Semiologia aparatului

locomotor
Dr Alice Balaceanu
SEMIOLOGIA OASELOR

durere
osoasa

tumefactii deformari
osoase osoase
Durerea osoasa
Localizare: bolnavul arata sediul, adesea cu modificare obiectiva
Iradiere
Cum apare: repaus/nocturna/efort
Cum dispare/se amelioreaza: analgetice/indepartarea cauzei
Durata: permanenta, cu intensificari progresive/accese intense, de
scurta durata
Caracter: diferit in functie de afectiunea de baza
Intensitate
Fenomene insotitoare
Durerea osoasa
Osteomielita
Tuberculoza osoasa
Sifilis osos
Tumori benigne
Tumori maligne
Metastaze osoase
Mielom multiplu
Boli osoase generalizate: osteoporoza, boala Paget
Durerea osoasa: Osteomielita

inflamatie a oaselor, produsa de un agent infectios

(Stafilococ, Pseudomonas, E coli, anaerobi)
Diseminare hematogena sau prin contiguitate

febra, frisoane, fatigabilitate, stare generala alterata

Durere osoasa: intensitate progresiva, din ce in ce mai accentuata,
frecvent in timpul noptii, exacerbata de miscare
Palpare: durere vie intr-o zona limitata
Eritem, tumefactie, edem, durere locala, reducerea miscarii
Durerea osoasa: Osteomielita

Laborator (leucocitoza), culturi, Rgf, CT, RMN, scintigrafie, biopsie

osoasa
Durerea osoasa: Tuberculoza osoasa
Boala POTT (spondilita tuberculoasa)
combinatie de osteomielita cu artrita, care
implica mai mult de o vertebra, secundara unei
infectii tbc extraspinale

Lombalgii, cervicalgii in special la efort

Subfebrilitate, inapetenta, scadere in greutate,
astenie
Afectare neurologica: pareze, sd. coada de cal,
disfagie, disfonie, stridor, torticolis
Fistulizare: abces rece
Durerea osoasa: Tuberculoza osoasa
Test PPD,
VSH,
teste
microbiologice
Biopsie osoasa
Rgf, CT, RMN,
scintigrafie
Durerea osoasa: Sifilis osos

boala venerica infectioasa produsa de treponema pallidum

4 stadii: primar, secundar, latent, tertiar

medscape.com
Durerea osoasa: Sifilis osos
- Oase superficiale: craniu,
fata ant tibie, clavicule,
stern, coaste
- Durere localizata,
nocturna, atroce, cedeaza
in 1-2h, insotita de
transpiratii profuze
- Goma osoasa
VDRL, RPR
(necroza/ulcer):
Rgf torace: dilatatie
periosteita, osteita
aortica, calcificari
destructiva, osteita
liniare Ao asc
sclerozanta
CT, RMN
- Tibia in iatagan, facies
punctie lombara
leontin
 Durerea osoasa: Tumori benigne

adesea fara durere!

Durere localizata, de tip Rgf, CT, RMN,
reumatic biopsie/exHP
Crestere lenta a tumorii
 Durerea osoasa: tumori maligne

Durere moderata/intensa
Permanenta cu intensificare in
accese de scurta durata
Caracter nevralgic daca Biopsie
comprima trunchiuri nervoase! RMN
CT
Rgf
analize
 Metastaze osoase
Cancer san, ovar, prostata,
tiroida, stomac, colon,
suprerenale
Durere localizata: col
toracala/lombara, bazin
Intensitate mare
Nu se amelioreaza la trat
dgn T. antialgic obisnuit
primare Se agraveaza in timp
RMN Iradiere atipica
CT
Rgf
analize
 Durere localizata in
oasele trunchiului
Intensitate f
mare/atroce Durerea osoasa: Mielom multiplu
Shoulder pad sign
Tumori calota
craniana, coaste
fracturi spontane
Astenie, state
generala alterata
Sd hipervascozitate Insuficienta renala
Hemoragii: retina, Infectii (Pneumococ)
echimoza/purpura Sd compresie medulara
Amiloidoza neuropatii
Sd Raynaud
 Durerea osoasa: Mielom multiplu

PET-CT
Aspirat/biopsie
Anemie, neutropenie, trombocitopenie
RMN
VSH, PCR
CT
Hipercalcemie
Rgf
Hipergamaglobulinemie
Analize sange,
Beta2-microglobulina
urina
crioglobulinemie
Proteine Bence-Jones in urina
 Durerea osoasa: osteoporoza

boala cronica, progresiva de etiologie plurifactoriala, este una din cele

mai frecvente boli metabolice osoase.

Durere osoasa slab localizata, de tip

reumatic
Capricioasa
Meteoro-sensibila
Insotita/nu de nevralgie
Durerea osoasa: boala Paget
Boala osoasa localizata caracterizata
prin remodelare osoasa ce incepe cu
resorbtie osoasa urmata de
cresterea formarii osului.

Stimularea activitatii osteoclastelor, urmata

de activitate osteoblastica compensatorie ce
duce la un mozaic osos cu deorganizarea
osului

James Paget 1877:

OSTEITA DEFORMANTA
Durerea osoasa: boala Paget
1 sau mai multe oase
Predilectie pentru scheletul
axial: pelvis, coloana
lombara, apoi sacru, craniu,
femur, centura scapulara,
humerus; rar fibula, coaste,
oasele mainii si piciorului
Nu disemineaza de la un os
la altul Frecvent asimptomatic
Durere osoasa surda, constanta,
suparatoare, profunda sub
tesuturile moi.
Persistenta/exacerbare nocturna
Deformarea osoasa: boala Paget

Craniu: cefalee, hipoacuzie/surditate,

tinitus, vertij: alta palarie!
Hidrocefalie, invaginatie bazilara, sd
compresive cerebrale/cerebeloase: greata,
ameteli, sincopa, ataxie, dementa
Afectari nervi cranieni: tulburari vizuale
Maxila/mandibula: dismorfism facial,
malocluzie, edentatie
Deformarea osoasa: boala Paget
Fracturi pe os patologic
Platibazie/fracturi vertebrale: durere
progresiva, parestezii/pareze membre sup
incontinenta urina/fecale
Deformarea osoasa: boala Paget

Biopsia osoasa
CT, RMN
Rgf
F alcalina,
Ac.uric, PINP

medscape.com
Deformarea osoasa: Rahitismul
Afectiune a osului in crestere: incapacitate a
osteoidului de a se calcifica
Copii, adolescenti
Deficit vitamina D

Torace in carena
Sant submamar (Harrison)
Matanii costale
Genunchi valg bilateral
Genunchi varus
Deformarea osoasa: Rahitismul

Calciu ionic
Fosfor
Fosfataza alcalina
PTH
25-OH-vit D
1,25-diOH-vit D N/
Deformarea osoasa: osteomalacia
Afectiune a osului la adult:
incapacitate a osteoidului de a se
calcifica

Dureri reumatismale coloana LS,

bazin, coapse
Cifoza, reducerea inaltimii
Mers ataxic
Deformarea osoasa: sifilisul congenital tardiv

Dinti Hutchinson
Nas in sa
Tibie in iatagan
(concavitate ant-ext)
Tumefactia osoasa: calusul

Formatiune osoasa ce apare la

vindecarea unei fracturi, cu refacerea
continuitatii osoase

Calus vicios: vindecarea unei

fracturi cu defect, cu
angularea sau decalarea
fragmentelor osoase
Tumefactia osoasa: osteomielita acuta

Durere intensa
Hiperemie
Adenopatie locala
 Tumefactia osoasa: tumori benigne

Oase superficiale: palpare

Bine delimitata
Nedureroasa
Corp comun cu osul
Nu adera la planurile superficiale
Nu ulcereaza
Daca este voluminoasa, tegumentul supraiacent subtire, desen venos accentuat
Tumefactia osoasa: tumori maligne

Formatiune aderenta la tesuturile moi, pe care le infiltreaza

Nemobilizabila
Frecvent ulcerata
Tegumente calde, retea venoasa vizibila
Fractura spontana pe os patologic
Tumefactia osoasa: osteopatia fibrochistica Recklinghausen

Afectiune a sistemului osos cauzata de

hiperparatiroidism primar sau secundar.
Stimuleaza activitatea osteoclastelor

Chisturi osose
Mandibula, metacarp, metatars, epifize oase lungi
Poliurie, polidipsie, inapetenta, scadere in greutate, tulburari digestive
SEMIOLOGIA MUSCHILOR STRIATI
1. Scaderea fortei musculare
2. Durerea musculara (mialgia)
3. Modificarile tonusului muscular
4. Modificari de volum ale muschilor
5. Miscari involuntare
6. Tumefactii musculare
Scaderea fortei musculare: miastenia gravis

Boala autoimuna cu AC anti-receptori postsinaptici acetilcolinici, la nivelul

jonctiunii neuromusculare a mm scheletici.

Motilitate oculara extrinseca: strabism, diplopie, ptoza palpebrala

Afectarea facialului, glosofaringianului
Afectare mm descendenta
Insuficienta respiratorie
Scaderea fortei musculare: botulism
Conserve cu carne alterata, plagi
Toxina botulinica( Clostridium botulinum, gram + anaerob)
intrerupe transmiterea neuromusculara a influxului
12-24h: greata, varsaturi,cefalee, adinamie, gura uscata
Paralizii oculare extrinseci (strabism) si intrinseci (tulb
acomodare), disfonie, disfagie, cap balant, constipatie severa
Paralizie descendenta simetrica
Insuficienta respiratorie
Scaderea fortei musculare: intoxicatia cu organo-fosforice

Paralizie
Hipersalivatie
Hipersudoratie
Bronhospasm
EPA
Crampe Fasciculatii Insuficienta respiratorie
musculare musculare coma
 Scaderea fortei musculare:
dermatomiozita, polimiozita

Miopatie inflamatorie idiopatica cu manifestari cutanate caracteristice.

Articulatii, esofag, plamani, cord
calcinoza

Scade forta musculara la nivelul centurilor: nu poate ridica bratele, se

aseaza si coboara scarile greu.
Enzime mm
EMG
Biopsie mm
Dermatomiozita:

- manifestri sistemice: febr, pierdere ponderal, inapeten

- edem violaceu la nivelul pleoapelor i pomeilor
- plci eritemato-scuamoase n form de fluture la
nivelul feei
- fenomene de fotosensibilitate
- afectare periunghial: telangiectazii, papule ombilicate
(noduli Gottron)
- frecventa asociere cu neoplazii de tub digestiv i pulmonare
Polimiozita:

- miopatie inflamatorie idiopatic ce se manifest cu

slbiciune muscular proximal simetric, cretere
enzime musculare i modificri EMG
- mialgie, artralgie
- afectare micri fine ce necesit contracia mm.distale
- disfagie
- fr rash
- nu afecteaz muchii oculari
- asociere cu alte boli de esut conjunctiv: LES, PR,
sclerodermie
 Scaderea fortei musculare: paralizii

Sd piramidal (leziuni neuron motor central)- AVC: hemiplegie

(paralizia corpului), adesea cu prinderea facialului inferior de partea
opusa leziunii; semn Babinski
Paraplegie- paralizia ambelor membre inferioare
Tetraplegia: paralizia celor 4 membre- leziunea ambelor fascicule
piramidale la nivel medular, adesea prin leziuni vertebrale (fracturi,
morb POTT)
Monoplegia: paralizia unui singur membru
Diplegia: paralizia ambelor membre superioare sau ambelor parti ale
fetei
Durerea musculara (mialgia): trichinoza

Carne de porc infestata cu trichinella spiralis

48h: gastroenterita (disconfort abdominal, rash, diaree)
2 sapt: febra inalta (40grdC), miozita (mm rigida, dura, edematiata),
edem periorbital, rash, manifestari oculare, SNC, cardiace, hemoragii
subunghiale
Convalescenta: fatigabilitate, slabiciune mm, mialgii, scadere in
greutate
 Durerea musculara (mialgia):

Torticolis
Contractura dureroasa a SCM
Nevralgii, spondiloza, HD cervicala

Sd ischemie periferica acuta: mialgie,

paloare, scaderea temp. cutanate, Sd ischemie periferica cronica:
absenta pulsului claudicatie intermitenta
 Durerea musculara (mialgia): crampa musculara

Contractura mm involuntara dureroasa

Tetanie:
mana de mamos ( declansata prin hiperpnee-alcaloza sau cu manseta tensiometrului)
Spasm carpo-pedal
Semn Chvostek

Nocturne:
diselectrolitemii
insuficienta venoasa cronica
Modificarile tonusului muscular

Hipotonia

Miotonia Hipertonia

Spasticitat
Trismus e

Rigiditate
Modificari de volum ale muschilor

Amiotrofii

Pseudohipert
Hipertrofii
rofii
Miscari involuntare: convulsii

miscari involuntare care apar in accese si intereseaza de obicei

intreaga musculatura
La inceput caracter tonic (incordare mm), apoi clonic (miscari
sacadate de scurta durata si care se repeta)
Epilepsie: grand mal
aura
Relaxare sfincteriana si muscarea limbii
Uneori coma tranzitorie
Alte: crize Adams-Stokes, AVC, tumori cerebrale
Miscari involuntare:
Mioclonii: miscari mm involuntare de scurta durata a unor grupe mm,
ce nu duc la deplasarea segmentului
Miscari coreice: ample, rapide, neregulate, pe fond de hipotonie
musculara
Miscari atetozice: lente, ondulatorii, pe fond de hipertonie
Tremuraturi: miscari ritmice in jurul unui punct fix, a extremitatilor
(senila, hipertiroidieni, flapping tremor, parkinson, cerebeloasa)
Tumefactii musculare

Tumori
Hematom benigne,
maligne

Miozita
Fibrozita
calcificanta
Miopatii endocrine:
- hipo / hipertiroidism
- boala Cushing
- boala Addison

Dezechilibre electrolitice:
- hipo / hipercalcemie
- hipopotasemia
- hipomagnezemia

Altele:
- nevroza
- infecii sistemice
- suprasolicitarea fizic
SEMIOLOGIA ARTICULATIILOR

Durerea articulara = artralgie

Artrita
Artroza
Deformare articulara
 Anatomia articulaiilor. Tipuri de articulaii:

Articulaia sinovial:
- oasele nu se ating, micare liber. Oasele sunt
acoperite de cartilajul articular i separate de spaiul sinovial,
tapetat de mucoasa sinovial ce secret mici cantiti de lichid
sinovial. Membrana sinovial este acoperit de capsula
articular, fibroas, ntrit de inseriile ligamentelor.
Exemple: umr, old, genunchi.
Articulaia cartilaginoas:
- puin mobile, spaiile dintre oase sunt separate de
discuri fibrocartilaginoase care au n mijloc un nucleu pulpos
ce servete de amortizor al ocurilor.
Exemple: artic. corpuri vertebrale, simfiza pubian.

Articulaia fibroas:
- fixe, esut fibros sau cartilaginos ntre spaiile osoase.
Exemplu: suturile craniului.
Artralgia = durere
Nr.articulatii afectate
Localizare
Simetric/asimetric
Fixa/migratorie
Durata: permanenta/nu, recidiva, remisiune completa/nu
Cand apare: matinal, diurn/nocturn
Modificari obiective
Cum se amelioreaza/dispare?
Fenomene insotitoare
Alte simptome/semne articulare
Marire de volum a unei articulatii: lichid articular- soc rotulian
Impotenta functionala: fara mobilizare activa/pasiva
Redoare articulara: limitarea miscarii unei articulatii datorita
organizarii fibroase intra- sau periarticulara
Blocaj articular: fixare intr-o anumita pozitie
Anchiloza
Pozitie vicioasa antalgica
Deformari articulare
Coloana cervical:

Inspecie: postura cap i gt

Palpare:
Procese spinoase (occiput -T1)
Musculatura paravertebral - torticolis
Fosa supraclavicular: coasta cervical, ganglioni
Structurile anterioare ale gtului

Mobilizare:
Activ
Pasiv
Coloana toracic

Cel mai puin mobil segment al coloanei, cifoza fiziologic

Micri predominant rotaionale, flexie, extensie, flexie lateral -
reduse
Cauze de durere coloan toracic:
Adolesceni i tineri:
B.Schauermann
SA
Protruzie discal
Tumori
Infecii (TBC, spondilodiscit, etc)
Aduli:
Modificri degenerative
Fracturi osteoporotice
Tumori
Coloana lombar
Inspecie:
deformri
accentuarea/diminuarea lordozei
pilozitate accentuat, lipom, pete cafenii anomalii congenitale
(ex.spina bifid)
Palpare:
apofize spinoase i structuri paravertebrale
Percuia apofizelor spinoase dureroas n: osteoporoz, infecii, tumori,
metastaze, hernie de disc
Mobilizare
Teste speciale:

Testul Schober

Teste compresie nervoas:

N. Sciatic:
(A)Test de elongaie sciatic (Lasegue)
(B)Test Bragard (Lasegue sensibilizat)
Puncte sciatice
N. Femural:
Examenul membrului superior

Articulaia umrului

3 articulaii:
Gleno-humeral
Sterno-clavicular
Acromio-clavicular

Mobilizare:
Abducie/Adducie
Flexie/extensie
Rotaieintern/extern
Circumducie
Cauze durere umr:

Mm. rotatori (supraspinos, infraspinos):

degenerativ
ruptura de tendon
tendinita
Bursa subacromial:
poliartrita
bursita
Capsula
capsulita adeziv (umarul ngheat)
Cap humeral:
tumora
osteonecroza
fractura/dislocarea
Articulaie:
sinovita/osteoartrita/dislocare glenohumeral sau
stenoclavicular
osteoartrita acromioclavicular
Examenul membrului inferior

Evaluarea mersului (mers legnat, chioptat, etc)

Mobilizarea: redus n coxartroz, gonartroz
Cracmente articulare (artroz)
Poziii vicioase: scurtare cu rotaie extern n fractura de
col femural, genu var, genu valg, coxa vara, coxa valga,
picior ecvin, halux valgus, etc
Semnul clapei de pian n artrita genunchiului (oc rotulian)
Chist Becker: PR
Hemartroz: Hemofilie, posttraumatic
 Explorari paraclinice

Biologic:
Artropatiidegenerative nemodificate
Artropatii inflamatorii sdr.inflamator biologic: VSH, PCR, fibrinogen, alfa 2
globulin
Infecioase leucocitoz
Non-infecionase:
RAA ASLO
PR FR
LES celule lupice, anticorpi specifici
Dozare acid uric
Radiografie, tomodensitometrie osoas
MRI
Puncia articular: Lichid articular

Aspect macroscopic:
transparent artropatii degenerative
tulbure proces inflamator
hemoragic traumatism, tumori sinoviale, hemofilie
opalescent PR
albicios gut, pseudogut
Biologic:
glucoza : artrit septic, PR, TBC
identificare cristale
complement : LES, PR
examen bacteriologic
celularitate: > 20.000 /ul artrit septic,
< 200 /ul normal
cultur din lichidul articular identificarea agentului infecios
 Sindroame

Sdr de artrit: Sdr de artroz:

Durere surd, recidivant,

acc de micare, calmate
Dureri vii, intense
de repaus
Semne inflamatorii locale:
fr semne inflamatorii
rubor, calor, dolor, tumor,
locale sau fen. generale
functio lesa
Meteorotrope
Interlinii articulare sensibile
> 40 ani
Fen. generale: febr, VSH,
Cracmente
Fbg
Ex: osteofite, sindesmofite,
noduli Heberden,
Bouchard
 ARTRITA ACUTA: RAA

Sechela infectiei streptococice ce apare la 2-3 sapt dupa faringita cu

streptococ grup A, predominant la copii, cu manifestari reumatologice,
cardiace, neurologice

Poliartrita migratorie f dureroasa

Neurologic: coree Sydenham
Articulatii mari: genunchi, glezne,
Cardiac: cardita (sufluri- mitral, Ao,
coate, umar, pumn
cardiomegalie, ICC, pericardita)
Atacul acut se remite in 12 sapt
Cutanat: eritem marginat, noduli sc
Febra
 RAA- Criterii JONES: initial 2M+1m, 1M+2m
recurent 2M, 1M+2m, 3m

Majore Minore (risc>):

Minore (risc<):
1. Cardita (clinic, ECG) Monoartralgii
Poliartralgii
2. Artrita Febra>38
Febra 38,5 grdC
3. Coree VSH>30 mm/h,
VSH>60mm/h, PCR>3mg/dl
4. Eritem marginat PCR>3mg/dl
PR >
5. Noduli sc PR >

RISC<: incidenta<2/105 copii 5-14 ani

<1/103 pop gen
 RAA
Crt JONES:

initial
2M+1m, 1M+2m

recurent
2M, 1M+2m, 3m
RAA

Infectie Streptococ grup A:

ASLO (anti-DNaseB, antistreptokinaza, antihialuronidaza, anti-Dnaza)
exsudat faringian (beta-hemolitic)
test rapid Ag carbohidrat Str A la copil

Lichid sinovial:
Faza acuta:
R inflam sterila
VSH
NL<20000/mcL, PMN
PCR
fara cristale
 ARTRITA GONOCOCICA

Infectia cu Neisseria gonorrhoeae, un diplococ Gram negativ.

SUA: cea mai frecventa artrita septica

Diseminare hematogena din locul infectiei: uretra, col, faringe, rect
Bacteriemie ( poliartrita migratorie, tenosinovita, dermatita) sau
artrita septica localizata.
 ARTRITA GONOCOCICA
Bacteriemie Artrita septica

Poliartrita dureroasa, asimetrica

Extremitati sup>inf: pumn, cot, glezna,
genunchi: 1-3 artic Zile-sapt dupa infectie
Se remit spontan in 30-40% din cazuri sau Artralgii
evolueaza in artrita septica in 1-2 artic Eritem local
Tenosinovita asimetrica: fata dorsala a Tumefactie
pumnului si mainii, MCF, glezna, genunchi, Impotenta fct
dactilita 1/mai multe artic
Dermatita: rash nedureros, nepruriginos, cu genunchi, pumn, glezna,
vezicule/pustule/papule mici cot
Mialgii, febra, stare generala alterata
ARTRITA GONOCOCICA: complicatii

Deformare articulara
Osteomielita
Piomiozita
Pericardita
Endocardita
Perihepatita
Glomerulonefrita
Meningita
 ARTRITA GONOCOCICA

Artrocenteza:
Teste laborator
Rgf articulara:
lichid sinovial
HLG: leucocitoza usoara NL>50000/mcL,
VSH> PMN
Culturi lichid sinovial, sange, NORMAL purulent
col, rect, uretra, faringe Cristale
Uneori biopsie cutanata Gram negativ
intracelular
cultura
 ARTRITA TUBERCULOASA
Mycobacterium tuberculosis
M. kansasii, M. xenopi, M. avium intracellulare

Durere
1 articulatie Tumefactie
Orice articulatie: sold, genunchi, Hipertermie
glezna, cot, pumn, umar Impotenta fct
Durerea precede modificarile rx cu Contractura mm
sapt-luni Subfebrilitate, adinamie, inapetenta
Secundar unei leziuni Adenopatie satelita
pulmonare/alta localizare Abces rece
 ARTRITA TUBERCULOASA

Lichid sinovial RGF RMN

Sinovita
NL>, Limf Leziune rx la 2-5 luni dupa debut
Efuziune
Glc< Osteoporoza juxtaarticulara
Eroziuni centrale si
Eroziuni osoase periferice
Cultura: BK periferice
Ingustare gradata a sp
Panus
intraarticular
Abces
 ARTRITA REUMATOIDA

Boala inflamatorie sistemica cronica de cauza necunoscuta, in care un

trigger extern (fumat, infectie, trauma) declanseaza o reactie autoimuna
ce duce la hipertrofie sinoviala si inflamatie articulara cronica, insotita de
manifestari extraarticulare, la indivizi susceptibil genetic.

chronicpainreliefoptions.com
 ARTRITA REUMATOIDA

Artrita juvenila
Poliartrita (sinovita) simetrica idiopatica
persistenta
Maini, picioare Debut insidios,
Distructie articulara, deformari manifestari
Impotenta functionala 10% debut brusc
sistemice: febra,
Manifestari extraarticulare: cu sinovita si
stare generala
tegument, inima, plamani, ochi manifestari
alterata, artralgii,
extraarticulare
astenie inainte de
artrita
ARTRITA REUMATOIDA

MCF, pumn, IFP, genunchi, MTF, umar, Rigiditate

glezna, colana cervicala, sold, cot, Durere la miscare
temporomandibulara Tumefactie
Deformare
Limitarea miscarii
Manifestari extra-articulare
Noduli reumatoizi
Tenosinovita
Osteoporoza periarticulara/sistemica
Sd tunel carpian
ARTRITA REUMATOIDA

Degete in fus
Deformatia in butoniera
Deformare in gat de lebada
Subluxatia articulatiilor MCF
Deviatia cubitala
 ARTRITA REUMATOIDA
Picior: luxatii MTF, prabusirea boltei plantare
Glezna: varus, subluxatie fibro-peroniera inferioara
Genunchi: flexie
Sold: rotatie externa a gambei
Umar: liza capului humeral, atrofia deltoidului, nu poate ridica bratul

Sudura articulatiilor
ARTRITA REUMATOIDA: manifestari extraarticulare

Cutanate: noduli reumatoizi

Cardiace: IM, disfunctie miocardica, pericardita; miocardita, valvulopatii,
tulb conducere
Plamani: pleurezie, fibroza interstitiala, noduli, pneumonie
Rinichi: amiloidoza secundara, sd Sjogren cu anomalii tubulare
Gastro-intestinale: sd Felty (AR, splenomegalie, neutropenie)
Vasculita: purpura, ulcere tegumentare, infarcte digitale
Anemie, leucopenie
Sd de tunel carpian
Miopatie periferica
Keratoconjunctivita sicca, episclerita, uveita, scleromalacie
ARTRITA REUMATOIDA: clasificarea EULAR 6/10 pct

Afectare articulara
Teste serologice: FR, anti-CCP
Reactanti faza acuta: VSH, PCR
Raportul pacientului privind durata semne/simptome: 6 sapt: <,>

medscape.com
 ARTRITA REUMATOIDA: STADIALIZARE

Std I (timpuriu): fara modificari destructive rgf, posibil osteoporoza

Std II (progresie moderata): rgf osteoporoza periarticulara, destructie
osoasa subcondrala usoara, destructia cartilajelor usoara, mobilitate
artic posibil limitata, fara deformari articulare, atrofia mm adiacenti,
leziuni tesut moale
Std III (progresie severa): rgf destructie cartilaje si oase, osteoporoza
periarticulara, deformari osoase (subluxatie, deviere ulnara,
hiperextensie) fara anchiloza osoasa sau fibroasa, atrofie mm
extensiva, leziuni tesut moale
Std IV (terminala): anchiloza fibroasa sau osoasa plus crt std III

medscape.com
Spondilartropatii

Artrite ce implic articulaiile sacro-iliace, cu afectare

periferic asimetric, oligoarticular
Seronegative = absena factorului reumatoid (FR)
HLA - B27 pozitiv
Cuprind: spondilita ankilozant, artrita reactiv, artrita psoriatic
 SPONDILITA ANCHILOZANTA

Boala inflamatorie multisistemica, cronica ce afecteaza

primar articulatia sacro-iliaca si scheletul axial. HLA B27
alte manifestari: artrita periferica, entesita, afectare extra-
articulara (ochi, tegument, sistem cardiovascular)

spondyloarthrite rhizomegalique,
boala Marie-Strmpell sau von Bechterew.
SPONDILITA ANCHILOZANTA
durere lombo-sacrata cu debut insidios
Iradiere in fese
Unilaterala, cu timpul bilaterala
intermitenta
Debut < 40 ani
durata> 3 luni
se agraveaza matinal (redoare matinala minim 30 min) si cu inactivitatea
se amelioreaza cu miscarea
Fenomene insotitoare: rigiditate
SPONDILITA ANCHILOZANTA
Entesita periferica: la locul de insertie a ligamentelor si tendoanelor
pe os
Tendon Achile, insertia faciei plantare pe calcaneu sau pe MT,
tuberozitate tibiala, rotula, creasta iliaca
Articulatii periferice: sold, umar, perete toracic, temporomandibulara
Extra-articular: uveita, CV(insuficienta aortica, BAV), pulmonar
(afectare restrictiva), renala (amiloidoza), neurologica (subluxatie
atlanto-axiala, fracturi, sd coada de cal), gastro-intestinal (ileon
terminal, colon proximal), osul metabolic (osteopenie, osteoporoza)
SPONDILITA ANCHILOZANTA

SPONDILITA ANCHILOZANTA: test Schober

SPONDILITA ANCHILOZANTA: crt dgn
NEW YORK ROMA

Lombalgie joasa si redoare >

3 luni, neameliorata de
Lombalgie joasa cu caracter
repaus
inflamator
Durere si redoare in
Limitarea miscarii in coloana
regiunea toracica
lombara frontal si sagital
Limitarea miscarii in coloana
Scade expansiunea toracelui
lombara
Sacroileita bilaterala grd2>
Limitarea expansiunii
Sacroileita unilaterala grd 3>
toracelui
Istoric de uveita

Orice crt clinic +

4/5 crt + 1 clinic
sacroileita grd2
 Lupusul Eritematos Sistemic
Boal inflamatorie sistemic ce se caracterizeaz prin
apariia de Ac anti nucleari i anticitoplasm ce afecteaz
predominant pielea, articulaii, rinichi, sistem nervos, celule
sanguine
Clinic:
Generale: febr, scdere ponderal, astenie
Musculoscheletal:
artrita/artralgie articulaii mici, asimetric, durerea
disproporionat cu tumefacie
Cutanat: rash malar (vespertilio), lupus discoid, fen.
Raynaud, livedo reticularis, telangiectazii, purpur
CV: endocardita Libman Sacks, sdr.antifosfolipidic,
vasculite
Pulmonar: revrsat pleural, pneumonit, TEP, HTP
Hematologic: anemie, trombocitopenie, leucopenie
Renal: hematurie, leucociturie, proteinurie, SN, IRC
 Sclerodermia
Boal sistemic ce se caracterizeaz prin ngroarea
tegumentelor, fibroz tisular i inflamaie cronic n organe
i vasculopatie fibroproliferativ
Clinic:
ngroare, ngustare i indurare simetric a pielii
degetelor i cea proximal articulaiilor metacarpo - i
metatarsofalangiene
afectarea extremitilor: cap, gt
sclerodactilie
cicatrici digitale post ulceraii
fibroza pulmonar
telangiectazii
Sdr.Raynaud
afectare musculoscheletal: artralgii, mialgii, diminuarea
mobilitii articulare i contracturi n flexie ale articulaiei,
slbiciune muscular
afectare esofagian: disfagie, esofag n baghet de sticl
Artrita gutoas

Def: inflamaie acut aprut prin prezena n lichidul

sinovial de cristale de urat monosodic monohidrat;
Durere brusc, violent, predominant nocturn
Articulaia MTF haluce (podagr), glezn, cot, genunchi
Tofi gutoi depuneri tegumentare: helix ureche, falange,
bursa prepatelar, olecraniu
Obezi, consum de carne, alcool (bere, spirtoase)
Rareori deficit genetic cu hiperproducie primar de acid uric
(deficit G6PDH)
Deformant, neanchilozant
Nefropatie uric, litiaza renal, tumori uroteliale
Sdr.metabolic (HTA, dislipidemie, obezitate, intoleran la
glucoz/DZ)
ARTROZA

Absenta semnelor de inflamatie articulara

Durere la mobilizarea articulatiei, in special dimineata la trezire, frig, care
cedeaza in timpul zilei
Palparea capetelor articulare produce durere, crepitatii/cracmente
Noduli HEBERDEN
Noduli BOUCHARD
Rgf: osteofite marginale, pensarea spatiului articular, densificarea spongioasei
subcondrale
Remodelarea articulatiei
Artrocenteza: lichid clar, celule<2000/mmc
 ARTROPATIA NEUROPATICA CHARCOT

conditie progresiva a sistemului musculo-scheletic caracterizata prin

dislocari articulare, fracturi patologice, deformari debilitante.
diabet
glezna, picior
Neuro-traumatica, neuro-vasculara

aafp.org
 ARTROPATIA NEUROPATICA CHARCOT

Inflamatie articulara: tumefactie, cresterea temperaturii locale, eritem,

efuziuni, resorbtie osoasa intr-un picior insensibil.
Tegument intact
Pierderea sensibilitatii
Grade variate de durere
Ulcer concomitentosteomielita?