PROGRAMA FONOAUDIOLÓGICO DE PROMOÇÃO DA FUNÇÃO

MASTIGATÓRIA EM PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA

ORTOGNÁTICA
Sessão 1:

As áreas trabalhadas nesta sessão fundamentam-se em 4 etapas –

orientação; percepção; propriocepção; e drenagem/mioterapia. Esta deverá ser
dividida da seguinte forma: 8 minutos para a orientação; 12 minutos para a
percepção e propriocepção e 20 minutos para drenagem/mioterapia.

1. Orientação: a proposta desta etapa é a apresentação do Sistema

Estomatognático ao indivíduo, suas estruturas, músculos e funções,
para que este se conscientize do trabalho a ser realizado e inicie o
processo de percepção do que se encontra alterado e precisa ser
trabalhado. Material: figuras de livros, programas de computador com
esquemas e fotos, fotos e vídeos de pacientes (que previamente
autorizaram o uso de seu material de forma científica).

2. Percepção: a proposta desta etapa é que o indivíduo consiga identificar

as estruturas, músculos e funções do Sistema Estomatognático, e
relacionar a postura, forma e funcionalidade adequadas e alteradas. O
indivíduo deverá identificar no material apresentado as adequações e
alterações. Material: figuras de livros, fotos e vídeos de pacientes (que
previamente autorizaram o uso de seu material de forma científica). Em
casa, serão orientados a observar as pessoas familiares.
3. Propriocepção: a proposta desta etapa é que o indivíduo consiga sentir e
identificar em si mesmo como a postura de repouso habitual (lábios e
língua) e as funções são realizadas. Deverá ser capaz de identificar as
alterações. Material: artifícios para ajudar a percepção – elástico
ortodôntico, hóstia, espelho, alimentos, anotações diárias dessas
observações, fotos e vídeos do paciente.

4. Drenagem/mioterapia: nessa etapa são introduzidos exercícios que

visam à remissão do edema facial, a melhora da mobilidade e
oxigenação dos músculos.
a. Drenagem manual de edemas: movimentos descendentes e
contínuos, leves, mas suficientes para favorecer a retirada de
líquido presente em região intersticial – aproximadamente 2
minutos
b. Movimentos de cabeça:
i. Lateralização (levar a cabeça ao ombro, uma vez para
cada lado, passando pelo centro): 3 séries de 10
repetições, com intervalo de 30 segundos entre elas.
ii. flexão e hiperextensão do pescoço (levar a cabeça para
trás e para frente, passando pelo centro): 3 séries de 10
repetições, com intervalo de 30 segundos entre elas.
c. Exercícios de mobilidade labial, visando remoção do edema e
mobilidade inicial dos tecidos:

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 i. Retração e protrusão labial – com lábios ocluídos (bico e
sorriso com lábios fechados): 3 séries de 10 repetições,
com intervalo de 30 segundos entre elas.
ii. Protrusão labial com lábios fechados e abertos (bico aberto
e fechado): 3 séries de 10 repetições, com intervalo de 30
segundos entre elas.
d. Exercícios de mobilidade da língua, visando mobilidade inicial dos
tecidos:
i. Passar a língua pela arcada dentária superior (passar a
língua pelos dentes superiores, um por um, de o lado para
o outro): 3 séries de 10 repetições, com intervalo de 30
segundos entre elas.

Sessão 2:

As áreas trabalhadas nesta sessão fundamentam-se nas quatro etapas

apresentadas na sessão anteriores – orientação; percepção; propriocepção; e
drenagem/mioterapia. Esta deverá ser dividida da seguinte forma: 5 minutos
para a orientação; 10 minutos para a percepção e propriocepção e 25 minutos
para drenagem/mioterapia.

1. Orientação: a proposta desta etapa é a apresentação do Sistema

Estomatognático ao indivíduo, suas estruturas, músculos e funções,
para que este se conscientize do trabalho a ser realizado e inicie o
processo de percepção do que se encontra alterado e precisa ser
trabalhado. Material: figuras de livros, programas de computador
com esquemas e fotos, fotos e vídeos de pacientes (que previamente
autorizaram o uso de seu material de forma científica).

2. Percepção: a proposta desta etapa é que o indivíduo consiga

identificar as estruturas, músculos e funções do Sistema
Estomatognático, e relacionar a postura, forma e funcionalidade
adequadas e alteradas. O indivíduo deverá identificar no material
apresentado as adequações e alterações. Material: figuras de livros,
fotos e vídeos de pacientes (que previamente autorizaram o uso de
seu material de forma científica). Em casa, serão orientados à
observar as pessoas familiares.

3. Propriocepção: a proposta desta etapa é que o indivíduo consiga

sentir e identificar em si mesmo como a postura de repouso habitual
(lábios e língua) e as funções são realizadas. Deverá ser capaz de
identificar as alterações. Material: artifícios para ajudar a percepção
– elástico ortodôntico, hóstia, espelho, alimentos, anotações diárias
dessas observações, fotos e vídeos do paciente.

4. Drenagem/mioterapia: nessa etapa são introduzidos exercícios que

visam à remissão do edema facial, a melhora da mobilidade e
oxigenação dos músculos.

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 a. Drenagem manual de edemas: movimentos descendentes e
contínuos, leves, mas suficientes para favorecer a retirada de
líquido presente em região intersticial – aproximadamente 2
minutos.
b. Movimentos de cabeça:
i. Lateralização (levar a cabeça ao ombro, uma vez para
cada lado, passando pelo centro): 3 séries de 10
repetições, com intervalo de 30 segundos entre elas.
ii. flexão e hiperextensão do pescoço (levar a cabeça para
frente e para trás, passando pelo centro): 3 séries de 10
repetições, com intervalo de 30 segundos entre elas.
iii. Virar a cabeça (levar o queixo ao ombro, uma vez para
cada lado, passando pelo centro): 3 séries de 10
repetições, com intervalo de 30 segundos entre elas.
c. Exercícios de mobilidade labial, visando remoção do edema e
mobilidade inicial dos tecidos:
i. Retração e protrusão labial – com lábios ocluídos (bico
e sorriso com lábios fechados): 3 séries de 10
repetições, com intervalo de 30 segundos entre elas.
ii. Protrusão labial com lábios fechados e abertos (bico
aberto e fechado): 3 séries de 10 repetições, com
intervalo de 30 segundos entre elas.
d. Exercícios de mobilidade da língua, visando mobilidade inicial
dos tecidos:
i. Passar a língua pelo palato duro de frente para trás
(passar a língua pelo céu da boca, dos dentes até a
garganta): 3 séries de 10 repetições, com intervalo de
30 segundos entre elas.
ii. Alternar a emissão do á e do ã (repetir á e ã
alternadamente): 3 séries de 10 repetições, com
intervalo de 30 segundos entre elas.

Sessão 3 e 4:

As áreas trabalhadas nestas sessões fundamentam-se em 3 etapas –

percepção/propriocepção; drenagem/mioterapia; terapia funcional. A sessão
três será dividida da seguinte maneira: 5 minutos para a percepção e
propriocepção, 20 minutos para mioterapia e 15 minutos para terapia funcional.

1. Percepção e propriocepção: a proposta desta etapa é que o indivíduo,

por apresentar melhor domínio sobre o Sistema Estomatognático, avalie
as melhoras já observáveis, discorra sobre os aspectos que precisa de
maior empenho e consiga propor soluções para essas questões.
Material: anotações/relatos diários, sobre as situações onde percebeu
alteração e em seguida qual a tentativa de modificação. Se ainda for
necessário, pode ser lançada mão de artifícios para ajudar a percepção
como, por exemplo: elástico ortodôntico, espelho, alimentos etc.

2. Drenagem/mioterapia: nesta etapa serão preconizados exercícios

específicos que visam à drenagem da face, a melhora da coordenação,
3
ganho de massa muscular, flexibilidade, aumento da oxigenação,
resistência e força. Material: luvas de látex e/ou vinil; fio dental;
abaixador de língua; espelho; espelho de Glatzel; elástico ortodôntico,
espelho.

a. Drenagem manual de edemas: movimentos descendentes e

contínuos, leves, mas suficientes para favorecer a retirada de
líquido presente em região intersticial – aproximadamente 1
minutos.
i. Manipulação dos músculos mastigatórios e musculatura
associada: manipulação bilateral dos músculos
mastigatórios de forma leve, visando o aumento do fluxo
sanguíneo, à oxigenação, retirada de resíduos metabólicos
e mobilização do tecido muscular:
1. Temporais: movimentos circulares, no sentido
horário e descendente. Aproximadamente 1 minuto
2. Masseteres: movimentos circulares, no sentido
horário e descendente. Aproximadamente 1 minuto
3. Esternocleidomastoídeo: movimentos circulares, no
sentido horário e descendente. Movimentos de
amassamento do músculo também devem ser
realizados. Aproximadamente 1 minuto.
4. Trapézio: movimentos de amassamento do
músculo. Aproximadamente 1 minuto
b. Movimentos de mandíbula:
i. Abertura e fechamento da boca, sem esforço e sem desvio
mandibular (abrir e fechar a boca sem forçar e sem deixar
o queixo desviar): 2 séries de 10 repetições, com intervalo
de 30 segundos entre elas.
ii. Lateralidade, sem esforço (deslizar o queixo para o lado,
sem forçar e sem deixar o queixo ir para frente):
1. para direita: 2 séries de 10 repetições, com intervalo
de 30 segundos entre elas.
2. para esquerda: 2 séries de 10 repetições, com
intervalo de 30 segundos entre elas.
iii. Protrusão, sem esforço e sem desvio (deslizar o queixo
para frente, sem forçar e sem deixar o queixo desviar): 2
séries de 10 repetições, com intervalo de 30 segundos
entre elas.
c. Exercícios de lábio e de bucinadores, visando aumento de massa
muscular:
i. Contração da bochecha e lábios contra a espátula/dedo
empregando leve resistência (apertar as bochechas e lábio
contra a espátula ou dedo, fazendo uma resistência leve
com a mão): 3 séries de 10 repetições, com intervalo de 30
segundos entre elas.
d. Exercícios de língua, visando aumento de massa muscular:
i. Toques com a espátula ou dedo indicador no dorso da
língua para abaixamento involuntário do dorso (tocar a
parte de trás da língua com o palito e sentir abaixar a parte
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 de trás): 3 séries de 10 repetições, com intervalo de 30
segundos entre elas.
ii. Lateralização intra-oral da língua (colocar a língua uma vez
para cada lado, dentro da boca – se for necessário usar os
dentes como referência): 3 séries de 10 repetições, com
intervalo de 30 segundos entre elas.

3. Terapia funcional - terapia que exercita os músculos, por meio da

estimulação das funções. A proposta desta etapa é fornecer ao indivíduo
treinos funcionais visando à adequação e automatização das funções.
Nesta etapa o profissional deve seguir orientação e liberação da equipe
de cirurgia para reintrodução alimentar. Material: luvas de látex e/ou
vinil; abaixador de língua; copo; canudo; água; alimentos; espelho;
seringa.
a. Postura habitual de lábios e língua e percepção da respiração
nasal: enfoque na percepção dos lábios ocluídos e língua apoiada
no palato durante período pré-determinado (1 minuto). Após esse
período paciente deve descrever suas percepções e dificuldades:
i. manutenção dos lábios ocluídos
ii. percepção da língua apoiada no palato duro (parte anterior
e/ou média, por acoplamento, sem pressionar arcadas
dentárias).
iii. respiração: visando a adequação do tipo e modo
respiratório.
b. Mastigação: adequação dos músculos mastigatórios (masseter,
temporal, pterigóideo lateral e medial), coordenação de língua,
bochechas e mandíbula, padrão de mastigação e adequada
pulverização do alimento.
i. Durante atividade com alimento sólido, o paciente deverá
ser capaz permanecer com os lábios ocluídos, movimentar
a língua e a bochecha adequadamente, realizar a rotação
mandibular adequadamente e organizar a postura da
cabeça.
1. ao final da prática deve apontar as suas percepções
e relatar as maiores dificuldades. O terapeuta deve
explicar e fornecer manobras que possam facilitar
os aspectos apontados.
2. a atividade pode ser realizada de frente para o
espelho para facilitar a percepção do paciente e a
adequação dos grupos musculares envolvidos.

c. Deglutição: adequação da coordenação dos lábios, língua,

músculos supra e infra-hióideos, bucinadores e masseteres, e
formação e posicionamento do bolo alimentar.
i. Deglutir alimentos com variação de consistência com os
dentes e lábios ocluídos, sem realização de pressões
inadequadas – em dentes e musculatura perioral.
1. ao final da prática deve apontar as suas percepções
e relatar as maiores dificuldades. O terapeuta deve

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 explicar e fornecer manobras que possam facilitar
os aspectos apontados.
2. a atividade pode ser realizada de frente para o
espelho para facilitar a percepção do paciente e a
adequação dos grupos musculares envolvidos.

Sessão 5 e 6:

Compostas por 2 etapas: mioterapia e terapia funcional. As sessões

deverão ser divididas da seguinte forma: 20 minutos para mioterapia e 20
minutos para terapia funcional.

1. Mioterapia: nessa etapa são introduzidos exercícios que visam a

melhora da mobilidade, oxigenação e força dos órgãos do Sistema
Estomatognático. Nesta etapa serão preconizados exercícios
específicos que visam a melhora da coordenação, ganho de massa
muscular, flexibilidade, aumento da oxigenação, resistência e força.
Material: luvas de látex e/ou vinil; fio dental; abaixador de língua;
espelho; espelho de Glatzel; elástico ortodôntico, espelho.
a. Manipulação dos músculos mastigatórios e associados:
manipulação bilateral dos músculos mastigatórios de forma
leve, visando o aumento do fluxo sanguíneo, à oxigenação,
retirada de resíduos metabólicos e mobilização do tecido
muscular:
i. Temporais: movimentos circulares, no sentido horário e
descendente. Aproximadamente 1 minuto
ii. Masseteres: manipulação bidigital - intra e extra-oral -
dos músculos masseteres e bucinadores por
deslizamento. Aproximadamente 1 minuto.
iii. Esternocleidomastoídeo: movimentos circulares, no
sentido horário e descendente. Movimentos de
amasamento do músculo também devem ser
realizados. Aproximadamente 1 minuto.
iv. Trapézio: movimentos de amassamento do músculo.
Aproximadamente 1 minuto
b. Movimentos de mandíbula:
i. Abertura e fechamento da boca, sem esforço e sem
desvio mandibular (abrir e fechar a boca sem forçar e
sem deixar o queixo desviar): 3 séries de 10 repetições,
com intervalo de 30 segundos entre elas.
ii. Lateralidade, sem esforço (deslizar o queixo para o
lado, sem forçar e sem deixar o queixo ir para frente):
1. para direita: 3 séries de 10 repetições, com
intervalo de 30 segundos entre elas.
2. para esquerda: 3 séries de 10 repetições, com
intervalo de 30 segundos entre elas.
iii. Protrusão, sem esforço (deslizar o queixo para frente,
sem forçar e sem deixar o queixo desviar): 3 séries de
10 repetições, com intervalo de 30 segundos entre elas.

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 c. Exercícios de lábio e de bucinadores, visando aumento de
massa muscular:
i. Contração da bochecha e lábios contra a espátula/dedo
empregando leve resistência (apertar as bochechas e
lábio contra a espátula ou dedo, fazendo uma
resistência leve com a mão):
1. 1 séries de 10 repetições
2. 1 série de uma repetição com um período de 10
segundos de contração.
d. Exercícios de língua, visando aumento de massa muscular:
i. Abaixamento voluntário do dorso da língua (abaixar a
parte de trás da língua voluntariamente): 3 séries de 10
repetições, com intervalo de 30 segundos entre elas.
ii. Lateralização intra-oral da língua (alternar a língua para
os lados, dentro da boca – se for necessário usar os
dentes como referência): 3 séries de 10 repetições,
com intervalo de 30 segundos entre elas.

2. Terapia funcional - terapia que exercita os músculos, por meio da

estimulação das funções. A proposta desta etapa é fornecer ao
indivíduo treinos funcionais visando à adequação e automatização
das funções. Nesta etapa o profissional deve seguir orientação e
liberação da equipe de cirurgia para reintrodução alimentar. Material:
luvas de látex e/ou vinil; abaixador de língua; copo; canudo; água;
alimentos; espelho; seringa.
a. Postura habitual de lábios e língua e percepção da respiração
nasal: enfoque na percepção dos lábios ocluídos e língua
apoiada no palato durante as atividades e momentos de
repouso que ocorrerem durante a terapia.
i. manutenção dos lábios ocluídos
ii. percepção da língua apoiada no palato duro (parte
anterior e/ou média, por acoplamento, sem pressionar
arcadas dentárias).
iii. respiração: adequação do tipo e modo respiratório.

b. Mastigação: adequação dos músculos mastigatórios

(masseter, temporal, pterigóideo lateral e medial),
coordenação de língua, bochechas e mandíbula, padrão de
mastigação e adequada pulverização do alimento.
i. Durante atividade com alimento sólido, o paciente
deverá ser capaz permanecer com os lábios ocluídos,
movimentar a língua e a bochecha adequadamente,
realizar a rotação mandibular adequadamente e
organizar a postura da cabeça. Nesta etapa o terapeuta
deverá tentar desviar a atenção do paciente para
verificar automatização do novo padrão.
1. ao final da prática deve apontar as suas
percepções e relatar as maiores dificuldades. O
terapeuta deve explicar e fornecer manobras que
possam facilitar os aspectos apontados.
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 c. Deglutição: adequação da coordenação dos lábios, língua,
músculos supra e infra-hióideos, bucinadores e masseteres, e
formação e posicionamento do bolo alimentar.
i. Deglutir alimentos com variação de consistência com os
dentes e lábios ocluídos, sem realização de pressões
inadequadas – em dentes e musculatura perioral.
1. ao final da prática deve apontar as suas
percepções e relatar as maiores dificuldades. O
terapeuta deve explicar e fornecer manobras que
possam facilitar os aspectos apontados.

Após o término do programa de tratamento os pacientes serão

estimulados a manter o nível de propriocepção e atenção à realização
adequada das funções estomatognáticas.