Para aumentar a tonicidade dos lbios, utilizamos o exerccio do boto (ou escudo labial ou exercitador dos lbios), o exerccio

da colher, o do lpis e o haltere labial. Exerccio do boto (ou escudo labial ou exercitador dos lbios): O paciente segura por trs dos lbios e diante dos dentes um boto preso a um fio dental. O terapeuta puxa o fio enquanto o paciente tenta manter o boto preso a boca com a fora dos lbios. Exerccio da colher: O paciente deve segurar a extremidade de uma colher de plstico no centro dos lbios, mantendo-a no plano horizontal. Quando for alcanada essa posio, o terapeuta coloca um peso sobre a colher e o paciente deve tentar equilibr-la com a fora dos lbios, efetuando a funo de contrapeso. Exerccio do lpis: O paciente deve segurar o lpis no meio dos lbios sem abaix-lo nem levant-lo enquanto o terapeuta conta at 8. O exerccio se repete aumentando-se a conta at chegar a 15. Exerccio do haltere labial: O paciente coloca o haltere labial entre os lbios e fica durante o mximo de tempo que conseguir. A partir deste momento, vai aumentando a quantidade de tempo de permanncia do haltere nos lbios, at adquirir uma tonicidade adequada. Para alongar o lbio superior, utilizamos os exerccios de morder o lbio superior, da mscara, do garrote e massagens. Exerccio de morder o lbio superior: realizado com os dentes da arcada inferior, onde o paciente deve segurar e manter o lbio superior. Exerccio da mscara: O paciente deve prender todo o lbio superior com os dedos e tentar estira-lo para baixo o mximo possvel, em direo ao lbio inferior. Depois de alcanar essa posio, deve tentar mant-la. Exerccio do garrote: O paciente deve manter o garrote debaixo do lbio superior, enquanto permanece com os lbios selados. Massagens: So realizadas para ajudar a estirar o lbio superior. Deve ser realizada logo abaixo das narinas no sentido do seu fechamento, ou seja, para baixo. A massagem deve ser realizada com certa presso e de modo sistemtico. Para o selamento labial, utilizamos retalhos de hstias (ou clips ou elstico ortodntico) e micropore. Retalhos de hstias (ou clips ou elstico ortodntico): O paciente deve manter entre os lbios um pedao de retalho de hstia , inicialmente por alguns minutos dirios e depois ir aumentando esse tempo. Micropore: Antes de dormir o paciente sela os lbios com duas tiras de micropore em forma de X. Pode utilizar ao invs de micropore para dormir o retalho de hstia.

Para a mobilidade do lbios, os exerccios dependero da dificuldade que o paciente apresenta. No realizamos essa srie de exerccios com todos os pacientes, somente os exerccios que precisarem ser estimulados: vibrao dos lbios, estirar e projetar os lbios com os dentes ocludos, movimentos laterais dos lbios, elevar o lbio superior mostrando a arcada dentria superior e abaixar o lbio inferior mostrando a arcada dentaria inferior. Para a mobilidade da lngua, utilizamos estalos com a ponta da lngua, elsticos, argolas de metal ou plstico, estreitar e alargar a lngua, movimentar para os lados e vibrao da lngua. Estalos com a ponta da lngua: O paciente estala a lngua contra o palato duro, elevando sua parte anterior. Elsticos: Dobramos o canudo pelo meio e introduzimos um elstico ortodntico at a sua parte central. O paciente deve introduzir o elstico na ponta da lngua e tentar solt-lo estreitando-a e movimentando-a para trs. Depois trabalha-se a parte mdia da lngua realizando as mesmas etapas. O objetivo deste exerccio que o paciente aprenda a estreitar a lngua, controlando a musculatura transversa. Depois de aprendido o exerccio, ser necessrio executar os movimentos de alargar e estreitar a lngua, sem apoi-la nos lbios ou nos dentes. Argolas de metal ou plstico: O paciente deve tentar introduzir a ponta da lngua dentro das argolas, sem apoi-las nos lbios ou nos dentes. Inicia-se com argolas de dimetro grande e depois passa-se s menores. Estreitar e alargar a lngua: O paciente deve estreitar e alargar a lngua sem moviment-la para trs ou para frente. Esta deve estar fora da boca e a ponta apoiada em um depressor. Movimentar para os lados: Estirar a lngua em ponta e moviment-la em direo as comissuras labiais direita e esquerda sem chegar a toc-las. A lngua no pode estar apoiada nos lbios e a mandbula no pode se mover (se for necessrio durante os primeiros exerccios, pode-se segurar a mandbula com a mo at que o paciente seja capaz de controlar seus movimentos). Repetir os exerccios elevando a ponta da lngua ate o nariz e baixando-a em direo ao mento. Vibrao da lngua: Esse exerccio estimula a mobilidade. Para aumentar a tonicidade, utilizamos exerccio muscular do papinho, exerccio de resistncia, depressor de madeira e deglutio reflexa. Exerccio muscular do papinho: O paciente deve elevar a ponta da lngua e apoi-la no centro do palato duro, empurrando sobre este vrias vezes. Este exerccio deve ser realizado com os dentes em ocluso, e trabalha a ponta da lngua e os msculos do assoalho da boca. Exerccio de resistncia: Esse exerccio trabalha a lngua e os msculos do assoalho da boca. realizado com a ponta da lngua apoiada na papila palatina, onde o paciente tenta abrir e fechar a boca fazendo fora com a lngua para que a boca no se feche.

Depressor de madeira: O paciente deve empurrar com a ponta da lngua o depressor que o terapeuta segura realizando uma fora em sentido contrario. Deglutio reflexa: Esse exerccio trabalha a parte posterior. Prende-se a ponta da lngua e simultaneamente injeta-se gua contra o palato. O paciente deve deglutir a gua movendo a parte posterior da lngua e os msculos do esfncter velofarngeo. Para a posio de repouso: mantemos a lngua posicionada contra o palato duro durante 10 minutos. Pode-se utilizar um pedao de hstia ou elstico ortodntico na papila palatina para auxiliar na concentrao do paciente. O paciente deve aumentar gradativamente este tempo. Para o freio lingual, utilizamos os seguintes exerccios: estalar a ponta da lngua e estirar a lngua. Estalar a ponta da lngua: Esse exerccio trabalha a elasticidade do freio lingual. O paciente deve realizar estalos com a ponta da lngua contra o palato duro, mantendo a boca aberta. Depois, repete-se o exerccio com os dentes em ocluso. Aps, necessrio realizar uma forte suco da lngua contra o palato duro, abrindo e fechando a boca, sem deixar de manter a lngua succionada. Estirar a lngua: O exerccio realizado com a boca aberta, onde o paciente deve estirar a lngua o mximo possvel, sem tocar nos dentes ou nos lbios. Para trabalhar os msculos massteres, realizamos os seguintes exerccios: exerccio do garrote e contrao e relaxamento dos massteres. Exerccio do garrote: Esse exerccio realizado para a estimulao do tono do msculo masseter. Utiliza-se um garrote de 15 cm de comprimento para morder, este colocado no lado direito sobre os molares e depois no lado esquerdo. Deve-se morder de 15 a 20 vezes de cada lado. Contrao e relaxamento dos massteres: O paciente deve tratar de vencer a fora realizada pelos dedos indicador e mdio, colocados na regio anterior da arcada inferior, que pressionam a mandbula para baixo. Deve-se realizar uma fora para conseguir o fechamento mandibular. Os bucinadores so trabalhados atravs de suco da seringa. Este exerccio consiste em encher uma seringa de 5 ml de gua, inseri-la parcialmente dentro da boca e succionar a gua sem empurrar o mbolo com a mo. Esse exerccio trabalha os bucinadores e o vu palatino. Pode ser realizado tambm com iogurte ou sucos. Para trabalhar o palato mole, realizamos exerccios com estmulo frio, suco, deglutio reflexa, bocejo e articulao dos fonemas posteriores /k/ e /g/. Estmulo frio: Injetar um jato de gua fria (com uma seringa) no centro do palato mole, enquanto o paciente emite o fonema /a/. Esses jatos devem ser curtos para provocar o estmulo de contrao da musculatura. Suco: Esses exerccios sero descritos na seo "suco".

Deglutio reflexa: J descrita nos exerccios de lngua. Bocejo: Provocamos bocejos abrindo a boca e realizando uma inspirao profunda (via bucal), para que o paciente observe a elevao do vu. Articulao dos fonemas /k/ e /g/: O paciente apoia a nuca com as mos realizando presso para frente. No momento da articulao dos fonemas, deve-se mover a cabea no sentido contrrio. Esse exerccio auxilia o fechamento do esfncter velofarngeo. Quanto aos msculos da articulao temporomandibular (ATM), os exerccios que atuam sobre os msculos que movimentam a ATM so realizados pelos cinesiologos para as patologias dolorosas dessa articulao. Esses exerccios trabalham a contrao dos msculos agonistas para provocar o relaxamento dos antagonistas, mediante de tcnicas de mobilizao e outras mais. Citaremos abaixo os exerccios para se trabalhar as funes orofaciais (suco, respirao, mastigao, deglutio e articulao da fala). Para trabalhar a suco, podemos utilizar o exerccio com a chupeta ortodntica, onde o paciente realiza suces enquanto o terapeuta segura o aro da chupeta e exerce uma leve fora para fora e com a dedeira de ltex, onde colocamos uma dedeira de ltex no dedo indicador (do terapeuta e do paciente), o paciente deve succionar o dedo do terapeuta e ao mesmo tempo o terapeuta succiona o seu. Dessa forma o paciente sentir como o terapeuta realiza a suco, e este conduzir sua lngua estimulando seus movimentos de frente para trs. Pode-se utilizar ps de sabores diferentes para estimulao. Podemos dividir o trabalho da respirao em duas etapas: a primeira realizada com treino da respirao nasal e a segunda com treino do tipo respiratrio. Para o treino da respirao nasal, trabalhamos com um espelho tipo Glatzel, um espelho pequeno e automatizao. Espelho tipo Glatzel: O paciente deve realizar inspiraes e expiraes com a boca fechada, deixando marcada a superfcie do espelho. Depois deve inspirar o ar por uma narina e expuls-lo pela outra, alternando as narinas. Espelho pequeno: Coloca-se um pequeno espelho embaixo do nariz, onde o paciente deve realizar respiraes alternando o ritmo e a durao das mesmas. Automatizao: O paciente deve manter um pedao de retalho de hstia, clips ou elstico ortodntico entre os lbios enquanto realiza alguma atividade como ver televiso, ler, etc., aumentando progressivamente a durao. Para o treino do tipo respiratrio, trabalhamos em decbito dorsal e sentado. Em decbito dorsal: O paciente inspira pelo nariz e coloca a mo sobre o diafragma para sentir sua expanso e elevao; depois segura a respirao e expira lentamente pela boca, controlando o fluxo de ar. Aps, deve colocar as mos lateralmente sobre as costelas para sentir a expanso.

Sentado: o paciente inspira pelo nariz, provocando a expanso costodiafragmatica e o expulsa contando de maneira pausada at 4; depois repete o exerccio avanado progressivamente a conta at chegar a 15. Durante todos os exerccios respiratrios devemos levar em conta a postura do pescoo e dos ombros. Orientamos o paciente em relao a mastigao para que esta seja realizada com a mordida anterior, mastigando os alimentos com os lbios selados, alternando os lados e triturando os alimentos na zona dos molares (posteriormente). Quanto a deglutio, iniciamos com o treino de lquidos para depois passar ao treino da deglutio de saliva. Com uma seringa damos um jato de gua a boca do paciente, que deve deglutir seguindo a seqncia abaixo: Com a boca aberta: O paciente deve posicionar a gua no centro da lngua, apoiar sua parte anterior nas papilas palatinas e, com a boca aberta, apert-la contra o palato realizando movimentos ondulatrios de frente para trs para levar a gua at a faringe. Esse movimento s conseguido por meio da elevao do osso hiide, por isso necessrio posicionar a mo do paciente debaixo da mandbula para que perceba essa elevao. Realizamos essa primeira etapa com a boca aberta para estarmos seguros da posio da lngua. Com os dentes em ocluso: O paciente utiliza essa posio, ainda com os lbios separados, mas com os dentes em contato e repete os mesmos movimentos anteriores. Nessa fase ocorre a contrao dos msculos massteres. Com os lbios fechados: Com os dentes em ocluso, repete-se os mesmos movimentos. Nessa fase, alm da contrao dos masseteres, constata-se a ausncia de mmica perioral ou de movimentos de cabea. Para variar o exerccio anterior, o paciente mantm uma bala na boca para provocar salivao. Deve juntar a saliva, ocluir os dentes e realizar os mesmos movimentos do exerccio descrito. Logo aps passamos aos alimentos pastosos e realizamos as mesmas etapas. No que diz respeito a articulao da fala, os transtornos articulatrios miofuncionais tem relao com os maus hbitos orais, com as anomalias estruturais dos rgos fonoarticulatrios e com a alterao das funes orofaciais. O sigmatismo anterior est associado a hbitos como suco de dedos ou de outros objetos, ao uso da chupeta, entre outros. freqente em respiradores bucais. O sigmatismo lateral tambm tem relao com a suco de dedos e da lngua e est presente nas mordidas abertas laterais. Na reabilitao dos sigmatismos de extrema importncia o trabalho de reabilitao oral, alm da reeducao do posicionamento lingual e do direcionamento da corrente area durante a articulao de determinados fonemas. As dificuldades na pronncia do fonema /r/, se deve a pouca habilidade do pice lingual ou a falta de elasticidade do freio, que tambm pode ser curto. O trabalho no sentido de

melhorar a mobilidade e a tonicidade da lngua e a elasticidade do freio muito importante para o sucesso da reabilitao. freqente a observao de pacientes que articulam quase sem mover a boca e/ou a lngua, produzindo uma fala pouco clara. Treinamos ento a pronuncia lenta e a articulao ampla