose e futura amputa-
ção.
Os cuidados de enfermagem mais prementes que devem
ser adotados são o controle frequente dos sinais vitais e pul-
sos arteriais dos quatro membros. A manutenção de decúbito
dorsal ou com a cabeceira elevada e a cabeça lateralizada são
indispensáveis para evitar a broncoaspiração, pois, em algumas
síndromes, náuseas e vômitos são frequentes. A estimulação da
ingesta hídrica e a monitorização da hidratação venosa servem
para evitar quadros de desidratação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Para o tratamento químico, os medicamentos mais utiliza-
dos são os antipsicóticos. Sua vantagem está em não exercer
efeitos consideráveis nos valores da pressão arterial e no ritmo
cardíaco, assim como não predispõe o paciente a convulsões. O
mais importante é que permite o controle da agitação em pouco
tempo.
A combinação de antipsicóticos com benzodiazepínicos tem
sido uma alternativa para diminuir a dosagem do primeiro. Os
benzodiazepínicos podem causar excitações paradoxais em de-
terminados pacientes, mas o seu uso para o tratamento de agi-
tação vem atendendo ao propósito da terapia.
Após o atendimento emergencial, este paciente pode ter
dois destinos: a internação ou a alta com agenda para tratamen-
to ambulatorial.
Isto irá depender, se de fato não corre o risco de se auto pu-
nir ou de tentar o suicídio. Nas duas alternativas de encaminha-
mento pós-crise, é imprescindível que paciente e familiares te-
nham as informações devidas para evitar complicações futuras.
Depressão e tentativa de suicídio
O paciente levado à emergência com pensamento suicida
ou após tentativa de suicídio exige da equipe de saúde determi-
nação e poder de decisão. Dados colhidos nas emergências de
todo o Brasil constatam que grande parcela dos indivíduos que
se suicidaram tiveram contato com profissionais de saúde nos
seis meses que antecederam ao ato.
Todos buscaram apoio no sistema de saúde.
A maioria ingeriu grande quantidade de medicamentos
prescritos pelo próprio médico, ou outros medicamentos de
venda livre que causam danos e seqüelas graves, como Ácido
acetilsalicílicoR e AcetaminofemR.
Inofensivo, o AcetaminofemR, quando combinado com be-
bida alcóolica, pode resultar em insuficiência hepática. Portan-
to, quando se avalia o tipo de medicamento, deve-se levar em
consideração os medicamentos prescritos e os demais produtos
tóxicos disponíveis na casa do paciente.
Por exemplo: Um profissional da área de saúde foi hospitali-
zado com intoxicação exógena pela tentativa de auto-extermínio
através da ingestão de mais ou menos 280 comprimidos de bar-
bitúrico batidos no liquidificador com leite. O mais importante
é que, antes de tomar a “vitamina de barbitúricos”, ele mesmo
avisou que iria executar o ato para sua namorada, ou seja, pediu
socorro.
No comportamento suicida, estão envolvidos o desejo de
ajuda, o desejo de morrer e a agressividade subjacente. Autores
relatam que as mulheres, por serem mais emotivas e apaixo-
nadas, apresentam maior predisposição em tentar o suicídio.
Mas são os homens que, ao tomarem esta decisão, tornam esse
evento letal e escolhem métodos mais agressivos, como armas
de fogo. Os suicidas mais radicais ateiam fogo no próprio corpo.
Na tentativa de suicídio apelativa, o paciente garante a exis-
tência de socorro antes de consumar o ato, fica contente por ter
sobrevivido, resolve parcialmente conflitos precipitantes, reto-
ma a atenção de familiares (que ficam preocupados com ele) e
não expressa planos futuros de suicídio.
117
Na emergência para retirá-los do risco de vida, é utilizado
outra substância que inativa o efeito da substância escolhida,
lavagem gástrica, hemoperfusão e/ou hemodiálise. Passada esta
fase, são utilizados medicamentos antidepressivos. O melhor
efeito terapêutico é obtido pelo uso combinado de antidepres-
sivos e psicoterapia.
Independente de ter tentado o suicídio, todo paciente que
se apresenta com depressão na emergência precisa ser infor-
mado de que esta tristeza profunda é uma doença, e que existe
tratamento eficaz à disposição, sob o ponto de vista biológico e
psicológico.
Ansiedade
A ansiedade faz parte do cotidiano de cada cidadão. Quan-
do prestamos um concurso, quando esperamos o resultado de
um exame médico, ou mesmo quando passamos por situações
de violência, nosso coração dispara por medo ou ao pensar na
possibilidade de não alcançar os resultados esperados. Na ver-
dade, é um sentimento indispensável para a sobrevivência e o
desenvolvimento do homem, mas em diversas condições a an-
siedade se manifesta de maneira patológica.
Os transtornos de ansiedade relevantes para a emergência
são: ataques de pânico e agorafobia, ansiedade generalizada e
transtorno de ajustamento com ansiedade, quadros conversivos,
somatizações, quadros dissociativos e estresse pós-traumático.
Os transtornos do pânico são quadros de início súbito, com
ansiedade intensa, sensação de morte iminente, acompanhados
por palpitações, desconforto precordial, vertigem, parestesia,
tremores e sudorese. Esses sintomas levam o cliente e a família
a procurar imediatamente os serviços de emergência em função
da sensação de morte iminente.
A fobia é tanta que estes pacientes se desesperam quando
estão em algum lugar que não lhes garanta assistência imediata
disponível. Por isso, é importante que a equipe de saúde, depois
de descartada qualquer falência física, reassegure que ele não
vai morrer deste ataque.
O diálogo e a administração de antidepressivos ou benzo-
diazepínicos e ácido valpróico são os primeiros passos terapêu-
ticos, além do acompanhamento da função cardiovascular atra-
vés de monitorização cardíaca e dos sinais vitais.
Já na ansiedade generalizada o paciente apresenta-se in-
quieto, com dores musculares, tensão e vertigem. Esse quadro
é caracterizado naqueles clientes que se levantam a toda hora,
não podem esperar a sua vez e solicitam a presença do médico
a cada instante.
Nas emergências, estas características são encontradas não
somente nos pacientes, mas principalmente em seus familiares.
A terapêutica medicamentosa de escolha é o benzodiazepínico
e um sistema que mantenha-os informados sobre seu estado clí-
nico, o que deve ser estendido à família. Essa gentileza por parte
da equipe diminuirá o grau de ansiedade de cliente/família.
Os quadros conversivos são frequentes nas emergências
gerais e costumam irritar os médicos e profissionais de enferma-
gem. Nesse quadro, o paciente mostra uma queixa ou sintoma
localizado, não voluntário, que não tem justificativa fisiopatoló-
gica ou anatômica, não podendo ser explicado por doença física.
Essas pessoas são tão presentes nas emergências que acabam
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
tornando-se íntimas da equipe, que normalmente não percebe
que essa é a forma encontrada por elas para comunicarem que
precisam de ajuda.
A abordagem inicial nas emergências deste caso deve ser o
auxílio ao paciente para que exponha seu sofrimento verbalmen-
te, além de mantê-lo em local calmo, longe dos acompanhantes
e perto da enfermagem. Ao entrevistar os acompanhantes e/ou
familiares, deve-se pesquisar os fatores desencadeantes deste
quadro.
Encontramos também, nos corredores das emergências,
pessoas que apresentam queixas vagas, com múltiplos sinto-
mas, exigindo procedimentos e exames. Em geral, já fizeram
uma via crucis nos serviços de saúde da região onde residem e
trazem consigo exames e medicamentos antigos. As queixas ge-
ralmente são: dificuldade para deglutir, dores abdominais, fra-
queza, tonturas, dentre outras – todos sintomas característicos
de somatização.
Tal qual a ansiedade generalizada, na emergência esses sin-
tomas significam que este paciente tem problemas e que esta
foi a melhor forma de expressá-los. Apesar de existirem trata-
mentos para a síndrome de fadiga crônica, o melhor é conven-
cê-lo que ele precisa da ajuda de um especialista.
Como este paciente está sempre retornando à sala de espe-
ra dos hospitais, a evolução deste quatro é a auto-mutilação. Ele
se auto inflige lesões ou relata sintomas para obter internação.
Nesta fase, o que diferencia da simulação inicial é a compulsão
para produzir os sintomas.
Uma outra situação são os pacientes que passaram por ex-
periência de estupro, assaltos, sequestros e foram vítimas de
violência urbana. Estes devem ser avaliados nas emergências
para o diagnóstico de transtorno de estresse pós-traumático, o
qual frequentemente é acompanhado de quadros dissociativos
que são caracterizados por uma dissociação da consciência, de
origem psíquica.
Eles podem apresentar fenômenos amnésicos, estranha-
mento de si (despersonalização) e do mundo que os rodeia
(desrealização). Para tratar desses pacientes no pronto socorro,
é importante que haja um lugar tranquilo para mantê-los em
observação. Se estiverem apresentando agitação psicomotora,
a medicação de escolha são os benzodiazepínicos ou os antip-
sicóticos.
Faz-se necessário que a equipe da emergência, de uma
forma geral, saiba distinguir o quadro dissociativo do tipo per-
sonalidade múltipla da amnésia global transitória. Esta ultima
é caracterizada por episódios de perda de memória de curto e
longo prazos, provavelmente consequente a distúrbios transitó-
rios nos lobos temporais.
Os pacientes suscetíveis são geralmente de meia-idade e
incapazes de se recordar de dados pessoais, como nome, idade,
endereço. Nestes casos, retê-los na emergência ou interná-los
é uma medida de segurança para evitar que fiquem perambu-
lando na cidade sob risco de maus cuidados pessoais e de se
tornarem vítimas de violência ou acidentes.
Conflitos interpessoais
Esses tipos de pacientes não suportam o abandono mesmo
quando este é imaginário e tendem a misturar sua identidade
com as da pessoas ao redor. Geralmente chegam nas emergên-
118
cias após superdosagem de medicamentos, auto-mutilações e
vitimização repetida. Eles percebem o mundo sempre com a
confrontação de duas idéias, o bem/o mal, certo/errado; e de-
senvolvem rápidas reações de raiva quando se sentem desconsi-
derados. As superdosagens e as mutilações não visam o suicídio,
mas servem para dispersar o vazio interno e a sensação de ple-
nitude com eles próprios.
Esses pacientes resolvem mal os seus problemas, sendo
que uma das metas da intervenção na emergência, depois de
socorrer os transtornos físicos, é auxiliá-los através do diálogo
a encarar os obstáculos realisticamente e utilizar mecanismos
construtivos, sem fantasias, para enfrentá-los.
Abuso de substâncias
O uso indiscriminado de substâncias como álcool, anfetami-
nas, estimulantes, sedativos, inalantes como colas, tintas, remo-
vedores e gasolina, tem levado muitas pessoas a serem atendi-
das nas emergências. Além dos quadros crônicos, ocorrem fre-
quentemente quadros agudos secundários ao uso destas subs-
tâncias, como acidentes automobilísticos. As mais importantes,
sem dúvida, são as relacionadas ao uso de álcool, tendo em vista
que o indivíduo começa a consumir esta droga na adolescência,
chegando à vida adulta com uma sensação de plenitude sempre
quando o assunto é a disputa de quem consegue beber mais.
Daí para o alcoolismo é um passo.
A intoxicação pelo álcool envolve vários estágios de altera-
ção do comportamento, mas frequentemente ocorre prejuízo
do julgamento, diminuição da atenção, respostas emocionais
inapropriadas, labilidade afetiva e desinibição de comportamen-
tos agressivos.
As intervenções, nestes casos de intoxicação alcoólica, são:
Exclusão de complicações clínicas graves, como insuficiên-
cia hepática, hematoma subdural, sangramento digestivo e Sín-
drome de Wernicke.
Tratamento da agitação e/ou violência com antipsicótico.
Restrição física, se necessário.
Em casos de diminuição do nível de consciência, é preconi-
zada administração de glicose endovenosa.
A mensuração do teor de álcool no organismo, é extrema-
mente importante. Na falta deste exame pode ser utilizado um
aparelho (bafômetro) que mede o nível do álcool no organismo
através de uma baforada ou sopro.
Observação e monitoração da febre, hipotensão ou hiper-
tensão.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Em relação aos níveis sangüíneos e sinais de intoxicação alcoólica, podemos utilizar a seguinte tabela:

As pessoas que estão acostumadas a fazer uso de doses diárias de álcool, quando são levadas a parar ou reduzir a ingestão desta
bebida, em questão de horas ou dias, desenvolvem a síndrome de abstinência, quadro que pode levar à morte.
Nesta síndrome, o paciente fica ansioso, irritado, com sensação de desconforto, falta de sono e dificuldade de ficar parado em um
mesmo lugar. Na parte física, libera adrenalina, resultando em sudorese, taquicardia, tremores, náuseas e vômitos. A progressão leva
a crises convulsivas, rebaixamento do nível de consciência com agitação psicomotora e desorientação evoluindo para alucinações vi-
suais ou táteis em forma de insetos na parede ou na pele. A este conjunto de sintomas é que se dá o diagnóstico de Delirium tremens.
O tratamento desta síndrome depende da história anterior. Pacientes com história de crises convulsivas devem ser tratados com
um anticonvulsivante, como a FenitoínaR. Algumas dessas crises podem ser prevenidas pela reposição de magnésio juntamente com
os fluidos endovenosos administrados durante oito horas.
Em casos de agitação e/ou violência, a restrição medicamentosa e mecânica faz-se necessária. Além disso, a equipe de enferma-
gem deve dar ênfase à hidratação, a tiamina para melhorar os sintomas neurológicos e manter próximo do leito a cânula de Guedel,
para, em casos de convulsões, proteger de trauma a mucosa oral.
O uso de estimulantes como cocaína, anfetaminas e fenciclidina é mais frequente entre os jovens e desenvolve uma série de com-
plicações clínicas e psiquiátricas. Independente da potência de cada substância, as pessoas que as usam buscam um “grande barato”,
ou seja, buscam uma viagem expressa em forma de alucinação.
Quando chegam às emergências, apresentam hipervigilância, aumento da ansiedade, midríase e complicações clínicas graves,
como convulsões, infarto do miocárdio, arritmias e acidente vascular cerebral. O tratamento deve ser conduzido como o da ansieda-
de, com benzotiazídicos. A agitação psicomotora e os quadros de delírios paranoides requerem uso de antipsicóticos. Lógico que as
falências neurológicas e cardiovasculares devem ser tratadas em primeiro lugar,evitando a morte súbita.
Aquelas pessoas que usam barbitúricos, como benzodiazepínicos, indiscriminadamente, correm risco de quadros de abstinência
grave, semelhantes à do álcool, quando decidem não mais utilizá-los. Essas medicações por vezes são frequentemente prescritas pelos
profissionais médicos sem orientação apropriada quanto a seus riscos de dependência e abstinência.
A redução desta medicação deve ser realizada através de um plano terapêutico que interaja benzodiazepínicos de curta e longa
duração.
Sempre que um paciente chega confuso nas emergências, é bom desconfiar de ingestão de substâncias sedativas. Além dos
procedimentos usuais, como lavagem gástrica, a equipe pode utilizar substâncias antagônicas. Como exemplo, podemos citar o Na-
loxoneR EV para reverter sobredosagem de heroína, e o FlumazenilR para reverter superdosagem por uso de benzodiazepínicos.
Embora as prescrições medicamentosas sejam feitas pela equipe médica, a previsão da demanda medicamentosa é uma importante
atribuição da enfermagem para a eficiência no atendimento.
Em casos de abstinências a opiáceos como a heroína, o desconforto é maior do que os riscos da letalidade apresentada na absti-
nência do álcool. O usuário desta droga, ao parar de usá-la, sente náuseas, vômito, diarreia, dores musculares, piloereção (arrepio),
rinorréia (coriza) ou lacrimejamento e mal-estar generalizado. A melhor opção terapêutica é o uso de ClonidinaR, cujo principal pro-
blema é a queda da pressão arterial, fato que exige o controle rigoroso dos sinais vitais.
Outras substâncias, como maconha e inalantes, levam vários jovens aos serviços de emergência, principalmente nas madrugadas
de sexta-feira e sábado, quando as festas estão em seu auge. O uso de maconha pode desencadear quadros de ansiedade, e o uso de
maconha de excelente qualidade, sem mistura, pode desencadear um quadro psicótico.
Por outro lado, inalantes como colas, tintas, removedores e gasolina são solventes, ou seja, são substâncias capazes de dissolver
gordura. Como grande parte do cérebro é formado da gordura mielina, o uso crônico destas substâncias pode, paulatinamente, oca-
sionar sérias consequências neurológicas. O tratamento, nestes casos, é voltado para os sintomas apresentados, impondo à equipe
maior poder de observação para retirá-lo da crise.

119
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Percebe-se que os limites entre os transtornos psiquiátri-
cos e clínicos são de difícil delimitação. Na verdade, a grande
maioria dos quadros atendidos nas emergências são manifes-
tações agudas de problemas crônicos. Diante desta realidade,
o sucesso do atendimento depende da abordagem sistemática
realizada por uma equipe multidisciplinar e interdisciplinar sen-
sível, atuando simultaneamente e consciente da sua função no
processo de preservação imediata da vida.
Assistência de enfermagem em centro cirúrgico e centro de
material esterilizado
Os cuidados de enfermagem ao paciente cirúrgico variam
de acordo com o tipo de cirurgia e de paciente para paciente,
atendendo suas necessidades básicas e suas reações psíquicas e
físicas manifestadas durante este período. Neste capítulo iremos
abordar os cuidados gerais indispensáveis a todos os tipos de
cirurgia e os cuidados específicos voltados para cirurgias de mão
e membro superior e de pé e membro inferior.
A assistência pré-operatória tem como objetivo proporcio-
nar uma recuperação pós-operatória mais rápida, reduzir com-
plicações, diminuir o custo hospitalar e o período de hospitali-
zação que se inicia na admissão e termina momentos antes da
cirurgia, devolvendo o paciente o mais rápido possível ao meio
familiar.
1- Assistência de enfermagem pré-cirúrgica geral: abrange o
preparo sócio-psíquico-espiritual e o preparo físico.
Preparo sócio-psíquico-espiritual:
− Providenciar a assinatura do termo de responsabilidade,
autorizando o hospital a realizar o procedimento
− Explicar aos familiares sobre a cirurgia proposta, como o
paciente retornará da sala operatória e a importância em apoi-
á-lo nesse período;
− Explicar ao paciente sobre a cirurgia, o tipo de anestesia, e
os exames que porventura forem necessários, salientar a impor-
tância de sua colaboração durante os procedimentos;
− Tranqüilizá-lo em caso de ansiedade, medo do desconhe-
cido e de destruição da auto-imagem, ouvir atentamente seu
discurso, dar importância às queixas e seus relatos;
- Explicar as condições que irá retornar do centro cirúrgico
(se acordado, com ou sem gesso, etc.) e assegurar que terá sem-
pre um profissional da enfermagem para atendê-lo;
- Promover o entrosamento do paciente com o ambiente
hospitalar, esclarecer sobre normas e rotinas do local, e propor-
cionar um ambiente calmo e tranqüilo e
- Providenciar ou dar assistência religiosa, caso seja solici-
tada.
Preparo físico:
− Realizar a consulta de enfermagem, atentando para as con-
dições que podem atuar negativamente na cirurgia e reforçando
as positivas;
- Providenciar e/ou preparar o paciente para exames labo-
ratoriais e outros exames auxiliares no diagnóstico; − Iniciar o
jejum após o jantar ou ceia;
- Verificar sinais vitais, notificar ao médico responsável se
ocorreram sinais ou sintomas de anormalidade ou alteração dos
sinais vitais;
120
- Encaminhar ao banho para promover higiene, trocar de
roupa, cortar as unhas e mantê-las limpas e fazer a barba;
− Administrar medicação pré-anestésica, se prescrita; − Re-
alizar a tricotomia do membro a ser operado, lavar com água e
sabão, passar anti-séptico local e enfaixar (se necessário) com
bandagens estéreis;
- Remover próteses, jóias, lentes de contato ou óculos, pren-
dedores de cabelo e roupas íntimas;
- Promover esvaziamento vesical, colocar roupa cirúrgi-
ca apropriada (camisola, toucas),transportá-lo na maca até o
centro cirúrgico com prontuário e exames realizados (inclusive
Raios-X).
Assistência pré-cirúrgica específica de mão, membro supe-
rior e pé:
− Exame físico minucioso, atentando para a qualidade e inte-
gridade da pele (deverá estar hidratada e lubrificada);
− Observar sinais de infecção, inflamação, alergias ou rea-
ções hansênicas;
− Se houver lesões abertas, promover limpeza com solução
fisiológica ou água e sabão e ocluir com gaze e atadura de crepe.
− Observar perfusão periférica do membro a ser operado;
- No caso de cirurgia com enxerto, a pele da região doadora
deverá estar hidratada e lubrificada. Este procedimento inicia-se
alguns dias antes, sendo que, horas antes da cirurgia, realizar a
tricotomia e limpeza da pele. Durante o período trans-cirúrgico,
o quarto do paciente deverá estar pronto para recebê-lo, equi-
pado com materiais suficientes como: suporte de soro e bomba
de infusão, travesseiros para elevação do membro operado, co-
bertores, comadre ou papagaio, esfigmo e manômetro, termô-
metro, e demais equipamentos necessários.
2 - Assistência pós-cirúrgica geral:
Inicia-se no momento em que o paciente sai do centro cirúr-
gico e retorna à enfermaria. Esta assistência tem como objetivo
detectar e prevenir a instalação de complicações pós-operatória
e consequentemente obter urna rápida recuperação
. A assistência pós-cirúrgica consiste em:
− Transferir o paciente da maca para a cama, posicioná-lo
de acordo com o tipo de cirurgia a que foi submetido e com o
membro operado elevado;
− Aquecê-lo, se necessário;
− Manter a função respiratória;
− Observar nível de consciência, estado geral, quadro de agi-
tação e outros comprometimentos neurológicos;
− Verificar anormalidades no curativo, como: secreção e
presença de sangramento;
− Observar o funcionamento de sondas, drenos, cateteres e
conectá-los às extensões;
− Controlar e anotar sinais vitais, bem como gotejamento
de soro, sangue ou derivados; - Verificar anotações do centro
cirúrgico) e executar a prescrição médica;
− Promover conforto e segurança através de meio ambien-
te adequado, uso de grades na cansa, imobilização de mãos (se
agitado);
− Observar funcionamento e controlar, quando necessário,
os líquidos eliminados por sondas, drenos, etc; - Realizar mu-
dança de decúbito de acordo com a evolução clínica;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
− Forçar ingesta líquida e sólida assim que a dieta for libe-
rada; − Promover movimentação ativa, passiva e deambulação
precoces se forem permitidas e houver condições físicas;
- Trocar curativos;
- Orientar paciente e a família para a alta, quanto à impor-
tância do retomo médico para controle e cuidados a serem dis-
pensados no domicílio como gesso, repouso, limpeza adequada;
- Proporcionar recreação, por exemplo, revistas e TV
Assistência Pós-cirúrgica específica para o membro superior:
- Posicionar o membro operado em elevação, entre 60 e 90
graus, apoiados em travesseiros, quando estiver em decúbito
horizontal e, ao deambular, mantê-lo corar tipóia e mão elevada
acima do tórax;
− Observar edema, palidez, cianose ou alteração da tempe-
ratura em extremidades das mãos;
− Realizar limpeza dos artelhos, secando bem os espaços in-
terdigitais
- Realizar curativos a cada dois dias em incisão cirúrgica:
limpeza com solução fisiológica a 0,9%, aplicação tópica de rifo-
cina spray e oclusão com gaze e atadura. No caso de cirurgia de
enxerto cutâneo, a frequência da troca do curativo da área do-
adora será estabelecida conforme a necessidade, isto é, quan-
do houver extravasamento de secreção, que varia em torno de
dois a cinco dias. O da área receptora será realizado pelo médico
responsável, geralmente após cinco dias, conforme seu critério,
utilizando-se algum produto não aderente;
− Estando com tala gessada ou somente enfaixado, retirar
a tala ou faixa para curativos, tomando o cuidado de manter o
mesmo alinhamento do membro superior e mão durante o pro-
cedimento e recolocar a tala ou a bandagem, obedecendo-se a
ordem de início da região distal para a proximal;
− Movimentar passivamente e delicadamente as articula-
ções não gessadas;
− Caso esteja com aparelho gessado, mantê-lo limpo; não
molhá-lo (durante o banho, protegê-lo coin material plástico, um
sanito, por exemplo, e orientá-lo a não deixar entrar água pelo
bordo superior); observar sinais de garroteamento como edema
e palidez ou gesso apertado; ausência ou diminuição da sensibi-
lidade ou motricidade, sinais de hemorragia como presença de
sangramento no aparelho gessado e odor desagradável;
− Orientar o paciente a não introduzir objetos em caso de
prurido e não retirar algodão do gesso
Assistência Pós-cirúrgica específica para os membros inferio-
res:
− Realizar cuidados acima citados
− Manter repouso absoluto do membro inferior e posiciona-
mento elevado, geralmente acima do nível do corpo. Ao enca-
minhá-lo ao banho ou para deambulação, andar com apoio ou
cadeiras adequadas;
− Se o membro estiver gessado e com salto, aguardar a se-
cagem adequada e a liberação para a deambulação, conforme
orientação médica, alternando a deambulação e o repouso com
elevação do membro inferior gessado. Caso o aparelho gessado
não contenha salto, isso é indicativo de que a deambulação é
proibida;
− Não fletir o membro durante a secagem do gesso;
− Proceder a retirada de pontos cirúrgicos entre sete a dez
dias ou depois da retirada do aparelho gessado.
121
Assistência Pós-cirúrgica especifica em amputação de mem-
bro inferior:
- Promover o alívio da dor se houver;
− Os amputados experimentam com freqüência dor fantas-
ma ou sensação fantasma. Tais sensações são reais e devem ser
aceitas pelo paciente e pelas pessoas que lhe prestam assistên-
cia.
− Apesar da amputação ser uni procedimento de recons-
trução, a mesma altera a imagem corporal do paciente. O en-
fermeiro deverá estabelecer uma relação de confiança, com a
qual encorajará o paciente a olhar, sentir e a cuidar do membro
residual, tornando-o apto e participante ativo no autocuidado;
− Observar sinais de secreções hemáticas em incisão cirúrgi-
cas, coloração, temperatura e aspecto da cicatrização;
− Evitar o edema enfaixando-o sem compressão exagerada e
não deixar o membro residual pendurado. A pressão excessiva
sobre o membro residual deve ser evitada, pois pode compro-
meter a cicatrização da incisão cirúrgica;
− O membro residual não deverá ser apoiado sobre o tra-
vesseiro, o que pode resultarem contratura e flexão do quadril.
Uma contratura da próxima articulação acima da amputação
constitui complicação freqüente. De acordo com a preferência
do cirurgião, o membro residual poderá ser posicionado em ex-
tensão ou elevação por curto período de tempo após a cirurgia.
Deve-se desestimular a posição sentada por períodos prolonga-
dos para evitar as contraturas em flexão de quadril e de joelho;
− Estimular e ajudar nos exercícios precoces de amplitude.
O paciente pode utilizar um trapézio acima da cabeça ou um
lençol amarrado na cabeceira do leito para ajudar a mudá-lo de
posição e fortalecer o bíceps. Solicitar orientação ao serviço de
fisioterapia sobre a adequação dos exercícios ao paciente.
A sala de cirurgia deve ser equipada com esfigmomanôme-
tro, monitor de eletrocardiograma, material para entubação tra-
queal, equipamentos para ventilação e oxigenação, aspirador de
secreções, oxímetro de pulso e outros aparelhos especializados.
Os equipamentos auxiliares são aqueles que podem ser movi-
mentados pela sala, de acordo com a necessidade: suporte de
hamper e bacia, mesas auxiliares, bisturi elétrico, foco auxiliar,
banco giratório, escada, estrado, balde inoxidável com rodinhas
ou rodízios, carros ou prateleiras para materiais estéreis, de con-
sumo e soluções antissépticas.
Também são necessários diversos pacotes esterilizados
contendo aventais, “opa” (avental com abertura para a frente),
luvas de Cirurgia ou operação é o tratamento de doença, lesão
ou deformidade externa e/ou interna com o objetivo de reparar,
corrigir ou aliviar um problema físico.
É realizada na sala de cirurgia do hospital e em ambula-
tório ou consultório, quando o procedimento for considerado
simples”1 .
Dependendo do risco de vida, a cirurgia pode ser de emer-
gência, urgência, programada ou opcional. Por exemplo: nos ca-
sos de hemorragia interna, a cirurgia é sempre de emergência
pois deve ser realizada sem demora; no abdome agudo, o tra-
tamento cirúrgico é de urgência, por requerer pronta atenção,
podendo-se, entretanto, aguardar algumas horas para melhor
avaliação do cliente; as cirurgias programadas ou eletivas, como
no caso de varizes de membros inferiores, são realizadas com
data pré-fixada, enquanto que a maioria das cirurgias plásticas
são optativas por serem de preferência pessoal do cliente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A cirurgia também é classificada de acordo com a finalidade: Classificação da cirurgia por potencial de contaminação
diagnóstica ou exploratória, quando utilizada para se visualizar O número de microrganismos presentes no tecido a ser
as partes internas e/ou realizar biópsias (laparotomia explorado- operado determinará o potencial de contaminação da ferida ci-
ra); curativa, quando se corrige alterações orgânicas (retirada da rúrgica. De acordo com a Portaria nº 2.616/98, de 12/5/98, do
amígdala inflamada);reparadora, quando da reparação de múl- Ministério da Saúde, as cirurgias são classificadas em:
tiplos ferimentos (enxerto de pele); reconstrutora ou cosmética, • limpas: realizadas em tecidos estéreis ou de fácil descon-
quando se processa uma reconstituição (plástica para modelar taminação, na ausência de processo infeccioso local, sem pene-
o nariz, por exemplo); e paliativa, quando se necessita corrigir tração nos tratos digestório, respiratório ou urinário, em condi-
algum problema, aliviando os sintomas da enfermidade, não ha- ções ideais de sala de cirurgia. Exemplo: cirurgia de ovário;
vendo cura (abertura de orifício artificial para a saída de fezes • potencialmente contaminadas: realizadas em tecidos de
sem ressecção do tumor intestinal, por exemplo). difícil descontaminação, na ausência de supuração local, com
As cirurgias provocam alterações estruturais e funcionais penetração nos tratos digestório, respiratório ou urinário sem
no organismo do cliente, que precisará de algum tempo para se contaminação significativa. Exemplo: redução de fratura expos-
adaptar às mesmas. ta;
É comum o tratamento cirúrgico trazer benefícios à qua- • contaminadas: realizadas em tecidos recentemente trau-
lidade de vida da pessoa, mas é importante compreendermos matizados e abertos, de difícil descontaminação, com processo
que o tratamento cirúrgico sempre traz um impacto (positivo ou inflamatório mas sem supuração. Exemplo: apendicite supura-
negativo) tanto no aspecto físico como nos aspectos psicoemo- da;
cionais e sociais. Com esta compreensão, temos maior chance • infectadas: realizadas em tecido com supuração local, te-
de realizar uma comunicação interpessoal mais individualizada cido necrótico, feridas traumáticas sujas. Exemplo: cirurgia do
e prestar ao cliente orientações mais adequadas. reto e ânus com pus.
As reações emocionais guardam relação direta com o “sig-
nificado” que o cliente e familiares atribuem à cirurgia, sendo a Nomenclatura cirúrgica.
ansiedade pré-operatória a mais freqüente. A nomenclatura ou terminologia cirúrgica é o conjunto de
Por isso, a cirurgia e os procedimentos diagnósticos podem termos usados para indicar o procedimento cirúrgico.
representar uma invasão física, emocional e psicológica - e em O nome da cirurgia é composto pela raiz que identifica a
algumas cirurgias (amputação da perna) uma invasão social, parte do corpo a ser submetida à cirurgia, somada ao prefixo
obrigando mudanças no estilo de vida. A aceitação ao trata- ou ao sufixo.
mento cirúrgico, apesar do medo da anestesia, da dor, da mor- Alguns exemplos de raiz: angio (vasos sangüíneos), flebo
te, do desconhecido e da alteração da imagem corporal, está (veia), traqueo (traquéia), rino (nariz), oto (ouvido), oftalmo
geralmente relacionada à confiança que o cliente deposita na (olhos), hister(o) (útero), laparo (parede abdominal), orqui (tes-
equipe profissional e na estrutura hospitalar, daí a importância tículo), etc.
de estarmos atentos ao tipo de relação interpessoal que especi-
ficamente temos com este cliente.
O atendimento do cliente cirúrgico é feito por um conjun-
to de setores interligados, como o pronto-socorro, ambulatório,
enfermaria clínica ou cirúrgica, centro cirúrgico (CC) e a recupe-
ração pós-anestésica (RPA).
Todos estes setores devem ter um objetivo comum: pro-
porcionar uma experiência menos traumática possível e promo-
ver uma recuperação rápida e segura ao cliente. O ambulatório
ou pronto-socorro realiza a anamnese, o exame físico, a prescri-
ção do tratamento clínico ou cirúrgico e os exames diagnósticos.
A decisão pela cirurgia, muitas vezes, é tomada quando o
tratamento clínico não surtiu o efeito desejado. O cliente pode
ser internado um ou dois dias antes da cirurgia, ou no mesmo
dia, dependendo do tipo de preparo que a mesma requer.
O cliente do pronto-socorro é diretamente encaminhado
ao centro cirúrgico, devido ao caráter, geralmente, de emergên-
cia do ato cirúrgico
. O centro cirúrgico é o setor destinado às intervenções ci-
rúrgicas e deve possuir a recuperação pós-anestésica para pres-
tar a assistência pós-operatória imediata.
Após a recuperação anestésica, o cliente é encaminhado à
unidade de internação, onde receberá os cuidados pós-operató-
rios que visam prevenir a ocorrência de complicação.

122
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Além desses termos, existem as denominações com o nome do cirurgião que introduziu a técnica cirúrgica (Billroth: tipo de cirur-
gia gástrica) ou, ainda, o uso de alguns termos específicos (exerese: remoção de um órgão ou tecido)
Estrutura do centro cirúrgico (CC) A unidade de centro cirúrgico destina-se às atividades cirúrgicas e de recuperação anestésica,
sendo considerada área critica no hospital por ser um ambiente onde se realizam procedimentos de risco e que possue clientes com
sistema de defesa deficiente e maior risco de infecção.

A equipe do CC é composta por diversos profissionais: anestesistas, cirurgiões, instrumentador cirúrgico, enfermeiro, técnico e
auxiliar de enfermagem, podendo ou não integrar a equipe o instrumentador cirúrgico e o auxiliar administrativo. Para prevenir a
infecção e propiciar conforto e segurança ao cliente e equipe cirúrgica, a planta física e a dinâmica de funcionamento possuem ca-
racterísticas especiais. Assim, o CC deve estar localizado em área livre de trânsito de pessoas e de materiais. Devido ao seu risco, esta
unidade é dividida em áreas:
- Não-restrita - as áreas de circulação livre são consideradas áreas não-restritas e compreendem os vestiários, corredor de entra-
da para os clientes e funcionários e sala de espera de acompanhantes. O vestiário, localizado na entrada do CC, é a área onde todos
devem colocar o uniforme privativo: calça comprida, túnica, gorro, máscara e propés.
-Semi-restritas - nestas áreas pode haver circulação tanto do pessoal como de equipamentos, sem contudo provocarem interfe-
rência nas rotinas de controle e manutenção da assepsia. Como exemplos temos as salas de guarda de material, administrativa, de
estar para os funcionários, copa e expurgo. A área de expurgo pode ser a mesma da Central de Material Esterilizado, e destina-se a
receber e lavar os materiais utilizados na cirurgia.
-Restrita - o corredor interno, as áreas de escovação das mãos e a sala de operação (SO) são consideradas áreas restritas dentro
do CC; para evitar infecção operatória, limita-se a circulação de pessoal, equipamentos e materiais.
A sala de cirurgia ou operação deve ter cantos arredondados para facilitar a limpeza; as parede, o piso e as portas devem ser
laváveis e de cor neutra e fosca. O piso, particularmente, deve ser de material condutivo, ou seja, de proteção contra descarga de ele-
tricidade estática; as tomadas devem possuir sistema de aterramento para prevenir choque elétrico e estar situadas a 1,5m do piso.

123
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
As portas devem ter visor e tamanho que permita a passagem
de macas, camas e equipamentos cirúrgicos. As janelas devem
ser de vidro fosco, teladas e fechadas quando houver sistema
de ar condicionado. A iluminação do campo operatório ocorre
através do foco central ou fixo e, quando necessário, também
pelo foco móvel auxiliar. O lavabo localiza-se em uma área ao
lado da SO e é o local onde a equipe cirúrgica faz a degermação
das mãos e antebraços com o uso de substâncias degermantes
antissépticas, com a ação mecânica da escovação. As torneiras
do lavabo devem abrir e fechar automaticamente ou através do
uso de pedais, para evitar o contato das mãos já degermadas.
Acima do lavabo localizam-se os recipientes contendo a solução
degermante e um outro, contendo escova esterilizada.
Após a passagem pelo SO, o cliente é encaminhado à sala
de RPA – a qual deve estar localizada de modo a facilitar o trans-
porte do cliente sob efeito anestésico da SO para a RPA, e desta
para a SO, na necessidade de uma reintervenção cirúrgica; deve
possibilitar, ainda, o fácil acesso dos componentes da equipe
que operou o cliente.
Considerando-se a necessidade de se ter materiais em con-
dições para pronto uso bem como evitar a circulação desneces-
sária de pessoal e equipamentos dentro e fora da área do CC,
recomenda-se a existência de salas específicas para a guarda de
medicamentos, materiais descartáveis, esterilizados, de aneste-
sia e de limpeza, aparelhos e equipamentos e roupa privativa.
Dependendo do tamanho do CC, é também recomendável que
haja uma sala administrativa, sala de espera para familiares e/ou
acompanhantes, sala de estar para funcionários e copa.
ANESTESIA
A fase dos cuidados pós-operatórios imediato começa tão
logo o procedimento cirúrgico seja concluído e o paciente transfe-
rido para a Unidade de Recuperação Pós-Anestésica (URPA). Esta
Unidade deve ser adjacente ao centro-cirúrgico, oferecendo facili-
dade de acesso. O estado do paciente deve ser avaliado quanto às
necessidades durante a transferência (com oxigênio, dispositivo
manual de pressão negativa, um leito no lugar da maca).
A permanência do paciente nesta unidade permite rápida
convalescença, evita infecções hospitalares, poupa tempo, re-
duz gastos, ameniza a dor e aumenta a sobrevida do mesmo.
Este é o período mais crítico da recuperação do paciente,
por isso, vários cuidados de enfermagem são dispensados a ele
com as seguintes dificuldades: prestar assistência intensivista
até a total recuperação dos reflexos, assistir o paciente inte-
gralmente, proporcionando segurança e retorno rápido às suas
atividades normais, prevenir complicações, e em alguns casos,
auxiliar na reabilitação e na adaptação do paciente às novas con-
dições resultantes da operação, como é o caso, por exemplo, da
colostomia, da mastectomia, e da amputação, entre outras.
O Enfermeiro assume os cuidados do paciente após uma
avaliação inicial e um relato da equipe de transferência; deve
sistematizar o registro das informações, mantendo vínculo ativo
com os profissionais de saúde, além de oferecer à equipe de en-
fermagem condições para atuar com o cliente de maneira efeti-
va, planejada e segura.
O histórico de enfermagem inicial do paciente pós-opera-
tório começa com a determinação da avaliação imediata da via
aérea e circulatória adequada. A via aérea é avaliada quanto à
124
perviedade, oxigênio umidificado é aplicado e a frequência res-
piratória contada. É iniciada a oximetria de pulso em todos os
pacientes, e a qualidade dos sons respiratórios é determinada.
O paciente é então conectado ao monitor cardíaco, e a fre-
quência cardíaca e ritmo são avaliados, assim como a verificação
da pressão arterial.
Avaliação inicial
Após a avaliação imediata e completados os registros, ini-
cia-se uma avaliação mais completa pós-anestesia. A avaliação
é realizada rapidamente e é específica para o tipo de procedi-
mento cirúrgico.
Em alguns casos, o enfermeiro da URPA avalia os sinais vi-
tais na admissão e inicia a avaliação pelo sistema respiratório.
A avaliação respiratória consiste em frequência, ritmo, ausculta
dos sons respiratórios e o nível de saturação do oxigênio. A pre-
sença de uma via aérea artificial e o tipo de sistema de liberação
de oxigênio são anotados.
O sistema cardiovascular é avaliado pela monitorização da
frequência e ritmo cardíacos. A pressão arterial inicial do pacien-
te é comparada para uma ou mais leituras do pré-operatório.
A temperatura corporal é obtida e a condição da pele é
examinada, incluindo o pulso periférico, se indicado. O paciente
é então avaliado quanto ao funcionamento neurológico. O pa-
ciente está reativo (despertando da anestesia)? O paciente pode
responder aos comandos?
O paciente está orientado no mínimo quanto a nomes e
hospital? O paciente pode movimentar as extremidades? Exis-
tem desvios da função neurológica pré-operatória? Alguns pro-
cedimentos operatórios requerem uma avaliação mais detalha-
da.
Para avaliar a função renal, a ingesta e a excreta são exami-
nadas. O líquido total intra-operatório e a estimativa de perda
sanguínea são avaliados. Os acessos venosos, infusões e solu-
ções de irrigação são anotados. A presença de todos os acessos
venosos, drenos e cateteres são anotados; a excreta de urina é
anotada quanto à coloração, quantidade e consistência.
Toda informação obtida da avaliação na admissão é anotada
no relatório da URPA
A avaliação inicial inclui o registro de:
1. Sinais vitais:
- Pressão arterial;
- Pulso;
- Temperatura;
- Respiração
2. Nível de consciência
3. Leitura da pressão venosa central (PVC) se indicado;
4. Posição do paciente;
5. Condição e coloração da pele;
6. Necessidade de segurança do paciente;
7. Neurovascular: pulso periférico e sensação nas extremi-
dades quando possível;
8. Condições de curativos ou linhas de sutura;
9. Tipo, perviedade e fixação dos tubos de drenagem, cate-
teres e recipientes;
10. Quantidade e tipo de drenagem;
11. Resposta muscular e força;
12. Resposta pupilar quando indicado;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
13. Terapia venosa: localização, condição, fixação e quanti-
dade de soluções infundidas em acessos venosos (inclusive san-
gue e derivados);
14. Nível de suporte físico e emocional;
15. Escore numérico de escala utilizada na unidade.
A rotina em algumas instituições da frequência da verifica-
ção dos sinais vitais bem como seu estado geral dá-se a cada
quinze minutos na primeira hora de chegada do paciente a
URPA; a cada trinta minutos na segunda hora e a cada hora nas
horas subsequentes até a liberação deste para a unidade de in-
ternação de origem.
Assistência Pré Operatória
A cirurgia, seja ela eletiva ou de emergência, é um evento
estressante e complexo para o paciente. Muitos dos procedi-
mentos cirúrgicos são realizados na sala de operação do hos-
pital, embora muitos procedimentos simples que não precisam
de hospitalização sejam feitos em centros cirúrgicos e unidades
ambulatoriais de cirurgia. Pacientes com problemas de saúde
que cujo tratamento envolve uma intervenção cirúrgica, geral-
mente se submetem a uma cirurgia. Tal procedimento envolve a
administração de anestesia local, regional ou geral, aumentando
assim o grau de ansiedade do paciente o que provoca alterações
emocionais decorrentes do anúncio do diagnóstico cirúrgico.
Isto causa, portanto situações desagradáveis no estado biópsi-
co sócio espiritual do paciente, acarretando problemas graves
podendo chegar à suspensão da cirurgia ou até mesmo óbito
do paciente.
Com o aumento considerável de complicações no préope-
ratório é exigido da enfermagem um sólido conhecimento sobre
todos os aspectos do cuidado do paciente cirúrgico. Não mais o
conhecimento sobre a enfermagem préoperatória e pósopera-
tória é suficiente devendose ter uma compreensão plena sobre
a atividade intraoperatória. Surge a visita préoperatória (VPO)
de enfermagem do Centro Cirúrgico, que consiste em acompa-
nhar o paciente não só no Centro Cirúrgico, mas durante toda a
sua estadia no hospital desde a sua internação à alta após a ci-
rurgia, devendo a enfermagem ficar atenta a todas as alterações
que poderão surgir e atuar na recuperação plena do paciente.
O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO TRANS-OPERATÓRIO
O período trans-operatório compreende o momento de re-
cepção do cliente no CC e o intra-operatório realizado na SO.
Montagem da sala cirúrgica
O auxiliar de enfermagem desempenha a função de circu-
lante da sala cirúrgica, que também pode ser exercida pelo téc-
nico em enfermagem, quando necessário. Ao receber a lista de
cirurgia, o circulante da sala verifica os materiais, aparelhos ou
solicitações especiais à mesma. Para prevenir a contaminação e
infecção cirúrgica, é importante manter a sala em boas condi-
ções de limpeza, observar se o lavabo está equipado para uso
e lavar as mãos. Portanto, antes de equipar a sala, o circulante
limpa os equipamentos com álcool etílico a 70% ou outro desin-
fetante recomendado, deixando-os prontos para a recepção do
cliente e equipe cirúrgica ambiente do CC oferece ao mesmo, já
125
submetido a um estresse físico e exposição dos órgãos e tecidos
ao meio externo; daí a importância do uso de técnicas assépticas
rigorosas.
Tempo cirúrgico
Abrange, de modo geral, a seqüência dos quatro procedi-
mentos realizados pelo cirurgião durante o ato operatório. Ini-
cia-se pela diérese, que significa dividir, separar ou cortar os te-
cidos através do bisturi, bisturi elétrico, tesoura, serra ou laser;
em seguida, se faz a hemostasia, através de compressão direta
com os dedos, uso de pinças, bisturi elétrico (termocautério)
ou sutura para prevenir, deter ou impedir o sangramento. Ao
se atingir a área comprometida, faz-se a exérese, que é a cirur-
gia propriamente dita. A etapa final é a síntese cirúrgica, com a
aproximação das bordas da ferida operatória através de sutura,
adesivos e/ou ataduras.
Instrumentais e fios cirúrgicos
Auxiliam a equipe cirúrgica durante a operação, mas para
isso é necessário que a equipe de enfermagem ofereça-os em
perfeitas condições de uso e no tamanho correto. O instrumen-
tador cirúrgico é o profissional responsável por prever os ma-
teriais necessários à cirurgia, bem como preparar a mesa com
os instrumentais, fios cirúrgicos e outros materiais necessários,
ajudar na colocação de campos operatórios, fornecer os instru-
mentais e materiais à equipe cirúrgica e manter a limpeza e pro-
teção dos instrumentais e materiais contra a contaminação.
Os instrumentais cirúrgicos são classificados de acordo com
sua função:
• diérese - utilizados para cortar, tais como o bisturi, tesou-
ras, trépano;
• hemostáticos - auxiliam a estancar o sangramento, tais
como as pinças de Kelly, Kocher, Rochester;
• síntese cirúrgica - geralmente utilizados para fechamento
de cavidades e incisões, sendo o mais comum a agulha de sutu-
ra presa no porta-agulha; ! apoio ou auxiliares - destinam-se a
auxiliar o uso de outros grupos de instrumentais, destacando-se
o afastador Farabeuf para afastar os tecidos e permitir uma me-
lhor visualização do campo operatório e a pinça anatômica para
auxiliar na dissecção do tecido; especiais - aqueles específicos
para cada tipo de cirurgia, como, por exemplo, a pinça gêmea
de Abadie, utilizada nas cirurgias do trato digestivo. Os fios ci-
rúrgicos apresentam-se com ou sem agulhas, e sua numeração
varia de 1 a 5 e de 0-0 a 12-0 (doze-zero). São classificados em
absorvíveis e não-absorvíveis.
Pós operatório
O pós-operatório inicia-se a partir da saída do cliente da sala
de operação e perdura até sua total recuperação. Subdivide-se
em pós operatório imediato (POI), até às 24 horas posteriores à
cirurgia; mediato, após as 24 horas e até 7 dias depois; e tardio,
após 7 dias do recebimento da alta. Nesta fase, os objetivos do
atendimento ao cliente são identificar, prevenir e tratar os pro-
blemas comuns aos procedimentos anestésicos e cirúrgicos, tais
como dor, laringite pós- entubação traqueal, náuseas, vômitos,
retenção urinária, flebite pós-venóclise e outros, com a finalida-
de de restabelecer o seu equilíbrio
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Idealmente, todos os clientes em situação de POI devem Quando a broncoscopia esta indicada?
ser encaminhados da SO para a RPA e sua transferência para a
enfermaria ou para a UTI só deve ocorrer quando o anestesista Existem diversos motivos para que um paciente seja subme-
considerar sua condição clínica satisfatória. tido à broncoscopia.
A RPA é a área destinada à permanência preferencial do Estão listados abaixo a maioria das indicações tanto para
cliente imediatamente após o término do ato cirúrgico e anesté- pacientes ambulatorias quanto para pacientes que estão inter-
sico, onde ficará por um período de uma a seis horas para pre- nados.
venção ou tratamento de possíveis complicações
. Neste local aliviará a dor pós-operatória e será assistido até Inspeção das vias aéreas
a volta dos seus reflexos, normalização dos sinais vitais e recupe-
ração da consciência. Considerando tais circunstâncias, este se- 1. – Tosse persistente apesar de tratamento adequado
tor deve possuir equipamentos, medicamentos e materiais que 2. – Hemoptise (sangramentos) tosse com sangue, escarro
atendam a qualquer situação de emergência, tais como: com sangue
- equipamentos básicos: cama/maca com grades laterais de 3. – Atelectasia persistente
segurança e encaixes para suporte de solução, suporte de solu- 4. – Falta de ar persistente
ção fixo ou móvel, duas saídas de oxigênio, uma de ar compri- 5. – Estridor laríngeo (respiração ruidosa)
mido, aspirador a vácuo, foco de luz, tomadas elétricas, monitor 6. – Rouquidão
cardíaco, oxímetro de pulso, esfigmomanômetro, ventiladores 7. – Suspeita de comunicações patológicas entre a via respi-
mecânicos, carrinho com material e medicamentos de emer- ratória e a via digestiva (fístula traqueo-esofágica)
gência; 8. – Trauma de tórax
- Materiais diversos: máscaras e cateteres de oxigênio, son- 9. – Suspeita de aspiração de corpo estranho
das de aspiração, luvas esterilizadas, luvas de procedimentos,
medicamentos, frascos de solução, equipos de solução e de Avaliação funcional da laringe
transfusão sangüínea, equipos de PVC (pressão venosa central),
material para sondagem vesical, pacote de curativo, bolsas co- 1. – Pesquisa de problemas na movimentação das pregas
letoras, termômetro, material de coleta para exames e outros vocais
porventura necessários. 2. – Teste de deglutição e pesquisa de aspiração
3. – Ronco e apnéia do sono
Cuidados de enfermagem no pós operatório imediato (POI)
Coleta de material (biópsia e lavado broncoalveolar)
Este período é considerado crítico, considerando-se que o
cliente estará, inicialmente, sob efeito da anestesia geral, ra- 1. – Tumores (Nódulos ou massas no pulmão)
quianestesia, peridural ou local. Nessa circunstância, apresenta- 2. – Doença intersticial pulmonar
-se bastante vulnerável às complicações. Assim, é fundamental 3. – Avaliação de pacientes com transplante pulmonar
que a equipe de enfermagem atue de forma a restabelecer-lhe 4. – Pneumonia recorrente
as funções vitais, aliviar-lhe a dor e os desconfortos pós-ope- 5. – Pneumonia hospitalar
ratório (náuseas, vômitos e distensão abdominal), manter-lhe a 6. – Pneumonia em pacientes com baixa imunidade
integridade da pele e prevenir a ocorrência de infecções.
Unidade de terapia intensiva
O que é broncoscopia ou endoscopia respiratória?
1. – Auxílio à intubação
A endoscopia respiratória, muito conhecida pelo nome 2. – Posicionamento de cânula de traqueostomia ou oro-
“broncoscopia” é um exame que permite a visualização das vias traqueal
aéreas (fossas nasais, nasofaringe, laringe, traquéia e brônquios) 3. – Pneumonia em pacientes intubados
com auxílio de um instrumento chamado broncoscópio, auxi- 4. – Auxílio a traqueostomia
liando no diagnóstico preciso de eventuais alterações na anato- 5. – Avaliação de pacientes que sofreram queimaduras
mia e diversas doenças (tumores, infecções, estenoses, corpos 6. – Extubação (via aérea difícil / reintubação recorrente)
estranhos e outras).
Dependendo da doença, a broncoscopia permite a realiza- Terapêuticas
ção de biópsias do pulmão (biópsia transbrônquica ou endobrô-
nquica) e coleta de secreção (lavado broncoalveolar ou brônqui- 1. – Aplicação de laser e eletrocautério
co) que são enviados para análise laboratorial. 2. – Drenagem de abscessos
O exame é sempre realizado por um médico especialista 4. – Dilatação de estenoses
auxiliado por uma equipe de enfermagem. Alguns casos podem 5. – Remoção de corpos estranhos
necessitar de anestesia geral que será realizada pelo médico 6. – Tratamento de sangramentos
anestesista. 7. – Fístulas
8. – Aplicação de órteses
9. – Higienização
10. – Remoção de rolhas de secreção

126
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O que posso fazer depois do exame?
O ideal é que o paciente permaneça em repouso relativo
por 24 horas, ou seja, não deve realizar esportes, esforços físicos
intensos, nem realizar atividades que necessitem de raciocínio
e atenção como dirigir automóvel. Isto porque as complicações
principais da broncoscopia – sangramento, pneumotórax (per-
furação do pulmão) e febre podem ocorrer neste período. Além
disso, o paciente receberá medicamentos sedativos que causa-
rão sonolência e desatenção nas horas seguintes ao exame. Por
estes motivos, a presença de uma acompanhante maior de 21
anos é necessária
Como se preparar para a broncoscopia?
É obrigatório jejum de 8 horas. Em alguns casos específicos
o jejum poderá ser menor. O médico explicará as possíveis com-
plicações e o paciente precisa assinar um consentimento para a
broncoscopia. Isto é necessário pois todo o procedimento tem
riscos e pode apresentar complicações.
A presença de um acompanhante com mais de 21 anos é
obrigatória. O paciente receberá sedativos e não poderá dirigir,
trabalhar , nem realizar esforços físicos após o exame.
Levar as radiografias, tomografias e todos os exames mais
recentes.
Levar uma lista com todas as medições que o paciente uti-
liza. Alguns remédios aumentam o risco de sangramento – anti-
coagulantes – clopidrogel (Plavix), varfarina (Marevan) precisam
ser suspensos antes do exame.
Relatar alergia a quaisquer medicações, incluindo anesté-
sicos.
Avisar se está ou pode estar grávida.
Em alguns casos, o médico pode necessitar de exames antes
da broncoscopia, como hemograma completo, exames para coa-
gulação, gasometria e testes de função pulmonar
A broncoscopia precisa de anestesia geral?
Alguns pacientes precisarão de anestesia geral realizada
pelo médico anestesista. Na maioria dos casos, o paciente rece-
berá sedação endovenosa e anestesia tópica com lidocaína líqui-
da no nariz, boca e vias aéreas inferiores para evitar dor e tosse.
Serão utilizados sedativos leves. Para administração destes
medicamentos será necessário realizar uma punção venosa.
Existem inúmeras medicações, mas as mais utilizadas na se-
dação são: midazolan e fentanila.
A sedação é bastante segura e permite a realização do exa-
me sem dor e com desconforto mínimo
A broncoscopia é um exame perigoso?
Não. Broncoscopia é um procedimento seguro e eficaz
quando bem indicado e realizado por médico especialista, no
entanto, nenhum procedimento esta livre de complicações. As
principais complicações durante a broncoscopia são raras e in-
cluem:
– crise de broncoespasmo
– sangramentos após a biópsia (hemoptise)
127
– perfuração da pleura visceral após a biópsia (pneumotórax)
Nestes casos, o paciente poderá ficar internado.
Após a broncoscopia, durante as primeiras 24 horas, pode
ocorrer escarro com vestígios de sangue e febre.
O paciente que realizar o exame, deverá permanecer em
repouso relativo nas primeiras 24 horas e obrigatoriamente re-
tornará ao hospital se:
– Tossir sangue vivo de forma persistente (mais de 1 colher
de sopa)
– Apresentar dor no peito ou dificuldade respiratória
– A febre persistir por mais de 24 horas.
O resultado do exame é imediato?
O laudo da broncoscopia é realizado logo após o exame.
Nele constarão os procedimentos realizados e as alterações ob-
servadas.
O material coletado é enviado para o laboratório para rea-
lização de cultura geral, citologia oncótica, anatomia patológica
e o resultado geralmente é liberado em 7 dias. No entanto, exis-
tem diversos exames e pesquisas que podem demorar até 60
dias para que sejam finalizados
Endoscopia digestiva
A endoscopia é um exame muito usado no diagnóstico de
doenças frequentes do trato digestivo, como gastrite e refluxo.
Conheça o preparo e recomendações.
A endoscopia digestiva alta tem esse nome porque analisa
a parte superior do tubo digestivo, incluindo esôfago, estômago
e a porção inicial do duodeno. É um dos exames mais comuns e
eficazes para identificar — e às vezes até tratar — doenças do
aparelho digestivo.
PARA QUE SERVE A ENDOSCOPIA
A endoscopia é capaz de identificar sinais de uma série de
doenças muito comuns do trato digestivo, como gastrites, eso-
fagites e refluxo gastroesofágico, além de ajudar no diagnóstico
de doenças mais graves, como hérnia de hiato e câncer de es-
tômago.
QUANDO E QUEM DEVE FAZER ENDOSCOPIA?
Indivíduos com queixas como azia, queimação, falta de ape-
tite, sensação de estufamento e perda de peso que persistem por
mais de uma semana podem ter indicação para fazer o exame.
A endoscopia também pode ser indicada como forma de
detectar tumores precocemente, em especial os de esôfago e
de estômago. De acordo com fatores de risco (como esôfago de
Barrett ou presença de casos de câncer gástrico na família, por
exemplo), o oncologista pode indicar a realização do exame com
determinada frequência.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
QUAL É O PREPARO PARA FAZER ENDOSCOPIA?
O paciente precisa estar em jejum de 8 a 12 horas (inclusive
de água) e consumir no dia anterior somente alimentos leves, de
rápida digestão, preferencialmente líquidos ou pastosos, como
sopas e caldos. Lembre-se de pedir a alguém maior de 18 anos
que o acompanhe, pois não é permitido fazer o exame sozinho.
Logo antes do procedimento é fornecida uma solução com
medicamento para eliminar gases e bolhas que podem atrapa-
lhar o procedimento. Já na maca, é colocada uma espécie de
máscara que mantém a boca do paciente aberta para que o pro-
cedimento possa ser realizado.
COMO É FEITA A ENDOSCOPIA
O exame às vezes desperta algum temor nos pacientes por
conta da sedação que é utilizada, mas é importante destacar
que ela é administrada na veia e tem efeito pontual, dura so-
mente o tempo do exame (cerca de 15 minutos). Durante todo o
período, a oxigenação e a frequência cardíaca são monitoradas.
Após a anestesia, o médico endoscopista introduz o endos-
cópio, um tubo flexível com uma câmera e iluminação na ponta,
pela garganta. O instrumento traz em um monitor imagens em
tempo real do aparelho digestivo do paciente. Do início ao fim,
o indivíduo recebe monitoramento cardíaco e fica conectado a
uma fonte de oxigênio. Enquanto o especialista conduz o endos-
cópio pelo trato digestivo, ele analisa as condições dos tecidos,
tira fotos para análise posterior e pode inclusive remover, com o
próprio endoscópio, pólipos ou material para biópsia, caso note
algo que mereça investigação.
COMO É O PÓS DA ENDOSCOPIA
Por conta da sedação, é normal se sentir “grogue” nas horas
imediatamente após o exame. Logo que sai da maca, o pacien-
te é encaminhado para uma sala onde permanece por alguns
minutos (de 15 a 30), até que passe o efeito mais intenso da
sedação.
Algumas pessoas se sentem sonolentas ao longo do dia in-
teiro, por isso é recomendado tirar o dia de licença no traba-
lho e não dirigir nas 24 horas seguintes. O ideal é ir para casa
com o acompanhante e permanecer em repouso até o efeito
do sedativo cessar completamente (cerca de 12 horas). Após o
exame o paciente pode retornar com seus hábitos alimentares
normalmente, mas recomenda-se não ingerir bebidas alcoólicas
por pelo menos 12 horas.
Também é normal sentir um leve desconforto na garganta
após o exame.
O que é a Eletrocardiografia?
A eletrocardiografia é uma técnica médica pela qual os im-
pulsos elétricos diminutos, relacionados ao funcionamento do
músculo cardíaco, são detectados, registrados e impressos ao
longo do tempo para interpretação pelos médicos.
É a melhor maneira de detectar, diagnosticar e determinar a
gravidade de muitos problemas cardíacos, envolvendo principal-
mente ritmos cardíacos anormais.
128
Também é útil para detectar certos tipos de danos no cora-
ção, sopros e problemas circulatórios.
O termo eletrocardiografia é derivado de três palavras gre-
gas relacionadas à eletricidade, ao coração e à escrita. A impres-
são de dados obtidos a partir de eletrocardiografia é chamada
de eletrocardiograma e é freqüentemente abreviada como ECG.
Muitos médicos e profissionais de saúde preferem o ele-
trocardiograma, pois ajuda a evitar confusão com outro tipo de
processo médico chamado eletroencefalograma ou EEG.
Um paciente que está sendo examinado por eletrocardio-
grafia é equipado com um número de eletrodos de pele, sen-
sores que podem detectar os impulsos elétricos minuciosos do
corpo humano. Esses eletrodos são colocados em vários pontos
do corpo, principalmente no peito, mas também em cada pulso
e tornozelo. Eles transmitem os impulsos elétricos gerados pela
operação do coração e do sistema circulatório de volta a uma
unidade central que interpreta os dados e os imprime em um
formato contínuo e em tempo real no papel. Muitas máquinas
também possuem um display digital e capacidade de gravação.
Um médico pode estudar os dados de um ECG e utilizá-lo
para diagnosticar e detectar ritmos cardíacos irregulares, certos
tipos de dano cardíaco e outros problemas circulatórios.
Um eletrocardiograma é especialmente útil para diagnosticar
danos causados por infartos do miocárdio, comumente conheci-
dos como ataques cardíacos. Os pacientes que se acredita terem
sofrido um ataque cardíaco ou estarem em risco de um ataque
cardíaco iminente são quase sempre ligados a uma máquina de
eletrocardiografia assim que recebem assistência médica.
Os médicos confiam na eletrocardiografia para lhes dar
muita informação que não estaria disponível sem cirurgia ou
procedimentos mais invasivos.
Um cardiologista experiente, ou médico especializado no
tratamento de problemas cardíacos, pode obter uma grande
quantidade de informações sobre o coração e o sistema circu-
latório de um paciente por meio de eletrocardiografia. Mesmo
certas anormalidades genéticas ou a presença de alguns tipos
de drogas podem ser detectadas através da análise de ECG.
Um eletrocardiograma é frequentemente usado como uma
ferramenta de monitoramento para pacientes com problemas
cardíacos ou circulatórios, além de seu uso como uma ferramen-
ta de diagnóstico. Não é incomum que esses tipos de pacientes
sejam conectados a uma máquina de ECG por períodos prolon-
gados enquanto estiverem sob cuidados ou tratamento para
esses tipos de problemas. Os alarmes podem ser programados
para alertar os médicos sobre possíveis problemas que possam
surgir com esses pacientes enquanto estiverem conectados a
uma dessas máquinas.
Para que serve
O objetivo é ver se há alguma falha na condução elétrica
pelo coração. Ou seja, se existem bloqueios ou partes do mús-
culo que não estão se movendo como deveriam, o que pode
sinalizar problemas cardíacos.
O eletro é muito utilizado para flagrar arritmias e taquicar-
dias ou bradicardias, quando o peito bate rápido ou devagar
demais, respectivamente. Mas é um teste inicial. Ou seja, ele
aponta possíveis suspeitas, que devem ser confirmadas com ou-
tros exames.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Como é feito
O indivíduo deita em uma maca e o médico espalha eletro-
dos para averiguar os impulsos elétricos de áreas diferentes do
coração. A oscilação captada é conduzida ao eletrocardiógrafo,
aparelho que durante cerca de cinco minutos registra a informa-
ção em gráficos impressos numa bobina de papel.
Para não comprometer a leitura, a pele deve estar limpa e
livre de roupas. Já os eletrodos devem ficar bem fixados — por
isso que, às vezes, a retirada deles pode doer um pouquinho.
Os resultados
O cardiologista interpreta as ondas do gráfico, identifican-
do marcadores como cadência e frequência do coração. O ritmo
considerado normal é entre 60 e 100 batimentos por minutos,
mas há outros parâmetros contemplados pelo eletrocardiogra-
ma, como o tamanho e a duração das ondas em cada segmento
Periodicidade
O exame pode ser solicitado tanto pontualmente, quando
alguém dá entrada num serviço de emergência ou há suspeitas
de doenças cardíacas, quanto como medida preventiva nos che-
ckups anuais, em geral receitados por volta dos 40 anos.
Cuidados e contraindicações
Como é supersimples e nada invasivo, todos podem realizar
esse exame. O eletrocardiograma também não precisa de um
preparo prévio — nada de jejum ou algo do tipo.
O que é o teste ergométrico e para que serve esse exame
Também conhecido como teste de esforço, ele faz você suar
a camisa por uma boa causa: saber a quantas anda a saúde do
coração
O teste ergométrico avalia o sistema cardiovascular sob es-
forço. Daí porque também é conhecido como teste de esforço.
Você começa caminhando em uma esteira parecida com
as de academia, que aumenta de intensidade gradativamente –
muitas pessoas correm pra valer durante o exame.
A partir de eletrodos colocados no corpo, é possível enten-
der como o coração reage a uma atividade física. E também dá
para notar a presença de dores no peito que não apareceriam
se o coração estivesse em repouso. Com essas e outras informa-
ções, dá para, por exemplo, estimar o risco de infarto de alguém.
Para que serve o teste ergométrico
É muito utilizado tanto na prevenção como no diagnóstico
de algumas doenças cardíacas. Entre as principais delas, está a
doença arterial coronariana – uma formação de placas de gor-
dura nas artérias coronárias que compromete o fluxo de sangue
para o coração e provoca infarto.
Mas não só isso. Arritmias, insuficiência cardíaca e hiperten-
são arterial também são flagradas e mensuradas com a prova. É
um exame inicial bem amplo – mas que, via de regra, necessita
de testes complementares para fechar um diagnóstico qualquer.
129
Como é feito
Depende da indicação e da saúde da pessoa. Por isso, antes
do exame é realizada uma análise do histórico de cada um e das
especificações do especialista que fez o pedido.
A partir daí, são definidas as etapas do exercício e a inten-
sidade do esforço. Só aí o médico aplica eletrodos no corpo do
indivíduo, que sobe na esteira e começa a andar. Em séries de
alguns minutos, a intensidade e a inclinação do aparelho au-
mentam.
Antes do movimento começar e ao fim de cada etapa, a
pressão arterial é colhida e os eletrodos captam informações
sobre frequência e ritmo cardíacos.
Os resultados
Como no eletrocardiograma, os dados captados pelos ele-
trodos são convertidos em gráficos pelo computador e inter-
pretados pelo cardiologista que pediu o teste. É simples assim
– mas nem tente entender aqueles desenhos que aparecem no
resultado final. Isso é para os especialistas.
Periodicidade
É solicitado pontualmente para investigar problemas no co-
ração ou como parte do checkup preventivo em grupos de ris-
co. Também ajuda a acompanhar pessoas que já infartaram e as
que estão prestes a começar a prática de atividades físicas mais
intensas.
Cuidados e contraindicações
Por exigir esforço, deve ser conduzido com cautela em ido-
sos e indivíduos com a capacidade cardíaca comprometida. Em
alguns casos, pode haver tontura e crises de labirintite durante
a caminhada ou corrida.
Certas condições impedem a sua realização, especialmente
arritmias descontroladas, obstruções nas artérias e embolia pul-
monar. Para avaliar corretamente a extensão da doença arterial
coronariana, o médico pode prescrever ainda a suspensão de
medicamentos que mascarem seus sintomas.
NORMAS DE SERVIÇO DE CONTROLE DE INFECÇÃO
HOSPITALAR E CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZA-
ÇÃO;
Ações de enfermagem na prevenção, controle e combate à
infecção hospitalar.
Infecção Hospitalar é aquela adquirida no hospital, mesmo
quando manifestada após a alta do paciente. Alguns autores são
mais exigentes, incluindo também aquela que não tenha sido
diagnosticada na admissão do paciente, por motivos vários,
como prolongado período de incubação ou ainda por dificulda-
de diagnostica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O Serviço de Enfermagem representa um papel relevante no
controle de infecções por ser o que mais contatos mantém com
os pacientes e por representar mais de 50% do pessoal hospita-
lar. Colaboram também com destaque, na redução de infecções
hospitalares, os Serviços Médicos, de Limpeza, Nutrição e Die-
tética, Lavandaria e de Auxiliares de Diagnóstico e Tratamento.
O apoio da Administração Superior do Hospital e a colaboração
dos demais servidores, em toda a escala hierárquica, desde o
Administrador até o Servente, fazem-se indispensáveis.
Afora o esforço permanente e sistematizado de todo o pes-
soal hospitalar, muito do bom êxito na execução de medidas de
prevenção e controle de infecções vai depender da planta física,
equipamentos, instalações e da capacidade do pessoal.
Incidênca de Infecções
Independente do bom atendimento dos pacientes, a adoção
de medidas preventivas contra as infecções é dificultada pelas
deficiências encontradas na planta física de nossos hospitais,
tais como a localização dos ambulatórios, o controle do acesso
de pacientes externos ao Centro Obstétrico, Centro Cirúrgico,
Berçário, Lactário, Unidade de Queimados, etc. O número defi-
ciente de elevadores obriga a permissão do transporte promís-
cuo de pacientes, de carros térmicos de alimentação, de roupa
limpa e suja, de visitantes e de pessoal hospitalar. Dependências
físicas com áreas deficientes dificultam a execução de técnicas
médicas e de enfermagem, assim como as grandes enfermarias
onde a superlotação concorre para o aumento de infecções cru-
zadas. A falta de quartos individuais, com sanitários próprios em
cada unidade de internação, não facilita a montagem de isola-
mento para pacientes portadores de doenças infecto-contagio-
sas e para os suspeitos. A simples, enfatizada e indispensável la-
vagem constante das mãos do pessoal hospitalar, na prevenção
de infecções, afigura-se, às vezes, de difícil adoção pelo número
reduzido de lavatórios e pelo seu tipo inadequado. A localização
inconveniente de certos setores que devem ser próximos entre
si, como o Centro Obstétrico e Berçário à Unidade de Internação
Obstétrica, as Salas de Operações à Unidade de Recuperação
Pós-Anestésica e esta à Unidade de Tratamento Intensivo, como
as construções de material de má qualidade, permitindo a in-
filtração de água e a falta de incineradores de lixo, são critérios
muitas vezes não observados pelos responsáveis pelas constru-
ções de nossos hospitais.
Outros fatores contribuem para um maior índice de infecção,
seja pela maior exposição dos pacientes aos germes, seja pela
alteração de suas resistências naturais: longa permanência no
hospital, grandes cirurgias, anestesia prolongada, deambulação
precoce, o emprego mais freqüente de transfusões de sangue, o
emprego de medicamentos que afetam a resposta imunológica,
tratamentos relaxantes musculares e hipotérmicos.
Qual é o índice de infecção de nossos hospitais?
Pouquíssimos hospitais estão em condições de informar seu
índice de infecção já que não existe obrigatoriedade, por parte
dos médicos ou de outros profissionais da equipe de saúde, de
notificação, a um órgão central, das infecções diagnosticadas na
admissão e durante a permonência dos pacientes no hospital.
No nosso caso 93,75 dos hospitais não informaram seu índice
de infecção.
O grupo responsável pelo controle de infecções do hospital
deve elaborar os critérios pelos quais os membros da equipe de
saúde concluirão pela necessidade de isolamento do paciente,
130
já que é um assunto controvertido. A elaboração do relatório
diário do índice de infecção o que pode ficar sob a responsabi-
lidade do médico ou da enfermeira do paciente. O registro das
infecções hospitalares é importantíssimo para o estudo das fon-
tes de infecção.
Compreende-se que a infecção hospitalar seja indesejável
por todos os responsáveis por um bom padrão de atendimento
aos pacientes internados; o que não se compreende é que os
casos de infecção hospitalar sejam ignorados ou mesmo nega-
dos por temor que estes fatos, dados a conhecer, desprestigiem
o hospital. Tais atitudes impedem que se executem medidas de
isolamento, de limpeza concorrente e desinfecção terminal, de
modo a evitar a propagação de infecção, mesmo dispondo de
instalações adequadas, material necessário e de pessoal capaci-
tado para o combate à infecção.
Uso inadequado de antibióticos
Na literatura consultada encontra-se como uma das causas
de aumento de incidência de infecção o uso indiscriminado de
antibióticos que fizeram surgir raças resistentes a esses agentes
antimicrobianos entre os germes sensíveis.
Manipulação diagnostica
A atuação do pessoal de enfermagem nas medidas diagnos-
ticas tais como cateterismo cardíaco, arteriografias, biópsias por
punção, aspiração de líquidos (cerebral, pleural, peritonial, sino-
vial), etc quando deixa de atender os princípios de esterilização,
pode oferecer risco de contaminação e posterior infecção.
Pessoal
Sabe-se que o elemento humano é a principal fonte de infec-
ção no hospital e um “check-up” da saúde individual do pessoal
hospitalar, na sua admissão, é uma medida adotada pelos nossos
hospitais, embora ainda não tenham estabelecido a freqüência
e os tipos de exames clínicos, laboratoriais, imunizações, se-
gundo uma escala de prioridade e de acordo com as atividades
exercidas pelo pessoal, nos mais diferentes setores do hospital.
Assim, para o pessoal que trabalha em áreas críticas como Ber-
çário, Lactário, Centro Cirúrgico, Centro Obstétrico, Unidade de
Tratamento Intensivo, Unidade de Recuperação Pós-Anestésica,
Pediatria, Lavandaria, Serviço de Nutrição e Dietética e Radiolo-
gia, os exames devem ser mais minuciosos e os prazos menores.
Houve unanimidade nos 16 hospitais quanto à exigência do
exame clínico, abreugrafia e imunizações anti-variólica e anti-tí-
fica, para a admissão de pessoal hospitalar.
Cada hospital deve estabelecer as prioridades e a freqüência
dos exames que julgar necessários ao controle sanitário do seu
pessoal hospitalar, levando em consideração também as fontes
de infecção identificadas e as possibilidades dos recursos mate-
riais e humanos do Serviço de Análises Clínicas. Essa medida visa
à proteção do pessoal e dos pacientes pelo afastamento do tra-
balho dos portadores de infecções, aparentes ou não. O contro-
le sanitário de todo o pessoal hospitalar, após a admissão, está
por receber de nossos hospitais a atenção que merece. Apenas
18,75% dos hospitais se mostram interessados em manter uma
vigilância epidemiológica de seu pessoal, o que é de se lamentar.
Pacientes, familiares e visitantes
A prevenção de propagação de infecções decorrentes dos
pacientes, familiares e visitantes repousa na educação sanitária
destes. A supressão do simples aperto de mãos entre pacientes,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
familiares e visitantes, o sentar na cama dos pacientes, o trân-
sito por outras áreas do hospital, as visitas entre os pacientes e
a redução do número e a proibição de visitas de crianças meno-
res de 12 anos e de pessoas convalescentes, são algumas das
recomendações que, por certo, concorrerão para a prevenção
de infecções no ambiente hospitalar. Os pacientes devem ser
também orientados quanto às medidas de higiene e proteção
que devem tomar, em relação ao contágio da doença de que é
portador.
Atos cirúrgicos
É comum atribuírem o aparecimento de infecção pós-opera-
tória a falhas na esterilização do material cirúrgico que, embora
seja um fator crítico, não é o único responsável pelas infecções
em cirurgias. Há necessidades de se investigar em qual tempo
operatório a infecção se originou, isto é, no trans-operatório,
por falhas no Centro Cirúrgico ou no pré e pós-operatório, por
falhas nas medidas de diagnóstico, de tratameento médico e nos
cuidados de enfermagem executados nas unidades de interna-
ção.
As infecções no trans-operatório podem decorrer de vários
fatores: falhas nas técnicas de esterilização de instrumental ci-
rúrgico, roupas, outros materiais e utensílios em geral; mau
funcionamento dos aparelhos de esterilização; a manipulação
incorreta do material estéril; a antissepsia deficiente das mãos
e antebraços da equipe cirúrgica; o desconhecimento ou a dis-
plicência na conduta e na indumentária preconizada a toda a
equipe envolvida no ato cirúrgico; dependências do Centro Ci-
rúrgico fora dos padrões recomendáveis e a não observância de
outras normas que impeçam a contaminação dos pacientes e
do ambiente.
A avaliação bacteriológica do instrumental cirúrgico, de ou-
tros materiais e do ambiente hospitalar deve merecer mais inte-
resse por parte do pessoal de enfermagem que, com a colabora-
ção do Serviço de Análises Clínicas ou da Comissão de Infecção,
deve fazer-se representar para o estabelecimento dos métodos
de controle bacteriológico e sua freqüência.
Não é demasiado insistir na necessidade de um maior inte-
resse científico na avaliação bacteriológica freqüente dos veícu-
los e fômites no meio hospitalar.
Tratamento
Constituem poderosas armas no combate às infecções de-
correntes de falhas nas unidades de internação e demais áreas
do hospital, o ensino e a supervisão do pessoal que trabalha no
hospital, para adoção de medidas preventivas para execução de
técnicas de combate à infecção hospitalar.
Através da leitura da anamnese completa, por ocasião da
admissão e da interpretação dos resultados dos exames com-
plementares e baseados nos critérios de infecção estabelecidos,
o pessoal de enfermagem pode constantar pacientes infectados,
a fim de se tomarem as medidas de isolamento, estas medidas,
aliadas à higienização completa dos pacientes na admissão,
durante sua hospitalização e principalmente antes de serem le-
vados à cirurgia e a limpeza de sua unidade, se constituem em
importantes medidas na redução de infecções decorrentes dos
pacientes, nas unidades de internação.
131
O isolamento do paciente infectado embora não deva ser
negligenciado o que se vê na maioria das vezes, em relação ao
isolamento de pacientes em unidades de internação comuns,
são medidas que se resumem na transferência do paciente para
um quarto individual e na colocação do avental sobre a roupa
daqueles que vão entrar em contato com o paciente.
A orientação do pessoal hospitalar, no desempenho de téc-
nicas de limpeza, de desinfecção e de assepsia deve ser contí-
nua, formal e informal.
Precisa ser intensificado o desenvolvimento de programas
de atualização no que concerne à prevenção, combate e con-
trole de infecções hospitalares extensivos a todo o pessoal hos-
pitalar, principalmente àqueles que mantêm contatos com os
pacientes e os seus fomites. O Serviço de Enfermagem se pre-
ocupa em 33,33% com a atualização dos conhecimentos de seu
pessoal no desempenho de suas atribuições, porém, necessita
dar continuidade e realce aos conteúdos programáticos relacio-
nados com a prevenção de infecções e atenção de enfermagem
aos pacientes infectados.
A maioria das infecções hospitalares é transmitida pelo
contágio direto, através de mãos contaminadas. A lavagem das
mãos antes e depois de cuidar de cada paciente e às vezes no
decurso de diversos tratamentos prestados ao mesmo paciente
com emulsão detergente bacteriostática e enxutas com ar quen-
te ou com toalhas de papel se constitui em método eficiente
para evitar a propagação de germes. As bactérias transientes
das mãos são facilmente eliminadas com o uso de antissépticos
adequados o que não acontece com o uso do sabão comum que
exige uma lavagem de 5 a 10 minutos para eliminar os microor-
ganismos presentes.
Y. Hara, realizou uma pesquisa no hospital de Clínicas da
FMUSP para comprovar a contaminação das mãos e a presença
de germes patogênicos antes e após a arrumação de camas de
pacientes ambulantes e acamados; além de germes saprófitas
constatou a presença de Estafilococo Dourado mesmo na arru-
mação de camas de pacientes ambulantes, onde a contamina-
ção foi menor do que na cama de pacientes acamados.
Por desempenhar um papel importante na disseminação
de doenças, U. Zanon) aconselha que «as mãos do pessoal de
unidades de internação sejam testadas uma vez por mês e as
mãos dos responsáveis pelo preparo das mamadeiras uma vez
por semana.
No Lactário, as mamadeiras e os bicos devem ser testados
diariamente, inclusive o conteúdo da mamadeira logo após o
seu preparo e 24 horas após a estocagem, a fim de detectar pos-
síveis contaminações. A água de beber deve ser fervida e exami-
nada uma vez por semana, assim como a água dos umidificado-
res de oxigênio e a das incubadoras.
Em estudo comparativo realizado por M. I. Teixeira sobre as
condições bacteriológicas do Berçário, Centro Cirúrgico e Sala
de Parto, durante três meses, num hospital do Rio de Janeiro
e constatou 490 colônias no Berçário, 233 no Centro Cirúrgi-
co e 191 na Sala de Parto. No que se relaciona com os germes
isolados em cada dependência, a situação foi desfavorável ao
Berçário onde foram identificadas 26 amostras de Estafilococos
patogênicos (coagulase positiva), enquanto no Centro Cirúrgico
foram encontradas 8 e na Sala de Parto 4.
Dentre os setores do hospital sobresai-se o Berçário em face
da alta mortalidade do recém-nascido, por causa de sua susce-
tibilidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
É insistentemente destacada na literatura a importância da
lavagem freqüente das mãos com antissépticos adequados e a
necessidade de comprovação científica da eficiência das rotinas
e procedimentos médicos e de enfermagem sob as nossas con-
dições ambientais, humanas e materiais.
Os Serviços de Limpeza e Lavandaria são responsáveis por
atividades importantes na redução de infecções pela remoção
do pó e a correta desinfecção das roupas, atividades que devem
ser coordenadas por pessoas com suficiente preparo básico.
Não se estaria exigindo demasiado se o Coordenador do Serviço
de Limpeza possuísse instrução equivalente ao 1.º grau comple-
to; conhecimentos científicos relacionados à higiene, à limpeza
e à desinfecção; interesse em progredir na sua área de trabalho
e habilidade para treinar e supervisionar o seu pessoal. As exi-
gências para o cargo de Coordenador do Serviço de Lavandaria
devem ser também maiores, pela importância de suas ativida-
des na segurança e bem-estar dos pacientes.
Comissão de Infecção
Apenas 37,50% de nossos hospitais possuem uma Comis-
são de Infecção ou um pessoa com atribuições definidas para
o controle de infecções que, além de outras responsabilidade
tão bem enumeradas por C. G. Melo, é o órgão responsável pela
indicação dos diversos produtos químicos utilizados no hospital.
Muitos de nossos hospitais (68,75%) deixam a critério do Serviço
de Enfermagem a indicação dos antissépticos e desinfetantes e,
para esta responsasabilidade complexa, deve preparar-se para
estar em condições de estabelecer os critérios técnicos para a
escolha dos mesmos, realizar ou colaborar nos testes bacterio-
lógicos e na avaliação dos produtos químicos que indica para os
diversos fins no hospital.
Segundo U. Zanond os critérios técnicos para a escolha de
germicidas hospitalares são: o registro no Serviço Nacional de
Fiscalização de Medicina e Farmácia, o estudo da composição
química e sua adequação às finalidades do produto e a compro-
vação bacteriológica da atividade germicida.
O pessoal de enfermagem deve usar os desinfetantes e an-
tissépticos baseado em resultados de sua própria experiência,
tendo em vista os germes responsáveis pelas infecções no hos-
pital onde trabalha.
A criação de Comissão de Infecção é justificada e recomen-
dada, e deve constituir-se em órgão coordenador de atividades
de investigação, prevenção e controle de infecções.
A constituição de uma Comissão de Infecção pode variar se-
gundo o tamanho do hospital, não deixando, porém, de ter um
representante do Serviço de Enfermagem, em tempo integral,
para atuar como um dos membros executivos das normas baixa-
das pela Comissão.
Reduzir infecções no hospital é um trabalho gigantesco que
exige a colaboração contínua e eficiente de todo o pessoal hos-
pitalar
Recomendações
Considerando a importância que tem a redução de infecções
nos hospitais para a diminuição do risco de morbidade e mor-
talidade, do custo do tratamento e da média de permanência
dos pacientes nos hospitais que resulta numa maior utilização
de leitos hospitalares, recomenda-se que os:
132
I - Administradores de Hospital:
- Possibilitem aos Serviços do Hospital condições materiais e
humanas para a montagem de isolamento de pacientes infecta-
dos e suspeitos e para a adoção das demais medidas preventivas
e de controle de infecções;
- se assessorarem de pessoal capacitado nas construções e
reformas de hospitais a fim de que a planta física não venha a
dificultar a adoção das medidas de redução de infecções;
- tornem compulsória, por parte dos profissionais da equipe
da saúde, a notificação a um órgão central das infecções hospi-
talares e não hospitalares;
- mantenham um serviço de vigilância sanitária para o pes-
soal hospitalar;
- ofereçam ao grupo ou à pessoa responsável pelo controle
de infecções os Serviços de Análises Clínicas para a identificação
dos agentes etiológicos;
- incentivem a realização de cursos de atualização de conhe-
cimentos no que concerne a prevenção e controle de infecções
para todo o pessoal que mantenha contatos diretos e indiretos
com os pacientes;
- estimulem os serviços Médicos, de Enfermagem, Nutrição
e Dietética, Lavandaria, Limpeza e Auxiliares de Diagnóstico e
Tratamento a elaborarem normas para o seu pessoal referentes
à prevenção e controle de infecções;
- estabeleçam critérios mais exigentes para a indicação dos
responsáveis pelos Serviços de Limpeza e de Lavandaria de
modo a se ter pessoal mais qualificado para o desempenho de
atividades que muito concorrem para a redução de infecções;
- criem a Comissão de Infecção ou designem uma pessoa
com atribuições definidas para reduzir ao mínimo as infecções
hospitalares;
- permitam a compra de antissépticos e desinfectantes uti-
lizados para os diversos fins no hospital quando justificada por
critérios técnicos.
II - Serviços de Enfermagem:
- Valorizem e realizem, sistematicamente, avaliação bacte-
riológicas da desinfecção e esterilização do material hospitalar
assessorados por técnicos no assunto;
- supervisionem o seu pessoal na desinfecção e esteriliza-
ção de material e do ambiente, no tratamento e no processo de
atenção de enfermagem ao paciente infectado;
- desenvolvam cursos para o seu pessoal dando realce aos
conteúdos relacionados com a atenção de enfermagem a pa-
cientes infectados e à prevenção de infecções;
- se façam representar na Comissão de Infecção designan-
do uma enfermeira, em tempo integral, como coordenadora da
execução de sua parte no programa de controle de infecções no
hospital;
- procurem ampliar seus conhecimentos sobre antissépticos
e desinfetantes muito especialmente quando se responsabilizar
pela indicação dos mesmos para os diversos fins no hospital.
Processamento de artigos médico-hospitalares.
A utilização correta e mais econômica dos processos de lim-
peza, desinfecção e esterilização dos materiais é norteada pela
classificação dos materiais, segundo o risco potencial de infec-
ção para o paciente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Para definir qual o melhor processo a ser utilizado, esses
materiais, quer sejam, instrumentais cirúrgicos, peças de equi-
pamentos, etc., são classificados em:
• Artigos não críticos: Artigos que entram em contato ape-
nas com a pele íntegra do paciente. Estes artigos devem ser sub-
metidos a desinfecção de baixo nível ou apenas limpeza mecâ-
nica com água e sabão para remoção da matéria orgânica. Ex.
estetoscópio, termômetro, esfigmomanômetro,etc.
• Artigos semi-críticos: Artigos que entram em contato com
a pele íntegra ou com mucosas íntegras. Estes artigos devem ser
submetidos a desinfecção de alto nível. Ex. Equipamentos de
anestesia gasosa, terapia respiratória, inaloterapia, instrumen-
tos de fibra óptica, etc.
• Artigos críticos: Artigos que penetram a pele e mucosa,
atingindo os tecidos subepiteliais e o sistema vascular, bem
como todos os que estejam diretamente conectados com este
sistema. Estes artigos devem ser esterilizados. Ex. instrumental
cirúrgico, cateteres cardíacos, laparoscópios, implantes, agu-
lhas, etc.
Limpeza:
É o processo de remoção de sujidade e/ou matéria orgânica
presente nos artigos e superfícies.
Preconiza-se a limpeza com água e sabão, promovendo
a remoção da sujeira e do mau odor, reduzindo assim a carga
microbiana. A limpeza deve sempre preceder os processos de
desinfecção ou esterilização, pois a maioria dos germicidas sofre
inativação na presença de matéria orgânica.
Métodos de limpeza:
. Limpeza Manual: Executada através de fricção, com esco-
vas e uso de detergente e água.
. Limpeza Mecânica: É realizada através de lavadoras por
meio de uma ação física e química (lavadoras ultrassônicas e
termo desinfectadoras).
Secagem:
Parte importante do processamento de artigos hospitalares.
Recomenda-se comumente a secagem com ar comprimido, pois
elimina o ambiente úmido que favorece a proliferação bacteria-
na.
Estocagem:
Deve-se evitar a estocagem de artigos já processados em
áreas próximas a pias, água ou tubo de drenagem.
Descontaminação:
É o processo de eliminação parcial da carga microbiana de
artigos e superfícies, tornando-os aptos para o manuseio. Após
a descontaminação, deve-se seguir o processamento adequado.
Desinfecção:
É processo de destruição dos microrganismos em forma vegeta-
tiva, mediante aplicação de agentes físicos ou químicos.
- Agente físico: radiação ultra-violeta
- Agente físico líquido: água em ebulição e sistemas de la-
vagem automáticas que associam calor, ação mecânica e deter-
gência
133
- Agente químico líquido: aldeídos (p/ artigos termo-sensí-
veis), álcoois (p/ artigos e superfícies), fenol sintético (p/ artigos
e superfícies) e hipoclorito de sódio (p/ artigos e superfícies)
Níveis de Desinfecção:
. Alto Nível: Destrói todas as bactérias vegetativas(porem
não todos os esporos bacterianos), as microbactérias, os fungos
e os vírus.É indicada para artigos como lâminas de larigoscópio,
equipamento de terapia respiratória, anestesia e endoscópio.
. Médio Nível: destruição de todas as formas bacterianas
não esporuladas e vírus, inclusive o bacilo da tuberculose. Ex:
Cloro, álcoois, fenólicos
. Baixo Nível: Destruição de bactérias na forma vegetativa
mais não são capazes de destruir esporos e nem micro-bactérias
e vírus. Ex: Quaternário de Amônia
Métodos de Desinfecção
Desinfecção por meio físico líquido:
Água em ebulição: indicada na desinfecção de baixo nível
ou descontaminação de artigos termo reistentes. Tempo de ex-
posição 30 minutos
Lavadoras automáticas térmicas: indicada para desinfecção
de alto nível de artigos termo resistentes ou para limpeza de
artigos críticos antes de sofrerem o processo de esterilização.
Podem ser associadas ao uso de detergentes enzimáticos ou de-
sinfetantes. Ex. artigos de inaloterapia, acessórios de respirado-
res, material de entubação, etc.
Desinfecção por meio químico líquido:
Glutaraldeído:
Desinfecção de alto nível de artigos na concentração de 2%,
por20 a30 minutos;
Esterilização de artigos na concentração de 2%, de8 a10 ho-
ras;
Usar em artigos termo sensíveis (instrumental, látex e etc.);
Recomendações:
- Ativar o produto e verificar o prazo de validade;
- Usar recipiente de vidro ou plástico fosco - produto fotos-
sensível;
-Manter em recipientes tampados;
- Necessita de enxagüe copioso;
necessita do uso de EPI - luva de borracha de cano longo,
máscara de carvão e óculos de proteção.
Álcoois:
Desinfecção de nível intermediário de artigos não críticos,
alguns artigos semi-críticos e superfícies, na concentração a
70%. Tempo de exposição de 10 minutos com três aplicações,
aguardando a secagem espontânea.
Recomendações:
- Assegurar-se da qualidade do produto;
- Friccionar a superfície ou o artigo, deixar secar em ar am-
biente, repetir três vezes até completar o tempo de ação;
- Pode ser usado na desinfecção concorrente de superfícies
entre cirurgias, exames, após uso do colchão, etc.;
- Contra-indicado em acrílico, borracha, tubos plásticos. Da-
nifica o cimento das lentes dos equipamentos;
- Não necessita de enxagüe;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Não necessita usar EPI.
Fenol sintético:
- Desinfecção de nível intermediário e baixo. Usado para
descontaminação ambiental incluindo bancadas de laboratórios
e artigos não críticos. Tempo de exposição para superfícies e ar-
tigos é de 10 minutos.
Recomendações:
- Contra-indicado para artigos que entram em contato com
o trato respiratório, alimentos, objetos de látex, acrílico e bor-
rachas
- Friccionar a superfície ou o objeto imerso, com escova, es-
ponja, etc., antes de iniciar o tempo de exposição;
- Enxagüe copioso com água potável;
- Necessita do uso de EPI – luva de borracha de cano longo,
máscara de carvão, avental impermeável e óculos de proteção.
Hipoclorito de sódio:
- Desinfetante dos três níveis – alto, intermediário e baixo -,
conforme a concentração e tempo de exposição.
Recomendações:
- Usar em recipientes opacos – o produto é fotossensível.
Devem ser mantidos em vasilhames tampados devido a volati-
zação do cloro.
- Assegurar-se da qualidade do produto;
- Descontaminação de superfícies na concentração de 0,1%
(10.000 ppm) por 10 minutos;
- Desinfecção de artigos:
- Alto nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) de20 a 60
minutos
- Médio nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) por 10
minutos
- Baixo nível: na concentração de 0,01% (100 ppm) por 10
minutos
- Necessita enxagüe no caso de desinfecção de alto nível.
Quando não for possível o enxagüe com água estéril, deve-se
utilizar água corrente e rinsagem com álcool a 70% após seca-
gem;
• Necessita do uso de EPI – avental, luvas de borracha e
máscara.
6 Esterilização
É o processo de destruição de todas as formas de vida mi-
crobiana (bactérias nas formas vegetativas e esporuladas, fun-
gos e vírus), mediante aplicação de agentes físicos e/ou quími-
cos.
Testes de Validação
Todo processo de esterilização precisa ser validado, empre-
gando-se testes físicos, químicos e biológicos, além de monito-
rização regular durante as operações de rotina. Estes testes são
realizados para certificar o desempenho ideal do ciclo de este-
rilização, e para determinar se as condições pré-estabelecidas
foram atingidas dentro da câmara, e nos pontos mais críticos
da carga.
Indicadores Químicos:
Utilizados para detecção imediata de potenciais falhas no
processo de esterilização.
134
• Externos: Têm objetivo único de distinguir os pacotes que
passaram pelo ciclo de esterilização, daqueles que não passa-
ram. Apresentação na forma de tiras de papel ou fitas adesivas
com listras em diagonal, para uso em autoclaves a vapor ou a
gás.
• Internos: são colocados dentro dos pacotes que são posi-
cionados em pontos críticos da câmara, onde o acesso do vapor
é mais difícil. Devem ser usados em conjunto com termostatos e
indicadores biológicos:
• Integradores: indicadores multiparamétricos – provêm
uma reação integrada de temperatura, tempo de exposição e
a presença do vapor. Disponíveis para processos a vapor ou a
óxido de etileno.
Indicadores Biológicos:
Utilizados para monitorar as condições de esterilidade den-
tro dos pacotes-teste.
Métodos de Esterilização
Agentes Físicos:
Vapor saturado sob pressão: para artigos que não sejam
sensíveis ao calor e ao vapor. É o processo de maior segurança
(autoclave).
Artigos que não sejam sensíveis ao calor e vapor;
- Acomodação dos artigos em cestos aramados; - Usar só
80% da capacidade;
- Embalagens: Grau cirúrgico (de forma vertical, filme com
filme, papel com papel), papel não tecido(SMS) e campos de al-
godão;
- Validade de acordo com a embalagem e acondicionamen-
to;
- Manipular o artigo após o resfriamento.
Tipos:
. Gravitacional: O ar é removido por gravidade;
- Processo lento e favorece a permanência de ar residual;
- Pouco utilizada.
. Pré- Vácuo:
- O ar é removido pela bomba de vácuo;
- O vácuo pode ser obtido por meio de vácuo único e pulsa-
til, o mais eficiente, devido a dificuldade de se obter vários níveis
de vácuo em um só pulso.
Monitorização:
. Controle Biológico: Bacillus Stearotermophillus;
. Bowie Dick: Avaliação da bomba de vácuo;
. Indicador Químico:classe 1, classe, classe 3, classe 4
. Integrador Químico: classe 5 e 6
Segundo recomendação da AORN (2002)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Tipo de Equipamemto Temperatura Tempo de Exposição

Gravitacional 132 a135°C 10 a25 min
121 a123°C 15 a30 min
Pré-Vacuo 132 a135°C 03 a04 min

Calor seco: para artigos que não sejam sensíveis ao calor, mas que sejam sensíveis à umidade (estufa).
- Utilizados para esterilizar, pós, óleos e instrumentais;
- Validade: 07 dias.

Monitorização:
. Teste Biológico: Bacillus Subtillis;
. Indicadores Químicos: Fitas termossensiveis.

Flambagem: para uso em laboratório de microbiologia, durante a manipulação de material biológico ou transferência de massa
bacteriana, através da alça bacteriológica.

Agentes Químicos- gasosos:

Para uso em materiais sensíveis ao calor e umidade.

Aldeídos: glutaraldeído;
- Produto de alto teor desinfetante;
- Utilizado em condições adequadas são esterilizantes(12hs a 18hs);
- Limpar e secar o artigo antes de imergir na solução, para evitar a diluição do produto;
- Preencher o interior das tubulações com seringa;
- Colocar data de ativação do produto; - Respeitar o prazo de validade;
- Desprezar o produto caso se observe algum tipo de matéria orgânica;
- Enxaguar bem o artigo(cancerigêneo);

Monitorização:
. Fitas reagentes ou kit liquido para acompanhar o ph da solução.
Óxido de etileno: portaria interministerial MS/MT nº 4; D.º 31/07/1991 DF, regulamenta este método de esterilização, estabele-
cendo regras de instalação e manuseio com segurança devido à toxicidade do gás.
Outros princípios ativos: desde que atendam à legislação específica. Todos os artigos;
- Respeitar as normas vigentes do ministério da saúde(áreas e instalações próprias devido a alta toxicicidade);
- Somente embalagens de grau cirúrgico;
- Observar rigorosamente os tempos de areação;
- Validade de 02 anos;

Monitorização:
. Controle Biológico: Bacillus Subtilis hoje mais conhecido como Bacillus Atrophaeus
. Fitas Indicadoras.

Esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio – Sterrad.

O processo promove uma nuvem de reações entre íons, elétrons e partículas atômicas neutras (plasma). O plasma é bactericida,
tuberculicida, esporicida, fungicida e viruscida.
O processo inclui 5 fases: vácuo, injeção, difusão plasma e ventilação. Cada fase é controlada e registrada pelo equipamento
(automonitorado), e em casos de qualquer desvio do esperado, ocorre automática interrupção do ciclo e emissão de um relatório
impresso sobre as causas e as ações a serem tomadas.

Vantagens:
-Não é tóxico ao meio ambiente. Tem como resíduos finais, a água e o oxigênio;
-Ciclo total rápido (75 minutos). Não necessita de período de aeração;
-Simples de instalar e operar;
-Compatível com plásticos, borrachas, metais, vidros e acrílicos;
-Promove a esterilização em baixa temperatura – aproximadamente 50º C;
- Possui indicadores químicos próprios.

135
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Desvantagens:
-Alto custo inicial;
-Necessita de embalagem específica, livre de celulose;
-Não processa materiais que absorvam líquidos – por exem-
plo, musselina, nailon, poliester e materiais que contenham fi-
bras vegetais – por exemplo, algodão e papéis.
-É limitado quanto a artigos que possuam lúmen (relação
entre o diâmetro e o comprimento);
-Não processa artigos com lúmen de fundo cego; aceita arti-
gos metálicos e plásticos com lúmen de diâmetro interno acima
de0,3 cm. Artigos com diâmetro interno de 0,1 a 0,3cm necessi-
tam de adaptador próprio. O comprimento máximo aceito para
itens metálicos é de50 cm, e para itens plásticos de130 cm.
- É necessário utilizar EPI – luvas de látex – ao manusear os
recipientes com peróxido de hidrogênio concentrado. Se houver
contado com a pele lavar copiosamente.
Dispensação - Regras para um Armazenamento Ideal:
. Limite de tráfegos de pessoas;
.Temperatura entre18 a 22° e a umidade de35 a 50%
. Prateleiras abertas;
. O local deve ser longe de água; janelas, portas e tubula-
ções expostas;
. O material deve ser manipulado o mínimo possível;
. Efetuar inspeção periódica dos artigos, verificando qual-
quer anormalidade;
. Os pacotes devem atingir a temperatura ambiente antes
de serem transferidos para as prateleiras;
. Estabelecer limpeza diária e periódica;
. Dispor os itens de forma que facilite a localização;
. Liberar os lotes mais antigos antes dos mais novos;
. Efetuar conferências periódicas dos artigos estocados.
ENFERMAGEM NA UNIDADE DE CENTRAL DE MATERIAL
E ESTERILIZAÇÃO: Processamento de produtos para a saúde.
Atuação do técnico de enfermagem na unidade de Centro de
Material e Esterilização.
Processamento de produtos para a saúde. Atuação do
técnico de enfermagem na unidade de Centro de Material e
Esterilização.
A CME é uma unidade de apoio técnico dentro do estabe-
lecimento de saúde destinada a receber material considerado
sujo e contaminado, descontaminá-los, prepará-los e esterilizá-
-los, bem como, preparar e esterilizar as roupas limpas oriundas
da lavanderia e armazenar esses artigos para futura distribuição.
No quadro atual, a CME não atende às normas necessárias para
um funcionamento eficaz.
Na busca por racionalizar os gastos e otimizar os recursos
dos serviços decorrentes do custo x benefício de equipamentos,
pessoal e investimento na estrutura física, a CME do HRFS se
transformará numa Central de Materiais de esterilização da Mi-
crorregião atendendo a um total de 173 leitos, prestando apoio
técnico ao centro cirúrgico, obstétrico, ambulatório, semi-inten-
sivo e ao atendimento de ência deste estabelecimento de saúde,
além dos serviços solicitados pelo SAMU-192, que na proposta,
terá uma base descentralizada.
A partir do processo de estruturação do HRFS, propõe-se
um novo espaço para a CME, contendo os fluxos necessários
para um bom funcionamento do setor e, após sua concretização,
136
a ampliação do atendimento a outros serviços de saúde. Para
tanto, foram pesquisados livros e manuais, sites, bem como, fo-
ram realizadas visitas e entrevistas ao hospital em questão e ao
setor da CME de outros hospitais.
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
Segundo QUELHAS, “existem regiões onde os serviços de
saúde são limitados ou inexistentes, onde as infecções são, por
muitas vezes, não tratadas. As taxas de morte e a incidência de
doenças infecciosas estão crescendo. Em países mais pobres,
50% de todas as mortes são derivadas das infecções.” É impor-
tante ressaltar:
• A padronização de normas e rotinas técnicas e na valida-
ção dos processamentos dos materiais e superfícies é essencial
no controle de infecção.
• É de extrema importância a atuação dos órgãos de fisca-
lizações para o controle e avaliação das normas e processos de
trabalho.
• A capacitação profissional.
De acordo com a RDC nº. 50 (ANVISA, 2004, pág. 112), as
condições ambientais necessárias ao auxilio do controle da in-
fecção de serviços de saúde dependem de pré-requisitos de di-
ferentes ambientes do EAS, quanto ao risco de transmissão da
mesma. Nesse sentido, eles podem ser classificados:
• Áreas críticas: são os ambientes onde existem riscos au-
mentados de transmissão de infecção, onde se realizam proce-
dimentos de risco, com ou sem paciente ou onde se encontram
pacientes imunodeprimidos
A CME é uma área crítica e o seu planejamento de fluxo
dos materiais e roupas é: recebimento de roupa limpa/material
- descontaminação de material Æ separação e lavagem de ma-
terial preparo de roupas e material Æ esterilização Æ guarda e
distribuição, a barreira física que delimita a área suja e contami-
nada da área limpa minimizando a entrada de microorganismos
externos.
RECURSOS HUMANOS
A equipe de enfermagem que trabalha nesta unidade presta
uma assistência indireta ao paciente, tão importante quanto à
assistência direta, que é realizada pela equipe de enfermagem
que atende ao paciente. O quadro de pessoal de uma CME deve
ser composto por enfermeiros, técnicos de enfermagem, auxi-
liares de enfermagem e auxiliares administrativos, cujas funções
estão descritas nas práticas recomendadas da SOBECC, cujas
funções estão descritas abaixo:
Enfermeiro Supervisor
• Atua na coordenação do setor;
• Prever os materiais necessários para prover as unidades
consumidoras;
• Elaborar relatórios mensais estatísticos, tanto de custo
quanto de produtividade;
• Planejar e fazer anualmente o orçamento do CME com
antecedência de 04 a 6 meses
• Elaborar e manter atualizado o manual de normas, rotinas
e procedimentos do CME, que deve estar disponível para a con-
sulta dos colaboradores.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Desenvolver pesquisas e trabalhos científicos que contri-
buam para o crescimento e as boas práticas de Enfermagem,
participando de tais projetos e colaborando com seu andamen-
to.
• Manter-se atualizado acerca das tendências técnicas e
científicas relacionadas com o controle de infecção hospitalar
e com o uso de tecnologias avançadas nos procedimentos que
englobem artigos processados pelo CME.
• Participar de comissões institucionais que interfiram na
dinâmica de trabalho do CME.
PROCESSOS DESENVOLVIDOS
Limpeza: A limpeza consiste na remoção da sujidade visível
– orgânica e inorgânica – mediante o uso da água, sabão e deter-
gente neutro ou detergente enzimático em artigos e superfícies.
Se um artigo não for adequadamente limpo, isto dificultará os
processos de desinfecção e de esterilização. As limpezas auto-
matizadas, realizadas através das “lavadoras termodesifectado-
ras” que utilizam jatos de água quente e fria, realizando enxágüe
e drenagem automatizada, a maioria, com o auxilio dos deter-
gentes enzimáticos, possui a vantagem de garantir um padrão
de limpeza e enxágüe dos artigos processados em série, dimi-
nuem a exposição dos profissionais aos riscos ocupacionais de
origem biológica, que podem ser decorrentes dos acidentes com
materiais perfuro- cortantes. As lavadoras ultra-sônicas, que re-
movem as sujidades das superfícies dos artigos pelo processo
de cavitação, são outro tipo de lavadora para complementar a
limpeza dos artigos com lumens.
Descontaminação: É o processo de eliminação total ou par-
cial da carga microbiana de artigos e superfícies.
Desinfecção: A desinfecção é o processo de eliminação e
destruição de microorganismos, patogênicos ou não em sua for-
ma vegetativa, que estejam presentes nos artigos e objetos ina-
nimados, mediante a aplicação de agentes físicos ou químicos,
chamados de desinfetantes ou germicidas, capazes de destruir
esses agentes em um intervalo de tempo operacional de 10 a
30 min3 . Alguns princípios químicos ativos desinfetantes têm
ação esporicida, porém o tempo de contato preconizado para a
desinfecção não garante a eliminação de todo o s esporos. São
usados os seguintes princípios ativos permitidos como desinfe-
tantes pelo Ministério da Saúde: aldeídos, compostos fenólicos,
ácido paracético.
Preparo: As embalagens utilizadas para o acondicionamen-
to dos materiais determinam sua vida útil, mantêm o conteúdo
estéril após o reprocessamento, garante a integridade do mate-
rial Esterilização:
É o processo de destruição de todos os microorganismos,
a tal ponto que não seja mais possível detectá-los através de
testes microbiológicos padrão. Um artigo é considerado estéril
quando a probabilidade de sobrevivência dos microorganismos
que o contaminavam é menor do que 1:1.000.000.
Nos estabelecimentos de saúde, os métodos de esteriliza-
ção disponíveis para processamento de artigos no seu dia a dia
são o calor, sob a forma úmida e seca, e os agentes químicos sob
a forma líquida, gasosa e plasma
137
Processos físicos:
Calor Seco: Este processo realizado pelo calor seco é reali-
zado em estufas elétricas. De acordo com Moura (1990), “a es-
tufa, da forma como é utilizada nas instituições brasileiras, não
se mostra confiável, uma vez que, em seu interior, encontram–
se temperaturas diferentes das registradas no termômetro. O
centro da câmara apresenta “pontos frios”, nos quais a autora
constatou, por meio de testes biológicos, a presença de formas
esporuladas.
Dessa maneira, é necessário manter espaço suficiente entre
os artigos e, no caso do processamento de instrumental cirúrgi-
co, no máximo, em torno de 30 peças. Contudo, a SOBECC re-
comenda abolir o uso da esterilização por calor seco.” (Práticas
Recomendadas- SOBECCSociedade Brasileira de Enfermeiros de
Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de Material
e Esterilização. 4ª edição – 2007, pág. 78). Vapor saturado sob
pressão: Este processo está relacionado com o mecanismo de
calor latente e o contato direto com o vapor, promovendo a co-
agulação das proteínas. Realizando uma troca de calor entre o
meio e o objeto a ser esterilizado. Existe uma constante busca
por modelos de autoclaves que permitam a máxima remoção do
ar, com câmaras de auto-vácuo, totalmente automatizadas. En-
tretanto, esses equipamentos sofisticados necessitam de profis-
sionais qualificados, pois estes são, e continuarão sendo, o fator
de maior importância na segurança do processo de esterilização.
Autoclave Pré-Vácuo: Por meio da bomba de vácuo contida
no equipamento, podendo ter um, três ou cinco ciclos pulsáteis,
o ar é removido dos pacotes e da câmara interna, permitindo
uma dispersão e penetração uniforme e mais rápida do vapor
em todos os pacotes que contém a respectiva carga. Após a es-
terilização, a bomba a vácuo faz a sucção do vapor e da umidade
interna da carga, tornando a secagem mais rápida e completan-
do o ciclo. Os materiais submetidos à esterilização a vapor são
liberados após checklist feito pelo auxiliar de enfermagem da
área.
Processos Químicos e Físicos- Químicos: Esterilizantes quí-
micos cujos princípios ativos são autorizados pela Portaria nº.
930/92 do Ministério da Saúde são: aldeídos, ácido peracético e
outros, desde que atendam a legislação especifica.
O Peróxido de hidrogênio (na forma gásplasma) e o óxido
de etileno são processos físicoquímicos gasosos automatizados
em baixa temperatura Validação dos processos de esterilização
de artigos:
A validação é o procedimento documentado para a obten-
ção de registro e interpretação de resultados desejados para o
estabelecimento de um processo, que deve consistentemente
fornecer produtos, cumprindo especificações predeterminadas.
A validação da esterilização precisa confirmar que a letalidade
do ciclo seja suficiente para garantir uma probabilidade de so-
brevida microbiana não superior a 10º.
Controles do processo de esterilização:
Testes Químicos: Os testes químicos podem indicar uma fa-
lha em potencial no processo de esterilização por meio da mu-
dança de sua coloração.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Teste Bowie e Dick são realizados diariamente no primeiro
ciclo de esterilização em autoclave fria, auto-vácuo, com câmara
fria e vazia.
Testes Biológicos: Os testes biológicos são os únicos que
consideram todos os parâmetros de esterilização. A esteriliza-
ção monitorada por indicadores biológicos utilizam monitores e
parâmetros críticos, tais como temperatura, pressão e tempo de
exposição e, cuja leitura é realizada em incubadora com método
de fluorescência, obtendo resultado para liberação dos testes
em três horas, trazendo maior segurança na liberação dos ma-
teriais. Os produtos são liberados quando os indicadores revela-
rem resultados negativos.
NORMAS E PRINCÍPIOS ÉTICOS DO CÓDIGO DE ÉTICA
DA ENFERMAGEM
Código de Ética profissional em Enfermagem
RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
Aprova o novo Código de Ética dos Profissionais de Enfer-
magem
O Conselho Federal de Enfermagem – Cofen, no uso das
atribuições que lhe são conferidas pela Lei nº 5.905, de 12 de
julho de 1973, e pelo Regimento da Autarquia, aprovado pela
Resolução Cofen nº 421, de 15 de fevereiro de 2012, e
CONSIDERANDO que nos termos do inciso III do artigo 8º da
Lei 5.905, de 12 de julho de 1973, compete ao Cofen elaborar o
Código de Deontologia de Enfermagem e alterá-lo, quando ne-
cessário, ouvidos os Conselhos Regionais;
CONSIDERANDO que o Código de Deontologia de Enferma-
gem deve submeter-se aos dispositivos constitucionais vigentes;
CONSIDERANDO a Declaração Universal dos Direitos Hu-
manos, promulgada pela Assembleia Geral das Nações Unidas
(1948) e adotada pela Convenção de Genebra (1949), cujos pos-
tulados estão contidos no Código de Ética do Conselho Interna-
cional de Enfermeiras (1953, revisado em 2012);
CONSIDERANDO a Declaração Universal sobre Bioética e Di-
reitos Humanos (2005);
CONSIDERANDO o Código de Deontologia de Enfermagem
do Conselho Federal de Enfermagem (1976), o Código de Ética
dos Profissionais de Enfermagem (1993, reformulado em 2000 e
2007), as normas nacionais de pesquisa (Resolução do Conselho
Nacional de Saúde – CNS nº 196/1996), revisadas pela Resolu-
ção nº 466/2012, e as normas internacionais sobre pesquisa en-
volvendo seres humanos;
CONSIDERANDO a proposta de Reformulação do Código de
Ética dos Profissionais de Enfermagem, consolidada na 1ª Con-
ferência Nacional de Ética na Enfermagem – 1ª CONEENF, ocor-
rida no período de 07 a 09 de junho de 2017, em Brasília – DF,
realizada pelo Conselho Federal de Enfermagem e Coordenada
pela Comissão Nacional de Reformulação do Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem, instituída pela Portaria Cofen nº
1.351/2016;
CONSIDERANDO a Lei nº 11.340, de 07 de agosto de 2006
(Lei Maria da Penha) que cria mecanismos para coibir a violên-
cia doméstica e familiar contra a mulher, nos termos do § 8º do
138
art. 226 da Constituição Federal e a Lei nº 10.778, de 24 de no-
vembro de 2003, que estabelece a notificação compulsória, no
território nacional, nos casos de violência contra a mulher que
for atendida em serviços de saúde públicos e privados;
CONSIDERANDO a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que
dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.741, de 01 de outubro de 2003,
que dispõe sobre o Estatuto do Idoso;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.216, de 06 de abril de 2001,
que dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portado-
ras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial
em saúde mental;
CONSIDERANDO a Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990,
que dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e re-
cuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos ser-
viços correspondentes;
CONSIDERANDO as sugestões apresentadas na Assembleia
Extraordinária de Presidentes dos Conselhos Regionais de Enfer-
magem, ocorrida na sede do Cofen, em Brasília, Distrito Federal,
no dia 18 de julho de 2017, e
CONSIDERANDO a deliberação do Plenário do Conselho Fe-
deral de Enfermagem em sua 491ª Reunião Ordinária,
RESOLVE:
Art. 1º Aprovar o novo Código de Ética dos Profissionais de
Enfermagem, conforme o anexo desta Resolução, para obser-
vância e respeito dos profissionais de Enfermagem, que pode-
rá ser consultado através do sítio de internet do Cofen (www.
cofen.gov.br).
Art. 2º Este Código aplica-se aos Enfermeiros, Técnicos de
Enfermagem, Auxiliares de Enfermagem, Obstetrizes e Parteiras,
bem como aos atendentes de Enfermagem.
Art. 3º Os casos omissos serão resolvidos pelo Conselho Fe-
deral de Enfermagem.
Art. 4º Este Código poderá ser alterado pelo Conselho Fe-
deral de Enfermagem, por proposta de 2/3 dos Conselheiros
Efetivos do Conselho Federal ou mediante proposta de 2/3 dos
Conselhos Regionais.
Parágrafo Único. A alteração referida deve ser precedida de
ampla discussão com a categoria, coordenada pelos Conselhos
Regionais, sob a coordenação geral do Conselho Federal de En-
fermagem, em formato de Conferência Nacional, precedida de
Conferências Regionais.
Art. 5º A presente Resolução entrará em vigor 120 (cento e
vinte) dias a partir da data de sua publicação no Diário Oficial da
União, revogando-se as disposições em contrário, em especial a
Resolução Cofen nº 311/2007, de 08 de fevereiro de 2007.
Brasília, 6 de novembro de 2017.
ANEXO DA RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
PREÂMBULO
O Conselho Federal de Enfermagem, ao revisar o Código de
Ética dos Profissionais de Enfermagem – CEPE, norteou-se por
princípios fundamentais, que representam imperativos para a
conduta profissional e consideram que a Enfermagem é uma
ciência, arte e uma prática social, indispensável à organização
e ao funcionamento dos serviços de saúde; tem como respon-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
sabilidades a promoção e a restauração da saúde, a prevenção
de agravos e doenças e o alívio do sofrimento; proporciona cui-
dados à pessoa, à família e à coletividade; organiza suas ações e
intervenções de modo autônomo, ou em colaboração com ou-
tros profissionais da área; tem direito a remuneração justa e a
condições adequadas de trabalho, que possibilitem um cuidado
profissional seguro e livre de danos.
Sobretudo, esses princípios fundamentais reafirmam que o
respeito aos direitos humanos é inerente ao exercício da profis-
são, o que inclui os direitos da pessoa à vida, à saúde, à liberda-
de, à igualdade, à segurança pessoal, à livre escolha, à dignidade
e a ser tratada sem distinção de classe social, geração, etnia,
cor, crença religiosa, cultura, incapacidade, deficiência, doença,
identidade de gênero, orientação sexual, nacionalidade, convic-
ção política, raça ou condição social.
Inspirado nesse conjunto de princípios é que o Conselho
Federal de Enfermagem, no uso das atribuições que lhe são con-
feridas pelo Art. 8º, inciso III, da Lei nº 5.905, de 12 de julho de
1973, aprova e edita esta nova revisão do CEPE, exortando os
profissionais de Enfermagem à sua fiel observância e cumpri-
mento.
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS
A Enfermagem é comprometida com a produção e gestão
do cuidado prestado nos diferentes contextos socioambientais
e culturais em resposta às necessidades da pessoa, família e co-
letividade.
O profissional de Enfermagem atua com autonomia e em
consonância com os preceitos éticos e legais, técnico-científico e
teórico-filosófico; exerce suas atividades com competência para
promoção do ser humano na sua integralidade, de acordo com
os Princípios da Ética e da Bioética, e participa como integrante
da equipe de Enfermagem e de saúde na defesa das Políticas Pú-
blicas, com ênfase nas políticas de saúde que garantam a univer-
salidade de acesso, integralidade da assistência, resolutividade,
preservação da autonomia das pessoas, participação da comuni-
dade, hierarquização e descentralização político-administrativa
dos serviços de saúde.
O cuidado da Enfermagem se fundamenta no conhecimento
próprio da profissão e nas ciências humanas, sociais e aplicadas
e é executado pelos profissionais na prática social e cotidiana de
assistir, gerenciar, ensinar, educar e pesquisar.
CAPÍTULO I
DOS DIREITOS
Art. 1º Exercer a Enfermagem com liberdade, segurança
técnica, científica e ambiental, autonomia, e ser tratado sem
discriminação de qualquer natureza, segundo os princípios e
pressupostos legais, éticos e dos direitos humanos.
Art. 2º Exercer atividades em locais de trabalho livre de ris-
cos e danos e violências física e psicológica à saúde do trabalha-
dor, em respeito à dignidade humana e à proteção dos direitos
dos profissionais de enfermagem.
Art. 3º Apoiar e/ou participar de movimentos de defesa
da dignidade profissional, do exercício da cidadania e das rei-
vindicações por melhores condições de assistência, trabalho e
remuneração, observados os parâmetros e limites da legislação
vigente.
139
Art. 4º Participar da prática multiprofissional, interdiscipli-
nar e transdisciplinar com responsabilidade, autonomia e liber-
dade, observando os preceitos éticos e legais da profissão.
Art. 5º Associar-se, exercer cargos e participar de Organiza-
ções da Categoria e Órgãos de Fiscalização do Exercício Profissio-
nal, atendidos os requisitos legais.
Art. 6º Aprimorar seus conhecimentos técnico-científicos,
ético-políticos, socioeducativos, históricos e culturais que dão
sustentação à prática profissional.
Art. 7º Ter acesso às informações relacionadas à pessoa,
família e coletividade, necessárias ao exercício profissional.
Art. 8º Requerer ao Conselho Regional de Enfermagem, de
forma fundamentada, medidas cabíveis para obtenção de de-
sagravo público em decorrência de ofensa sofrida no exercício
profissional ou que atinja a profissão.
Art. 9º Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, de
forma fundamentada, quando impedido de cumprir o presente
Código, a Legislação do Exercício Profissional e as Resoluções,
Decisões e Pareceres Normativos emanados pelo Sistema Co-
fen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 10 Ter acesso, pelos meios de informação disponíveis,
às diretrizes políticas, normativas e protocolos institucionais,
bem como participar de sua elaboração.
Art. 11 Formar e participar da Comissão de Ética de Enfer-
magem, bem como de comissões interdisciplinares da institui-
ção em que trabalha.
Art. 12 Abster-se de revelar informações confidenciais de
que tenha conhecimento em razão de seu exercício profissional.
Art. 13 Suspender as atividades, individuais ou coletivas,
quando o local de trabalho não oferecer condições seguras para
o exercício profissional e/ou desrespeitar a legislação vigente,
ressalvadas as situações de urgência e emergência, devendo for-
malizar imediatamente sua decisão por escrito e/ou por meio
de correio eletrônico à instituição e ao Conselho Regional de
Enfermagem.
Art. 14 Aplicar o processo de Enfermagem como instru-
mento metodológico para planejar, implementar, avaliar e docu-
mentar o cuidado à pessoa, família e coletividade.
Art. 15 Exercer cargos de direção, gestão e coordenação, no
âmbito da saúde ou de qualquer área direta ou indiretamente
relacionada ao exercício profissional da Enfermagem.
Art. 16 Conhecer as atividades de ensino, pesquisa e exten-
são que envolvam pessoas e/ou local de trabalho sob sua res-
ponsabilidade profissional.
Art. 17 Realizar e participar de atividades de ensino, pesqui-
sa e extensão, respeitando a legislação vigente.
Art. 18 Ter reconhecida sua autoria ou participação em pes-
quisa, extensão e produção técnico-científica.
Art. 19 Utilizar-se de veículos de comunicação, mídias so-
ciais e meios eletrônicos para conceder entrevistas, ministrar
cursos, palestras, conferências, sobre assuntos de sua compe-
tência e/ou divulgar eventos com finalidade educativa e de in-
teresse social.
Art. 20 Anunciar a prestação de serviços para os quais dete-
nha habilidades e competências técnico-científicas e legais.
Art. 21 Negar-se a ser filmado, fotografado e exposto em
mídias sociais durante o desempenho de suas atividades pro-
fissionais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 22 Recusar-se a executar atividades que não sejam de
sua competência técnica, científica, ética e legal ou que não ofe-
reçam segurança ao profissional, à pessoa, à família e à coleti-
vidade.
Art. 23 Requerer junto ao gestor a quebra de vínculo da
relação profissional/usuários quando houver risco à sua inte-
gridade física e moral, comunicando ao Coren e assegurando a
continuidade da assistência de Enfermagem.
CAPÍTULO II
DOS DEVERES
Art. 24 Exercer a profissão com justiça, compromisso, equi-
dade, resolutividade, dignidade, competência, responsabilida-
de, honestidade e lealdade.
Art. 25 Fundamentar suas relações no direito, na prudência,
no respeito, na solidariedade e na diversidade de opinião e po-
sição ideológica.
Art. 26 Conhecer, cumprir e fazer cumprir o Código de Ética
dos Profissionais de Enfermagem e demais normativos do Siste-
ma Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 27 Incentivar e apoiar a participação dos profissionais
de Enfermagem no desempenho de atividades em organizações
da categoria.
Art. 28 Comunicar formalmente ao Conselho Regional de
Enfermagem e aos órgãos competentes fatos que infrinjam dis-
positivos éticos-legais e que possam prejudicar o exercício pro-
fissional e a segurança à saúde da pessoa, família e coletividade.
Art. 29 Comunicar formalmente, ao Conselho Regional de
Enfermagem, fatos que envolvam recusa e/ou demissão de car-
go, função ou emprego, motivado pela necessidade do profis-
sional em cumprir o presente Código e a legislação do exercício
profissional.
Art. 30 Cumprir, no prazo estabelecido, determinações, no-
tificações, citações, convocações e intimações do Sistema Co-
fen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 31 Colaborar com o processo de fiscalização do exercí-
cio profissional e prestar informações fidedignas, permitindo o
acesso a documentos e a área física institucional.
Art. 32 Manter inscrição no Conselho Regional de Enferma-
gem, com jurisdição na área onde ocorrer o exercício profissio-
nal.
Art. 33 Manter os dados cadastrais atualizados junto ao
Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 34 Manter regularizadas as obrigações financeiras junto
ao Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 35 Apor nome completo e/ou nome social, ambos legí-
veis, número e categoria de inscrição no Conselho Regional de
Enfermagem, assinatura ou rubrica nos documentos, quando no
exercício profissional.
§ 1º É facultado o uso do carimbo, com nome completo,
número e categoria de inscrição no Coren, devendo constar a
assinatura ou rubrica do profissional.
§ 2º Quando se tratar de prontuário eletrônico, a assinatura
deverá ser certificada, conforme legislação vigente.
Art. 36 Registrar no prontuário e em outros documentos as
informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar
de forma clara, objetiva, cronológica, legível, completa e sem
rasuras.
140
Art. 37 Documentar formalmente as etapas do processo de
Enfermagem, em consonância com sua competência legal.
Art. 38 Prestar informações escritas e/ou verbais, comple-
tas e fidedignas, necessárias à continuidade da assistência e se-
gurança do paciente.
Art. 39 Esclarecer à pessoa, família e coletividade, a respei-
to dos direitos, riscos, benefícios e intercorrências acerca da as-
sistência de Enfermagem.
Art. 40 Orientar à pessoa e família sobre preparo, benefí-
cios, riscos e consequências decorrentes de exames e de outros
procedimentos, respeitando o direito de recusa da pessoa ou de
seu representante legal.
Art. 41 Prestar assistência de Enfermagem sem discrimina-
ção de qualquer natureza.
Art. 42 Respeitar o direito do exercício da autonomia da
pessoa ou de seu representante legal na tomada de decisão, li-
vre e esclarecida, sobre sua saúde, segurança, tratamento, con-
forto, bem-estar, realizando ações necessárias, de acordo com
os princípios éticos e legais.
Parágrafo único. Respeitar as diretivas antecipadas da pes-
soa no que concerne às decisões sobre cuidados e tratamentos
que deseja ou não receber no momento em que estiver inca-
pacitado de expressar, livre e autonomamente, suas vontades.
Art. 43 Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade da
pessoa, em todo seu ciclo vital e nas situações de morte e pós-
-morte.
Art. 44 Prestar assistência de Enfermagem em condições
que ofereçam segurança, mesmo em caso de suspensão das ati-
vidades profissionais decorrentes de movimentos reivindicató-
rios da categoria.
Parágrafo único. Será respeitado o direito de greve e, nos
casos de movimentos reivindicatórios da categoria, deverão ser
prestados os cuidados mínimos que garantam uma assistência
segura, conforme a complexidade do paciente.
Art. 45 Prestar assistência de Enfermagem livre de danos
decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência.
Art. 46 Recusar-se a executar prescrição de Enfermagem e
Médica na qual não constem assinatura e número de registro do
profissional prescritor, exceto em situação de urgência e emer-
gência.
§ 1º O profissional de Enfermagem deverá recusar-se a exe-
cutar prescrição de Enfermagem e Médica em caso de identifi-
cação de erro e/ou ilegibilidade da mesma, devendo esclarecer
com o prescritor ou outro profissional, registrando no prontu-
ário.
§ 2º É vedado ao profissional de Enfermagem o cumpri-
mento de prescrição à distância, exceto em casos de urgência e
emergência e regulação, conforme Resolução vigente.
Art. 47 Posicionar-se contra, e denunciar aos órgãos com-
petentes, ações e procedimentos de membros da equipe de
saúde, quando houver risco de danos decorrentes de imperícia,
negligência e imprudência ao paciente, visando a proteção da
pessoa, família e coletividade.
Art. 48 Prestar assistência de Enfermagem promovendo a
qualidade de vida à pessoa e família no processo do nascer, vi-
ver, morrer e luto.
Parágrafo único. Nos casos de doenças graves incuráveis e
terminais com risco iminente de morte, em consonância com a
equipe multiprofissional, oferecer todos os cuidados paliativos
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
disponíveis para assegurar o conforto físico, psíquico, social e
espiritual, respeitada a vontade da pessoa ou de seu represen-
tante legal.
Art. 49 Disponibilizar assistência de Enfermagem à coletivi-
dade em casos de emergência, epidemia, catástrofe e desastre,
sem pleitear vantagens pessoais, quando convocado.
Art. 50 Assegurar a prática profissional mediante consenti-
mento prévio do paciente, representante ou responsável legal,
ou decisão judicial.
Parágrafo único. Ficam resguardados os casos em que não
haja capacidade de decisão por parte da pessoa, ou na ausência
do representante ou responsável legal.
Art. 51 Responsabilizar-se por falta cometida em suas ativi-
dades profissionais, independentemente de ter sido praticada
individual ou em equipe, por imperícia, imprudência ou negli-
gência, desde que tenha participação e/ou conhecimento prévio
do fato.
Parágrafo único. Quando a falta for praticada em equipe, a
responsabilidade será atribuída na medida do(s) ato(s) pratica-
do(s) individualmente.
Art. 52 Manter sigilo sobre fato de que tenha conhecimento
em razão da atividade profissional, exceto nos casos previstos
na legislação ou por determinação judicial, ou com o consenti-
mento escrito da pessoa envolvida ou de seu representante ou
responsável legal.
§ 1º Permanece o dever mesmo quando o fato seja de co-
nhecimento público e em caso de falecimento da pessoa envol-
vida.
§ 2º O fato sigiloso deverá ser revelado em situações de
ameaça à vida e à dignidade, na defesa própria ou em atividade
multiprofissional, quando necessário à prestação da assistência.
§ 3º O profissional de Enfermagem intimado como testemu-
nha deverá comparecer perante a autoridade e, se for o caso,
declarar suas razões éticas para manutenção do sigilo profissio-
nal.
§ 4º É obrigatória a comunicação externa, para os órgãos de
responsabilização criminal, independentemente de autorização,
de casos de violência contra: crianças e adolescentes; idosos;
e pessoas incapacitadas ou sem condições de firmar consenti-
mento.
§ 5º A comunicação externa para os órgãos de responsabi-
lização criminal em casos de violência doméstica e familiar con-
tra mulher adulta e capaz será devida, independentemente de
autorização, em caso de risco à comunidade ou à vítima, a juízo
do profissional e com conhecimento prévio da vítima ou do seu
responsável.
Art. 53 Resguardar os preceitos éticos e legais da profissão
quanto ao conteúdo e imagem veiculados nos diferentes meios
de comunicação e publicidade.
Art. 54 Estimular e apoiar a qualificação e o aperfeiçoamen-
to técnico-científico, ético-político, socioeducativo e cultural dos
profissionais de Enfermagem sob sua supervisão e coordenação.
Art. 55 Aprimorar os conhecimentos técnico-científicos, éti-
co-políticos, socioeducativos e culturais, em benefício da pes-
soa, família e coletividade e do desenvolvimento da profissão.
Art. 56 Estimular, apoiar, colaborar e promover o desenvol-
vimento de atividades de ensino, pesquisa e extensão, devida-
mente aprovados nas instâncias deliberativas.
141
Art. 57 Cumprir a legislação vigente para a pesquisa envol-
vendo seres humanos.
Art. 58 Respeitar os princípios éticos e os direitos autorais
no processo de pesquisa, em todas as etapas.
Art. 59 Somente aceitar encargos ou atribuições quando se
julgar técnica, científica e legalmente apto para o desempenho
seguro para si e para outrem.
Art. 60 Respeitar, no exercício da profissão, a legislação vi-
gente relativa à preservação do meio ambiente no gerenciamen-
to de resíduos de serviços de saúde.
CAPÍTULO III
DAS PROIBIÇÕES
Art. 61 Executar e/ou determinar atos contrários ao Código
de Ética e à legislação que disciplina o exercício da Enfermagem.
Art. 62 Executar atividades que não sejam de sua compe-
tência técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam segu-
rança ao profissional, à pessoa, à família e à coletividade.
Art. 63 Colaborar ou acumpliciar-se com pessoas físicas ou
jurídicas que desrespeitem a legislação e princípios que discipli-
nam o exercício profissional de Enfermagem.
Art. 64 Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso diante
de qualquer forma ou tipo de violência contra a pessoa, família
e coletividade, quando no exercício da profissão.
Art. 65 Aceitar cargo, função ou emprego vago em decor-
rência de fatos que envolvam recusa ou demissão motivada pela
necessidade do profissional em cumprir o presente código e a
legislação do exercício profissional; bem como pleitear cargo,
função ou emprego ocupado por colega, utilizando-se de con-
corrência desleal.
Art. 66 Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal
de qualquer instituição ou estabelecimento congênere, quando,
nestas, não exercer funções de enfermagem estabelecidas na
legislação.
Art. 67 Receber vantagens de instituição, empresa, pessoa,
família e coletividade, além do que lhe é devido, como forma de
garantir assistência de Enfermagem diferenciada ou benefícios
de qualquer natureza para si ou para outrem.
Art. 68 Valer-se, quando no exercício da profissão, de meca-
nismos de coação, omissão ou suborno, com pessoas físicas ou
jurídicas, para conseguir qualquer tipo de vantagem.
Art. 69 Utilizar o poder que lhe confere a posição ou cargo,
para impor ou induzir ordens, opiniões, ideologias políticas ou
qualquer tipo de conceito ou preconceito que atentem contra
a dignidade da pessoa humana, bem como dificultar o exercício
profissional.
Art. 70 Utilizar dos conhecimentos de enfermagem para
praticar atos tipificados como crime ou contravenção penal, tan-
to em ambientes onde exerça a profissão, quanto naqueles em
que não a exerça, ou qualquer ato que infrinja os postulados
éticos e legais.
Art. 71 Promover ou ser conivente com injúria, calúnia e
difamação de pessoa e família, membros das equipes de Enfer-
magem e de saúde, organizações da Enfermagem, trabalhado-
res de outras áreas e instituições em que exerce sua atividade
profissional.
Art. 72 Praticar ou ser conivente com crime, contravenção
penal ou qualquer outro ato que infrinja postulados éticos e le-
gais, no exercício profissional.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 73 Provocar aborto, ou cooperar em prática destinada
a interromper a gestação, exceto nos casos permitidos pela le-
gislação vigente.
Parágrafo único. Nos casos permitidos pela legislação, o
profissional deverá decidir de acordo com a sua consciência so-
bre sua participação, desde que seja garantida a continuidade
da assistência.
Art. 74 Promover ou participar de prática destinada a ante-
cipar a morte da pessoa.
Art. 75 Praticar ato cirúrgico, exceto nas situações de emer-
gência ou naquelas expressamente autorizadas na legislação,
desde que possua competência técnica-científica necessária.
Art. 76 Negar assistência de enfermagem em situações de
urgência, emergência, epidemia, desastre e catástrofe, desde
que não ofereça risco a integridade física do profissional.
Art. 77 Executar procedimentos ou participar da assistência
à saúde sem o consentimento formal da pessoa ou de seu re-
presentante ou responsável legal, exceto em iminente risco de
morte.
Art. 78 Administrar medicamentos sem conhecer indicação,
ação da droga, via de administração e potenciais riscos, respei-
tados os graus de formação do profissional.
Art. 79 Prescrever medicamentos que não estejam estabe-
lecidos em programas de saúde pública e/ou em rotina aprova-
da em instituição de saúde, exceto em situações de emergência.
Art. 80 Executar prescrições e procedimentos de qualquer
natureza que comprometam a segurança da pessoa.
Art. 81 Prestar serviços que, por sua natureza, competem a
outro profissional, exceto em caso de emergência, ou que esti-
verem expressamente autorizados na legislação vigente.
Art. 82 Colaborar, direta ou indiretamente, com outros pro-
fissionais de saúde ou áreas vinculadas, no descumprimento da
legislação referente aos transplantes de órgãos, tecidos, esteri-
lização humana, reprodução assistida ou manipulação genética.
Art. 83 Praticar, individual ou coletivamente, quando no
exercício profissional, assédio moral, sexual ou de qualquer na-
tureza, contra pessoa, família, coletividade ou qualquer mem-
bro da equipe de saúde, seja por meio de atos ou expressões
que tenham por consequência atingir a dignidade ou criar con-
dições humilhantes e constrangedoras.
Art. 84 Anunciar formação profissional, qualificação e título
que não possa comprovar.
Art. 85 Realizar ou facilitar ações que causem prejuízo ao
patrimônio das organizações da categoria.
Art. 86 Produzir, inserir ou divulgar informação inverídica ou
de conteúdo duvidoso sobre assunto de sua área profissional.
Parágrafo único. Fazer referência a casos, situações ou fatos,
e inserir imagens que possam identificar pessoas ou instituições
sem prévia autorização, em qualquer meio de comunicação.
Art. 87 Registrar informações incompletas, imprecisas ou in-
verídicas sobre a assistência de Enfermagem prestada à pessoa,
família ou coletividade.
Art. 88 Registrar e assinar as ações de Enfermagem que não
executou, bem como permitir que suas ações sejam assinadas
por outro profissional.
Art. 89 Disponibilizar o acesso a informações e documentos
a terceiros que não estão diretamente envolvidos na prestação
da assistência de saúde ao paciente, exceto quando autorizado
pelo paciente, representante legal ou responsável legal, por de-
terminação judicial.
142
Art. 90 Negar, omitir informações ou emitir falsas declara-
ções sobre o exercício profissional quando solicitado pelo Con-
selho Regional de Enfermagem e/ou Comissão de Ética de En-
fermagem.
Art. 91 Delegar atividades privativas do(a) Enfermeiro(a) a
outro membro da equipe de Enfermagem, exceto nos casos de
emergência.
Parágrafo único. Fica proibido delegar atividades privativas
a outros membros da equipe de saúde.
Art. 92 Delegar atribuições dos(as) profissionais de enfer-
magem, previstas na legislação, para acompanhantes e/ou res-
ponsáveis pelo paciente.
Parágrafo único. O dispositivo no caput não se aplica nos
casos da atenção domiciliar para o autocuidado apoiado.
Art. 93 Eximir-se da responsabilidade legal da assistência
prestada aos pacientes sob seus cuidados realizados por alunos
e/ou estagiários sob sua supervisão e/ou orientação.
Art. 94 Apropriar-se de dinheiro, valor, bem móvel ou imó-
vel, público ou particular, que esteja sob sua responsabilidade
em razão do cargo ou do exercício profissional, bem como desvi-
á-lo em proveito próprio ou de outrem.
Art. 95 Realizar ou participar de atividades de ensino, pes-
quisa e extensão, em que os direitos inalienáveis da pessoa,
família e coletividade sejam desrespeitados ou ofereçam quais-
quer tipos de riscos ou danos previsíveis aos envolvidos.
Art. 96 Sobrepor o interesse da ciência ao interesse e segu-
rança da pessoa, família e coletividade.
Art. 97 Falsificar ou manipular resultados de pesquisa, bem
como usá-los para fins diferentes dos objetivos previamente es-
tabelecidos.
Art. 98 Publicar resultados de pesquisas que identifiquem o
participante do estudo e/ou instituição envolvida, sem a autori-
zação prévia.
Art. 99 Divulgar ou publicar, em seu nome, produção técni-
co-científica ou instrumento de organização formal do qual não
tenha participado ou omitir nomes de coautores e colaborado-
res.
Art. 100 Utilizar dados, informações, ou opiniões ainda não
publicadas, sem referência do autor ou sem a sua autorização.
Art. 101 Apropriar-se ou utilizar produções técnico-cientí-
ficas, das quais tenha ou não participado como autor, sem con-
cordância ou concessão dos demais partícipes.
Art. 102 Aproveitar-se de posição hierárquica para fazer
constar seu nome como autor ou coautor em obra técnico-cien-
tífica.
CAPÍTULO IV
DAS INFRAÇÕES E PENALIDADES
Art. 103 A caracterização das infrações éticas e disciplina-
res, bem como a aplicação das respectivas penalidades regem-
-se por este Código, sem prejuízo das sanções previstas em ou-
tros dispositivos legais.
Art. 104 Considera-se infração ética e disciplinar a ação,
omissão ou conivência que implique em desobediência e/ou
inobservância às disposições do Código de Ética dos Profissio-
nais de Enfermagem, bem como a inobservância das normas do
Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 105 O(a) Profissional de Enfermagem responde pela
infração ética e/ou disciplinar, que cometer ou contribuir para
sua prática, e, quando cometida(s) por outrem, dela(s) obtiver
benefício.
Art. 106 A gravidade da infração é caracterizada por meio
da análise do(s) fato(s), do(s) ato(s) praticado(s) ou ato(s) omis-
sivo(s), e do(s) resultado(s).
Art. 107 A infração é apurada em processo instaurado e
conduzido nos termos do Código de Processo Ético-Disciplinar
vigente, aprovado pelo Conselho Federal de Enfermagem.
Art. 108 As penalidades a serem impostas pelo Sistema Co-
fen/Conselhos Regionais de Enfermagem, conforme o que de-
termina o art. 18, da Lei n° 5.905, de 12 de julho de 1973, são
as seguintes:
I – Advertência verbal;
II – Multa;
III – Censura;
IV – Suspensão do Exercício Profissional;
V – Cassação do direito ao Exercício Profissional.
§ 1º A advertência verbal consiste na admoestação ao in-
frator, de forma reservada, que será registrada no prontuário do
mesmo, na presença de duas testemunhas.
§ 2º A multa consiste na obrigatoriedade de pagamento de
01 (um) a 10 (dez) vezes o valor da anuidade da categoria profis-
sional à qual pertence o infrator, em vigor no ato do pagamento.
§ 3º A censura consiste em repreensão que será divulgada
nas publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos Regionais
de Enfermagem e em jornais de grande circulação.
§ 4º A suspensão consiste na proibição do exercício profis-
sional da Enfermagem por um período de até 90 (noventa) dias
e será divulgada nas publicações oficiais do Sistema Cofen/Con-
selhos Regionais de Enfermagem, jornais de grande circulação e
comunicada aos órgãos empregadores.
§ 5º A cassação consiste na perda do direito ao exercício da
Enfermagem por um período de até 30 anos e será divulgada nas
publicações do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enferma-
gem e em jornais de grande circulação.
§ 6º As penalidades aplicadas deverão ser registradas no
prontuário do infrator.
§ 7º Nas penalidades de suspensão e cassação, o profissio-
nal terá sua carteira retida no ato da notificação, em todas as
categorias em que for inscrito, sendo devolvida após o cumpri-
mento da pena e, no caso da cassação, após o processo de re-
abilitação.
Art. 109 As penalidades, referentes à advertência verbal,
multa, censura e suspensão do exercício profissional, são da res-
ponsabilidade do Conselho Regional de Enfermagem, serão re-
gistradas no prontuário do profissional de Enfermagem; a pena
de cassação do direito ao exercício profissional é de competên-
cia do Conselho Federal de Enfermagem, conforme o disposto
no art. 18, parágrafo primeiro, da Lei n° 5.905/73.
Parágrafo único. Na situação em que o processo tiver ori-
gem no Conselho Federal de Enfermagem e nos casos de cas-
sação do exercício profissional, terá como instância superior a
Assembleia de Presidentes dos Conselhos de Enfermagem.
Art. 110 Para a graduação da penalidade e respectiva impo-
sição consideram-se:
I – A gravidade da infração;
II – As circunstâncias agravantes e atenuantes da infração;
143
III – O dano causado e o resultado;
IV – Os antecedentes do infrator.
Art. 111 As infrações serão consideradas leves, moderadas,
graves ou gravíssimas, segundo a natureza do ato e a circunstân-
cia de cada caso.
§ 1º São consideradas infrações leves as que ofendam a in-
tegridade física, mental ou moral de qualquer pessoa, sem cau-
sar debilidade ou aquelas que venham a difamar organizações
da categoria ou instituições ou ainda que causem danos patri-
moniais ou financeiros.
§ 2º São consideradas infrações moderadas as que provo-
quem debilidade temporária de membro, sentido ou função na
pessoa ou ainda as que causem danos mentais, morais, patrimo-
niais ou financeiros.
§ 3º São consideradas infrações graves as que provoquem
perigo de morte, debilidade permanente de membro, sentido
ou função, dano moral irremediável na pessoa ou ainda as que
causem danos mentais, morais, patrimoniais ou financeiros.
§ 4º São consideradas infrações gravíssimas as que provo-
quem a morte, debilidade permanente de membro, sentido ou
função, dano moral irremediável na pessoa.
Art. 112 São consideradas circunstâncias atenuantes:
I – Ter o infrator procurado, logo após a infração, por sua
espontânea vontade e com eficiência, evitar ou minorar as con-
sequências do seu ato;
II – Ter bons antecedentes profissionais;
III – Realizar atos sob coação e/ou intimidação ou grave
ameaça;
IV – Realizar atos sob emprego real de força física;
V – Ter confessado espontaneamente a autoria da infração;
VI – Ter colaborado espontaneamente com a elucidação dos
fatos.
Art. 113 São consideradas circunstâncias agravantes:
I – Ser reincidente;
II – Causar danos irreparáveis;
III – Cometer infração dolosamente;
IV – Cometer a infração por motivo fútil ou torpe;
V – Facilitar ou assegurar a execução, a ocultação, a impuni-
dade ou a vantagem de outra infração;
VI – Aproveitar-se da fragilidade da vítima;
VII – Cometer a infração com abuso de autoridade ou vio-
lação do dever inerente ao cargo ou função ou exercício profis-
sional;
VIII – Ter maus antecedentes profissionais;
IX – Alterar ou falsificar prova, ou concorrer para a descons-
trução de fato que se relacione com o apurado na denúncia du-
rante a condução do processo ético.
CAPÍTULO V
DA APLICAÇÃO DAS PENALIDADES
Art. 114 As penalidades previstas neste Código somente po-
derão ser aplicadas, cumulativamente, quando houver infração
a mais de um artigo.
Art. 115 A pena de Advertência verbal é aplicável nos casos
de infrações ao que está estabelecido nos artigos:, 26, 28, 29,
30, 31, 32, 33, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 46, 48, 47, 49,
50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57,58, 59, 60, 61, 62, 65, 66, 67, 69, 76,
77, 78, 79, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94,
95, 98, 99, 100, 101 e 102.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 116 A pena de Multa é aplicável nos casos de infrações
ao que está estabelecido nos artigos: 28, 29, 30, 31, 32, 35, 36,
38, 39, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64,
65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81,
82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98,
99, 100, 101 e 102.
Art. 117 A pena de Censura é aplicável nos casos de infra-
ções ao que está estabelecido nos artigos: 31, 41, 42, 43, 44, 45,
50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,68, 69, 70, 71, 73,
74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 88, 90, 91, 92,
93, 94, 95, 97, 99, 100, 101 e 102.
Art. 118 A pena de Suspensão do Exercício Profissional é
aplicável nos casos de infrações ao que está estabelecido nos
artigos: 32, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 59, 61, 62, 63, 64, 68,
69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78,79, 80, 81, 82, 83, 85, 87, 89,
90, 91, 92, 93, 94 e 95.
Art. 119 A pena de Cassação do Direito ao Exercício Profis-
sional é aplicável nos casos de infrações ao que está estabele-
cido nos artigos: 45, 64, 70, 72, 73, 74, 80, 82, 83, 94, 96 e 97.
EXERCÍCIOS
01. Considerando os princípios gerais para limpeza do am-
biente do Centro Cirúrgico, marque a alternativa correta.
A. A limpeza do chão do centro cirúrgico, especialmente em
áreas restritas, deve ser realizada semanalmente utilizando-se
esfregões secos.
B. O método de limpeza mais adequado deve ser o que pro-
voque a dispersão de poeiras e aerossóis, pois dessa forma, é
possível diminuir a concentração de microorganismos no am-
biente.
C. As superfícies do centro cirúrgico devem ser limpas com
detergente antes da desinfecção para que a poeira, sujidade ou
matéria orgânica presentes não reduzam a atividade dos desin-
fetantes.
D. Dispositivos não críticos, como telas de monitores, quan-
do presentes em áreas críticas, precisam ser protegidos por bar-
reira de proteção adequada, devido à dificuldade em limpá-los.
E. Todas as superfícies horizontais devem ser limpas com
pano seco apenas quando houver sujidade visível.
02. A assistência de enfermagem perioperatória compreen-
de três fases: a pré-operatória, a transoperatória e a pós-ope-
ratória. Quanto à assistência de enfermagem no período perio-
peratório, associe os itens relacionados na primeira coluna aos
enunciados apresentados na segunda coluna.
(1) transoperatório. (2) pré-operatório mediato. (3) pré-
-operatório. (4) pré-operatório imediato. (5) pós-operatório.
( ) Compreende as 24 horas que antecedem a cirurgia. ( )
Compreende o período desde o momento em que o paciente é
recebido na sala de cirurgia a sua admissão na sala de recupera-
ção pós-anestésica. ( ) Período a partir do momento da admis-
são na sala de recuperação pós-anestésica até a avaliação domi-
ciliar/clínica de acompanhamento. ( ) É o período desde a inter-
nação até as 24 horas que antecedem a cirurgia. ( ) É o período
desde a indicação da cirurgia até a realização do ato cirúrgico.
A sequência CORRETA será, de cima para baixo,
A. 3, 4, 1, 2, 5.
B. 2, 4, 5, 3, 1.
144
C. 4, 1, 5, 2, 3.
D. 3, 2, 1, 4, 5
E. 4, 5, 1, 2, 3.
03. Proteger de lesões e proporcionar conforto aos clientes
são papéis importantes da enfermagem.
Com relação ao pré-operatório, a principal finalidade de
suspender alimentos e líquidos, antes de qualquer tipo de ci-
rurgia é:
A. deixar o estômago e intestinos vazios.
B. evitar a aspiração pulmonar.
C. evitar o aumento da pressão arterial.
D. deixar o paciente com menos peso.
E. facilitar o processo pós-cirúrgico.
04. O técnico de enfermagem pode realizar as atividades de
instrumentador cirúrgico. São funções do instrumentador:
A. garantir a disponibilidade adequada de suprimentos e
materiais utilizados.
B. observar a iluminação correta da sala cirúrgica.
C. garantir a limpeza adequada da sala cirúrgica.
D. montagens da mesas estéreis e o preparo de suturas.
E. garantir a temperatura e umidade adequadas à sala ci-
rúrgica.
05. Nos programas de controle de infecções hospitalares
e relacionadas aos cuidados de saúde, é fundamental obter e
acompanhar periodicamente os indicadores, tais como taxa de
infecção hospitalar, taxa de pacientes com infecção hospitalar
(IH), distribuição percentual das infecções hospitalares, entre
outros.
A taxa de infecção hospitalar é calculada tomando, como
numerador, o número de
A. pacientes submetidos a um procedimento de risco que
desenvolveram IH, e, como denominador, o total de pacientes
submetidos a este tipo de procedimento.
B.; doentes que apresentaram IH no período considerado,
e, como denominador, o número de episódios de IH no ano.
C. episódios de IH no período considerado, e, como denomi-
nador, o número de doentes que apresentaram IH no ano.
D. doentes que apresentaram IH no período considerado,
e, como denominador, o total de saídas ou entradas no período.
E. episódios de IH no período considerado, e, como denomi-
nador, o total de saídas ou entradas em igual período.
06. As infecções hospitalares constituem risco significativo
à saúde dos usuários dos hospitais, e sua prevenção e controle
envolvem medidas de qualificação da assistência hospitalar, de
vigilância sanitária e outras.
Sobre o assunto, analise as afirmativas abaixo como Verda-
deiras (V) ou Falsas (F):
( ) São recomendadas, para a finalidade de anti-sepsia, as
formulações contendo: mercuriais orgânicos, acetona, quater-
nário de amônio, líquido de Dakin, éter e clorofórmio.
( ) Devem ser empregadas medidas e recursos com o obje-
tivo de incorporar a prática da lavagem das mãos em todos os
níveis da assistência hospitalar. A distribuição e a localização de
unidades ou pias para lavagem das mãos, de forma a atender à
necessidade nas diversas áreas hospitalares, além da presença
dos produtos, é fundamental para a obrigatoriedade da prática.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
( ) O uso de luvas dispensa a lavagem das mãos antes e após
contatos que envolvam mucosas, sangue ou outros fluidos cor-
póreos, secreções ou excreções.
A sequência correta corresponde a:
A. A) V F V.
B. B) F F V.
C. C) F V F.
D. D) V V F.
07. A respeito das medidas de prevenção de infecção reco-
mendadas para os dispositivos vasculares, analise as afirmativas
a seguir.
I. O cateter umbilical venoso deve ser removido logo que
possível, podendo ser mantido no local no máximo até dez dias,
desde que de forma asséptica.
II. Os transdutores do cateter arterial periférico devem ser
trocados a cada 96 horas, juntamente com os seus acessórios e
soluções para flush.
III. Os cateteres centrais de curta permanência inseridos em
situação de emergência e sem a utilização de barreira máxima
devem ser trocados para outro sítio assim que possível, não ul-
trapassando 48 horas.
Está correto o que se afirma em:
A. I, apenas.
B. II, apenas.
C. III, apenas.
D. I e II, apenas.
E. II e III, apenas.
08. No que diz respeito aos serviços de emergências psiqui-
átricas, leia o texto abaixo e preencha a lacuna:
“A relação entre ___________________________ e unida-
des tradicionais de internação psiquiátrica se modificou com as
políticas de “desinstitucionalização”. Os efeitos danosos de ma-
cro hospitais, os escândalos envolvendo pacientes com doenças
mentais, a postura de aumentar a liberdade e a qualidade de
vida dos pacientes, assim como a busca por tratamentos mais
humanizados justificaram o desmantelamento do modelo asilar
e valorizaram SEPs como unidades habilitadas para o manejo de
pacientes em quadros agudos”
Assinale a alternativa CORRETA:
A. Emergência psiquiátrica e a Reforma da Assistência à
Saúde Mental.
B. Serviços de emergência psiquiátrica e hospital geral.
C. Emergência psiquiátrica e os serviços extra hospitalares.
D. Emergência psiquiátrica e a atenção primária
E. Serviços de emergência psiquiátrica e unidades de inter-
nação psiquiátrica.
09. Nos setores de emergência psiquiátrica diagnósticos co-
muns são transtornos do humor, esquizofrenia e dependência
de álcool. O principal objetivo é avaliar o mais rapidamente um
paciente em crise, fazendo-se necessário fazer um diagnóstico
inicial, identificar fatores precipitantes, necessidades imediatas
e iniciar o tratamento adequado.
A respeito das emergências psiquiátricas marque a alterna-
tiva correta.
A. Em casos de explosões episódicas de agressividade po-
dem ser utilizados haloperidol, antagonistas dos receptores β-a-
drenérgicos, carbamazepina e lítio. Também pode ser adminis-
trado diazepam ou lorazepam via intravenosa rapidamente (30s)
145
B. O médico deve sempre documentar minuciosamente o
motivo pelo qual o paciente está sob uso de contenção, o curso
de tratamento e a reação do paciente ao tratamento durante o
período de contenção
C. O risco de suicídio deve ser ponderado somente quando
o paciente refere ideação suicida. Caso o paciente prefira não se
internar o médico deve manter sigilo e respeitar a autonomia
do paciente
D. Ideação suicida define-se como expectativa subjetiva e
desejo de que o ato autodestrutivo cause a morte enquanto in-
tenção suicida é o pensamento de servir como agente da própria
morte
E. Quando um paciente se sente mais à vontade em fre-
quentar um serviço de emergência do que o CAPS ou ambula-
tórios especializados o médico deve resguardá-lo de que isto é
um direito dele
10. A Nutrição Enteral (NE) refere-se à administração de
nutrientes pelo trato gastrintestinal (TGI) por meio de sondas.
Entretanto, é contraindicada quando o paciente
A. sofre de enterocolite severa.
B. sofre de anorexia nervosa.
C. sofre de depressão grave.
D. faz quimioterapia.
11. Assinale a alternativa que representa uma contraindica-
ção para a Terapia Nutricional Enteral (TNE).
A. Má absorção
B. Íleo paralítico
C. Alergia alimentar
D. Enterite por quimioterapia
E. Síndrome do intestino curto
12. Analise as afirmativas abaixo em relação à Terapia Nu-
tricional Enteral.
1. Para pacientes que apresentam risco de aspiração, é re-
comendado que a sonda seja posicionada em posição gástrica.
2. Para pacientes que necessitam de Nutrição Enteral (NE)
por curto período (inferior a 6 semanas), a sonda nasoenteral é
a mais utilizada em relação à gastrostomia.
3. A jejunostomia é recomendada para pacientes que farão
uso da nutrição enteral por mais do que 4 semanas e que não
apresentam risco de aspiração.
4. A localização gástrica da sonda representa uma vantagem
em relação à boa tolerância às fórmulas hiperosmolares.
5. Fórmulas parcialmente hidrolisadas são indicadas para
pacientes que estão em catabolismo ou desnutridos, mas que
têm a capacidade digestiva e absortiva normais.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas cor-
retas.
A. São corretas apenas as afirmativas 1 e 4.
B. São corretas apenas as afirmativas 2 e 4.
C. São corretas apenas as afirmativas 3 e 4.
D. São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.
E. São corretas apenas as afirmativas 2, 4 e 5.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
13. Quanto as contraindicações relativas ou temporárias
para a terapia Nutrição Enteral, analise as assertivas abaixo e
atribua (V) verdadeiro ou (F) falso para as afirmativas a seguir: ( )
Doença terminal quando as complicações potenciais superarem
os benefícios, diarreia grave (intratáveis), síndrome do intestino
curto do tipo maciça (< de 60 cm de intestino delgado, sem vál-
vula ileo-cecal e ressecção de colón ( ) Íleo paralitico intestinal
por peritonites, hemorragia intraperitonial e perfuração intes-
tinal, obstrução intestinal mecânica total ou localizada. ( ) He-
morragia grave do TGI com presença de náusea, vomito (hema-
temese) e melena ou enterorragia, vômitos intratáveis. ( ) Insta-
bilidade hemodinâmica, isquemia gastrointestinal em doentes
críticos, com sepse, disfunção de múltiplos órgãos, instabilidade
cardiopulmonar evidente, síndrome de compressão ou oclusivas
crônicas. ( ) Varizes esofágicas relativa, fistulas jejunais e entero-
cutaneas de alto debito (>500 ml/dia), Inflamação do TGI como a
doença de Crohn em atividade, enterite grave pos-irradiação ou
quimioterapia. Assinale a alternativa que contém, de cima para
baixo, a sequência CORRETA:
A. V-V-F-F-F.
B. V-V-V-F-F
C. V-V-V-V-V
D. Nenhuma das alternativas.
14. Desde a introdução da nutrição parenteral, apesar de
existirem situações em que se contraindica seu uso, tem-se pos-
sibilitado a nutrição de inúmeros pacientes incapazes de receber
nutrientes por outras vias. A quem a nutrição parenteral deve
ser contraindicada?
A. Recém-nascido prematuro extremo, de muito baixo peso.
B. Paciente adulto desnutrido, com diagnóstico de fístula
duodenal de alto débito.
C. Paciente eutrófico, com diagnóstico de pancreatite aguda
e que não recebe menos que 50% das necessidades calóricas
estimadas há oito dias.
D. Paciente adolescente,em choque hemodinâmico.
15. A diarreia é um evento comum em pacientes hospitali-
zados, especialmente, em Terapia Enteral Exclusiva, apresentan-
do incidência variável e causalidade diversa. A chefia do Setor de
Nutrição solicitou que se avaliasse a situação de três pacientes
em terapia enteral exclusiva que apresentaram diarreia na mes-
ma enfermaria.
Assinale a alternativa que NÃO é considerada uma ação
adequada a partir dessa condição.
A. Verificar se houve coleta de amostra e discutir suspeita
de contaminação das dietas.
B. Verificar antibioticoterapia do paciente e discutir se essa
é a possível causa da diarreia.
C. Confirmar a ocorrência da diarreia com responsáveis di-
retos e sugerir suspensão da dieta.
D. Confirmar a ocorrência da diarreia e sugerir inserção de
fórmula enteral com fibra solúvel.
16. A complexidade da terapia Nutricional Enteral (TNE) exi-
ge o comprometimento e a capacitação de uma equipe multi-
profissional para garantir a respectiva eficácia e segurança para
os pacientes. Considerando essa complexidade, a primeira eta-
pa da TNE deve ser
146
A. preparação, conservação e armazenamento.
B. indicação e prescrição dietética.
C. indicação e prescrição farmacêutica.
D. indicação e prescrição médica.
E. controle clínico laboratorial.
17. Paciente com sonda, evoluindo bem. O médico quer ini-
ciar dieta via oral. Assinale a alternativa que indica de quem é
a competência para avaliar se o paciente está capaz de iniciar
essa dieta.
A. Enfermeiro
B. Médico
C. Fonoaudiólogo
D. Nutricionista
E. Psicólogo
18. A Terapia Nutricional (TN) é definida como o conjunto
de procedimentos terapêuticos que visam à manutenção ou re-
cuperação do estado nutricional por meio da nutrição enteral
ou parenteral, realizadas nos pacientes incapazes de satisfazer
adequadamente as suas necessidades nutricionais e metabóli-
cas pela via oral.
Diante da afirmação acima, assinale a opção correta.
A. A Terapia Nutricional constitui uma importante terapêu-
tica na prevenção e correção da desnutrição, mas para os pa-
cientes hospitalizados é impossível prevenir e atuar para corrigir
a desnutrição.
B. Pacientes previamente desnutridos, com ingestão por
via oral (VO) nula ou mínima com 60% do gasto energético real
(GER) por cinco dias ou mais toleram jejuns mais prolongados
devidos já terem adquirido resistência.
C. A intervenção nutricional precoce evita comprometimen-
to das funções fisiológicas de pacientes.
D. A comprovação de que o suporte nutricional tem bene-
fícios na evolução com melhora do estado nutricional intra-hos-
pitalar não está muito claro e nem muito estudados pela classe
médica e de nutricionistas.
E. Estudo realizado pelo Ibranutri (1998), no Brasil, identifi-
cou que pacientes hospitalizados, na sua maioria, se alimentam
bem e tem as suas necessidades calóricas -proteicas atingidas.
19. O tipo de administração de dieta enteral controlada pela
força gravitacional ou preferencialmente por meio de bomba de
infusão é denominada
A. fechada.
B. intermitente.
C. aberta.
D. contínua.
E. industrializada.
20. Paciente adulto do sexo masculino, submetido a proce-
dimento cirúrgico extenso na região da cabeça e pescoço, ne-
cessitou de terapia nutricional enteral para alimentação com
indicação de permanecer no mínimo 6 semanas em terapia nu-
tricional enteral exclusiva. A posição da sonda, complexidade e
densidade calórica e proteica da fórmula enteral são, respecti-
vamente,
A. nasogástrica, dieta polimérica, hipercalórica e normopro-
teica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
B. gastrostomia, dieta polimérica, hipercalórica e hiperpro-
teica.
C. nasoentérica em posição gástrica, dieta polimérica, nor-
mocalórica e normoproteica.
D. nasoentérica em posição entérica, dieta oligomérica,
normocalórica e normoproteica.
E. jejunostomia, dieta oligomérica, normocalórica e hiper-
proteica.
21. Paciente do sexo feminino realizou cirurgia de gastro-
duodenopancreatectomia e evoluiu no pós-operatório com fís-
tula pancreática. O débito da fístula apresenta-se em 800 ml/
dia, sendo necessária nova cirurgia para correção da fístula. A
terapia nutricional tem o objetivo de recuperar o estado nutri-
cional, sendo indicada por 10 dias. A via de administração da
terapia nutricional é:
A. Nutrição Parenteral Periférica.
B. Nutrição Parenteral Central.
C. Sonda Nasogástrica.
D. Gastrostomia.
E. Jejunostomia.
22. A alimentação enteral é um método de prover nutrien-
tes no Trato Gastrintestinal (TGI) através de um tubo. As con-
traindicações em Terapia de Nutrição Enteral (TNE), em geral,
são relativas ou temporárias em vez de serem definitivamente
absolutas. As contraindicações mais frequentes são, EXCETO
A. expectativa de utilizar a TNE em período inferior a 3 dias
para pacientes desnutridos.
B. íleo paralítico.
C. hemorragia no TGI severa
D. fístula no TGI de alto débito (>500 ml/dia).
E. pancreatite aguda severa.
23. A seleção de uma fórmula enteral apropriada requer
avaliação da capacidade digestiva e absortiva do indivíduo e co-
nhecimento das fontes de substratos e sua forma. Em relação à
composição da fórmula enteral destinada a adultos, é correto
afirmar que:
A. A fonte predominante de proteína nas fórmulas é a al-
bumina.
B. A maioria das fórmulas comerciais é isenta de amido de
milho e maltodextrina.
C. Ácidos graxos polinsaturados e triglicerídeos de cadeia
longa contribuem para a osmolalidade da fórmula.
D. A forma predominante de fibra utilizada nas fórmulas é o
polissacarídeo da soja.
E. A maioria das fórmulas contem 44 a 60% de água.
24. O caso a seguir é referência para a questão.
Uma paciente de 40 anos é trazida por familiares ao pron-
to-socorro por apresentar irritabilidade intensa. Há 30 dias tem
ficado progressivamente mais agitada, dormindo menos que o
normal. Há 1 semana saiu da casa do marido (era casada há 15
anos) para frequentar festas durante a semana. Fez compras e
investimentos imobiliários por impulso. Há 4 meses iniciou tra-
tamento para depressão com venlafaxina pela segunda vez na
vida. Durante a avaliação, nega ter algum problema e afirma que
147
está se sentindo muito bem, como nunca tinha se sentido na
vida. Percebe-se, porém, que tem a fala rápida, mudando de as-
sunto com frequência.
Sobre o caso, considere as seguintes afirmativas:
1. A paciente está em um episódio de mania.
2. Na frase “nega ter algum problema e afirma que está se
sentindo muito bem, como nunca tinha se sentido na vida”, per-
cebe-se um prejuízo do insight e humor eufórico.
3. Cocaína, anfetamina e antidepressivos podem induzir um
quadro clínico semelhante em pessoas com predisposição.
4. Na frase “tem fala rápida, mudando de assunto com fre-
quência”, percebe-se uma fuga de ideias.
Assinale a alternativa correta.
A. Somente a afirmativa 4 é verdadeira.
B. Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras.
C. Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras.
D. Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.
E. As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
25. Uma paciente de 40 anos é trazida por familiares ao
pronto-socorro por apresentar irritabilidade intensa. Há 30 dias
tem ficado progressivamente mais agitada, dormindo menos
que o normal. Há 1 semana saiu da casa do marido (era casa-
da há 15 anos) para frequentar festas durante a semana. Fez
compras e investimentos imobiliários por impulso. Há 4 meses
iniciou tratamento para depressão com venlafaxina pela segun-
da vez na vida. Durante a avaliação, nega ter algum problema e
afirma que está se sentindo muito bem, como nunca tinha se
sentido na vida. Percebe-se, porém, que tem a fala rápida, mu-
dando de assunto com frequência.
Qual a conduta indicada para o caso acima?
A. Descontinuar a venlafaxina e iniciar topiramato.
B. Descontinuar a venlafaxina e iniciar lítio ou olanzapina.
C. Associar venlafaxina, ácido valproico e lítio.
D. Descontinuar a venlafaxina e aguardar 7 dias antes de
optar por outro fármaco estabilizador do humor.
E. Associar fluoxetina com olanzapina.
26. Paciente do sexo feminino, 34 anos, chega ao pronto so-
corro em cadeira de rodas. Avaliada pelos clínicos, foi trazida ao
psiquiatra acompanhada de sua irmã. A acompanhante relata
que após um grave desentendimento com o marido, há cerca
de 5 horas, a paciente parou de andar. Teve um desmaio, caindo
da própria altura, e ao recobrar a consciência não se recorda de
absolutamente nada. Já houve um episódio anterior, no qual a
paciente perdeu a fala, quando o marido ameaçou sair de casa.
Ao exame psíquico da paciente em questão, não é esperado ob-
servar:
A. Indiferença afetiva relativa à perda de movimento
B. Amnésia lacunar particularmente aos eventos ocorridos
antes do desmaio
C. Alteração quantitativa de consciência
D. Juízo crítico parcialmente preservado
E. Desorientação auto-psíquica
27. Na emergência psiquiátrica, um paciente foi admitido
pela equipe de enfermagem com um quadro de percepções
sensoriais falsas, não associadas a estímulos externos reais. Este
paciente está apresentando
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A. alucinação.
B. projeção.
C. delírio.
D. supressão.
E. isolamento.
28. Durante a abordagem da família dos usuários com doen-
ças mentais, deve-se:
I – Conceituar a família e considerar a sua complexidade
II – Promover apoio mútuo e compreensão entre os mem-
bros da família
III – Trabalhar apenas com o doente, independente do con-
texto familiar
Assinale a alternativa correta:
A. Os itens I e III estão corretos
B. Os itens II e III estão corretos
C. Os itens I e II estão corretos
D. Todos os itens estão corretos
29. Com a finalidade de fortalecer as ações terapêuticas
para os usuários que possuem transtornos mentais, os profissio-
nais de saúde devem (exceto):
A. Exercer boa comunicação
B. Manter uma distância segura do paciente
C. Exercitar a habilidade de empatia
D. Reconhecer os modelos de entendimento do usuário
30. Paciente do sexo masculino, 67 anos, está com depres-
são. Nessa situação, entre os cuidados de enfermagem, é preco-
nizado que o técnico de enfermagem
A. use frases curtas, com tom de voz firme.
B. oriente o paciente em relação ao tempo e espaço.
C. estabeleça limites claros sobre suas atividades diárias.
D. fique atento à alimentação, hidratação e eliminações.
E. demonstre que sente pena, solidarizando-se com sua dor.
31. Quadros convulsivos são indicativos de alterações neu-
rológicas. Sobre eles, é correto afirmar que
A. crises convulsivas ou epilépticas podem ser manifestação
de um processo patológico sistêmico reversível ou de uma dis-
função inerente ao Sistema Nervoso Central.
B. o estado de mal epiléptico é a ocorrência de crises epilé-
ticas prolongadas (acima de 10 minutos) ou repetitivas, persis-
tindo por 50 minutos ou mais, que não permitem a recuperação
da consciência entre os eventos.
C. a crise generalizada tônico-clônica (CGTC) raramente ul-
trapassa 15 minutos de duração e é a mais comum das manifes-
tações.
D. as crises mioclônicas podem ser seguidas de arreflexia,
rigidez, bradicardia acentuada e hipotensão, bradipneia ou ap-
neia, podendo ocorrer edema pulmonar e arritmias ventricula-
res.
E. medidas para evitar a mordedura da língua e lesões den-
tárias durante as crises objetivam prevenir a ocorrência de lesão
macroglóssica e broncoespasmo.
32. “É um conjunto de ações desenvolvidas deliberada e
sistematicamente, com vistas à redução máxima possível da in-
cidência e da gravidade das infecções hospitalares”.
148
O enunciado acima se refere ao conceito de:
A. Conselho de Controle de Infecção Hospitalar.
B. Comissão de Controle de Infecção Hospitalar.
C. Programa de Controle de Infecção Hospitalar
D. Instituto de Controle de Infecção Hospitalar.
33. São atribuições do núcleo de controle de infecção hos-
pitalar:
I. Propor e cooperar na elaboração, implementação e su-
pervisão da aplicação de normas e rotinas técnico-administrati-
vas visando à prevenção, controle e o tratamento das infecções
hospitalares.
II. Implementar, manter e avaliar ações da Comissão de
Controle de Infecção Hospitalar.
III. Propor medidas técnico-administrativas para controlar e
prevenir a disseminação de microorganismos responsáveis por
infecções hospitalares através de medidas de precauções e de
isolamento.
IV. Elaborar e implementar estratégias capazes de maximi-
zar os riscos profissionais de aquisição de microorganismos no
ambiente hospitalar.
É correto o que se afirma em:
A. I, II, III e IV
B. I, II e III
C. I, III e IV
D. II, III e IV
34. Ao lidar com pacientes com vários tipos de doenças, o
profissional de saúde precisa se precaver para não contraí-las ou
transmiti-las. Que ação é fundamental para que esses fatos não
se tornem realidade?
A. Conhecer todas as doenças e as respectivas formas de
transmissão.
B. Usar máscara, gorro, óculos e capote em todos os proce-
dimentos que forem realizados.
C. Orientar os pacientes a não ficarem muito próximos.
D. Realizar a lavagem das mãos antes e após cada procedi-
mento.
E. Entregar aos acompanhantes as medicações a serem ad-
ministradas.
35. Para a prevenção de infecção cirúrgica, a Agência Nacio-
nal de Vigilância Sanitária recomenda
A. manter a normotermia em todo perioperatório (entre
35,0 °C a 37,0 °C).
B. realizar tricotomia com o uso de lâmina.
C. administrar o antibiótico profilático 30 minutos antes ou
até 30 minutos após a incisão cirúrgica.
D. utilizar protetores plásticos de ferida para cirurgias do
trato gastrointestinal e biliar.
E. controlar a glicemia no pré-operatório e no pós-operató-
rio imediato mantendo níveis glicêmicos entre 70 a 220 mg/dL.
36. O tempo cirúrgico abrange de modo geral uma sequên-
cia de quatro procedimentos realizados pelo cirurgião durante o
ato cirúrgico, que é a seguinte:
A. hemostasia, síntese, sutura e diérese
B. exérese, sutura, síntese e diérese
C. síntese, diérese, hemostasia e exérese
D. diérese, hemostasia, exérese e síntese
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
37. O período operatório que corresponde às 24 horas ante-
riores à cirurgia e tem por objetivo preparar o cliente para o ato
cirúrgico é definido como pré-operatório:
A. imediato
B. mediato
C. tardio
D. transitório
38. O cliente cirúrgico recebe assistência da enfermagem
nos períodos pré, trans e pós-operatório. O período que abrange
desde o momento pela decisão cirúrgica até a transferência do
cliente para a mesa cirúrgica é:
A. pré-operatório
B. transoperatório
C. peroperatório
D. pós-operatório
39. O técnico de enfermagem, durante a fase eletiva pré-
-operatória de um paciente, deve realizar a tricotomia da área
cirúrgica no máximo:
A. 2 horas antes da cirurgia
B. 4 horas antes da cirurgia
C. 6 horas antes da cirurgia
D. 8 horas antes da cirurgia
40. Uma das medidas de prevenção de infecção cirúrgica no
período pré-operatório é:
A. manter o período de permanência hospitalar pré-opera-
tório o mais longo possível, para uma preparação pré-operatória
adequada.
B. administrar, três horas antes do início da cirurgia, o anti-
microbiano profilático prescrito.
C. evitar tricotomia; se os pelos tiverem que ser removidos,
deve-se fazê-lo imediatamente antes da cirurgia, utilizando lâ-
minas novas de único uso ou tricotomizadores elétricos.
D. enfatizar a importância da higiene oral; nos casos em que
houver previsão de entubação orotraqueal, fazer higiene oral
com clorexidina 0,12%.
E. nas cirurgias crânio-encefálicas, lavar o couro cabeludo
com solução de quaternário de amônio e observar que o cabelo
deva estar seco antes de ir para o bloco operatório.
41. No pré-operatório da cirurgia ambulatorial denomina-
da vasectomia ou esterilização masculina, o paciente deve ser
orientado sobre a:
A. necessidade do uso de contraceptivo até a primeira se-
mana de pós-operatório
B. ocorrência de alteração perceptível na potência sexual
após a vasectomia bilateral
C. necessidade de proteção contra as doenças/infecções se-
xualmente transmissíveis
D. aplicação de bolsas de calor no escroto para proporcio-
nar alívio da dor nas primeiras horas do pós-operatório
42. Assinale a alternativa que corresponde à indicação da
Terapia Nutricional Parenteral.
A. Má perfusão tissular
B. Grande queimado
C. Discrasia sanguínea
D. Pós-operatório imediato
E. Síndrome do intestino curto
43. Os cuidados de enfermagem relacionados com a Nutri-
ção Parenteral (NP) são:
A. trocar o equipo de infusão de 7 em 7 dias.
B. manter a NP sob a bancada do posto de enfermagem até
a sua utilização.
C. antes da administração da NP, aquecê-la com foco de luz,
a fim de atingir a temperatura ambiente.
D. ao abrir a bolsa da NP sempre usar luvas de procedimen-
to.
E. usar bomba de infusão.
44. Assinale a alternativa que contém complicações meta-
bólicas da nutrição parenteral.
A. Desequilíbrio eletrolítico, hipercapnia, hipoglicemia e hi-
perglicemia.
B. Desequilíbrio eletrolítico, aspiração pulmonar, hipercap-
nia e hipoglicemia.
C. Desequilíbrio eletrolítico,hipoglicemia, oclusão da sonda
e hiperglicemia.
D. Hipoglicemia, deslocamento da sonda, hiperglicemia e
coma hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico.
E. Coma hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico, hipergli-
cemia, desequilíbrio hidroeletrolítico e retardo do esvaziamento
gástrico.
45. A administração parenteral de fluidos, eletrólitos, car-
boidratos, aminoácidos, lípides, vitaminas e minerais está indi-
cada nos pacientes em que a nutrição oral livre, por gavagem ou
enteral for impedida, insuficiente, perigosa ou contraindicada. A
Nutrição Parenteral (NP) envolve risco de complicações. Assina-
le a alternativa que apresenta um desses riscos.
A. Hiperglicemia por aporte insuficiente de glicose ou sus-
pensão abrupta de infusão com alta concentração de glicose.
B. Hipoglicemia por aporte excessivo de glicose ou resistên-
cia periférica à insulina.
C. Disfunção hepática devido ao uso de soluções de lípides
abaixo da capacidade de metabolização sendo irreversível após
adequação ou suspensão da solução.
D. Posicionamento inadequado do cateter otimizando a in-
fusão da solução em via apropriada (derme, pericárdio, pulmão).
E. Infecções relacionadas, sendo a sepse uma das complica-
ções mais temível.
46. Em relação a nutrição parenteral, assinale com “V”,
quando a afirmativa for verdadeira e “F”, quando for falsa, para
os seguintes apontamentos. Posteriormente, assinale as alter-
nativas abaixo aquela que representa a resposta obtida.
( ) Antes da infusão da nutrição parenteral ser administrada,
a solução deve ser inspecionada quanto à separação em cama-
das, aspecto oleoso ou qualquer precipitado. Caso qualquer um
desses estar presente, ela não deverá ser infundida.
( ) Nutrição parenteral não devem ser não deve administra-
das por meio de bombas infusoras.
( ) Formulações com concentrações de glicose superiores a
10% não devem ser administradas através de veias periféricas,
pois irritam pequenas veias, causando flebite química.

149
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
( ) Quando uma solução de nutrição parenteral é abrupta-
mente interrompida, uma solução de glicose isotônica deve ser
administrada para evitar a hipoglicemia de rebote.
( ) Emulsões lipídicas intravenosas (ELIV) não podem ser in-
fundidas simultaneamente com a nutrição parenteral através de
um conector em “Y” próximo ao local de infusão e não devem
ser filtrados.
A. F, F, V, F, F
B. V, F, V, V, F
C. V, F, V, V, V
D. V, V, F, V, V
E. F, V, F, F, V
47. O técnico de enfermagem como membro da equipe de
saúde pode ser solicitado, com supervisão do enfermeiro, a mo-
nitorar possíveis complicações que possam ocorrer durante a
nutrição parenteral. Acerca desse procedimento, assinale o item
correto.
A. O monitoramento clínico e laboratorial da nutrição pa-
renteral é essencial, pois o desuso do trato gastrointestinal em
paciente sob uso de nutrição parenteral pode causar septicemia
Gram-negativa.
B. A administração da nutrição parenteral pode ser reali-
zada em até 48 horas de preparo, independente da forma de
armazenamento, em sistema aberto e deve ser realizada por um
cateter periférico separado, usando tubo conector em Y.
C. Nos casos de pacientes com hiperglicemia e em nutrição
parenteral, deve-se monitorar o nível de glicose sanguínea a
cada 24 horas.
D. Durante a infusão da alimentação parenteral, caso for
observado que a mesma está atrasada, conforme a prescrição
médica, pode-se aumentar a velocidade da bomba de infusão
recuperando o atraso no procedimento.
48. A nutrição parenteral é uma forma de suporte especia-
lizada, na qual os nutrientes são fornecidos intravenosamente.
Em relação à nutrição parenteral, é correto afirmar que ela é
indicada em caso de
A. diarreia.
B. queimadura.
C. acidente vascular cerebral.
D. diabetes descompensado.
E. mal de Alzheimer.
49. Uma paciente que esteja recebendo nutrição parenteral
total (NPT) pergunta ao técnico de enfermagem por que sua gli-
cose está sendo mensurada, já que ele não tem diabetes. Qual a
melhor reposta do técnico de enfermagem?
A. A alta concentração de dextrose na NPT pode levar ao de-
senvolvimento de diabetes; assim, você precisa ser monitorada
atentamente.
B. Monitorar seu nível de glicose sanguínea ajuda a deter-
minar a dose de insulina que você precisa para absorver a NPT.
C. A NPT pode causar hiperglicemia e é importante manter
o seu nível de glicose sanguínea dentro da normalidade.
D. Verificar o nível de glicose sanguínea regularmente ajuda
a determinar se a NPT está sendo eficaz como intervenção.
E. Está prescrito e tenho que furar seu dedo.
150
50. Como uma das formas de evitar infecção de corrente
sanguínea, a equipe de enfermagem deve trocar o equipo de
nutrição parenteral a cada:
A. 12 horas;
B. 24 horas;
C. 36 horas;
D. 48 horas;
E. 72 horas.
51. É indicada sempre que houver incapacidade de absor-
ção de nutrientes pelo trato gastrointestinal devido a causas
anatômicas, infecciosas ou metabólicas e faz parte também da
terapêutica em certas doenças que necessitam de repouso in-
testinal. O enunciado refere-se à
A. nutrição parenteral.
B. nutrição enteral.
C. gastrostomia.
D. jejunostomia.
E. via oral.
52. A nutrição parenteral consiste em oferecer por via en-
dovenosa os nutrientes importantes para manter ou melhorar
o estado nutricional do indivíduo, em condições semelhantes
àquelas que são normalmente oferecidas à circulação após os
processos absortivos.
Sobre os componentes que devem constar na nutrição pa-
renteral, assinale a alternativa CORRETA.
A. Carboidratos, aminoácidos, ácidos graxos essenciais e vi-
taminas.
B. Carboidratos, aminoácidos, lipídios, lactose e vitaminas.
C. Carboidratos, aminoácidos, lipídios, vitaminas e minerais.
D. Carboidratos, aminoácidos, lipídios e glicose.
53. “A nutrição parenteral consiste na administração de to-
dos os nutrientes necessários para cobrir a demanda metabó-
lica, por via central ou periférica, em pacientes desnutridos ou
não, que estejam em regime hospitalar, ambulatorial ou domi-
ciliar, visando a síntese ou manutenção dos tecidos, órgãos ou
sistemas.”
(Ministério da Saúde, 1988; Souza e Mozachi, 2005.)
De acordo com a citação anterior, a nutrição parental é
composta basicamente de
A. carboidratos, aminoácidos, lipídios e glicose.
B. carboidratos, aminoácidos, lipídios, vitaminas e minerais.
C. carboidratos, aminoácidos, ácidos graxos essenciais e li-
pídios.
D. carboidratos, aminoácidos, ácidos graxos essenciais e vi-
taminas.
54. Por meio da Sistematização da Assistência de Enfer-
magem, o registro sucinto contendo informações pertinentes a
acontecimentos ou intercorrências com o cliente, realizado pelo
profissional de enfermagem, corresponde
A. à anotação de enfermagem.
B. à evolução de enfermagem.
C. ao histórico de enfermagem.
D. à prescrição de enfermagem.
E. ao diagnóstico de enfermagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
55.O novo Código de Ética (Resolução COFEN Nº 564/2017)
possui V capítulos. O I descreve os direitos e o II os deveres. Mar-
que a alternativa abaixo que descreve sobre os Direitos.
A.Abster-se de revelar informações confidenciais de que te-
nha conhecimento em razão de seu exercício profissional.
B.Fundamentar suas relações no direito, na prudência, no
respeito, na solidariedade e na diversidade de opinião e posição
ideológica.
C.Apor nome completo e/ou nome social, ambos legíveis,
número e categoria de inscrição no Conselho Regional de En-
fermagem, assinatura ou rubrica nos documentos, quando no
exercício profissional.
D.Recusar-se a executar prescrição de Enfermagem e Mé-
dica na qual não constem assinatura e número de registro do
profissional prescritor, exceto em situação de urgência e emer-
gência.
E.Conhecer, cumprir e fazer cumprir o Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem e demais normativos do Sistema
COFEN/Conselhos Regionais de Enfermagem.
56. O Código de Ética do Profissional de Enfermagem tem
como base a necessidade e o direito assistencial focado na pes-
soa, na família e na coletividade. Está organizado por assunto
e inclui princípios, direitos, responsabilidades, deveres e proi-
bições. Assinale a opção correta, de acordo com o disposto na
referida legislação.
A. É proibido ao profissional de saúde de enfermagem pres-
crever medicamentos e praticar ato cirúrgico, sob qualquer cir-
cunstância.
B. Na condição de docente, enfermeiro-responsável ou su-
pervisor, é direito do profissional de enfermagem eximir-se da
responsabilidade por atividades executadas por alunos ou es-
tagiários.
C. Nos casos de aborto previstos em lei, o profissional deve
decidir, de acordo com a sua consciência, sobre a participação
ou não no ato abortivo.
D. É direito do profissional de enfermagem obter desagravo
público por ofensa que atinja a profissão, por meio do Conselho
Federal de Enfermagem.
E. É dever do profissional de enfermagem ter acesso às in-
formações relativas à pessoa, à família e à coletividade, necessá-
rias ao exercício profissional.
57. De acordo com as disposições do Código de Ética do
Profissional de Enfermagem, é dever do profissional de enfer-
magem,
A. utilizar-se de veículos de comunicação para conceder en-
trevistas e divulgar eventos e assuntos de sua competência, com
finalidade educativa e de interesse social.
B. suspender suas atividades, individual ou coletivamente,
quando a instituição pública ou privada para a qual trabalhe não
oferecer condições dignas para o exercício profissional ou des-
respeite a legislação do setor saúde, ressalvadas as situações de
urgência e emergência, devendo comunicar, imediatamente e
por escrito, sua decisão ao COFEN.
C. estimular, facilitar e promover o desenvolvimento das ati-
vidades de ensino, pesquisa e extensão, devidamente aprovadas
nas instâncias deliberativas da instituição.
151
D. divulgar e fazer referência a casos, situações ou fatos, de
forma que os envolvidos possam ser identificados.
E. realizar e participar de atividades de ensino e pesquisa,
respeitadas as normas ético-legais.
58. O Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, de
acordo com sua Resolução COFEN N° 564 de 2017, no seu ca-
pítulo II, aborda os deveres do profissional de enfermagem. É
dever deste profissional, conforme essa resolução:
A. Prestar assistência de enfermagem promovendo a quali-
dade de vida, exceto em casos de violência.
B. É vedado ao profissional de enfermagem o cumprimento
de prescrição à distância, mesmo em casos de urgência e emer-
gência.
C. Responsabilizar-se por falta cometida em suas atividades
profissionais, somente se tiver sido praticada individualmente,
por imperícia, imprudência ou negligência.
D. Respeitar as diretivas antecipadas da pessoa no que con-
cerne as decisões sobre cuidados e tratamentos que deseja ou
não receber no momento em que estiver incapacitado de ex-
pressar, livre e autonomamente suas vontades.
E. Manter sigilo sobre fato de que tenha conhecimento em
razão de atividade profissional, exceto nos casos previstos na
legislação ou por determinação judicial, ou com o consentimen-
to escrito da pessoa envolvida ou de seu representante legal.
Complementa ainda que o fato sigiloso deverá ser revelado em
situações de cuidados paliativos.
59. De acordo com a Resolução do Conselho Federal de En-
fermagem (Cofen) n.º 564/2017, a suspensão consiste na
A. repreensão que é divulgada nas publicações oficiais do
sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem e em jor-
nais de grande circulação.
B. proibição do exercício profissional da enfermagem, por
um período de até 90 dias.
C. obrigatoriedade de pagamento de 1 a 10 vezes o valor
da anuidade da categoria profissional a qual pertence o infrator.
D. admoestação ao infrator, de forma reservada, que é re-
gistrada no seu prontuário e na presença de 2 testemunhas.
E. perda do direito ao exercício da enfermagem por um pe-
ríodo de até 30 anos.
60. A Resolução Cofen nº 564/2017 estabelece o novo Códi-
go de Ética de Enfermagem.
Sobre as infrações e penalidades estabelecidas por esta Re-
solução, é incorreto afirmar que:
A. As infrações ao código de ética serão consideradas leves,
moderadas, graves ou gravíssimas, segundo a natureza do ato e
a circunstância de cada caso.
B. Cometer a infração com abuso de autoridade ou violação
do dever inerente ao cargo ou função ou exercício profissional é
considerada uma circunstância agravante.
C. Nas penalidades de suspensão e cassação, o profissional
terá sua carteira retida no ato da notificação, em todas as cate-
gorias em que for inscrito, sendo devolvida após o cumprimento
da pena e, no caso da cassação, após o processo de reabilitação.
D. A advertência verbal consiste em repreensão que será
divulgada nas publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos
Regionais de Enfermagem e em jornais de grande circulação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
GABARITO 42 E
43 E
01 C
44 A
02 C
45 E
03 B
46 B
04 D
47 A
05 E
48 B
06 C
49 C
07 E
50 B
08 E
51 A
09 B
52 C
10 A
53 B
11 B
54 A
12 B
55 A
13 C
56 C
14 D
57 C
15 C
58 D
16 D
59 B
17 C
60 D
18 C
19 D
20 B ANOTAÇÃO
21 B ___________________________________________________
22 A
___________________________________________________
23 D
24 E ___________________________________________________
25 B
___________________________________________________
26 C
27 A ___________________________________________________
28 C
__________________________________________________
29 B
30 D ___________________________________________________
31 A
___________________________________________________
32 C
33 B __________________________________________________
34 D __________________________________________________
35 D
36 D __________________________________________________
37 A __________________________________________________
38 A
___________________________________________________
39 A
40 D ___________________________________________________
41 C
___________________________________________________

152