• Osteoporose, osteoesclerose
• Crises vasoclusivas → anemia falciforme
DEFINIÇÃO
• Lombalgia: dor localizada entre a última costela e a
prega glútea
• Espondilose: desgaste, abaulamento e protusão do
disco intervertebral, geralmente acompanhada por
osteófitos, hipertrofia ligamentar e, por vezes, fraturas de
facetas (espondilólise) e subluxação de vértebras
(espondilolistese)
• Espondilólise: fratura das facetas interarticulares,
causando instabilidade da coluna
o Espondilolistese: deslizamento sagital de uma
vértebra sobre as outras
o Espondilólise e espondilolistese
• Discite: inflamação dos discos intervertebrais
• Espondilite: artrite na coluna vertebral
CLASSIFICAÇÃO
• Aguda: duração < ou = a 3 meses
• Crônica = duração > 3 meses
DIAGNÓSTICO ANATÔMICO
• Esqueleto axial: vértebras, músculos, tendões,
ligamentos, discos intervertebrais
• Raízes nervosas
• Sintomas de doença sistêmica
• Referida de patologia visceral intra-abdominal ou
pélvica
ETIOLOGIAS
• Alterações congênitas ou degenerativas
o Estenose do canal medular, espondilose,
espondilólise, espondilolistese, espinha bífida
oculta, síndrome da cauda equina
• Traumas → contraturas musculares, fraturas vertebrais
• Lesão discal → hérnias, abcessos, hematomas, tumores
• Artropatias → osteoartrose, espondilite anquilosantes e
espondilite psoriática
• Neoplasias → mieloma múltiplo, carcinomas
metastásicos, linfomas, leucemias, tumores vertebrais,
retroperitoneais ou medulares
• Infecções → osteomielite, abcesso espinal, herpes
zoster
• Doenças cardíacas ou pericárdicas → miocardite,
pericardite
• Doenças pleuropulmonares → pneumonia, derrame
pleural
• Doenças do trato digestório (dor visceral referida) →
úlceras pépticas, tumores gástricos, duodenais ou
colônicos; doenças das vias biliares, doenças
pancreáticas, colites, diverticulite
• Aparelho urinário → pielonefrite, litíase renoureteral,
abcesso perinefrético, necrose papilar renal, alterações
vesicais e prostáticas
• Doenças ginecológicas → endometriose, gestação
ectópica, doença inflamatória pélvica
• Outras → Hemorragias e tumores retroperitoneais,
irritação do músculo psoas, aneurisma da aorta
abdominal
FATORES PREDISPONENTE PARA LOMBALGIA
DEGENERATIVA
• Atividades laborais que envolvem levantamento de
peso, longos períodos em ortostase e movimentos
repetitivos de torque, monotonia, insatisfação
SINTOMA GUIA
• Início
o Aguda: duração < ou = a 3 meses
o Crônica = duração > 3 meses
• Localização
o Localizada → Distensão de estruturas que
comprimem ou irritam as terminações nervosas
na região anatômica de origem
o Irradiada → Estende-se a locais diferentes de
sua origem (nádegas, face posterior das
coxas, região abaixo dos joelhos) -→ muito
relacionada com compressão das raízes
nervosas que emergem do canal medular
o Referida → Origina-se em órgãos internos, por
reflexo visserosensitivo, e que se traduz em dor
lombar
• Irradiação
o Distribuição dermatômica → traduz uma
compressão radicular → também há
manifestações neurológicas
o Se não obedece a uma distribuição
dermatômica pode-se pensar em uma
síndrome dolorosa miofascial
• Intensidade = EVA
• Qualidade
o Picante
o Urente → compressão radicular
o Dolente → fratura, infecção, neoplasia
• Ritmo
o Pior pela manhã → inflamatórias
 o Pior à tarde → degenerativa ▪ Inclinação lateral
o Dor noturna → inflamatória o Palpação
▪ Dor que acorda o paciente → ▪ Processos espinhosos: dor,
neoplasia depressões, saliências
• Fatores de piora ▪ Sacroilíacas: sacroileíte
o Frio → reumáticas ▪ Musculatura: contraturas, nódulos,
o Movimento: torção, flexão, extensão, tumorações, pontos dolorosos
agachamento o Percussão
▪ A dores de estenose do canal ▪ Processos espinhosos
medular pioram com a extensão e o Manobras especiais
melhoram com a flexão ▪ Teste de elevação da perna reta
• Fatores de melhora • Sinal de Lasègue: com a
o Movimento pessoa em decúbito
o Medicação dorsal e os braços e
• Sintomas associados pernas esticadas, o
o Sintomas constitucionais → perda de peso, profissional de saúde
febre realiza a flexão da coxa
o Rigidez sobre a bacia, O sinal é
▪ < 15 minutos, mais ao final do dia e positivo se a pessoa sentir
de atividade → geralmente uma dor na face posterior
degenerativa do membro que está a ser
▪ 1h, após repouso prolongado examinado (atrás da
(matinal) → geralmente inflamatória perna)
o Sintomas neurológicos → fraqueza muscular, ▪ Pesquisa do sinal de Kernig
alterações de sensibilidade, anestesia em • Com o paciente em
sela, perda de controle esfincteriano decúbito dorsal, o
o Sintomas respiratórios → tosse, secreção, examinador deve realizar
dispneia, dor ventilatório-dependente a flexão da coxa e então
o Sintomas digestórios → disfagia, dispepsia, extensão passiva de sua
perna.
alterações do hábito intestinal, coloração e
odos das fezes, hematoquezia, muco, pus,
tenesmo
o Sintomas urinários → polaciúria, oligúria,
poliúria, urgência, disúria, colúria, hematúria,
incontinência, hesitação, alteração do jato
urinário, eliminação de cálculos urinários ▪ Manobra de Adams
o Sintomas genitais → alterações menstruais, • Deve se abaixar para
secreção vaginal e uretral, dor durante a frente, mantendo os pés
relação sexual juntos e os joelhos retos e
o Antecedentes → DM, doenças vasculares, observar o alinhamento da
trauma, neoplasias, etilismo, tabagismo, uso de coluna vertebral e
drogas injetáveis, infecção crônica, procurar por qualquer
imunossupressão, osteoporose, nefrolitíase etc. assimetria no tronco, seja
ao nível do tórax ou da
EXAME FÍSICO cintura.
▪ Teste de Patrick/Fabere
• Exame do tórax • Segurando a pelve
• Exame do abdome firmemente contra a mesa
• Osteomioarticular de exame, o joelho
o Inspeção estática: alinhamento da coluna testado é empurrado em
curvaturas fisiológicas, contraturas, posição direção à mesa,
antálgica, simetria de ombros e quadril, realizando, portanto,
manchas com pelos na região sacral rotação externa e
o Inspeção dinâmica abdução da coxa na
▪ Flexão articulação do quadril. Se
▪ Extensão houver dor, o teste é
▪ Rotação considerado positivo.
• Exame neurológico
o Marcha
o Sensibilidade MMII
o Motricidade MMII
o Reflexos patelar e aquileu

SINAIS DE ALARME
• Idade > 50 anos
• Dor noturna
• Febre
• Perda ponderal
• Sintomas neurológicos
• Refratariedade ao tratamento
• História de neoplasia
• Uso de drogas injetáveis
• Bacteriemia recente
• Risco para osteoporose