GRAÇAS/DERBY

DESORDENS DA ARTICULAÇÃO
TEMPOROMANDIBULAR

PROFª KALYNE NEGROMONTE

TERMINOLOGIA

• Bell

• Desordens Temporomandibulares
(DTM)

Não isolado apenas das articulações

 EPIDEMIOLOGIA

• Distúrbios comuns;

• Sinal e Sintoma;

• Subclínico;

• Menos de 10% procuram tratamento;

• Grau de dor.
EPIDEMIOLOGIA

• Raro em crianças e adultos jovens;

• Raro em pacientes acima de 60 anos;

• 20 – 40 anos;

• Sexo feminino.
ETIOLOGIA

• Complexa e multifatorial;

• Evento;

• Local ou sistêmico.

Bruxismo
Estresse emocional
ETIOLOGIA

• Músculos;

• ATMs;

• Dentes e estruturas de suportes;

• Sinais e sintomas.
FATORES DE RISCO PARA DTM

Fatores Fatores Fatores

Predisponentes Desencadeantes Perpetuantes
• Fatores de risco • Início da DTM • Aumentam a DTM

CONTROLE!
FATORES ASSOCIADOS A DTM

1. Condição oclusal;

2. Trauma;

3. Estresse emocional;

4. Estímulo de dor profunda;

5. Atividades parafuncionais.
CONDIÇÃO OCLUSAL

1. Mordida aberta anterior

2. Overjet maior que 4mm
3. 5 ou mais dentes posteriores perdidos
4. MIH com mais de 2mm
CONDIÇÃO OCLUSAL

Bruxismo

Mastigação unilateral
TRAUMA

Microtrauma
Macrotrauma Repetidos
Longo período
ESTRESSE EMOCIONAL

CONTRAÇÃO MUSCULAR REDUÇÃO DA TOLERÂNCIA FISIOLÓGICA

ESTÍMULO DE DOR PROFUNDA

• Complexo neuro-muscular;

• Dor central promove ação de contração muscular.

ATIVIDADES PARAFUNCIONAIS
GRAÇAS/DERBY
 Face

DESORDENS MUSCULARES Cabeça

Cervical

• Músculos mastigatórios;

• Dor e disfunção.

Mialgia
Fadiga
Tensão muscular
DESORDENS MUSCULARES

• Vasoconstrição das artérias;

• Acúmulo de subprodutos;

• Liberação de substâncias (prostaglandina, bradicininas)

DESORDENS MUSCULARES - DISFUNÇÃO

• Restrição dos movimentos mandibulares;

• Limitação de abertura bucal;

• Má oclusão aguda.
DESORDENS MUSCULARES - TIPOS
Aguda X Crônica

• Espasmo muscular

• Sensibilidade dolorosa muscular local

• Dor miofascial (ponto de gatilho)

• Mioespasmo

• Mialgia crônica mediada centralmente

• Fibromialgia
DESORDENS MUSCULARES - RESUMO
CO-CONTRAÇÃO OU ESPASMO MUSCULAR

• Resposta inicial;

• Fraqueza muscular;

• Limitação de abertura de boca e dor;

• Coroa alta, estresse emocional.

SENSIBILIDADE DOLOROSA MUSCULAR LOCAL

• Co-contração prolongada;

• Liberação de substâncias (histamina, bradicinina);

• Trauma local ou uso excessivo do músculo;

• Músculos sensíveis a palpação;

• Dor profunda durante função;

• Trismo.
EFEITOS DO SNC NA DOR MUSCULAR

• Espasmo muscular

• Sensibilidade dolorosa muscular local

• Dor miofascial (ponto de gatilho)

• Mioespasmo

• Mialgia crônica mediada centralmente

• Fibromialgia
MIOESPASMO (MIALGIA DE CONTRAÇÃO TÔNICA)

• Contração muscular induzida pelo SNC;

• Câimbras;

• Alteração na posição mandibular;

• Má oclusões agudas;

• Enrijecimento muscular;

• Curtos (min).
DOR MIOFASCIAL (PONTO DE GATILHO)

• Áreas circunscritas hipersensíveis nos músculos;

• Dor profunda e constante;

• Dor de cabeça;

• Enrijecimento muscular local;

• Dor a palpação;

• Torcicolo.
DOR MIOFASCIAL (PONTO DE GATILHO)

• Áreas circunscritas hipersensíveis nos músculos;

• Dor profunda e constante;

• Dor de cabeça;

• Enrijecimento muscular local;

• Dor a palpação;

• Torcicolo.
MIALGIA CRÔNICA MEDIADA CENTRALMENTE

• Inflamação neurogênica;

• Tratamento mediado centralmente;

• Continuidade da dor muscular.

FIBROMIALGIA

• Dor músculo-esquelética global;

• Todo o corpo;

• Tratamento médico.
GRAÇAS/DERBY
DESORDENS ARTICULARES

• Dor em qualquer estrutura articular – artralgia;

• Dor e disfunção;

• Ruídos articulares;

• Estalidos;

• Crepitação.
DESORDENS ARTICULARES

• Desordens do complexo disco-côndilo

• Deslocamento da ATM

• Desordens Inflamatórias

• Desordens de Hipomobilidade

• Desordens de crescimento
 DESORDENS COMPLEXO DISCO-CÔNDILO

• Mudança no relacionamento disco articular e côndilo;

• Alongamento dos ligamentos;

• Deslocamento ântero-medial.
 DESORDENS COMPLEXO DISCO-CÔNDILO

• Abertura mandibular

• Estalido

• Relação normal côndilo-disco

• Fechamento bucal

• Disco novamente deslocado anterior

Estalido único
Desarranjo interno do disco
 DESORDENS COMPLEXO DISCO-CÔNDILO

• Deslocamento crônico do disco

• Estalido durante abertura mandibular

• Segundo estalido antes do fechamento mandibular

Estalido Recíproco
DESLOCAMENTO DO DISCO

• Disco funcionalmente deslocado;

• Ruídos articulares eliminados;

• Travamento mandibular.
DESLOCAMENTO DO DISCO COM REDUÇÃO

• Recaptura do disco durante abertura mandibular

• Travamento ocorre ocasionalmente

• Paciente consegue resolver sem assistência

DESLOCAMENTO DO DISCO SEM REDUÇÃO (TRAVAMENTO
FECHADO)

• Disco permanece deslocado durante abertura

• Travamento mandibular

• Desvio da linha média para o lado afetado

MACROTRAUMAS

• Traumas na face
SUBLUXAÇÃO (HIPERMOBILIDADE)

• Abertura máxima

• côndilos pulam para a frente, causando uma depressão pré-

auricular perceptível

• Autorredutível
LUXAÇÃO MANDIBULAR

• côndilo ultrapassa a eminência articular, deslocando-se para fora

da fossa mandibular

• não é capaz de retornar sem a intervenção de forças externas

• Uni ou bilateralmente

• Manobra de Nelaton

• Bandagem de Barton
Impossibilidade de fechar a boca
• Mentoneira Hipersalivação
Afundamento pré-auricular
Dor facial
LUXAÇÃO RECORRENTE

• Mais de 3 episódios em um período de 6 meses

• Procedimento cirúrgico
DESORDENS ARTICULARES INFLAMATÓRIAS

• Tecidos inflamados Sinovite Capsulite

• Traumas ou injúrias

Artrites
SINOVITE

• Inflamação do tecido sinovial e áreas adjascentes

• Dor acentuada pelo movimento articular

CAPSULITE

• Ligamento capsular inflamado

• Sensibilidade a palpação no côndilo

• Macrotrauma
ARTRITE

• Alterações ósseas degenerativas

• Osteoartrite

• Processo destrutivo das estruturas ósseas

• Dor, crepitação

• Deslocamento e perfuração do disco

HIPOMOBILIDADE MANDIBULAR

• Anquilose

• União do côndilo a fossa mandibular

• Trauma, parto a fórceps, infecção

• Limitação severa da abertura de boca

HIPOMOBILIDADE MANDIBULAR

• Hiperplasia do processo coronóide

• Limitação de abertura bucal

DESORDENS DE CRESCIMENTO

• Agenesia do processo condilar

• Ausência, crescimento insuficiente ou crescimento exagerado

• Traumas
DESORDENS DE CRESCIMENTO

• Hiperplasia condilar
DESORDENS DE CRESCIMENTO

• Hiperplasia condilar
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Doenças otológicas (otorrinolaringologista);

• Cefaléias (neurologista).
REFERÊNCIAS