Aula (10-04-2023)

Articulação temporomandibular
ATM articulação temporomandibular
DTM disfunção temporomandibular
Patologia da ATM
Articulação saudável

DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

1- musculares : Mialgia local, dor miofascial, mialgia mediada centralmente, espasmos ,

miosite( inflamação muscular aguda) , contratura miofibrótica( fratura de mandíbula e
passou 2 meses sem abrir a boca, fica com abertura de boca limitada), neoplasia( tumores)
.
2- articulares: deslocamento do disco com redução, deslocamento do disco sem redução,
sinovite e capsulite, poliartrite, osteoartrite primaria, osteoartrite secundária.

ALTERAÇÃO DA CABEÇA DA MANDÍBULA QUANTO A FORMA

EBURNIZAÇÂO ( Facetamento condilar)

Estágio degenerativo da ATM.
Em vez do côndilo ter a cabeça redonda , será plana( facetado).
assintomático.
ex: paciente com bruxismo terá essa alteração

EROSÃO CONDILAR
Osteoartrite (processo agudo, acontecendo naquele momento)
Osteoartrose(processo crônico)
poliartrites ( Vários processos ou em varias articulações do corpo)

Começa fazer apertamento que provoca uma hipóxia, o líquido sinovial fica ressecado
diminuindo a quantidade. transforma o osteoblastos e osteoclastos

OSTEÓFITO ( calcificação da cartialgem articular, projeção hipertensão, anterior na cabeça

da mandíbula )

CISTO SUBCONDRAL ( pode acontecer com a sobrecarga da ATM )

- Costuma acontecer no osso medular
- Cavidade radiolúcida
- formado por tecido de granulação
- Perda de dimensão vertical ( com ausência de elementos posteriores )
- Podem ser manifestações de processos degenerativos sistêmicos como a artrite
reumatóide

ANOMALIAS DE DESENVOLVIMENTO
HIPOPLASIA DO RAMO DE DESENVOLVIMENTO E CABEÇA DA MANDÍBULA
( Desenvolvimento incompleto de desenvolvimento );

HIPERPLASIA CONDILAR ( Desenvolvimento exagerado do condilo , aumento de volume

na cabeça de mandíbula, sendo não neoplásica);

CÔNDILO BÍFIDO ( Duas cabeças );

ALTERAÇÕES DE MOBILIDADE

HIPEREXCURSÃO - HIPERMOBILIDADE ( condilar passa do limite anterior articular)

- Eminência rasa
- Abertura de 60
- Osteófito
- Facetamento
- Côndilo deformado

HIPOEXCURSÃO - HIPOMOBILIDADE ( antes do limite anterior articular )

- eminência profunda
- hiperfunção do músculo
- disco articular fica a frente do côndilo
- abertura reduzida ( 20, 22,etc )

LUXAÇÃO MANDIBULAR
(Quando o côndilo passa da eminência e não consegue retornar)
- Dificuldade de fechar a boca
- Depressão pre auricular
- Sialorréia
- tensão dos músculos e dor severa na região articular.

A Luxação pode ocorrer isoladamente ou em episódios repetitivos , sendo por isso

chamadas de luxação espontânea ou recorrente ( recidivante );

O paciente que sofre de subluxação da mandíbula salta sempre que abre bastante a boca,
e o paciente consegue retornar;

MANOBRA DE REDUÇÃO OU MANOBRA DE NELATON

( ANTERIOR )
Põe o polegar nos posterior e faz os movimentos na ordem:Baixo, frente e cima
( POSTERIOR)
Gancho de baus e bloco cirurgico
( SUPERIOR ) Bloco cirurgico

Diagnóstico com TOMOGRAFIA

LUXAÇÃO RECIDIVANTE EMINECTOMIA

- 2 episódios ou mais em menos de 6 meses a indicação é cirúrgica

EMINECTOMIA( Corte da eminência com cerra e após passa o cinzel )

ANTEPARO ( Coloca uma placa em L, com intenção do côndilo bater e voltar)

FRATURA CONDILAR
- Geralmente o ocasionada por trauma em região mandibular
- mordida aberta anterior
- dor
- equimose
- edema

TRATAMENTO CONSERVADOR OU CIRÚRGICO

CLASSIFICAÇÃO
- Condilar :Dentro da cápsula articular
- Subcondilar: alta, baixa , basal.

INCIDÊNCIA DAS FRATURAS MANDIBULARES

- Sínfise
- Processo alveolar
- Corpo
- Ângulo
- Ramo
- Processo coronóide
- Côndilo
-
TRATAMENTO CONSERVADOR IMOBILIZAÇÃO
- Bloqueio maxilo mandibular
- Interdentário
- Barra de Erich

TRATAMENTO CIRÙRGICO (Placas rígidas )

ANQUILOSE
- Processo de fusão das superfícies articulares
- Geralmente ocasionada por trauma
- Adesão fibrosa
- Infecção previa ou má formação congênita

SINTOMAS:

TRATAMENTO (Cirurgico)
Condilectomia ( Remoção do côndilo )

SHAWTY I-IV

LESÕES CERVICAIS
 AULA 17-04
ABRASÃO:
ATRIÇÃO:
ABFRAÇÃO:
EROSÃO DENTAL
Fatores extrínsecos
Fatores intrínsecos
Há bitos parafuncionais : podem ser chamados de hábitos bucais deletérios
podem gerar movimentos não fisiológicos causando contração muscular desnecessária
ex: apertamento dental ]roer unha , bruxismo

mascar chicletes;
morder bochecha;
deglutição atípica;
sucção irregular;

sinais clinicos : morsicato bursario , linha alba , deglutição atípica,

DICA : Após ingerir alimentos ácidos o ideal é beber água para normalizar o ph , e regular o
sistema tampão , e escovar os dentes depois de alguns minutos .

Carie dental : doença bucal multifatorial de maior prevalência no Brasil até hoje.
Lesoes cervicais nao cariosas ( LCNC)

ABRASÃO: lesão oriunda do atrito do dente com um agente exógeno ( creme dental)
provocada por escovação traumática com uma pressão excessiva durante a escovação dos
dentes, escova de cerdas duras .

OBS: ESTUDAR SÍLICA EM CREME DENTAL PARA VERIFICAR A ABRASIVIDADE;

ESTUDAR TÉCNICA DE ESCOVAÇÃO

ESCOVAÇÃO COM DENTIFRÍCIO: Mecanismo de abrasão por um processo de CORPO

TRIPLO

O habito de escovar horizontal causa mais desgaste ( abrasão) .

O uso indevido do fio dental e palitos de dente ( fio dental com creme dental, causa
abrasão )
ABFRAÇÃO : Esta perda ocorre quando forças oclusais são aplicadas excentricamente mal
dirigidas no elemento dentário, em que a tensão por tração é concentrada no fulcro cervical
, levando a ruptura união química dos cristais de hidroxiapatita do esmalte,
-lesões na cervical
-lesões predominante na face vestibular
- dentes com mobilidade
PREVENÇÃO E PLANO DE TRATAMENTO

Ter cuidado para não realizar apenas a restauração , mas, eliminar o fator causal .
 Investigação clínica :
frequência e técnica
Tipo de dentifrício
Tipo de escova
Quem faz bariátrica , anorexia , hérnia de hiato

Doenças que alteram fluxo salivar, diabete, ardência bucal, radioterapia recente, síndrome
de Sjogren

medicamento:anti hipertensivos, hipoglicemiantes , quimioterápicos

oclusão e bruxismo : chave de oclusão , dvo

hipersensibilidade dentinária caracterizada pela sintomatologia dolorosa de curta duração .

teoria hidrodinâmica de brannstrom

Aula 08/05/23
DTM( Disfunção temporo mandibular)

CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS DA ATM

Ação do músculo pterigóideo lateral , movimento prevalente rotação

HISTÓRICO DA DTM
Terminologia

- 1934- James Casten

- 1959- Shore
- 1971- Ramfjord/ Asch
- 1980- MCneill ( Desordem craniomandibulares)
- 1983 - American dental association (Desordem temporomandibulares)

Sinal é o que vemos

Sintoma é o que o paciente relata/sente
Sinal subclinico sinais presentes porem desconhecido
Ex: Hipertensão

CONCEITO DTM: Conjunto de sinais e sintomas no sistema estomatognático;

Dor associada a DTM pode estar relacionada a mastigação
CLASSIFICAÇÃO
DTM MUSCULARES: Mialgia local, dor miofascial, mialgia mediada centralmente,
mioespasmo, miosite,contratura miofibrótica, neoplasia,
DTM ARTICULARES:Deslocamento com redução,deslocamento do disco, deslocamento
da ATM, desordens inflamatórias, anquilose, desordem não inflamatória, fratura( processo
condilar)

- Fatores anatômicos
- Fatores psicogênicos
- Fatores neuromusculares

A DTM é MULTIFATORIAL : oclusão, anatomia fisiológica, psicológico, estresse .

MACROTRAUMA : Lesoes de maior frequencia e baixa intensidade;

Ex: Intubação, traumatismo facial, agrssão fisica, acidente

MICROTRAUMA: Lesoes de menor intensidade e alta frequencia ;

EX: Habitos parafuncionais

SOBRECARGA: Inflamação

FATORES OCLUSAIS:
Mordida aberta
Discrepância entre RC e MIh maior q 2
Overjet maior que 4mm
5 ou mais dentes ausentes e não substituídos

- Traumas são responsáveis por mais de 20% das DTMś

- Fatores psicogênicos estão relacionados com estresse, ansiedade, depressão;
- Hábitos parafuncionais: Bruxismo, roer unhas, mascar chicletes, morder objetos,
apertamento.
-
RELAÇÃO ENTRE FATORES ASSOCIADOS AO INICIO DA DTM

Prevenção da disfunção

SINAIS DA DTM

Limitação , travamento, desvio de abertura bucal, mudança de mordida de forma

súbita, enrijecimento, hipermobilidade das atm, desgaste dental .

Devemos perguntar, quando dói, onde dói pois, pode ser irradiada para cabeça , ouvido e
dentes.
Cansaço muscular durante a musculação, sensação de congestionamento, vertigem(
Tontura), zumbido( ruido como estalos e clicks)

EXAME CLINICO DA ATM ( Proximo)

 AULA 15-05-2023

Diagnóstico da DTM - Exame clínico

Existem vários criterios para diagnostico :

Questionário:

Para auxiliar na aferição de intensidade de dor devera ser usado como referencia a
pontuação de 0 à 10

0- Ausencia de dor
1-3 Dor leve
4-6 Dor moderada
7-10 Dor intensa

OBS: A resposta positiva à quatro dessas questões podem indicar quadro de disfunção
temporomandibular

Exame extra e intra oral

Principais aspectos pertinentes à oclusão;
- História clínica e queixa principal;
- faces e perfil do pacientes ;
- Relações dentárias(chaves de oclusão);
- Linha média;
- Overjet e overbite;
- Trajetória de abertura e fechamento bucal ;
- Padrões de desoclusão anterior e lateral ;
- Posições e relações maxilomandibulares;
- Facetas de desgaste ;
- Pesquisa de hábitos parafuncionais;
- Auscultação e palpação das ATMs;
- Palpação musculares.

Observar a face e perfil do paciente buscando vê se há assimetria

- Hipertrofia muscular ;
- Desvio do mento ;
- Sequelas de acidentes(anquilose da ATM);
- Expressões de dor ;

- Com o paciente em MIH vamos observar as relações de caninos e primeiros pre

molares;
- Classificação das más oclusões ( Angle 1899);
Classe I : Esta classe é conhecida também por neutroclusão. Está diretamente
relacionada ao mésio-distal, a relação correta entre os primeiros molares. Ou
 seja, esta situação apresenta a combinação entre as arcadas inferiores e
superiores, apresentando somente desarmonia entre dentes e ossos.

Principais características da classe I da classificação de angle:

● Maloclusão não se encontra nos dentes molares, sendo na maioria das vezes
encontrada nos dentes anteriores;
● Relação anteroposterior entre maxila e mandíbula normais entre si;
● Relação anteroposterior entre primeiros molares inferiores e superiores
normais entre si.

Classe II: A classe II também é conhecida como distoclusão, ou seja, a má

posição dos arcos dentais primeiros molares superiores e inferiores, que é
quando o arco inferior e superior encontram-se espacialmente distantes no
ato do fechamento da maxila com a mandíbula.

Subdivisão 1:A curva de spee apresenta-se com proporções acima da média,

mais acentuado, mesmo os demais dentes molares estando alinhados. Desta
forma, em alguns casos os dentes incisivos se projetam para frente,
aumentando a distância entre os dentes superiores e os lábios (overjet),
dando o aspecto “dentes para fora” na parte da frente das maxilas.

Subdivisão 2: Neste caso os dentes incisivos superiores e inferiores

normalmente não apresentam overbite. Ou seja, os dentes de cima cobrem os
de baixo no fechamento da maxila com a mandíbula, portanto a aparência
fica harmoniosa, pois não ocorre a projeção que acontece na divisão 1.

Classe III ( Tem a relação de molar mais desfavorável ):Nesta classe, a oclusão
dentária ocorre de forma que a arcada dentária inferior se projeta a frente da
arcada dentária superior, ocorrendo a mordida cruzada.

Na oclusão natural a linha média pode ou não coincidir.

Como verificar?
Fio dental no plano sagital mediano

Medir:
- Paciente em MIH
- Medição com régua milimetrada
Overjet( medir na horizontal)
Overbite (fechar em mih e medir na vertical normal de 1 a 4 mm)

- Abertura bucal e desvioes

 Se quando abrir a boca e a mandíbula desviar para direita , o disco direito
pode estar com problema, pois,esta à frente

O Côndilo que está com defeito é o do mesmo lado que a mandíbula é

desviado.

- Na literatura diz que mordida por desvio unilateral ;

EXAME DE PALPAÇÃO
Deve -se palpar a ATM na abertura e fechamento da mandíbula em busca de ruídos
( estalidos e crepitação) durante a realização dos movimentos de abrir e fechar a
boca. Quando estiver presente o som, verificar se ocorre na abertura e/ou no
fechamento.

PALPAÇÃO INTRAMUSCULAR:

EXAME INTRABUCAL : Observou linha alba

Caso clinico
- paciente sexo feminino ,65 anos, relata dor em relaçõa de molares inferiores
(dente 37) e ATM esquerda;
- A dor é cíclica e aumenta com esforço físico;
- Ador é associada com sensação de cansaço físico de alta intensidade
associada a dor no peito;
- A mastigação do lado afetado não altera a dor .

Diagnóstico: Odontalgia de origem cardíaca ( paciente com 2 artérias coronárias

entupida)