CASO

CLÍNICO
Universidade Ceuma
Módulo: Perda de sangue.
AES14- Tutoria M7- P1
CASO CLÍNICO

• Identificação
• A.M.C
• Sexo masculino
• 18 anos
• Natural e procedente de Buritirana- MA
• Morador de assentamento
 História clinica:

QP: Dor abdominal pós acidente motocicleta.

• HDA: Paciente do sexo masculino, 18 anos, procedente de Buritirana-MA,
previamente hígido e sem comorbidades. Foi vítima de acidente motociclístico em
sua cidade, onde inicialmente não procurou atendimento médico. Segundo relato do
paciente, este se encontrava em bom estado geral com presença de escoriações em
perna e braço esquerdo, porém sem demais complicações sistêmicas no momento.
Em menos de 24 horas após, paciente referiu dor abdominal difusa de início súbito e
forte intensidade em região abdominal, de característica em aperto, sem fator de
melhora ou piora.Negou dor de cabeça, febre, cansaço ou outros sangramentos
 História clinica:

• Foi admitido na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) local, com sinais de

peritonite, e direcionado com urgência para o centro de referência (HMI em
Imperatriz-MA ) para avaliação e realização de exames de imagem. Ao término da
tomografia computadorizada de abdome, paciente sofreu episódio de síncope com
instabilidade hemodinâmica e então encaminhado para intervenção em centro
cirúrgico. Submetido à laparotomia exploratória, foi determinada a presença de
grandes hematomas e coágulos que contemplavam toda cavidade abdominal, no
entanto, sem identificação de nenhum grande vaso sangrante.
 História clinica:
.Em virtude da grande perda volêmica, o paciente foi direcionado para Unidade de
Terapia Intensiva (UTI) para suporte e monitorização contínuos, permanecendo por 14
dias. Nesse ínterim, paciente passou por mais outras duas intervenções cirúrgicas
decorrentes de sangramentos constantes na ferida operatória com repercussões
sistêmicas.
 CASO CLÍNICO
• Antecedentes Pessoais e hábitos

• Pai falecido aos 41 anos de morte súbita (sic)

• Mãe portadora de HAS
. Irmão higido
• Nega uso de medicações e internações prévias
• Nega cirurgias previas.
• Nega tabagismo e etilismo.

.
CASO CLÍNICO
• História Social

• Reside em casa de madeira (2 cômodos) com mais 3 pessoas. Saneamento

básico não adequado. Tem animais de estimação de vários tipos e tamanhos e
mora em um assentamento.
Exame físico na UTI:

•Sinais vitais :Temp: 35,5 °C, FC:92 bpm , Sat O2 94% ( AA) FR: 30 irpm,
PA:90/60mmHg Peso 55 Kg Altura 1,60cm
•Ectoscopia: regular estado geral, mucosas hipocoradas ++/4, eupneico em ar
ambiente e sem sinais de sangramento ou peritonite
•ACV: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, BNF, sem sopros.

•AR: Normo expansível e simétrico, FTV simétrico, MV presente e bilateral.

.
 Exame Físico:
• Abdome: Plano, flácido, doloroso discretamente à palpação superficial ou
profunda, cicatriz cirúrgica sem sangramentos. Sem irritação peritoneal. Presença
de manchas púrpuras indolores em flanco esquerdo.

• Extremidades: sem edema, nem empastamentos. Bem perfundidas e presença de

manchas púrpuras

• Sistema Nervoso: Orientado em pessoa, tempo e espaço; reflexos presentes e

normais; marcha normal preservada, pares cranianos sem alterações nem sinais de
focalização neurológica. Sem déficits cognitivos.
Conduta inicial:

Exames laboratoriais :

Hb 6g/dL, Ht 16,5%, Eri 2,01

Coagulograma: milhões/mm3, RDW 20,4%,
TAP 15,9 seg (Valor normal Leuco 8.620/mm3 (6.585
10-14 seg), TTPa 80,0 seg ( Seg/mm3, 1.226 Linf/mm3,
valor normal TTPa 24-40 seg) 767 Mon/mm3, 25
Eosi/mm3); Plq
162.000/mm3;

observações: hemácias
anisocíticas e
anisocrômicas.
Seguimento:

• Qual a sua conduta dr ? Dra ?

• Quais exames solicitaria ?
CASO CLÍNICO

QUAIS OS POSSÍVEIS QUE EXAMES VOCÊ QUAL CONDUTA? ESSE PACIENTE PODE
DIAGNÓSTICOS? SOLICITARIA PARA ESPERAR MAIS
FECHAR DIAGNÓSTICO? TEMPO?!!!
• Em virtude desses achados, foi solicitado avaliação hematológica para
coagulopatias.
• O paciente fora encaminhado ao serviço de Hematologia de sua região.
•BONS ESTUDOS!!!!