Guia Atb SR

ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE DE PALMEIRA DOS ÍNDIOS
HOSPITAL REGIONAL SANTA RITA E MATERNIDADE SANTA OLÍMPIA

SERVIÇO DE CONTROLE DE INFECÇÃO RELACIONADA À ASSISTÊNCIA À SAÚDE – SCIRAS
COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR – CCIH
GUIA PARA A UTILIZAÇÃO
DE ANTI-INFECCIOSOS
PALMEIRA DOS ÍNDIOS/AL

2019

HOSPITAL REGIONAL SANTA RIRA E MATERNIDADE SANTA OLÍMPIA
Provedor: Dr. Roberto Salgueiro Silva

VIce-Provedor: Dr. Fernando Juliano Gaia Duarte
Diretor Médico: Dr. Pedro Rodrigues Gaia Neto
Diretora Administrativa: Adm. Grace Mary Albuquerque Montenegro Barbosa
CCIH: Cicero José da Silva (Médico)

Victor Filipe Oliveira (Enfermeiro)
Bruna
Alexsandra
Neila
ÍNDICE
APRESENTAÇÃO..................................................................................................................................... 4
INFECÇÕES DE PELE E PARTES MOLES ...................................................................................... 5
INFECÇÕES NECROZANTES DE PELE E PARTES MOLES ........................................................ 6
PÉ DIABÉTICO INFECTADO ............................................................................................................ 8
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO............................................................................................. 11
PERITONITE ...................................................................................................................................... 11
GASTROENTERITE.......................................................................................................................... 13
INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS ....................................................................... 15
INFECÇÕES GINECOLÓGICAS/OBSTÉTRICAS.......................................................................... 16
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES E CAVIDADE ORAL........................................ 17
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC) – EM ADULTOS ................................. 19
INFECÇÕES INTRA-HOSPITALARES – PNEUMONIA ............................................................... 24
OUTRAS INFECÇÕES DO TRATO RESPIRATÓRIO INFERIOR ................................................ 25
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU) ..................................................................................... 27
PROSTATITE ..................................................................................................................................... 28
INFECÇÕES INTRA-HOSPITALARES – INFECÇÕES ABDOMINAIS....................................... 29
INFECÇÕES INTRA-HOSPITALARES – INFECÇÃO DE CORRENTE SANGUÍNEA .............. 30
ANEXOS .................................................................................................................................................. 41
ANTI-INFECCIOSOS PARA A UTI-NEONATAL ............................................................................... 42
PROFILAXIA CIRÚRGICA - USO DE ANTIINFECCIOSOS ........................................................44
EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL COM RISCO BIOLÓGICO .............................................................. 529
ANTIBIÓTICOS: ESPECTRO, DOSES, EFEITOS ADVERSOS E COMENTÁRIOS ........................ 54
APRESENTAÇÃO
Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), as infecções causam 25% das mortes
em todo o mundo e 45% nos países menos desenvolvidos (NICOLINI et al., 2008). A prevalência das
infecções e o consequente consumo dos medicamentos para tratá-las acarretam muitos erros de prescrição
relacionados à incerteza diagnóstica e desconhecimento farmacológico. Há problemas de indicação,
seleção e prescrição de antimicrobianos. Há ainda o uso de antimicrobianos como medicamentos
sintomáticos. É comum o não reconhecimento de que antimicrobianos são medicamentos específicos e,
portanto, só eficazes para determinados agentes infecciosos (WANNMACHER, 2004).
Neste cenário, a utilização de antimicrobianos tem merecido destaque nas políticas de

racionalização do uso de medicamentos pelo fato destes encontrarem-se entre os medicamentos mais
consumidos em atenção primária e por serem, na prática médica, fármacos que mais se empregam de
forma errônea e abusiva (ABRANTES, 2008). Exemplo disso é o uso inadequado de antibióticos em
infecções de etiologia viral. Tal prática já foi extensamente discutida na literatura e dados recentes dão
conta de que em aproximadamente 55% das infecções de etiologia viral são administrados, inocuamente,
antibióticos com finalidade profilática ou terapêutica (DEL FIOL, 2010).
Assim, otimizar a prescrição de antimicrobianos no ambiente intra-hospitalar deve ser objetivo

constante da equipe multiprofissional de saúde. Sabe-se que a prescrição dos referidos medicamentos faz
parte do tratamento de pelo menos um quarto dos pacientes internados e estima-se que, nesses casos, 25
a 50% dos fármacos sejam usados incorreta ou inapropriadamente, sendo que vários estudos apontam que
a sobrevida é significativamente aumentada quando a escolha inicial do antimicrobiano é apropriada
(SOUZA, 2008). Apesar dos benefícios e necessidades terapêuticas, os antimicrobianos podem responder
por vários eventos adversos, tais como interações medicamentosas, reações alérgicas e infecções por
microorganismos resistentes, dada a capacidade destes medicamentos em induzir resistência
(VASCONCELOS et al., 2011).
Este Guia objetiva orientar os profissionais envolvidos na assistência aos usuários do serviço
oferecido pelo Hospital Regional Santa Rita e Maternidade Santa Olímpia quanto à prática racional de
antimicrobianos, de modo a promover a adesão às práticas baseadas em evidência; avaliar a
sustentabilidade de estratégias que demonstrem importante alcance; preencher as lacunas de
conhecimento para responder a ameaças emergentes por meio de pesquisas básicas e epidemiológicas e
coletar dados para direcionar esforços de prevenção e mensurar os progressos (ANVISA, 2013-2015).
5
INFECÇÕES DE PELE E PARTES MOLES

INFECÇÃO PATÓGENOS ANTIMICROBIANO DE POSOLOGIA E
ENVOLVIDOS ESCOLHA DURAÇÃO
Celulite:
- Infecção aguda da Streptococcus β- 1.ª escolha: OXACILINA 2g IV 4/4h – 07dias
pele com extensão aos Hemolítico
tecidos subcutâneos Staphylococcus 2.ª escolha: 600mg IV 6/6h –
mais profundos; aureus CLINDAMICINA 07dias ou 300mg
- Não se observa uma VO 6/6h – 07 dias
delimitação nítida da
lesão
Erisipela
- Lesão sobrelevada da Streptococcus β- 1.ª escolha: CEFALEXINA 1g VO 6/6h –
pele; Hemolítico 07dias
- Delimitação clara da Staphylococcus 2.ª escolha:
área acometida; aureus CLINDAMICINA 300mg VO 6/6h –
- Obs.: Casos mais 07dias
graves e paciente
internado: tratar
como celulite
Comentários: Após a estabilização clínica, avaliar modificação
- Tanto a Erisipela como a Celulite se para terapia oral (p. ex. Substituição da Oxacilina
manifestam por áreas rapidamente por Cefalexina ou Cefuroxima)
progressivas de edema, hiperemia e aumento - Punções guiadas, ou biópsia de pele, devem ser
do calor local podendo também ser reservadas para casos com apresentação atípica ou
acompanhado de linfangite e aumento dos evolução insatisfatória;
linfonodos regionais; - Cultura de secreção superficial tem pequeno valor
- A pele pode adquirir um aspecto de casca clínico;
de laranja, devido ao edema superficial da - a elevação do membro acometido pode auxiliar a
pele e dos folículos capilares adjacentes; drenagem do edema e acelerar o processo de
- A positividade de hemocultura é baixa melhoria clínica;
(inferior a 5%), a coleta de hemocultura deve - A presença de cepas de comunidade
ser restrita aos casos com manifestações intrinsecamente resistentes à Oxacilina (MRSA) não
sistêmicas (febre, hipotensão, confusão é um fenômeno frequente no contexto
mental); epidemiológico atual; o tratamento específico para
- Pacientes com manifestações sistêmicas ou estes agentes deve ser iniciado mediante dados
outros critérios de gravidade, devem receber microbiológicos disponíveis (resultado de culturas).
inicialmente terapia intravenosa.
Furunculose:
- Infecção do folículo Staphylococcus 1.ª escolha: CEFALEXINA 1g VO 6/6h –
capilar; aureus 07dias
- Infiltração da derme 2.ª escolha: SULFAMETO
com formação de XAZOL/ TRIMETROPIMA 800/160mg VO
pequenos abscessos; 12/12 – 07dias
- Avaliar necessidade
de drenagem.
Impetigo:
- Lesões purulentas Streptococcus β- 1.ª escolha: CEFALEXINA 1g VO 6/6h – 5-
superficiais Hemolítico 7dias
acometendo face e 2.ª escolha:AZITROMICINA 500mg IV 1x/dia –
extremidades; 5-7dias
- Mais freqüentes em
crianças de 2-5anos
6
INFECÇÕES NECROZANTES DE PELE E PARTES

MOLES
INFECÇÃO PATÓGENOS ANTIMICROBIANO DE POSOLOGIA
ENVOLVIDOS ESCOLHA E DURAÇÃO
Fasceíte Polimicrobiana
Necrozante: Streptococcus 1.ª escolha: CEFTRIAXONA 2g IV
- Acometimento pyogenes + 12/12h**
dos tecidos Staphylococcus CLINDAMICINA
profundos, com aureus 600mg IV
subseqüente Vibrio vulnificus* 6/6h**
necrose e perda Aeromonas 2.ª escolha: AMPICILINA/
tecidual; hydrophilia SULBACTAN 3g IV 6/6h**
- Causa de base Anaeróbios
frequente (Peptostreptococcus)
(diabetes,
insuficiência *Antecedente de
vascular – arterial manipulação de
e venosa); peixe ou frutos do
- Evidência de mar, exposição à
infecção grave ou água do mar
não controlada
(febre persistente,
presença de
disfunções
orgânicas
objetivas).
Síndrome de Polimicrobiana 1.ª escolha: CEFTRIAXONA 2g IV

Fournier: Streptococcus + 12/12h**
- Idade média de pyogenes CLINDAMICINA
50 anos; Staphylococcus 600mg IV
- Comorbidades aureus 6/6h**
prévias Gram-negativos (E. 2.ª escolha: AMPICILINA/
usualmente coli) SULBACTAN 3g IV 6/6h**
freqüentes, Anaeróbios
especialmente (Peptostreptococcus)
DM.
**A duração da terapia antimicrobiana dependerá da melhora clínica expressiva, controle dos
parâmetros laboratoriais, controle da febre (72h afebril) e da ausência de novas intervenções para
debridamento ou outras intervenções cirúrgicas.
Comentários: - A antibioticoterapia deve ser reavaliada conforme a

- A intervenção cirúrgica é fundamental evolução clínica e dados microbiológicos disponíveis;
para o controle do quadro infeccioso. - A coleta de material para identificação do agente é
Lesões necróticas e tecidos desvitalizados fundamental; recomenda-se a coleta de amostras mais
devem ser removidos; representativas derivadas de punções, secreções
- A necessidade de novos debridamentos profundas ou fragmentos de tecidos, colhidos após
deve ser considerada nos casos que assepsia local apropriada.
evoluem de forma refratária e/ou com
piora clínica progressiva.
Gangrena
Gasosa: Clostridium 1.ª escolha: PENICILINA 3.000.000UI
perfrigens CRISTALINA IV 4/4h**
7
- Infecção Clostridium septicus +

muscular com CLINDAMICINA 600mg IV 6/6h
necrose
usualmente 2.ª escolha: CEFTRIAXONA 2g IV 12/12h
secundário ao +
trauma; CLINDAMICINA 600mg IV 6/6h
- Coleção gasosa
nos tecidos
(creptação;
visualização em
imagem);
- Evolução grave,
com toxicidade
sistêmica e
choque.
Mordedura de Flora bacteriana
Animais: animal 1.ª escolha:
- Poucas - anaeróbios AMOXACILINA/CLAVULANATO 500/125mg
complicações, (bacteróides sp.) VO 8/8h – 3-
usualmente o - Pasteurella sp. 2.ª escolha: CEFUROXIMA 7dias
tratamento oral é - Capnocytophaga + 500mg VO
suficiente; canimorsus 12/12h – 3-
- Checar situação Contaminantes da METRONIDAZOL 7dias
vacinal de tétano; pele humana 500mg VO
Indicar vacina - Streptococcus 8/8h – 3-7dias
anti-tetânica* nos pyogenes *Vacina tétano (toxóide tetânico) 0,5ml IM.
casos com - Staphylococcus Atualizar
situação vacinal aureus esquema
desconhecida ou vacinal
atrasada.
Doença da
Arranhadura
Bartonella henselae 1.ª escolha: AZITROMICINA 500mg VO
do Gato: 1x/dia – 5dias
-
2.ª escolha: SULFAMETOXAZOL + 800/160mg
Linfonodomegalia
TRIMETROPIMA VO 12/12h –
dolorosa após
5dias
contato com
felinos
8
PÉ DIABÉTICO INFECTADO
Comentários:
- O paciente apresentando-se com pé diabético deverá ser avaliado e classificado conforme a
complexidade da lesão e presença de sinais sistêmicos de infecção (vide tabela abaixo);
- Em lesões infectadas recomenda-se a obtenção de material para realização de cultura obtido por
raspagem/curetagem (lâmina estéril) ou biópsia da base da lesão após limpeza e debridamento
superficial (utilização de solução fisiológica e gaze estéril);
- Não se recomenda a utilização de swabs, uma vez que os resultados podem representar
exclusivamente contaminação da lesão;
- Em pacientes com manifestações sistêmicas recomenda-se a coleta de hemoculturas;
- Em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos (debridamentos extensos, amputações),
encaminhar material obtido no procedimento para realização de cultura.
Classificação do pé diabético infectado*

* A duração da terapia antimicrobiana dependerá da melhora clínica expressiva, controle dos
debridamento ou outras intervenções cirúrgicas.
LEVE
- Presença de 2 ou mais SINAIS INFLAMATÓRIOS: secreção
purulenta/eritema/dor/calor/empastamento aumento de sensibilidade;
- Acometimento SOMENTE de pele e subcutâneo; eritema perilesão até 2cm de diâmetro;
- AUSÊNCIA de sinais sistêmicos de infecções;
- Internação hospitalar não usualmente necessária
MODERADA
- Presença de 2 ou mais SINAIS INFLAMATÓRIOS: eritema perilesão > 2cm de diâmetro; -
Acometimento de tecidos profundos (Abscesso, osteomielite, artrite séptica, fasceíte);
- AUSÊNCIA de sinais sistêmicos de infecções;
- Internação hospitalar DEVE ser considerada
GRAVE
- Presença de 2 ou mais SINAIS INFLAMATÓRIOS
- Infecção local associado a SINAIS de Resposta Inflamatória Sistêmica / Disfunções Orgânicas
(febre, taquicardia, taquipneia, leucocitose ou desvio à esquerda, hipotensão, rebaixamento do nível
de consciência/confusão, acidose, etc.);
- Internação hospitalar FORTEMENTE recomendada

Leve: Staphylococcus 1.ª escolha: CEFALEXINA 1g VO 6/6h –

aureus 7dias
Streptococcus β- 2.ª escolha:
hemolítico AMOXACILINA/CLAVULANATO 500/125mg VO
8/8h – 7dias
3.ª escolha: SULFAMETOXAZOL/ 800/160mg VO
TRIMETROPINA 12/12h – 7dias
Moderada: Staphylococcus 1.ª escolha: CLINDAMICINA 600mg IV 6/6h
aureus +
Streptococcus β- CIPROFLOXACINO 400mga IV
hemolítico 12/12h
Enterobacteriacea 2.ª escolha: CEFTRIAXONA 1-2g IV 12/12h
Anaeróbicos +
obrigatórios METRONIDAZOL 500mg IV 8/8h
3.ª escolha: ERTAPENEMb 1g IV 1x/dia

9
a. Em caso de melhora clínica, avaliar a possibilidade de modificação de

esquema para VO: Ciprofloxacino 500mg VO 12/12 + Clindamicina 600mg
VO 8/8h;
b. O Ertapenem não deve ser utilizado se houver suspeita clínica de
Pseudomonas, pois não tem espectro contra este agente.
Grave: Staphylococcus 1.ª escolha:
- Sepse ou sinais de aureus (MRSA) 4,5g IV 6/6h**
deterioração clínica; Streptococcus β- PIPERACILINA/TAZOBACTAN
- Risco de agentes hemolítico + Dose conforme
multirresistentes Enterobacteriacea VANCOMICINAb protocolo
(internação<30dias, Anaeróbicos
uso de ATB nos obrigatórios 2g IV 8/8h
últimos 30dias, Pseudomonas 2.ª escolha: MEROPENEM
material de síntese aeruginosas + Dose conforme
implantável, BGN não VANCOMICINAb protocolo
infecção associada à fermentador Multi-
assistência à saúde)’ R 500mg IV 6/6h
3.ª escolha: IMIPENEM
+ Dose conforme
VANCOMICINAb protocolo
Se alergia: Teicoplanina ou
Daptomicina ou Linezolida
**A duração da terapia antimicrobiana dependerá da melhora clínica expressiva, controle dos
debridamento ou outras intervenções cirúrgicas. O tratamento usualmente varia de 1-2 semanas
(quadros leves) a 4 semanas (osteomielite).
b
20-30 mg/kg/dia dividido de 12/12h
Comentários:
- O paciente que apresente pé diabético com lesões extensas/profundas deverá ser avaliado para a
presença de osteomielite, que influenciará no tempo de tratamento, bem como na necessidade de
debridamento cirúrgico;
- A complementação do diagnóstico poderá incluir a realização de exame de imagem
(preferencialmente RMN); o diagnóstico definitivo é obtido por achado histopatológico compatível
em biópsia óssea e alterações macroscópicas observadas no intraoperatório.
10
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO

PATÓGENOS ANTIMICROBIANO DE POSOLOGIA
INFECÇÃO
- Apendicite edematosa Enterobactérias CEFAZOLINA 2g EV
ou úlcero-flegmonosa Anaeróbios (indução
(Bacteroides spp) + anestésica) +
1g EV 4/4h
METRONIDAZOL (intra-
operatório)
0,5g
EV(indução
anestésica) +
,5g
EV 8/8h
(intra-
operatório)
- Apendicite perfurada, Enterobactérias GENTAMICINA 3-5mg/kg EV
abscesso local Anaeróbios + 1x/dia
ou peritonite (Bacteroides spp) METRONIDAZOL
- Diverticulite ou 500mg EV
CEFTRIAXONA 8/8h
+
METRONIDAZOL 1-2g EV
12/12h
500mg EV
8/8h
OBS.: Manter por no mínimo 5 dias - suspender se leucograma
normal e afebril há pelo menos 72h
Adicionar cobertura se: Enterococcus spp AMPICILINA 2g EV 6/6h
- Prótese valvar ou doença
valvar
- Má resposta clínica
- Coleção intraabdominal
- Peritonite terciária
- Colecistite aguda Enterobactérias CEFTRIAXONA 1g EV 12/12h
- Colangite Anaeróbios +
Enterococcus spp METRONIDAZOL 500mg EV
ou 8/8h
AMPICILINA
+ 2g EV 6/6h
GENTAMICINA
+ 3-5mg/kg EV
METRONIDAZOL 1x/dia
ou 500mg EV
AMPICILINA/SULBACTAM 8/8h
3g EV 6/6h
OBS.: Manter antimicrobianos até leucograma normal e afebril há
pelo menos 72h
11
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO

PATÓGENOS ANTIMICROBIANO POSOLOGIA E
INFECÇÃO
ENVOLVIDOS DE ESCOLHA DURAÇÃO
- Colangite com Enterobacterias CEFEPIMA 2g EV 8/8h
probabilidade de patógenos multirresistentes ou
multirresistentes (sem Pseudomonas CEFTAZIDIMA 1-2g EV 8/8h
resposta ao uso do esquema aeruginosa
anterior) OBS.: Manter antimicrobianos até o
leucograma normal e afebril há pelo menos
72h. Considerar desobstrução da via biliar.
- Pancreatite aguda leve Sem indicação de tratamento antimicrobiano

- Pancreatite aguda grave: Enterobactérias CIPROFLOXACINO 400mg EV
pseudocisto infectado ou Enterococcus spp. + 12/12h – 10-
abscesso pancreático Anaeróbios METRONIDAZOL 14dias
Staphylococcus 500mg EV 8/8h –
spp OU 10-14dias
OBS.: Sempre guiar o IMIPENEM

tratamento por cultura 1g EV 6/6h – 10-
(hemocultura ou cultura de OU 14dias
aspirado de pseudocisto
infectado ou abscesso) MEROPENEM
2g EV 8/8h – 10-
14dias
PERITONITE
- Peritonite bacteriana Enterobactérias AMOXICILINA- 500MG/125MG
espontânea (PBE) não CLAVULANATO VO 8/8h – 7-
complicada 10dias
Streptococcus CEFTRIAXONA
pneumoniae 2g EV/IM 24/24h –
7-10dias
Enterococcus spp CIPROFLOXACINO (não

utilizar se já fizer profilaxia 500mg VO 12/12h
com norfloxacino) – 07-10dias
Anaeróbios
- Peritonite bacteriana Enterobactérias CEFOTAXIMA 2g EV 8/8h –
espontânea (PBE) 10dias
complicada Streptococcus CEFTRIAXONA 1-2g EV 12/12h –
- Encefalopatia graus II pneumoniae 10dias
e IV ou choque ou HDA
ou íleo paralítico ou Enterococcus spp PIPERACILINA- 4,5g EV 6/6h –
alteração da função Anaeróbios TAZOBACTAN 10dias
renal
- Peritonite secundária Enterobactérias PIPERACILINA- 4,5g EV 8/8h – 7-
(p.e., perfuração Enterococcus spp TAZOBACTAN ou 10dias
intestinal) leve a Anaeróbios
moderada MOXIFLOXACINA ou
12
Pseudomonas 400mg EV 1x/dia –

aeruginosa 7-10dias
CIPROFLOXACINA
+ 400mg EV 12/12h
– 07-10dias
METRONIDAZOL
500mg EV 8/8h –
ou 7-10dias
CEFEPIMA
+ 2g EV 8/8h – 7-
METRONIDAZOL 10dias
500mg EV 8/8h –
7-10dias
- Peritonite secundária Enterobactérias MEROPENEM 2g EV 8/8h – 10-
(p.e., perfuração Enterococcus spp OU 14dias
intestinal) grave Anaeróbios IMIPENEM 1g EV 6/6h – 10-
Pseudomonas 14dias
aeruginosa
----------------------- ------------------------------ -----------------------
Candida – tratar, FLUCONAZOL -
se: perfurações OU 400mg EV/dia
recorrentes, EQUINOCANDINAS
pancreatite
necrosante,
transplantado,
candidemia
- Peritonite relacionada VANCOMICINA 15-30mg/Kg a cada

à diálise peritoneal + 3-7dias por 10-14d
- Tratamento empírico AMICACINA 2mg/Kg/dia
(doses por via
intraperitoneal) Ou
VANCOMICINA 15-30mg/Kg a cada

+ 3-7dias
CEFTAZIDIMA 1-1,5g/dia
- Peritonite relacionada S. aureus sensível CEFAZOLINA 15mg/Kg/dia – 10-
à diálise peritoneal com à Oxacilina 14dias
patógeno isolado em (OSSA) --------------------------------- -----------------------
líquido peritoneal (doses ----------------------- - -
por via intraperitoneal) S. aureus resistente VANCOMICINA 15-30mg/Kg a cada
à Oxacilina(ORSA) 3-7dias (10-14dias)
----------------------- --------------------------------- -----------------------
OBS.: Se sinais de S. coagulase- - -
infecção sistêmica, negativo sensível à CEFAZOLINA 15mg/Kg/dia – 10-
utilizar apenas tratamento Oxacilina 14dias
endovenoso. -----------------------
S. coagulase- --------------------------------- -----------------------
negativo resistente - -
à Oxacilina VANCOMICINA 15-30mg/Kg a cada
----------------------- 3-7dias (10-14dias)
Enterobactérias
--------------------------------- -----------------------
- -
CEFEPIMA 1g/dia – 10-14dias
----------------------- ou
Enterococcus spp CEFTAZIDIMA
13
1-1,5g/dia (10-
--------------------------------- 14dias)
- -----------------------
----------------------- AMPICILINA -
Pseudomonas associada ou não à 500mg VO 12/12h
aeruginosa GENTAMICINA – 10-14dias
0,6mg/Kg/dia (10-
--------------------------------- 14dias)
- -----------------------
CIPROFLOXACINA -
+ 500mg VO 12/12h
CEFEPIMA – 10-14dias
1g/dia ( 10-14dias)
OU
CIPROFLOXACINA
+ 500mg VO 12/12h
CEFTAZIDIMA (10-14dias)
1-1,5g/dia (10-
14dias)
Indicações para retirada do cateter peritoneal: após o fim do tratamento (peritonite recidivante);
1-Peritonite fúngica; 5-Ausência de resposta após 05 dias de tratamento
2-Peritonite por S. aureus ou Pseudomonas (peritonite refratária)
aeruginosa 6-Infecção intra-abdominal (apendicite, diverticulite,
3-Infecção do trajeto do cateter (túnel) etc.)
4-Novo episódio de peritonite nas primeiras 04
semanas
GASTROENTERITE
- Diarreia leve ou Viral Sem recomendação de tratamento antimicrobiano

moderada Hidratação por VO
- Diarreia grave: Viral/bacteriana CEFTRIAXONA ou 2g EV/IM 24/24h

> 06fezes não – 3-5dias
formadas/dia e/ou:
- Febre SULFAMETOXAZOL- 800mg/160mg VO
- Tenesmo TRIMETROPIM ou 12/12h – 3-5dias
- Sangue nas fezes
- Leucócitos CIPROFLOXACINO ou 500mg VO 12/12h
– 3-5dias
400mg EV 12/12h
– 3-5dias
METRONIDAZOL (se uso 500mg VO 8/8h –

recente de antimicrobiano) 10-14dias
Terapia específica Shigella sp SULFAMETOXAZOL- 800mg/160mg VO
TRIMETROPIM ou 12/12h – 5-7dias
CEFTRIAXONA 2g EV 24/24h – 5-
7dias
14
CIPROFLOXACINO ou 500mg VO 12/12h

– 5-7dias
Salmonella não- SULFAMETOXAZOL- 800mg/160mg VO
typhi TRIMETROPIM ou 12/12h – 3-5dias
CIPROFLOXACINOou 500mg VO 12/12h

– 3-5dias
CEFTRIAXONA
2g EV/IM 24/24h
OBS.: Tratar somente em – 3-5dias
caso de doença grave ou
>06anos; >50anos; doença
valvar; aterosclerose grave;
próteses articulares;
imunocomprometido;
neoplasia ou uremia.
Campylobacter AZITROMICINA 500mg VO 24/24h
jejuni – 3dias
ERITROMICINA 500mg VO 6/6h –
5d
E. coli SULFAMETOXAZOL- 800mg/160mg VO
(não tratar E. coli TRIMETROPIM 12/12h – 3dias
enterohemorragica -
EHEC) CIPROFLOXACINO 500mg VO 12/12h
– 3dias
CEFTRIAXONA 2g EV/IM 24/24h
– 3dias
Yersinia sp SULFAMETOXAZOL- 800mg/160mg VO
TRIMETROPIM 12/12h – 3dias
CIPROFLOXACINO 500mg VO 12/12h

– 3dias
OBS.: Tratar somente casos
graves ou associados à
bacteremia.
Giardia lamblia NITAZOXANIDA 500mg VO 12/12h
– 3dias
ALBENDAZOL 400mg VO 24/24h
– 5dias
METRONIDAZOL 250-500mg VO
8/8h – 7dias
Clostridium difficile METRONIDAZOL ou 500mg VO 8/8h –
10-14dias
VANCOMICINA 125-500mg VO
(em casos graves ou não 6/6h – 10-14dias
responsivos a Metronidazol)
15
INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS

INFECÇÃO PATÓGENOS ANTIMICROBIANO POSOLOGIA E
Cancro Mole: Haemophilus 1.ª escolha: 1g VO – dose
- Úlcera genital dolorosa ducreyi AZITROMICINA única
- Linfadenopatia inguinal
dolorosa 2.ª escolha: 250mg IM – dose
- Melhora das lesões 3 a 7 CEFTRIAXONA única
dias após o tratamento
Herpes Genital HSV2 1.ª escolha: ACICLOVIR 400mg VO 8/8h
- Múltiplas lesões HSV1 2.ª escolha: VALACI- 1g VO 12/12h
vesiculares e/ou ulceradas CLOVIR Primo-infecção: 7-
dolorosas 10dias
Recidiva: 3-5dias
Donovanose (Granuloma Klebisiella 1.ª escolha: DOXICILINA 100mg VO 12/12h
Inguinal) granulomatis – 3semanasa
- Lesões ulceradas não 2.ª escolha: AZITROMI- 1g VO 1x/semana
dolorosas em região genital CINA – 3semanas
e perineal, com formação de a. O tratamento deverá ser extendido até a
granulomas/nódulos resolução completa das lesões
subcutâneos
Sífilis Treponema 1.ª escolha: PENICILINA 2.4M UI IM –
Primária: úlcera genital pallidum G BENZANTINA dose única
indolor de borda sobrelevada
– lesão cancróide.
Secundária: lesões
mucocutâneas, rash cutâneo,
linfonodomegalia.
Latente Precoce:
diagnóstico sorológico
- ausências de sintomas
clínicos
- diagnóstico até 1 ano da
primoinfecção
Sífilis Latente Tardia 1.ª escolha: PENICILINA 2.4M UI IM – 3

Diagnóstico sorológico – G BENZANTINA semanas
ausências de sintomas
clínicos
- diagnóstico presumido
após 1 ano da primoinfecção
Sífilis Terciária 1.ª escolha: PENICILINA 4M UI IM 4/4h –

Lesões cardiovasculares G CRISTALINA 10-14dias
gomas sifilíticas (lesões
granulomatosas em pele, 2.ª escolha:
mucosas, ossos) CEFTRIAXONA 1g IV 12/12 –
14dias
Neurosífilis: Diagnóstico
sorológico através de LCR
Uretrite Chlamydia 1.ª escolha:

- Presença de disúria, trachomatis CEFTRIAXONA 250mg IM – dose
prurido e/ou secreção Neisseria + única
uretral. gonorroheae
16
Mycoplasma 1g VO – dose
genitalium AZITROMICINA única
2.ª escolha: 500mg VO – dose

CIPROFLOXACINOb única
+
1g VO – dose
AZITROMICINA única
b. Diante do aumento de cepas de N.
gonorroheae às quinolonas, este tratamento não
deve ser adotado rotineiramente.
Comentários:
- Pacientes com diagnóstico de doenças sexualmente transmissíveis devem ser aconselhadas a
realizar investigação para HIV e Hepatites;
- Recomenda-se o acompanhamento de infectologista nos pacientes diagnosticados com HIV e
Sífilis;
- Recomenda-se tratamento concomitante de Chlamydia e Gonorreia diante da sobreposição dstes
agentes, bem como apresentação e quadro clínico semelhantes.
INFECÇÕES GINECOLÓGICAS/OBSTÉTRICAS
Endometrite Pós- Polimicrobiana 1.ª escolha: CEFTRIAXONA 1-2g IV 12/12h
Parto Bacterioides sp. + – 10-14dias
Aborto Séptico Prevotella bivius METRONIDAZOL 500mg IV 8/8h
Infectado: Streptococcus sp – 10-14dias
Infecção Uterina Enterobacteriacea 2.ª escolha:
pós-parto AMPICILINA/SULBACTAM 3g IV 6/6h –
10-14dias
- Presença de
febre, dor em
hipogástrio,
corrimento
vaginal, disúria e
sinais de resposta
inflamatória
sistêmica.
Doença Chlamydia 1.ª escolha: CEFTRIAXONA 1-2g IV 12/12h
Inflamatória trachomatis + – 10-14dias
Pélvica: Neisseria gonorroheae DOXICILINA 100mg VO
- Afecções Mycoplasma 12/12h – 10-
inflamatórias do genitalium 14dias
trato genital Streptococcus sp 2.ª escolha:
superior feminino Enterobacteriacea AMPICILINA/SULBACTAMa 3g IV 6/6h –
(endometriose, + 10-14dias
salpingite, DOXICILINA 100mg VO
abscesso tubo- 12/12h – 10-
ovariano, 14dias
peritonite pélvica).
- Dor pélvica e a. Em caso de melhora clínica, substituir terapia
suprapúbica em parenteral por AMOXICILINA/ CLAVULANATO
mulheres em idade 500/125mg VO a cada 8h até completar 14 dias de
fértil tratamento. Manter terapia combinada com
acompanhado de DOXICILINA.
17
exame pélvico
alterado.
Candidíase Candida albicans 1.ª escolha: FLUCONAZOL 150mg VO –
Vaginal: Candida sp dose única
- Prurido vaginal 2.ª escolha: AGENTES TÓPICOS 1 aplicação
associado, lesões ISOCONAZOL (creme) ou intravaginal /
esbranquiçadas, noite – 7dias
descamação e MICONAZOL (creme a 2%) ou 1 aplicação
escoriações da intravaginal /
mucosa, TIOCONAZOL 6,5% (pomada) noite – 7dias
corrimento vaginal 1 aplicação
esbranquiçado. intravaginal /
noite – dose
única
Tricomoníase: Trichomonas vaginalis 1.ª escolha: METRONIDAZOL 2g VO – dose

- Corrimento única
vaginal fétido,
amarelado
associado a
irritação vulvar.
Vaginose Prevotella sp 1.ª escolha: METRONIDAZOL 500mg VO
bacteriana: Mobiluncus sp 12/12h – 7dias
- Corrimento Gardnerella vaginalis 2.ª escolha: AGENTES TÓPICOS 1 aplicação
vaginal METRONIDAZOL 0,75% intravaginal
homogêneo OU (5g) / noite –
abundante por toda CLINDAMICINA (creme a 2%) 5dias
a mucosa vaginal. 1 aplicação
intravaginal /
noite – 7dias
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES E

CAVIDADE ORAL
- Síndrome Viral NÃO INDICADOS - A utilização
inflamatória do Influenza; ANTIMICROBIANOS de antibióticos
trato Rinovírus; Adenovírus; não é
respiratório VSR A utilização de sintomáticos é justificada em
superior, igualmente eficaz para a redução dos adultos ou
podendo acometer sintomas. crianças.
cavidade nasal,
faringe, seios da - A utilização
face e, menos indiscriminada
frequente, vias de ATB está
aéreas inferiores. relacionada
- Sinais e com aumento
sintomas: febre, do risco de
mal estar, fadiga, infecções por
adinamia, agentes
rinorreia, resistentes.
odinofagia,
drenagem
18
purulenta de vias
aéreas.
Comentário 1: os pacientes com infecções de Comentário 2:A terapia antimicrobiana deverá ser
vias aéreas superiores devem ser investigados oferecida apenas aos pacientes sugestivos de
para a presença de complicações bacterianas. complicações bacterianas.
mais frequentemente rinosinusite bacteriana e
otite média aguda.
Sinusite Streptococcus β- 1.ª escolha: AMOXICILINA 500mg (VO)
Bacteriana hemolítico 8/8h – 07-10
Aguda: Streptococcuspneumoniae dias
Presença de sinais Haemophilusinfluenzae 2.ª escolha: AMOXICILINA/ 500mg/125mg
e sintomas de CLAVULANATO (VO) 8/8h
sinusite aguda 07-10dias
com duração ≥ 10
dias 3.ª escolha: CEFTRIAXONA1 1-2g (IV)
OU 12/12h – 07-
Início do quadro 10dias
com febre alta
(39°C) e rinorreia
purulenta por ≥ 3
dias OU Piora
clínica após o 5.º
dia de evolução
1
Indicado em pacientes com necessidade de hospitalização frente à gravidade do quadro. Sugere-se
nestes casos, TC de seios da face para a pesquisa de complicações
Amigdalite Streptococcus β- 1.ª escolha2: PENICILINA G 1-2g (IV/IM) –
Bacteriana hemolítico BENZANTINA DOSE ÚNICA
Antibmicrobianos Haemophilusinfluenzae
indicados se 2.ª escolha2: AMOXICILINA 500mg (VO)
presença de 8/8h – 05-07dias
TODOS os
seguintes sinais: 3.ª escolha2: AZITROMICINA 500mg (VO) no
- Febre 1.º dia / 250mg
- Exsudato 2.º - 5.º dia
tonsilar
- Ausência de
tosse
- Adenopatia
cervical dolorosa
Abscesso Streptococcus β- 1.ª escolha2: AMPICILINA/ 3g (IV) 6/6h –
Periamigdaliano hemolítico SULBACTAN 10-14 dias
- Febre, mal estar, Streptococcuspneumoniae
odinofagia, Haemophilusinfluenzae 2.ª escolha2: CEFTRIAXONA 1-2g (IV) –
presença de Staphylococcus aureus 12/12h – 10-14
edema de palato, Anaeróbios + dias
desvio de úvula, (Peptostreptococcus)
trismo, CLINDAMICINA 600mg (IV) –
adenopatia 6/6h – 10-14
cervical dolorosa. dias
- O Tratamento
inclui
antimicrobianos e
drenagem
cirúrgica.
2
Nos pacientes com alergia a β-Lactâmicos, frente à melhora clínica, descalonar para terapia VO com
Clindamicina 600mg VO de 8/8h
Comentário: Em caso de melhora clínica, substituir terapia parenteral por
AMOXACINA/CLAVULANATO 500/125mg VO a cada 8h até completar o tratamento (10-14 dias).
19
Abscesso Streptococcus β- 1.ª escolha: AMOXACILINA/ 500/125mg

Dentário hemolítico CLAVULANATO VO 8/8h – 07-
- Dor e edema Streptococcuspneumoniae 10dias
localizados Staphylococcus aureus
adjacentes ao Anaeróbios 2.ª escolha: CLINDAMICINA 600mg VO
alvéolo dentário (Peptostreptococcus) 6/6h – 07-
acometido. 10dias
- Alteração de
sensibilidade
dentária
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE

(PAC)
DEFINIÇÃO CRITÉRIOS AVALIAÇÃO DE
DIAGNÓSTICOS RISCO/
- A PAC é uma doença CLASSIFICAÇÃO DE
tipicamente de Sinais clínicos: febre, GRAVIDADE (CRB –
apresentação aguda, tosse produtiva, 65) - Para cada critério
com presença de tosse, dispneia, dor torácica; preenchido, atribui-se 1
febre, dispneia, dor Ausculta OU alteração CRB-65 (um) ponto, variando,
ventilatório dependente radiológica sugestiva - Escore de gravidade portanto, de 0 a 4 pontos;
e adinamia/hiporexia de PAC (consolidação, de PNM:
importante. A febre, infiltrado novo/ C Confusão Mental - Escore 0 –Tratamento
apesar de ser um persistente, cavitação); R FR ≥ 30 rpm ambulatorial com retorno
sintoma comum, Ausência de outras B PAS<90 mmHg ou breve (48-96h);
frequentemente não condições clínicas que PAD<60 mmHg - Escore 1-2 – Avaliar
está presente nos cursam com achados 65 Idade> 65 anos tratamento hospitalar
pacientes idosos. clínicos e radiológicos – Escore 3-4 – Hospitali-
semelhantes (ex.: EAP, zação urgente
taquiarritmias)
Internar em UTI → Se 1 critério Maior ou 2 Menores

Critérios Maiores
Choque séptico Necessidade de VM
Critérios Menores
FR > 30 ipm Confusão mental/desorientação
PAS < 90 mmHg Plaquetas<100.000
Infiltrados multilobares PaO2/FiO2 < 250
Hipotermia (T.Ax<36ºC)

(PAC) – EM ADULTOS
INFECÇAO PATÓGENOS ANTIMICROBIANO POSOLOGIA E
Tratamento Streptococcus 1.ª escolha: CLARITROMICINA 500mg VO
Ambulatorial pneumoniae 12/12h – 07-
10dias
20
- Infecção não Mycolplasma 2.ª escolha: AMOXACILINA 1g VO 8/8h –

complicada; pneumoniae 07-10dias
- Sem risco de Haemophylus Influenzae
resistência; Clamydophila
- Previamente pneumoniae
hígido
- Tratamento em
enfermaria
Risco de Pseudomonas aeruginosa 1.ª escolha: LEVOFLOXACINO 750mg VO
resistência Streptococcus 1x/dia – 07-
bacteriana pneumoniae OU 10dias
- DPOC Mycolplasma
pneumoniae MOXIFLOXACINO 400mg VO
Haemophylus Influenzae 1x/dia – 07-
Clamydophila 10dias
pneumoniae
2.ª escolha: AMOXACILINA/CLA- 500/125mg VO
VULANATO 8/8h –
+ 07/10dias
CLARITROMICINA 500mg VO
12/12h – 07-
10dias
Internação Streptococcus 1.ª escolha: CEFTRIAXONA 1-2g IV 12/12h

hospitalar pneumoniae – 07-10dias
(Enfermaria) Mycoplasma pneumoniae 2.ª escolha: AMOXICILINA COM 1g+200mg EV
Clamydophila CLAVULANATO de 12/12h por
pneumoniae 07-10 dias
Influenzae Haemophylus 3.ª escolha: LEVOFLOXACINO 750mg IV
Legionella sp 1x/dia – 05-07
dias
+ Aspirativa Flora anaeróbia 1.ª escolha: CEFTRIAXONA 1-2g IV 12/12h
- Mau estado de Streptococcus + – 07-10dias
conservação pneumoniae CLINDAMICINA 600mg IV 6/6h
dentária M. pneumoniae – 07-10dias
- Aspiração de C. pneumoniae
conteúdo Outros bacilos Gram- 2.ª escolha: LEVOFLOXACINO 750mg IV
fecalóide negativos 1x/dia – 07-
- Presença de 14dias
sinusopatia
crônica
+ Risco de Pseudomonas aeruginosa 1.ª escolha: PIPERACILINA+ 4,5g IV 6/6h –
resistência Streptococcus TAZOBACTAN 07-14dias
bacteriana pneumoniae
Clamydophila
- DPOC pneumoniae 2.ª escolha: CEFEPIMA 2g IV 8/8h –
- Instituições de Mycolplasma + 07-10dias
saúde pneumoniae CLARITROMICINA 500mg IV 8/8h
Haemophylus Influenzae – 07-10dias
Comentários: Critérios para modificação para terapia oral – Após mínimo de 72h de terapia completa e
apresentar “estabilidade hemodinâmica”
Internação S. pneumoniae 1.ª escolha: CEFTRIAXONA 2g IV 12/12h –
hospitalar (UTI) Staphylococcus aureus + 07-14dias
Legionella sp
Outros bacilos gram LEVOFLOXACINO
negatives
21
H. influnzae 750mg IV
1xdia 07-
14dias
+ Risco de Pseudomonas aeruginosa 1.ª escolha: CEFEPIMA 2g IV 8/8h –

resistência S. pneumoniae + 07-10dias
bacteriana Mycolplasma CLARITROMICINA 500mg IV
- DPOC pneumoniae 12/12h – 07-
- Instituições de Haemophylus Influenzae 10dias
Saúde Clamydophila 2.ª escolha:
pneumoniae PIPERACILINA/TAZOBACTAN 4,5g IV 6/6h –
+ 07-10dias
CLARITROMICINA 500mg IV
12/12h – 07-
10dias
Comentários: Evolução esperada – a febre pode demorar até quatro dias para ceder e o RX de tórax
habitualmente piora. Os principais dados que devem ser avaliados são: a frequência respiratória, os sinais
vitais, o controle da sepse e o desenvolvimento de complicações como o derrame pleural. Causas de
resposta inadequada ao tratamento – Complicações Pneumonia (Derrame pleural, BOOP); Patógenos não-
cobertos ou resistentes; Diagnóstico inadequado (ICC descompensada/EAP/Taquiarritmia aguda);
Exacerbação da doença de base; Comorbidade aguda desencadeada pela infecção (IRA, IAM, EAP).
Falha de tratamento – os padrões mais comuns são: ausência de resposta inicial (onde ocorre piora clínica
nas 72h que seguem o início dos sintomas) ou Pneumonia persistente/sem resposta (ausência ou demora
em atingir estabilidade clínica desejada). O manejo desses pacientes pode incluir: Investigação diagnóstica
complementar (realização de CT de tórax, broncoscopia, toracocentese – se derrame pleural, outros
exames deverão ser solicitados conforme características do paciente). Deve-se avaliar o esquema inicial
após 48h de tratamento. A modificação do esquema terapêutico deverá ser realizada de forma
individualizada.
22

(PEDIATRIA)
DIAGNÓSTICO CLÍNICO E ETIOLÓGICO
✓ Se os sinais clínicos de ausculta estão presentes, não é necessária a realização de raio-X para o
diagnóstico.
✓ Pneumonia bacteriana se associa a febre, dispneia e taquipneia; em crianças menores de 3 anos,
pneumonia bacteriana deve ser considerada em crianças com T > 38,5oC, FR > 50 e tiragem.
✓ Colher hemocultura de toda criança com pneumonia que necessite de internação.
✓ Aspirados de nasofaringe para pesquisa viral pode ser considerado em crianças menores de 18 meses.
✓ Colher líquido pleural para diagnóstico sempre que possível.
IDADE PATÓGENOS ANTIMICROBIANO DE POSOLOGIA
≤ 21 dias Estreptococo do grupo B Tratamento Hospitalar
(recomendável Bactérias gram-negativas a-Criança sem imagem lobar nem
internar) entéricas derrame pleural
Citomegalovírus AMPICILINA ou 100mg/kg/d q
Listeria monocytogenes 6h
PENICILINA CRISTALINA 200.000 U/kg/
+ dia q 12h
GENTAMICINA 5 mg/kg/d
b-Criança com sepse, e/ou com →Ídem
infiltrado alveolar, e/ou com derrame anterior
pleural
21 dias a 3 meses Chlamydia trachomatis Tratamento Ambulatorial
Vírus sincicial Afebril: ERITROMICINA (50
respiratório mg/kg/dia q 6h por 14 dias) ou
Parainfluenza tipo 3 CLARITROMICINA (15 mg/kg/d q
Streptococcus 12h por 14 dias) ou
pneumoniae AZITROMICINA (10 mg/kg/d q 24h
S. aureus por 3 dias)
Tratamento Hospitalar
a-Criança sem imagem lobar nem
derrame pleural
--Afebril: ERITROMICINA 50mg/ kg/d IV
q 6h
--Febril: ERITROMICINA 50mg/ kg/d IV
+ q 6h
CEFTRIAXONA 100 mg/kg/dia
q 12h
b-Criança com sepse, e/ou com
infiltrado alveolar, e/ou com derrame
pleural:
CEFTRIAXONA 100 mg/kg/dia
q 12h
De 4 meses a < - Tratamento ambulatorial
de 5 anos Vírus sincicial Se viral, não usar antibiótico
respiratório, Se suspeita de etiologia bacteriana:
parainfluenza, influenza AMOXICILINA (50-100 mg/kg/dia
vírus, adenovirus, q 8h)
rinovírus
S. pneumoniae - Tratamento hospitalar
H. influenzae Se viral, não usar antibiótico: (só
Mycoplasma pneumoniae suporte: O2, hidratação, fisioterapia
Mycobacterium respiratória)
tuberculosis Se suspeita de etiologia bacteriana:
23
S. pneumonae -Criança sem imagem lobar nem

derrame pleural
PENICILINA CRISTALINA ou 100.000UI/kg/
dia q 12h
AMPICILINA 200mg/kg/dia
q 6h
-Criança com sepse, e/ou com
pleural:
CEFTRIAXONA ou 100mg/kg/dia
q 12h
PEN G CRISTALINAou 100.000UI/kg/
dia q 12h
AMPICILINA ou 200mg/kg/dia
q 6h
CEFUROXIMA 150mg/kg/dia
q 8h
Acima de 5 anos S. pneumonae - Tratamento ambulatorial
a 15 anos Noraxellia Catharralis ERITROMICINA (30-40 mg/kg/dia
S. aureus q 6h) ou CLARITROMICINA (15
N. Pneumonae mg/kg/d q 12h) ou AZITROMICINA
Chlamydophila (10 mg/kg/d no 1º dia + 5mg/kg/d por
pneumonae mais 4 dias)
- Tratamento hospitalar
-Criança sem imagem lobar nem
derrame pleural
CLARITROMICINA (15 mg/kg/d q
12h)
*Se suspeita de Gram +, associar:
PENICILINA CRISTALINA ou 100.000UI/kg/
dia q 12h
AMPICILINA 200mg/kg/dia
q 6h
-Criança com sepse, e/ou com
pleural:
CEFTRIAXONA ou 100mg/kg/dia
q 12h
PEN G CRISTALINAou 100.000UI/kg/
dia q 12h
AMPICILINA ou 200mg/kg/dia
q 6h
CEFUROXIMA 150mg/kg/dia
q 8h
***se não evoluir bem, associar
Macroclídeo
24
INFECÇÕES INTRA-HOSPITALARES –
PNEUMONIA
Pneumonia Intra- Streptococcus 1.ª escolha: CEFTRIAXONA 2g IV 24/24h –
hospitalar pneumoniae 07-10dias
DIAGNÓSTI CO Haemophilus influenzae 2.ª escolha: LEVOFLOXACINO 750mg IV
EM ATÉ 05 Staphylococcus aureus 1x/dia – 07-
DIAS DE (MSSA) 10dias
INTERNA ÇÃO BGN sensíveis à
cefalosporinas
DIAGNÓSTI CO Flora anaeróbia 1.ª escolha: CEFTRIAXONA 2g IV 24/24h –
EM ATÉ 05 Streptococcus + 07-10dias
DIAS DE pneumoniae CLINDAMICINA
INTERNA ÇÃO Haemophilus influenzae 600mg IV 6/6h
+ Aspirativa Staphylococcus aureus 2.ª escolha: CEFTRIAXONA – 07-10dias
- Mal estado de (MSSA) +
conservação BGN sensíveis à METRONIDAZOL 2g IV 24/24h –
dentária; cefalosporinas 07-10dias
- Aspiração de
conteúdo 500mg IV 8/8h
fecaloide; – 07-10dias
- Presença
sinusopatia
crônica
Pneumonia Intra- Streptococcus 1.ª escolha: CEFEPIMA 2g IV 8/8h –
hospitalar pneumoniae 07-10dias
DIAGNÓSTICO Haemophilus influenzae 2.ª escolha: PIPERACILINA/ 4,5g IV 6/6h –
> 05 DIAS DE Staphylococcus aureus TAZOBACTAN 07-10dias
INTERNAÇÃO (MSSA) Pacientes com infecções
BGN Resistentes comprovadas por Pseudomonas sp.
Pseudomonas aeruginosa ou Acinetobacter se beneficiam de
Acinetobacter sp. tratamento prolongado por 14dias.
+ Presença de Bacterias MDR: 1.ª escolha: MEROPENEM 2g IV 8/8h –
Fatores de Risco Pseudomo nas aerugi 07-10dias
para bactérias nosa 2.ª escolha: IMIPENEM 500mg IV
multirresistentes: Acinetobac ter sp. 6/6h – 07-
- Uso de ATB de Enterobactericace 10dias
amplo espectro (ESBL)
por ≥7dias, nos
últimos 03 meses;
- Cultura prévia
com identificação
de agente
multirresistente;
- Uso de
dispositivos
invasivos por ≥
7dias
+ Presença de Staphylococcus aureus CONSIDERAR ADICIONAR AO
Fatores de Risco (MRSA) ESQUEMA: Dose
para Gram- 1.ª escolha: VANCOMICINA conforme
positivos protocoloa –
resistentes: 07-10dias
- Instabilidade 2.ª escolha: LINEZOLIDA 600mg IV
hemodinâmica 12/12h – 07-
10dias
25
e/ou choque NOS CASOS DE ALERGIA À

séptico; VANCOMICINA, CONSIDERAR
- Cirurgia de ADICIONAR AO ESQUEMA:
grande porte nos
a
últimos 30dias; . Doses de ataque e manutenção de
- Politraumatiza vancomicina deverão ser monitoradas
do com interna conforme protocolo de vancomicina.
ção > 05dias; Pacientes com infecções mais graves
- Pacientes sob podem se beneficiar de doses elevadas
hemodiálise durante todo o tratamento, tais doses
são relacionadas aos riscos de
toxicidade renal.
+ Uso Prévio de CONSIDERAR ADICIONAR AO
Carbapenens: ESQUEMA:
- Pacientes que
utilizaram 1.ª escolha: POLIMIXINA B 25.000UI/Kg/
carbapenens nos P. aeruginosa diab IV – até
últimos 30dias Acinetobacter sp. 14dias
K. pneumoniae KPC 2.ª escolha: AMICACINA 15mg/Kg/ IV
1x/diac
b. A dose total diária de Polimixina B deverá ser

fracionada em administrações a cada 12 ou 8h;
c. A dose máxima recomendada é de 1000mg/dia.
OUTRAS INFECÇÕES DO TRATO RESPIRATÓRIO

INFERIOR
Traqueobronquite Etiologia predominante: Não indicado antimicrobianos A utilização de
Aguda Vírus respiratórios sintomáticos é
- Quadro de tosse igualmente
com expectoração eficaz para a
aguda sem redução dos
doença crônica sintomas.
prévia; Outras etiologias: 1.ª escolha AMOXICILINA/ 500/125mg
- usualmente H. influenzae CLAVULANATO: VO 8/8h – 05-
etiologia viral; Streptococcus 07dias
nos casos com penumoniae
sintomas Moraxella catarrhalis 2.ª escolha: CLARITROMICINA 500mg VO
persistentes 12/12h – 05-
(superiores a 05 07dias
dias, pode haver
etiologia
bacteriana
concomitante)
Traqueobronquite H. influenzae 1.ª escolha: CLARITROMICINA 500mg VO
Aguda + DPOC Streptococcus 2.ª escolha: 12/12h – 05-
exacerbado (não penumoniae AMOXACILINA/CLAVULANATO 07dias
complicado) Moraxella catarrhalis
- tosse, dispnéia e 500/125mg
aumento + VO 8/8h – 05-
alteração do 07dias
26
aspecto da
secreção;
Presença de
outros fatores de
risco ou
complicações
Traqueobronquite H. influenzae 1.ª escolha: LEVOFLOXACINO 500mg VO
Aguda + DPOC Streptococcus 1x/dia – 05-
(complicado) penumoniae 2.ª escolha: 07dias
- tosse, dispnéia e Moraxella catarrhalis AMOXACILINA/CLAVULANATO
aumento + Outros BGN e bactérias +
alteração do produtoras de β- CLARITROMICINA 500/125mg
aspecto da lactamases VO 8/8h – 05-
secreção; 07dias
- Presença de
outros fatores de 500mg VO
risco ou 12/12h – 05-
complicações: 07dias
> 3 exacerbações
ao ano:
- Doença
Cardiovascular
concomitante;
- Utilização de
O2 domiciliar;
- Uso de
antibióticos nos
últimos 03 meses
+ Necessidade de H. influenzae 1.ª escolha: LEVOFLOXACINO 750mg IV
internação Streptococcus pneumonae 1x/dia – 07-
hospitalar Moraxella catarrhalis 2.ª escolha: CEFTRIAXONA 10dias
Outros BGN e bactérias +
produtoras de CLARITROMICINA 1-2g IV
12/12h – 07-
10dias
500mg IV
12/12h – 07-
10dias
+ Bronquite H. influenzae 1.ª escolha: LEVOFLOXACINO 750mg IV/VO
crônica Streptococcus pneumonae 1x/dia – 07-
supurativa Moraxella catarrhalis 10dias
Presença de Pseudomonas aeruginosa 2.ª escolha: CEFEPIMA 2g IV 8/8h –
bronquiectasia Enterobacteriacea + 07-10dias
associada; resistente CLARITROMICINA 500mg IV
- História crônica 12/12h – 07-
de secreção 10dias
purulenta;
- Caso indicado
de internação
hospitalar,
utilizar
endovenosa nas
48h iniciais
27
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU)

ENVOLVIDOS ESCOLHA E
DURAÇÃO
ITU Baixo Enterobactérias (E. coli) SULFAMETOXAZOL- 800mg/160mg
(Cistite) S. saprophyticus TRIMETROPRIM* VO 12/12h –
Mulheres Enterococcus spp 3dias
- Não requer a NORFLOXACINA 400mg VO
realização de 12/12h – 07dias
exames 100mg VO
laboratoriais; NITROFURANTOÍNA 12/12h – 03dias
- Em caso de
ausência de Alternativos:
melhora clínica, 250mg VO
solicitar Urina 1 e 12/12h – 03dias
Urocultura; CIPROFLOXACINA 250mg VO
- Considerar novo 24/24h – 03dias
tratamento por 500mg/125mg
03dias de acordo LEVOFLOXACINO VO 8/8h –
com cultura 03dias
AMOXACILINA-
CLAVULANATO
*Não considerar Sulfametoxazol-Trimetroprim se
resistência local de E. Coli a este >20%
ITU Baixo (Cistite) Enterobactérias (E. coli) Tratamento empírico:
Gestantes ou S. saprophyticus CEFALEXINA 500mg VO
Nutrizes Enterococcus spp CEFUROXIMA 6/6h –
- Solicitar Urina 1 e NITROFURANTOÍNA 07dias
Urocultura; 500mg VO
-Iniciar tratamento 12/12h –
empírico e, se 07dias
necessário, adequar 100mg VO
conforme cultura 6/6h –
07dias
ITU Baixo (Cistite)
Homens – Solicitar Urina 1 e Urocultura. Iniciar tratamento empírico (Vide cistite em mulheres) e, se
necessário, adequar conforme cultura. Tratamento pó 07dias.
ITU Alto Enterobactérias (E. coli) Não complicada:
(Pielonefrite) Enterococcus spp CIPROFLOXACINA 500mg VO
- Se febre ou sinais 12/12h –
de sepse Complicadas: 07dias
- Solicitar Urina 1 e
Urocultura e 1.ª escolha: CEFTRIAXONA 1g EV
Hemocultura; 12/12h –
- Iniciar tratamento 10-14dias
empírico e, se 2.ª escolha: PIPERACILINA + 4,5g EV
necessário, adequar TAZOBACTAM 8/8h – 07-
conforme cultura OU 10dias
- Se febre + dor
lombar + sinais de CEFEPIMA 2g IV 8/8h
sepse – 07-0dias
OBS.: Reavaliar em 72h
e considerar troca para
tratamento VO
28
Bacteriúria Assintomática:
Presença de bactérias em Urocultura (>100.000 UFC/mL) e ausência de sinais/sintomas de infecção.
Considerar tratamento somente nos seguintes casos:
- Neutropênicos/Transplantados
- Gestantes
- Pré-operatório de cirurgias urológicas e de colocação de próteses
PROSTATITE
- Aguda, não Neisseria CEFTRIAXONA 500mg IM dose única
complicada, gonorrhoeae +
risco de DST Clamydia DOXICILINA 100mg VO 12/12h –
(<35anos) trachomatis 10dias
- Aguda, não Enterbactérias CIPROFLOXACINA 500mg VO 12/12h –
complicada, (E. coli) 28dias
baixo risco Alternativa:
de DST SULFAMETOXAZOL- 800mg/160mg VO 12/12h
TRIMETROPRIM – 28dias
- Aguda, Enterobactérias CEFTRIAXONA 1g EV 12/12h
complicada Enterococcus +
spp DOXICILINA 1,7mg/Kg EV 8/8h
Staphylococcus
spp Alternativa:
CIPROFLOXACINA 400mg EV 12/12h
+
GENTAMICINA 1,7mg/Kg EV 8/8h
Obs.: Em caso de melhora clínica, trocar para esquema VO –
completar 28dias de tratamento
- Crônica Enterobactérias CIPROFLOXACINA 500mg VO 12/12h –
S. Saprophyticus 42dias
Enterococcus LEVOFLOXACINA 500mg VO 24/24h –
spp 42dias
SULFAMETOXAZOL- 800mg/160mg VO 12/12h
TRIMETROPRIM – 42dias
29
INFECÇÕES INTRA-HOSPITALARES – INFECÇÕES

ABDOMINAIS
Infecção de Cavidade Streptococcus sp. 1.ª escolha: CEFTRIAXONA 1g IV 12/12h –
Abdominal Enterococcus sp. + 07-10dias
Diag. em até 05 dias de Escherichia coli METRONIDAZOL 500mg IV 8/8h
internação - anaeróbios – 07-10dias
- Ausência de sinais de (Bacteroides sp.) 2.ª escolha: AMPICILINA/ 3g IV 6/6h –
gravidade (Sepse grave / BGN sensíveis à SULBACTAN 07-10dias
disfunções orgânicas) cefalosporinas
Infecção de Cavidade Streptococcus sp. 1.ª escolha:

Abdominal Enterococcus sp. PIPERACILINA/TAZOBACTAN 4.5g IV 6/6h –
Diag. Após 05 dias de Escherichia coli 07-10dias
internação - anaeróbios 2.ª escolha: CEFEPIMA 2g IV 8/8h –
- Sinais de gravidade (Bacteroides sp.) + 07-10dias
BGN sensíveis à METRONIDAZOL 500mg IV 8/8h
cefalosporinas – 07-10dias
Pseudomonas
aeruginosa
+ Presença de fatores de Bactérias MDR: 1.ª escolha: MEROPENEM 2g IV 8/8h –
risco para bactérias Pseudomonas + 07-10dias
multirresistentes: aeruginosa VANCOMICINAb
- Uso de ATB de amplo Acinetobacter sp. Dose conforme
espectro ≥ 07dias, nos Enterobacteriace 2.ª escolha: IMIPENEM protocoloa – 07-
últimos 03meses; (ESBL) + 10dias
- Cultura prévia com MRSA VANCOMICINAb 500mg IV 6/6h
identificação de agente Enterococcus sp. – 07-10dias
multirresistente;
- Uso de dispositivos Dose conforme
invasisvos po ≥ 07dias protocoloa – 07-
10dias
a. Doses de ataque e manutenção de vancomicina
deverão ser monitoradas conforme protocolo de
vancomicina;
b. Alergia: TEICOPLANINA ou LINEZOLIDA
+ Uso prévio de P. aeruginosa CONSIDERAR ADICIONAR
Carbapenem: Acinetobacter sp. NO ESQUEMA:
- Pacientes que utilizaram K. pneumoniae
carbapenem previamente KPC 1.ª escolha: POLIMIXINA B 25.000
UI/Kg/diac IV
2.ª escolha: AMICACINA – 10-14dias
15mg/Kg IV
1x/diad – 10-
14dias
c. A dose total diária de Polimixina B deverá ser

fracionada em administrações a cada 12 ou 8h;
d. A dose máxima recomendada é de 1000mg/dia.
30
+ Infecção documentada por: Enterococcus 1.ª escolha: LINEZOLIDA 600mg IV

- Enterococcus sp. faecium 12/12h – 14dias
Resistente à Vancomicina. 2.ª escolha: DAPTOMICINA
Identificação em amostra 4-6mg/Kg IV
biológica de VRE 1x/dia – 10-
14dias
+ Suspeita ou Infecção Clostridium 1.ª escolha: METRONIDAZOL 500mg

documentada por Clostridum dificille VO/SNE 8/8h –
dificille 2.ª escolha: VANCOMICINA 10-14dias
- Presença de infecção 125mg
abdminal + pesquisa 3.ª escolha: METRONIDAZOL VO/SNE 6/6h –
TOXINA A/B POSITIVA. 10-14dias
- Fatores de risco para 500mg IV 8/8h
infecção por C. dificille: – 10-14dias
- Idade > 65anos;
- Uso de ATB de amplo
espectro por mais que 07dias
nos últimos 30dias;
- Internação recente em
UTI/CTI
INFECÇÕES INTRA-HOSPITALARES – INFECÇÃO

DE CORRENTE SANGUÍNEA
Condutas no momento da suspeita diagnóstica de infecção de corrente sanguínea:
1. Coleta de 02 hemoculturas periféricas;
2. Caso haja suspeita de infecção relacionada a Cateter Venoso Central nos PACIENTES
INSTÁVEIS, recomenda-se a retirada do cateter e envio da ponta do cateter para realização de
cultura (a ponta deverá ser encaminhada em tubo seco) juntamente com hemocultura
periférica;
3. Na suspeita de infecção relacionada a Cateter Venoso Central em pacientes ESTÁVEIS, poderá ser
optado manutenção do CVC até o resultado das culturas, uma vez que não haja sinais locais
sugestivos de infecção;
4. A coleta de hemocultura deverá ser preferencialmente periférica;
5. A coleta de hemocultura SOMENTE através do CVC é contra-indicada;
6. Em casos selecionados (p. ex. CVC de longa permanência; impossibilidade de
remoção/manutenção do CVC) poderá ser coletado hemocultura pareada, i.e., culturas
simultâneas (periférica e CVC) para avaliar tempo de positivação das culturas. Caso a
hemocultura colhida através do CVC possua um tempo de positivação 02h menor que na
amostra periférica, sugere-se infecção relacionada a Cateter Venoso Central. Esta
diferenciação de tempo pode não ser fidedigna em pacientes de UTI já expostos à ATB.
INFECÇÃO PATÓGENOS ANTIMICROBIANO DE ESCOLHA POSOLOGIA E

ENVOLVIDOS DURAÇÃO
Infecção do Sítio
de Inserção
- Presença de Staphylococcus RETIRADA DO CVC

sinais flogísticos condimenti Falha do tratamento ou piora clínica:
no sítio de S. aureus 1.ª escolha: VANCOMICINA Dose conforme
inserção do CVC; protocoloa – 07dias
31
- Ausência de Outros contami- Alterar esquema de ATB mediante

sinais sistêmicos nantes de pele resultado de culturas
de infecção;
- Ausência de
hemocultura
positiva
Infecção de Corrente Sanguínea Staphylococcus 1.ª escolha:

Pelo menos um dos seguintes sinais condimenti PIPERACILINA/ 4,5g IV 6/6h
e/ou sintomas, NÃO relacionado a S. aureus TAZOBACTAN
outro foco infeccioso: P. aeruginosa ou
- Febre (>38°C); Klebisiella pneumoniae CEFEPIMA 2g IV 8/8h
- Tremores ou bacteremia; Enterobacteriacea +
b
- Hipotensão; VANCOMICINA Dose
- Outras disfunções orgânicas conforme
(oligúria, rebaixamento do nível de protocoloa
consciência, etc...)
+ Presença de fatores de risco para Bactérias MDR: 1.ª escolha:

bactérias multirresistentes: P. aeruginosa MEROPENEM 2g IV
- Uso de ATB de amplo espectro Acinetobacter sp. + 8/8h
por ≥ 07dias, nos últimos 03meses; Enterobacteriacea (ESBL) VANCOMICINAb Dose
- Cultura prévia com identificação MRSA conforme
de agente multirresistente; Enterococcus sp proto
- Uso de dispositivos invasivos por 2.ª escolha: coloa
≥ 07dias IMIPENEM 500mg
+ IV 6/6h
b
VANCOMICINA Dose
conforme
protoco
loa
a. Doses de ataque e manutenção de
vancomicina deverão ser
monitoradas conforme protocolo de
vancocinemia;
b. Alergia: TEICOPLANINA ou
DAPTOMICINA
+ Uso prévio de P. aeruginosa CONSIDERAR

Carbapenem: Acinetobacter sp. ADICIONAR AO
- Uso prévio K. pneumoniae KPC ESQUEMA:
(últimos 30dias) 1.ª escolha:
de Carbapenens; POLIMIXINA Bc 25.000 UI/
- Cultura prévia Kg/diab IV
com identificação 2.ª escolha: – 14dias
de AMICACINA 15mg/Kg
microrganismo IV 1x/diac
resistente a IV –
Carbapenens 14dias
c. A dose total diária de
POLIMIXINA B deverá ser
fracionada em administrações a cada
12h ou 8h.
OBS.: A duração da terapia
antimicrobiana dependerá da
identificação do agente e da
evolução clínica.
32
INDICAÇÕES MRSA: CIM VANCO ≥ 2mcg/mL CONSIDE

DE E. faecium (VRE) RAR
DAPTOMICINA Staphylococcus condimenti: CIM VANCO ≥ MODIFICA
4mcg/mL ÇÃO DO
Sinais de ESQUEMA:
infecção de
corrente DAPTOMICI 4-6mg/Kg/dia
sanguínea NA
- Identificação de
S. aureus com
CIM
(Concentração
inibitória mínima
= MIC) para
Vancomicina ≥ 2;
- Falha clínica de
tratamento não
relacionada a
outra etiologia (p.
ex. presença de
coleção
persistente);
- identificação de
VRE
(Enterococcus
Resistentes à
Vancomicina),
com sensibilidade
in vitro à
Daptomicina
Comentários:
- A identificação de apenas uma amostra de Staphylococcus condimenti não deve ser valorizada, uma vez
que este patógeno representa o mais frequente agente contaminante.
COMPLEMENTAÇÃO ADICIONAL DURAÇÃO
Agente Hemocultura de Considerar remoção CVC 07dias
identificado: Controle
Staphylococcus Não coletar
condimenti (02
amostras)
S. aureus Coletar novo par Realizar ECO TE em: 14dias; o período de

de hemoculturas - pacientes dialíticos; tratamento poderá
após 2 a 4 dias - infecções metastáticas; ser maior na
para avaliar - CVC de longa permanência; presença de
resposta ao - Bacteremia persistente > 04dias infecções
tratamento - Febre persistente metastáticas (p. ex.
Retirada do CVC fortemente abscessos,
recomendada. espondilodiscite) ou
Endocardite
BGN Não coletar - Na identificação de BGN, buscar 10-14dias;

outros possíveis focos (TGU, TGI, Trato
Respiratório) – Remover CVC;
BGN-MDR Coletar novas - Na identificação de BGN, buscar 14dias;

- KPC hemoculturas após outros possíveis focos (TGU, TGI, Trato
33
- Pseudomonas 2 a 4 dias de Respiratório) – Remoção do CVC Obs.: consultar

resist à tratamento para recomendada; especialista
carbapenem avaliar resposta e
- Acinetobacter necessidade de
resist. à modificação do
carbapenem esquema
Enterococcus sp. Coletar apenas Considerar remoção do CVC Eco TE em

nos casos com casos específicos 10-14dias
evolução
insatisfatória
Candidemia Candida sp. 1.ª escolha: EQUINOCANDINAS

- Hemocultura C. albicans
positiva para C. parapsilosis CASPOFUNGINA 70mg IV no 1.º dia
leveduras em 50mg IV 1x/dia a
pacientes com partir do 2.º dia
suspeita de
infecção ANIDULAFUNGINA 200mg IV no 1.º dia
relacionada a 100mg IV 1x/dia a
cateter venoso partir do 2º dia
central
(hemocultura MICAFUNGINA 100mg IV 1x/dia
positiva em
apenas 50% dos
casos) Sinais de gravidade (disfunções
Candida sp. orgânicas / sepse grave)
C. albicans
C. parapsilosis 1.ª escolha:
C. glabrata EQUINOCANDINAS
CASPOFUNGINA 70mg IV no 1.º dia
50mg IV 1x/dia a
partir do 2.º dia
Suspeita clínica +
fatores de risco: ANIDULAFUNGINA 200mg IV no 1.º dia
- Uso de ATB de 100mg IV 1x/dia a
amplo espectro; partir do 2º dia
- DM ou
Hiperglicemia; MICAFUNGINA 100mg IV 1x/dia
- Nutrição
Parenteral Total; Paciente estável
- Internação 1.ª escolha: FLUCONAZOL 400mg IV 1x/dia
prolongada em
UTI;
- Cirurgia
Abdominal;
- Colonização de
Múltiplos Sítios
Comentários: - A duração do tratamento é de pelo menos 14dias após a
- A retirada do CVC é fundamental negativação das hemoculturas. Nos casos onde haja persistência
para o controle do quadro infeccioso. de candidemia ou evidência de infecções metastáticas, o tempo
A persistência de outros focos de tratamento deverá ser prolongado.
(coleções intra-abdominais) também - Após o diagnóstico de candidemia, recomenda-se a pesquisa
estão associadas à manutenção do de envolvimento de sítios distantes;
quadro infeccioso; - Endoftalmite (pesquisa através de fundo de olho); Endocardite
- A coleta de novas hemoculturas (pesquisa através de Eco TE)
deverá ser realizada após 48h para
avaliar a resposta ao tratamento.
34
Hemoculturas repetidas deverão ser

colhidas até a negativação das
mesmas.

DE SÍTIO CIRÚRGICO (ISC)
Conduta no momento da suspeita diagnóstica de Infecção de Sítio Cirúrgica (ISC):
1. Caso haja febre ou sinais sistêmicos de infecção, coletar 02 hemoculturas periféricas;
2. Caso haja presença de coleção fechada, obter amostra (sugere-se punção) para análise
microbiológica/cultura do material;
3. Evitar a coleta de secreção drenada ou exposta, uma vez que na maioria das situações este material
pode refletir apenas colonização local. Caso seja necessária a coleta, realizar antissepsia prévia do local
(clorexidina);
4. Realizar debridamento de lesões desvitalizadas e sempre que possível abordar coleções fechadas. A
presença de foco infeccioso persistente está intimamente relacionada com a falha de tratamento
antimicrobiano.
ISC Tratamento com cuidados locais

Superficial/Leve
- Acometimento Staphylococcus Falha de tratamento ou piora clínica:
somente da pele e condimenti 1.ª escolha: VANCOMICINAa Dose conforme
subcutâneo: S. aureus protocoloa – 07-
paciente 10dias
apresenta
drenagem
purulenta da a. Alergia: TEICOPLANINA OU
incisão LINEZOLIDA OU DAPTOMICINA
superficial ou
área pequena de
celulite ao redor
da lesão;
- Cultura de
secreção de ferida
não é considerada
como marcador
diagnóstico, pois
pode representar
apenas agente
colonizante da
pele.
ISC Profunda Staphylococcus 1.ª escolha:
Órgão Cavidade condimenti PIPERACILINA/TAZOBACTAN 4,5g IV 6/6h
ou Grave S. aureus (MRSA) OU
Gram-negativos
- Profundas: (K. pneumoniae; CEFEPIMA 2g IV 8/8h
Drenagem E. coli) +
purulenta da Outras VANCOMICINAa Dose conforme
incisão profunda Enterobacteriacea protocoloa
que não se P. aeruginosa
estende para a. Alergia: TEICOPLANINA OU
órgão ou LINEZOLIDA OU DAPTOMICINA
cavidade;
35
Presença de
abscesso ou outra
evidência ou A duração da terapia antimicrobiana dependerá da melhora
outra evidência clínica expressiva, controle dos parâmetros laboratoriais,
de envolvimento controle da febre (72h afebril) e da ausência de novas
dos planos intervenções cirúrgicas e de coleções residuais; em infecções
profundos complexas, como mediastinite e infecção do SNC, o tratamento
observadas por prolongado (3-4 semanas) pode ser necessário. Infecções intra-
exame clínico, abdominais podem ser tratadas por até 14dias.
imagem ou
reabordagem.
- Órgão
Cavidade:
Infecção
específica do
órgão ou
cavidade
manipulados no
procedimento (p.
ex. mediastinite
pós-cirúrgica
cardíaca);
- Infecção grave:
Presença de
sinais de infecção
sistêmica: a)
febre elevada
(>38,5ºC), b)
instabilidade
hemodinâmica
nova ou piora da
instabilidade, c)
rebaixamento do
nível da
consciência sem
outra causa
aparente, d)
disfunção
orgânica objetiva
secundária ao
quadro de
infecção
+ Presença de Bactérias MDR: 1.ª escolha: MEROPENEM 2g IV 8/8h

fatores de risco Pseudomonas +
para bactérias aeruginosa VANCOMICINA Dose conforme
multirresistentes: Acinetobacter sp. protocoloa
- Uso de ATB de Enterobacteriacea 2.ª escolha: IMIPENEM 500mg IV 6/6h
amplo espectro (ESBL) +
por ≥ 07dias nos MRSA VANCOMICINA Dose conforme
últimos 03 meses Enterococcus sp. protocoloa
- Cultura prévia
com identificação Nos pacientes com alergia à vancomicina: teicoplanina ou
de agente linezolida ou daptomicina.
multirresistente; a. Doses de ataque e manutenção de vancomicina deverão ser
- Uso de monitoradas conforme protocolo de vancomicina.
dispositivos
36
invasivos por ≥
07dias
+ Uso Prévio de P. aeruginosa CONSIDERAR ADICIONAR NO
Carbapenem: Acinetobacter sp. ESQUEMA:
Sinais de ISC K pneumoniae 1.ª escolha: POLIMIXINA B 25.000 UI/Kg/diab
complicada e uso KPC IV
prévio (últimos 2.ª escolha: AMICACINA 15mg/Kg/IV 1x/diac
30dias) de
carbapenens b. A dose total diária de Polimixina B deverá ser fracionada em
administração a cada 12 ou 8h.
c. A dose máxima recomendada é de 1000mg/dia
Indicações de MRSA: CIM CONSIDERAR MODIFICAÇÃO NO

Daptomicina Vanco≥2mcg/mL ESQUEMA:
Sinais de ISC E. faecium (VRE)
complicada +: DAPTOMICINA 4-6mg/Kg/dia
S. aureus com OBS.: A duração da terapia antimicrobiana dependerá da
CIM melhoria clínica expressiva, controle dos parâmetros
(Concentração laboratoriais, controle da febre (72h afebril) e da ausência de
Inibitória Mínima novas intervenções cirúrgicas e de coleções residuais; em
- MIC) para infecções complexas como Mediastinite e infecção do SNC, o
Vancomicina > 1; tratamento prolongado (3-4semanas) pode ser necessário.
- Reação alérgica
à Vancomicina;
- Falha clínica de
tratamento não
relacionada a
outra etiologia (p.
ex. presença de
coleção
persistente);
VRE
(Enterococcus
Resistentes à
Vancomicina),
com sensibilidade
in vitro à
Daptomicina

DO TRATO URINÁRIO
Condutas no momento da Suspeita diagnóstica de ITU:
1 – Coleta de Urina e Urocultura;
2 – Coleta de 01 par (duas) hemoculturas periféricas (apenas para pacientes com suspeita de infecção
complicada);
3 – Avaliação de fatores de risco para bactérias multirresistentes;
4 – Avaliação de necessidade de troca ou possibilidade de remoção de sonda vesical de demora;
5 – Adequar antimicrobiano conforme resultado de culturas
Infecção Urinária Não Complicada

Definição: URC evidenciando > 105 UFC/mL, associada à leucocitúria, com sinais ou sintomas
sugestivos de infecção, sem envolvimento sistêmico.
37
Sinais e sintomas: Disúria e polaciúria + Febre baixa (< 38°C) + Alterações novas de exames lab.
(leucocitose)
Escherichia coli 1.ª escolha: CEFTRIAXONA 1g IV 12/12h – 5-
Klebisiella 7dias
pneumoniae 2.ª escolha: 3g IV 6/6h – 5-7dias
Pseudomonas AMPICILINA/SULBACTAN
aeruginosa
Enterobacter sp.
Enterococcus
faecalis
Outros gram
negativos
Infecção Urinária Complicada
Definição: URC evidenciando > 105 UFC/mL, associado a leucocitúria, com sinais ou sintomas
sugestivos de infecção, sem envolvimento sistêmico.
Sinais de envolvimento sistêmico:
- Febre elevada (> 38,5°C);
- Instabilidade hemodinâmica nova ou piora da instabilidade;
- Rebaixamento do nível de consciência sem outra causa aparente;
- Piora laboratorial substancial de exames de atividade inflamatória.
Escherichia coli 1.ª escolha:
Klebisiella PIPERACILINA/TAZOBACTAN 4,5g IV 6/6h – 7-
pneumoniae 10dias
Pseudomonas 2.ª escolha: CEFEPIMA 2g IV 8/8h – 7-
aeruginosa 10dias
Enterobacter sp.
Enterococcus
faecalis
Outros gram
negativos
+ Presença de Bactérias MDR: 1.ª escolha: MEROPENEM 2g IV 8/8h – 7-
fatores de risco Pseudomonas 10dias
para bactérias aeruginosa 2.ª escolha: IMIPENEM 500mg IV 6/6h – 7-
multirresistentes: Acinetobacter sp. 10dias
Sinais de ITU Enterobacteriace
complicada +: (ESBL)
- Uso de ATB de
amplo espectro
por ≥ 07dias, nos
últimos 03 meses;
- Cultura prévia
com identificação
de agente
multirresistente;
- Uso de
dispositivos
invasivos por ≥
07dias
+ Uso prévio de P. aeruginosa CONSIDERAR ADICIONAR AO

Carbapenem: Acinetobacter sp. ESQUEMA:
Sinais de ITU K. pneumoniae 1.ª escolha: POLIMIXINA B 25.000UI/Hg/diaa
complicada +: KPC IV – 14dias
- Uso prévio 2.ª escolha: AMICACINA 15mg/Kg IV 1x/diab
(últimos 30dias) – 10-14dias
de carbapenens a. A dose total diária de Polimixina B deverá ser fracionada em
administração a cada 12 ou 8h.
b. A dose máxima recomendada é de 1000mg/dia
38
Bacteriúria / Escherichia coli NÃO INDICADO A utilização de

Candidúria Klebisiella ANTIMICROBIANOS/ANTIFÚNGIC antibióticos
assintomática pneumoniae OS SOMENTE é
Definição: Pseudomonas prevista nos
- URC aeruginosa Se associado à SVD: seguintes casos:
evidenciando > Enterobacter sp. REMOVER/SUBSTITUIR SVD - Antes de
105UFC/mL em Enterococcus realização de
paciente que não faecalis procedimentos
apresenta sinais Candida sp. urológicos
ou sintomas de invasivos;
ITU. - gestantes;
- Presença ou - Paciente
ausência de neutropênico
leucocitúria não decorrente do uso e
definem se a quimioterapia
cultura deve ser citotóxica
valorizada. (contagem de
neutrófilos < 500
cel/mm3).
Cistite por Candida sp. Tratamento empírico inicial: se

Candida associado à SVD:
Sinais e sintomas REMOVER/SUBSTITUIR SVD
semelhantes à
ITU por outros Persistência de Cultura positiva: 200mg IV / VO
agentes: 1.ª escolha: FLUCONAZOL 1x/dia – 7-14dias
- Disúria e
polaciúria;
- Febre baixa
(<38°C);
- Alterações
novas de exames
lab. (leucocitose,
elevação de
marcadores
inflamatórios).
Espécies C. glabrata Tratamento empírico inicial:

Resistentes - Sensibilidade a REMOVER/SUBSTITUIR SVD
Intermediária à Fluconazol: S ou
Azólicos: DDS associado à Persistência de cultura positiva:
- Guiar terapia SVD 1.ª escolha: FLUCONAZOL 200mg IV / VO
baseado na 12/12h(7-14dias)
espécie, 2.ª escolha: ANFOTERICINA B 0,5mg/Kg/IV 1x/dia
sensiblidade e (deoxicolato) – 07dias
comorbidades; 3.ª escolha: ANFOTERICINA B Irrigação vesical
- Outros azólicos (deoxicolato) contínua – 5-7dias
(voriconazol, 50mg (1amp)/1L de
itraconazol), AD. Manter
equinocandinas irrigação continua
(anidulafungina, em SVD (03 vias)
caspofungina ou
micafungina) e
formulações
lipídicas de
Anfotericina
(Anfotericinal
39
Lipossomal ou
complexo
lipídico) não
atingem níveis
terapêuticos
urinários
suficientes para
erradicação do
agente.
Espécies C. glabrata Tratamento empírico inicial:
resistentes à - Sensibilidade a Se associado à SVD:
Azólicos: Fluconazol: R REMOVER/SUBSTITUIR SVD
- Outros azólicos C. Krusei
(voriconazol, Persistência de cultura positiva:
itraconazol), 1.ª escolha: ANFOTERICINA B 0,5mg/Kg/IV 1x/dia
equinocandinas (deoxicolato) – 07dias
(anidulafungina 2.ª escolha: ANFOTERICINA B Irrigação vesical
ou micafungina) (deoxicolato) contínua – 5-7dias
e formulações Anfotericina deox.
lipídicas de 50mg (1amp)/1L de
Anfotericina AD. Manter
(Anfotericinal irrigação continua
Lipossomal ou em SVD (03 vias)
complexo
lipídico) não
atingem níveis
terapêuticos
urinários
suficientes para o
controle da
infecção.
40
REFERÊNCIAS
ABRANTES, P.M. et al. A qualidade da prescrição de antimicrobianos em ambulatórios públicos da

Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte, MG. Ciência e Saúde Coletiva, vol. 13, p. 711-720,
2007.
ANVISA. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Programa Nacional de Prevenção e Controle de

Infecções relacionadas à Assistência à Saúde (2013-2015). Gerência Geral de Tecnologia em Serviços
de Saúde – GGTES. Brasília, Setembro de 2013.
DEL FIOL, F.S. et al. Perfil de prescrições e uso de antibióticos em infecções comunitárias. Revista da
Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, Uberaba, v. 43, n. 1,p. 68-72,jan- fev. 2010.
NICOLINI, P. et al. Fatores relacionados à prescrição médica de antibióticos em farmácia pública da

região oeste da cidade de São Paulo. Ciência e Saúde Coletiva, v. 13(sup), p. 689-696, 2008.
VASCONCELOS, A.C.S.et al. Uso de antibióticos na profilaxia de cirurgias geniturinárias em um

hospital de Aracaju (SE). Cadernos de Graduação - Ciências Biológicas e da Saúde. v. 13, n.13, p:
31-41, 2011.
WANNMACHER, Lenita. Uso indiscriminado de antibióticos e resistência microbiana: Uma guerra

perdida? ISSN 1810-0791. Vol. 1, Nº 4. Brasília, Março de 2004.
MANUAL BÁSICO DE PRESCRIÇÃO DE ANTIBIÓTICOS. 2012. Pesquisado em <

https://falexandria.files.wordpress.com/2008/12/manual-bc3a1sico-de-antibic3b3tico.pdf>, às 09h29min
do dia 07/10/2015.
MANUAL DE ANTIBIOTICOTERAPIA. Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo. Serviço de

Controle de Infecção Hospitalar, 2015. Pesquisado em <
http://bpsp.org.br/newsletter/news_medicos_outubro_21a5/manual_antibioticoterapia.pdf>, às
09h30min do dia 07/10/2015.
MANUAL DE ANTIBIOTICOTERAPIA. Universidade Ciências da Saúde de Alagoas – UNCISAL.

Maternidade Escola Santa Mônica.
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO. USP. GUIA DE UTILIZAÇÃO DE ANTI-INFECCIOSOS E

RECOMENDAÇÕES PARA A PREVENÇÃO DE INFECÇÕES HOSPITALARES. Coordenação:
Anna Sara S. Levin... [et al.]. – 5. ed. – São Paulo: Hospital das Clínicas, 2011.
<http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/rede_rm/cursos/rm_controle/opas_web/modulo5/profi
laxia.htm>
41
ANEXOS
42
ANTI-INFECCIOSOS PARA A UTI-NEONATAL
1.º ESQUEMA
AMPICILINA 200 a 400 mg/Kg/dia GENTAMICINA 5mg/kg/dia

Usar no intervalo de 8/8h para os casos Ampola de 10mg/ml
graves Ampola de 20mg/ml
Ampola de 500mg + 5ml AD Diluir 01 ampola em 10ml de SF 0,9%, correr em
Ampola de 1000mg + 10ml AD 30min
Idade Idade pós Intervalo Idade Idade pós Intervalo

gestacional natal gestacional natal
< 29sem 0-28dias 12h < 29sem 0-7dias 48h
>28dias 8h >8dias 24h
30-36sem 0-14dias 12h >29sem Todos 24h
>14dias 8h
37-44sem 0-7dias 12h
>7dias 8h
>45sem Todos 6h
2.º ESQUEMA
TAZOCIN 100mg/kg/dose AMICACINA 15mg/kg/dia

Ampola 4g Diluir 01 ampola em 5ml de AD correr em 30min
Diluir 01 ampola em 20ml AD
Rediluir em 5ml de SF 0,9%
Idade Idade pós Intervalo Idade Idade pós Dose Intervalo
<29sem 0-28dias 12h <29sem 0-7dias 18mg/Kg 48h
> 28dias 8h >8dias 15mg/Kg 24h
30-36sem 0-14dias 12h 30-34sem 0-7dias 18mg/Kg 24h
>14dias 8h >8dias 15mg/Kg 24h
37-44sem 0-7dias 12h >35sem Todos 15mg/Kg 24h
>7dias 8h
>45sem Todos 8h
3.º ESQUEMA 4.º ESQUEMA

MEROPENEM CIPROFLOXACINO
SEPSE = 20mg/kg/dose 12/12h Dose: 6mg/kg/dose 12/12h
MENINGITE = 40mg/kg/dose 8/8h Apresent.: 01 frasco = 100ml (2mg/ml)
Ampola 500mg, diluir em 10ml AD Rediluir em 5ml SF 0,9% em 30min
Ampola 1000mg, diluir em 20ml AD
Rediluir em 5ml de SF 0,9% em 30min
AJUSTE/CLEARENCE DE CREATININA
K x ESTATURA
CREATININA
K = Termo (0,45)
Pré-TERMO (0,33)
43
OUTROS ANTI-INFECCIOSOS EM NEONATOLOGIA
OXACILINA 50mg/kg/dose VANCOMICINA 15mg/kg/dose 12/12h

Ampola 500mg, diluir em 5ml AD (100mg/ml) Ampola 500mg, diluir em 10ml de AD, correr
Rediluir a dose final em 4ml de AD em 60min
Idade Idade pós Intervalo Idade Idade pós Intervalo
<29sem 0-28dias 12h <29sem 0-28dias 18h
> 28dias 8h > 28dias 12h
30-36sem 0-14dias 12h 30-36sem 0-14dias 12h
>7dias 8h >7dias 8h
>45sem Todos 6h >45sem Todos 6h
METRONIDAZOL CLINDAMICINA 6mg/kg/dose

ATAQUE: 15mg/kg/dose única Ampola 600mg - 1ml + 4ml de SF 0,9%
MANUTENÇÃO: 7,5mg/kg/dose 12/12h (30mg/ml) correr em 30min
(500mg/100ml) correr em 60min Idade Idade pós Intervalo
Idade gestacional Idade pós natal Intervalo gestacional natal
<29sem 0-28dias 48h <29sem 0-28dias 12h
>28dias 24h > 28dias 8h
>45sem Todos 8h >45sem Todos 8h
TEICOPLANINA AZTREONAM
ATAQUE: 16mg/Kg/dose única 30mg/kg/dose 8/8h
MANUTENÇÃO: 8mg/kg/dose 12/12h Diluir 500mg em 10ml AD
Correr em 10min
MYCAMINE 7-10mg/dose 24/24h por 14dias
Idade Idade pós natal Intervalo
Repetir o tratamento até 02 culturas negativas
durante o tratamento gestacional
<29sem 0-28dias 12h
ANFOTERICINA 1-1,5mg/kg/dia >28dias 8h
Duração 21-30dias 30-36sem 0-14dias 12h
Diluir 01 frasco de 50mg em 10ml de AD
Pegar 1ml e rediluir em 49ml de SG a 5% >14dias 8h
A solução fica com 5mg = 5ml 37-44sem 0-7dias 12h
>7dias 8h
>45sem Todos 6h
44
PROFILAXIA CIRÚRGICA – USO DE

ANTI-INFECCIOSOS
PRINCÍPIOS GERAIS - INDICAÇÃO APROPRIADA
o A ANVISA, dentre os nove indicadores de processo para prevenção das infecções do sítio cirúrgico a ser
aplicado nas instituições brasileiras, indica:
a) A profilaxia antimicrobiana em até uma hora antes da incisão e
b) A profilaxia antimicrobiana até 24 horas no pós-operatório.
o Determinar microbiota provável;
o Administrar dose efetiva na INDUÇÃO ANESTÉSICA, inclusive em partos;
o Administrar por via endovenosa (exceto alguns procedimentos urológicos);
o Usar antibióticos por curto período (em geral dose única, observando não ultrapassar a DURAÇÃO
recomendada);
o Mudar o antibiótico em caso de suspeita de infecção;
o Evitar drogas úteis no tratamento de infecções graves;
o Atenção para a repetição das doses em cirurgias prolongadas;
o Em pacientes com alergia grave a cefalosporinas: subsitituir Cefazolina/Cefuroxima por Clindamicina 600
mg ou Vancomicina 1g; substituir Ceftriaxone por Ciprofloxacino 400 mg IV;
o Pacientes com internação prolongada, com uso de antimicrobianos recente ou atual, o esquema deve ser
individualizado e discutido com CCIH;
o Vancomicina e Ciprofloxacina: iniciar infusão 1 a 2 horas antes da incisão (apenas quando indicadas em
casos discriminados abaixo).
GINECOLOGIA
INTERVALO
DOSE NA
PROCEDIMENTO ANTIMICROBIANO INTRA-OPERA PÓS-OPERA DURAÇÃO
INDUÇÃO
TÓRIO TÓRIO
CIRURGIA DE Cefazolina 1-2g IV 1g a cada 4h Não indicado Intra-
MAMA: operatório
Nodulectomia
Mastectomia
Cirurgia estética
com prótese
CIRURGIA GI- Cefazolina 1-2g IV 1g a cada 4h Não indicado Intra-
NECOLÓGICA operatório
Histerectomia
abdminal/vaginal
Ooforectomia
Miomectomia
Perioneoplastia
Cistocele
OBSTETRÍCIA
INTERVALO
DOSE NA
PROCEDIMENTO ANTIMICRO BIANO INTRA- PÓS- DURAÇÃO
INDUÇÃO
OPERATÓRIO OPERATÓRIO
Parto Vaginal Não indicado - - - -
Parto Vaginal Cefazolina ou 1-2g IV Dose única após Não Dose
com dequitação Clindamicina 600mg IV clampeamento recomendado Única
manual de do cordão
placenta e/ou
manipulação
intra-uterina
Parto fórceps Cefazolina ou 1-2g IV Dose única após Não Dose
Clindamicina 600mg IV clampeamento recomendado Única
do cordão
45
Parto cesáreo Cefazolina ou 1-2g IV Dose única após Não Dose

Clindamicina 600mg IV clampe amento recomendado Única
do cordão
Abortamento Não indicado
espontâneo
Abortamento Não indicado

eletivo
ORTOPEDIA
INTERVALO
ANTIMICRO DOSE NA
PROCEDIMENTO INTRA- PÓS- DURAÇÃO
BIANO INDUÇÃO
Osteossíntese de Cefazolina ou 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h
fratura fechada Ceftriaxona 2g EV Não indicado, Não indicado Dose única
exceto se houver
perda sanguínea
> 2 litros (repor
1g)
Próteses: quadril, Cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h
joelho, outras
Obs.: checar
urocultura e tratar,
se necessário, no
pré-operatório
Cirurgia eletiva com Cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h
implante ou
manipulação óssea
Próteses: quadril, Cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h

joelho, outras
Obs.: checar
urocultura e tratar,
se necessário, no
pré-operatório
Artroplastia primária Cefazolina 1-2g IV 1-2g a cada 4h 1-2g a cada 8h 24h

**Vancomicina 30mg
Geral Cefazolina 1-2g IV 1-2g a cada 4h 1-2g a cada 8h 24h
Revisão de Cefuroxima*** 1,5g IV 750mg a cada 1,5g a cada 05 dias*

artroplastia 6h 12h
*Reavaliação das drogas após resultado da cultura e aspecto intra-operatório
**Vancomicina deve ser utilizada em pacientes colonizados por MRSA
*** Em caso de alergia, substituir por Vancomicina
Fratura exposta tipo Cefazolina 2g IV 1g a cada 4h 1g a cada 8h 02
1 semanas
Fratura exposta tipos Clindamicina + 600mg IV 600mg a cada 600mg a cada

2e3 6h 6h +
Gentamicina** 240mg IV - 3-5mg/g dose
única IM/IV
PLÁSTICA
PROCEDIMENTO ANTIMICRO DOSE NA INTERVALO DURA ÇÃO
BIANO INDUÇÃO INTRA- PÓS-
46
ESTÉTICAS: Opcional: 1-2g IV 1g a cada 4h Não indicado Intra-

Abdominoplastia, Cefazolina operatório
Blefaroplastia
Dermolipectomia
Lipoaspiração
Mamoplastia
redutora
Otoplastia
Ritidoplastia
ESTÉTICA COM Cefazolina 1-2g IV 1g a cada 4h Não indicado Intra-
PRÓTESE: operatório
Mamoplastia com
colocação de prótese
OFTALMOLOGIA
✓ Examinar em lâmpada de fenda antes de encaminhar à sala de cirurgia – excluir pacientes com processo
inflamatório/infeccioso;
✓ Pingar 01 gota de colírio de quinolona 60, 45, 30 e 15m antes da cirurgia;
✓ Fazer antissepsia:
▪ Conjuntival – colírio de iodo-povidine tópico 5% 5min antes da cirurgia;
▪ Região peri-orbital – iodo-povidine tópico 10%;
✓ Pingar 01 gota de colírio quinolona ao final da cirurgia;
✓ Pingar 01 gota de colírio de quinolona 04 vezes por dia por 01 semana no pós-operatório
CIRURGIA POR VÍDEO

PROCEDIMENTO ANTIMICROBIANO
Gastrointestinal
Ginecológica
Indicação semelhante à das cirurgias convencionais
Ortopédica
Torácica
Colecistectomia “baixo risco” Não indicado
UROLOGIA
PROCEDIMENTO ANTIMICRO DOSE NA INTERVALO DURAÇÃO
BIANO INDUÇÃO INTRA- PÓS-
Cirurgias limpas
(orquiectomia,
postecto-mia, Não indicado
vasectomia, varico-
celectomia)
Orquiectomia com cefazolina 2g EV Não indicado Não indicado dose única
colocação de
prótese
Biópsia de próstata Orientar o paciente: dieta leve no dia anterior e bisacodil (ex.: dulcolax®) 1cp
transretal 48h antes do exame
Pacientes sem uso Ciprofloxacino 500mg VO Ciprofloxacin 24h total
prévio quinolona* 12h antes o 500mg VO 4cp
nos últimos três antes da 12h após a
meses biópsia e biópsia
1g 2h antes
da biópsia
Pacientes com uso Sulfametoxazol-trimetoprim 800/160 mg VO 12h e 2 h antes da biópsia
prévio quinolona*
nos últimos 3 meses
e transplantados
47
Paciente alérgico a Associar Ceftriaxone 1g na sedação pré biópsia

quinolona*
Nefrolitotomia UROCULTURA 2g IV/IM 2g IV/IM 1x Até
percutânea (NLPC) PRÉVIA dia retirada da
Obs: no intra-op, NEGATIVA: nefrosto-
colher cultura da Ceftriaxone ou mia
urina da pelve renal Gentamicina
e do cálculo (em
tubo estéril com
algumas gotas de
SF para não
ressecar a amostra.
Não imergir no SF
pois prejudica a
positividade da
cultura)
Ureteroscopia Ceftriaxone ou 2g IV/IM Colher
Gentamicina 240mg urocultura
IV/IM intra-op e
tratar se
houver
infecção
Nefrectomia Limpa Opcional: 1-2g IV Dose única
Cefazolina
Nefrectomia Orientada pela 1-2g IV Orientada pela Tratar por

Infectada urocultura ou urocultura ou 07 dias
Ceftriaxone Ceftriaxone 1g
IV a cada 12h
Prostatectomia Cefazolina OU 1-2g IV 1g a cada 4h 1g a cada 8h 24h
aberta Ciprofloxacino 400mg IV 400mg a cada 500mg VO a
Ressecção Se uso recente de 12h cada 12h
transuretral de ATM, orientar
próstata / bexiga profilaxia pela
urocultura
TÓRAX
INTERVALO
DOSE NA
PROCEDIMENTO ANTIMICROBIANO INTRA- PÓS- DURAÇÃO
INDUÇÃO
Biópsia de
pulmão a céu Não indicado
aberto
Biópsia de
Não indicado
pleura
Decorticação Cefazolina 1-2g IV 1g a cada 4h 1g a cada 6h Intra-
pulmonar operatório
ou, no
máximo,
até 24h
Drenagem Não indicado
pleural (sem
empiema)
Laringoscopia Não indicado
de suspensão
48
Pleuroscopia Cefazolina 1-2g IV 1g a cada 4h 1g a cada 6h Intra-

terapêutica operatório
ou, no
máximo,
até 24h
Pleuroscopia Não indicado
diagnóstica
Toracocentese Não indicado
diagnóstica
Traqueostomia Não indicado
VASCULAR
INTERVALO
DOSE NA
PROCEDIMENTO ANTIMICROBIANO INTRA- PÓS- DURAÇÃO
INDUÇÃO
Varizes*
- Baixo risco Não indicado
- Alto risco Cefazolina 2g IV 1g a cada 4h 1g a cada 8h 24h
Embolectomia*
* - Não indicado
Baixo risco Cefazolina 2g IV 1g a cada 4h 1g a cada 8h 24h
- Alto risco
Implante de
cateter de longa Não indicado
permanência
Fístula
arteriovenosa Não indicado
sem próteses
Fístula Cefazolina 2g IV 1g a cada 2h 1g a cada 6h Dose
arteriovenosa única
com próteses
* Varizes de baixo risco: ligaduras de perfurantes e colaterais;
Varizes de alto risco: safenectomias, tromboflebite, dermatofibrose, úlceras de estase, fibredema,
dermatofitose, distúrbio de imunidade, varizes exuberantes.
** Embolectomia de alto risco: extensas, em membros inferiores, com alteração neurológica.
TRATO GASTROINTESTINAL
INTERVALO DURAÇÃO
DOSE NA
PROCEDIMENTO ANTIMICROBIANO INTRA- PÓS-
INDUÇÃO
Esôfago - Cefazolina + 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h
Incisão na Metronidazol 500mg EV 500mg EV 6/6h 500mg EV
Mucosa 8/8h
Gastrostomia Cefazolina 2g IV Não indicado Não indicado
Gastrectomia Cefazolina 2g IV 1g a cada 4h 1g a cada 8h 24 horas
Gastroduodeno- Cefazolina 2g EV 1g EV 4/4h 1g EV 8/8h 2-3 dias
pancreatectomia +Metronidazol 500mg 500mg 6/6h 500mg 8/8h
Intestino Cefazolina 2g EV 1g EV 4/4h Não indicado Intraope-
delgado +Metronidazol 500mg 500mg 6/6h ratório
Apendicectomia Cefazolina 2g EV 1g EV 4/4h 1g EV 8/8h 2-3 dias
+Metronidazol 500mg 500mg 6/6h 500mg 8/8h
Cólon Cefriaxona 2g EV 1g EV 4/4h 1g EV 12/12h 24h
+Metronidazol 500mg 500mg 6/6h 500mg 8/8h
49
Preparo
mecânico:
opcional
Descontamina
ção oral:
Neomicina 1g +
Metronidazol
500mg VO às
13h, 14h e 23h
da véspera da
cirurgia
Colecistectomia Cefazolina 2g IV 1g a cada 4h Não indicado Intra-
aberta operatório
Colecistectomia
laparoscópica - Não indicado
Baixo risco
Colecistectomia Cefazolina 2g IV 1g a cada 4h 1g a cada 8h 3 dias
laparoscópica -
Alto risco&
&
Alto risco: colangiografia intra-operatória, vazamento bile, conversão para laparotomia, pancreatite /
colecistite aguda, icterícia, gravidez, imunossupressão, inserção de prótese
Esplenectomia Cefazolina 2g EV 1g4/4h Não indicado Intra-
(opcional) operatória
Hepatectomia
Hepatectomia Cefazolina + 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h 2 dias

Hepatocarci- Metronidazol 500mg EV 500mg 6/6h 500mg 8/8h
noma, meta-
hepático
Colangiocarc Ceftriaxona + 1g EV 1g 12/12h 1g 12/12h >5 dias
inoma Metronidazol 500mg EV 500mg 6/6h 500mg 8/8h
Pâncreas-Sem
Não indicado
abertura do TGI
Pâncreas - Com Cefazolina 2g EV 1g4/4h 1g 8/8h 24h
abertura do TGI (opcional)
Hérnia
Opcional
Baixo risco
Hérnia Alto Cefazolina 2g IV Opcional Opcional Intra-
risco**: 1g a cada 4h Não indicado operatório
Hérnia Alto risco**: hérnia volumosa, duração prevista > 2h, idade > 65anos, diabetes, neoplasia,
imunossupressão, obesidade (IMC>30), desnutrição e fixação de tela
Trauma Cefazolina + 2g IV 1g a cada 2h 1g a cada 6h 24h
abdominal Metronidaol
penetrante*
Trauma
abdominal
fechado com
indicação
cirúrgica*
Trauma tóraco-
abdominal
penetrante*
Trauma torácico Cefazolina 1g IV 1g a cada 4h 1g a cada 8h 24h
penetrante
Trauma torácico
fechado com
dreno
50
* com ou sem lesão de víscera oca, inclusive cólon;

** Se o paciente tiver mais de 60 anos ou apresentar choque ou mioglobinúria, deverão ser utilizadas
Clindamicina e Ceftriaxona (2g seguidos de 1g a cada 12h).
OTORRINOLARINGOLÓGICA
INTERVALO DURAÇÃO
DOSE NA
PROCEDIMENTO ANTIMICROBIANO INTRA- PÓS-
INDUÇÃO
Estapedotomia Cefazolina 2g EV 1g 4/4h Não indicado - Intra
operatório
OMC sem Cefazolina 2g EV 1g 4/4h Não indicado - Intra
colesteatoma operatório
Timpanoplastias
Timpanomastoid
ectomia
Mastoidectomia
OMC com Ciprofloxacino 400mg IV Não indicado Não indicado Intra
colesteatoma operatório
Timpanoplastias
Timpanomastoid
ectomia
Mastoidectomia
Ressecção de cefuroxima 1,5g EV 750mg 4/4h não indicado Intra-
tumores de operatório
ângulo ponto- Se fístula,
cerebelar manter
Descompressão cefuroxim
de saco a por 5
endolinfático dias
Neurectomia
vestibular
Implante coclear
Resecção de
tumores
glômicos
Ressecção cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra
externa de operatório
tumores de naso-
sinusais
Cirurgias
endoscópicas de
seios paranasais:
sinusites
crônicas,polipos
es nasais,
papilomas nasais
Septoplastia / cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Amoxicili
rinoplastia na 500mg
VO 8/8h
ou
cefadroxila
(Cefamox
®) 500mg
12/12h até
retirada do
51
tampão/
splint
Amigdalectomia
Adenoamigdalec Não indicado*
tomia
Hemilaringecto- cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra
mia operatório
Laringectomia
total
Microcirurgias
de laringe
(pólipos, cistos e
nódulos)
Tireoplastias / cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra
Cirurgias de operatório
arcabouço
laringeo
Submandibulect cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra
omia / operatório
parotidectomia
* Exceto em pacientes com risco de Endocardite Bacteriana (valvopatias/próteses valvares))
FERIMENTOS CORTO-CONTUSOS EM PARTES MOLES

o Atenção para profilaxia contra tétano
o Medidas de limpeza com SF e debridamento cirúrgico são prioritárias
o Quando indicado, o antimicrobiano deve ser iniciado o mais cedo possível
PROCEDIMENTO AG. ETIOLÓ ANTIMICROBIANO ANTIMICROBIANO DURA
GICOS INICIAL ORAL ÇÃO
Ferimento Staphylococcus Vibramicina 100mg Vibramicina 100mg 3-5
perfurante de ante- Streptococcus VO VO a cada 12h + dias
pé com calçado Pseudomonas + Ciprofloxacino Ciprofloxacino
500mg VO 500mg VO a cada
12h
Ferimento Staphylococcus Vibramicina 100mg Vibramicina 100mg 3-5
perfurante de ante- Streptococcus VO VO a cada 12h dias
pé sem calçado
Laceração sem Cocos gram Antimicrobiano tópico?
debridamento positivos
cirúrgico
Laceração com Staphylococcus Cefazolina 1g IV a cada Cefalexina 0,5g VO 3-5
debridamento Streptococcus 8h a cada 6h dias
cirúrgico limitado
(sala de admissão)
Laceração com Staphylococcus Clindamicina 600mg Clindamicina 600mg 3-5
debridamento Streptococcus IV a cada 6h + VO a cada 6h + dias
cirúrgico amplo Enterobactérias Ceftriaxone 1g IV a Ciprofloxacino 0,5g
(centro cirúrgico) cada 12h VO a cada 12h
52
EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL COM RISCO BIOLÓGICO
Procedimentos recomendados em casos de exposição a material biológico:
1. Lavar imediatamente o ferimento/pele com água e sabão; não há benefício documentado de

utilização de soluções anti-sépticas;
2. Nos episódios de exposição de mucosas, lavar utilizando-se água ou solução salina;
3. Não utilizar soluções irritantes ou realizar procedimentos (expressão local, incisões) que
aumentem a área exposta ao material infectante;
4. O profissional exposto deverá ser encaminhado para atendimento inicial e para determinar a
necessidade de profilaxia pós-exposição para HIV e Hepatite B.
5. Os pacientes com indicação de quimioprofilaxia pós-exposição deverão realizar

acompanhamento posterior com especialista, CCIH e Medicina do Trabalho, no caso de
acidentes ocupacionais.
53
54
ANTIBIÓTICOS: ESPECTRO, DOSES, EFEITOS

ADVERSOS E COMENTÁRIOS
ANTIBIÓTICOS ESPECTRO DE AÇÃO DOSES EFEITOS COMENTÁRI
USUAIS ADVERSOS OS
AMOXICILINA Enterococcus faecalis, 20 -50mg/kg Exantema Não utilizar em

Streptococcus spp, /dia VO de maculopapular, infecções
Neisserias, Listeria, 8/8h ou prurido, febre, causadas por
bacilos gram negativos. 12/12h diarreia, eosinofilia, estafilococos.
(E.coli, P. mirabilis, S. Casos elevação das
typhi, Shigella spp e H. graves: 75 - transaminases,
influenza). 100mg/kg/di leucopenia.
a VO de
8/8h.
AMOXICILINA/ O mesmo da amoxicilina VO: 20 - Diarreia, náuseas e Sem ou pouca

CLAVULANATO + S. aureus sensível à 40mg/kg/dia dor abdominal são atividade contra
oxacilina (OSSA), de 8/8h ou de os efeitos mais Serratia,
anaeróbios, H.influenzae, 12/12h frequentes. Enterobacter, P.
M. catarrhalis. EV: 30- Urticária, febre, aeruginosa,
100mg/Kg/di candidíase vaginal Citrobacter e
a de 8/8h e colite ORSA (S.
pseudomembranosa aureus resistente
(CPM) podem à oxacilina).
ocorrer.
AMPICILINA Enterococcus VO: 50- Náuseas, diarreia, Pela VO a

spp,Streptococcus 100mg/kg/di dor abdominal, alimentação
pneumoniae, H. influenza a de 6/6h. Nefrite intersticial, interfere na
não produtores de EV: 50- trombocitopenia. absorção.
betalactamases,S. thyphi e 300mg/kg/di Não utilizar em
Listeria. a de 6/6h. infecções
Casos causadas por
graves: 200- estafilococos.
400mg/kg/di
a de 6/6h.
AMPICILINA/ Infecções graves causados VO:< 30kg- Além dos efeitos Não utilizar em
SULBACTAM por germes primariamente 25- acima, da infecções
sensíveis a ampicilina, 50mg/kg/dia ampicilina, causadas por P.
anaeróbios e de 12/12h. leucopenia, anemia, aeruginosa e
Acinetobacter spp. >30kg: 375- aumento das por ORSA.
750mg de transaminases.
12/12h.
EV: Adulto
(Ad)-6 a
12g/dia.Cria
nça (Cça)-
100 –
200mg/kg/di
a de 6/6 h.
55
AMICACINA Enterobactérias, 15mg/kg EV Nefrotoxicidade e A dose única

Staphylococcus (infecções ou IM de ototoxicidade. diária não é
graves em associação com 12/12h ou recomendada
oxacilina ou cefalotina), em dose em: endocardite
Pseudomonas aeruginosa única diária. infecciosa,
(em associação ao sepsis e em
betalactâmico). infecções por P.
aeruginosa.
AZTREONAM Gram-negativos incluindo Ad-1 a 8 g Alterações no Não utilizar em

Pseudomonas aeruginosa. EV/dia de paladar, icterícia, infecções
Sinergismo com 8/8h ou de leucopenia, causadas por
aminoglicosídeos. 12/12h. plaquetopenia, germes gram
Cça- 75 a elevações das positivos e
100mg/kg aminotransferases e anaeróbios.
EV de 8/8 ou da fosfatase
de 12/12 alcalina, alteração
horas. na atividade da
protrombina.
AZITROMICINA Chlamydia, Legionella, Cça: Náuseas, vômitos, Evitar uso

Moraxella catarrhalis, 10mg/kg/dia, dor abdominal, próximo às
Mycoplasma, Neisseria VO ou EV tontura, cefaleia, alimentações.
spp, moderada para no 1º dia e cansaço e erupções Pode ocorrer
Staphylococcus (OSSA), 5mg/kg/dia cutâneas. perda auditiva
Streptococcus e no dias com doses
anaeróbios. Boa atividade subsequentes elevadas.
Toxoplasma. gondii e .
micobactérias atípicas em Ad: 250-
pacientes com AIDS. 500mg, VO
ou EV de
24/24h.
CEFALEXINA Streptococcus spp, Cça:30- Náuseas, vômitos, Não atua sobre

Staphylococcus spp gram- 50mg/Kg/dia diarreia, ORSA.
negativos sensíveis no VO de 6/6 neutropenia,
antibiograma. horas. trombocitopenia e
Ad: 2-4g/dia elevação das
VO de 6/6h. aminotransferases.
CEFALOTINA O mesmo da cefalexina. 50 - Neutropenia, Reação cruzada

100mg/Kg/di aumento das em alérgicos à
a de 6/6 aminotransferases., penicilina em
horas EV ou insuficiência renal 10% dos casos.
IM. (por necrose Não atua sobre
Infecções tubular aguda), ORSA.
graves – teste de Coombs
150- falso positivo.
200mg/Kg/di
a
de 6/6 horas.
CEFAZOLINA O mesmo da cefalotina. 30- Os mesmos da Uso exclusivo
50mg/kg/dia cefalotina. em antibiótico-
de 8/8h EV. profilaxia
cirúrgica.
CEFEPIMA Gram-positivos (não age Cça:50mg/kg Náusea, reações Não atua sobre
contra Enterococcus spp, /dose, alérgicas, mal-estar, ORSA,
Listeria, ORSA e diarreia, Enterococus
56
anaeróbios) e gram- EV de 8/8h dispepsia, visão spp, B. fragillis,

negativos. ou de turva e elevação Acinetobacter
12/12h. das aminotrans- spp e germes
Ad: 1-2g EV ferases. produtores de
de 8/8h ou de betalactamases
12/12h. de espectro
estendido
(ESBL).
CEFOTAXIMA Gram-positivos (exceto Ad: 1 a 2g Hipersensibilidade Menores risco

ORSA e enterococos) Boa EV de 8/8h. tromboflebites, de efeitos
atividade contra Gram- Cça: 50 a trombocitopenia, adversos em
negativos (exceto 100mg/Kg/di diarreia, CPM e neonatos se
Acinetobacter e a EV de 8/8 aumento das comparado à
Pseudomonas ou 12/12 aminotransferases. ceftriaxona.
aeruginosa). horas.
CEFOXITINA Gram-positivos: Crianças: 80- Hipersensibilidade Não atinge
Estafilococos; 160 (exantema níveis
Estreptococos beta- mg/kg/dia, maculopapular, terapêuticos no
hemolíticos do grupo A; em 4-6 urticária, febre, sistema nervoso
Estreptococos beta- doses. eosinofilia, central.
hemolíticos do grupo B; Adultos: 1-2 broncoespasmo, Poderosa
Streptococcus g, IV ou IM, anafilaxia). Alguns indutora da
pneumoniae e de 6/6 h ou pacientes alérgicos produção de β-
outros estreptococos 8/8 h à penicilina lactamase em
(exceto os estreptococos Dose também o são às algumas
do grupo D), incluindo os máxima: 12 cefalosporinas. bactérias gram-
enterococos, pois muitas g/dia Tromboflebites, negativas.
de suas cepas são teste de Coombs
resistentes. positivo, raramente
Gram-negativos: hemólise,
Neisseria gonorhoeae e granulocitopenia e
Neisseria meningitidis. trombocitopenia.
Escherichia coli, Diarréia, necrose
Haemophilus influenzae, tubular aguda e
Klebsiella spp., Klebsiella nefrite intersticial
pneumoniae, Proteus, (raros) e alterações
Morganella morganii, das provas de
Proteus vulgaris, Proteus função hepática.
mirabilis, Providencia
spp., Providencia rettgeri,
Salmonella e Shigella spp.
e Serratia marcescens.
Bacteroides spp.,
Bacteroides fragilis,
Bacteroides
melaninogenicus e
Fusobacterium spp.,
Acinetobacter
calcoaceticus var.
anitratum, Acinetobacter
calcoaceticus var. Iwoffi,
Alcaligenes faecalis,
Citrobacter spp.,
Enterobacter spp. e
Flavobacterium spp.,
Pseudomonas spp., a
maioria das cepas de
enterococos, muitas cepas
57
de Enterobacter cloacae,
estafilococos resistentes a
meticilina e Listeria
monocytogenes.
Anaeróbios: gram
positivos: Clostridium
spp., Clostridium
perfringens,
Eubacterium spp.,
Propionibacterium acne.,
gram negativos:
Veillonella spp.
CEFTAZIDIMA Gram-positivos (exceto Ad= 2 a 6g Hipersensibilidade, Não atua sobre

ORSA e enterococos). Cça=25 a CPM, ORSA,
Boa atividade contra 50mg/Kg de tromboflebites, enterococos,ES
Gram-negativos (exceto 8/8 horas. trombocitopenia, BL, Listeria e B.
Acinetobacter) diarreia e aumento fragillis.
Cefalosporina de eleição das
para terapia de infecções aminotransferases.
por P. aeruginosa.
CEFTRIAXONA Semelhante a cefotaxima. Ad: 2 a 4g Hipersensibilidade, Droga de
EV de CPM, escolha em
12/12h ou de tromboflebites, meningites por
24/24h trombocitopenia, pneumococos.
Cça: 50 a diarreia e aumento
100mg/kg/di das
a de 12/12 ou aminotransferases.
de 24/24h.
CIPROFLOXACI Gram-positivos (menor 200 – 400mg Náusea, diarreia, Não utilizar em

NA contra Streptococcus) e de 12/12h dor abdominal, pneumonias
gram-negativos EV. elevação das adquiridas na
(enterobactérias e 500 – 1000 aminotransferases, comunidade.
Pseudomonas). mg VO de leucopenia, Evitar uso em
Não atua sobre 12/12h. sonolência, crianças e
pneumococo. Casos convulsão, gestantes.
gravíssimos: tendinite.
8/8h.
CLARITROMICI Staphylococcus, Ad:250- Náusea, vômitos Atividade um

NA Streptococcus, e 500mg VO cefaleia, tontura, pouco maior
pneumococo. Chlamydia, ou EV de hipoacusia, sobre gram
Mycoplasma, Moraxella, 12/12h taquicardia positivos
anaeróbios. Atividade Cça supraventricular e aeróbias e H.
moderada para :15mg/kg/dia psicose maníaca influenzae.
Haemophilus. VO ou EV depressiva.
12/12h.
CLINDAMICINA Gram-positivos (exceto 15 a Náuseas, vômitos, Concentração no

enterococos), anaeróbios, 40mg/kg/dia diarreia, gosto líquor é baixa,
Plasmodium spp. P, de 6/6h VO metálico, CPM mesmo em
jiroveci e Toxoplasma ou EV. leucopenia, presença de
gondii. trombocitopenia, meningite.
bloqueio
neuromuscular,
febre, eritema
polimorfo,
58
síndrome de S.
Johnson.
DOXICICLINA Clamídias, riquétsias, 100mg VO Reações alérgicas Em pacientes
cólera, brucelose e de 12/12h como: urticárias, com
actinomicose. São exantemas, edema traqueobronq
alternativas no periorbitário e uites e
tratamento de infecções reações sinusites.
causadas por anafiláticas;
Mycoplasma alterações na cor
pneumoniae, N. dos dentes em
gonorrhoeae, H. crianças,
ducreyi, Treponema hipoplasia do
pallidum e esmalte dentário e
crescimento ósseo
anormal,
principalmente se
utilizadas durante
a gestação; os
efeitos gastrintes-
tinais mais
comuns são:
náuseas, vômitos
e diarréia;
cefaléia,
incapacidade de
concentração e,
em raros casos,
hipertensão
intracraniana,
também são
relatados.
GENTAMICINA Enterobactérias, 3 a 5mg/kg Nefrotoxicidade e A dose única
Staphylococcus (infecções EV ou IM de otoxicidade. diária não é
graves em associação com 8/8h ou recomendada
oxacilina ou cefalotina). 12/12h ou em: endocardite
dose única infecciosa,
diária. sepsis e em
infecções por P.
aeruginosa.
IMIPENEM/ Gram-positivos, gram- 30- Náuseas, diarreia - Evitar em

CILASTATINA negativos de forma geral, 50mg/Kg/dia febre superinfecção pacientes
e anaeróbios. Não atua IM ou EV de (com bactérias e alérgicos às
sobre Legionella spp, 6/6h. fungos), convulsão, penicilinas.
Chlamydia spp e A dose leucopenia, - Apresentam
Micoplasma spp. máxima plaquetopenia, eficácia no
diária é de elevação das tratamento de
4g/dia. aminotransferase. pacientes graves
com:infecção
abdominal;
.infecções do
sistema nervoso
central;
.pneumonia;
.infecção de pele
e partes moles;
59
.infecção do
trato urinário;
.infecção
ginecológicas.
LEVOFLOXACI- Gram-positivos , 500mg/dia Vertigens, tontura, Evitar uso em

NA Mycoplasma e gram- VO ou EV alterações de crianças e
negativos: em dose transaminases e gestantes.
enterobactérias, única diária. tendinites.
hemófilos, Moraxella,
Pseudomonas, Legionella.
Efeito menor para
enterococos e anaeróbios.
LINEZOLINA Gram positivos (ORSA, Cça: Náuseas, dor Apresentação

pneumococos resistentes à 10mg/kg VO abdominal, oral facilitando
penicilina, enterococos e ou EV de vômitos, diarreia, a terapia
estafilococos resistente a 8/8h. cefaleia, Elevação sequencial.
glicopeptídeos e Ad: 600mg de
estafilos), anaeróbios V0 ou EV de aminotransferases,
(Bacillus, Clostridium 12/12h. anemia, leucopenia,
spp, Fusobacterium spp e plaquetopenia,
Peptoestreptococus spp), neurotoxicidade e
M. tuberculosis e outras pancreatite.
micobactérias de
crescimento rápido).
METRONIDAZOL Anaeróbios e 15mg/Kg – Náusea, dor Boa penetração

protozoários. dose de abdominal, diarreia, em Sistema
ataque e a cefaleia, gosto Nervoso
seguir 7,5 metálico, Central.
mg/ Kg/ de parestesia.
8/8h VO ou Associado ao
EV. álcool: efeito
dissulfiram símile.
MEROPENEM O mesmo do Imipenem, 10- 20mg/Kg Diarreia, náusea, O mesmo do

porém o risco de /dia de 8/8 vômito, leucopenia, Imipenem,
convulsão é menor. ou de 12/12h trombocitopenia, porém o risco de
EV ou IM. elevação das convulsão é
Em infecções transaminases, menor.
do SNC a eosinofilia.
dose é de 40
mg/Kg, com
dose máxima
de 6g/dia.
NORFLOXACINA Enterobactérias, ativa 400mg VO Náusea, vômitos, Uso em

contra Ureaplasma, de 12/12 diarreia, artralgia, infecções do
Mycoplasma e C. horas. leucopenia, trato urinário e
trachomatis. Pouca ativa eosinofilia. gastrointestinal.
contra enterococos sem
ação para anaeróbios.
OXACILINA S. aureus e S. epidermidis 50- Flebite, eosinofilia, 1ª alternativa em
inativa contra 200mg/Kg/di febre, aumento de estafilocococcia
enterococos. a de 4/4 ou ALT (alanina s comunitárias.
6/6h EV ou aminotransferase).
IM.
60
PENICILINA Gram-positivos, e 50.000 - Febre, flebite, Inativa contra

G CRISTALINA anaeróbios (exceto B. 300.000U/K parestesia, estafilococos.
fragillis), espiroquetas e g/dia EV de convulsão, coma
actinomicetos. 4/4h. (pode ocorrer com
Nas infecções por doses altas em
Enterococcus deve ser idosos, doença
associada ao cerebral prévia),
aminoglicosídeo. anemia hemolítica,
reações de
hipersensibilidade e
nefrotoxicidade.
PENICILINA Sreptococcus, Neisseria 400.000 - Febre, eritema, dor Não proporciona
G PROCAÍNA gonorrhoae, Treponema 800.000U/di local e abcesso dose adequada
pallidum. a de 12/12h estéril, reações de no líquor.
IM. hipersensibilidade.
PIPERACILINA- OSSA, Gram negativos e Acima de 12 Hipersensibilidade, Boa indicação

TAZOBACTAM anaeróbios. anos: 4,5g(4g diarreia, em infecções
de hemorragias e por P.
piperacilina e crises convulsivas aeruginosa e
0,5g de Acinetobacter
tazobactam) spp.
EV de 6/6h.
POLIMIXINA B Enterobacteriáceas + P. 1,5 - Nefro e Deve ser diluída

aeruginosa e A. baumanni 3mg/kg/dia neurotoxicidade. em 100 a 200ml
multirresistentes. (15-30mil de S.G 5% e
U/kg/dia EV difundir em 1
de 8/8h ou de hora.
12/12h.
SULFAMETOXAZ Ativo contra cocos gram- Cça: 20- Náusea, vômitos, Droga de
OL positivos e 30mg/kg/dia diarreia, anemia, escolha contra S.
TRIMETOPRIM negativos(porém com VO ou EV leucopenia maltophilia e B.
resistência crescente). P. de 12/12h trombocitopenia, cepacia.
jiroveci, listeria e M, Ad: depressão, acidose
catarralis são sensíveis 800mg/160m tubular, anafilaxia,
assim como muitas cepas g VO de síndrome de
de E. coli, Proteus spp, 12/12h. Stevens-Johnson.
Salmonella e Shigella, Em
Serrata spp, Klebsiella pneumocisto
spp. Ativo contra P. se:
brasiliensis, S. 75-
maltophilia e B. cepacia. 100mg/kg/
Não age sobre anaeróbios. dia de
sulfametoxaz
ol e 15-20mg
de
trimetoprim
VO ou EV
de 12/12h.
TEICOPLANINA Gram positivos: 12-18mg/Kg Náuseas, vômitos, Nefrotoxicidade
Staphylococcus, /dia durante diarreia, eritema, e ototoxicidade
Streptococcus, 1 dia de prurido, febre, menor se
Enterococcus. 12/12h, a trombocitopenia, comparada à
seguir aumento das vancomicina.
6mg/Kg/dia transaminases, Pouca
em dose neutropenia, penetração
hipoacusia,
61
única EV ou raramente síndrome sistema nervoso

IM. do homem central.
vermelho.
TIGECICLINA Enterobactereaceas 100mg na 1ª Náuseas, vômitos, Contraindicada

(incluindo ESBL), dose e 50mg cefaleia, diarreia, em crianças e
Acinetobacter spp, S. nas doses tontura, elevação de gestantes.
maltophilia, H. subsequentes aminotransferase. Orientada em
influenzae, N. EV de infecções
gonorrhoeae, ORSA, 12/12h. complicadas
Enterococo resistente à intra-
glicopeptídeos, S. abdominais, de
pneumoniae resistente às pele e tecidos
penicilinas, anaeróbios e moles.
atípicos.
VANCOMICINA O mesmo da teicoplanina. 30-40mg/Kg/ Febre, flebite, 2ª alternativa em

Deve-se reservar a dia de 12/12 calafrios, CPM, devendo
utilização para infecções h EV. hipotensão, ser administrada
por gram positivos só A infusão síndrome do pela VO. A
sensíveis a esta droga ou deve ser feita homem vermelho “síndrome do
pacientes alérgicos, pela em 1 hora. (normalmente homem
possibilidade de associada à infusão vermelho” que
emergência de rápida), leucopenia, NÃO é reação
multirresistentes. eosinofilia, de
nefrotoxicidade e hipersensibilida
ototoxicidade. de. NÃO
contraindica o
uso da droga,
podendo ser
prevenida com a
infusão mais
lenta.

Guia Atb SR

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ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE DE PALMEIRA DOS ÍNDIOS

HOSPITAL REGIONAL SANTA RITA E MATERNIDADE SANTA OLÍMPIA

GUIA PARA A UTILIZAÇÃO

PALMEIRA DOS ÍNDIOS/AL

ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE DE PALMEIRA DOS ÍNDIOS

Provedor: Dr. Roberto Salgueiro Silva

CCIH: Cicero José da Silva (Médico)

Neste cenário, a utilização de antimicrobianos tem merecido destaque nas políticas de

Assim, otimizar a prescrição de antimicrobianos no ambiente intra-hospitalar deve ser objetivo

INFECÇÕES DE PELE E PARTES MOLES

INFECÇÕES NECROZANTES DE PELE E PARTES

Síndrome de Polimicrobiana 1.ª escolha: CEFTRIAXONA 2g IV

Comentários: - A antibioticoterapia deve ser reavaliada conforme a

- Infecção Clostridium septicus +

Classificação do pé diabético infectado*

INFECÇÃO PATÓGENOS ANTIMICROBIANO DE POSOLOGIA

Leve: Staphylococcus 1.ª escolha: CEFALEXINA 1g VO 6/6h –

3.ª escolha: ERTAPENEMb 1g IV 1x/dia

a. Em caso de melhora clínica, avaliar a possibilidade de modificação de

ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO

ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO

- Pancreatite aguda leve Sem indicação de tratamento antimicrobiano

OBS.: Sempre guiar o IMIPENEM

Enterococcus spp CIPROFLOXACINO (não

Pseudomonas 400mg EV 1x/dia –

- Peritonite relacionada VANCOMICINA 15-30mg/Kg a cada

VANCOMICINA 15-30mg/Kg a cada

- Diarreia leve ou Viral Sem recomendação de tratamento antimicrobiano

- Diarreia grave: Viral/bacteriana CEFTRIAXONA ou 2g EV/IM 24/24h

METRONIDAZOL (se uso 500mg VO 8/8h –

CIPROFLOXACINO ou 500mg VO 12/12h

CIPROFLOXACINOou 500mg VO 12/12h

CIPROFLOXACINO 500mg VO 12/12h

INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS

Sífilis Latente Tardia 1.ª escolha: PENICILINA 2.4M UI IM – 3

Sífilis Terciária 1.ª escolha: PENICILINA 4M UI IM 4/4h –

Uretrite Chlamydia 1.ª escolha:

2.ª escolha: 500mg VO – dose

Tricomoníase: Trichomonas vaginalis 1.ª escolha: METRONIDAZOL 2g VO – dose

INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES E

Abscesso Streptococcus β- 1.ª escolha: AMOXACILINA/ 500/125mg

PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE

Internar em UTI → Se 1 critério Maior ou 2 Menores

PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE

- Infecção não Mycolplasma 2.ª escolha: AMOXACILINA 1g VO 8/8h –

Internação Streptococcus 1.ª escolha: CEFTRIAXONA 1-2g IV 12/12h

+ Risco de Pseudomonas aeruginosa 1.ª escolha: CEFEPIMA 2g IV 8/8h –

PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE

S. pneumonae -Criança sem imagem lobar nem

e/ou choque NOS CASOS DE ALERGIA À

b. A dose total diária de Polimixina B deverá ser

OUTRAS INFECÇÕES DO TRATO RESPIRATÓRIO

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU)

INFECÇÕES INTRA-HOSPITALARES – INFECÇÕES

Infecção de Cavidade Streptococcus sp. 1.ª escolha:

c. A dose total diária de Polimixina B deverá ser

+ Infecção documentada por: Enterococcus 1.ª escolha: LINEZOLIDA 600mg IV

+ Suspeita ou Infecção Clostridium 1.ª escolha: METRONIDAZOL 500mg

INFECÇÕES INTRA-HOSPITALARES – INFECÇÃO

INFECÇÃO PATÓGENOS ANTIMICROBIANO DE ESCOLHA POSOLOGIA E

- Presença de Staphylococcus RETIRADA DO CVC

- Ausência de Outros contami- Alterar esquema de ATB mediante

Infecção de Corrente Sanguínea Staphylococcus 1.ª escolha: