Disfunções Temporomandibulares-2

SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO
2. ETIOLOGIA
3. TIPOS DE DTMs
4. DTMs MUSCULARES
5. DTMs ARTICULARES
6. TRATAMENTOS
Disfunções Temporomandibulares - Pedro

Henrique Feres Reis 2
DTM
É um termo genérico que engloba as

disfunções que atingem os músculos
mastigatórios, a articulação
temporomandibular (ATM) e estruturas
associadas

ETIOLOGIA
 Hábitos parafuncionais
 Desarmonias oclusais
 Estresse
 Ansiedade/Depressão
 Traumas/Microtraumas
 Instabilidade mandibular
 Desequilíbrios posturais
 Condições fisiológicas anormais

TRATAMENTO
Deve-se ter uma abordagem

MULTIDISCIPLINAR

INCIDÊNCIA
 Entre 50 e 75% das pessoas exibe pelo
menos 1 sintoma
 Cerca de 25% tem sintomas associados

às DTMs

TRATAMENTOS IRREVERSÍVEIS
Profissionais que
atribuem as DTMs
primariamente às
desarmonias estruturais
Equilíbrio oclusal Cirurgia Tratamento ortodôntico

TRATAMENTOS CONSERVADORES
Placas oclusais
Profissionais que
relacionam a dor e
Exercícios
a DTM às desordens
funcionais
Anti-inflamatórios

CARACTERÍSTICAS
•Anormalidades e/ou dor músculo-
esquelética nos músculos
mastigatórios
•Dor é contínua ou ocasional e breve

durante a mastigação, frequentemente
associada a movimentos restritos da
mandíbula e estalidos

SUCEPTIBILIDADE
Indivíduos não são igualmente suceptíveis
às DTMs
Mulheres em anos reprodutivos são a

maioria dos pacientes
Fatores genéticos e epigenéticos contribuem

para as DTMs

SUCEPTIBILIDADE
Níveis hormonais se relacionam ao aumento
da vulnerabilidade genética a DTM, o que
explica a alta frequência em mulheres em
idade fértil
Hormônios femininos: FATOR DE RISCO –

forte prevalência em mulheres e pelos
efeitos das modificações terapêuticas e
fisiológicas dos níveis de estrógeno em
pacientes com DTM
DOR DE CABEÇA
Pode ser resultado das
estruturas Nervo Trigêmeo é o
temporomandibulares caminho final tanto
ou a dor pode ser para a dor de cabeça
referida na ATM quanto para a DTM
Sugere-se que a DTM e

Tipo mais frequente é a
a dor de cabeça são
tensional, com
entidades distintas que
aumento na incidência
podem se associar de
de migrâneas
forma recíproca
Pacientes com migrânea tem alta

prevalência de DTM, com dores de cabeça
relacionadas com a oclusão e parafunções
que podem mimetizar a migrânea, onde o
tratamento da DTM pode melhorar a dor

FATORES PSICOLÓGICOS
Não se sabe se causam
problemas funcionais ou se a
DTM leva a alterações
psicológicas e se DTM e fatores
psicológicos tem relação
Desempenham
importante papel
sobre a DTM

SINAIS E SINTOMAS
Dor
muscular
Osteoartrite
e/ou Dor articular
osteoartrose
Limitações
Dor
de
miofascial
movimento
Desarranjos Estalidos ou
do disco ruídos
Radiografias
e TCFC

ALTERAÇÕES POSTURAIS
Postuladas como influenciadoras no

desenvolvimento e persistência da
DTM

SISTEMA POSTURAL
O sistema mastigatório é o
elo entre as cadeias Desequilíbrios do sistema
musculares anterior e mastigatório
posterior e tem duas descompensam o sistema
exterocepções (uma arcada postural e vice-versa
em função da outra)

 Complexidade em compreender a etiologia
 Sinais e sintomas: não explicados por uma

única causa
 Nenhum único tipo de tratamento afeta

todas elas
 Podem haver outros problemas além da

Desordem

 Sistema mastigatório pode ser afetado por
uma variedade de condições
 De acordo comas estruturas envolvidas,

várias Desordens podem ocorrer

Função Normal
 Funções do Sistema Mastigatório:
mastigar, deglutir e falar → Vitais
 Ação muscular é regulada pelo Tronco

Encefálico (gerador de padrão central)
através de engramas musculares, de
acordo com o estímulo
 Estímulo inesperado → ativação de

mecanismos reflexos de proteção →
diminuição da atividade muscular na área
do estímulo (reflexo nociceptivo)
Mudança no estímulo sensorial ou
proprioceptivo
Funções musculares normais podem ser

alteradas por dor nas estruturas
mastigatórias ou associadas pelos efeitos
excitatórios centrais
Para controlar a dor deve-se entender essa

relação
Esse efeito pode ser produzido por qualquer

dor

Eventos Sistêmicos
 Terapias odontológicas não terão
efetividade
 Importância da MULTIDISCIPLINARIDADE

Tolerância Fisiológica
Isso é a tolerância
Os indivíduos respondem de fisiológica individual,
maneiras diferentes a um que é influenciada
mesmo evento por fatores locais e
sistêmicos

Fatores Locais
A resposta do Sistema Mastigatório aos

Fatores Locais tem influência com sua
estabilidade ortopédica

Mandíbula fechando com os côndilos na sua
posição mais anterossuperior, apoiados
na superfície posterior da eminência
articular, com os discos adequadamente
interpostos
Contato simultâneo de todos os dentes

possíveis, dirigindo as forças para o longo
eixo dos mesmos (nesta posição, se a
mandíbula fizer movimentos excêntricos,
os dentes anteriores se tocam e
desocluem os posteriores)

Essas condições fazem o Sistema
Mastigatório suportar mais eventos locais
ou sistêmicos

Estabilidade ortopédica
Pode resultar de
pobre: eventos
condições oclusais,
insignificantes podem
articulares ou de
romper a função do
ambas
sistema
Provável forma de como a oclusão

influencia os sintomas de DTM

Fatores Locais
o Alterações anatômicas também podem
provocar a instabilidade da ATM, como o
deslocamento do disco ou condições
artríticas
o Da mesma forma pode surgir desarmonia

entre a MIH e a posição ME

Fatores Sistêmicos
 Cada um possui suas características de
constituição (influenciadas pela genética,
personalidade e dieta)
 Doenças agudas ou crônicas as

influenciam (até o condicionamento físico
geral do paciente pode influenciar)
 A resposta de um indivíduo a um evento

pode ser influenciado pelos sistemas de
modulação da dor
Sintomas Temporomandibulares
Quando um evento ultrapassar a tolerância

fisiológica desse indivíduo, o Sistema
começará a apresentar mudanças, sendo
que cada estrutura tem sua tolerância

Quando a mudança
ultrapassa um nível crítico:
alterações teciduais
Tolerâncias estruturais:
relacionadas com a
anatomia, traumas
anteriores e condições dos
tecidos

 Se um evento exceder a tolerância,a
estrutura mais fraca do Sistema
Mastigatório mostraráos primeiros
sintomas
 Locais potenciais: músculos; ATMs;

estruturas de suporte dos dentes e dentes

 ATMs: presença de dor e sensibilidade
articular; podem produzir sons (estalidos
ou creptações)
 Músculos e ATMs toleram mais as

mudanças: elo mais fraco pode ser o
periodonto e os dentes → mobilidade ou
desgaste

Considerações Etiológicas
•Causa: complexa e multifatorial
•Fatores predisponentes aumentam o risco

das DTMs
•Fatores desencadeantes causam o início

das DTMs
•Fatores perpetuantes interferem na cura e

progressão das DTMs

Um único fator pode desempenhar um ou

todos os papeis

 Identificação e controle desses fatores:
controle bem-sucedido das DTM
 Terapia efetiva e adequada: relacionada
aos fatores etiológicos principais
 Fatores principais: oclusão; trauma;
estresse; fontes de estímulo de dor
profunda e hábitos parafuncionais
 A oclusão pode não ser a causa principal

Condição Oclusal
• Debate a respeito de seu papel não reflete
sua importância
• Função mastigatória adequada:

necessidade de relações oclusais sólidas
e estabilidade
• Papel da oclusão não é o mesmo em

todos os pacientes

Condição Oclusal
• Não são a única etiologia para as DTMs
• Deve ser considerada estatica e

dinamicamente
• Nenhum único fator oclusal teve

capacidade de diferenciar pacientes de
indivíduos saudáveis

Condição Oclusal
• Quatro condições ocorreram
principalmente em pacientes com DTM:
mordida aberta anterior
esquelética/discrepância PCR-MIH maior
que 2 mm/trespasse horizontal maior que
4 mm/cinco ou mais dentes posteriores
perdidos e não substituídos
• Esses sinais são raros em quem é
saudável e na população de pacientes:
limitação dessas características como
diagnóstico
Condição Oclusal
• Pouca contribuição de fatores oclusais
que tradicionalmente se acreditava
influenciar na análise de múltiplos fatores
• Definição clara do grupo de pacientes

evidente apenas nas variações extremas e
em apenas alguns indivíduos: dedução de
que a oclusão nãopode ser considerada o
fator mais importante
Condição Oclusal
Exceto por algumas condições oclusais
definidas, há pouca relação entre oclusão
e DTM
Resultados baseados nas relações

estáticas dos dentes e de seus padrões de
contato durante movimentos excêntricos:
podem fornecer apenas uma percepção
limitada do papel da oclusão

Considerando a relação funcional dinâmica entre a
mandíbula e o crânio
Condição Oclusal pode afetar as DTM
Modo como a condição Como mudanças agudas na

oclusal afeta a estabilidade condição oclusal influenciam a
ortopédica da mandíbula função mandibular, levando
quando esta exerce carga à DTM
contra o crânio

Estabilidade ortopédica:
existe quando a MIH está em
harmonia coma posição ME
dos côndilos
Forças funcionais podem ser

aplicadas aos dentes e às
ATMs sem danos teciduais

Instabilidade ortopédica e
dentes não estão em oclusão
Côndilos mantidos em ME
pelos músculos elevadores

Dentes levados em Posição oclusal
contato: somente um instável, mesmo com
dente pode estar em os côndilos em posição
contato articular estável

Indivíduo vai manter a
posição articular estável e
ocluir apenas um dente
Levar os dentes para uma

posição oclusal mais
estável, comprometendo
a estabilidade articular

Estabilidade oclusal é básica
para as funções
Prioridade: obter estabilidade

oclusal e levar a mandíbula em
MIH
Mudança pode forçar um ou

ambos os côndilos:
instabilidade ortopédica

Com instabilidade, O problema aparece
apenas levar os dentes quando esta condição
em oclusão pode não é sobrecarregada pelos
causar problema músculos elevadores
(forças mínimas) ou por traumas

MIH: posição mais
estável para os Côndilos em ME:
dentes: carga aceita sem efeito nas ATMs
sem problema

Tensão nos ligamentos
Se a carga ocorrer discais, até um
quando as ATMs não alongamento dos
estiverem estáveis: ligamentos e redução de
movimento não usual espessura do disco:
buscando estabilidade desordens
intracapsulares

Grau de instabilidade
ortopédica (tolerável: 1
Fatores determinantes a 2 mm)
para a ocorrência de
uma desordem
intracapsular
Quantidade de carga

Má oclusão dentária
Relação específica dos dentes entre si
Não necessariamente reflete qualquer fator

de risco para o desenvolvimento de DTM
Não se relaciona bem com as DTM
Importantes quando vistas em relação à

posição articular

Instabilidade ortopédica: fator crítico para
avaliar os fatores de risco para as DTMs
Discrepâncias de 1 à 3 mm não são um

risco
Bem toleradas pela tolerância fisiológica

 Maneira pela qual a oclusão pode afetar
os sintomas
 A introdução de um leve contato

prematuro entre os dentes pode induzir
dor na musculatura mastigatória
 Deve-se distinguir os tipos de atividades

dos músculos

Atividades do Sistema Mastigatório
 Tipos básicos: funcional e parafuncional
 Hiperatividade muscular: usado para

descrever qualquer aumento na atividade
muscular
 Algumas hiperatividades podem sequer

estar envolvidas com contato de dente ou
movimento mandibular

Diretamente
Atividades funcionais influenciadas pela
oclusão
Atividades controladas Contatos de

cm mínimos danos interferência tem
para as estruturas efeitos inibitórios na
atividade funcional
Reflexos protetores:
constantemente
presentes, protegendo
contra danos
Controladas por Podem ser
Atividades um mecanismo estimuladas por
parafuncionais completamente certos contatos
diferente oclusais

Contatos Oclusais e Hiperatividade Muscular
Hiperatividade muscular: qualquer aumento

do nível de atividade muscular que não
está associada à atividade funcional. Isto
não só inclui o bruxismo e apertamento
dentário, mas também qualquer aumento
na tonicidade muscular relacionada a
hábitos, postura ou estresse

Padrões específicos de contatos oclusais podem influenciar grupos musculares específicos
quando os indivíduos voluntariamente apertam e movem para posições excêntricas
Tem sido demonstrado também que o padrão de contato oclusal dos dentes não influencia o
bruxismo noturno
Alteração da condição oclusal, entretanto, afeta a função muscular, e a introdução de uma

interferência experimental pode levar até a sintomas dolorosos
Apesar disso, a introdução de uma interferência experimental não aumenta o bruxismo e, do

mesmo modo, eliminar as interferências oclusais não parece alterar os sintomas da DTM

 A ideia de que um contato prematuro
poderia aumentar a atividade muscular
como o bruxismo deve ser questionada
em vista dos princípios ortopédicos
 Quando um ligamento é alongado, o

reflexo nociceptivo é ativado, causando
parada dos músculos que agem na
articulação envolvida (na boca é o
ligamento periodontal)

 Quando o dente é contactado fortemente,
o ligamento periodontal é sobrecarregado,
causando um reflexo nociceptivo e
interrompendo os músculos que agem na
articulação – temporal, masseter e
pterigoideo medial
 Seria então uma violação direta dos

princípios ortopédicos assumir que um
contato pesado de um dente causaria
bruxismo e/ou apertamento (pode criar
sintomas de dor muscular)

• O efeito preciso da condição
oclusal na hiperatividade muscular
não está claramente estabelecido
• A condição oclusal parece estar

relacionada a alguns tipos de
hiperatividade e não a outros
• Essência de como a terapia oclusal

se encaixa ou não no controle das
desordens mastigatórias dolorosas

 Básica para a Odontologia
 A atividade funcional é amplamente

influenciada por estímulos
periféricos(inibitório) e a atividade
parafuncional é influenciada por estímulos
centrais (excitatório)
 Uma mudança aguda na condição oclusal

precipitará a cocontração protetora,
podendo gerar sintomas musculares com
efeito inibitório na atividade parafuncional

Interferências Oclusais Crônicas
Podem alterar o engrama

muscular para evitar um
contato potencialmente
prejudicial e executar a função.
Maneira mais comum que o Outra forma de adaptação se
corpo se adapta relaciona ao movimento dentário
para acomodar a sobrecarga

Estudos mostraram que Um deslize significativo
Tipos de interferências que se esses contatos estão da relação cêntrica
acreditava serem responsáveis pelos presentes em pacientes
(maior que 2 mm) pode
sintomas: mediotrusivos (não trabalho), com DTM e em indivíduos
laterotrusivo posterior (trabalho) e saudáveis, não estando se relacionar com a DTM
protrusivo posterior fortemente relacionados se afetar, adversamente,
às DTMs a estabilidde ortopédica
Contatos que mais tem impacto sobre a função muscular:

aqueles que alteram a MIH

Traumas
 Tipos: macrotrauma e microtrauma
 Parece ter um impacto maior na desordem
intracapsular do que nas musculares
 Macrotrauma: qualquer força súbita que
possa resultar em alterações estruturais
(golpe na face)
 Microtrauma: qualquer força pequena que
é aplicada repentinamente às estruturas
por um longo período (bruxismo e
apertamento)
Centros emocionais do
cérebro influenciam a
função muscular
Hipotálamo, sistema
reticular e sistema
límbico
Impulsos aferentes
gama

O estresse emocional deve ser
compreendido e avaliado pelo profissional
da saúde, por representar, comumente,
um papel importante nas DTM. O estado
emocional do paciente é amplamente
dependente do estresse psicológico que
ele vivencia

Níveis elevados de estresse aumentam não somente a tonicidade
muscular como também os níveis de atividade parafuncional
Outro fator que pode influenciar a tolerância fisiológica individual é a

atividade simpática ou tônus do paciente
Sugere-se que a atividade simpática pode aumentar o tônus

muscular, produzindo dor

 Pode causar alteração na função
muscular
 Pode excitar centralmente o tronco

encefálico, produzindo uma cocontração
protetora
 Dor dentária, dor sinusal e dor de ouvido

podem limitar a abertura da boca, levando
a acharmos que é uma DTM

Atividade Diurna
Apertar ou ranger Ocorrem de

Apenas questionar
os dentes e outros maneira
o paciente não é
hábitos orais subconsciente,
um tratamento
(morder a língua, ligadas à tarefas do
confiável
objetos, onicofagia) dia-a-dia

Atividade Noturna
Contração dos
músculos das
Sono Sono REM
extremidades e
faciais
Alterações das
Movimentos
Descanso frequências
rápidos dos olhos
psíquico respiratória e
sob as pálpebras
cardíaca

Atividade Noturna
Alterações no sono REM (descanso psíquico)

e no sono não-REM (descanso físico) pode
levar a dores musculares, através de
estímulos do SNC ou da fadiga muscular
Relação com o estresse emocional, que pode causar

dificuldade para dormir ou amento da intensidade e da
frequência dos eventos de bruxismo noturnos

• Resposta inicial de um músculo a um estímulo
sensitivo ou proprioceptivo alterado ou injúria
• Na presença de dor ou estímulo sensitivo alterado,

grupos de músculos antagonistas parecem disparar
durante o movimento numa tentativa de proteger a
área afetada
• Clinicamente: aumento da atividade dos músculos

depressores da mandíbula durante o fechamento e
dos elevadores na abertura
• Não é uma condição patológica e sim uma resposta

fisiológica

Causas
Estímulo
Estímulo
sensitivo ou
constante de dor
proprioceptivo
profunda
alterado
Aumento do
estresse
emocional

Histórico
Alteração recente
nas estruturas locais
Fonte recente de dor

profunda constante
Aumento recente no
estresse emocional
A cocontração ocorre imediatamente após um evento e

permanece por poucos dias. Se não for resolvida causará
sensibilidade dolorosa muscular local
Características Clínicas
Disfunção estrutural:
diminuição da
Sensação de fraqueza
amplitude de
muscular
movimento (continua
relativamente normal)
Dor mínima em Aumento da dor com a

repouso função

Tratamento Definitivo
 Deve-se saber se é uma resposta normal
do SNC, não havendo então indicação
para tratar
 O tratamento deve ser direcionado para a

razão da cocontração

 Se for resultado de um trauma, o
tratamento definitivo não é indicado
porque a causa não mais está presente
 Se for resultado de uma restauração mal
adaptada, o ajuste será o tratamento
 Se for por conta de uma fonte de dor
profunda, deve-se controlá-la
 Se a causa for o estresse, deve-se
controlar o estresse

Terapia de Suporte
Quando a causa da cocontração é uma
injúria tecidual, a terapia de suporte é o
único tipo de tratamento disponível. Ela
inicia com a orientação do paciente para
restringir o uso da mandíbula e a ter uma
dieta pastosa até a dor diminuir. Pode ser
indicado analgésico e ARF. Exercícios
musculares e terapias físicas não são
indicadas

 Primeira resposta do tecido muscular a
uma cocontração protetora contínua
 Representa uma alteração no meio local

dos tecidos musculares
 Resposta inicial ao uso exagerado (fadiga)

Causa
Cocontração
prolongada secundária
a uma alteração
recente nas estruturas
locais ou a uma fonte
de dor profunda
Níveis Trauma tecidual

aumentados de local ou uso
estresse nãorotineiro do
emocional músculo

Histórico
Dor começar várias

Dor começar associada à
horas/dias após um evento injúria tecidual
associado à cocontração
Dor secundária a outra Episódio recente de

fonte de dor profunda aumento do estresse
emocional

Disfunção estrutural:
diminuição acentuada
Dor mínima em Aumento da dor em
na velocidade e
repouso função
amplitude do
Sensibilidade local à
Fraqueza muscular real
palpação

Eliminar qualquer
Eliminar qualquer fonte
estímulo sensitivo ou
de dor profunda
proprioceptivo alterado
(dentária ou outra)
presente
Fornecer ao paciente Confecção de uma

educação e informação placa oclusal no caso
sobre o autotratamento de suspeita de contatos
(ARF) dentários noturnos
Caso as terapias anteriores fracassem, poderá ser

utilizado analgésicos e/ou relaxantes musculares

Terapia de Suporte
 Deve ser direcionada para a redução da
dor e restauração da função muscular
normal
 Uso de analgésicos (a cada 4/6h por 5/7

dias)
 Fisioterapia manual coo alongamento

muscular passivo e massagem leve (deve
apresentar resultados em 1/3 semanas)

 Contração muscular tônica, involuntária,
induzida pelo SNC, frequentemente
associado a condições metabólicas locais
dentro dos músculos

Causa
 Estímulo continuado de dor profunda
 Fatores metabólicos locais dentro dos

tecidos musculares associados à fadiga
ou uso demasiado
 Mecanismos idiopáticos de mioespasmo

Histórico
Paciente relata um início súbito de restrição

do movimento mandibular, geralmente
acompanhado de rigidez

Disfunção
estrutural: restrição
acentuada do
movimento
mandibular
Sensação
generalizada de Dor em repouso
rigidez muscular
Músculo afetado
Aumento da dor em
firme e doloroso
função
quando palpado

Redução da dor e então pelo

alongamento ou estiramento Eliminação dos fatores
passivo do músculo afetado. obviamente presentes
Massagem manual, spray de (estímulo de dor profunda) e
vapor frio, gelo e até mesmo descanso dos músculos
injeção de anestésico local

Terapia de Suporte
 Mobilização dos tecidos moles,tal como
massagem profunda e estiramento
passivo
 Exercícios de condicionamento muscular e

técnicas de relaxamento (após redução
dos mioespasmos)
 Terapia farmacológica não é indicada no

estado agudo
Condição dolorosa regional, caracterizada
por áreas locais de faixas de tecido
muscular firme e hipersensível
conhecidas como pontos de gatilho. O
efeito mais comum é a dor referida

Causa
Fonte contínua de estímulo Mecanismos de ponto de
doloroso profundo gatilho idiopático
Fatores sistêmicos (nutrição

Níveis aumentados de estresse inadequada, condicionamento
emocional físico deficiente, fadiga e
infecções virais)
Fatores locais que influenciam

a atividade muscular (hábitos,
Presença de distúrbios do sono
postura, tensão muscular e
friagem)

Histórico
A queixa principal do paciente é
frequentemente a dor heterotópica e não
a fonte real de dor (os pontos gatilhos).
Deve-se ter conhecimento e habilidade
para identificar a fonte primária da dor

Disfunção estrutural: leve
diminuição na velocidade e
amplitude do movimento
Dor heterotópica sentida
mandibular dependendo da
mesmo em repouso
localização. Secundária aos
efeitos inibitórios da dor
(cocontração)
Quando provocadas, faixas

Dor pode aumentar em
tensas aumentam a dor
função
heterotópica

Tratamento Definitivo/Terapia de Suporte
I. Eliminar qualquer fonte de estímulo de
dor profunda de acordo com a causa
II. Reduzir os fatores locais e sistêmicos
que contribuem para a dor
miofascial.Individualizado para cada
paciente
III. Em caso de suspeita de distúrbio do
sono, deve-se realizar uma avaliação
adequada e correto encaminhamento
IV. Tratamento e eliminação dos pontos
gatilho (spray e estiramento; pressão e
massagem; ultrassom e estimulação EG
e injeção e estiramento
 Desordem dolorosa crônica, contínua, que
se origina principalmente a partir dos
efeitos do SNC
 Se apresenta clinicamente com sintomas

similares a uma condição inflamatória e
por isso às vezes é chamada de miosite

Causa
• À medida que o SNC se torna exposto a um estímulo
nociceptivo prolongado, as vias do tronco cerebral podem
se alterar funcionalmente
• Pode resultar num efeito antidrômico nos neurônios

periféricos aferentes, ou seja, os neurônios que
normalmente só conduzem informação da periferia para
o SNC passam a conduzir também no sentido inverso
• Podem então liberar neurotransmissores nociceptivos

(como a substância P e a bradicinina) que causam dor
tecidual periférica. Processo chamado de inflamação
neurogênica

Histórico
O paciente relata uma condição de dor
miogênica constante, primária,
geralmente associada a um histórico
prolongado de queixas musculares

1. Disfunção estrutural: diminuição
significativa na velocidade e amplitude do
2. Dor significativa em repouso
3. Aumento da dor em função
4. Sensação generalizada de rigidez
muscular
5. Dor significativa à palpação
6. À medida que se prolonga, pode levar a
uma atrofia muscular e/ou contratura
miostática ou miofibrótica
Restringir o uso da mandíbula a
limites indolores para não agravar
a situação. Iniciar uma dieta Evitar exercícios e/ou injeções
pastosa associada a uma pois qualquer movimento inicia a
mastigação lenta e em pequenas dor
porções (uma dieta líquida pode
ser necessária)
Desoclusão dos dentes (voluntária

Administração de uma
através da ARF e involuntária pela
medicação anti-inflamatória
placa estabilizadora)

Terapia de Suporte
 As modalidades de fisioterapia devem ser
usadas com cautela
 Para alguns pacientes o calor úmido
poderá ser útil e para outros o gelo
 Como início da diminuição dos sintomas, a
terapia ultrassônica e o estiramento
podem ser iniciados
 Alguns exercícios isométricos e leves dos
maxilares serão eficazes para aumentar a
força e a movimentação dos músculos,
evitando assim alterações hipotróficas e
contraturas miostáticas
Causa
 Resultam do alongamento dos ligamentos
capsular e discal, juntamente com o
afinamento do disco articular
 Comumente resultam de micro ou

macrotraumas
 A instabilidade ortopédica mais a carga

sobre a articulação parecem estar
associadas como fatores causais

Histórico
Quando a causa é o macrotrauma, o
paciente irá frequentemente relatar um
evento que precipitou a desordem. A
obtenção de um bom histórico d paciente
pode frequentemente revelar achados
sutis de bruxismo. O paciente também irá
relatar a presença de ruídos nas
articulações e pode até reatar travamento
durante a abertura. A presença de dor é
importante

Movimento
discal pode
Amplitude
ser sentido
relativamente Desvios de
através da
normal abertura são
palpação
somente com comuns
durante
restrição à dor
abertura e
fechamento

 Objetivo: redução da dor intracapsular e
não a recaptura do disco
 Sempre que possível utilizar a placa

estabilizadora (se não for possível, utilizar
a placa de posicionamento anterior)
 Se uma instabilidade ortopédica estiver

presente um ajuste dentário pode ser
realizado

Terapia de suporte
Paciente deve ser informado
e educado sobre o Precisa ser encorajado a
Dieta mais macia,
mecanismo da desordem e diminuir a carga sobre a
mastigação mais lenta e em
do processo adaptativo que articulação sempre que
pequenas porções
é essencial para o possível
tratamento
Se houver suspeita de
Pedir ao paciente que não Calor úmido ou gelo podem
inflamação, deve-se receitar
estale a articulação ser usados
um anti-inflamatório
Exercícios ativos não são

úteis porque causam
movimentos articulares que Deve-se ensinar técnicas de
aumentam a ARF para reduzir a carga
dor(movimentos sobre a articulação
mandibulares passivos são
indicados)
Causa
 Macro e microtrauma são as causas mais

comuns

Histórico
O paciente frequentemente relata o início
exato dessa desordem.Ocorre uma
alteração repentina da extensão do
movimento mandibular. Pode revelar um
aumento gradativo nos sintomas
intracapsulares (estalos ou travamentos)
antes do deslocamento

O exame revela abertura de boca limitada (25/30

mm) com movimento excêntrico normal para o lado
ipsilateral e restrição para o lado contralateral

 Terapia inicial deve incluir uma tentativa

de reduzir ou recapturar o disco através
da manipulação manual
 Quanto mais antigo o relato de

travamento menor a chance de sucesso

Terapia de Suporte
Orientar o paciente quanto à
sua condição
Orientar a não abrir muito a

boca
Exercícios leves e moderados
Diminuição das mordidas fortes
Calor, gelo, AINES, tração

articular e fonoforese são úteis

Referência
OKESON, J. P. Tratamento das
Desordens Temporomandibulares e
Oclusão, Elsevier, 6ª edição, 2008


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Disfunções Temporomandibulares - Pedro

É um termo genérico que engloba as

Disfunções Temporomandibulares - Pedro

Disfunções Temporomandibulares - Pedro

Deve-se ter uma abordagem

Disfunções Temporomandibulares - Pedro

 Cerca de 25% tem sintomas associados

Disfunções Temporomandibulares - Pedro

Equilíbrio oclusal Cirurgia Tratamento ortodôntico

Disfunções Temporomandibulares - Pedro

Disfunções Temporomandibulares - Pedro

•Dor é contínua ou ocasional e breve

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Mulheres em anos reprodutivos são a

Fatores genéticos e epigenéticos contribuem

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Hormônios femininos: FATOR DE RISCO –

Sugere-se que a DTM e

Pacientes com migrânea tem alta

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Postuladas como influenciadoras no

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 Sinais e sintomas: não explicados por uma

 Nenhum único tipo de tratamento afeta

 Podem haver outros problemas além da

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 De acordo comas estruturas envolvidas,

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 Ação muscular é regulada pelo Tronco

 Estímulo inesperado → ativação de

Funções musculares normais podem ser

Para controlar a dor deve-se entender essa

Esse efeito pode ser produzido por qualquer

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A resposta do Sistema Mastigatório aos

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Contato simultâneo de todos os dentes

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Provável forma de como a oclusão

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o Da mesma forma pode surgir desarmonia

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 Doenças agudas ou crônicas as

 A resposta de um indivíduo a um evento

Quando um evento ultrapassar a tolerância

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 Locais potenciais: músculos; ATMs;

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 Músculos e ATMs toleram mais as

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•Fatores predisponentes aumentam o risco

•Fatores desencadeantes causam o início

•Fatores perpetuantes interferem na cura e

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Um único fator pode desempenhar um ou