Apraxia de Fala na Infância

Conhecendo a Apraxia de Fala na Infância
Dra. Elisabete Giusti Direitos Reservados

Proibido Reprodução e Compartilhamento
APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA
CHILDHOOD APRAXIA OF SPEECH – CAS
DIFERENTES NOMES....Significam as mesmas coisas?
DISPRAXIA DESENVOLVIMENTAL
DISPRAXIA VERBAL DO DESENVOLVIMENTO
APRAXIA DESENVOLVIMENTAL DE FALA
APRAXIA VERBAL
APRAXIA ARTICULATÓRIA
DISPRAXIA ARTICULATÓRIA
....
Proibido Reprodução e Compartilhamento Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados

AMERICAN SPEECH-LANGUAGE-HEARING ASSOCIATION (ASHA)

www.asha.org/docs/html/TR2007-00278.html
Apenas um termo: CAS: Childhood Apraxia of Speech
Apraxia de Fala na Infância
BRASIL: não existe padronização de terminologia

Technical Report
Childhood Apraxia of Speech
Ad Hoc Committee on Apraxia of Speech in Children
About this Document

This technical report was developed by the American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) Ad Hoc Committee on Apraxia of Speech in Children. The report reviews the
research background that supports the ASHA position statement on Childhood Apraxia of Speech (2007). Members of the Committee were Lawrence Shriberg (chair), Christina
Gildersleeve-Neumann, David Hammer, Rebecca McCauley, Shelley Velleman, and Roseanne Clausen (ex officio). Celia Hooper, ASHA vice president for professional practices in
speech-language pathology (2003–2005), and Brian Shulman, ASHA vice president for professional practices in speech-language pathology (2006–2008), served as the monitoring
officers. The Committee thanks Sharon Gretz, Heather Lohmeier, Rob Mullen, and Alison Scheer-Cohen, as well as the many select and widespread peer reviewers who provided
insightful comments on drafts of this report.

Praxia= Praxis: Ação
 Ação simultânea de grupos musculares diferentes: movimentos voluntários

 Capacidade de executar movimentos coordenados. Ação. Movimento.
 Praxia: é a habilidade do cérebro de conceber, organizar e executar uma sequência de
ações não familiares (Ayres, 1973).
 Praxia: habilidade que nos permite interagir efetivamente com o mundo físico (Ayres,
1985).

Componentes da Praxia
May-Benson, 2002, 2004, 2009, 2015
Alerta, Ritmo e Sequenciamento
1. Ideação
2. Organização Motora: Planejamento Motor
3. Execução

Observações que podem indicar dificuldades com a PRAXIS
May-Benson, 2002, 2004, 2009, 2015
 Alterações no nível de alerta: super ativa, sem foco, voz alta, respiração irregular, sono irregular,
 Ações da criança parecem desorganizadas (podem desorganizar o Terapeuta);
 Movimentos bruscos, duros ou sem fluidez;
 Dificuldade na discriminação de força;
 Dificuldade para sequenciar tarefas com várias etapas; Avaliação com
 Pouca variação no brincar, rigidez, frustração; Terapeuta
 Leva muito tempo para gerar/ter uma idéia; Ocupacional!
 Necessita de reforço para completar uma tarefa;
 Pobre imaginação, pobre conhecimento dos objetos e ações,
 Pobre consciência corporal, pobre noção corpo x espaço;
 Pobre imitação: gestos, expressões, uso de objetos, movimentos, ações;
 Pobre iniciativa em ambientes novos;
 Faz movimentos com a boca durante atividades que requerem esforço;
 Dificuldade para cruzar a linha média, rotação do tronco, deslocamento de peso; movimentos bilaterais são difíceis;
 Dificuldade para coordenar sequência de movimentos;
 Dificuldade para preparar seu corpo para pular/descer, pegar uma bola;
 Dificuldade em jogos de perseguição, evitar colisões, amarelinha, etc.

Apraxia – além da fala...
Apraxia & Processamento Sensorial
Apraxia & Organização/Funções Executivas
Apraxia & Dificuldades de Aprendizagem
Apraxia & Brincar
Apraxia & habilidades sociais

Planejamento Motor da Fala
 Falar é uma tarefa complexa
 Envolve muitos músculos e partes do corpo.
 Movimentos devem ser muito precisos.
 Modelo de Produção de Fala (Caruso & Strand, 1999)

COGNIÇÃO: Idéia/Consciência do que falar
Processo Sensório-Motor
LINGUAGEM: acesso lexical, mapeamento
fonológico, sintaxe = formulação linguagem
PLANEJAMENTO MOTOR: planejamento, APRAXIA

programação e execução

PLANEJAMENTO MOTOR DA FALA
Strand, 1999; 2009
Planejamento da fala: parâmetros de movimentos/gestos

articulatórios.
 Seleção dos músculos – movimentos articulatórios específicos
 Direção dos movimentos dos articuladores
 Distância que precisam de movimentar
 Velocidade do movimento
 “Timing” do movimento
 Força aplicada aos articuladores
Strand, 2009; Maas et. al 2008;

ESTÁGIO VII
PROSÓDIA
Hierarquia do
Controle Motor
ESTÁGIO VI
da Fala
SEQUENCIA DE MOVIMENTOS
CO-ARTICULAÇÃO: MÚLTIPLOS PLANOS
Hayden, 1995 Tempo
Institute Prompt
ESTÁGIO V
CONTROLE LINGUAL
PLANO DE MOVIMENTO ANTERO-POSTERIOR

E INFERIOR-SUPERIOR
Produção segmental
& tempo & duração
ESTÁGIO IV
CONTROLE LABIO-FACIAL
PLANO DE MOVIMENTO HORIZONTAL
ESTÁGIO III
CONTROLE MANDIBULAR
PLANO VERTICAL DE MOVIMENTO
ESTÁGIO I SUPORTE ESTÁGIO II
TÔNUS RESPIRATÓRIO Dra.CONTROLE

ElisabeteFONATÓRIO
Giusti – Direitos Reservados
Proibido Reprodução e Compartilhamento

“BOLA”
APRAXIA: DISTÚRBIO MOTOR DA FALA.

ALTERAÇÃO NO PROCESSAMENTO NEUROLÓGICO.
O CÉREBRO NÃO ENVIA AO SISTEMA MOTOR
OS COMANDOS ADEQUADOS PARA A PRODUÇÃO
DO SOM.
FONOAUDIÓLOGO: “PAPEL DO CÉREBRO”
“OA”
“BU”
“DA”

DEFINIÇÃO
 “Apraxia é um distúrbio neurológico motor da fala na infância, resultante de um déficit na consistência e precisão dos
movimentos necessários à fala, na ausência de déficits neuromusculares (por exemplo, reflexos anormais, tônus alterado);
 Pode ocorrer como resultado de impedimento neurológico de origem conhecida, associada a desordens
neurodesenvolvimentais complexas, de etiologia conhecida ou não, ou
 Como um distúrbio neurogênico idiopático de produção dos sons da fala”.
 Impacta na habilidade da criança em posicionar, temporizar a sequência dos gestos articulatórios.

 Alteração nos parâmetros de planejamento e/ou programação espaço-temporal das sequências de movimentos e que
resultam em erros na produção da fala e na prosódia.
(Ad Hoc Committee on Apraxia of Speech in Children, ASHA 2007)

Plano motor: Sequência de movimentos

Memória Motora
APRAXIA: Prosódia Alterada
CONTROLE MOTOR
Controle DA FALA
Voluntário & Parâmetros dos movimentos
Automático
Imitação Variabilidade/Instabilidade
Co-articulação

CHECKLIST DE SINAIS

Checklist das Características da Apraxia da Fala:
Nascimento – ATÉ 1 ANO:
 Vocalizações e balbucio diminuídos;

 Pode ter dificuldades de alimentação: dificuldade para sugar, para
coordenar movimentos de sucção/respiração/deglutição;
 Pode ter presença de baba (sialorréia);
 Primeiras palavras aparecem mais tarde (depois dos 14 meses) ou não
aparecem.
 Pode não conseguir falar “papai” e/ou “mamãe;
(Asha, 2007; Fish 2016)

 Significativo “gap” entre recepção e expressão da linguagem;

 Pobre repertório de fonemas: vogais e consoantes;
 Quanto mais extensa a palavra, mais dificuldade apresentará.
 Imitação pobre ou reduzida: não consegue imitar palavras e frases; não consegue fazer
as aproximações, não progride nas imitações;
 “Esforço” para falar ou “procurar/tatear”
 Problemas de processamento da linguagem;
 Quando estiver ansiosa, mais acentuada será a dificuldade.
Kaufman, 1995; Forrest, 2003; Asha 2007; Fish, 2016

Processamento de linguagem em crianças com Apraxia de Fala
Dollaghan, C. (University of Pittsburgh) - Casana
 Fala e compreensão estão intimamente relacionados.

 Alguns sinais: compreende palavras isoladas mas não frases ou expressões.
 Pode variar a compreensão: não é problema de comportamento!
 Frases longas, abstratas, complexas são especialmente difíceis.
 Pode não responder; “paralisar”; repetir parte da pergunta; usar constantemente “ãh”.
Sempre atenção: AUDIÇÃO!: Não confundir perda auditiva com

dificuldade de processamento da linguagem!

 Prosódia (melodia) da fala é diferente: fala monótona/lentificada ou acelerada

 Ritmo e acentuação.
 Pode “perder” palavras ou sons;
 Perde sons no meio das palavras
 Quanto mais longas as frases, maior será a ininteligibilidade de fala
 Desenvolve comunicação gestual ou não-verbal* (atenção: apraxia de membros
superiores)
 Disfluências, procura, hesitações para encontrar a palavra certa;
Kaufman, 1995; Forrest, 2003; Asha 2007; Fish, 2016

Checklist dos aspectos não-verbais: podem ou não estar presentes!
 Dificuldade na imitação de movimentos orais (não-verbais): dificuldade na mobilidade,

movimentação de lábios, língua, mandíbula, bochechas. Ou pode realizar isoladamente
mas não em sequência.
 Dificuldades relacionadas ao planejamento e programação motora e não ao tônus

muscular.
 Dificuldade na alimentação
 APRAXIA oral/não-verbal (MOVIMENTOS ORAIS) x APRAXIA verbal (FALA)

Checklist das Características: aspectos não-verbais
 Pode apresentar atraso no desenvolvimento motor

 Pobre coordenação motora global
 Pobre coordenação motora fina (escrever, desenhar, pintar, quebra-cabeça, dar
laço, pentear o cabelo, comer, tomar banho, etc.
 Crianças desorganizadas; “estabanadas”; “síndrome da criança desajeitada”
 FISIOTERAPEUTAS, TERAPEUTAS OCUPACIONAIS,
PSICOMOTRICISTAS, etc.

Checklist – Apraxia de fala em crianças
Clinica Mayo, EUA: principais sinais
 Repertório limitado de vogais; erros de vogais; troca de vogais;

 Variabilidade de erros;
 Erros incomuns, idiossincráticos (Difícil caracterização/transcrição!);
 Aumento dos erros quanto mais extensa a palavra;
 Variabilidade de contexto;
 Dificuldades no controle voluntário, início das palavras, em comparação com palavras
aprendidas/automáticas ou modeladas.
 Prejuízo nas tarefas de diadococinesia (Ex. repetir sequências como: PAPAPA, PATAKA)

Checklist – Apraxia de fala em crianças
Clinica Mayo: principais sinais
• Distúrbios da prosódia: déficits na duração dos sons e pausas entre e dentro das sílabas;
instabilidade; fala monótona.
• Procura da posição articulatória podem ser observados (pode não apresentar na avaliação,
mas observável em algum momento de tratamento).
• Pode também demonstrar dificuldades nos movimentos não-verbais (apraxia oral).
• ASHA: 3 principais sinais: erros inconsistentes de vogais e consoantes; “quebra” da co-

articulação; prosódia inapropriada.
Forrest. K. (2003) Diagnostic criteria of development apraxia of speech used by clinical speech-language pathologists.
American Journal of Speech-Language Pathology, 12(3), pp. 376 – 380.)

QUEM É RESPONSÁVEL PELO DIAGNÓSTICO?
“ O Fonoaudiólogo capacitado e com experiência em transtornos de fala e de linguagem,

incluindo os distúrbios motores de fala é o profissional apropriado para avaliar e
diagnosticar a Apraxia de Fala na infância”.
(ASHA, Ad Hoc Committee on Apraxia of Speech in Children, 2007).
Outros profissionais, como Pediatras e Neuropediatras ou outros profissionais podem

suspeitar do diagnóstico, mas é o Fonoaudiólogo especialista em distúrbios motores da fala,
que poderá fazer o diagnóstico diferencial e determinar o plano de tratamento.

Alterações no Desenvolvimento da Fala e da Linguagem: Diagnóstico
Diferencial
Desenvolvimento da Fala & Linguagem:
Principais aspectos que devem ser observados
 Vocabulário
 Interação/ comportamento geral  Habilidade para aprender novas palavras
 Iniciativa comunicativa  Produção dos sons da fala
 Interesse pela comunicação  Capacidade para relatar fatos vivenciados
 Habilidades simbólicas  Linguagem funcional/ Comunicação Social
 Habilidades de imitação  Habilidade de realizar troca de turnos
 Linguagem Receptiva  Engajamento na situação comunicativa
 Linguagem Expressiva  Qualidade das respostas
 Vocalizações  Fluência verbal
 Balbucio
 Aparecimento das primeiras palavras;  Motricidade Orofacial
 Combinação de palavras  Praxias orais e verbais
 Produção de frases  Desenvolvimento do grafismo
 Uso de gestos indicativos  Alfabetização/ Leitura e Escrita
 Uso de gestos representativos
Atraso/Retardo na Aquisição Distúrbio Específico de TEA: Transtorno do Espectro Apraxia de Fala
(Asha, 2007)
e desenvolvimento da Linguagem do Autismo
(DSM-V)
Linguagem (Stark e Tallal, 1981; Bishop, 1992; Reed, 1992;
Rice, 1997)
IMPORTANTE: influência ambiental. Privação Alteração primária de linguagem. Déficits clinicamente significativos e Distúrbio Motor da FALA. Déficit nos
de estímulos. Alteração na compreensão e na expressão da persistentes na comunicação social e nas parâmetros de planejamento e/ou na
linguagem. Crianças cujas dificuldades são interações sociais, manifestadas de todas as programação espaço-temporal das sequencias
Aspectos da linguagem se desenvolvem de específicas dos aspectos linguísticos. maneiras seguintes: de movimentos que ocasionam erros na
forma mais lenta, mas a criança adquire os 1.Déficits expressivos na comunicação não produção da fala e na prosódia.
componentes na mesma sequência observada Fatores de exclusão: deficiência auditiva, verbal e verbal usadas para interação social;
no desenvolvimento normal. déficit cognitivo, impedimentos motores, b. Falta de reciprocidade social;
O grau de retardo ou atraso é basicamente o transtornos globais do desenvolvimento, c. Incapacidade para desenvolver e manter
mesmo para todos os aspectos da linguagem. distúrbios sócio-emocionais, lesões relacionamentos de amizade apropriados para
Aparenta um desenvolvimento imaturo para a neurológicas marcadas. o estágio de desenvolvimento.
2.Padrões restritos e repetitivos de
idade.
comportamento, interesses e atividades,
manifestados por pelo menos duas das
Fatores de inclusão: Baixo desempenho nos maneiras abaixo:
Boa evolução. testes de linguagem. Gap entre idade a. Comportamentos motores ou verbais
cronológica e idade linguística. estereotipados, ou comportamentos
Discrepância entre o desenvolvimento sensoriais incomuns;
cognitivo verbal e não-verbal. b. Excessiva adesão/aderência a rotinas e
padrões ritualizados de comportamento;
Algumas manifestações: falha na expansão c. Interesses restritos, fixos e intensos.
vocabular, pobre recuperação lexical, memória 3.Os sintomas devem estar presentes no
limitada, alterações morfológicas, sintáticas, início da infância, mas podem não se
dificuldades com pronomes, preposições, manifestar completamente até que as
déficits pragmáticos e sociais, pobre demandas sociais excedam o limite de suas
habilidades de consciência fonológica, etc... capacidades.
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