CIRURGIA

ORTOGNATICA
DRA. NATÁLIA GONÇALVES
 COMO ESTUDAR
Nunca li nada sobre ortognatica
- ler e decorar todo o conteúdo
- anotar a data que terminou o estudo
- fazer exercícios sobre (o máximo que puder) logo na sequência para xação

Já estudei sobre
- reler conteúdo (revisão interna)
- anotar a data
- revisão externa (pegar a lista de tópicos e tentar lembrar o conteúdo todo sem material de apoio)
- ideal: fazer a revisão externa 2x

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 ROTEIRO PARA
REVISÃO EXTERNA - deformidades dentofaciais
- prepararo ortocirúrgico convencional
- benefício antecipado
- objetivos do traçado preditivo
- 3 planos do espaço
- simulação cirúrgica virtual
- vantagens do planejamento virtual
- tipos de osteotomia: vertical, L invertido e sagital
- tipos de xação
- complicações

MAXILA
- suprimento vascular
- osteotomia Le Fort I
- complicações Le Fort I
- osteotomia segmentar
- ERMAC: conceitos importantes e técnicas cirúrgicas

MANDÍBULA
- indicações para começar pela mandíbula
- desvantagens por começar pela mandíbula
- tipos de derformidade

Quadro de estabilidade
SAOS
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 DEFORMIDADES DENTOFACIAIS
• Deformidade esquelética + dentária

• Aumento/ de ciência vertical

• Excesso/ de ciência antero- posterior

• Atresia/ excesso transversal

• Padrão facial 2, 3

• Classe II, III de Angle

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 PREPARO ORTOCIRÚRGICO
CONVENCIONAL
• Alinhar e posicionar os dentes nas bases ósseas (acentua a discrepância e piora a estética)

• Descompensação dentária

• Evitar intrusão ou extrusão excessiva

• Evitar mecânica de classe II ou III (a não ser que seja necessário para descompensação)

• Evitar expansão instável dos arcos

BENEFÍCIO ANTECIPADO
OBJETIVOS DO TRAÇADO PREDITIVO

• Avaliar viabilidade da cirurgia

• Predizer altura de tecidos moles

• Comunicação com o paciente

• *Traçado NÃO de ne técnica, sua

extensão e sua estabilidade*
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 3 PLANOS DO ESPAÇO

• ROLL: inclinação frontal do plano

oclusal (Cant)

• PITCH: ângulo de oclusão visto de uma

vista sagital (rotação horária e anti-
horária)

• YAW: rotação do arco da maxila e da

mandíbula com relação a base do
crânio (linha média)
SIMULAÇÃO CIRÚRGICA VIRTUAL
9 etapas
 SIMULAÇÃO CIRÚRGICA VIRTUAL
• 1. Correção da linha média maxilar

• 2. Correção Do Cant maxilar (ROLL)

• 3. Correção da posição AP

• 4. Correção da posição vertical da maxila

• 5. Correção do plano oclusal (PITCH)

• 6. Correção de assimetrias em vista axial (YAW)

• 7. Ajuste da posição condilar

• 8. Mentoplastia

• 9. Gerar guias cirúrgicos

 VANTAGENS DO PLANEJAMENTO
VIRTUAL
• Assimetrias

• Maior previsibilidade dos movimentos

• Avaliação de vias aéreas

• Relação oclusal estável

• Impressão de guias 3D

• Comunicação com o paciente

 TIPOS DE OSTEOTOMIA
VERTICAL L INVERTIDO SAGITAL

recuo de até 10mm avanço (com contato

avanço e recuo
pequenos avanços* ósseo), recuo
necessário enxerto
não melhora SAOS Dalpont, Hunsuck
ósseo
não indicada p/
rotações PITCH e YAW ROLL, PITCH, YAW
desarranjo int. de ATM
risco de recidiva: maior risco de lesão ao avanço: torque lateral
muscular e condilar NAI recuo: torque medial
 TIPOS DE FIXAÇÃO
Parafuso 2 placas Híbrida

risco de compressão menor risco de 1 placa +

do NAI compressão 1 ou 2 parafusos

torque condilar menor torque

maior resistência menor resistência

*pode necessitar de *fácil remoção (se

trocarter necessário)
 COMPLICAÇÕES
• Bad split

• Recidiva

• Instabilidade

• Soltura da xação

• Desarranjo de ATM

• Lesão nervosa
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 MAXILA
suprimento vascular, osteotomia Le Fort I, complicações Le Fort I, osteotomia segmentar, ERMAC: conceitos
importantes e técnicas cirúrgicas
 MANDÍBULA
indicações para começar pela mandíbula, desvantagens por começar pela mandíbula, tipos de derformidade
 ESTABILIDADE EM ORTOGNATICA
Estável somente com
Muito estável Estável Danger zone
FIR
Intrusão de maxila + Reposicionamento
Intrusão de maxila Avanço de maxila
avanço de mandíbula inferior de maxila
Avanço de maxila +
Avanço dr mandíbula Assimetria maxilar Recuo de mandíbula
recuo de mandíbula
Correção transversa
Mentoplastia Assimetria mandibular
de maxila
 SAOS
• Exame fundamental para diagnóstico:
polissonogra a

• 30 episódios de apneia durante 7h de

sono

• CLASSIFICAÇÃO DA OBSTRUÇÃO

• Tipo I: orofaringe

• Tipo II: oro e hipofaringe

• Tipo III: hipofaringe

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 SAOS

• SINAIS E SINTOMAS

• Fadiga, sonolência diurna excessiva,

depressão, impotência, hipercapnia
(aumenta CO2 no sangue), hipertensão
pulmonar e sistêmica, noctúria
(aumento do xixi noturno), policitemia
(aumenta cels vermelhas), disritmia
cardíaca…