CAQUEXIA CARDÍACA
DEFINIÇÃO:
PERDA DE PESO ≥ 5% EM 12 MESES
OU IMC<20kg/m²
↓ força muscular
fadiga
anorexia
↓ massa livre de gordura
anormalidades bioquímicas
(anemia, hipoalbuminemia, etc)
insuficiência cardíaca (ativação
neurohormonal)
↑ taxa metabólica basal
↓ ingestão alimentar
anormalidades do TGI
↓ anabolismo
↑ catabolismo
piora no prognóstico na presença de caquexia
altas taxas de mortalidade
↑ imc melhor prognóstico para ic
 terapia nutricional em insuficiência cardíaca
objetivos:recuperar ou manter o en; eliminar ou reduzir edemas; repouso para diminuir a demanda cardíaca;
restringir estimulantes cardíacos; corrigir deficiências cardíacas; corrigir constipação intestinal.

recomendações nutricionais: carboidratos: 50 a 60%

➔ fracionamento: 5-6x/dia lipídios: 25-30%
➔ baixo volume (diminuir proteína: 0,8-2,0g/kg
trabalho cardíaco) insuficiência renal: 0,8 g/kg
subnutrição: até 2,0 g/kg
➔ dispnéia e fadiga: dieta semi eutróficos: 1,0 g/kg
pastosa ou branda potássio, cálcio e magnésio: perda devido
➔ restrição hídrica diuréticos
sódio: restrição depende do grau de ic
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA - T. CONSERVADOR
<25 ml/min
>60 ml/min 0,6g/kg/dia
50-60% PTN AVB OU
SEM RESTRIÇÃO 0,3 + SUPL. AA
0,8-1,0g/kg/dia OFERTA ESSENCIAIS +
CETOÁCIDOS
PROTÉICA
(TAXA DE
FILTRAÇÃO
GLOMERULAR) < 60 ml/min +
25-60 ml/min
S. NEFRÓTICA
0,8g/kg/dia
0,6g/kg/dia OFERTA ENERGÉTICA +1g PARA CADA g DE
50-60% PTN AVB Manutenção de peso: PROTEINÚRIA
35kcal/kg/dia
Redução: <30kcal/kg/dia
Repleção: > 35kcal/kg/dia
 TRATAMENTO DE REPOSIÇÃO RENAL
DIÁLISE PERITONEAL HEMODIÁLISE
ENERGIA: ENERGIA:
➔ Manutenção: 25-35 kcal/kg PI/dia ➔ Manutenção: 30-35 kcal/kg PI/dia
➔ Redução: 20-25 kcal/kg PI/dia ➔ Redução: 20-30 kcal/kg PI/dia
➔ Repleção: 25-50 kcal/kg PI/dia ➔ Repleção: 35-50 kcal/kg PI/dia

PROTEÍNA: (50% AVB) PROTEÍNA: (50-80% AVB)

➔ Manutenção: 1,3 g/kg PI/dia ➔ Manutenção: 1,2 g/kg PI/dia
➔ Repleção: 1,3-1,5 g/kg PI/dia ➔ Repleção: 1,2-1,4 g/kg PI/dia

CARBOIDRATOS: 35-40% VET (VO) CARBOIDRATOS: 50-60% VET

50-60% VET (TOTAL)

LIPÍDIOS: 30-35% VET LIPÍDIOS: 30-35% VET

DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS DEVIDO À BRONQUITE CRÔNICA E/OU ENFISEMA
CARACTERIZADA POR PERDA DE PESO E PERDA DE MASSA MUSCULAR
SUBNUTRIÇÃO

AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL

➔ IMC (EUTROFIA DE 22 A 27 kg/m²)
HIPERMETABOLISMO - ESTADO
INFLAMATÓRIO E INFECCIOSO, ➔ PREGAS CUTÂNEAS (RESERVA DE GORDURA)
TRABALHO DOS MÚSCULOS
RESPIRATÓRIOS ➔ CIRCUNFERÊNCIAS (RESERVA MUSCULAR)
DIMINUIÇÃO DA INGESTÃO ➔ PROTEÍNAS SÉRICAS → EDEMA
ALIMENTAR - DISPNÉIA, FADIGA,
EFEITOS COLATERAIS DE
MEDICAMENTOS
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
➔ EUTROFIA:
50-60% VET - CARBOIDRATOS
15-20% VET- PROTEÍNA
25-30% VET - LIPÍDIOS
DIETA HIPERPROTEICA: 1,2-1,7 g/kg/dia
➔ DESNUTRIÇÃO:
AUMENTAR O VALOR ENERGÉTICO CERCA
DE 500 A 1000 kcal/dia PARA GANHO DE
PESO. ↑ DENSIDADE E ↓ VOLUME
➔ OBESIDADE:
DIMINUIR VALOR ENERGÉTICO CERCA DE
500 kcal/dia PARA PERDA DE PESO
- EVITAR LIPÍDIOS > 30% VET: Retardo do esvaziamento
gástrico e aumenta dispnéia
- EVITAR CARBOIDRATOS > 60%: Aumento de CO2 e
insuficiência respiratória
- VITAMINAS ANTIOXIDANTES - relacionadas com a
função pulmonar → papel importante contra a DPOC.
- Vitaminas A e C (reconstituição dos tecidos); se
fumante:+ 16 mg vit C para cada maço
- Ca e Mg: DRIs
- Complexo B (equilíbrio no metabolismo energético):
DRIs
- AUMENTAR a ingestão de AG -3 EPA e DHA
- Pacientes com edema periférico (diurético): DIMINUIR
a ingestão de Na e líquidos e AUMENTAR consumo de K
 DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA

SINTOMAS ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS

DISPNÉIA USAR BRONCODILATADORES ANTES DAS REFEIÇÕES; COMER

DEVAGAR, MASTIGAR BEM; DIETA BRANDA/PASTOSA

ANOREXIA DIETA FRACIONADA, PEQUENOS VOLUMES; ADICIONAR ÓLEO

VEGETAL NO PRATO

SACIEDADE PRECOCE INICIAR PELOS ALIMENTOS MAIS ENERGÉTICOS; PREFERIR

ALIMENTOS FRIOS; INGESTÃO DE LÍQUIDOS APÓS AS REFEIÇÕES

FLATULÊNCIA EVITAR ALIMENTOS QUE FAVORECEM A FORMAÇÃO DE GASES

CONSTIPAÇÃO ÁGUA + FIBRAS + EXERCÍCIOS FÍSICOS REGULARES

DOENÇA PULMONAR AGUDA
ATENÇÃO NUTRICIONAL
↑ NECESSIDADES - HIPERMETABOLISMO
EVITAR USO DE PTN COMO FONTE DE ENERGIA
ANOREXIA, FADIGA, TOSSE E DISPNÉIA
DIMINUI INGESTÃO ORAL
BALANÇO NITROGENADO (-)
TERAPIA NUTRICIONAL = EQUILÍBRIO ENTRE
NECESSIDADE E APORTE ENERGÉTICO
- % Macro normais
- Hidratação – manutenção muco: água, sucos
naturais
- Consistência: branda ou pastosa
- Fracionamento: 5 a 6x/d
- Levantar cabeceira da cama 45°
- Se ingestão < GE: TN VO
- Caso não seja possível VO: TNE
↑ INGESTÃO ENERGÉTICA = Retenção hídrica, intolerância à
glicose, esteatose hepática, diarreia, produção de CO2 e
GE em razão do termogênese induzida pelos alimentos.
 HIV/AIDS
ESTADO NUTRICIONAL = FATOR IMPORTANTE PARA O TRATAMENTO DESTE PACIENTE,
INTERFERINDO NA MORBIDADE E MORTALIDADE➔DESTES
Suplementação de AG ômega-3: TG, melhora MM e função
➔ ENERGIA: imune
➔ Fórmulas enriquecidas com arginina, glutamina: melhora
HARRIS-BENEDICT (HOSPITALIZADO) + 500 kcal
MM e função imune
➔ Má absorção de gorduras: TCM
PACIENTE SINTOMÁTICO: 35-40 kcal/kg PA ➔ Fracionar 6x/dia
PACIENTE ASSINTOMÁTICO: 25-30 kcal/kg PA ➔ Não forçar a pessoa a se alimentar, ao contrário, ela deve
ser estimulada com gestos e palavras solidárias
➔ PROTEÍNA: ➔ Mudança da consistência, temperatura, tipo cocção, e
PACIENTE SINTOMÁTICO: 1,5-2,0 g/kg PA textura melhorar ingestão
PACIENTE ASSINTOMÁTICO: 0,8-1,3 g/kg PA ➔ Estimular a família e amigos a participarem da refeição
com a PVHA
➔ Prevenção da depleção das vit. A, C , E, B1, B2, Niacina, B6,
SUPLEMENTAÇÃO NECESSÁRIA PARA B12 e ácido fólico – alimentos fontes
ADEQUAR INGESTÃO CALÓRICA E NUTRIENTES ➔ Prevenção da depleção dos minerais Zn, Se e Fe

HIV/AIDS
LIPODISTROFIA
Concentração excessiva de gordura no abdômen, tórax e
nuca e perda de gordura na face, braços, pernas e
nádegas devido ao uso da HAART
Resulta em enfraquecimento da face, atrofia das
nádegas e veias aparentes nas pernas e braços.
Pode vir acompanhada por alterações no
metabolismo: DLP e DM e aparecimento de
pequenos acúmulos de gordura em algumas partes
do corpo, os lipomas.
RISCO AUMENTADO PARA DESENVOLVER DCV
➔ Práticas alimentares saudáveis
➔ Evitar alimentos gordurosos, frituras,
alimentos que contenham gordura saturada e
hidrogenada e ovos (gemas):
➔ ajudam no controle do colesterol e
manutenção da saúde.
➔ Evitar doces e massas em excesso - TG e ↑
glicose sanguínea
➔ Ainda não há manejo clínico padronizado.
➔ Alimentação saudável, adesão ao tratamento
como um todo, prática de exercícios físicos
regulares, além de cuidados com a saúde
emocional, em especial, os estados de
desânimo e depressão.
↑ LDL E TG
↓ HDL
INTOLERÂNCIA À INSULINA → DM2
 INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
OBJETIVOS: diminuir sobrecarga cardíaca; recuperar ou manter o peso
➔ Jejum 1ª 4-12 h após IAM (evitando
sobrecarga) CARBOIDRATOS: 50%
LIPÍDIOS: <30%
➔ Fracionamento: 5 - 6 vezes (pequenos
PROTEÍNA: 20% (0,8-1,0G/KG)
volumes) FIBRAS ALIMENTARES: 20 A 30G
➔ Consistência: líquido-pastosa para melhor LÍQUIDOS: 30mL/kg/peso→ RESTRIÇÃO SE
mastigação, NECESSÁRIO
➔ deglutição e digestão Minerais: hipossódica
➔ Temperaturas não extremas Diuréticos: aumento da excreção de K, Ca e Mg
➔ Água/bebidas nos intervalos ⇒ FVL fontes, laticínios
➔ Evitar café, chá e álcool
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
OBJETIVOS DA TN:
➔ Atingir necessidades nutricionais
➔ Preservar massa corporal magra
➔ Restaurar massa e força mm respiratória
➔ Manter balanço de líquidos
➔ Melhorar a resistência à infecção
➔ Facilitar desmame O2 → substratos E
➔ Eliminação CO2
↑ CHO = AUMENTA PRODUÇÃO DE CO2
↑ LIPÍDIOS = PRODUZ MENOS CO2
PROPORÇÃO IGUAL ENTRE CHO E LIP
★ H&B: FI = 1,2 a 1,4
★ Evitar alimentação excessiva
★ Fracionada e com alimentos preferidos
★ Proteína: 1,5 a 2 g/kg peso seco
★ Cal não prot: partes IGUAIS CHO e Lip
★ Vitaminas e Minerais: DRIs; reposição
★ Monitorar K, Ca e Mg (perdas urinárias)
★ VO, enteral ou parenteral (intubados)
★ O2 adequado: durante e após refeição
DISFAGIA
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA QUE ACOMETE A CAPACIDADE DE DEGLUTIÇÃO POR QUALQUER ALTERAÇÃO
ANATÔMICA OU FUNCIONAL DAS ESTRUTURAS ORAIS, FARÍNGEAS, LARÍNGEAS OU ESOFÁGICAS.

CONSISTÊNCIA SEGURA:
➔ SÓLIDOS MACIOS
PODE LEVAR À DEVIDO A ➔ PURÊS
DESNUTRIÇÃO, INCAPACIDADE ➔ LÍQUIDOS ESPESSADOS
DESIDRATAÇÃO, DE SE
➔ MEL
ALIMENTAR
ASPIRAÇÃO E PNEUMONIA ➔ NÉCTAR
➔ LÍQUIDOS FINOS
AVALIAÇÃO DA FONO - TEXTURA
ALIMENTAR ADEQUADA E MEL Ex: mel, mingau grosso
VISCOSIDADE DOS LÍQUIDOS
LÍQUIDOS ESPESSADOS → permitem NÉCTAR Ex: leite batido com fruta, mingau ralo, suco de manga,
melhor controle oral sobre o bolo iogurte de beber
alimentar e proporcionam maior tempo
para que reflexo da deglutição seja CREME Ex: creme de abacate, iogurtes, flan.
desencadeado