Disfunções crânio-mandibulares
DTM
É um conjunto de sintomas que prejudica a articulação
temporomandibular e a musculatura da mastigação. Ainda
não há uma causa específica da DTM, porém certos
hábitos, como apertar os dentes e roer as unhas, podem
alterar a função normal da articulação
Podem ser:
Musculares
Articulares
Mistas
Muscular
Este tipo de DTM ocorre quando há a tensão dos músculos
mastigatórios. O problema pode acontecer por diversos
motivos, como a deficiência nutricional, que gera o
desgaste da musculatura ou devido a lesões musculares
As pessoas que sofrem com esse tipo de disfunção
normalmente sentem dor ao tocar nos músculos
orofaciais, dificuldade em abrir e fechar a boca e
problemas na mordida
SDMF → síndrome da dor miofascial
Articular
Esse tipo de disfunção acontece quando o problema está
na própria articulação, as causas podem ser traumas na
região, doenças degenerativas e desgastes. Além disso, o
deslocamento dos discos da ATM indica o mau
funcionamento e presença de DTM
Para identificar o problema, o profissional de saúde
analisará anormalidades na articulação
temporomandibular
Mista
A disfunção mista acontece quando há tensão tanto na
articulação quanto no músculo e é a mais comum entre os
pacientes. Por isso, o tratamento para DTM mista envolve
soluções para os músculos mastigatórios e articulação
Sintomatologia
Alguns sintomas da DTM não parecem ter relação direta
com o problema, fato que dificulta o diagnóstico e faz com
que ele seja ainda mais demorado. Algumas das
reclamações mais frequentes de quem sofre com a
disfunção temporomandibular são as seguintes:
1. Inchaço ao lado da boca e/ou da face
2. Travamento ao abrir ou fechar a boca
3. Dor facial
4. Desvio da mandíbula para um lado
5. Surdez momentânea
6. Dor mandibular
7. Dor nas articulações ou face enquanto a pessoa
abre ou fecha a boca (para mastigar ou Bocejar
por exemplo)
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8. LER
9. Mordida desconfortável (quando as arcadas se
desencontram)
10. Ruídos articulares e dor de ouvido
11. Ouvido tampado
12. Vertigem ou zumbido
13. Abertura limitada ou inabilidade para abrir a boca
de forma confortável
14. Dor no pescoço, ombros e costas
15. Enxaquecas
16. Surdez momentânea
17. Ouvir "estalos" ao abrir e fechar a boca
Fatores para uma reabilitação em relação à oclusão
(tripé da oclusão):
Dimensão vertical harmônica
Estabilidade oclusal
Harmonia das guias de desoclusão
Como identificar?
Diagnóstico da DTM deve ser feito somente por um
profissional confiável para identificar a disfunção
Através da anamnese (conversa) sobre os sintomas do
paciente e em um primeiro momento, realiza um exame
de palpação da articulação e musculatura, para ter certeza
do diagnóstico. Ele pode ainda pedir exames de RX,
Ressonância magnética e tomografia
Principais exames
Radiografia panorâmica
Visão geral dos maxilares, o que é útil para que o
dentista possa analisar alterações ósseas
avançadas na mandíbula
Com esse exame, é possível analisar assimetrias,
erosões, osteófitos, fraturas, alterações de
dimensão e forma, evidências degenerativas e
flogísticas, alterações de crescimento de tumores
maxilares, metástases e anquiloses
Tomografia computadorizada
A tomografia computadorizada pode ser definida
como um conjunto de imagens sofisticadas
Entre as principais vantagens de solicitar esse
exame está a possibilidade que ele dá para
observar as estruturas ósseas articulares nos
planos sagital, coronal e axial
Radiografia transcraniana
A radiografia transcraniana é um exame que
favorece uma boa avaliação anatômica da cabeça,
da mandíbula, da fossa e do tubérculo articular
Por meio dessa técnica, um feixe de raios-X é
direcionado de forma oblíqua através do crânio
para a ATM contralateral, o que fornece uma visão
mais sagital
Artografia
A artografia é um exame indicado para avaliar as
condições dos tecidos moles da ATM. Para isso,
são injetados contraste nos espaços articulares
superior ou inferior do paciente
Imagem por ressonância magnética (IRM)
Atualmente, a IRM é o método mais usado para
estudar processos patológicos da ATM que
envolvem o disco articular, os ligamentos, o
conteúdo sinovial intracapsular e tecidos moles,
em geral
O uso dessa técnica permite uma análise
tridimensional dos planos axial, coronal e sagital.
Assim, o dentista consegue ter uma visão ampla e
fazer um diagnóstico mais correto
Cirurgia de DTM
A cirurgia de DTM nunca deve ser a primeira opção
realizada após a descoberta do problema. Os tratamentos
(chamados de conservadores) tem a intenção de reduzir
os sintomas da disfunção temporomandibular sem um
procedimento invasivo
Porém, quando os procedimentos conservadores não são
mais eficazes e os sintomas continuam a atrapalhar a
qualidade de vida do paciente, a cirurgia deve ser
considerada. Por isso, para entender se essa é a realmente
a melhor opção é consultar o dentista especialista
somente ele pode indicar esse tratamento
Manifestações
1. SDMF → manifestação apenas muscular
Pontos de gatilho (irritáveis) → principais características
Nódulos consistência mais dura que normalmente podem
provocar dor referida
Pontos hipersensíveis nos músculos que estão há
muito tempo sob tensão
Dor reflexa, sensação a distância
Dor no local exato onde está examinando
Tratamento → fisioterapia
Estes nódulos são gerados a partir de contrações
excessivas dificultando a irrigação sanguínea. Faltando
energia, provocando uma crise metabólica que ativa os
receptores da dor
Dor referida gera um padrão de dor regional que segue um
caminho nervoso específico:
Masseter → bochechas, mandíbula, molares inf. e
sup. sobrancelhas, dentro da orelha e em torno da
ATM
Temporal → cefaleias e dor nos dentes superiores
Pterigóideo medial → na frente da orelha, dentro
da boca e parte superior e exterior do pescoço.
podem aparecer dificuldade de engolir e garganta
dolorida
Pterigóideo lateral → na frente da orelha e parte
superior da mandíbula
2. ATM
Artrite
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Inflamação
Desarranjos internos (deslocamento do disco com ou sem
redução)
Entre os principais sintomas da disfunção na ATM está o
estalo ao abrir muito a boca e dores ao falar e comer
O disco articular está deslocado anteriormente devido a
mecânica mandibular anormal. Ele pode permanecer
deslocado (sem redução) ou retornar (com redução)
O deslocamento de disco com redução normalmente se
manifesta com clique/estalido e dor durante o uso da
mandíbula (como ao mastigar)
O deslocamento de disco sem redução não se manifesta
com clique/estalido, mas reduz a abertura máxima da
mandíbula para 30 mm ou menos
Os tecidos circundantes podem se tornar dolorosamente
inflamados (capsulite)
Analgésicos, aparelhos orais e exercícios mandibulares as
vezes ajudam
Ocasionalmente é necessário cirurgia
Estalo ou estalido
Relacionado ao posicionamento do disco articular.
Quando o disco sai da sua área de conforto e volta
(sai da posição patológica)
Crepitação
Onde o indivíduo tem dificuldade de abrir e fechar
a boca e o som é como se estivesse faltando óleo
para lubrificar articulação
⚠️ As placas
miorrelaxantes e aparelhos buscam
harmonizar a estabilidade oclusal
Tratamento
Visa abordar bruxismo para aliviar espasmos musculares e
liberar pontos de gatilho
Ouvir o paciente
50% melhora com terapia conservadora
Limiar de tolerância e adaptação fisiológica
Por terapia
Terapia comportamental, biofeedback para
encorajar relaxamento
Protetores bucais
Placas oclusais
Medicamentos
Analgésicos, relaxantes musculares, aplicação de
botox
Técnicas para liberação de pontos de gatilho
Além disso, temos também:
Aconselhamento
Fisioterapia
Terapia com dispositivos oclusais
Tratamento psicológico
Laserterapia
Tratamento fonoaudiológico
Farmacoterapia
Ajuste oclusal encaminhamento
(ortodontia-prótese-implantodontia)
Terapia cirúrgica
Tratamento farmacológico
Normalmente em estágios agudos
Analgésicos, antiinflamatórios, relaxantes musculares
Diazepam: Katrium Katrium ou o Vallum
Carisoprodol: Mioflex Mioflex, Triax Myoflex,
Trilax, Infrala Mioflex, Trilax, Infralax, Trilax,
Infralax, beserol, tandrilax
Orfenadrina: Anna-Ana-flex, Bioflene-flex, Belaflex
e Dorfies
Ciclobenzaprina: Musculare, Micam Musculare,
Mosan e Mirta
Para dor muscular recomenda-se analgésico Dipirona
sódica (gotas) 500mg/ml ou Paracetamol 500mg de 6 em 6
horas ou Ibuprofeno 600mg de 8 em 8 horas
Para dor articular recomenda-se anti-inflamatório
Ibuprofeno 600mg de 8 em 8 horas
Dores de origem muscular e articular o Ibuprofeno 600mg
de 8 em 8 horas
Tratamento fisioterapêutico
Calor e frio
Terapia do exercício (fortalecimento muscular)
Estímulos elétricos
Orientações paciente:
Posição de dormir.
Altura travesseiro.
Postura.
Hábitos parafuncionais (apertamento, bruxismo,
onicofagia, etc.)
⚠️ Bruxismomovimentos
excêntrico → ranger dos dentes,
horizontais
Bruxismo cêntrico → apertar dos dentes, movimentos
verticais
Protetores bucais
No geral, o dispositivo é utilizado com o objetivo de:
Modificar as relações oclusais
Redistribuir as forças mastigatórias
Prevenir desgaste dental
Diminuir o bruxismo e hábitos parafuncionais
Alívio de sintomas de dores nos músculos
mastigatórios
Placa miorrelaxante ou placa de Michigan
Placas de cobertura total
Placas de cobertura parcial
Indicações: dois tipos básicos de placa miorrelaxante para
tratamento da ATM podem ser utilizados na terapia
oclusal da disfunção: a rígida, confeccionada com acrílico
transparente, e a macia, em poliéster.
Placas rígidas → a placa rígida acrílica é
semelhante à utilizada ao aparelho para bruxismo.
Pode ser usada diariamente e intermitente, e que
pode acompanhar toda a vida do paciente
Acrílico autopolimerizável
Acrílico termopolimerizável
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Placa resilientes (macia) → a versão macia e
flexível da placa para tratamento da ATM é
indicada para remissão de dores articulares e
musculares associados à articulação
temporomandibular. O uso prolongado do
dispositivo não é recomendado. Estágios iniciais
das DTMs
Deve estar bem adaptada nos dentes do
paciente com a utilização de RAAQ
Bruxismo X DTM
Bruxismo e distúrbio da ATM são condições diferentes que
podem, em determinado momento, compartilhar alguns
sintomas → os mais comuns são as dores orofaciais
(cabeça e pescoço)
A confusão entre os dois problemas inicia com a
ocorrência simultânea de ambas as condições em um
mesmo indivíduo
Além disso, a ideia equivocada de que o distúrbio da ATM
seja uma evolução natural do bruxismo também contribui
para terapias inúteis e que podem até mesmo agravar os
sintomas
Bruxismo
Causas do bruxismo → ainda não existe confirmação de
uma causa específica para o bruxismo, porém existem
fatores constantemente relacionados com a desordem
Dentre os principais estão os fatores genéticos e
problemas físicos que atrapalham a abertura e o
fechamento da boca
Fatores emocionais e psicológicos, como a ansiedade,
tensão, raiva, medo e estresse, também estão
relacionados ao bruxismo.
Barulho, estalo e estalidos junto à ATM: a placa
miorrelaxante pode eliminá-los?
Barulhos e estalos que aparecem ao abrir ou fechar a boca
atingem uma parcela considerável da população e podem
até mesmo estar associados a quadros de ansiedade e
baixa autoestima
Estes sinais aparecem porque, na maioria dos vezes,
estalos e barulhos junto às articulações da ATM são o
resultado de alongamentos e rupturas dos ligamentos que
prendem o disco articular à cabeça do côndilo
⚠️
Placa miorrelaxante/de michigan é uma placa
permissiva, ou seja, ela permite que o paciente realize
todos os movimentos
JIG
Pode ser usado no paciente com DTM mas apenas
temporariamente pois seu uso prolongado pode gerar a
extrusão dentária
Usado em casos agudos, quando não é possível moldar o
paciente para fazer a placa miorrelaxante
 ⚠️formaEstabilização oclusal → todos os dentes tocando de
uniforme, terços da face equilibrados e guias de
desoclusão
Sequência de tratamentos mais favoráveis
Dispositivos de estabilização oclusal (placas)
Ajuste oclusal (acréscimo ou desgaste seletivo)
Tratamento cirúrgico
Front-plateau
Feita de canino a canino ou de pré a pré
Indicada quando se suspeita de perda de dimensão
vertical
Funciona por permitir a desoclusão dos dentes posteriores
Deve ser usada no máximo 1 mês, depois pode ser
transformada em uma placa miorrelaxante
Overlays
Recuperação da dimensão vertical
Feita de forma provisória em casos onde tem perdas em
que se precisa planejar o tratamento
Placa reposicionadora anterior
Indicada para quando existe distúrbio de disco articular
É confeccionada à frente de MIH, com uma rampa que, ao
fazer o movimento de abertura, guia a mandíbula para
posição desejada e permite que o disco volte para a
posição normal
Se em 3 a 4 semanas não houver resposta positiva, o
problema não é dentário
Instruções ao paciente:
Uso regular da placa
Aumento do fluxo salivar
A cada colocação a sensação é de apertamento
A cada retirada a mordida será diferente
A placa deverá ser guardada em meio úmido (soro
fisiológico)
Ajustes periódicos
Sequência de confecção
Moldagem do paciente
Registo em RC
Montagem no articulador
Alívio das áreas retentivas (melhor encaixe)
Delimitação das extensões da placa
Delimitação vestibular → 2 a 3 mm (metade da
coroa)
Delimitação palatina → 7 a 8 mm
Espaçamento interoclusal de 2 mm
Colocação da cera
Em repouso os dentes posteriores devem estar em
desoclusão
Em protrusão os dentes anteriores devem se tocar
e os posteriores devem estar sem toque
Em lateralidade deve haver guia canina com
desoclusão dos dentes posteriores e anteriores

Placa miorrelaxante ou estabilizadora

Colabora para:
Redução da hiperatividade
mudança na dimensão vertical
Alterações da pressão intra-auricular
Efeito placebo
Indicações:
Mialgia e espasmo
Trismo e limitação de abertura
Diagnóstico
Romper o círculo vicioso
Eliminar espasmos
Estabilizar o côndilo
Minimizar forças (bruxismo)
Vantagens:
Facilidade de confecção
Rápida instalação
Aparelho auto-retentivo
Resultados rápidos
Reversibilidade no tratamento
Orientar a necessidade de um tratamento
definitivo
Monitoramento inicial periódico
Em casos agudos deve-se usar em período integral
Com a diminuição dos sintomas, usa-se somente à noite
Desordens musculares usa-se somente à noite
Desordens articulares usa-se em período integral
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