Transtornos Fonoaudiológicos :

Como identificá-los?

APPAI
FGA. DRA. ANGELA A. GARCIA
Professora do curso de Fonoaudiologia – UFRJ
angelagarcia.fono@gmail.com
Fonoaudiologia

Corpo
Emoção

Voz
Aprendizagem
Fala
Comunicação
Humana

Audição Linguagem
O indivíduo aprende ...
 Experiências no mundo
 Ação do outro
 Processos internos pessoais

 Entrada: visão, audição, tato...

 Saída: fala, escrita, gestos...
Transtornos Fonoaudiológicos
 Comunicação Humana

 Fala
 Voz
 Audição
 Linguagem compreensiva e expressiva
Transtornos da Fala
Dislalia
Omissão, substituição e distorção de sons
durante a fala

 Adultos e crianças
 Aquisição dos sons da fala – até 4 anos
Transtornos da Fala
 Dislalias
 Causas orgânicas: déficts auditivos; “língua
presa”; problemas com arcada dentária;
respiradores orais; fissura palatina;
problemas de tonicidade e motricidade da
língua, lábios, pálato mole...
Transtornos da Fala
 Dislalias
 Causas neurológicas: déficts mentais;
síndrome de Down; autismo; doenças
psiquiátricas ...
 Causas funcionais: falta de estimulação,
uso de chupeta ou dedo prolongado, hábitos
alimentares inadequados
Transtornos da Fala
 Dislalias
 Causas emocionais: perdas familiares;
insegurança; ciúmes; medos...
 O que fazer:

1. verificar a constância do evento;

2. a dimensão na vida relacional;
3. verificar a percepção da família;
4. encaminhar para tratamento
Transtornos da Fala
 Disartrias
alteração na fala provocada por :
 acidentes neurológicos (AVC/ traumatismos

cranianos),
 doenças degenerativas ( Parkinson, ELA)

 lesões em nervos motores que são

responsáveis pela motricidade da fala

 traumas ao nascimento (paralisia cerebral)
Transtornos da Fala
 Disartrias
 alterações mais graves e complexas; de
tratamento prolongado; com diagnóstico
duvidoso
 outras complicações associadas(deglutição,
marcha...)
 adultos e crianças
Transtornos da Fala
 Disfemia (gagueira)
 prolongamentos
 repetições de sílabas no início ou meio das
palavras
 bloqueios
 pausas inadequadas no fluxo da fala
 disfluência x gagueira
 taquilalia x bradilalia
Transtornos da Fala
 Disfemia - causas
 estudos controversos
 dificuldades no acesso mental as palavras
 dificuldades com o vocabulário
 problemas no processo neurológico de
organização da linguagem
 tipo de personalidade ( perfeccionista,
exigente, timidez...)
Transtornos da Fala
 Mitos e verdade

 Gago é muito inteligente! – mito

 Pensar mais rápido do que fala – mito
 Falar cantando – mito
 Quando canta, não gagueja – verdade
 Gagueira fisiológica - verdade
Transtornos da Fala
Disfemia
 Tratamento fonoaudiológico

 Tratamento psicológico

 Sempre pode melhorar....

Transtornos da Voz
 Disfonia e Problemas de Ressonância

 Voz rouca, fraca, soprosa, muito fina ou

muito grossa, falhada...

 voz nasalizada

 muda vocal
Transtornos da Voz
 Causas
 doenças na laringe – nódulos(calos),
espessamento, fendas, câncer, tuberculose
laríngea, cistos, papilomatose ...
 gritar em excesso, falar com esforço
 alergias, dificuldades com a respiração
 paralisia de prega vocal
 uso inadequado da voz profissional
Transtornos da Voz
 Tratamento cirúrgico

 Tratamento medicamentoso

 Tratamento fonoaudiológico
Transtornos na Audição
 Surdez
 Central x periférica
 Hipoacusia – redução dos limiares de audição
 Presbiacusia
 Causas diversas – meningite, mal formações,
sarampo materno, otites de repetição, rolha de
cerumen, lesões na cóclea...
 Audiometria e Timpanometria
Transtornos na Audição
 Surdez
 quase sempre definitiva
 grau da perda auditiva
 surdez - pré-lingual x pós lingual
 aparelhos de amplificação auditiva
 tratamento especializado o mais rápido possível
 dificuldades na fala, na compreensão e na
aprendizagem
Transtornos na Audição
 Hipoacusia
 menos grave
 grau da perda auditiva
 idade da baixa auditiva
 aparelhos de amplificação auditiva
 tratamento especializado para manter o que tem
 dificuldades na fala, na compreensão e na
aprendizagem - menor grau
Transtornos na Audição
 Processamento Auditivo Central (PAC)

 Vias neurológicas de entrada e saída do som

 Vias de integração com o cérebro

 Processos de atenção auditiva, memória auditiva,

localização auditiva, fechamento auditivo...

 Limiar de audição normal (audiometria normal)
Transtornos na Audição
 Conseqüências:
 Dificuldades na aprendizagem da leitura e escrita
 Trocas e omissões na leitura e escrita
 Dificuldades na retenção e organização das
informações
 Problemas de relacionamento (timidez , baixa da
auto-estima)
 Hiperatividade
 Insucessos na vida
Transtornos na Audição
 O que fazer?
 Avaliação do processamento auditivo central

 Diagnóstico das áreas com problemas e

tratamento

 Na escola: orientação a pais e professores

Transtornos da Linguagem
 Atraso de linguagem
 Aquisição da linguagem
 Comunicação do bebê: sorriso, choro, olhar,
expressão facial e gestos
 Linguagem: conhecimento adquirido em relação a
objetos, ações, espaço etc.
 Interação complexa entre as capacidades biológicas
inatas x estimulação ambiental
 Evolui de acordo com a progressão do
desenvolvimento neuropsicomotor
Transtornos da Linguagem
 Fases:
 pré-lingüística - vocalização apenas de fonemas
(sem palavras) até aos 11-12 meses;

 fase lingüística - quando a criança começa a falar

palavras isoladas com compreensão;

 posteriormente, a criança progride na escalada

de complexidade da expressão.
 Transtornos da Linguagem
 Envolve:
 desenvolvimento de 4 sistemas interdependentes:
 o pragmático, que se refere ao uso comunicativo da linguagem
num contexto social;
 o fonológico, envolvendo a percepção e a produção de sons para
formar palavras;
 o semântico, respeitando as palavras e seu significado;
 o gramatical, compreendendo as regras sintáticas e morfológicas
para combinar palavras em frases compreensíveis
 Transtornos da Linguagem
 Desenvolvimento da linguagem
• 0 a 6 semanas - assusta-se; aquieta-se ao som de voz / Choros
diferenciados e sons primitivos; aparecem os sons vocálicos (V)
• 3 meses - vira-se para a fonte de voz, observa com atenção objetos e
fatos do ambiente / Primeiras consoantes (C) são p/b e k/g, inicia
balbucio.
• 6 meses - responde com tons emotivos à voz materna / Balbucio
(seqüências de CVCV sem mudar a consoante). Ex.: .dudadá..
• 9 meses - entende pedidos simples com dicas através de gestos;
entende .não. e .tchau / Imita sons; jargão; Balbucio não-
reduplicativo (seqüência CVC ou VCV).
 Transtornos da Linguagem
 Desenvolvimento da linguagem
• 12 meses - entende muitas palavras familiares e ordens simples
Começa a dizer as primeiras palavras associadas a gestos. Ex.: .vem
com o papai.. / Começa a dizer as primeiras palavras, associadas a
gestos. Ex.: .mamá., .papá. ou .dadá..
• 18 meses - conhece algumas partes do corpo; acha objetos a pedido;
brincadeira simbólica com miniaturas/ Poderá ter de 30 a 40
palavras(.mamá., .bebê., .miau., .pé., .ão-ão., .upa.)
• 24 meses - segue instruções envolvendo dois conceitos verbais; (os
quais são substantivos). Ex.: .coloque o copo na caixa.. / Tem um
vocabulário de cerca de 150 palavras; usa combinação de duas ou três
 Transtornos da Linguagem
 Desenvolvimento da Linguagem
 30 meses - entende primeiros verbos. Entende instruções
envolvendo até três conceitos. Ex. .coloque a boneca grande na
cadeira.. / Usa habitualmente linguagem telegráfica (.bebê., .papá
pão., .mamã vai papá.)
 36 meses - conhece diversas cores; Reconhece plurais, pronomes
que diferenciam os sexos, adjetivos / Inicia o uso de artigos, plurais,
preposições e verbos auxiliares
 48 meses - começa a aprender conceitos abstratos (duro, mole,
liso); linguagem usada para raciocínio, entende .se., .por que.,
.quanto..; compreende 1.500 a 2000palavras/ formula frases
corretas, faz perguntas, usa a negação, fala de acontecimentos no
passado ou antecipa outros no futuro.
Transtornos da Linguagem
 Classificação dos déficts de linguagem
 Atraso simples - a progressão na linguagem processa-se na seqüência
correta, mas em ritmo mais lento, desempenho semelhante ao de uma
criança de idade inferior.

 Dissociação - existe uma diferença significativa entre a evolução

da linguagem e das outras áreas do desenvolvimento.

 Desvio - o padrão de desenvolvimento é mais alterado:verifica-se uma

aquisição qualitativamente anômala da linguagem. É um achado
comum nas perturbações da comunicação do espectro do autismo
 Transtornos da Linguagem
 O desenvolvimento da linguagem é paralelo ao
desenvolvimento neuromotor .
 A interação com o outro é fundamental para a linguagem.
 Déficits mentais, neurológicos e cognitivos interferem na
aquisição da linguagem.
 O meio ambiente, diferenças culturais, instrução
insuficiente também interferem.
 O desenvolvimento da linguagem inadequado é um dos
fatores dos distúrbios de aprendizagem.
 Transtornos da Linguagem
 Estimulação da linguagem pode prevenir distúrbios de
aprendizagem, dislexia e problemas de desenvolvimento.
Pesquisas demonstram a importância dos 3 primeiros
anos de vida no desenvolvimento do cérebro humano

 Necessidade de orientação a pais e familiares,

professores, atendimentos especializados (fono /
psicólogo)
 Transtornos da Aprendizagem
 Aprendizagem é construção, ação e tomada de consciência da
coordenação das ações.
 O aluno irá construir seu conhecimento através de uma história
individual já percorrida, tendo uma estrutura, ou com base em
condições prévias de todo o aprender, além de ser exposto ao
conteúdo necessário para seu aprendizado.
 O aprendizado específico da leitura e da escrita está vinculado a um
conjunto de fatores que adota como princípios o domínio da
linguagem e a capacidade de simbolização, devendo haver
condições internas e externas necessárias ao seu desenvolvimento.
 Transtornos da Aprendizagem
 Habilidade de leitura é verificada através da capacidade
de decodificação, fluência e compreensão da escrita.
 Processo de leitura:
1) análise visual, através do processamento vísuo-perceptivo do
estímulo gráfico;
2) processamento lingüístico da leitura, onde, através da via não-
lexical, é feita a conversão grafema-fonema e, pela via lexical, é
feita a leitura global da palavra com acesso ao significado
 É necessária a conscientização da estrutura fonêmica da linguagem
(decomposição das palavras) e das unidades auditivas que são
representadas por diferentes grafemas
Transtornos da Aprendizagem
 Dificuldades de aprendizagem referem-se a alterações no
processo de desenvolvimento do aprendizado da leitura, escrita
e raciocínio lógico-matemático, podendo estar associadas a
comprometimento da linguagem oral
 Causas:
 fatores orgânicos, intelectuais/cognitivos e emocionais
(estrutura familiar relacional), na maioria das vezes, uma inter-
relação entre todos esses fatores.
 retardo mental, distúrbio emocional, problemas sensório-
motores), influências externas.
 dificuldades na aquisição da linguagem, pré-maturidade, baixo
peso ao nascer, parto complicado...
 Transtornos da Aprendizagem
 Dislexia
 alteração de aprendizagem, caracteriza-se por dificuldades específicas
na realização da leitura e da compreensão do material lido.
 dislexia de desenvolvimento - alterações no aprendizado da leitura e
escrita com origem institucional, ou seja, ambiental, referente à forma
de aprendizado escolar. Autores relatam fatores genéticos.
 dislexia adquirida - diminuição da capacidade de leitura associada a
disfunção cerebral. O aprendizado da leitura e da escrita, que foi
adquirido normalmente, é perdido como resultado de uma lesão
cerebral.
Transtornos da Aprendizagem
 Características
 Comprometimento do processamento lingüístico dos estímulos,
ou seja, alterações no processo de conversão da ortografia para
fonologia.
 Comprometimento do sistema de análise vísuo-perceptiva para
leitura, havendo prejuízos na compreensão do material lido.
 Preservação da leitura em voz alta, sem erros de decodificação
(fonema-grafema), porém com pobreza na compreensão.
 Leitura letra por letra, com pouco ou nenhum a compreensão.
 Leitura de palavras isoladas, dificuldades (perde-se em textos)
 Estimulação da Leitura
 desenvolver o prazer de ler, através da criação de
imagens e dramatizações;
 propiciar o desenvolvimento da linguagem expressiva com
lógica e organização;
 jogos de composição de palavras como jogo da velha,
adivinhe o que está faltando, caça -palavras etc;
 estimular a consciência fonológica através de rimas,
completar palavras tanto oral como na escrita
Transtornos da Aprendizagem
 Disortografia
Dificuldades na escrita caracterizadas por trocas ,
omissões e substituições de grafemas.
Exemplos:
fonemas homorgânicos /b/ >/p/ - /t/ >/d/ - /s/>/z/
vogais /a/>/o/ - /u/>/i/
outras: /p/> /d/ - /q/>/p/
Transtornos da Aprendizagem
 Disgrafia
Dificuldades no traçado das letras (letra feia), causado
por problemas de motricidade fina

Importante:
 avaliar a visão da criança,

 considerar a faixa etária e a escolaridade,

 podem ou não ser concomitantes a dislexia.

 Estimulação da Escrita
 estimular a descoberta e utilização da “lógica” de seu pensamento na
construção de palavras e textos e na representação de fonemas;
 oferecer oportunidades para a escrita e leitura espontâneas;

 explorar constantemente as diversas funções da escrita (não

apenas produção textual mas também cartas e bilhetes);

 explicitar as diferenças entre língua falada e língua escrita;

 intervenção direta nas habilidades de leitura;

 jogos e desenhos de letras, cópias de embalagens, receitas,

embalagens