Missão Chrisfapi

“Gerar, sistematizar e socializar o conhecimento e o

saber, por meio da oferta de serviços educacionais
de qualidade, comprometendo-se com a sociedade,
meio-ambiente e a cidadania.”
DISFUNÇÃO TEMPORO-MANDIBULAR

Facilitadora: Profª. Esp. Graça Soares

 DEFINIÇÃO
• DESORDENS TEMPOROMANDIBULARES:

• Inclui todos os distúrbios funcionais do sistema mastigatório, relacionada à ATM e

aos músculos do complexo mastigatório e cervical.
TEORIAS DAS DTM’S
 TEORIA DO DESLOCAMENTO
MECÂNICO (OCLUSAL)
Ausência de suporte dentário ou prematuridade

Posição adequada dos côndilos

Dor articular Atividade muscular alterada

Disfunção Dor auricular
 TEORIA NEUROMUSCULAR
Interferências oclusais
+
Estresse e tensão

Parafuncionais:
bruxismo
apertamento

Hiperatividade muscular Espasmo muscular

• Oclusal- estresse-parafunções
 TEORIA Hiperatividade muscular

MUSCULAR
Tensão muscular

espasmo muscular Dor muscular

• Dor articular é um reflexo da desordem muscular

• Aspectos oclusais não são considerados

 Músculos da mastigação exclusivamente

 TEORIA PSICOFISIOLÓGICA
• Parafunções-sobrecarga-fadiga
Estresse psicológico ou
hiperfunção muscular

Espasmo dos músculos da

mastigação

Parafunção dor

•Espasmo muscular é o principal fator etiológico

 TEORIA PSICOLÓGICA
• Distúrbios emocionais-hiperatividade-oclusão
Distúrbios Emocionais

Hiperatividade Muscular

Parafunção
Distúrbios
Oclusais

Dor
TEORIA MULTIFATORIAL

Multifatorial

Anos 80
Uma teoria não explica
isoladamente
 Tríade de sintomas:
 Dor articular ou periarticular;
 Ruídos articulares;
 Restrição dos movimentos mandibulares.
Classificação atual da etiologia das DTMS: “MULTIFATORIAL”
 Fatores anatômicos;
 Fatores neuromusculares;
 Fatores psicogênicos.
2 ou 3 fatores envolvidos – tendência > de desenvolver disfunção
 N
P
A
Três grupos etiológicos:
(A) Anatômicos
(P) Psicológicos
(N) Neuromusculares
O grau da sintomatologia é dado pelo aumento da intensidade dos
fatores etiológicos envolvidos;

N A
P N
A P

O tratamento tem maior objetividade, pode atuar em mais de um círculo;

 Ligação direta entre os fatores.
 Extensão da DTM para pescoço/ombro;
 Desenvolvimento dos conceitos etiológicos

evidenciou que a DTM é um conjunto de distúrbios estruturais e/ou

funcionais que levavam a queixas similares com causas diferentes;

Diagnóstico de DTM deve ser identificado p/ cada paciente;

Não se chegou a critérios diagnósticos corretos p/ definição de DTM –

dificuldade no diagnóstico diferencial
 MODELO MULTIFATORIAL
Sintomas similares p/ fatores etiológicos distintos e fases diferentes de
comprometimento temporomandibular;

 Modelo biomédico puro (causa/efeito) deve ser evitado

 Modelo biopsicossocial deve ser + apropriado;

Interpretar objetivamente os sintomas subjetivos (dor) e objetivos (desvios);

 MODELO MULTIFATORIAL

 Não se orienta pela patologia e sim:

• Hiperfunção das estruturas ;
• Capacidade de adaptação das mesmas.

Sinais clínicos que são relevantes p/ um indivíduo não o são p/ outros;

Etiologia difere de acordo c/ a faixa etária:

↓ a subjetividade dos sintomas com a idade;
↑ a incidência de disfunção c/ a idade
ETIOLOGIA
 SUBDIVISÃO DOS FATORES ETIOLÓGICOS EM:
1. Fatores de predisposição:
 Sistêmicos;
 Psicológicos (personalidade, comportamento);
 Estruturais (oclusão, discrepâncias, tratamento dentário inadequado);

2. Fatores iniciadores ou iniciais:

 Traumas, sobrecarga articular, parafunções;

3. Fatores de perpetuação:
 Tensões mantidas, problemas metabólicos, dificuldades sociais,
comportamentais e emocionais
 ETIOLOGIA
• Multifatorial
• ATM e Sistema Estomatognático
EPIDEMIOLOGIA
 EPIDEMIOLOGIA
▶ Todas as faixa etárias;

▶ Principalmente entre 20 à 45 anos;

▶ Causa mais frequente: Miogênica (Muscular);

▶ > de 40 anos: Artrogênica (Articular Degenerativa);

▶ Incidência maior em mulheres (5:1)

▶ 10% da população procura atendimento

SINTOMATOLOGIA
 Sinais e Sintomas de DTM
 Ruídosarticulares

 Limitaçãode movimentoarticular;

 Desviomandibular(assimetriade movimento);]Fadigamuscularduranteamastigação;

 Dormuscularápalpação;

 Cefaléia.
 Sinais e Sintomas de DTM
 Otalgias;

 Facetasde desgastedental;

 Alteraçõesoclusais;

 Tensãoemocional;
 Sinais e Sintomas de DTM
Ruídos Articulares.
 Presenteemmaisde 70%dosindivíduos.
 Umdos primeirossinaisaaparecer;
 Ruídoseco/choque rápidodassuperfíciesarticulares;
 Pode ser unioubilateral,comou semdor.
 Sinais e Sintomas de DTM
Ruídos Articulares.
 Pode ocorrerconcomitantecom outrossinaise sintomasou alteraçãoisolada.
 Ocorrequandoháumdeslocamentodiscalcom redução;
 Travamento= deslocamentoanteriordodiscoque limitaatranslaçãocondilar(bloqueio)
Crepitação
• Som áspero, típico de superfícies rugosas em contato (osso tocando
em osso);
• Relacionada com baixa resistência orgânica dos tecidos intra-
articulares (degeneração);
• Pode indicar uma perfuração do disco ou ligamento posterior.
Cefaleias
• Relacionada principalmente ao temporal;
• Também pode estar relacionada á postura inadequadas da vida diária
e problemas cervicais.
 CEFALÉIA
• Localizada:
• Dores unilateral ou bem delimitadas na região frontal, temporal e orbital que se mantêm
constante

• Tensional:
• Tensão muscular, estresse emocional e alteração muscular.
Intensidade varia de leve a moderada, não piora com a atividade.

• Associada à má postura:
• Distúrbios cervicais
Otalgias
• Mesma inervação e proximidade das estruturas.
• Qualquer processo inflamatório em uma pode afetar á outra.
Desvio Mandibular
• Pode ocorrer em todos os movimentos;
• Pode ser provocada por:
- Alterações patológicas (inflamação articular),
- Hipertonicidade de um grupo muscular.
Sinais e sintomas
• Hábitos parafuncionais: Solicitação anormal da musculatura:
- Hipertonia do lado afetado.
-Diminuição da coordenação muscular.
 ENXAQUECA
• 25% dos casos há alterações do sistema autônomo, acompanhadas de nâusea,
vômito, diurese e prostação de 12 à 72 horas.

• OBS: a cefaléia é um sintoma da enxaqueca

• Outros sinais e sintomas:

• Fotofobia, afasia, visões de luzes brilhantes e maior sensibilidade a luz e
a ruídos
 ALTERAÇÕES PSICOLÓGICAS
• Ansiedade;
• Distúrbios afetivos;
• Desordens psicossomáticas;
• Mudança na personalidade.
 DESORDENS ARTICULARES
• Com redução:

• Sem redução:
 DISFUNÇÕES INFLAMATÓRIAS

• Capsulite:
• Inflamação mais comum;
• Processo inflamatório da cápsula;
• Geralmente por desvio da linha mediana.

• Retrodiscite:
• Inflamação da zona bilaminar ou retrodiscal da ATM;
• Pode ser desencadeada por apertamento, o que causa
posteriorização do processo condilar
DISFUNÇÕES NÃO INFLAMATÓRIAS

• Osteoartrose Primária:

• Disfunção não-inflamatória que afeta os tecidos articulares e o osso subcondral.

• Osteoartrose Secundária:

• Mesma da anterior, mas sendo devido após uma doença

articular
• Anquilose:
• Restrição do movimento, causada pela fixação da cabeça da mandíbula ao osso
temporal.
TIPOS DE DTM
 BRUXISMO

“ Atrição dos dentes involuntariamente durante a fase de sono REM, com

sobrecarga funcional da musculatura mastigatória.”
BRUXISMO SEVERO

PLACA OCLUSAL
 FATORES OCLUSAIS

 Fatores contribuintes mas não determinantes;

Diferenças oclusais entre pacientes – difícil
comparação;
 Desarmonia oclusal – capacidade de adaptação à
desarmonia oclusal (músculos e estruturas articulares);
PROGNATISMO
FALTA DE ESPAÇO
 EXTRUSÃO DOS
DIASTEMA INCISIVOS CENTRAIS
MORDIDA CRUZADA LAT. MORDIDA CRUZADA ANT.

VISÃO
LATERAL
RESPIRADOR
ORAL
PACIENTE CLASSE II
APINHAMENTO
DENTÁRIO

MORDIDA
ABERTA
TIPOS DE DTM
• Funcional:
• Influenciada por estímulos periféricos (inibitórios), ou seja, pelos músculos, o que
permite ao sistema mastigatório desempenhar as funções necessárias com um dano
mínimo para qualquer estrutura.
• Ex.: mastigar, falar, deglutir

• Parafuncional:
• Predominantemente influenciada por estímulos do sistema nervoso central.
• Ex.: apertar e ranger os dentes (bruxismo), apertar as bochechas, mascar chicletes,
roer as unhas, chupar dedos.
TIPOS DE DTM
• As parafunções causam:
• Dor muscular;
• Dor articular;
• Degeneração articular;
• Descompasso côndilo/disco;
• Cefaléias;
• Hipertrofia muscular;
• Lesão periodontal;
• Abrasão dental;
 PARAFUNÇÕES
Hábitos funcionais no qual a mandíbula é usada em posição excêntrica ou
instável, levando sobrecarregam da ATM .
- Roer unhas;
- Mascar chiclete;
- Ranger dentes (bruxismo);
- Morder tampas de plástico;
- Apertar os dentes;
- Morder as bochechas;
- Segurar a mandíbula durante execução de atividades;
ROER UNHAS
APERTAMENTO DENTÁRIO
 LASSIDÃO ARTICULAR GENERALIZADA

 Hipermobilidade articular com instabilidade;

 Atua como fator predisponente;
 Dificuldade de avaliar a mobilidade da ATM;
 > Susceptibilidade a microtraumas e macrotraumas;
SUB-LUXAÇÃO DA ATM
FATORES PSICOLÓGICOS E COMPORTAMENTAIS

 CLASSIFICAÇÃO:
Comportamentais
Cognitvos
Afetivos
1. Histórico de disfunções associadas ao estresse;
2. Mudanças importantes no estilo de vida;
3. Relatos inconscientes e/ou vagos de dor;
4. Duração da dor por mais de 6 meses;
5. Dramatização excessiva dos sintomas
6. Evidências de ansiedade e depressão;
7. Evidências de ganhos secundários e interrupção de atividades diárias;
8. Sintomas que variam com os eventos do dia;
9. Bruxismo ou hábitos bucais destruidores;
10. Fracassos repetidos com tratamentos convencionais;
11. Inconsistência nas respostas aos medicamentos.
 TIPOS DE DTM
• Nas disfunções musculares podemos encontrar:

• Dor miofascial:
• Pontos localizados no músculo esquelético
• Mialgia:
• Dor muscular - palpação
• Espasmo muscular:
• Caracterizada por contração súbita e causando dor involuntária,
e limitação de movimento
TIPOS DE DTM
• Contratura;
• Encurtamento do comprimento músculo
• Miosite:
• Inflamação
• Distensão;
• Estiramento das fibras musculares
• Tendinite
RELAÇÃO ENTRE DISFUNÇÃO MUSCULAR E DOR
• Pterigóideo Medial e Lateral
 RELAÇÃO ENTRE DISFUNÇÃO MUSCULAR E DOR

• Masseter e Trapézio
RELAÇÃO ENTRE DISFUNÇÃO MUSCULAR E DOR

• Temporal e ECOM
Até Mais...