Pontos Motores da Face

Monitoramento e manipulação
Danielle Ferreira Munhoz
Fonoaudióloga – Especialista
Consultora em amamentação
Consultora em Comunicação de alto impacto
Vocal Coach
 Pontos Motores da Face

Reconhecimento
Anatomia Neurologia Melhor resultado
do Ponto Motor
 O que são pontos motores?
• Ponto motor é o local onde o nervo entra no músculo e é
caracterizado por uma alta condutância elétrica e uma baixa
resistência cutânea, geralmente situado na porção média do
músculo.
 O que são pontos motores?
• São nesses pontos que a estimulação torna-se mais
confortável e capacita ao indivíduo a suportar maiores
estímulos.
• São nestes locais por exemplo que preferimos aplicar
eletroestimulação pois o paciente suporta maiores
intensidades de corrente.
 O ponto motor
• O ponto motor é o local onde o nervo penetra no epimísio
(camada de tecido conjuntivo que envolve o músculo) e
ramifica-se dentro do tecido conjuntivo, onde cada fibra
nervosa pode inervar uma única fibra muscular ou até mais de
150 fibras musculares.
 O ponto motor
• No local da inervação, o nervo perde sua bainha de mielina e
forma uma dilatação que se insere numa depressão da fibra
muscular e este é o ponto motor.
 Unidade Motora
• A unidade motora (UM) é constituída por um conjunto de
fibras musculares inervadas por um motoneurônio, sendo essa
a menor unidade funcional do aparelho locomotor.
 Unidade Motora
• As estruturas que estão envolvidas em uma unidade motora
são compostas de dois componentes: um muscular e um
neural.
 O músculo
• Um músculo é constituído por centenas a milhares de fibras
musculares individuais. Cada fibra é um sincício (Massa
protoplasmática caracterizada pela formação de vários
núcleos de citoplasma e originada pela junção de células
anteriormente separadas) multinucleado de forma quase
cilíndrica e envolvida numa cobertura de tecido conectivo
chamado de endomísio, o qual se estende por uma longa
distância num fascículo muscular.
 O músculo
• Um fascículo muscular é um grupo de fibras musculares
reunidas dentro de uma bainha denominada de perimísio,
contendo no seu interior, ramos nervosos intramusculares,
capilares e fusos musculares.
• Já o epimísio separa grupos de fascículos e também
proporciona uma cobertura para todo o músculo. O epimísio
de superfície é contínuo com a fáscia (que cobre os músculos)
e com os tendões (que o ancora na origem e na inserção).
Fibra Muscular
Cada fibra muscular é composta por
milhares de miofibrilas, as quais são
compostas por milhares de
miofilamentos ou elementos contráteis,
que constituem os sarcômeros.
Sarcômero
O sarcômero é a unidade bioquímica
contrátil do músculo estriado (esquelético
ou cardíaco).

Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-SA-NC

 Músculos
• Os músculos tem desenho próprio e todos as manobras
devem seguir o caminho da fibra muscular.
• Se temos duvidas em posicionamento de língua -
recomendamos fazer uma telerradiografia lateral. Com ela
podemos avaliar a posição habitual da língua.
• A telerradiografia lateral é uma radiografia extra bucal que
avalia o crânio do paciente em uma vista lateral, possibilitando
o estudo do crescimento de desenvolvimento crânio facial e
avaliação entre os maxilares.
 Protocolos
• Alguns dos protocolos e manobras usadas são os mesmos já
usados há 30 anos atrás desde Elisa Altmann, Adriana
Tessitore e são os mais usados até hoje.
• Seguimos manobras indutoras
• Induzindo movimentos perdidos ou não adquiridos uni ou
bilaterais.
 Mobilização
• O laser é um grande facilitador para chegarmos ao músculo e
trabalharmos o movimento, o tônus...
• Um músculo que está paralisado, ele está sem o comando
central.
• Não está vindo a informação do cérebro pelo nervo (algo
acontece)
 Manobras e manipulação
• Manobras e manipulações orofaciais com a estimulação dos
pontos motores da face, tem como proposta regular e/ou
equilibrar a musculatura orofacial (músculos da face, músculos
usados na mastigação em geral, músculos da língua e do
pescoço) por meio de manobras manuais associadas ou não
aos recursos terapêuticos.
 Manobras e manipulação
• O conhecimento da anatomia é de fundamental importância.
• O complexo orofacial é composto por diversos elementos
anatomofuncionais, iniciando pela inervação (pares cranianos
/encefálicos) que devem ser muito estudados.
 Nervo Trigêmeo
• V par craniano :
responsável pela
sensação de 2/3 anterior
da língua.

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 Nervo
Glossofaríngeo
• IX par craniano:
responsável pela
inervação do terço
posterior da língua,
elevação da faringe e
laringe, sensação de
salivação, constrição
faríngea, REFLEXO DE
DEGLUTIÇÃO.

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 Nervo Vago
• X par craniano: responsável
pela elevação e rebaixamento
do véu palatino e da
constrição faríngea

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 Nervo Facial
• VII par craniano:
responsável pela
inervação do músculo
Milo-hióideo, músculo
digástrico, tensor do véu
palatino, fechamento da
mandíbula, lateralização
da mandíbula além de
toda musculatura da face.

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Nervo Facial VII par
craniano
• Responsável pela inervação de toda
musculatura da mímica facial

• Os pontos motores da face são a parte

mais externa (superficial) desse nervo
e as melhoes áreas para a estimulação
dos nervos esqueléticos.
Pontos Motores da
Face
Os pontos motores são as ramificações do
VII par craniano , a estimulação tem o
objetivo de ter um aumento da contração
(seja ela habilitação, reabilitação,
adequação, melhora, tonificação...).

É necessário ativar os pontos motores de

ambos os lados.
Pontos Motores
1. Ponto Frontal

2. Ponto corrugador do supercílio

3. Ponto orbicular (olhos)

4. Ponto nasal

5. Ponto Zigomático
PONTOS MOTORES DA FACE E NERVO
FACIAL
Pontos motores da
face
❑ Músculo frontal ou occiptofrontal

❑ O músculo occipitofrontal é um músculo

longo e largo localizado no couro cabeludo,
estendendo-se desde as sobrancelhas até as
linhas nucais superiores dos ossos occipitais
Juntamente com o temporoparietal, ele
compreende o grupo de músculos
epicranianos da expressão facial.
Pontos motores da
face
O músculo occipitofrontal possui um ventre frontal e
um ventre occipital, cada um contendo um par de
cabeças musculares quadrangulares. Os ventres são
unidos por uma bainha fibrosa espessa chamada
de aponeurose epicraniana (gálea aponeurótica), na
qual ambos se inserem. A função da parte frontal do
músculo occipitofrontal é elevar as sobrancelhas e
enrugar a pele da testa, enquanto a da parte
occipital é retrair o couro cabeludo.
Pontos motores da
face
Origem Ventre frontal: Pele da sobrancelha, músculos da testa
Ventre occipital: ⅔ laterais da linha nucal superior

Inserção Aponeurose epicraniana

Ação Ventre frontal: eleva as sobrancelhas, enruga a pele da testa

Ventre occipital: retrai o couro cabeludo

Inervação Ventre frontal: ramos temporais do nervo facial (NC VII)

Ventre occipital: nervo auricular posterior (ramo do nervo facial (NC VII))
 Pontos Motores da
Face
❑ Músculo Supra orbital

❑ O corrugador do supercílio é um pequeno

músculo piramidal que pertence ao grupo
circunorbital e palpebral dos músculos faciais,
juntamente com os músculos levantador da
pálpebra superior e orbicular dos olhos. Assim
como os outros músculos faciais, ele é inervado
por ramos do nervo facial (VII par craniano).
 Pontos Motores da
Face
❑ O corrugador do supercílio é um músculo
pareado e encontrado profundamente à
extremidade medial de cada
sobrancelha. Ao contrair, ele une as duas
sobrancelhas medial e inferiormente,
produzindo assim rugas verticais na
glabela e a expressão de testa franzida.
 Pontos Motores da
Face
Origem Extremidade medial dos arcos superciliares,
fibras do músculo orbicular dos olhos

Inserção Pele acima da margem média supraorbital

Função Cria rugas verticais sobre a glabela

Inervação Ramos temporais do nervo facial (NC VII)

 Pontos Motores da
Face
❑ Músculo Temporal

❑ O músculo temporal é um músculo da

mastigação plano, em forma de leque,
localizado na lateral do crânio. Devido ao seu
tamanho ele pode ser palpado sem
dificuldade, especialmente quando o paciente
abre e fecha a sua boca alternadamente.
 Pontos Motores da
Face
Origem fossa temporal e fáscia temporal

Inserção apófise coronóide da mandíbula

Inervação nervos temporais profundos (ramos dos nervos

mandibulares)

Função protrusão da mandíbula -> fibras anteriores

retração da mandíbula -> fibras posteriores
elevação da mandíbula -> fibras anteriores e
posteriores
Pontos Motores da
Face
❑ Músculo orbicular do olho

❑ O músculo orbicular do olho é um par de

músculos faciais que circundam cada órbita e
a região periorbital adjacente. Juntamente
com o corrugador do supercílio e o levantador
da pálpebra superior, ele pertence ao grupo
de músculos circum-orbitais e palpebrais que
circundam o olho.
Pontos Motores da
Face
❑ O músculo orbicular do olho é composto por uma parte
orbital, uma palpebral e uma palpebral profunda. O
músculo se estende entre três ossos do viscerocrânio (osso
frontal, maxila e osso lacrimal) e estruturas de tecido mole
na região periorbital.

❑ Sob o controle do nervo facial ( VII par craniano), o

orbicular do olho fecha os olhos. Dependendo do grau e da
frequência desse fechamento, essa ação pode ser essencial
para hidratar o olho, protegê-lo ou transmitir uma
mensagem não-verbal, como numa piscada de olhos.
Pontos Motores da
Face
Origem Parte nasal do osso frontal, processo frontal da maxila,
ligamento palpebral medial, osso lacrimal

Inserção Pele da região orbital, rafe palpebral lateral, placas tarsais

superior e inferior

Ações Parte orbital: Fecha as pálpebras com firmeza

Parte palpebral: Fecha as pálpebras suavemente
Parte palpebral profunda: Comprime o saco lacrimal

Inervação Ramos temporal e zigomático do nervo facial (NC VII)

 Pontos Motores da
Face
❑ Músculo Zigomático
 Pontos Motores da
Face
❑ Músculo Bucinador

❑ O bucinador é um músculo facial fino e

quadrilateral que constitui o principal
componente da bochecha. Pertence
ao grupo bucolabial de músculos
faciais.
 Pontos Motores da
Face
❑ Esse músculo é o principal músculo da bochecha,
fornecendo-a estrutura e rigidez. Ele comprime a
bochecha contra os dentes molares, o que é
importante para manter o bolo alimentar no
centro da cavidade oral e para evitar que as
bochechas sejam mordidas durante
a mastigação. Além disso, o bucinador é o
principal músculo utilizado para tocar
instrumentos de sopro, pois expele o ar das
bochechas distendidas.
 Pontos Motores da
Face
Origem (Superfície lateral externa do) Processo alveolar da maxila, crista
do bucinador na mandíbula, rafe pterigomandibular

Inserção Modíolo, funde-se com músculos do lábio superior

Função Comprime as bochechas contra os dentes molares

Inervação Ramo bucal do nervo facial (NC VII)

 Pontos Motores da
Face
❑ Músculo elevador do lábio

❑ O músculo levantador do lábio

superior é um par de músculos
triangulares e curtos da face. Pertence
ao grupo de músculos
bucolabiais da expressão facial.
 Pontos Motores da
Face
❑ Os músculos bucolabiais trabalham em
sinergia para controlar o formato, a postura e
os movimentos dos lábios. O músculo
levantador do lábio superior contribui para
isso elevando o lábio superior, expondo,
assim, os dentes maxilares. Ao executar essa
ação, o músculo ajuda a realizar
várias expressões faciais, tais como sorrir ou
fazer cara de desdém.
Pontos Motores da
Face
Origem Processo zigomático da maxila, processo maxilar
do osso zigomático

Inserção Funde-se com os músculos do lábio superior

Ação Eleva o lábio superior, expõe os dentes maxilares

Inervação Ramos zigomático e bucal do nervo facial (NC VII)

 Pontos Motores da
Face
❑ Músculo orbicular da boca

❑ O orbicular da boca é um complexo

músculo circular que se localiza ao redor
do orifício da boca e forma a maior parte
dos lábios. Ele pertence a um grande
grupo de músculos da expressão facial,
o grupo bucolabial.
 Pontos Motores da
Face
❑ Assim como os outros músculos do grupo
bucolabial, a função do orbicular da boca é
controlar o formato e o movimento dos
lábios. Ele fecha, realiza a protrusão e
comprime os lábios. Fazendo estas ações o
orbicular da boca facilita a fala e ajuda na
produção de várias expressões faciais, como
raiva, tristeza e outras.
 Pontos Motores da
Face
Origem Região medial da maxila e da mandíbula, pele e
músculos periorais, modíolo

Inserção Pele e membrana mucosa dos lábios

Ação Fecha a boca, comprime e protunde os lábios

Inervação Ramos do nervo facial (NC VII)

 Pontos Motores da
Face
❑ Músculo depressor do lábio

❑ Os músculos depressores do lábio inferior são

um par de músculos faciais localizados na
região do queixo. Devido ao seu formato
quadrangular, também é chamado músculo
quadrado do lábio inferior. Pertence a um
amplo grupo de músculos da expressão facial,
chamado de grupo dos músculos bucolabiais.
 Pontos Motores da
Face
A função desse grupo muscular é
controlar a posição, o formato e os
movimentos dos lábios. A contribuição do
depressor do lábio inferior é limitada ao
lábio inferior, onde atua abaixando o lábio
inferior numa direção inferolateral.
 Pontos Motores da
Face
Origem Linha oblíqua da mandíbula (contínuo com o
músculo platisma)

Inserção Pele e submucosa do lábio inferior

Ação Abaixa o lábio inferior inferolateralmente

Inervação Ramo mandibular do nervo facial (NC VII)

 Pontos Motores da
Face
❑ Músculo Masseter

❑ Músculo mastigatório

❑ De maior tensão : atenção para casos

de bruxismo, prensamento e
disfunção temporomandibular
 Pontos Motores da
Face
Origem Arco zigomático e apófise temporal do
osso zigomático

Inserção Tuberosidade massetérica

Inervação Nervo massetérico (ramo do nervo mandibular)

Vascularização Artéria massetérica (ramo da artéria maxilar)

Função Elevação da mandíbula e ligeira protrusão

 Como ativar os pontos motores
• Os pontos motores são as fibras mais superficiais (partindo
deste princípio, começamos a estimulação pelo ponto motor).
• Fazer digito-pressão e movimento circular por 3 segundos
para cada ponto motor, um de cada vez.
 Ramos
• Frontal
• Maxilar
• Bucal
• Mandibular
• Cervical
 Pontos Motores
• Os pontos motores são zonas de reação em que temos como
resposta a contração muscular.
Pontos Motores
Pontos Motores da
Face

Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY

 Paralisia Facial
• Vimos que a inervação da face é dada pelo VII par craniano
(nervo facial).
• Quando ocorre alguma lesão na via motora facial central ou no
trajeto do nervo facial.
• Ela pode ser central ou periférica, de acordo com o local da
lesão; pode ser congênita ou adquirida; de causa inflamatória,
traumática, neoplásica e idiopática.
 Conceito de Paralisia
• “É a perda de movimentos em determinadas partes do corpo.”
(Dicionário da Língua Portuguesa Houaiss – 2008, p. 556)

• “É a perda ou prejuízo de força muscular ou função ou de

sensação (anestesia), devido a lesões do mecanismo neural ou
muscular.
(Nicilosi, Harryman e Kresheck – 1996, p. 230)
 Conceito de Paralisia
• Esta perda do movimento pode ser temporária ou
permanente.
• Muitas vezes não acontece um paralisia e sim uma paresia,
que significa uma diminuição do movimento.
 Conceito de Paralisia
• Devemos lembrar que os movimentos do nosso corpo
dependem da interação de dois tipos de neurônios motores:
• Neurônios motores superiores
• Neurônios motores inferiores
 Neurônios Motores Superiores
• Tem origem no córtex motor, evoluindo através do tronco
cerebral e indo até o corno anterior da medula espinhal.
 Neurônios motores inferiores

• Se originam nas células do corno anterior e avançam até os

músculos.
• Se ocorrer alguma lesão neste trajeto, ou alguma estrutura é
afetada, o músculo que deveria ser inervado por este nervo,
perde o tônus, começa a atrofiar e demonstra sinais de
degeneração.
• A flacidez e a ausência dos reflexos musculares revelam perda
do tônus.
• Se o neurônio motor superior está paralisado, o paciente
ficara igualmente incapaz de mover a parte afetada,
• Se o neurônio motor inferior estiver intacto, pode permitir que
outros centros motores atuem no músculo.
 Nervo Facial
• Quando ocorre uma lesão em qualquer parte do seu percurso,
desde a saída do núcleo facial na ponte até a musculatura, e
estas fibras nervosas estiverem parcial ou totalmente
interrompidas, ocorre uma diminuição ou paralisia total nos
músculos da face.
 Nervo Facial
• Quando não temos lesão, mas as fibras estão irritadas, podem
aparecer espasmos ou movimentos involuntários na face –
conhecidos como tiques nervosos.
• Dependendo do local da lesão a paralisia pode ser classificada
como Central ou Periférica.
 Nervo Facial
• Quando a lesão está situada acima dos núcleos faciais do
tronco cerebral ocorre a paralisia facial central.
• Quando a lesão é a partir dos neurônios motores periféricos a
ocorre a paralisia facial periférica.
• Quando ocorre a lesão do nervo facial ou do núcleo facial, a
paralisia é do mesmo lado da lesão e flácida, ou seja , lesão de
neurônios motores inferiores. Que com passar do tempo
ocorre atrofia muscular associada.
 Nervo Facial
Periférica Central

Na paralisia facial Na paralisia

periférica os facial central os
movimentos da movimentos da
testa estão testa estão
afetados no lado intactos.
da lesão.

DANIELLEMUNHOZ@GMAIL.COM 03/03/2022 68
 Paralisia Facial
• A paralisia facial é a neuropatia craniana aguda mais comum,
refere-se à interrupção de qualquer parte do trajeto da
inervação da musculatura facial (informação motora que deve
chegar até a musculatura facial para que se movimente).
 Paralisia Facial Periférica (PFP)
• A paralisia facial idiopática ou paralisia facial de Bell é a mais
comum das paralisias faciais, tendo uma incidência de 51%
dos casos de paralisias faciais.
 Paralisia Facial Periférica (PFP) - Sintomas
• Ardor nos olhos – está relacionado a ausência de movimentos
de pálpebras e pode tornar-se bem incômodo;
• Lacrimejamento – pode ocorrer presença de muitas lagrimas,
ou ao contrário ausência delas;
• Impossibilidade de sugar, soprar e assobiar;
• Desvio da comissura bucal para o lado oposto, apresentando
dificuldade de reter líquidos
 Paralisia Facial Periférica (PFP) - Sintomas
• Otalgia – às vezes imensa, surgindo com frequência antes do
aparecimento da paralisia;
• Falta de mobilidade na hemiface, com dificuldade na
expressão facial;
 Paralisia Facial Periférica (PFP) - Sintomas
• A paralisia facial periférica é facilmente identificada e
diagnosticada devido a assimetria facial e pode evidenciar:
• Predomínio dos músculos da hemiface normal, puxando seu rosto
para o mesmo lado;
• Apagamento das rugas e sulcos da face paralisada;
• Incapacidade de franzir a testa;
• Lagoaftalmo – o paciente não consegue fechar o olho do lado
paralisado;
• Sinal de Bell – ao tentar fechar os olhos, do lado paralisado o olho
dirige-se para cima.
 PFP - Causas
• Nascimento
• Congênita:
• Sequência de Moebius (transtorno raro no qual a pessoa nasce com fraqueza
ou paralisia em alguns nervos cranianos, especialmente nos pares VI e VII);
• Agenesia do nervo facial;
• Paralisia do lábio inferior;
• Malformação do VII- VIII par craniano.
• Adquirida:
• Trauma – Parto por forceps
 PFP - Causas
• Trauma:
• Fraturas no osso temporal e mandíbula;
• Lesões permanentes do ouvido médio,
• Barotrauma.
 PLP - Causas
• Neurológicas:
• Lesões do opérculo (vasculares, tumorais, infecciosas);
• Lesões da capsula interna e tronco cerebral;
• Sindrome de Guillain-Barrè;
• Esclerose múltipla;
• Miastenia gravis.
 PLP - Causas
• Infecciosas:
• Viral:
• Síndrome de Ramsay Hunt;
• Paralisia de Bell;
• Sarampo;
• Caxumba;
• Mononucleose infecciosa;
• Sindrome da imunodeficiência adquirida.
 PLP - Causas
• Infecciosas:
• Bacteriana:
• Otite média aguda;
• Colesteatomatósa;
• Tuberculosa;
• Otite externa necrotizante;
• Lues (sífilis);
• Doença de Lyme (doença transmitida por carrapatos).
 PLP - Causas
• Sistêmica – Metabólica/ Hormonal
• Diabetes melito;
• Hipertireoidismo;
• Hipotiroidismo;
• Gravidez;
• Hipovitaminose A.
 PLP - Causas
• Neoplásicas:
• Tumores de parótida;
• Carcinoma espinocelular;
• Linfoma
• Rabdomiosarcoma;
• Tumor glômico jugular;
• Neurofibromatose;
• Colesteatoma congênito;
 PLP - Causas
• Neoplásicas:
• Schwanoma de nervo facial;
• Schwanoma vestibular;
• Leucemia;
• Tumor do glômus da jugular;
• Meningioma;
• Cisto aracnóideo;
• Hemangioma.
 PLP - Causas
• Toxicas:
• Talidomida (síndrome de moebius);
• Etilenoglicol;
• Álcool;
• Monóxido de carbono.
 PLP - Causas
• Iatrogênicas:
• Anestesia com bloqueio mandibular;
• Estapedectomia;
• Mastoidectomia;
• Orelha congênita;
• Implante coclear;
• Cirurgia de parótida e mastoide;
 PLP - Causas
• Iatrogênicas:
• Neurocirurgia;
• Cirurgia bucomaxilofacial;
• Cirurgia plástica facial; cirurgia parodídea,
• Embolização;
• Soro antitetânico.
 PLP - Causas
• Vascular:
• Hipertensão arterial sistêmica:
• Granulomatose de Wegener;
• Poliarterite nodosa.

• Idiopática:
• Paralisia de Bell
 PLP – Sintomatologia (queixas)
• Os pacientes apresentam queixas subjetivas, principalmente
se a paralisia está relacionada com traumatismo direto ou
indireto sobre o nervo facial.
• Relatos mais frequentes:
• Ardor ocular – bastante incômodo relacionado com a ausência do
movimento de piscar;
• Lacrimejamento – a presença de muita lágrima ou ao contrário, a sua
ausência;
• Impossibilidade de soprar ou assobiar;
 PLP – Sintomatologia (queixas)
• Relatos mais frequentes:
• Boca – desviada para o lado oposto com quase impossibilidade de
conter líquidos;
• Otalgia – às vezes intensa na zona de Ramsay Hunt, surgindo com
frequência antes do aparecimento da paralisia;
• Sorriso – sempre muito prejudicado e a falta de expressão facial da
metade paralisada, constitui talvez a maior preocupação dos
pacientes.
 Paralisia Facial Central (PFC)
• “A paralisia facial central consiste em lesões dos neurônios
motores piramidais do córtex frontal que são responsáveis
pelos movimentos voluntários que chegam aos núcleos
motores do facial na parte superior da face, ipsilateralmente e
na parte superior e inferior contralateralmente.”
(Lazarini et al, 2002)
 Paralisia Facial Central (PFC)
• Na PFC ocorre lesão supranuclear (trato corticonuclear) ou do
neurônio motor superior, antes de sua entrada no meato
acústico interno, sendo que a causa da paralisia encontra-se
no sistema nervoso central com alteração de mobilidade
apenas dos músculos do 1/3 inferior da hemiface contralateral
à lesão nervosa.
• Os movimentos da parte superior da face bilateralmente
encontram-se conservados.
• Observa-se ausência de sinal de Bell.
 PFC - Causas
• A causa principal da PFC são doenças vasculares, como
aneurismas e acidentes vasculares cerebrais, porém podem
ocorrer em razão de tumores, processos degenerativos,
processos desmielinizantes (como esclerose múltipla),
infecções e traumatismo cranioencefálico.
 PFC – Causas
• A PFC costuma vir acompanhada de outras manifestações
neurológicas como hemiplegia, disartria, hemiparesia do m
esmo lado que ocorreu a paralisia facial, como também pode
estar associada à déficit de linguagem quando houver lesão da
área de Wernick.
(Testa e Antunes, 2006)
 PFC – Sinais e Sintomas
• Podemos observar que nas lesões supranucleares, a paralisia
facial normalmente vem associada ao comprometimento
motor de outras estruturas (língua, membros superiores e
inferiores) isso ocorre devido à proximidade das regiões
corticais de representação motora e das fibras do trato
corticonuclear.
 PFC – Sinais e Sintomas
• Desvios da rima bucal para o lado não paralisado, adquirindo
uma forma oval;
• Apagamento do sulco nasolabial;
• Ausência da contração do Platisma do lado paralisado
• Queixa de dificuldade de ingestão de líquidos;
• Liquido escorre pela comissura labial do lado oposto, devido à
impossibilidade de fechamento completo da boca;
 PFC – Sinais e Sintomas
• Mastigação também pode estar prejudicada, devido à
paralisia do músculo bucinador;
• Impossibilidade ou dificuldade em assoprar e assobiar –
devido à incapacidade de protusão dos lábios inferiores e
perfeito fechamento;
• Disartria – geralmente discreta, e, consequência da paralisia
do músculo orbicular da boca. O paciente apresenta
dificuldade em pronunciar as consoantes bilabiais e
labiodentais (P, B, M, F, V)
 PFC – Sinais e Sintomas
• Na avaliação funcional da musculatura facial de pacientes
acometidos por AVC com PFC, geralmente observamos:
• Preservação da movimentação voluntária da testa;
• Preservação da movimentação reflexa e voluntária dos olhos;
• Comprometimento funcional da movimentação e tônus da região
nasal;
• Comprometimento da movimentação involuntária para o sorriso;
• Comprometimento funcional da movimentação voluntária da região
dos lábios.
 PFC – Diagnóstico diferencial
• Presença de outros sintomas neurológicos;
• Lado afetado da face contralateral à lesão central;
• Na condição de repouso, simetria das linhas da testa e da
pálpebra inferior e assimetria do filtro nasal com desvio para o
lado não afetado;
• Na ação voluntária preservação dos movimentos da testa
(elevação e contração) e de olhos com assimetria da retração
labial do lado afetado.
 (PFC) X (PCP)
Paralisia Facial Central Paralisia Facial Periférica
• Lesão supranucleares – lesões dos neurônios • Lesão no núcleo motor do facial (terço
motores piramidais do córtex frontal inferior da protuberância)
• Lesão infranucleares – o local da lesão se dá
abaixo do núcleo motor do facial e se
manifesta com quadro de paralisia facial
completa.
 (PFC) X (PFP)
Paralisia Facial Central Paralisia Facial Periférica
• Parte superior da face poupada (músculo • Toda hemiface está afetada
orbicular dos olhos) e terço inferior afetado
 (PFC) X (PFP)
Paralisia Facial Central Paralisia Facial Periférica
• Pode haver contração involuntária • A paralisia é total
musculatura da mimica como manifestação
emocional.
• O paciente pode apresentar este movimento
quando ri ou chora mas não o apresenta
voluntariamente.
 (PFC) X (PFP)
Paralisia Facial Central Paralisia Facial Periférica
• A paralisia é contralateral • A paralisia é homolateral, sendo do mesmo
lado da lesão
• Presença de outros sintomas neurológicos • Não apresenta outros sintomas neurológicos
 Paralisia Facial Congênita
• Existem 2 tipos de paralisia facial congênita:
• Não desenvolvimento dos núcleos celulares pontinhos, que dariam
origem às fibras do nervo facial.
• Paralisia facial do tipo Heller, que consiste na formação do pavilhão
da orelha e outras estruturas circunvizinhas (por erro na
embriogênese, ou adquirido na gestação ou trauma durante o parto)
 O que não podemos esquecer na anamnese
• Dados da identificação do paciente;
• História pregressa da queixa;
• Inicio da paralisia facial;
• Sintomatologia;
• Tempo de instalação;
 O que não podemos esquecer na anamnese
• A perda dos movimentos foi gradual ou súbita?
• Ocorrência de melhora espontânea?
• Providencias tomadas pelo paciente
• Dados médicos
• Medicação utilizada
• Outras patologias
• Exames
• Cirurgias
 Avaliação da musculatura em repouso
• Continuidade de linhas de expressão na testa?
• Posição do supercílio
• Posição da pálpebra inferior
• Desvio do filtro labial
• Desvio da rima nasolabial
• Posição da comissura labial
 Avaliação da musculatura em movimento
• Elevação e contração da testa
• Fechamento natural dos olhos
• Fechamento forçado dos olhos
• Elevação do nariz
• Elevação do lábio superior
• Protusão dos lábios fechados
 Avaliação da musculatura em movimento
• Retração dos lábios fechados
• Protusão dos lábios abertos
• Retração dos lábios abertos
• Preensão dos lábios com ar nas bochechas
• Sucção das bochechas.
 Fase inicial (paralisia facial)
• Na fase inicial temos que ativar o laser
• Para quem tem capacitação em fototerapia, pode-se usar
laser com doses baixas para desinflamar o nervo para facilitar
a passagem dos axônios.
 Fase inicial (paralisia facial)
• Por exemplo 2 J de V e IV no caminho de todo nervo.
• O ponto motor é um grande canal de entrada do laser e de
eletroestimulação por apresentar uma alta condutância
elétrica e uma baixa resistência cutânea.
 Fase inicial (paralisia facial)
• Partindo deste princípio eu inicio a estimulação pelo ponto
motor
• Em seguida dou o estímulo das manobras indutoras.
• O uso da bandagem vai potencializar as manobras.
 Fase inicial (paralisia facial)
• Primeiro preparamos com o laser (2j V + IV) em toda extensão
do nervo facial.
Mapa dos pontos Motores da Face
 Mapa dos pontos Motores da Face
1. Temporal
2. Nervo facial - ramo superior
3. Orbicular da pálpebra
4. Nervo facial – tronco
5. Nervo facial - ramo médio
6. Bucinador
7. Masseter
8. Nervo auricular posterior
Mapa dos pontos Motores da Face
9. Nervo facial - ramo inferior
10. Omohióideo
11. Esternocleidomastóideo
12. Nervo espinhal
13. Esplênio
14. Angular da escápula
15. Nervo frênico
16. Trapézio superior (C2, C3)
 Mapa dos pontos Motores da Face
17. Ponto de Erb

18. Frontal

19. Supra orbital

20. Piramidal

21. Elevador da asa do nariz e do lábio superior

22. Transverso do nariz

23. Elevador do lábio superior

24. Zigomático
Mapa dos pontos Motores da Face

25. Lábio superior

26. Orbicular dos lábios
27. Lábio inferior
28. Depressor do lábio inferior
29. Triangular
30. Elevador do mento
31. Esternohióideo(C1/C2/C3)
“Feliz aquele que transfere o que
sabe e aprende o que ensina!”
Cora Coralina
daniellemunhoz@gmail.com @daniellemunhozfono