Apraxia da Fala na Infância: Avaliação Fonoaudiológica

Curso: Apraxia de Fala na Infância
Parte III e IV
Dra. Elisabete Giusti
Fonoaudióloga Infantil
Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados

APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA
Avaliação Fonoaudiológica

AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA
ANAMNESE: aspectos relevantes para o diagnóstico de Apraxia
 Caracterização da queixa trazida pela família ou encaminhamento;

 Histórico gestacional e neonatal;
 Marcos do desenvolvimento neuropsicomotor * atenção: desenvolvimento motor!
 Dificuldades motoras;
 Histórico auditivo;
 Respiração, sono, alimentação;
 Rotina
 Comportamentos comunicativos;
 Grau de percepção da criança e dos familiares;
 Escolarização;
 Tratamentos fonoaudiológicos pregressos;
 Outros diagnósticos e outros tratamentos;
 Antecedentes familiares
 Etc...

AVALIAÇÃO DA LINGUAGEM (Teste ABFW; PROC, ADL, Outros Protocolos, etc)
 LINGUAGEM RECEPTIVA
 LINGUAGEM EXPRESSIVA
 LINGUAGEM SOCIAL (ASPECTOS PRAGMÁTICOS)
Formas de comunicação: verbal, gestual, gestos convencionais ou não, expressões

faciais, movimentos corporais. Se faz entender?
Efetividade da comunicação: consegue se comunicar? Qual a habilidade da criança

para transmitir seus desejos ou idéias?
AVALIAÇÃO AUDITIVA

Observações gerais e sinais neurológicos (soft neurological signs):
 Tipicamente crianças com Apraxia não exibem sinais neurológicos

(reflexos alterados ou significativa alteração de tônus muscular).
 Pais os descrevem como desajeitados e incoordenados.
 Hiper ou Hipossensibilidade: alterações sensoriais
 Atenção aos sinais de alterações no processamento sensorial!

 Exame oral: avaliação da motricidade oral (Protocolo MGBR)

 Protocolo de Avaliação das Praxias orais (Marchesan, 2003).
 Avaliação das Praxias orais (Neurolinguística, Norberto Rodrigues)
 Avaliação/Análise dos Aspectos motores da fala
TESTES FORMAIS: Aspectos do controle motor de fala

NO BRASIL: não temos testes comercialmente disponíveis!
Testes americanos mais utilizados:
Verbal Motor Production Assessment for Children VMPAC (Deborah Hayden Paula Square).
Kaufman Speech Praxis Test for Children (KSPT, Kaufman, 1995): 2 a 6 anos de idade
DEMSS - Dynamic Evaluation of Motor Speech Skill

ANÁLISE dos aspectos motores da fala:
 Tarefas de movimentos orais: movimentos isolados, repetidos e com sequência alternada.
 Diadococinesia e coordenação: sequencias: PAPAPA - PA TA KA - BA DA GA
 Inteligibilidade de fala (abaixo de 50%: severa (Shriberg et.al).
 Repertório de Vogais Puras, Ditongos;
 Repertório de Consoantes Processos Fonológicos/Porcentagem de consoantes/vogais

corretas
 Análise dos erros: substituições, omissões, distorções, adições, ponto, modo articulatório,
vozeamento Inventário das formas silábicas (por ex. C.V)

ANÁLISE dos aspectos motores da fala:
 Inventário das formas silábicas (por ex. C.V)
 Inconsistência e variabilidade (posição, contexto, efeito da extensão da palavra e frase);
 Velocidade da fala: lentificada, acelerada ou normal?
 Influência do aumento da velocidade na inteligibilidade de fala;
 Entonação, acentuação,
 Qualidade vocal (normal, hipernasal, hiponasal, flutuação?), controle
 Uso de pistas multissensoriais (visual, auditiva, tátil, cognitiva) interfere na produção?
 Produção de palavras: existe diferença entre a produção espontânea X imitação (modelo);

APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA:
PRINCÍPIOS PARA INTERVENÇÃO

APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA: INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA
 Fonoaudióloga: disposição para o atendimento. Experiência com crianças.
 MOTIVAÇÃO: chave para o aprendizado.
 Proposta lúdica: brincando aprendemos

 Estilo responsivo de interação
 O poder da perspectiva: conduz nossas ações
 “Não tenho esperança. Essa criança não aprenderá!”: fará pequenas tentativas e
desistirá facilmente.
 “A criança pode aprender e mudar”: de forma ativa e criativa, irá procurar maneiras
para ajudar.
Inspirados pelo Autismo

ASPECTOS COMPORTAMENTAIS
PODE SER ESPECÍFICA OU ESTAR ASSOCIADO A ALGUM OUTRO QUADRO
DESENVOLVIMENTO COGNITIVO PODE OU NÃO ESTAR ALTERADO.

SEMPRE CONSIDERAR: A CRIANÇA TEM PERCEPÇÃO DE SUAS
DIFICULDADES!

ASPECTOS COMPORTAMENTAIS
DESCOBRIR OS PRECURSORES DO COMPORTAMENTO:
- ATITUDE RESPONSIVA: observar e responder aos sinais que a

criança oferece pode evitar um comportamento indesejado.
- INVESTIGAÇÃO CURIOSA: observar os talentos, as dificuldades,
as tentativas de comunicação, os desejos e as necessidades.
- Exemplo: me aproximo, olho, dou sinais que quero o brinquedo.

- Não fui atendida = mordo – e aí consigo o brinquedo!
Ref. Inspirados pelo Autismo

O que uma criança com Apraxia gostaria de falar para nós…
* Fico nervosa e irritada quando você me pergunta alguma coisa que eu não vou ser capaz de dizer;
* Eu tenho a resposta na minha cabeça, mas preciso de mais tempo para eu responder do meu jeito, da melhor forma que eu
consigo;
* Eu gostaria que você soubesse que sou inteligente, apesar de eu não falar bem ainda;
* Tenho vontade de me esconder quando você me pede para usar as minhas palavras ou para mostrar o que já consigo falar;
* É assustador pra mim, estar com pessoas novas que não me entendem, que não entendem o que eu preciso ou que eu quero;
* Me sinto mal quando as crianças dizem que falo de um jeito engraçado;
* Às vezes, eu uso gestos, aponto para “falar” e mostrar o que eu quero te dizer;
* Eu me sinto feliz quando você fala que está orgulhoso de mim e que eu estou aprendendo a falar;
* Eu gostaria que você falasse para as outras crianças que mesmo que eu não fale bem, eu também quero brincar e jogar com eles;
* Tem momentos, que prefiro ficar sozinha, e não quero ficar repetindo ou falando;
* Muitas vezes, eu não sei o que fazer quando eu não consigo falar. Eu posso ficar chateada, triste, com raiva, me tornar agressiva,
porque é muito difícil para mim. Entenda isso!
* Tem coisas que eu sei fazer bem e fico feliz quando você percebe isso. Não olhe apenas para a dificuldade que tenho na fala. Posso
ter outras habilidades;
* Preciso do seu amor, da sua paciência, da sua compreensão.

INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA
Intervenção Terapêutica com Crianças com Apraxia
Co-articulação: sequência de movimentos coordenados

INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA

Princípios para intervenção com Apraxia
Mass et.al. 2014
Princípios da aprendizagem motora (Principles of Motor Learning)
PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA

PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA
Estudos indicam: “ingredientes” que tem contribuído para melhorar habilidades

de fala de crianças com Apraxia:
 Prática: treino
 Poucos alvos em terapia: permitindo mais prática.
 Conhecimento do desempenho x conhecimento dos resultados (feedback)
 Uso de pistas multissensoriais
 Treino em casa

(Mass, at.al.2008)
Princípios da Ap. motora Aquisição Retenção
Motor Performance Motor Learning
Distribuição da prática “fechada”/massiva (+ sessões Distribuída (ex. 2x/semana)
e + curtas)
Variabilidade da prática Contexto consistente, Contexto variado, pitch,
pitch, velocidade lenta velocidade, prosódia
variada
Tipo de feedback Conhecimento da Conhecimento do
performance (específico) resultado (muito bom!)
Frequência do feedback Frequente, imediato atrasado Transferência
Generalização
Velocidade Lentificada Normal, variável

Princípios de Aprendizagem Motora
Principles of Motor Learning
“Conjunto de processos associados com a prática ou experiência que leva a

mudanças permanentes na capacidade de movimento” (Schmidt & Lee, 2005).
I. PRÁTICA: quanto mais, melhor!

II. DISTRIBUIÇÃO: massiva X distribuída
III. VARIABILIDADE: constante X variável
IV. ORGANIZAÇÃO SESSÃO (“schedule”): bloqueada (mesmo alvo) X aleatória (alterar os alvos)
V. FEEDBACK: conhecimento performance X resultados

Quantas sessões de terapia são necessárias para melhorar as habilidades de
produção de fala?
Thomas F. Campbell, “Functional Treatment Outcomes in Young Children with Motor Speech Disorders,” page 394, Clinical
Management of Motor Speech Disorders in Children, edited by Anthony J. Caruso and Edythe A. Strand, Thieme Medical
Publishers Inc., New York, 1999.
 Crianças com transtornos fonológicos: média 29 sessões (variando de 21 a 42 sessões),

de 45 minutos cada, para ter pelo menos, metade do seu discurso compreendido por um
adulto não familiar.
 Crianças com Apraxia de Fala: média de 151 sessões individuais (variando de 164 a 168
sessões) para atingir o mesmo nível de inteligibilidade de fala.
 Conclusão: crianças com apraxia de fala necessitaram 81% mais sessões individuais do
que as crianças com distúrbios fonológicos graves, a fim de alcançar um resultado
funcional semelhante.

Margaret FISH, 2016
P.R.I.S.M
Phoneme Sequencing
Repetitive Practice
Intensity of Treatment
Selection of Target Utterances
Multisensory Cues and Feedbck

FISH, 2016
 Sequencialização de Fonemas (Sons);
 Prática Repetitiva
 Intensidade do Tratamento
 Seleção das Palavras/Frases-Alvo
 Pistas Multissensoriais e Feedbacks

Sequencialização de Fonemas (Sons):

Coarticulação: é o grande desafio para as crianças com CAS.
 conseguem produzir a vogal ou fonema isolados mas não combinam;

 sempre considerar fonemas que antecedem e procedem cada sílaba;
 Práxis da fala: nível da sílaba
 Formas silábicas: considerar níveis hierárquicos de aquisição

FISH, 2016

Princípios para intervenção
PRÁTICA REPETITIVA
 Repetição é essencial para o tratamento;

 Memória motora. Formação do plano motor da palavra.
 Controle voluntário para o automático
 Interesse da criança deve ser sempre respeitado!
 A terapeuta deve manter-se conectada a criança e prender seu interesse

Fatores que influenciam a pratica repetitiva:

 Idade
 Estimular a aprendizagem de novos planos motores
 Outros fatores neurológicos associados – pensar em atividades
curtas para manter a atenção
 Crianças que se frustram facilmente
 Reações emocionais
 Motivação é muito importante!

 Atenção aos distratores: visuais, auditivos, ruídos;

 Atenção é uma habilidade fundamental.
 Contato visual;
 Crianças com Apraxia: já tiveram muitas experiências frustrantes de
comunicação.
 Terapeutas: compreender a personalidade da criança.
 Demonstre compreensão, disposição em ajudar; seja responsivo;

FISH, 2014

INTENSIDADE DO TRATAMENTO
- Sessões mais frequentes e mais curtas
CONSIDERAR:
 Gravidade do quadro;
 Idade da criança
 Capacidade de tempo de atenção
 Vigor/motivação da criança
 Metas planejadas (fala e linguagem)
 Necessidade de outros tipos de tratamento: motor global, cognitivo, médico,
emocional/social;

Seleção dos alvos: por onde começar?
 Qual a idade da criança?
 Palavras de alta frequência.
 Palavras funcionais: “poder da comunicação”
 Estrutura silábica. = C.V.
 Ambiente.
 Motivação.

Aquisição dos fonemas (Português)
2 anos: M; P; B; T e D
2 anos e 6 meses/3anos: K, G, N, F, V, S, e NH
3 anos/3 anos e meio: Z; R forte ("Carro") L (“Lua, Leite”); “lha” (“paLHAço”) R fraco”
(“aRaRa”);
4 anos: “cha” (“Chave”) “ja” (“Janela”)
Entre 5 e 6 anos: Encontros consonantais (“PRato”; “FLôr”; “CLasse”; “CRavo”, etc)

e consoantes "intercaladas" (por exemplo, poRco; paSta; eScola; amoR).

FISH, 2016

Tipos primários de pistas:

• Visuais ( o que a criança vê)
• Auditivas (o que a criança ouve) (modelos para imitar)
• Táteis/cinestésicas/proprioceptivas (o que a criança sente)
Ex: REDUZIR velocidade de fala ou “segurar a postura dos articuladores” aumenta consciência dos
movimentos da fala e posicionamento articulatório.

Outras pistas:
• Preencher espaços em branco

• Pistas melódicas: melodia na fala
• Pistas de intensidade: dar ênfase na palavra ou sílaba (falar mais alto o alvo)
• Encadeamento de trás para frente: nana nana nana banana (sílabas)
• Bombardeamento auditivo: ex. falar mais alto a sílaba (3 vezes)
• Usar palavras que já consegue como apoio. Ex.alvo: ovo (repetir o vovô)
• Vozeamento: colocar a mão na região da laringe
• Pistas escritas: criança que já lê, destacar as palavras-alvo em uma leitura.

Pistas Multissensoriais para o Tratamento de Apraxia de Fala na Infância
(Fish, 2016)
Tátil/Cinestésica/
Pistas Visual Auditiva Proprioceptiva Cognitiva
Variação de Velocidade de fala  
Produção simultânea/coral speaking  
Imitação direta & Imitação atrasada  
Espelho  
Mímica 
Pistas com as mãos  
Sinais manuais  
Escrita  
Bater palmas para sílabas   
Blocos (contar número de sílabas ou palavras  
Metáforas 
Pistas dos pontos articulatórios 
Figuras das bocas 
Figuras (sílabas para formar palavras).  
Tátil-cinestésico  (PROMPT)

Sugestões de Pistas com as mãos para indicar o Ponto Articulatório
(Fish, 2016)
Fonemas Pistas
P B M COLOQUE O DEDO INDICADOR AO LONGO DA LINHA DOS LÁBIOS
T D N COLOQUE A PONTA DO INDICADOR NO CENTRO DO FILTRO NASAL
K G COLOQUE OS 4 DEDOS SOB O QUEIXO PERTO DO PESCOÇO

F V PONTA DO INDICADOR NO CENTRO DO LÁBIO INFERIOR
S Z MANTER UM SORRISO AMPLO E COLOQUE O DEDO INDICADOR E O POLEGAR NOS

CANTOS DOS LÁBIOS
CH/J/ PROTUIR OS LÁBIOS E COLOCAR O DEDO INDICADOR E O POLEGAR NAS

BOCHECHAS
L COLOQUE O DEDO INDICADOR ABAIXO DO CENTRO DOS DENTES SUPERIORES
R COLOCAR O DEDO POLEGAR E INDICADOR PERTO DA PARTE DE TRÁS DA

GARGANTA
RR COLOCAR A PALMA DA MÃO ABERTA EM FRENTE DA BOCA ABERTA

Sugestões de Pistas com as mãos para indicar o MODO Articulatório
(Fish, 2016)
Fonemas Pistas
P B ABRIR E FECHAR OS DEDOS AO LADO DO LÁBIO, INDICANDO A PLOSÃO DE AR
M COLOCAR O DEDO INDICADOR NA ASA DO NARIZ ENQUANTO MODELA O M
TD COLOCAR INDICADOR E POLEGAR JUNTOS PERTO DO CENTRO DOS LÁBIOS E

SOLTAR RAPIDAMENTE
F V MORDER O LÁBIO INFERIOR E MOVER O DEDO INDICADOR PARA TRÁS AO LONGO
DA BORDA DO LÁBIO INFERIOR
N COLOCAR O DEDO INDICADOR NA ASA DO NARIZ ENQUANTO MODELA O M
CH/J/ PROTUIR OS LÁBIOS E COLOCAR O DEDO INDICADOR E O POLEGAR NAS

BOCHECHAS, MOVENDO-OS PARA FRENTE
S Z DESLIZAR DEDOS INDICADORES AO LONGO DO LÁBIO SUPERIOR OU INFERIOR

EM TODA SUA EXTENSÃO
KG 4 DEDOS NA REGIÃO DA GARGANTA E MOVE-LOS RAPIDAMENTE ENQUANTO

PRODUZ OS SONS

 NSOME (Nonspeech Oral Motor Exercises)
Discussões controversas
Sem estudos publicados
Produção intensiva, repetitiva para trabalhar força muscular NÃO é

apropriado para o tratamento de crianças com CAS!!!
Apraxia: dificuldade é planejamento motor e não a tonicidade dos

órgãos fonoarticulatórios!

FISH, 2016

Principais métodos para tratamento
 Kaufman Kit (Cards)
 Método PROMPT
 Método DTTC: Dynamic Temporal and Tactile Cueing
 Rapid Sylllable Transition (ReST)
 Nuffield Dyspraxia Programme (NDP3)
 Estratégias de Tratamento: David w.
Hammer/CASANA
 Apps

Principais métodos para tratamento: Dra. Nancy Kaufman
Kaufman Speech to Language Protocol – Treatment (K-SLP)
- Baseado nas aproximações das formas silábicas das palavras, usando vocabulário-alvo para a
criança ser capaz de utilizar funcionalmente controle motor da fala.
- Hierarquia seguida: vogais simples e isoladas, ditongos (combinação de vogais), consoantes

simples, duplicação de sílabas (mama, dada, baba), consoante e vogal (CV: ta, bu, de), VCV
(uma); CV1CV2 (mami; babo) CVC (pop), etc
- Uso de pistas e de reforçadores (sempre considerar motivação da criança).

Principais métodos para tratamento: PROMPT
PROMPT: Prompts for Restructuring Oral Muscular Phonetic Targets
 Desenvolvido pela Dra. Deborah Hayden.

 Terapeuta com formação: utiliza input tátil/cinestésico nos subsistemas
da hierarquia do controle motor da fala (controle fonatório, mandibular,
lábio-facial, lingual) para facilitar a produção dos fonemas.
 Os prompts são fornecidos externamente na mandíbula, nos músculos

da face e no músculo milohioideo (ponto, tempo de contração da língua).

Principais métodos para tratamento: DTTC
DTTC = Dynamic Temporal and Tactile Cueing

• Desenvolvido pela Dra. Edythe Strand (Clinica Mayo).
• Indicado: para crianças pequenas e para casos de apraxia severa/grave
• Princípio: dificuldade na CAS é a práxis da fala = planejamento e programação
dos gestos articulatórios para a fala (não trabalhar com sons isolados!)
• Hierarquia do atraso temporal + pistas multissensoriais.

Seleção dos alvos: por onde começar?
Quais palavras ou frases-alvo? Analisar inventário fonético da criança, sons mais

visíveis, funcionalidade, motivação.
Quantos alvos? Casos severos 4 a 6 e casos menos severos: 10 a 15

Estabelecer metas
Decidir intensidade do tratamento: 3 a 5 sessões de 30 minutos (Asha)

Identificar atividades motivadoras para a criança
Decidir tipo de prática: bloqueada x aleatória
Dentro da sessão: compreensão da criança, repetições, modelo da terapeuta (criança

deve olhar para sua boca, controle da velocidade de fala, ajustar o aspecto temporal da
imitação (simultânea, direta, atrasa, espontânea)
Ajustar as pistas multissensoriais
Feedbacks (específico e geral): conhecimento da performance X resultado.
Retenção (sempre considerar treino em casa)
Ajustes quando necessário: se não houver progressos.
Dra. Elisabete Giusti - Direitos Reservados

Meios alternativos: quais e quando utilizá-los?

 Meios de Comunicação Alternativa: sempre considerar
 Sinais/gestos funcionais
 Equoterapia
 Música
 Alimentação/Complementos
 Acompanhante Terapêutico Escolar

MÚSICA
• MÚSICA
- Muitos benefícios para o tratamento de crianças com Apraxia.
- Oportunidades para prática repetitiva
- Entonação, prosódia;
- Velocidade reduzida, prolongamento de vogais;
- Ajuda a manter o foco atencional
- Usar a melodia e inserir sons ou palavras que estão sendo
trabalhadas;

PARTICIPAÇÃO DA FAMÍLIA

“Coloque sua máscara
(de oxigênio) primeiro...”
Posted by Andrea W. Bonoli

Lagartavirapupa.com.br

 Repetir, repetir, repetir! “Você falar de novo?”: criação de planos
motores para a fala.
 Promova oportunidades para sua criança vocalizar, produzir sons!
 Seja engraçada. Quando relaxada, as palavras sairão mais facilmente!
 Inclua a prática da fala no seu estilo de vida e não como um “treino”.
 Seja parceiros da Fonoaudióloga!
 Quanto mais o “falar” for visto como um trabalho, menos disposta sua
criança será.
 Imitação ajuda muito. Se imitar for difícil tente fazer junto.
 Você é a mamãe ou papai primeiro! Você não precisa tornar-se a
“Fono”!

 Atividades motoras globais e finas.
 Atividades sensoriais sempre ajudam!
 Jogo com bola, por ex: “minha vez/sua vez”
 Esconder objetos que contenham os sons ou palavras-alvo;
 Criar circuitos com obstáculos;
 Uma figura vale mais do que 1000 palavras!
 “Palavras mágicas”
 Ritmo/música.
 Sequencialização
 Sequencias visuais das rotinas
 Livros com palavras repetidas

PARTICIPAÇÃO DA ESCOLA

 O Fonoaudiólogo deve orientar a Professora. Muito importante a Professora

conhecer e acompanhar os objetivos da terapia. Por exemplo: palavras ou frases-alvo que estão sendo
trabalhadas.
 Tente criar uma comunicação e interessante e um ambiente sem “tensão”.

 Incentivar, mas não insista que ele / ela tente para falar.
 Elogie seus/suas tentativas de fala.
 Compreender não responder ou dizer "não sei" (desafio da comunicação)
 Seja paciente. Às vezes, o ritmo acelerado dos outros pode desorganizá-lo.
 Prestar atenção e até mesmo criar oportunidades para ajudá-lo a fazer amigos. Pode
ser difícil para uma criança com apraxia para “participar" da comunicação social e
situações.
 Apoio e carinho irão certamente ajudar. Todas as crianças precisam de um amigo.
 Intervir imediatamente em todas as situações que envolvam intimidação ou
provocação. Tranquilizá-lo, defende-lo. Nenhuma provocação é aceitável.

 Esteja ciente de que, às vezes, as crianças com apraxia

também são fisicamente incoordenados, tornando-
esportes competitivos ou mesmo desenho, recorte e
outras tarefas motoras, um desafio.
 Meios alternativos de comunicação poderão ser
necessários.
 Acima de tudo, seja parceira da família, da fonoaudióloga.
 Compartilhar informações uns com os outros, sempre trará
benefícios.

Para meu/minha amiguinho/a ___________________________________.
Muito prazer! Eu sou o ......, um garotinho esperto, alegre e adoro brincar.
Tenho muitas habilidades e talentos, pareço-me como as outras crianças, mas enfrento uma grande luta para falar. Eu
Foto da criança tenho Apraxia de Fala na Infância.
Eu sei o que eu quero dizer, as palavrinhas estão na minha cabeça, mas falar ainda é muito difícil para mim. Por motivos
desconhecidos, o cérebro tenta dizer para minha boca o que eu preciso dizer, mas as palavras e frases não saem.
Após me esforçar muito em casa e nas terapias, hoje já falo várias palavrinhas e consigo repetir praticamente tudo. Se
tiver paciência comigo e falar devarzinho, você poderá ajudar as palavras a saírem da minha boquinha, e poderei aprender
muito com este seu auxílio. Fique de frente para mim, deixe eu te ver falando que eu conseguirei repetir em seguida se for
preciso. Além de um grande amigo, você poderá ser um grande parceiro nesta minha luta contra a apraxia. Mostre os
objetos, nomeie para mim, explique o que eu ainda não sei. Tenho muita vontade de aprender.
Adoro brincar também. Poderemos ser grandes companheiros de aventura. Correr, pular, pintar é comigo mesmo!
Tento me comunicar com palavras, mas na maioria do tempo usarei gestos e expressões. Eu já sei falar quase tudo, mas as
palavrinhas não estão automatizadas e ainda não saem espontaneamente, ou seja, sem ser por repetição. Um dia espero
poder falar como você, para isso conto muito com sua amizade e ajuda. Se for me ajudar, favor apenas lembrar que
palavrinhas mais compridas e frases precisam ser ditas mais lentamente para eu conseguir acompanhar. Quando possível,
mostre os objetos para mim, eu consigo aprender mais fácil quando tenho um apoio visual.
Se seus papais precisarem conversar com minha mamãe... , ela está bastante aberta e disponível para falar sobre o
assunto. Seu telefone é....................
Obrigado por me ajudar a lutar e vencer a Apraxia!!!

TERAPIA FONOAUDIOLÓGICA: AINDA É O “MELHOR
REMÉDIO”
 MOTIVAÇÃO
 SELEÇÃO DOS ALVOS
 ABORDAGENS DE TRATAMENTO
 PRÁTICA
 INTENSIDADE
 PARTICIPAÇÃO DOS PAIS
 PARTICIPAÇÃO DA ESCOLA

PISTAS
VERBAIS PROMPT
PISTAS
VISUAIS
MELODIA/
PROSÓDIA
PISTAS
AUDITIVAS CONSCIÊNCIA
FONOLÓGICA
PISTAS FEEDBACK
TÁTEIS
METÁFORAS
LENTIFICAÇÃO
IMITAÇÃO
ESPELHO
PRINCÍPIOS REPETIÇÃO COMPLEMENTAÇÃO GESTOS /VÍDEOS
HANEN

E o futuro?

 APRAXIA: DISTÚRBIO DINÂMICO.
 FATORES A CONSIDERAR:
 QUADROS ASSOCIADOS/GRAVIDADE DO QUADRO;
 IDADE DO DIAGNÓSTICO;
 HABILIDADES COGNITIVAS;
 ABORDAGEM TERAPÊUTICA: PLANO TERAPÊUTICO;
 INTENSIDADE DO TRATAMENTO;
 TRABALHO EM CASA/ENVOLVIMENTO DA FAMÍLIA;
 ENVOLVIMENTO DA ESCOLA;
 TEMPERAMENTO E PERSONALIDADE DA CRIANÇA;
 MOTIVAÇÃO DA CRIANÇA;

Obrigada pela Atenção e pela inscrição neste Curso!
Espero que você tenha gostado e as informações compartilhadas possam ser úteis e
possam ajudar as crianças com Apraxia de Fala na Infância!
A cópia dos slides é exclusiva para os inscritos no Curso.

Proibida reprodução parcial ou total/compartilhar em redes sociais.
(inciso I do artigo 29 da Lei 9.610/1998).

e.giusti@uol.com.br
Obrigada pela Atenção!
“Que sua vida seja doce como mel e tão

encantadora como os sonhos e os
sorrisos de uma criança”.
Cristina Deutsch

Apraxia da Fala na Infância: Avaliação Fonoaudiológica

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Curso: Apraxia de Fala na Infância

Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados

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ANAMNESE: aspectos relevantes para o diagnóstico de Apraxia

 Caracterização da queixa trazida pela família ou encaminhamento;

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 LINGUAGEM SOCIAL (ASPECTOS PRAGMÁTICOS)

Formas de comunicação: verbal, gestual, gestos convencionais ou não, expressões

Efetividade da comunicação: consegue se comunicar? Qual a habilidade da criança

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Observações gerais e sinais neurológicos (soft neurological signs):

 Tipicamente crianças com Apraxia não exibem sinais neurológicos

 Pais os descrevem como desajeitados e incoordenados.

 Hiper ou Hipossensibilidade: alterações sensoriais

 Atenção aos sinais de alterações no processamento sensorial!

Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados

 Exame oral: avaliação da motricidade oral (Protocolo MGBR)

TESTES FORMAIS: Aspectos do controle motor de fala

Testes americanos mais utilizados:

DEMSS - Dynamic Evaluation of Motor Speech Skill

Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados

ANÁLISE dos aspectos motores da fala:

 Tarefas de movimentos orais: movimentos isolados, repetidos e com sequência alternada.

 Diadococinesia e coordenação: sequencias: PAPAPA - PA TA KA - BA DA GA

 Inteligibilidade de fala (abaixo de 50%: severa (Shriberg et.al).

 Repertório de Vogais Puras, Ditongos;

 Repertório de Consoantes Processos Fonológicos/Porcentagem de consoantes/vogais

Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados

ANÁLISE dos aspectos motores da fala:

 Inventário das formas silábicas (por ex. C.V)

 Inconsistência e variabilidade (posição, contexto, efeito da extensão da palavra e frase);

 Velocidade da fala: lentificada, acelerada ou normal?

 Influência do aumento da velocidade na inteligibilidade de fala;

 Qualidade vocal (normal, hipernasal, hiponasal, flutuação?), controle

 Uso de pistas multissensoriais (visual, auditiva, tátil, cognitiva) interfere na produção?

 Produção de palavras: existe diferença entre a produção espontânea X imitação (modelo);

Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados

Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados

 Fonoaudióloga: disposição para o atendimento. Experiência com crianças.

 MOTIVAÇÃO: chave para o aprendizado.

 Proposta lúdica: brincando aprendemos

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PODE SER ESPECÍFICA OU ESTAR ASSOCIADO A ALGUM OUTRO QUADRO

DESENVOLVIMENTO COGNITIVO PODE OU NÃO ESTAR ALTERADO.

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DESCOBRIR OS PRECURSORES DO COMPORTAMENTO:

- ATITUDE RESPONSIVA: observar e responder aos sinais que a

- Exemplo: me aproximo, olho, dou sinais que quero o brinquedo.

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Intervenção Terapêutica com Crianças com Apraxia

Co-articulação: sequência de movimentos coordenados

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Princípios da aprendizagem motora (Principles of Motor Learning)

PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA

Estudos indicam: “ingredientes” que tem contribuído para melhorar habilidades

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“Conjunto de processos associados com a prática ou experiência que leva a

I. PRÁTICA: quanto mais, melhor!

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 Crianças com transtornos fonológicos: média 29 sessões (variando de 21 a 42 sessões),