Bruna Menezes – INTERAUDIO II
AVALIAÇÃO VESTIBULAR
AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA
 Anamnese
 Avaliação ORL
 Exame Auditivo
 Exame Vestibular estudo da função cerebelar
estudo do equil. estático e dinâmico posicional
videonistagmografia (VNG)
EXAME VESTIBULAR
 Conjunto de procedimentos que analisam o
estado funcional do sistema vestibular.
OBJETIVOS
 Confirmar o comprometimento vestibular.
 Reconhecer o lado lesado.
 Localizar a lesão (periférica, central ou mista)
 Verificar o tipo da lesão vestibular.
 Determinar o prognóstico.
 Monitorar a evolução do paciente.
INDICAÇÕES
 Qualquer queixa relacionada com o equilíbrio
(tontura, estabilidade postural, vertigem)
 Perdas auditivas (principalmente a
sensorioneural)
 Zumbido
 Alterações neurológicas com suspeita de
comprometimento da fossa posterior (tronco
encefálico, ponte, cerebelo)
ESTUDO DA FUNÇÃO CEREBELAR
PROVA DIADOCOCINESIA
 Disdiadococinesia – lesão hemisférica cerebelar
ipsilateral ou dos dois lados.
 Teste de indicação ou Indez nariz joelho – lesão
cerebelar.
 Provas dos braços estendidos
ACHADOS : harmônico (em crise) desvio na
direção da CL. (CL = Componente lenta)
 DESARMÔNICO (central) desvio na direção da
CR. (CR = Componente rápida)
 divergente, convergente, sagital.
ESTUDO DO EQUILIBRIO ESTÁTICO E
DINÂMICO
ESTÁTICO (OLHOS ABERTOS E FECHADOS)
 Prova de Romberg (com os pés juntos)
 Prova de Romberg-Barré (um pé na frente do
outro)
 Prova de Fournier (com um dos pés levantado)
ACHADOS
 Na crise (per. agudo): lateropulsão na direção da
CL. (CL = Componente lenta)
 Central: retropulsão, anteropulsão, lateropulsão
para o lado oposto da CL. (CL= Componente
lenta)
 Prova de Unterberger (marcha sem sair do lugar)
 Desvios angulares maiores que 45° são anormais.
DINÂMICO (OLHOS ABERTOS E FECHADOS)
 Prova da marcha (5 passos para frente e para
trás)
CRISE: instabilidade, desvios, lateropulsão,
marcha em estrela
CENTRAL: marchas neurológicas (atáxica,
espástica)
NISTAGMO DE POSIÇÃO
 Surge em certas posições da cabeça e do corpo.
 Posição: decúbito dorsal, decúbito lateral direito
e esquerdo, cabeça pendente e sentado.
 OBS: se apresenta nistagmo ou vertigem.
 Periférico: nistagmo com latência, paroxístico e
fatigável, acompanhado de vertigem.
 Central: nistagmo sem latência, é constante e
não fatigável, não é acompanhado de vertigem.
PRESENÇA DE NISTAGMO DE POSIÇÃO =
comprometimento vestibular.
NISTAGMO DE POSICIONAMENTO
MANOBRA DIX-HALPIKE
 É utilizada para diagnóstico de VPPB.
 É positiva quando paciente refere vertigem e
ocorre o aparecimento do nistagmo.
 Bruna Menezes – INTERAUDIO II
 Avaliação dos canais semicirculares. peso nas células ciliadas das ampolas, ou estão
 Restrição: afecção importante da coluna cervical. livres nos ductos dos canais semicirculares no
 CCS POSTERIOR E ANTERIOR: Manobra de (utrículo).
DIX – HALPIKE e manobra de deitar em decúbito  Na ductolitíase elas se encontram nos ductos
lateral (side-lying test). (98% dos casos)
 CCS LATERAL: Manobra de rolamento de  Na cupulolitíase se encontram na cúpula
cabeça (roll test). ampular (pior prognóstico – 2% dos casos)

MANOBRA DE DEITAR EM DECÚBITO LATERAL FISIOPATOLOGIA DA VPPB

(SIDE-LYING TEST)  Ductolitíase: Otólitos - utrículoductos
semicirculares.
 Duração do Nistagmo: < 1m
 Cupulolitíase: Otólitos - utrículocúpula da crista
ampular.
 Duração do Nistagmo: > 1m

 CSCP: Rotatório e vertical para cima

 OD = ↺ ↑ OE = ↻ ↑
 CSCS: Rotatório e vertical para baixo
 OD = ↺ ↓ OE = ↻ ↓ NISTAGMO DE POSICIONAMENTO
 CSCL: Horizontal
 OD = ← OE = → DUCTOLITÍASE

 Latência para a vertigem.

VERTIGEM POSICIONAL PAROXÍSTICA
 Nistagmo.
BENIGNA (VPPB)  Paroxismo do nistagmo e da vertigem.
 96% compromete os CSP.  Nistagmo < 1m.
 2% compromete CSS.
CUPULOLITÍASE
 2% compromete CSL.
 Causas mais comuns nas disfunções periféricas.  Início imediato da vertigem na posição.
 Muito comum em jovens, adultos e idosos.  Nistagmo.
 Menos rara na criança.  Persistência do nistagmo e vertigem enquanto
 Caracteriza-se por vertigem súbita e fugaz com na posição.
movimentos da cabeça.  Nistagmo > 1m.
 Vertigem na ausência de nistagmos é muito
subjetiva e não justifica o diagnóstico de VPPB.
 Os distúrbios unilaterais são mais comuns do
que os bilaterais.
 Presença de otocônias aderidas à cúpula
(cupulolitíase) ou na endolinfa do canal
(ductolitíase)
 Depósitos de otólitos (otocônias) que são
concentrações de carbono no cálcio e fazem