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Manejo clínico ABP.

Actividad teórico práctica, caso clínico ABP.

Angie Katerine Atehortúa Gómez.

Maria Celeste Peña Robles.

Cindy Patricia Noriega.

Elizabeth Pineda Caballero.

Universidad Cooperativa De Colombia.

Sociología y antropología del cuidado en la enfermería.

Leticia Jaimes Diaz.

Facultad de ciencias de la salud, Enfermería.

Mayo del 2023, Bucaramanga.

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Contenido
1. Objetivo general.......................................................................................................3

2. Objetivos específicos................................................................................................3

3. Introducción.............................................................................................................4

4. Caso Clínico..............................................................................................................5

5. Manejo del caso clínico y ingreso...........................................................................6

6. Normatividad...........................................................................................................8

7. ABP, una vista desde el NIC...................................................................................9

8. Lluvia De Ideas......................................................................................................11

9. Conclusiones...........................................................................................................12

Bibliografía.......................................................................................................................13
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1. Objetivo general.
Analizar cada uno de los elementos que contribuyen a la categorización y comprensión
de variedad de eventualidades en el ámbito clínico guiados por el NIC. Para lograr satisfacer
cada una de las necesidades requeridas para la atención desde el área de enfermería.

2. Objetivos específicos.
Detallar cada uno de los elementos necesarios para la valoración clínica respecto al caso
clínico presentado en el área de urgencias, como punto de partida a la problemática y su
respectiva atención.

Definir un plan de acción que contribuya a el manejo, cuidado y trabajo interdisciplinario

desde el área de enfermería en el manejo del caso clínico.

Interpretar cada uno de las situaciones presentadas, con la finalidad de categorizar el

estado clínico del paciente y su posterior clasificación diagnostica según el NIC.
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3. Introducción.
La resolución de caso clínicos por medio de la estrategia ABP, contribuye al
mejoramiento del desempeño del profesional de la salud, de esta misma forma se busca incluir
cada uno de los conocimientos adquiridos en el proceso de aprendizaje y la inclusión de cada una
de las etapas operativas para el manejo clínico, detección y posteriores indicaciones para el
manejo de su patología a nivel ambulatorio.

la implementación del Nursing interventions classification (NIC) en el diagnostico y

manejo desde el área de enfermería de variedad de patologías, contribuye al trabajo
interdisciplinario de clínicas y hospitales, ya que este es uno de los lenguajes universales de
mejor difusión para permitir la inclusión de variedad de ciencias en la intervención de el correcto
funcionamiento en la priorización de la atención de pacientes que a diario se presentan en el área
de enfermería.

Por otra parte, es importante resaltar la inclusión de cada una de las caracterizaciones que
fundamentan al enfermero en la atención de pacientes con niveles de afectación desde niveles
físicos, biológico y neurológicos. Cada una de las fases de valoración clínica son fundamentales
puesto que permiten conocer los factores que generan dicha patología, posterior a ello es
importante una correcta difusión de la información con la protección de la intimidad del
paciente, el conocimiento de la historia clínica o antecedentes, permite al personal de la salud dar
un correcto tratamiento satisfaciendo la necesidad presentada.

Es importante resaltar el reconocimiento del diagnóstico, el cual debe ser de fácil

manipulación por el personal a cargo como lo es el enfermero jefe y médico tratante, puesto que
una difusión correcta de la información contribuirá a generar ese nivel de confianza satisfactorio,
posterior a su diagnostico es importante entregar cada una de las indicaciones de cuidado y
signos de alarma que debe tener en cuenta el paciente, los cuales si se presentan deben ser
informados al profesional de salud capacitados.
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4. Caso Clínico.
Ustedes son enfermeros de la clínica Girón E.S.E, de la ciudad de Girón, ustedes son
enfermeros del servicio de urgencia y reciben un paciente consulta por cuadro clínico de cinco
horas de evolución, posterior a sufrir caída desde su propia altura, presenta escoriaciones en
hemicara izquierda, edema labio superior, ala nasal izquierda, asociada a dolor a la palpación, sin
pérdida del conocimiento.
Antecedentes: quirúrgicos-rinoplastia, alérgicos-negativos, tóxicos negativos.
Al examen físico, escoriaciones en hemicara izquierda, edema labio superior, ala nasal izquierda,
lesión de bordes irregulares, superficial en cara anterior de labio superior edema inflamatorio,
pupilas normo reactivas, mucosa oral húmeda, cuello móvil sin adenopatías, ruidos cardiacos y
respiratorios sin soplos, sin sobre agregados, abdomen blando depresible, no doloroso,
extremidades simétricas, sin edema, sistema nervioso sin déficit, no evidencia crepitaciones en
tabique nasal y paladar duro.

IDX: trauma cerrado facial. (diagnóstico clínico).

Es una lesión en la cara que puede incluir los huesos faciales, este mismo se identifica a
causa de la presencia de dolor, edemas o escoriaciones. El manejo clínico se basa en el cuidado
de las heridas una valoración por medio de imágenes diagnosticas (RX de cara), por el cual se
busca descartar cualquier posible compromiso a nivel óseo, hemorrágico y de tejidos.

Las cusas más comunes del traumatismo facial cerrado incluyen:

 Choques en automóviles y motocicletas.

 Heridas.
 Lesiones deportivas.
 Violencia.

Su manejo clínico se basa en la administración terapéutica de frio (hielo), manejo del

dolor por medio de medicamentos I.M, de los cuales podemos generalizar como lo es la
cortisona, tramadol e hidrocodona. Para manejo ambulatorio el personal de salud dará
indicaciones sobre la toma de acetaminofén como coadyuvante en procesos inflamatorios y del
dolor, este mismo es uno de los más utilizados gracias a bajo nivel de contraindicación
(MedlinePlus., 2015).
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5. Manejo del caso clínico y ingreso.
A continuación, presentaremos el caso clínico tomando como referente cada una de las
guías procedimentales adquiridas en clase:

Presentación al paciente y su función (731001): como enfermeros pertenecientes al

área de urgencias de la clínica de Girón E.S.E, procedemos realizar un cordial saludo a paciente
que consulta por cuadro clínico de evolución de cinco horas.

Intimidad en la difusión de la información paciente y familiar (731003): se procede a

realizársele una variedad de preguntas para conocer a fondo la situación presentada siempre bajo
la ética, el cual comenta haber sufrido una caída desde su propia altura.

Realización de valoración física al ingreso (731007): se da inicio a valoración clínica

en donde se evidencia escoriaciones en hemicara izquierda, edema labio superior, ala nasal
izquierda, asociada a dolor a la palpación, pupilas normo reactivas, mucosa oral húmeda, cuello
móvil sin adenopatías, ruidos cardiacos y respiraciones sin soplos, paciente consciente.

Obtener datos del paciente para su atención y debido procedimiento (731006): se

procede a la realización de historia clínica con el fin de obtener información de antecedentes para
presentar caso clínico al medico en el cual el paciente informa:

 Antecedente quirúrgico referente a una rinoplastia.

 Alérgicos- negativos.
 Tóxicos negativos.

Notificar al medico sobre el ingreso del paciente y su estado (731020): se procede a

informar al medico de turno sobre la situación presentada para su valoración y manejo clínico.

Obtener ordenes del medico sobre los cuidados a efectuar en el paciente (731021): el
médico tratante después de evaluar la información suministrada por nosotros sobre la valoración
y estado del paciente difiere un IDX: trauma cerrado facial.

 realizar una radiología de cara- huesos propios de la nariz por antecedente

quirúrgico de rinoplastia.
 Analgésicos I.M, para manejo de dolor.
 Valoración con resultados.
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 Hielo local cada tres horas.

Preparación para la alta clínica (737007): después de recibidas las indicaciones del
medico tratante se procede a la planificación de la alta clínica con información para consulta de
control y seguimiento.

Comunicar al paciente los planes de alta (737005): posterior a la preparación de la alta

clínica se le informa al paciente y familiar acompañante sobre el plan propuesto por el médico
tratante para la alta clínica el cual fue la siguiente:

 Consulta de control y seguimiento con resultado de RX de cara.

 Cuidados en casa con aplicaciones hielo cada tres horas de forma indirecta
sobre área afectada para disminuir el edema presentado en labio superior.
 Se le indica que se le dará una serie de medicamentos I.M, para manejo de
dolor.

El paciente indica comprender la información y se procede a realizar el alta.

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6. Normatividad
LEY 911 DE 2004:

Diario Oficial No. 45.693 de 6 de octubre de 2004: Es deber del profesional de

enfermería respetar y proteger el derecho a la vida de los seres humanos, desde la concepción
hasta la muerte. Asimismo, respetar su dignidad, integridad genética, física, espiritual y psíquica.
La violación de este artículo constituye falta grave.

Ley 1751 de 2015:

El Sistema garantizará el derecho fundamental a la salud a través de la prestación de servicios y
tecnologías, estructurados sobre una concepción integral de la salud, que incluya su promoción,
la prevención, la paliación, la atención de la enfermedad y rehabilitación de sus secuelas.

7. ABP, una vista desde el NIC.

Código: 1380 EDICIÓN: 1.ª edición 1992, revisada en 2013
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Intervención: Aplicación de calor o frio.
Descripción: esta intervención se da con el fin de informarle al paciente sobre los beneficios
de la aplicación de terapias térmicas para contribuir con el manejo patológico.

Se tomaron como referente tres

actividades que contribuirán al manejo
 Explicar la utilización del terapéutico consiente del dolor por medio de la
calor o del frío, la razón del tratamiento aplicación de hielo (frio) sobre el edema
y la manera en que afectará a los presentado en labio superior y hemicara
síntomas del paciente. izquierda, con el fin de contribuir a la
 Determinar el estado de la desinflamación y anestesia progresiva del dolor.
piel e identificar cualquier alteración que Por otra parte, se le indica al paciente su
requiera un cambio de procedimiento o correcto proceso de aplicación sobre el área de
las contraindicaciones de la compromiso, el cual debe ser realizado con la
estimulación. implementación de un vendaje estéril para evitar
 Instruir acerca de las una posible infección sobre la epidermis y como
indicaciones, frecuencia y procedimiento coadyuvante en la condición del frio para evitar
de la aplicación. afección sobre el tejido cutáneo como una
posible necrosis por shock térmico.
Código: 3660. EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2000 y 2004
Intervención: cuidado de las heridas.
Descripción: esta intervención es atribuida a este caso con el fin de informarle al paciente
sobre el cuidado de sus heridas, debido a las escoriaciones presentadas en hemicara izquierda.
 Aplicar una crema Debido al área de afección se realiza una
adecuada en la piel/lesión, según serie de consejos para dar un debido cuidado al
corresponda. cutis, en donde también se le informa al paciente
 Extraer el material sobre cuidados a tener en cuenta para el cuidado
incrustado (astilla, garrapata, cristal, de sus heridas evitando posibles infecciones a
grava, metal), según sea necesario. futuro, por otra parte, se le dan indicaciones
 Medir el lecho de la sobre el cuidado en los procesos de escaras, ya
herida, según corresponda. que en este mismo la piel se encarga de
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reconstruir el tejido muerto en un proceso de
regeneración celular.
por parte del personal de enfermería a
cargo nos encargaremos de revisar a detalle las
heridas ya que hubo un contacto con superficie
ásperas al momento de la caída en donde pudo
estar en contacto con grava o materiales que
podrían generar focos infecciosos.
Código: 1410 EDICIÓN: 7.ª edición 2018
Intervención: manejo del dolor agudo.
Descripción: debido a el edema presentado en su labio superior y al traumatismo generado
por el golpe se da un plan para manejo de dolor.
Posterior a la valoración entregada por el
 Realizar una valoración
medico urgenciólogo, se realizará la correcta
exhaustiva del dolor que incluya
administración de medicamento I.M, con el fin
localización, aparición, duración,
de contribuir en procesos dolorosos debido al
frecuencia e intensidad, así como los
trauma presentado y edema.
factores que lo alivian y agudizan.
Por otra parte, se le educara al paciente
 Asegurarse de que el
por medio de la orientación en la administración
paciente reciba atención analgésica
de analgésicos los cuales deberán cumplir un
inmediata antes de que el dolor se agrave
horario estipulado por el médico tratante,
o antes de las actividades que lo inducen.
también cabe resaltar que se le indicara signos de
 Prevenir o controlar los
alarma al momento de digerir los medicamentos
efectos secundarios de los
los cuales si son de gran prevalencia deben ser
medicamentos.
dados a conocer por el servicio de urgencia.
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8. Lluvia De Ideas
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9. Conclusiones.
El NIC, al ser un listado ampliado en el manejo de variedad de patologías contribuye a la
resolución de problemas que se presentan a diario en el are de enfermería, en donde el enfermero
poner en práctica cada una de sus habilidades adquiridas en su proceso de educación y práctica
profesional.

La correcta difusión de información permite una valoración optima a cada caso clínico
que se presenta en el área de urgencias, el cual requiere de pasar por una variedad de procesos
para su atención, iniciando en una valoración dada por el enfermero a cargo y Triage en donde se
encargan de dar una escala característica de prioridad en la atención del paciente.

El manejo asistencial dentro y fuera de las instalaciones de salud deben ser guiadas por
profesionales idóneos y altamente calificados, quienes deben cumplir con competencias en la
dominación de cada uno de los códigos existentes en la clasificación del DX presentado. Cabe
resaltar que es importante contar con cada uno de los valores bioéticos que contribuyen a la
confianza del paciente en la suministración concreta de la información para evitar todo tipo de
mal intervención por parte del personal de salud.
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Bibliografía
(s.f.).

Andrade, m. (junio de 2013). DefinicionABC. Obtenido de

https://www.definicionabc.com/ciencia/cuidado-de-enfermeria.php

MedlinePlus. (6 de Abril de 2015). Obtenido de

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001062.htm

minsalud. (17 de febrero de 2015). Ley 1751 de 2015.pdf. Obtenido de

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Ley%201751%20de%202015.pdf

SALUD, M. D. (06 de octubre de 2004). diario oficial. Obtenido de

https://www.mineducacion.gov.co/1621/articles-105034_archivo_pdf.pdf