Bruna Menezes – Interfono lll

APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA –  Pode não conseguir falar “papai” e/ou “mamãe;
TERAPIA
Significativo “gap” entre recepção e expressão da
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL linguagem;

→ DEL  Problemas de processamento da linguagem;

→ ATRASO DE LGG  Não consegue produzir corretamente os fonemas;

→ DISTÚRBIO DE LINGUAGEM  Imitação pobre ou reduzida: não consegue imitar

palavras e frases; não consegue fazer as aproximações,
→ DISTÚRBIO FONOLÓGICO
não progride nas imitações;

DEFINIÇÃO  Pode ter dificuldades na alimentação: alimento

→ “Apraxia é um distúrbio neurológico motor da fala na “parado” na boca. Necessita de “prompts” para mastigar,
infância, resultante de um déficit no planejamento e deglutir;
programação da sequência de movimentos necessários à
 Hiper ou hipossensibilidade na cavidade oral (texturas
fala, na ausência de déficits neuromusculares (por
diferentes, dificuldade na escovação, dificuldade para
exemplo, reflexos anormais, tônus alterado);
perceber o alimento na boca);
→ Pode ocorrer como resultado de impedimento
 Prosódia (melodia) da fala é diferente: fala monótona
neurológico de origem conhecida, associada a desordens
ou acelerada;
neurodesenvolvimentais complexas, ou como um
distúrbio neurogênico idiopático de produção dos sons da
 Pode “perder” palavras;
fala”.
 Desenvolve comunicação gestual ou não-verbal*;
→ O coração da Apraxia é: planejamento e programação
espaço-temporal da sequência dos parâmetros dos  Disfluências, procura, hesitações para encontrar a
movimentos para a produção dos sons da fala. palavra certa;

→ Impacta na habilidade da criança em posicionar,

 Perde sons no meio das palavras (mantém apenas
temporizar a sequência dos gestos articulatórios (Ad Hoc
vogais ou parte das sílabas)
Committee on Apraxia of Speech in Children, ASHA 2007)
 Pode produzir frases, mas são ininteligíveis
CHECK LIST
♥ cuidado com diagnóstico diferencial de TRANSTORNO
 Crianças com Apraxia tem histórico de atraso no
FONOLÓGICO! CASOS SEM EVOLUÇÕES!
desenvolvimento da fala. Pode ter histórico na família ou
pode ser o primeiro caso diagnosticado.  Dificuldade na imitação de movimentos orais (não-
verbais): dificuldade na mobilidade, movimentação de
 Ocorre mais em meninos do que em meninas: 1-
lábios, língua, mandíbula, bochechas ou pode realizar
2:1000. (1 a 3%)
isoladamente, mas não na sequência.
 Sintomas podem mudar no decorrer do
 Dificuldade para sorrir.
desenvolvimento.
 Dificuldades relacionadas ao planejamento e
 Vocalizações e balbucio diminuídos: “Bebê quietinho!”;
programação motora e não ao tônus muscular.
 Pode ter dificuldades de alimentação: dificuldade para
 Dificuldade na alimentação: pobre coordenação dos
sugar, para coordenar movimentos de
movimentos, “alimento parado na boca”; “chupa o
sucção/respiração/deglutição;
alimento”; engole com a ajuda de líquidos; dificuldades
 Pode ter presença de baba (sialorréia); com texturas diferentes;

 Primeiras palavras aparecem mais tarde (depois dos 14  APRAXIABUCO FACIAL/não-verbal (MOVIMENTOS
meses) ou não aparecem; ORAIS) x APRAXIA verbal/fala

 Pode apresentar atraso no desenvolvimento motor
(engatinhar, andar)
 Pobre coordenação motora global(correr, ficar em um
pé; jogar)
 Pobre coordenação motora fina (escrever, desenhar,
pintar, quebra-cabeça, dar laço, pentear o cabelo, comer,
tomar banho, etc.
 Crianças desorganizadas; “estabanadas”; “síndrome da
criança desajeitada”
 Dificuldade para acompanhar ritmos: atenção! –
músicas infantis.
PRINCÍPIOS DA TERAPIA
→ Sequencialização de Fonemas (Sons).
→ Prática Repetitiva
→ Intensidade do Tratamento
→ Seleção das Palavras/Frases-Alvo
→ Pistas Multissensoriais e Feedback
SEQUENCIALIZAÇÃO DE FONEMAS - SONS
 Co-articulação: é o grande desafio para as crianças com
AFI.
 Conseguem produzir a vogal ou fonema isoladamente,
mas não combinam.
 Aprendizagem motora para a fala: habilidade
altamente organizada e hierarquizada. Partes de cada
componente são espacialmente e temporalmente
interdependentes.
 Sempre considerar fonemas que antecedem e
procedem cada sílaba;
 Práxis da fala: nível da sílaba;
 Formas silábicas: considerar níveis hierárquicos de
aquisição;
 Formas silábicas: hierarquia de aquisição
 Vogais (oo, aa, ee)
 Consoantes (mmm, ssss, chchch, etc)
 CV (PA; PÉ; DÁ)
 VC (AR; OS; AS)
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 CVC (PAR; MAR; DAR; LAR)
 CCV (PRATO; CRU)
 CCVC (CRIS)
 CVCC (PERS-PEC-TI-VA)
 SELEÇÃO DAS PALAVRAS-ALVO: SEMPRE CONSIDERAR
A HIERARQUIA DA ESTRUTURA SILÁBICA
 Formas de ajudar: usar fonemas que ele já possui
quando for ensinar novo repertório. Se não consegue
fricativos, inserir apenas plosivos (mama, dada, bebe,
nenê).
 Sempre considerar forma silábica (ex. trabalhar k e G e
a criança já consegue CV (CO -CV.CV –COCO)
PRÁTICA REPETITIVA
→ Repetição é essencial para o tratamento
→ Memória motora
→ Formação do plano motor da palavra
→ ESTABELECER A MEMÓRIA MOTORA É ESSENCIAL:
controle voluntário para o automático
→ REPETIR AS PALAVRAS-ALVO MUITAS VEZES: (prática
bloqueada) ou trabalhar em uma ordem mais aleatória
(prática aleatória) é dependente da fase da criança
→ Retenção e transferência – quando um plano motor
está estabilizado, uma pratica aleatória para manter a
retenção e transferência - retenção é manter a habilidade
e transferência é a habilidade de generalizar a habilidade
relacionada, mas não treinada
→ A fase inicial requer a prática repetitiva de
movimentos, mas o interesse da criança deve ser sempre
respeitado
→ A terapeuta deve manter-se conectada a criança e
prender seu interesse
FATORES QUE INFLUENCIAM A PRATICA REPETITIVA:
→ Idade: criança pequena tem um span de atenção
pequeno e também ela não entende a importância da
repetição. Usar atividades funcionais e jogos para
estimular a aprendizagem de novos planos motores.
→ OUTROS FATORES NEUROLÓGICOS ASSOCIADOS:
pensar em atividades curtas para manter a atenção

→ Existem crianças que se frustram facilmente, outras são
muito persistentes
→ REAÇÕES EMOCIONAIS: muitas já receberam terapia
por muito tempo, descobrir o que motiva a criança.
→ A motivação é reforçada quando ela sabe que está
sendo bem sucedida, compreende o poder da linguagem,
compreende como as habilidades motoras afetam sua
comunicação e são divertidas
→ ATENÇÃO AOS DISTRATORES: visuais, auditivos,
ruídos;
→ Atenção é uma habilidade fundamental.
→ Contato visual;
→ CRIANÇAS COM APRAXIA: já tiveram muitas
experiências frustrantes de comunicação.
→ Terapeutas: compreender a personalidade da criança.
→ Demonstre compreensão, disposição em ajudar; seja
responsivo;
→ Descubra quais as motivações e interesses da criança.
→ Ambiente terapêutico deve ser acolhedor, a criança
deve se sentir segura
INTENSIDADE DO TRATAMENTO
→ Sessões mais frequentes e mais curtas (3, 4 ou 5 vezes
na semana: 30 minutos).
→ CONSIDERAR:
→ Gravidade do quadro;
→ Idade da criança
→ Capacidade de tempo de atenção
→ Vigor/motivação da criança
→ Metas planejadas (fala e linguagem)
→ Necessidade de outros tipos de tratamento: motor
global, cognitivo, médico, emocional/social;
SELEÇÃO DAS PALAVRAS
♥ Palavras de maior uso da criança
♥ Seguir a sequência de aquisição
♥ Iniciar com bilabiais , plosivas, palavras curtas, palavras
com proximidade dos sons entre as sílabas
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PISTAS MULTISSENSORIAIS
→ VISUAIS ( o que a criança vê) (“face to face”: na
modelagem; outras associações (sinais com as mãos,
escrita)
→ AUDITIVAS (o que a criança ouve) (modelos para
imitar)
→ TÁTIL/CINESTÉSICAS/PROPRIOCEPTIVAS (o que a
criança sente)
→ COGNITIVAS (o que a criança pensa sobre): ajudar a
criança a pensar nos movimentos da fala (ex. levante a
parte de trás da sua língua) ou agora é som da cobra...
→ TÁTIL: sentido do toque na pele: input do contato dos
articuladores –contato dos lábios, da língua no alvéolo,
etc
→ CINESTÉSICAS E PROPRIOCEPTIVAS: sentido que ajuda
a pessoa reconhecer movimento do corpo, quantidade de
força, . REDUZIR velocidade de fala ou “segurar a postura
dos articuladores” aumenta consciência dos movimentos
da fala e posicionamento
→ Ajudam a criança a focar sua atenção nos aspectos
mais salientes dos movimentos da fala.
→ HandCues (pistas de mão): gestos que representem os
fonemas.
→ Contar sílabas ou palavras nas frases.
→ Metáforas: som da cobra, da abelha, do silencio, trem,
do urso, de uma onça, etc
→ Pistas dos pontos articulatórios (terapia de distúrbio
articulatório).
→ Figuras das bocas: método das boquinhas.
→ Figuras/sílabas/palavras: ex. OO + VVVUU = OVO
MMMM + EU = MEU
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 Elogie seus/suas tentativas de fala, mesmo que apenas
por esforço.

 Entender quando o aluno:“não responder ou dizer

"não sei” (desafio da comunicação)

 Lembre-se: dificuldades de processamento de

linguagem poderão estar presentes!

 Seja paciente. Às vezes, o ritmo acelerado dos outros

poderá desorganizá-lo.

 Prestar atenção e até mesmo criar oportunidades para

ajudá-lo a fazer amigos. Pode ser difícil para uma criança
com apraxia para “participar" da comunicação social e
situações.

 Apoio e carinho irão certamente ajudar. Todas as

crianças precisam de um amigo.

 Intervir imediatamente em todas as situações que

envolvam intimidação ou provocação. Tranquilizá-lo,
defende-lo. Nenhuma provocação é aceitável.

 Esteja ciente de que, às vezes, as crianças com apraxia

também são fisicamente incoordenados, tornando
esportes competitivos ou mesmo desenho, recorte e
outras tarefas motoras, um desafio.

 Meios alternativos de comunicação poderão ser

necessários.

 Acima de tudo, seja parceira da família, da

Fonoaudióloga.
MÚSICA
 Compartilhar informações uns com os outros, sempre
 Muitos benefícios para o tratamento de crianças com
trará benefícios.
Apraxia.

 Oportunidades para prática repetitiva

 Entonação, prosódia;

 Velocidade reduzida, prolongamento de vogais;

 Ajuda a manter o foco atencional

 Usar a melodia e inserir sons ou palavras que estão

sendo trabalhadas

PARTICIPAÇÃO DA ESCOLA

O FONOAUDIÓLOGO DEVE ORIENTAR A PROFESSORA

 Tente criar uma comunicação interessante e um

ambiente sem “tensão”.

 Incentivar, mas não insista que ele/ela para fale.

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