Reabilitação Disfunção de ATM

- O tratamento convencional - placa de mordida (para impedir que a contração dos músculos da
mastigação ranjam os dentes, no sentido de manter espaço entre eles e não comprimir o disco
interarticular contra a cavidade glenóide. A placa-de-mordida não cura o bruxismo, apenas protege a
ATM).
- Pequena porcentagem dos pacientes com disfunção da ATM é candidata ao tratamento cirúrgico.
- Na grande maioria dos casos, o problema se instala no disco interarticular, que, por algum motivo, se
encontra deslocado da posição normal, causando dinâmica defeituosa e dolorosa. Consta a cirurgia na
remoção do disco interarticular. Também existe a cirurgia de artroplastia.

Tratamento na fase aguda:

- O tratamento conservador consiste em repousar a articulação sem imobilizá-la. A limitação da abertura
da boca deve ser aplicada até por ocasião do bocejo. Dieta macia (não pastosa), com alimentos que não
requeiram potência alguma na trituração deve ser usada igualmente pelo mesmo período.
- A tensão e o stress quase sempre estão presentes, portanto deve-se orientar para que o paciente relaxe
a mandíbula quando perceber que os dentes estão se tocando com a boca fechada.
- Os movimentos de pequena excursão do abrir e fechar a boca ajudam o disco a retornar ao lugar
anatômico. O disco é irrigado por osmose, e o edema somente se desfaz com 2 a 3 semanas. Portanto,
estes movimentos de pequena excursão devem se estender por 1 mês.

Fases do Tratamento:
Primeira fase Segunda fase Terceira fase

- Relaxamento da musculatura - Mobilização da coluna cervical - Ativação da musculatura

orofacial e cervical
- Relaxamento da musculatura
intra-oral
- Mobilização manual
- Controle da inflamação
- Mobilização da ATM profunda da coluna cervical
- Eletroestimulação seletiva - Ativação e fortalecimento da
mastigatória musculatura mastigatória
- Exercícios posturais - Reposicionamento mandibular

Terapia manual: Através da mobilização articular passiva é possível promover melhora da dor e da
amplitude de movimento da articulação. A massoterapia aplicada as regiões de roto e pescoço.

Liberação miofascial: Alongamento passivo de ECM e trapézio, relaxamento facial com técnicas
de deslizamento, inibição de pontos gatilho, distração e massagem na cervical.

Mobilização mandibular inespecífica (MMI): O paciente é posicionado em decúbito dorsal e luvas

descartáveis foram utilizadas pelo terapeuta; o quinto quirodáctilo posicionado em cima do segundo ou
terceiro molar (se presente) para realização da MMI, em pequeno grau, intermitentemente durante um
minuto, sendo realizadas cinco repetições. Entre cada mobilização, foi realizada, por dez vezes, abertura
bucal com língua na papila incisiva, para promover um relaxamento local.

TENS - Eletrodos posicionados bilateral na porção lateral do músculo temporal (canal1), sobre o
masseter (canal2) e o eletrodo disperso na região cérvico torácica (cervical baixa torácica alta),
parâmetros usados frequência de 10Hz, largura de pulso fixada pelo aparelho em dois pulsos gêmeos de
20us cada um com intervalo de 100us voltagem a 100 volts ambos os canais com duração de 30 min de 2
a 3 vezes por semana.

Acupuntura - duas vezes na semana por cinco semanas ininterruptas. O tratamento foi realizado
com agulhas descartáveis (0,25x0,15mm) inseridas nos respectivos pontos com a pele previamente limpa
com algodão e álcool etílico a 70%. A terapia de acupuntura totalizou 10 atendimentos. Os pontos
selecionados para o tratamento foram os referidos na literatura como pontos para o tratamento da DTM e
pontos para ansiedade.
 Mobilização cervical - 10 sessões de aproximadamente 35min. Mobilização de cervical em flexão,
Mobilização anteroposterior e póstero-anterior em C5, exercício de estabilização de flexão crânio-cervical,
alongamento.
Desativação de pontos-gatilho miofasciais nos músculos masseter, pterigoideo, temporal,
occipital, escaleno, ECOM e trapézio fibras superiores, por 45 segundos em cada ponto e mobilização
articular utilizando a técnica de deslizamento cefálico longitudinal e anterior da ATM grau II.

Ensinar ao paciente o que ocorre com a mandíbula quando se tem protusão de cabeça (músculos
infra-mandibulares causam tensão em direção posterior no côndilo da mandíbula que resulta em dor).
Corrigir posição da cabeça.

Ensinar a Posição de repouso da ATM:

Paciente corrige a posição da cabeça e dos ombros
Colocar a língua atrás dos incisivos superiores e relaxar a mandíbula
Respirar fundo 6x pelo nariz suavemente

Massagear os músculos da bochecha suavemente palpando do lado de dentro e fora da boca

 Massagem circular nos músculos temporais

Alongar tecidos moles + temporal (uma mão estabiliza a região proximal e a outra mão estica os
tecidos moles puxando para baixo e medial deslocando suavemente um pouco a mandíbula para o lado
oposto)

Massagem da articulação ATM (localizada em frente ao trago. Abrir um pouco a boca e deslizar o
dedo suavemente para baixo na depressão que se forma no local. Isso melhora a distribuição do fluido
sinovial que lubrifica a articulação) 5x.
Relaxar a mandibular e pressioná-la suavemente para trás (5x 5s)

Massagem no masseter para cima – repetir por 60s

Massagem no temporal para cima – repetir por 60s

Massagem no masseter para baixo – repetir por 60s

 Massagem semi-circular na bochecha com a mão fechada

Massagem semi-circular na bochecha com a mão fechada e com a boca aberta

Alongar músculos cervicais posteriores, na região da pescoço. Esticar a pele para os lados e
para baixo com os dedos. 10x

Mobilizar a mandíbula suavemente em movimentos circulares e laterais (colocar o polegar no

dente molar posterior e com a outra mão apoiar a atm do lado de fora da boca)
Colocar a língua atrás dos incisivos superiores, abrir e fechar a boca 10x

Isométricos da mandíbula para baixo e depois para cima (6x6s)

Isométricos da mandíbula para o lado (6x6s)

Isométricos da mandíbula com retração (6x6s)

 Colocar as escapulas “nos bolsos de trás” 10x

Exercícios com a língua:

- tentar colocar a ponta da língua na tonsila com a boca um pouco aberta
- colocar a ponta da língua na bochecha dos dois lados internos

Retração cervical com protusão da mandíbula (mover a cabeça para trás com retração e
deslocar a mandíbula para frente em protusão)

Técnica para reduzir estalos na ATM: (geralmente quando há estalos, o disco está deslocado
anteriormente)

- Quando há estalo no início da abertura (abrir a boca e fazer três batidas com os dentes da frente. Isso
estimula a adaptação e a recaptura do disco. O estalo ocorre porque o disco não fica na posição ideal todo
o período de abertura e fechamento da boca. Gradualmente o disco será remodelado e ocorrerá recaptura
mais consistente do disco para uma posição melhor). Repetir várias vezes ao dia.
- Quando há estalo no final da abertura (abrir e fechar a boca com a língua atrás dos incisivos superiores).

Remodelar a borda posterior do disco - para reduzir o estalo (abrir lentamente a boca ao máximo
até ocorrer o estalo, e depois fechar a boca lentamente)

Exercícios para reduzir estalos na ATM com movimentos laterais e de protusão/retração (usar uma
rolha de garrafa). Descansar a cada 10 repetições.