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conforme Decreto no. 1.825, de 20 de dezembro de 1907.
Todos os direitos reservados – É proibida a reprodução total ou parcial de qualquer
parte desta edição. A violação dos direitos de autor (Lei no 5.988/73) é crime
estabelecido pelo artigo 184 do Código Penal.

Editor responsável: Vicente José Assencio Ferreira

Diagramação e capa: Alexandre Marinho Vicente
Impressão e acabamento: Editora Parma Ltda.

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

(Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)

Vestibulometria na Prática Fonoaudiológica / Rita Mor, Monica Fragoso

. – São José dos Campos, SP : Pulso Editorial, 2012.

Vários autores.
   %LEOLRJUDÀD
ISBN 978-85-89892-89-6

1. Distúrbios da audição - Saúde : Fonoaudiologia 3. Transtornos

Otorrinolaringológicos. I. Mor, Rita. II. Fragoso, Monica.
 AUTORES
Rita Mor

Fonoaudióloga (Escola Paulista de Medicina – UNIFESP – 1973).

Mestre em distúrbios da comunicação humana, campo
fonoaudiológico, pela Escola Paulista de Medicina – UNIFESP
(2002), especialista em audiologia.
Fonoaudióloga do Hospital do Servidor Público Municipal de
1974 a 2002 – Coordenadora e supervisora do Ambulatório de
Otoneurologia do Cefac – Saúde e Educação desde 1999.

Monica Fragoso

Fonoaudióloga (Escola Paulista de Medicina – UNIFESP – 1978).

Mestre em distúrbios da comunicação humana, campo
fonoaudiológico, pela Escola Paulista de Medicina – UNIFESP
(1988), especialista em audiologia.
Fonoaudióloga do Hospital do Servidor Público Municipal desde
1979. Responsável pelo curso de aprimoramento em audiologia
e otoneurologia.

COLABORADORES
Carlos Kazuo Taguchi

Doutor em Distúrbios da Comunicação Humana pela UNIFESP e

professor Adjunto I daUniversidade Federal de Sergipe.

José Francisco F. R. Figueiredo

(in memorian 08/05/2006)

Ex-Médico Otorrinolaringologista responsável pelos Setores de
Otoneurologia do Hospital do Servidor Público Municipal/SP e
do Hospital Edmundo Vasconcelos/SP.
 AGRADECIMENTOS

A todos aqueles que nos acompanharam em nossa trajetória

ƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂůĞƉĞƐƐŽĂůĞƋƵĞŶŽƐĂũƵĚĂƌĂŵ͕ĚĞĂůŐƵŵĂŵĂŶĞŝƌĂ͕ĂĞƐĐƌĞǀĞƌ
este livro.
 APRESENTAÇÃO

ĂǀĂůŝĂĕĆŽĚĂĨƵŶĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌĞdžŝŐĞĐŽŶŚĞĐŝŵĞŶƚŽĞƉƌĄƟĐĂŶĂ
aplicação de testes historicamente consagrados, assim como na adequada
ǀĂůŽƌŝnjĂĕĆŽ ĚĂƐ ƌĞƐƉŽƐƚĂƐ ŽďƟĚĂƐ͘  ŶĞĐĞƐƐĄƌŝĂ ƵŵĂ ĨŽƌŵĂĕĆŽ ĐŽŶƐŝƐƚĞŶƚĞ
ĂůĠŵĚĞŵƵŝƚĂƉƌĄƟĐĂƉĂƌĂƋƵĞĂŝŶƚĞƌƉƌĞƚĂĕĆŽĚŽĞdžĂŵĞŶĆŽůĞǀĞĂĞƌƌŽƐŶŽ
ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĞƉƌŽŐŶſƐƟĐŽĚŽƉĂĐŝĞŶƚĞ͘
ĐƌĞĚŝƚĂƌƋƵĞŽĚĞƐĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽƚĞĐŶŽůſŐŝĐŽŽďƐĞƌǀĂĚŽŶĂƷůƟŵĂ
década, dos métodos de registro dos movimentos oculares analógicos para a
ǀĞĐƚŽĞůĞƚƌŽŶŝƐƚĂŐŵŽŐƌĂĮĂĐŽŵƉƵƚĂĚŽƌŝnjĂĚĂ͕ƉŽĚĞƚŽƌŶĂƌĂǀĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂ
ŶƵŵĂĂƟǀŝĚĂĚĞŵĞĐĂŶŝnjĂĚĂ͕ĞŵƋƵĞĂĮŐƵƌĂĚŽĞƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĂĠƐƵƉĠƌŇƵĂ͕Ġ
ŝŶĂĐĞŝƚĄǀĞů͘WŽĚĞŵŽƐĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌ͕ĂƉĞŶĂƐ͕ƋƵĞĂĂŶĄůŝƐĞĮĐŽƵŵĂŝƐƉƌĞĐŝƐĂĞ
com menos interferências no momento de realizar os registros.
ƐĂƵƚŽƌĂƐZŝƚĂDŽƌĞDƀŶŝĐĂ&ƌĂŐŽƐŽ͕ĚŽůŝǀƌŽ͞sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂ
WƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂ͕͟ƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂŵŽƋƵĞŚĄĚĞŵĂŝƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞŶĂĄƌĞĂ
ĨŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂŶŽƚƌĂƚŽĚŽĂƐƐƵŶƚŽǀĂůŝĂĕĆŽsĞƐƟďƵůĂƌ͘ŽŶĐĞŶƚƌĂŵƚĠĐŶŝ-
ĐĂ͕ĞdžƉĞƌŝġŶĐŝĂĞĐŽŶŚĞĐŝŵĞŶƚŽĚĞĨŽƌŵĂƚĆŽƐŝƐƚĞŵĂƟnjĂĚĂƋƵĞĠƉŽƵĐŽƉƌŽ-
ǀĄǀĞůƋƵĞƐĞĐŽŶƐŝŐĂĞŶĐŽŶƚƌĂƌƚĂŶƚĂƐƋƵĂůŝĮĐĂĕƁĞƐĞŵŽƵƚƌŽƐĞƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĂƐ͘
O primor com que esse livro foi elaborado, tanto no aspecto téc-
nico/teórico, quanto na criação das imagens (desenhos ou fotos) que muito
ďĞŵ ƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂŵ ĂƐ ĂĕƁĞƐ ƉƌĄƟĐĂƐ͕ ďĞŵ ĂŽ ĞƐƟůŽ ƉĂƐƐŽͲĂͲƉĂƐƐŽ͕ ĨĂnj ĐŽŵ
que esta obra seja única e imprescindível a todos os fonoaudiólogos e otorri-
nolaringologistas que têm atuação na área de otoneurologia.
Boa leitura!

Vicente José Assencio Ferreira

Médico, Neuropediatra, Doutor em Medicina pela Universidade de
São Paulo

SUMÁRIO
Capítulo 1
Indrodução ....................................................................................... 11
Capítulo 2
Revisão Histórica ............................................................................. 13
Capítulo 3
ŶĂƚŽŵŝĂĞ&ŝƐŝŽůŽŐŝĂĚŽƉĂƌĞůŚŽsĞƐƟďƵůĂƌ ............................ 19
 WƌŽĐĞƐƐŽĚĞŽŵƉĞŶƐĂĕĆŽsĞƐƟďƵůĂƌ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ 27
Capítulo 4
Avaliação Otoneurológica .............................................................. 31
 /ŶĚŝĐĂĕƁĞƐĚĂǀĂůŝĂĕĆŽKƚŽŶĞƵƌŽůſŐŝĐĂ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ 31
 KďũĞƟǀŽƐĚĂǀĂůŝĂĕĆŽKƚŽŶĞƵƌŽůſŐŝĐĂ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ 32
 WƌŽƉĞĚġƵƟĐĂKƚŽŶĞƵƌŽůſŐŝĐĂ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ 33
Anamnese ........................................................................... 33
Exame Otorrinolaringológico .............................................. 34
Avaliação do Equílibrio e da Função Cerebelar ................... 35
 WƌŝŶĐŝƉĂŝƐWĂƚŽůŽŐŝĂƐƐƐŽĐŝĂĚĂƐăƐůƚĞƌĂĕƁĞƐsĞƐƟďƵůĂƌĞƐ͘͘͘͘ 40
Capítulo 5
džĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ ............................................................................ 43
EŝƐƚĂŐŵŽsĞƐƟďƵůĂƌ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ 43
WĞƐƋƵŝƐĂĚŽEŝƐƚĂŐŵŽŽƵsĞƌƟŐĞŵWŽƐŝĐŝŽŶĂůͬWŽƐŝĐŝŽŶĂŵĞŶƚŽ͘͘͘͘͘͘͘ 46
Movimentos Oculares ........................................................................ 49
Métodos de Registro dos Movimentos Oculares ............................... 51
1. Colocação de Eletrodos ......................................................... 51
2. Métodos de Registro ............................................................. 54
sĞƚŽĞůĞƚƌŽŶŝƐƚĂŐŵŽŐƌĂĮĂ;sE'Ϳ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ 56
Direção do Nistagmo ......................................................................... 57
Registro do Nistagmo Horizontal ....................................................... 57
Registro do Nistagmo Oblíquo ........................................................... 58
Medida do Nistagmo ......................................................................... 60
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ 62
Principais Provas Realizadas com Registro ......................................... 62
1. Calibração dos Movimentos Oculares (Movimentos
Sacádicos com Alvos Fixos) .................................................... 62
2. Pesquisa do Nistagmo Espontâneo (NE) ............................... 67
3. Pesquisa Nistagmo Semi-Espontâneo (NSE) ou
Direcional (ND)....................................................................... 70
4. Rastreio Pendular (RP) .......................................................... 72
 ο͘EŝƐƚĂŐŵŽKƉƚŽĐŝŶĠƟĐŽ;EKͿ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ 74
6. Provas Rotatórias ................................................................... 76
6.1. a) Canais Semicirculares Laterais ................................. 76
 π͘λ͘ďͿĂŶĂŝƐ^ĞŵŝĐŝƌĐƵůĂƌĞƐsĞƌƟĐĂŝƐ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ 81
6.2. Prova Rotatória com Aceleração Constante (Bárány).... 85
7. Prova Calórica (nistagmo pós-calórico) .................................. 88
ǀĂůŝĂĕĆŽYƵĂŶƟƚĂƟǀĂĚŽEŝƐƚĂŐŵŽWſƐͲĐĂůſƌŝĐŽ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ 92
Inversão do nistagmo Pós-calórico .......................................... 94
Perversão do Nistagmo Pós-calórico ....................................... 95
ŽŶĐůƵƐĆŽĚŽdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ ................................................... 95
Nota das Autoras ........................................................................... 97
ZĞĨĞƌġŶĐŝĂƐŝďůŝŽŐƌĄĮĐĂƐ ............................................................. 99
___________________________________________________________________________ Introdução
CAPÍTULO 1
Introdução
Quando nos reunimos para escrever o livro VESTIBULOMETRIA &
&KEKh/K>K'/͕ƉƵďůŝĐĂĚŽĞŵμκκλ͕ĂŝĚĞŝĂĨŽŝƚĞŶƚĂƌƉĂƌƟůŚĂƌƵŵƉŽƵĐŽ
ĚĞŶŽƐƐĂĞdžƉĞƌŝġŶĐŝĂŶĂŝŶǀĞƐƟŐĂĕĆŽĚĂƐƉĂƚŽůŽŐŝĂƐŽƚŽŶĞƵƌŽůſŐŝĐĂƐ͘dĞŵŽƐ͕
ao longo de muitos anos, atuado na avaliação de pacientes portadores de
ƐŝŶƚŽŵĂƐĐŽŵŽƚŽŶƚƵƌĂͬǀĞƌƟŐĞŵ͕njƵŵďŝĚŽĞƉĞƌĚĂƐĂƵĚŝƟǀĂƐ͘
EĂĠƉŽĐĂŽƐĞƋƵŝƉĂŵĞŶƚŽƐŵĂŝƐĐŽŵƵŵĞŶƚĞƵƟůŝnjĂĚŽƐƉĂƌĂŽƌĞ-
gistro dos movimentos oculares eram analógicos, com inscrição térmica ou
ĂƟŶƚĂ͕ĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĚŽƐĚŝƐƉŽŶşǀĞŝƐŶŽŵĞƌĐĂĚŽĂƚƵĂůŵĞŶƚĞ͘KƐĂƉĂƌĞůŚŽƐĐŽ-
mercializados hoje no Brasil realizam a captação dos movimentos oculares
ƉŽƌŵĞŝŽĚĂĐŽůŽĐĂĕĆŽĚĞĞůĞƚƌŽĚŽƐƵƟůŝnjĂŶĚŽŽŵĠƚŽĚŽĚĂǀĞĐƚŽĞůĞƚƌŽŶŝƐ-
ƚĂŐŵŽŐƌĂĮĂ͘ůŐƵŵĂƐĞŵƉƌĞƐĂƐ͕ŶŽĞŶƚĂŶƚŽ͕ĞƐƚĆŽŝŶƚƌŽĚƵnjŝŶĚŽĞƋƵŝƉĂŵĞŶ-
ƚŽƐ ƉĂƌĂ ǀŝĚĞŽŶŝƐƚĂŐŵŽŐƌĂĮĂ ŝŶĨƌĂǀĞƌŵĞůŚĂ͕ƚĠĐŶŝĐĂ ƋƵĞ ŶĆŽ ƵƟůŝnjĂ ĞůĞƚƌŽ-
ĚŽƐ͕ƉĞƌŵŝƟŶĚŽĂǀŝƐƵĂůŝnjĂĕĆŽĚŽƐŵŽǀŝŵĞŶƚŽƐŽĐƵůĂƌĞƐĞŵƵŵŵŽŶŝƚŽƌĚĞ
vídeo e seu registro. Desta maneira a análise dos movimentos oculares, in-
cluindo o nistagmo, torna-se mais precisa uma vez que esta tecnologia possi-
ďŝůŝƚĂĂĂŶĄůŝƐĞƐĞƉĂƌĂĚĂĚĞĐĂĚĂŽůŚŽĞŶĆŽƐŽĨƌĞŝŶŇƵġŶĐŝĂĚĞŝŶƚĞƌĨĞƌġŶĐŝĂƐ
provocadas por eletrodos, que serão descritas mais adiante. Clinicamente,
porém, todos os métodos de registro (analógico, digital ou infravermelho)
ĚĞǀĞŵƚĞƌĂŵĞƐŵĂĞĮĐĄĐŝĂĞŵƌĞůĂĕĆŽăĂŶĄůŝƐĞĚŽƐŝƐƚĞŵĂǀĞƐƟďƵůĂƌ͕ĚĞƐĚĞ
ƋƵĞƐŝŐĂŵƉĂƌąŵĞƚƌŽƐĚĞƌĞĂůŝnjĂĕĆŽĞĂǀĂůŝĂĕĆŽƉƌĠĚĞĮŶŝĚŽƐŶĂǀĞƐƟďƵůŽ-
metria. Um fato que não deve ser esquecido é a leitura do manual que deve
ĨŽƌŶĞĐĞƌƚŽĚĂƐĂƐŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐŶĞĐĞƐƐĄƌŝĂƐĂƌĞƐƉĞŝƚŽĚĂŽƉĞƌĂĐŝŽŶĂůŝnjĂĕĆŽĞ
dos limites de normalidade das provas realizadas.
Neste volume optamos por relatar a avaliação realizada principal-
ŵĞŶƚĞĞŵĞƋƵŝƉĂŵĞŶƚŽƐĚŝŐŝƚĂŝƐ͕ƉŽŝƐƚĞŵŽƐƵƟůŝnjĂĚŽĞƐƐĂĨŽƌŵĂĚĞĂƋƵŝƐŝĕĆŽ
11
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
ĚĞƌĞŐŝƐƚƌŽĞĂŶĄůŝƐĞĚĂƐƉƌŽǀĂƐ͕ƉƌĂƟĐĂŵĞŶƚĞĚĞƐĚĞƋƵĞŽƐŵĞƐŵŽƐĨŽƌĂŵ
introduzidos no Brasil.
ĐƌĞĚŝƚĂŵŽƐƋƵĞŽĨŽŶŽĂƵĚŝſůŽŐŽĠŽƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂůŵĂŝƐĐĂƉĂĐŝƚĂĚŽ
ƉĂƌĂĂƐƐƵŵŝƌĂƚĂƌĞĨĂĚĞŝŶǀĞƐƟŐĂƌŽůĂďŝƌŝŶƚŽ͕ƚĂŶƚŽĞŵƌĞůĂĕĆŽĂŽƐƚƌĂŶƐƚŽƌ-
ŶŽƐĂƵĚŝƟǀŽƐĐŽŵŽǀĞƐƟďƵůĂƌĞƐ͘
KĞdžĂŵĞǀĞƐƟďƵůĂƌ͕ƉĂƌƚĞĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůĚĂĂǀĂůŝĂĕĆŽŽƚŽŶĞƵƌŽůſ-
ŐŝĐĂ͕ƚĞŵĐŽŵŽŽďũĞƟǀŽĂŶĂůŝƐĂƌĂĨƵŶĕĆŽĚŽůĂďŝƌŝŶƚŽĞƐƵĂƐĐŽƌƌĞůĂĕƁĞƐ
com demais órgãos e sistemas, dentre os quais o sistema oculomotor, o
ĐĞƌĞďĞůŽĞŽƚƌŽŶĐŽĞŶĐĞĨĄůŝĐŽ͘KŽďũĞƟǀŽĚĞƐƐĂŝŶǀĞƐƟŐĂĕĆŽĠĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌ
ĂƉŽƐƐşǀĞůĞdžŝƐƚġŶĐŝĂĚĞĂůƚĞƌĂĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌĞ͕ĐĂƐŽĞdžŝƐƚĂ͕ŝĚĞŶƟĮĐĂƌ͕ƋƵĂŶ-
do possível, o(s) lado(s) que está(ão) lesado(s); se essa alteração é periféri-
ca ou central e acompanhar a evolução do paciente durante o tratamento
prescrito pelo médico responsável.
O exame é composto por diferentes provas, sendo que cada uma tem
ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐƉĂĚƌŽŶŝnjĂĚŽƐĚĞŶŽƌŵĂůŝĚĂĚĞĞĚĞƐŝŶĂŝƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽƐĚĞĂůƚĞƌĂ-
ĕĆŽĐĞŶƚƌĂů͘ƐƐŝŵ͕ŽƐĚĂĚŽƐŽďƟĚŽƐĞŵĐĂĚĂƉƌŽǀĂƐĆŽĂŶĂůŝƐĂĚŽƐĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂ-
ĚŽƐŶŽƌŵĂŝƐŽƵŶĆŽ͘^ĞĞƐƟǀĞƌĞŵĂůƚĞƌĂĚŽƐĞŶĆŽĂƉƌĞƐĞŶƚĂƌĞŵƋƵĂůƋƵĞƌƐŝŶĂů
de alteração central, então, a disfunção é considerada periférica.
Pretendemos explicar, de maneira detalhada, as partes que com-
ƉƁĞŵ Ă ŝŶǀĞƐƟŐĂĕĆŽ͗ ƉĞƐƋƵŝƐĂ ĚŽ ŶŝƐƚĂŐŵŽ ĚĞ ƉŽƐŝĐŝŽŶĂŵĞŶƚŽ͕ ĐĂůŝďƌĂĕĆŽ
dos movimentos oculares, pesquisa do nistagmo espontâneo e do nistagmo
semi espontâneo, rastreio pendular, movimentos sacádicos, nistagmo opto-
ĐŝŶĠƟĐŽ͕ ƉƌŽǀĂƐ ƌŽƚĂƚſƌŝĂƐ ĚĞ ĂĐĞůĞƌĂĕĆŽ ĐŽŶƐƚĂŶƚĞ Ğ ĚĞĐƌĞƐĐĞŶƚĞ Ğ͕ ĮŶĂů-
ŵĞŶƚĞ͕ ƉƌŽǀĂƐ ĐĂůſƌŝĐĂƐ͘ ůŐƵŵĂƐ ĚĞůĂƐ ƵƟůŝnjĂŵ ĞƐơŵƵůŽƐ ǀŝƐƵĂŝƐ͕ ĐŽŵŽ Ă
ƉĞƐƋƵŝƐĂ ĚŽ ƌĂƐƚƌĞŝŽ ƉĞŶĚƵůĂƌ͖ ŽƵƚƌĂƐ ƵƟůŝnjĂŵ ĞƐơŵƵůŽƐ ůĂďŝƌşŶƟĐŽƐ͕ ĐŽŵŽ
ĂƐ ƉƌŽǀĂƐ ƌŽƚĂƚſƌŝĂƐ͖ Ğ ŽƵƚƌĂƐ ĂŶĂůŝƐĂŵ Ž ƚƀŶƵƐ ĚŽ ƐŝƐƚĞŵĂ ǀĞƐƟďƵůĂƌ ƐĞŵ
ƵƟůŝnjĂƌŶĞŶŚƵŵĞƐơŵƵůŽĞdžƚĞƌŶŽ͕ĐŽŵŽĂƉĞƐƋƵŝƐĂĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽĞƐƉŽŶƚąŶĞŽ͘
Observamos que, com frequência, no dia do exame os pacientes
chegam temerosos, seja porque já ouviram relatos desagradáveis de conhe-
ĐŝĚŽƐ͕ƐĞũĂƉŽƌƋƵĞƐĞƐĞŶƚĞŵŝŶƐĞŐƵƌŽƐ͕ƉŽŝƐƐĞƌĆŽƐƵďŵĞƟĚŽƐĂƵŵĂĂǀĂůŝĂ-
ĕĆŽĚĞƐĐŽŶŚĞĐŝĚĂƉĂƌĂĞůĞƐ͘WŽƌĞƐƐĞŵŽƟǀŽ͕ĠŝŵƉƌĞƐĐŝŶĚşǀĞůƵŵĂŵďŝĞŶƚĞ
tranquilo, com pouca claridade e poucas pessoas no local. Antes do início e
ĚƵƌĂŶƚĞƚŽĚĂƐĂƐƉĂƌƚĞƐĚŽĞdžĂŵĞ͕ĠĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůƋƵĞŽƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂůĞdžƉůŝ-
que cada prova, para que o paciente, sabendo o que será feito, sinta-se mais
ƐĞŐƵƌŽĞŽŵĂŝƐĐŽŶĮĂŶƚĞƉŽƐƐşǀĞů͘ůĠŵĚŝƐƐŽ͕ĚĞǀĞŵŽƐĚĞŝdžĂƌĐůĂƌŽƋƵĞĂů-
ŐƵŶƐƐŝŶƚŽŵĂƐƋƵĞĞůĞƉŽƌǀĞŶƚƵƌĂƐŝŶƚĂ;ĐŽŵŽǀĞƌƟŐĞŵͿƐĆŽƉĂƐƐĂŐĞŝƌŽƐĞ͕
12
___________________________________________________________________________ Introdução sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ

ƚĂŵďĠŵ͕ƉŽĚĞŵĞƐƚĂƌƉƌĞƐĞŶƚĞƐŶŽƐŝŶĚŝǀşĚƵŽƐƐĞŵƉĂƚŽůŽŐŝĂůĂďŝƌşŶƟĐĂ͘
ƐŝŶƐƚƌƵĕƁĞƐĚĞǀĞŵƐĞƌĐůĂƌĂƐ͕ƐŝŵƉůĞƐĞŽďũĞƟǀĂƐ͕ƉĂƌĂƐĞƌĞŵĐŽŵƉƌĞĞŶ-
didas com facilidade.
Embora essa avaliação não seja dolorosa ou agressiva, pode provo-
ĐĂƌƵŵƉŽƵĐŽĚĞĚĞƐĐŽŶĨŽƌƚŽ͕ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞŶĂƉĂƌƚĞĮŶĂů͕ĚƵƌĂŶƚĞĂƐƉƌŽ-
vas calóricas. Mesmo assim, temos observado que os pacientes que sentem
certo mal estar, recuperam-se, na grande maioria das vezes, em um curto
intervalo de tempo.
KŵŽƟǀŽƉƌŝŶĐŝƉĂůƋƵĞŶŽƐůĞǀŽƵĂĞůĂďŽƌĂƌĞƐƚĞƐĞŐƵŶĚŽůŝǀƌŽĨŽ-
ƌĂŵĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĕƁĞƐƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞĚĞĨŽŶŽĂƵĚŝſůŽŐŽƐĞŵĠĚŝĐŽƐ͕ƋƵĞƐĞ
ƌĞƐƐĞŶƚĞŵĚĞŵĂƚĞƌŝĂůĚŝĚĄƟĐŽďĄƐŝĐŽŶĞƐƚĂĄƌĞĂ͘KĐĂƉşƚƵůŽĚĞŶĂƚŽŵŝĂ
Ğ&ŝƐŝŽůŽŐŝĂĚŽƉĂƌĞůŚŽsĞƐƟďƵůĂƌĨŽŝŵĂŶƟĚŽŝŶƚĞŐƌĂůŵĞŶƚĞ͖ŽĚĞǀĂůŝĂ-
ĕĆŽKƚŽŶĞƵƌŽůſŐŝĐĂƐŽĨƌĞƵĂůŐƵŵĂƐĂƚƵĂůŝnjĂĕƁĞƐ͘/ŶĐůƵşŵŽƐĞƐƚĞƐĐĂƉşƚƵůŽƐ
como uma homenagem ao Dr. José Francisco F. R. de Figueiredo, o Chico,
que havia escrito os mesmos no livro anterior. Ele sempre foi um grande
parceiro nos cursos de otoneurologia, realizados com o apoio do Hospital
do Servidor Público Municipal, além de profundo estudioso da área e in-
ĐĞŶƟǀĂĚŽƌ ĚĂ ƉĂƌĐĞƌŝĂ ĞŶƚƌĞ KƚŽƌƌŝŶŽůĂƌŝŶŐŽůŽŐŝƐƚĂƐ Ğ &ŽŶŽĂƵĚŝſůŽŐŽƐ͘ K
ĐĂƉşƚƵůŽĚĞƌĞǀŝƐĆŽŚŝƐƚſƌŝĐĂ͕ĞƐĐƌŝƚŽĐŽŵƉĂƌƟĐŝƉĂĕĆŽŶŽƚĄǀĞůĚŽĨŽŶŽĂƵ-
ĚŝſůŽŐŽƌĂƌůŽƐ<ĂnjƵŽdĂŐƵƐŚŝ͕ĨŽŝŵĂŶƟĚŽŶĂşŶƚĞŐƌĂ͕ƵŵĂǀĞnjƋƵĞĞůĞ
insere a avaliação otoneurológica na história, demosntrando sua evolução.
Assim, nós, Rita e Monica, reestruturamos e atualizamos o livro, e espera-
mos, desta maneira, contribuir para um desempenho cada vez melhor dos
ƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐĚĞĚŝĐĂĚŽƐĂŽĞƐƚƵĚŽĚĂKƚŽŶĞƵƌŽůŽŐŝĂ͘

13 14

CAPÍTULO 2
Revisão Histórica
EŽƐĠĐƵůŽys///͕ĂĂŶĂƚŽŵŝĂĞĂĮƐŝŽůŽŐŝĂĚŽĂƉĂƌĞůŚŽǀĞƐƟďƵůĂƌĨŽ-
ƌĂŵŽďũĞƚŽƐĐŽŶƐƚĂŶƚĞƐĚĞƉĞƐƋƵŝƐĂƐ͘ŝĞŶƟƐƚĂƐĐŽŵŽƌĂƐŵƵƐĂƌǁŝŶ͕:Ž-
hannes Evagelista Purkinje e Hermann Helmholtz foram pioneiros no estudo
ĚĂĨƵŶĕĆŽůĂďŝƌşŶƟĐĂĞĚĞƐƵĂƐĐŽƌƌĞůĂĕƁĞƐĐŽŵĂǀŝĂŽĐƵůŽŵŽƚŽƌĂ͘
Purkinje, em 1820, observou fenômenos visuais presentes em su-
ũĞŝƚŽƐƐƵďŵĞƟĚŽƐĂĞƐơŵƵůŽƐƌŽƚĂƚſƌŝŽƐĞĐŽŶĐůƵŝƵƋƵĞŽƐŵŽǀŝŵĞŶƚŽƐŽĐƵ-
lares apresentados seriam o resultado da ação do tronco encefálico. Porém,
ĂĐŽŶƚƌŝďƵŝĕĆŽŵĂŝƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞŶĞƐƐĞƉĞƌşŽĚŽĨŽŝĚĂĚĂƉĞůŽĮƐŝŽůŽŐŝƐƚĂĨƌĂŶ-
cês Marie Jean Pierre Flourens, que publicou uma série de estudos em 1824,
λςξμĞλςπλ͕ŵŽƐƚƌĂŶĚŽ͕ĞŵƐĞƵƐĞdžƉĞƌŝŵĞŶƚŽƐĐŽŵƉŽŵďŽƐ͕ƋƵĞĂƌĞƟƌĂĚĂ
ou a destruição do cerebelo produzia distúrbios de coordenação. Em outros
estudos, constatou que a destruição dos canais semicirculares anteriores cau-
sava quedas para frente, a dos posteriores provocava quedas para trás e a
destruição dos canais semicirculares laterais causava um movimento lateral e
ƌŽƚĂĐŝŽŶĂůĚĂĐĂďĞĕĂ͘&ůŽƵƌĞŶƐĐŽŶĐůƵŝƵ͕ĞŶƚĆŽ͕ƋƵĞŽĂƉĂƌĞůŚŽǀĞƐƟďƵůĂƌƐĞƌŝĂ
o responsável pela regulação dos movimentos direcionais dessas aves. Esses
experimentos culminaram na lei de Florens, segundo a qual cada canal semi-
ĐŝƌĐƵůĂƌĚĞƚĞƌŵŝŶĂŽĂƉĂƌĞĐŝŵĞŶƚŽĚĞƵŵŶŝƐƚĂŐŵŽĚĞĚŝƌĞĕĆŽĞƐƉĞĐşĮĐĂ͕ŝƐƚŽ
Ġ͗ĐĂŶĂůƐĞŵŝĐŝƌĐƵůĂƌŚŽƌŝnjŽŶƚĂůʹŶŝƐƚĂŐŵŽŚŽƌŝnjŽŶƚĂů͖ĐĂŶĂůƐĞŵŝĐŝƌĐƵůĂƌĂŶ-
ƚĞƌŝŽƌʹŶŝƐƚĂŐŵŽƌŽƚĂƚſƌŝŽ͖ĞĐĂŶĂůƐĞŵŝĐŝƌĐƵůĂƌƉŽƐƚĞƌŝŽƌʹŶŝƐƚĂŐŵŽǀĞƌƟĐĂů͘
Em 1861, Prosper Ménière, baseado nos trabalhos de Flourens, rela-
tou os achados encontrados na necropsia de uma adolescente que apresenta-
ǀĂĐƌŝƐĞƐǀĞƌƟŐŝŶŽƐĂƐĞĐŽŶĐůƵŝƵƋƵĞĂǀĞƌƟŐĞŵŶĆŽƐĞƌŝĂ͕ŽďƌŝŐĂƚŽƌŝĂŵĞŶƚĞ͕
ƵŵĂĂůƚĞƌĂĕĆŽĚŽ^ŝƐƚĞŵĂEĞƌǀŽƐŽĞŶƚƌĂů͕ĞƐĞĞƐƐĞƐƐŝŶƚŽŵĂƐĞƐƟǀĞƐƐĞŵ
ĂƐƐŽĐŝĂĚŽƐĂƉĞƌĚĂƐĂƵĚŝƟǀĂƐ͕ƐĞƌŝĂŵŝŶĚŝĐĂƟǀŽƐĚĞƋƵĞĂĂůƚĞƌĂĕĆŽƉŽĚĞƌŝĂ
16
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
ĞƐƚĂƌŶĂŽƌĞůŚĂŝŶƚĞƌŶĂ͘WĂƌĂDĠŶŝğƌĞ͕ĂƐĐƌŝƐĞƐƌĞĐŽƌƌĞŶƚĞƐĚĞǀĞƌƟŐĞŵƉŽ-
ĚŝĂŵƐĞƌĞdžƉůŝĐĂĚĂƐƉĞůŽƐŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐĮƐŝŽůſŐŝĐŽƐĚŽƐĐĂŶĂŝƐƐĞŵŝĐŝƌĐƵůĂƌĞƐ͕
ŽƋƵĞĨŽŝĂĐĞŝƚŽƉĞůĂĐŽŵƵŶŝĚĂĚĞĐŝĞŶơĮĐĂƐŽŵĞŶƚĞĂƉſƐĂƐŵŽƌƚĞ͕Ğŵλςπμ͘
ŵλςπσ͕ŚĂƌůĞƐĚŽƵĂƌĚƌŽǁŶͲ^ĞƋƵĂƌĚ͕ƌĞĂůŝnjŽƵĂƉƌŝŵĞŝƌĂĞƐƟ-
ŵƵůĂĕĆŽĐĂůſƌŝĐĂĞŶĆŽĚĞƵŝŵƉŽƌƚąŶĐŝĂƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂƉĂƌĂĂƐƵĂĚĞƐĐŽďĞƌƚĂ͕
fato mais tarde revisto por Bárány, que se tornou o principal estudioso sobre
ĂĮƐŝŽůŽŐŝĂĚŽůĂďŝƌŝŶƚŽƉŽƐƚĞƌŝŽƌ͘
&ƌŝĞĚƌŝĐŚ>ĞŽƉŽůĚ'ŽůƚnjĨŽŝŽƉƌŝŵĞŝƌŽĐŝĞŶƟƐƚĂĂƌĞĐŽŶŚĞĐĞƌĂǀĞƌ-
ĚĂĚĞŝƌĂŝŵƉŽƌƚąŶĐŝĂĚĂŚŝĚƌŽĚŝŶąŵŝĐĂĚŽƐŇƵŝĚŽƐĞŶĚŽůŝŶĨĄƟĐŽƐĚŽƐĐĂŶĂŝƐ
ƐĞŵŝĐŝƌĐƵůĂƌĞƐ͕ƋƵĞƐĞƌŝĂƵŵĂĐŽŶƐĞƋƵġŶĐŝĂĚĂŝŶŇƵĞŶĐŝĂĚĞƐƐĞƐůşƋƵŝĚŽƐ͘
ůĞĂĐƌĞĚŝƚĂǀĂƋƵĞĞƐƐĂŵŽǀŝŵĞŶƚĂĕĆŽĞƐƟŵƵůĂƌŝĂĂƐŝŶĞƌǀĂĕƁĞƐĚŽƐŵƷƐ-
culos da cabeça e do corpo que estavam adaptados para manter o equilí-
ďƌŝŽİƐŝĐŽ͘ƐƐĞĨŽŝŽĞŵďƌŝĆŽĚĂŝĚĞŝĂĚĞƋƵĞĚĞŶƚƌŽĚŽƐĐĂŶĂŝƐƐĞŵŝĐŝƌĐƵůĂ-
ƌĞƐĞdžŝƐƟƌŝĂƵŵſƌŐĆŽƐĞŶƐŽƌŝĂůƌĞƐƉŽŶƐĄǀĞůƉĞůĂŵĂŶƵƚĞŶĕĆŽĚŽĞƋƵŝůşďƌŝŽ
corporal. Para ele, a crista ampular estava baseada na teoria hidrodinâmica,
ƉĞůĂƋƵĂůĂƐĐĠůƵůĂƐƐĞƌŝĂŵĞƐƟŵƵůĂĚĂƐƉŽƌŵĞŝŽĚĂ ĚĞŶƐŝĚĂĚĞĚŽŇƵŝĚŽ
ĐŽŶƟĚŽŶŽƐĐĂŶĂŝƐ͘
KƵƚƌŽƐ ĐŝĞŶƟƐƚĂƐ͕ ĐŽŵŽ ƌŶĞƐƚ DĂĐŚ͕ :ŽƐĞƉŚ ƌĞƵĞƌ Ğ ůĞdžĂŶĚƌĞ
ƌƵŵͲƌŽǁŶ͕ƌĞĂůŝnjĂƌĂŵĞŶƚƌĞλςρννλςρξƚƌĂďĂůŚŽƐŝŶĚĞƉĞŶĚĞŶƚĞƐĞĐŚĞ-
garam à conclusão de que de dentro dos canais semicirculares haveria um
ſƌŐĆŽƐĞŶƐŽƌŝĂůĐĂƉĂnjĚĞŝĚĞŶƟĮĐĂƌĞƐơŵƵůŽƐƌŽƚĂƚſƌŝŽƐĞĂŽŵĞƐŵŽƚĞŵ-
ƉŽƉƌŽǀŽĐĂƌƌĞƐƉŽƐƚĂƐƌĞŇĞdžĂƐŶŽƐŵƷƐĐƵůŽƐĚŽƐŽůŚŽƐĞĚŽĐŽƌƉŽ͘ƌĞƵĞƌ
comprovou que a destruição bilateral dos canais semicirculares em animais
provocava o movimento involuntário e rápido da cabeça, enquanto no ser
humano provocava nistagmo ocular. Com seus estudos, ele provou que os
ŵŽǀŝŵĞŶƚŽƐŽĐƵůĂƌĞƐƐĞƌŝĂŵƵŵƌĞŇĞdžŽůĂďŝƌşŶƟĐŽĞĨŽŝĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚŽŽĚĞƐ-
ĐŽďƌŝĚŽƌĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͘
DĂĐŚĞƌĞƵĞƌĂĚŵŝƟƌĂŵĂƉŽƐƐŝďŝůŝĚĂĚĞĚĞƋƵĞŽŵĞĐĂŶŝƐŵŽŽƚŽ-
ůşƟĐŽĨŽƐƐĞŽƌĞƐƉŽŶƐĄǀĞůƉĞůĂƉĞƌĐĞƉĕĆŽĚĂƐĂĐĞůĞƌĂĕƁĞƐůŝŶĞĂƌĞƐ͕ŽƋƵĞĨŽŝ
ĐŽŶĮƌŵĂĚŽŵĂŝƐƚĂƌĚĞƉŽƌŽƵƚƌĂƐƉĞƐƋƵŝƐĂƐ͘
EŽĮŶĂůĚŽƐĠĐƵůŽy/y͕ůŝĞLJŽŶĞŶĚƌĞ,ŽĞŐLJĞƐŝŶŝĐŝĂƌĂŵŽƐƉƌŝ-
ŵĞŝƌŽƐĞƐƚƵĚŽƐƉĂƌĂŽĐŽŶŚĞĐŝŵĞŶƚŽĚĂǀŝĂǀĞƐƟďƵůĂƌĐĞŶƚƌĂů͕ƐĞŶĚŽƋƵĞ,Ž-
ĞŐLJĞƐĨŽŝŽƉƌŝŵĞŝƌŽƉĞƐƋƵŝƐĂĚŽƌĂƌĞŐŝƐƚƌĂƌŐƌĂĮĐĂŵĞŶƚĞƵŵŶŝƐƚĂŐŵŽ͘
:ƵůŝƵƐZŝĐŚĂƌĚǁĂůĚƉŽƐƚƵůŽƵƋƵĞĂĚŝƌĞĕĆŽĚĂĨĂƐĞůĞŶƚĂĚŽŶŝƐƚĂŐ-
ŵŽŽĐŽƌƌĞŶĂŵĞƐŵĂĚŝƌĞĕĆŽĚĂĐŽƌƌĞŶƚĞĞŶĚŽůŝŶĨĄƟĐĂ͕ŽƋƵĞĨŽŝĚĞŶŽŵŝŶĂ-
ĚĂƉƌŝŵĞŝƌĂůĞŝĚĞǁĂůĚ͘
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺZĞǀŝƐĆŽ,ŝƐƚſƌŝĐĂ sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ

ŵλςσμ͕ĞůĞĨŽŝƉŝŽŶĞŝƌŽĂŽĚĞŵŽŶƐƚƌĂƌĂĞdžŝƐƚġŶĐŝĂĚŽƚƀŶƵƐǀĞƐƟ- DĞLJĞƌƐĚĞƚĞƌŵŝŶŽƵĂƐďĂƐĞƐĚĂĞůĞƚƌŽͲŽĐƵůŽŐƌĂĮĂ;ĐĂƉƚĂĕĆŽĚŽƉŽƚĞŶĐŝĂůďŝ-
bular nos canais semicirculares laterais, constatado que este aumentava com ƉŽůĂƌĐŽƌŶĞŽƌĞƟŶĂůͿ͕ƉĞƌŵŝƟŶĚŽŽƌĞŐŝƐƚƌŽĚŽƐŵŽǀŝŵĞŶƚŽƐŽĐƵůĂƌĞƐĚĞƵŵ
uma corrente ampulípeta e diminuía com a corrente ampulífuga. Assim, a ƉĂĐŝĞŶƚĞĚƵƌĂŶƚĞĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽƌŽƚĂƚſƌŝĂ͕ƚĂŶƚŽĞŵĂŵďŝĞŶƚĞĐůĂƌŽƋƵĂŶƚŽ
ƐĞŐƵŶĚĂůĞŝĚĞǁĂůĚƉŽƐƚƵůĂǀĂƋƵĞĂĐŽƌƌĞŶƚĞĂŵƉƵůşƉĞƚĂƉĂƌĂŽƐĐĂŶĂŝƐƐĞ- no escuro.
micirculares laterais provocava resposta nistágmicas maiores que a corrente Atualmente, as provas calóricas, as provas rotatórias e a posturo-
ampulífuga e que o funcionamento seria inverso nos canais semicirculares. ŐƌĂĮĂĚŝŶąŵŝĐĂƐĆŽŽƐƉƌŝŶĐŝƉĂŝƐŵĠƚŽĚŽƐĞŵƉƌĞŐĂĚŽƐŶĂƉĞƐƋƵŝƐĂĚĂĨƵŶ-
ŵλσλλ͕ZƵĚŽůĨ>ŝĚůĞƌĞ:ƵůŝƵƐĂƵĞƌĚĞƐĐŽďƌŝƌĂŵĂƐŝŶŇƵġŶĐŝĂƐŝŶŝ- ĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͘ĞƐƐĞƐ͕ĂƉƌŽǀĂĐĂůſƌŝĐĂĐŽŶƟŶƵĂƐĞŶĚŽŽƉƌŝŶĐŝƉĂůƐƵƉŽƌƚĞ
ďŝƚſƌŝĂƐƉƌŽǀŽĐĂĚĂƐƉĞůŽĐĞƌĞďĞůŽƐŽďƌĞŽŶŝƐƚĂŐŵŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͘ ƉĂƌĂ Ž ĞƐƚƵĚŽ ĚĂ ĨƵŶĕĆŽ ůĂďŝƌşŶƟĐĂ͕ ƉŽƌƋƵĞ ƉĞƌŵŝƚĞ ĂǀĂůŝĂƌ ĐĂĚĂ ůĂďŝƌŝŶƚŽ
Estudos experimentais com moluscos, artrópedes, caranguejos e ƐĞƉĂƌĂĚĂŵĞŶƚĞ͘ƉŽƐƚƵƌŽŐƌĂĮĂ͕ĂŝŶĚĂĞŵĚĞƐĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽ͕ĨŽŝĞƐƚƌƵƚƵƌĂĚĂ
ƉĞŝdžĞƐƚĞŶƚĂƌĂŵĚĞŵŽŶƐƚƌĂƌĂĐŽƌƌĞůĂĕĆŽĚŽƐſƌŐĆŽƐŽƚŽůşƟĐŽƐĞŽƐƉƌŽĐĞƐ- ƉŽƌ>ĞǁŝƐEĂƐŚŶĞƌ͕ƋƵĞ͕ŶĂĚĠĐĂĚĂĚĞρκ͕ƉƌŽũĞƚŽƵƵŵŵĠƚŽĚŽƉĂƌĂŝƐŽůĂƌĂ
ƐŽƐĚĞĂũƵƐƚĞƐŽĐƵůĂƌĞƐ͘ĞƐƐĂŵĂŶĞŝƌĂ͕ĂůŐƵŶƐƌĞŇĞdžŽƐŽĐƵůĂƌĞƐƐĞƌŝĂŵƉƌŽ- ŝŶŇƵġŶĐŝĂĚŽůĂďŝƌŝŶƚŽǀĞƐƟďƵůĂƌŶŽĐŽŶƚƌŽůĞƉŽƐƚƵƌĂů͘
vocados pela mudança da cabeça no espaço e essa função estaria associada ŝŶƚĞƌĞƐƐĂŶƚĞƌĞƐƐĂůƚĂƌŵŽƐƋƵĞƚŽĚŽƐĞƐƐĞƐƌĞĐƵƌƐŽƐ͕ĂŵƉůĂŵĞŶƚĞ
ĂſƌŐĆŽŽƚŽůşƟĐŽƐ͘ƐƐĞĨŽŝƵŵĚŽƐƉĂƐƐŽƐŝŶŝĐŝĂŝƐƉĂƌĂĂŝŶƚƌŽĚƵĕĆŽĚŽƚĞƌŵŽ ƵƟůŝnjĂĚŽƐĞŵŶŽƐƐŽƐĚŝĂƐ͕ƟǀĞƌĂŵƐƵĂƐďĂƐĞƐĚĞĚĞƐĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽŝŶŝĐŝĂĚĂƐ
nistagmo posicional, que foi amplamente comentado por Bárány em 1921. no século XVIII e XIX.
No período compreendido entre 1903 e 1913, Robert Bárány, mé-
dico húngaro, trouxe a maior contribuição para a compreensão médica do
ŵĞĐĂŶŝƐŵŽĚĞĨƵŶĐŝŽŶĂŵĞŶƚŽǀĞƐƟďƵůĂƌŚƵŵĂŶŽĞĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽůĂďŝƌşŶƟĐŽ͘
ůĞĚĞƐĐŽďƌŝƵƋƵĞĂĚĞƐƚƌƵŝĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌƵŶŝůĂƚĞƌĂůƉƌŽǀŽĐĂǀĂĂůƚĞƌĂĕĆŽĚŽ
ĞƋƵŝůşďƌŝŽƉĂƌĂŽŵĞƐŵŽůĂĚŽĞƋƵĞŽŶŝƐƚĂŐŵŽůĂďŝƌşŶƟĐŽĞƐƚĂǀĂƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽ
ĐŽŵƵŵĂĨƵŶĕĆŽĚŽŶĞƌǀŽǀĞƐƟďƵůĂƌĞͬŽƵſƌŐĆŽĂƐƐŽĐŝĂĚŽƐ͕ĂůĠŵĚĞĞůĂďŽ-
rar as leis que governam o nistagmo calórico. Isso só foi possível com a cria-
ção de métodos engenhosos, como as provas calóricas, rotatórias, galvânicas
Ğ͕ĂŝŶĚĂ͕ŽƐƚĞƐƚĞƐƉĂƌĂİƐƚƵůĂ͕ƉŽƌŵĞŝŽĚĞĚĞŵŽŶƐƚƌĂĕĆŽĐůşŶŝĐĂĞĞŵƉşƌŝĐĂ͘
Bárány, em 1906, apresentou o seu mais completo e clássico ensaio
ƐŽďƌĞ ŽƐ ĂƐƉĞĐƚŽƐ ĞŶǀŽůǀŝĚŽƐ ŶŽ ƐŝƐƚĞŵĂ ǀĞƐƟďƵůĂƌ͘ &Žŝ Ă ƉĂƌƟƌ ĚĞƐƚĞ ĂŶŽ͕
que recebeu o reconhecimento internacional, que culminou com o prêmio
Nobel de Fisiologia em 1915.
Em 1907, ele observou que a irrigação da orelha com água quen-
te provocava o aparecimento de nistagmo para o lado irrigado, ocorrendo
o inverso com água fria. Os seus estudos proporcionaram o conhecimento
ĚĂƐƌĞůĂĕƁĞƐĚŽĂƉĂƌĞůŚŽǀĞƐƟďƵůĂƌĞŽ^ŝƐƚĞŵĂEĞƌǀŽƐŽĞŶƚƌĂů͕ƐĞŶĚŽƋƵĞ
ĂƐƐƵĂƐŝŶǀĞƐƟŐĂĕƁĞƐƐŽďƌĞŝŶƐƚĂďŝůŝĚĂĚĞƉŽƐƚƵƌĂůƚŽƌŶĂƌĂŵͲƐĞĂďĂƐĞƉĂƌĂŽ
ĚĞƐĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽĚĂƉŽƐƚƵƌŽŐƌĂĮĂĚŝŶąŵŝĐĂ͘
K ĚĞƐĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽ ĚĂ ĞůĞƚƌŽŶŝƐƚĂŐŵŽŐƌĂĮĂ ƉĂƌĂ Ă ŐƌĂǀĂĕĆŽ ĚĞ
nistagmos foi descrito pela primeira vez nos Estados Unidos, em 1929, por
/͘>͘DĞLJĞƌƐ͕ĞŝŶŇƵĞŶĐŝŽƵƉƌŽĨƵŶĚĂŵĞŶƚĞŽĞƐƚƵĚŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͘KƚƌĂďĂůŚŽĚĞ

17 18
 sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ

CAPÍTULO 3

Anatomia e Fisiologia do
ƉĂƌĞůŚŽsĞƐƟďƵůĂƌ

Para uma boa compreensão do processo de investigação do

aparelho vestibular, é necessário ter conhecimento de aspectos anato-
mofisiológicos dessa região. Figura 3.1 – vista posterior do osso temporal esquerdo com representação
ƐƉŽƐŝĕƁĞƐĚĞĐĂďĞĕĂĂĚŽƚĂĚĂƐŶĂƐƉƌŽǀĂƐ͕ŽƐƚŝƉŽƐĚĞĞƐƚşŵƵ- do labirinto em seu interior.
los utilizados e até os processos terapêuticos empregados estão intima-
mente relacionados à anatomia e à fisiologia vestibular. Assim, direcio- canal semicircular
anterior (ósseo)
naremos este capítulo para aspectos ligados à avaliação otoneurológica. ǀĞƐơďƵůŽ
A orelha interna, situada no interior do rochedo no osso tem-
poral (Figura 3.1), é formada por um arcabouço ósseo que contém o la-
birinto membranáceo (Figuras 3.2a e 3.2b). Comunica-se com a orelha Pilar ósseo comum
média através da janela da cóclea e janela do vestíbulo, na qual se insere cóclea
a platina do estribo. Dentro desse arcabouço ósseo está o labirinto mem- canal semicircular
branáceo, que é preenchido pela endolinfa, com maior quantidade de posteior (ósseo)
potássio, sendo envolta pela perilinfa, rica em sódio.
canal semicircular
Essa estrutura é composta, em sua porção anterior, pela cóclea; lateral (ósseo)
janela do
em sua porção intermediária, por duas estruturas arredondadas, o sá- ǀĞƐơďƵůŽ
culo e o utrículo; e, na região posterior, pelos três canais semicirculares janela da cóclea
(Figura 3.3).
Figura 3.2a – labirinto ósseo esquerdo (visão lateral).

20
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺŶĂƚŽŵŝĂĞ&ŝƐŝŽůŽŐŝĂĚŽƉĂƌĞůŚŽsĞƐƟďƵůĂƌ sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ

canal semicircular
Uma dilatação terminal presente em cada CSC, denominada
ĄƌĞĂǀĞƐƟďƵůĂƌ
anterior (ósseo) superior ampola, contém a estrutura primordial, periférica, para a captação das
crista
transversa frontal
pilar ósseo comum dos
canais semicirculares
anterior e posterior

canal semicircu- CSC anterior

lar lateral (ósseo)
canal semicircular
posterior (ósseo)
cóclea
CSC lateral
janela da cóclea
forame singular

&ŝŐƵƌĂϯ͘Ϯď – labirinto ósseo esquerdo (visão medial).

CSC posterior

ampola
canal semicircular
anterior
utrículo
CSC = canais
is semicirculares
ici lar
canal semicircular sáculo Figura 3.4a – relação entre os pares sinérgicos.
posterior

canal semicircular
lateral

crista máculas
ampular ĂĐƷƐƟĐĂƐ

Figura 3.3 – labirinto membranáceo direito.

CSC anterior CSC anterior

Os canais semicirculares (CSC) estão dispostos de tal forma que

CSC lateral CSC lateral
ĂďƌĂŶŐĞŵŽƐƚƌġƐƉůĂŶŽƐĞƐƉĂĐŝĂŝƐĞ͞ƚƌĂďĂůŚĂŵ͕͟ƐŝŶĞƌŐŝĐĂŵĞŶƚĞ͕ĚŽŝƐĂ
ĚŽŝƐ͕ĚĂƐĞŐƵŝŶƚĞŵĂŶĞŝƌĂ͗Ž^ůĂƚĞƌĂůĚŝƌĞŝƚŽĠƉĂƌƐŝŶĠƌŐŝĐŽĚŽ^ůĂ-
CSC posterior CSC posterior
teral esquerdo, o CSC posterior direito faz par com o CSC anterior esquer-
do; e, finalmente, o CSC posterior direito é par sinérgico do CSC anterior
esquerdo. Através de cada par sinérgico passa um plano espacial (Figuras CSC = canais semicirculares
3.4a e 3.4b). &ŝŐƵƌĂϯ͘ϰď – disposição dos canais semicirculares em pares sinérgicos.

21 22
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺŶĂƚŽŵŝĂĞ&ŝƐŝŽůŽŐŝĂĚŽƉĂƌĞůŚŽsĞƐƟďƵůĂƌ sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ

ǀĂƌŝĂĕƁĞƐĚĞĂĐĞůĞƌĂĕĆŽĂŶŐƵůĂƌ͘ĂĐƌŝƐƚĂĂŵƉƵůĂƌ͕ĐŽŵƉŽƐƚĂƉŽƌĐĠůƵůĂƐ
sensoriais que possuem vários estereocílios e um cinocílio em sua por- Figura 3.6 – potencial
ĕĆŽ ƐƵƉĞƌŝŽƌ͘ KƐ ĐşůŝŽƐ ĞƐƚĆŽ ͞ŵĞƌŐƵůŚĂĚŽƐ͟ Ğŵ ƵŵĂ ŵĂƐƐĂ ŐĞůĂƚŝŶŽƐĂ͕ ĚĂƐĐĠůƵůĂƐĐŝůŝĂĚĂƐ͗
formando a cúpula da crista ampular, como se fosse a vela de um barco a. repouso; ď͘ ĚĞŇĞdžĆŽ
(Figura 3.5). dos estereocílios em di-
reção ao cinocílio (des-
polarização); c.ĚĞŇĞdžĆŽ
dos estereocílios para o
lado oposto ao cinocílio
(diminuição do poten-
cial de descarga).

ƵƌĂŶƚĞĂƌĞĂůŝnjĂĕĆŽĚŽĞdžĂŵĞǀĞƐƟďƵůĂƌ͕ĞŵƉƌĞŐĂŵŽƐĞƐƐĞƐĐŽŶ-
ĐĞŝƚŽƐ͕ƉŽƌĞdžĞŵƉůŽ͕ŶĂƐƉƌŽǀĂƐƌŽƚĂƚſƌŝĂƐ͘YƵĂŶĚŽŇĞdžŝŽŶĂŵŽƐĂĐĂďĞĕĂĚŽ
paciente 30°, horizontalizamos os CSC laterais, pares sinérgicos, na posição
ŝĚĞĂůƉĂƌĂĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽƌŽƚĂƚſƌŝĂĚĞƐƐĞƐĐĂŶĂŝƐ͘YƵĂŶĚŽĐŽůŽĐĂŵŽƐƐƵĂĐĂ-
beça 60° para trás e 45° para a direita, posicionamos o par sinérgico CSC
ĂŶƚĞƌŝŽƌĚŝƌĞŝƚŽĞƉŽƐƚĞƌŝŽƌĞƐƋƵĞƌĚŽƉĂƌĂƌĞĐĞďĞƌĞƐƟŵƵůĂĕĆŽƌŽƚĂƚſƌŝĂ;&ŝ-
gura 3.7); e, com a cabeça posicionada 60° para trás e 45° para a esquerda,
ƉƌŽƉŝĐŝĂŵŽƐĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽƌŽƚĂƚſƌŝĂĚŽƉĂƌƐŝŶĠƌŐŝĐŽ^ĂŶƚĞƌŝŽƌĞƐƋƵĞƌĚŽ
e posterior direito.

Figura 3.5 – crista ampular (corte). Figura 3.7 – representa-

ção do par sinérgico CSC
Sempre que a corrente endolinfática se desloca em direção à anterior direito e CSC pos-
ampola, dizemos que ela é ampulípeta e provoca a deflexão da cúpula em terior esquerdo.
direção ao utrículo; quando essa corrente se dirige em sentido contrário,
ela é ampulífuga e a cúpula se deflete em direção ao canal semicircular
(Figura 3.6).
Nos CSC laterais, os cinocílios são proximais ao utrículo, enquan-
to nos CSC verticais eles são distais. Para os CSC verticais, as correntes
que despolarizam as células ciliadas são as ampulífugas; já para os CSC
laterais as correntes ampulípetas são as mais estimulantes. CSC = canais semi-
circulares

23 24
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺŶĂƚŽŵŝĂĞ&ŝƐŝŽůŽŐŝĂĚŽƉĂƌĞůŚŽsĞƐƟďƵůĂƌ sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ

ƉĂƌƚĞǀĞƐƟďƵůĂƌ
(nervo utriculoampular
EĂƌĞŐŝĆŽĚŽǀĞƐơďƵůŽĞdžŝƐƚĞŵĚƵĂƐĞƐƚƌƵƚƵƌĂƐƐĞŶƐŽƌŝĂŝƐƋƵĞƐĆŽ + nervo sacular)
parte coclear ampola
ƌĞƐƉŽŶƐĄǀĞŝƐƉĞůĂĐĂƉƚĂĕĆŽĚĂƐǀĂƌŝĂĕƁĞƐĚĞĂĐĞůĞƌĂĕĆŽůŝŶĞĂƌ;ǀĞƌƟĐĂůĞŚŽ- ŵĞŵďƌĂŶĄĐĞĂ
rizontal), o sáculo e o utrículo. Nesses dois órgãos, encontram-se as mácu- lateral**
ampola
ŵĞŵďƌĂŶĄĐĞĂ saco
ůĂƐĨŽƌŵĂĚĂƐƉŽƌĐĠůƵůĂƐĐŝůŝĂĚĂƐ͕͞ŵĞƌŐƵůŚĂĚĂƐ͟ĞŵƵŵĂĐĂŵĂĚĂŐĞůĂƟŶŽƐĂ anterior* ĞŶĚŽůŝŶĨĄƟĐŽ
ŽŶĚĞĞƐƚĆŽƉĞƋƵĞŶĂƐĐŽŶĐƌĞĕƁĞƐĐĂůĐĄƌĞĂƐĚĞŶŽŵŝŶĂĚĂƐŽƚŽůŝƚŽƐŽƵŽƚŽĐƀ- ramo do nervo utricu- utrículo
ůŽĂŵƉƵůĂƌƋƵĞĂƟŶŐĞ pilar
nias, cuja função é fazer pressão sobre os cílios (Figura 3.8) a mácula do sáculo ŵĞŵďƌĂŶĄĐĞŽ
nervo sacular e comum
nervo coclear ampola
ŵĞŵďƌĂŶĄĐĞĂ
sáculo posterior***

yŶĞƌǀŽǀĞƐƟďƵůŽĐŽĐůĞĂƌ
* com o nervo ampular anterior
** com o nervo ampular lateral
*** com o nervo ampular posterior
Figura 3.9ʹŽƌŝŐĞŵĚŽƐŶĞƌǀŽƐǀĞƐƟďƵůĂƌĞƐ͘

K ŶĞƌǀŽ ǀĞƐƟďƵůĂƌ͕ ŝŶƟŵĂŵĞŶƚĞ ůŝŐĂĚŽ ĂŽ ŶĞƌǀŽ ĐŽĐůĞĂƌ͕ ƉĞƌĐŽƌ-

ƌĞŽĐŽŶĚƵƚŽĂƵĚŝƟǀŽŝŶƚĞƌŶŽ͕ũƵŶƚĂŵĞŶƚĞĐŽŵŽŶĞƌǀŽĨĂĐŝĂů͕;&ŝŐƵƌĂν͘λκͿ͘
ŝƌŝŐĞͲƐĞ͕ĞŶƚĆŽ͕ĂŽƚƌŽŶĐŽĞŶĐĞĨĄůŝĐŽ͕ŵĂŝƐĞƐƉĞĐŝĮĐĂŵĞŶƚĞŶŽƐŽĂůŚŽĚŽ
/sǀĞŶƚƌşĐƵůŽ͕ŽŶĚĞƐĞůŽĐĂůŝnjĂŵŽƐŶƷĐůĞŽƐǀĞƐƟďƵůĂƌĞƐ;&ŝŐƵƌĂν͘λκͿ͘

Figura 3.8 – mácula utricular (corte).

nervo facial

intermerdiário
ĚĞtƌŝƐďĞƌŐ
Fisiologicamente, sempre que ocorrer uma movimentação do seg-
eminência
ŵĞŶƚŽĐĞĨĄůŝĐŽ͕ĚŽƟƉŽĂĐĞůĞƌĂĕĆŽĂŶŐƵůĂƌŽƵƚĂŶŐĞŶĐŝĂů͕ĐŽŵŽĂƌŽƚĂĕĆŽĚĂ ƐƵďĂƵĚŝƟǀĂ crista
falciforme
ĐĂďĞĕĂ͕ŚĄĂĨŽƌŵĂĕĆŽĚĞĐŽƌƌĞŶƚĞƐĂŵƉƵůşĨƵŐĂƐŽƵĂŵƉƵůşƉĞƚĂƐ͕ƋƵĞĞƐƟ-
ramo superior
mulam as cristas ampulares. Por outro lado, quando ocorrer um movimento do nervo
nervo ǀĞƐƟďƵůĂƌ
linear, como a aceleração ou freada de um veículo, ou ainda, a subida ou des- coclear
cida em um elevador, há despolarização das células sensoriais nas máculas
nervo
do sáculo ou utrículo. ǀĞƐƟďƵůĂƌ nervo ampular
Das cristas ampulares e das máculas do sáculo e do utrículo saem posterior

ƚĞƌŵŝŶĂĕƁĞƐŶĞƌǀŽƐĂƐƋƵĞĐŽŵƉƁĞŵŽƌĂŵŽǀĞƐƟďƵůĂƌĚŽŶĞƌǀŽǀĞƐơďƵůŽͲĐŽ- ramo inferior

do nervo
ĐůĞĂƌ͕s///ƉĂƌĐƌĂŶŝĂŶŽ͘ƐĮďƌĂƐŽƌŝƵŶĚĂƐĚŽ^ůĂƚĞƌĂůĞĂŶƚĞƌŝŽƌ͕ĚŽƵƚƌşĐƵůŽ ǀĞƐƟďƵůĂƌ
ĞĚŽƐĄĐƵůŽĨŽƌŵĂŵŽŶĞƌǀŽǀĞƐƟďƵůĂƌƐƵƉĞƌŝŽƌ͕ĞŶƋƵĂŶƚŽĂƋƵĞůĂƐŽƌŝŐŝŶĂĚĂƐ glânglio de Scarpa
ŶŽ^ƉŽƐƚĞƌŝŽƌĞŶŽƐĄĐƵůŽĐŽŶƐƟƚƵĞŵŽŶĞƌǀŽǀĞƐƟďƵůĂƌŝŶĨĞƌŝŽƌ;&ŝŐƵƌĂν͘σͿ͘
Figura 3.10ʹĐŽŶĚƵƚŽĂƵĚŝƟǀŽŝŶƚĞƌŶŽ;ǀŝƐĆŽƉŽƐƚĞƌŝŽƌͿ͘

25 26
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺŶĂƚŽŵŝĂĞ&ŝƐŝŽůŽŐŝĂĚŽƉĂƌĞůŚŽsĞƐƟďƵůĂƌ sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ

ŵďŽƌĂĞdžŝƐƚĂƵŵŶƷŵĞƌŽŵĂŝŽƌ͕ĚŝĚĂƟĐĂŵĞŶƚĞ͕ĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌĞŵŽƐ
ƋƵĂƚƌŽŶƷĐůĞŽƐǀĞƐƟďƵůĂƌĞƐĚĞĐĂĚĂůĂĚŽĚŽƚƌŽŶĐŽĞŶĐĞĨĄůŝĐŽ͗
ͻEƷĐůĞŽƐǀĞƐƟďƵůĂƌĞƐƐƵƉĞƌŝŽƌĞŵĞĚŝĂů͕ƋƵĞƌĞĐĞďĞŵŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ
ĚŽƐ^ĞĞŶǀŝĂŵĮďƌĂƐ͕ǀŝĂĨĂƐĐşĐƵůŽůŽŶŐŝƚƵĚŝŶĂůŵĞĚŝĂů͕ĂŽƐŶƷĐůĞŽƐŽĐƵůŽ-
motores, para que ocorram movimentos de correção dos olhos – importante
ŶĂĨŽƌŵĂĕĆŽĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽĚĞŽƌŝŐĞŵǀĞƐƟďƵůĂƌʹĞ͕ƚĂŵďĠŵ͕ĂŽĨĞŝdžĞǀĞƐơďƵ-
loespinal medial, para o posicionamento adequado da cabeça e do pescoço.
ͻEƷĐůĞŽǀĞƐƟďƵůĂƌůĂƚĞƌĂů͕ƋƵĞƌĞĐĞďĞĮďƌĂƐĚŽƵƚƌşĐƵůŽĞĚŽƐĄĐƵ-
ůŽ͕ĞŶǀŝĂŶĚŽ͕ƉĞůŽĨĞŝdžĞǀĞƐƟďƵůŽĞƐƉŝŶĂůůĂƚĞƌĂů͕ŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐƉĂƌĂŽƉŽƐŝĐŝŽ-
namento corporal adequado.
ͻEƷĐůĞŽǀĞƐƟďƵůĂƌŝŶĨĞƌŝŽƌ͕ƋƵĞƌĞĐĞďĞĮďƌĂƐŽƌŝŐŝŶĂĚĂƐŶŽƐ^Ğ
ŶŽƵƚƌşĐƵůŽ͕ĞŶǀŝĂŶĚŽŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐƉĂƌĂŽĐĞƌĞďĞůŽĞĨŽƌŵĂĕĆŽƌĞƟĐƵůĂƌ;&ZͿ͘
KƐŶƷĐůĞŽƐĞǀŝĂƐǀĞƐƟďƵůĂƌĞƐƉŽĚĞŵƐĞƌĂƉƌĞĐŝĂĚŽƐŶĂ&ŝŐƵƌĂν͘λλ͘
ŵƌĞůĂĕĆŽăĨŽƌŵĂĕĆŽƌĞƟĐƵůĂƌ͕ƉŽĚĞŵŽƐĚŝnjĞƌ͕ĚĞĨŽƌŵĂƌĞƐƵŵŝ-
ĚĂ͕ƋƵĞĠƵŵĐŽŶũƵŶƚŽĚĞĐĠůƵůĂƐĞĮďƌĂƐŶĞƌǀŽƐĂƐĞƐƉĂůŚĂĚĂƐƉŽƌƚŽĚŽŽ
ƚƌŽŶĐŽ ĞŶĐĞĨĄůŝĐŽ͘ ^ƵĂ ĨƵŶĕĆŽ Ġ ŝŶƚĞƌůŝŐĂƌ ƐŝƐƚĞŵĂƐ Ğ ƌĞĐĞďĞƌ ŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ
ƐĞŶƐŽƌŝĂŝƐĐŽŵŽǀĞƐƟďƵůĂƌĞƐĞĂƵĚŝƟǀĂƐ͕ƉƌŽŵŽǀĞŶĚŽ͞ĂůĞƌƚĂƐ͟ŶŽ^EŽƵ
ďůŽƋƵĞĂƌĞƐƚĞ͞ĂůĞƌƚĂ͟ƋƵĂŶĚŽĞƐƐĂƐŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐƐĆŽƌĞƉĞƟƟǀĂƐ͕ĚĞƐŶĞĐĞƐ-
sárias ou desconfortáveis. Isso demonstra a grande importância da FR nos
ŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐĚĞŚĂďŝƚƵĂĕĆŽĞĐŽŵƉĞŶƐĂĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌĞƐ͘

PROCESSO DE COMPENSAÇÃO VESTIBULAR

ŵƵŝƚŽĨƌĞƋƵĞŶƚĞŽƵǀŝƌĚŝnjĞƌƋƵĞĂƐĂĨĞĐĕƁĞƐůĂďŝƌşŶƟĐĂƐŶĆŽƚġŵ
cura; na realidade, o que não tem cura, muitas vezes são as patologias que
ĂŐƌŝĚĞŵ Ă ŽƌĞůŚĂ ŝŶƚĞƌŶĂ Ğ ƋƵĞ ƚġŵ ĐƵƌƐŽ ĐƌƀŶŝĐŽ ;ĚŝĂďĞƚĞƐ͕ ĐĂƌĚŝŽƉĂƟĂƐ͕
ĚŝƐĨƵŶĕƁĞƐŚŽƌŵŽŵĂŝƐ͕ĞŶƚƌĞŽƵƚƌĂƐͿ͕ƉŽŝƐ͕ƋƵĂŶĚŽƐĞƚƌĂƚĂĚĞƵŵĂĂŐƌĞƐƐĆŽ
ƷŶŝĐĂĞĂŐƵĚĂ͕ŽƐƐŝŶƚŽŵĂƐ;ŶĄƵƐĞĂĞǀĞƌƟŐĞŶƐͿĚĞƐĂƉĂƌĞĐĞŵĞŵĂƉƌŽdžŝŵĂ-
damente 3 a 6 meses.
Como explicamos isso? Por meio dos mecanismos de compensação
ǀĞƐƟďƵůĂƌ;ĨĞŶƀŵĞŶŽĚĂĐŽŵƉĞŶƐĂĕĆŽĚĞZƵƫŶͿ͕ƋƵĞĚĞƐĐƌĞǀĞŵŽƐĂďĂŝdžŽ͕
ĚĞŵĂŶĞŝƌĂƐŝŶƚĠƟĐĂ͗
1. Na ocorrência de uma agressão unilateral aguda ao aparelho ves-
ƟďƵůĂƌ͕ĐŽŵŽĂůĂďŝƌŝŶƚĞĐƚŽŵŝĂŽƵĨƌĂƚƵƌĂĚŽŽƐƐŽƚĞŵƉŽƌĂů͕ĞdžŝƐƚĞƵŵ͞ĚĠ-
ĮĐŝƚ͟ƉĂƌĐŝĂůŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞŽƵƚŽƚĂůĚĂƐƌĞƐƉŽƐƚĂƐŽƌŝŐŝŶĂĚĂƐŶĞƐƐĞůĂďŝƌŝŶƚŽ͕Ž Figura 3.11ʹŶƷĐůĞŽƐĞǀŝĂƐǀĞƐƟďƵůĂƌĞƐ͘
ƋƵĞƉƌŽǀŽĐĂĚĞƐĞƋƵŝůşďƌŝŽĞŶƚƌĞĂƐŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ͕ƵŵĂǀĞnjƋƵĞŽůĂĚŽŽƉŽƐƚŽ

27 28
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺŶĂƚŽŵŝĂĞ&ŝƐŝŽůŽŐŝĂĚŽƉĂƌĞůŚŽsĞƐƟďƵůĂƌ sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ

ƉĞƌŵĂŶĞĐĞĞŶǀŝĂŶĚŽĞƐơŵƵůŽƐ͘EĞƐƐĂĨĂƐĞ͕ĚĞŶŽŵŝŶĂĚĂdescompensação,
ƐƵƌŐĞŵĂƐǀĞƌƟŐĞŶƐ͕ŽƐǀƀŵŝƚŽƐĞŽŶŝƐƚĂŐŵŽĞƐƉŽŶƚąŶĞŽ͘
2. Imediatamente, após essa primeira fase, inicia-se um processo
central de atenuação das respostas do labirinto normal. Esse mecanismo
ocorre desde que haja integridade do cerebelo e, consequentemente, de sua
ĨƵŶĕĆŽŵŽĚƵůĂĚŽƌĂĚĂƐĂƟǀŝĚĂĚĞƐĞůĠƚƌŝĐĂƐůĂďŝƌşŶƟĐĂƐƉĞůĂƐǀŝĂƐĞĨĞƌĞŶƚĞƐ͘
Essa fase é conhecida como acomodação.
3. Após algumas semanas há visível melhora dos sintomas, pois o
ĂƉĂƌĞůŚŽǀĞƐƟďƵůĂƌƉĞƌŝĨĠƌŝĐŽŶĆŽĐŽŵƉƌŽŵĞƟĚŽƉĂƐƐĂĂĞŶǀŝĂƌŝŶĨŽƌŵĂĕĆŽ
ƚĂŵďĠŵƉĂƌĂŽƐŶƷĐůĞŽƐǀĞƐƟďƵůĂƌĞƐĐŽŶƚƌĂůĂƚĞƌĂŝƐ͕ǀŝĂĨŽƌŵĂĕĆŽƌĞƟĐƵůĂƌ͘
Essa fase é chamada de compensação.
ξ͘^ĞĂůĞƐĆŽŝŶŝĐŝĂůŶĆŽĐĂƵƐŽƵƉĞƌĚĂƚŽƚĂůĚĂĨƵŶĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌĚŽ
ůĂĚŽĐŽŵƉƌŽŵĞƟĚŽ͕ĞĐĂƐŽĞƐƚĞǀĞŶŚĂĂƐĞƌĞĐƵƉĞƌĂƌ͕ƉŽĚĞŽĐŽƌƌĞƌ͕ĂƉſƐ
ĂůŐƵŶƐŵĞƐĞƐ͕ƵŵĂƐŝƚƵĂĕĆŽĚĞ͞ƐƵƉĞƌŝŶĨŽƌŵĂĕĆŽ͕͟ƵŵĂǀĞnjƋƵĞ͕ĂůĠŵĚĂƐ
respostas provenientes desse labirinto, também existem aquelas origina-
das no outro, devido ao processo de compensação. Nessa fase, chamada de
supercompensação, ressurgem os sintomas, porém por pouco tempo, até
que se reinstale o equilíbrio entre os dois lados.
EĂĮŐƵƌĂν͘λμƉŽĚĞŵƐĞƌĂƉƌĞĐŝĂĚĂƐĂƐƋƵĂƚƌŽĨĂƐĞƐĚŽƉƌŽĐĞƐƐŽĚĞ
compensação central.

Figura 3.12ʹĞƐƋƵĞŵĂĚŽƉƌŽĐĞƐƐŽĚĞĐŽŵƉĞŶƐĂĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͘

Como veremos adiante, a melhor forma para se avaliar a compen-

ƐĂĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌĠĂƉƌŽǀĂƌŽƚĂƚſƌŝĂƉĞŶĚƵůĂƌĚĞĐƌĞƐĐĞŶƚĞƉĂƌĂ^ůĂƚĞƌĂŝƐ͕
que mostra assimetria das respostas na fase de acomodação e simetria na
fase de compensação, enquanto a prova calórica se mantém assimétrica nes-
sas fases. Se ocorrer a supercompensação, a prova rotatória pendular de-
crescente volta a apresentar assimetria e a prova calórica já mostra respostas
normais no labirinto que se encontrava anteriormente lesado.

29 30

CAPÍTULO 4
Avaliação Otoneurológica
EŽ ŽŶƐĞŶƐŽ ĚĞ sĞƌƟŐĞŵ͕ ƌĞĂůŝnjĂĚŽ ŶĂ ĐŝĚĂĚĞ ĚĞ ^ĆŽ WĂƵůŽ͕ Ğŵ
outubro de 1999, denominou-se que o termo avaliação otoneurológica re-
ĨĞƌĞͲƐĞĂŽĐŽŶũƵŶƚŽĚĞƉƌŽĐĞĚŝŵĞŶƚŽƐĚĞĂǀĂůŝĂĕĆŽĂƵĚŝƟǀĂĞǀĞƐƟďƵůĂƌƋƵĞ
ůĞǀĂŵĂŽĚŝĂŐŶſƐƟĐŽŵĂŝƐƉƌĞĐŝƐŽĚĂƐĂĨĞĐĕƁĞƐĚŽĂƉĂƌĞůŚŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͘
Veremos, neste capítulo, quando se deve solicitar essa avaliação,
ƋƵĂŝƐƐĆŽƐĞƵƐŽďũĞƟǀŽƐĞĚĞƋƵĞƐĞĐŽŵƉƁĞĞƐƐĞĐŽŶũƵŶƚŽĚĞƉƌŽĐĞĚŝŵĞŶ-
ƚŽƐ͕ďĞŵĐŽŵŽĂƐŽƌŝĞŶƚĂĕƁĞƐƋƵĞƐĞƐĞŐƵĞŵĂƉſƐĂĐŽŶĐůƵƐĆŽĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ͕
que nem sempre é fácil ou possível.
INDICAÇÕES DA AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA
A avaliação otoneurológica está sempre indicada quando o pacien-
ƚĞĂƉƌĞƐĞŶƚĂƌƵŵĂŽƵŵĂŝƐĚĂƐƐĞŐƵŝŶƚĞƐĂůƚĞƌĂĕƁĞƐ͗
ͻ ƋƵŝůşďƌŝŽͬƚŽŶƚƵƌĂ – podem ser relatadas como instabilidade
postural, sensação de andar sobre algodão, sensação de que o
chão desliza sob os pés, zonzeira, entre outras, que podem surgir
com mudança de posição ou não. Cabe aqui uma referência espe-
ĐŝĂůăǀĞƌƟŐĞŵ͕ƋƵĞ͕ƐĞŐƵŶĚŽŽĐŽŶƐĞŶƐŽ͕ĠĂŝůƵƐĆŽĚĞŵŽǀŝŵĞŶ-
to rotatório do corpo ou dos objetos que cercam o paciente.
ͻƵĚŝƟǀĂʹŝŶĐůƵŝŶĚŽĂƐƉĞƌĚĂƐĂƵĚŝƟǀĂƐŶĞƵƌŽƐƐĞŶƐŽƌŝĂŝƐ͕ƉƌŝŶĐŝ-
palmente quando unilaterais, sensação de abafamento, diplacusia,
ŇƵƚƵĂĕĆŽĚĂĂƵĚŝĕĆŽĞnjƵŵďŝĚŽ͕ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞƋƵĂŶĚŽƵŶŝůĂƚĞƌĂů
ĞƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞ͕ŵĞƐŵŽƋƵĂŶĚŽƐĞƚƌĂƚĂƌĚĂƷŶŝĐĂƋƵĞŝdžĂĂƵĚŝƟǀĂ͘
32
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
ͻSíndromes neurológicas de fossa posterior – os pacientes que
ĂƉƌĞƐĞŶƚĂŵĂĨĞĐĕƁĞƐĞŵĨŽƐƐĂƉŽƐƚĞƌŝŽƌĚĞǀĞŵƐĞƌƐƵďŵĞƟĚŽƐă
avaliação otoneurológica, com o intuito de se localizar o nível da
lesão, ou seja, tronco encefálico alto (mesencéfalo), ponte, tronco
encefálico baixo (medula oblonga) ou, ainda, cerebelo. Além dis-
so, não podemos esquecer que essa avaliação é a única que pode
ƌĞǀĞůĂƌĂůƚĞƌĂĕĆŽĚĂĨŽƌŵĂĕĆŽƌĞƟĐƵůĂƌ͘
ͻŝƐƚƷƌďŝŽĚĞĂƉƌĞŶĚŝnjĂĚŽ – crianças com mau rendimento es-
colar devem ser avaliadas, pois não é raro apresentarem alteração
ǀĞƐƟďƵůĂƌĐŽŵĞǀŝĚĞŶƚĞƌĞƉĞƌĐƵƐƐĆŽĞŵƐĞƵĞƋƵŝůşďƌŝŽƉŽƐƚƵƌĂů͕Ž
ƋƵĞƉƌŽǀŽĐĂ͕ŵƵŝƚĂƐǀĞnjĞƐ͕ĂůƚĞƌĂĕƁĞƐŶĂŶŽĕĆŽĚĞůĂƚĞƌĂůŝĚĂĚĞĞ
de espaço, além de causar desatenção em sala de aula.
OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA
KƋƵĞďƵƐĐĂŵŽƐƋƵĂŶĚŽƐŽůŝĐŝƚĂŵŽƐĞƐƚĂĂǀĂůŝĂĕĆŽ͍
YƵĞƌĞŵŽƐƐĂďĞƌƐĞĞdžŝƐƚĞŽƵŶĆŽĐŽŵƉƌŽŵĞƟŵĞŶƚŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͕ƉŽŝƐŵƵŝ-
ƚĂƐǀĞnjĞƐŽƐƐŝŶƚŽŵĂƐƉŽĚĞŵĂĚǀŝƌĚŽĐŽŵƉƌŽŵĞƟŵĞŶƚŽĚĞŽƵƚƌŽƐƐŝƐƚĞŵĂƐŽƵĂƉĂ-
relhos, como cardiocirculatório, respiratório, digestório, neurológico, entre outros.
ĂƐŽŚĂũĂĞƐƐĞĐŽŵƉƌŽŵĞƟŵĞŶƚŽ͕ƋƵĂůĂƐƵĂůŽĐĂůŝnjĂĕĆŽ͍
Essa talvez seja a principal indicação da avaliação otoneurológica, isto
Ġ͕ ƐĂďĞƌ ƐĞ Ž ĐŽŵƉƌŽŵĞƟŵĞŶƚŽ Ġ ĚĞ ŽƌŝŐĞŵ ƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ ;ƋƵĂŶĚŽ Ă ĂĨĞĐĕĆŽ ƐĞ
situa no labirinto e/ou VIII par craniano até a entrada no tronco encefálico) ou
ĐĞŶƚƌĂů;ƋƵĂŶĚŽĂĂĨĞĐĕĆŽƐĞƐŝƚƵĂƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞŶŽƐŶƷĐůĞŽƐǀĞƐƟďƵůĂƌĞƐ͕ǀŝĂƐ
de interligação ou cerebelo) e se está acometendo o lado direito, esquerdo ou
ĂŵďŽƐ͘WƌĂƟĐĂŵĞŶƚĞƚŽĚĂƐĂƐĐŽŶĚƵƚĂƐƚĞƌĂƉġƵƟĐĂƐ͕ƐĞũĂŵŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐĂƐ͕
ĐŝƌƷƌŐŝĐĂƐŽƵĚĞƌĞĂďŝůŝƚĂĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͕ĚĞƉĞŶĚĞŵĚĞƐƐĂƐŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ͘
YƵĂůĂĐĂƵƐĂ͍
WŽĚĞŵŽƐĂĮƌŵĂƌŚŽũĞƋƵĞĞŵςκйĂσκйĚŽƐĐĂƐŽƐĠƉŽƐƐşǀĞůĚĞĮŶŝƌ
Ă;ƐͿĐĂƵƐĂ;ƐͿĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞ;ƐͿŽƵĂŐƌĂǀĂŶƚĞ;ƐͿĚĂƐĂĨĞĐĕƁĞƐŽƚŽŶĞƵƌŽůſŐŝĐĂƐ͘EĂ
grande maioria das vezes, é por meio desta avaliação e da anamnese, feita de
modo criterioso e sem pressa, que levantamos as suspeitas das possíveis causas,
ĞŵďŽƌĂĞŵĂůŐƵŵĂƐƐŝƚƵĂĕƁĞƐƐĞũĂŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽƐŽůŝĐŝƚĂƌĞdžĂŵĞƐůĂďŽƌĂƚŽƌŝĂŝƐŽƵ
ĚĞŝŵĂŐĞŵƉĂƌĂĞƐƐĂĮŶĂůŝĚĂĚĞ͘
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺǀĂůŝĂĕĆŽKƚŽŶĞƵƌŽůſŐŝĐĂ
ŽŵŽĂĐŽŵƉĂŶŚĂƌŽƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ͍
Muitos pacientes com distúrbios otoneurológicos apresentam pa-
ƚŽůŽŐŝĂƐĐƌƀŶŝĐĂƐ͘ƐĂǀĂůŝĂĕƁĞƐƐƵĐĞƐƐŝǀĂƐŶŽƐŝŶĨŽƌŵĂŵĐŽŵŽĞƐƚĄƉƌŽŐƌĞ-
dindo ou regredindo a doença, o que nos orienta na correção ou manutenção
ĚŽƐƉƌŽĐĞƐƐŽƐƚĞƌĂƉġƵƟĐŽƐƵƟůŝnjĂĚŽƐ͘
PROPEDÊUTICA OTONEUROLÓGICA
Já no consultório médico, vários procedimentos de grande impor-
ƚąŶĐŝĂƉŽĚĞŵƐĞƌƌĞĂůŝnjĂĚŽƐ͕ŶĂďƵƐĐĂĚĞƵŵĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘
Anamnese
a) ,ŝƐƚſƌŝĂŵſƌďŝĚĂĂƚƵĂů;,DͿ – o paciente tem tontura? Ver-
ƟŐĞŵ͍ƵŵďŝĚŽ͍WĞƌĚĂĂƵĚŝƟǀĂ͍,ĄƋƵĂŶƚŽƚĞŵƉŽ͍^ƵƌŐĞŽƵ
se agrava com o quê ou quando? Existem outros sintomas asso-
ciados? Cefaleias? Se for criança, perguntar se tem medo do es-
curo; balanços ou brinquedos que rodam, o que nos pode levar
a pensar em cinetose, patologia caracterizada pela presença de
tontura quando a pessoa está em movimento em algum meio de
transporte; enurese noturna, que pode estar presente devido a
ĂĨĞĐĕƁĞƐŶĞƵƌŽůſŐŝĐĂƐ͕ĞŶƚƌĞŽƵƚƌĂƐ͘
ďͿ ŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐ ŵſƌďŝĚŽƐ ƉĞƐƐŽĂŝƐ ;DWͿ – é portador de
ĂůŐƵŵĂ ĚŽĞŶĕĂ ŵĞƚĂďſůŝĐĂ͕ ŚŽƌŵŽŶĂů ŽƵ ƌĞŶĂů ĐƌƀŶŝĐĂ͍  Śŝ-
pertenso? Cardiopata? Tem afecção de coluna cervical? Teve
alguma virose recentemente? Sofreu algum trauma cranioence-
fálico? Como se sente emocionalmente? Tem enxaqueca? Qual
o seu passado neurológico? E hematológico? Tem alguma doen-
ĕĂĂƵƚŽŝŵƵŶĞ͍dĞŵŝŶĨĞĐĕƁĞƐďĂĐƚĞƌŝĂŶĂƐ͍
ĐͿ ŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐ ŵſƌďŝĚŽƐ ĨĂŵŝůŝĂƌĞƐ ;D&Ϳ – alguém na fa-
ŵşůŝĂƚĞŵĚĞĮĐŝġŶĐŝĂĂƵĚŝƟǀĂ͍dĞŵĨĂŵŝůŝĂƌƋƵĞƐŽĨƌĞĚĞĞŶdžĂ-
queca? Esse dado é importante, uma vez que temos observado
ƵŵĂŐƌĂŶĚĞƌĞůĂĕĆŽĞŶƚƌĞĐƌŝĂŶĕĂƐƋƵĞĂƉƌĞƐĞŶƚĂŵǀĞƌƟŐĞŵŽƵ
instabilidade postural com a existência de familiares enxaque-
ĐŽƐŽƐ;sĞƌƟŐĞŵWĂƌŽdžşƐƟĐĂĞŶŝŐŶĂĚĂ/ŶĨąŶĐŝĂͿ͘dĞŵƉĂƌĞŶƚĞƐ
ĚŝĂďĠƟĐŽƐ͍sĂůĞĂƋƵŝƵŵĐŽŵĞŶƚĄƌŝŽ͗ǀĄƌŝŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƋƵĞƚġŵ
33
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
ĨĂŵŝůŝĂƌĞƐĚŝĂďĠƟĐŽƐĂƉƌĞƐĞŶƚĂŵĂůƚĞƌĂĕĆŽĚĞĐƵƌǀĂŐůŝĐġŵŝĐĂ͕Ž
ƋƵĞƐŝŐŶŝĮĐĂƋƵĞƐĞƵŽƌŐĂŶŝƐŵŽŶĆŽŵĞƚĂďŽůŝnjĂĂĚĞƋƵĂĚĂŵĞŶ-
ƚĞŽĂĕƷĐĂƌ͕ƉŽĚĞŶĚŽƉŽĚĞĂĐĂƌƌĞƚĂƌĂůƚĞƌĂĕƁĞƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐŶŽ
metabolismo da orelha interna.
ĚͿŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐŽďƐƚĠƚƌŝĐŽƐ;KͿʹƐĂďĞŵŽƐƋƵĞǀĄƌŝŽƐƟƉŽƐĚĞĚĞ-
ĮĐŝġŶĐŝĂƐĂƵĚŝƟǀĂƐĞƐƚĆŽƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂƐăŐĞƐƚĂĕĆŽ͕ĂŽƉƌĠͲƉĂƌƚŽ͕ĂŽ
ƉĂƌƚŽĞĂŽƉſƐͲƉĂƌƚŽ͘ŽŵŽĞdžŝƐƚĞƵŵĂşŶƟŵĂƌĞůĂĕĆŽĞŶƚƌĞĂĨƵŶĕĆŽ
ĐŽĐůĞĂƌ Ğ ǀĞƐƟďƵůĂƌ͕ Ġ ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ ŝŶǀĞƐƟŐĂƌ ƉƌŽĨƵŶĚĂŵĞŶƚĞ ĞƐƐĞƐ
ƋƵĞƐŝƚŽƐ͕ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞƋƵĂŶĚŽƐĞƚƌĂƚĂƌĚĂĐƌŝĂŶĕĂǀĞƌƟŐŝŶŽƐĂ͘
Exame Otorrinolaringológico
Trata-se de um procedimento imprescindível na avaliação otoneu-
rológica, que deve anteceder o exame instrumentado.
a) Orelhas – já na inspeção do pavilhão auricular e do conduto
ĂƵĚŝƟǀŽĞdžƚĞƌŶŽ͕ĠƉŽƐƐşǀĞůǀĞƌŝĮĐĂƌĂĞdžŝƐƚġŶĐŝĂĚĞŵĂůĨŽƌŵĂ-
ĕƁĞƐ͕ŽƟƚĞĞdžƚĞƌŶĂ͕ƌŽůŚĂĚĞĐĞƌƷŵĞŵŽƵĞdžŽƐƚŽƐĞ͘WŽƌŵĞŝŽĚĂ
ŽƚŽƐĐŽƉŝĂ ĂŶĂůŝƐĂŵŽƐ ĂƐ ĐŽŶĚŝĕƁĞƐ ĚĂ ŵĞŵďƌĂŶĂ ƟŵƉąŶŝĐĂ Ğ
ĚĂŽƌĞůŚĂŵĠĚŝĂʹƉĞƌĨƵƌĂĕĆŽƟŵƉąŶŝĐĂĐŽŵŽƵƐĞŵƐĞĐƌĞĕĆŽ͕
ŽƟƚĞŵĠĚŝĂƐĞĐƌĞƚŽƌĂ͕ĐŽůĞƐƚĞĂƚŽŵĂ͕ĐĂǀŝĚĂĚĞƌĂĚŝĐĂůĞ͕ĂŝŶĚĂ͕
ƉŽĚĞŵŽƐƐƵƐƉĞŝƚĂƌĚĞŐůƀŵƵƐĚĂũƵŐƵůĂƌŽƵƟŵƉąŶŝĐŽ͘
Alguns desses achados podem alterar os resultados da prova
calórica, como no caso de cavidades radicais, ou até mesmo in-
ǀŝĂďŝůŝnjĂƌĂƐƵĂƌĞĂůŝnjĂĕĆŽ͕ƋƵĂŶĚŽŽĞƐơŵƵůŽƵƟůŝnjĂĚŽĨŽƌĄŐƵĂ͕
ĐŽŵŽ͕ƉŽƌĞdžĞŵƉůŽ͕ŶĂƐƉĞƌĨƵƌĂĕƁĞƐƟŵƉąŶŝĐĂƐ͘
ďͿ EĂƌŝnj ʹ ǀĄƌŝĂƐ ƋƵĞŝdžĂƐ ŶĂƐĂŝƐ ĞƐƚĆŽ ĂƐƐŽĐŝĂĚĂƐ ăƐ ǀĞƌƟŐĞŶƐ͕
principalmente quando surgem após trauma cranioencefálico;
são elas – anosmia (ausência de olfato), hiposmia (diminuição
do olfato) e liquorréia nasal (saída de líquor pelo nariz, provoca-
ĚĂƉŽƌİƐƚƵůĂƚƌĂƵŵĄƟĐĂͿ͘
Uma inspeção cautelosa das fossas nasais pode nos orientar
ƋƵĂŶƚŽăĞƟŽůŽŐŝĂĚĞƐƚĞƐƐŝŶƚŽŵĂƐ͘
c) Boca e orofaringe – na inspeção da cavidade bucal e da orofarin-
ŐĞ͕ĠƉŽƐƐşǀĞůŽďƐĞƌǀĂƌĂŵŽǀŝŵĞŶƚĂĕĆŽĚĂůşŶŐƵĂ͕ƉĂůĂƚŽĞƌĞŇĞdžŽ
nauseoso, o que faz parte da avaliação dos pares cranianos.
34
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺǀĂůŝĂĕĆŽKƚŽŶĞƵƌŽůſŐŝĐĂ sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ

ůĠŵĚĞƐƐĞƐĞdžĂŵĞƐ͕ĠƉŽƐƐşǀĞůŝŶŝĐŝĂƌĂĂǀĂůŝĂĕĆŽĂƵĚŝƟǀĂƉŽƌŵĞŝŽ WƌŽǀĂ ĚĞ ZŽŵďĞƌŐͲĂƌƌĠ ;ZŽŵďĞƌŐ ƐĞŶƐŝďŝůŝnjĂĚŽͿ͗ ƐŽůŝĐŝƚĂŵŽƐ ĂŽ

ĚŽƵƐŽĚĞĚŝĂƉĂƐƁĞƐ͕ƋƵĞƉŽĚĞƌŝĂŵŝŶĚŝĐĂƌƐĞĞdžŝƐƚĞŽƵŶĆŽƵŵĐŽŵƉƌŽŵĞƟ- ƉĂĐŝĞŶƚĞƉĂƌĂĮĐĂƌĞŵƉĠ͕ĐŽŵƵŵƉĠŶĂĨƌĞŶƚĞĚŽŽƵƚƌŽĞŽůŚŽƐĨĞĐŚĂĚŽƐ͘
mento da audição, em qual lado está essa alteração e, ainda, se a perda é do ĞǀĞŵƐĞƌĨĞŝƚĂƐĂƐŵĞƐŵĂƐŽďƐĞƌǀĂĕƁĞƐĂĐŝŵĂĐŝƚĂĚĂƐ;&ŝŐƵƌĂξ͘μͿ͘
ƟƉŽĐŽŶĚƵƟǀŽŽƵŶĞƵƌŽƐƐĞŶƐŽƌŝĂů͘

ǀĂůŝĂĕĆŽĚŽƋƵŝůşďƌŝŽĞĚĂ&ƵŶĕĆŽĞƌĞďĞůĂƌ

Outras provas que podem ser realizadas no consultório são aquelas

que avaliam o equilíbrio e a função cerebelar.
WƌŽǀĂĚĞZŽŵďĞƌŐ͗ƐŽůŝĐŝƚĂŵŽƐĂŽƉĂĐŝĞŶƚĞƉĂƌĂĮĐĂƌĞŵƉĠ͕ŵĂŶ-
tendo os pés juntos e os olhos fechados (Figura 4.1) e observamos se ele
mantém o equilíbrio, se cai para os lados (lateropulsão), para frente (antero-
pulsão) ou para trás (retropulsão). Nos casos periféricos, essa queda frequen-
temente apresenta latência e é lateral, enquanto nos centrais o mais comum
é que a queda seja para trás, às vezes para frente, e sem latência. Em pessoas
ĐŽŵŐƌĂŶĚĞĂŶƐŝĞĚĂĚĞĞĞŵŽĐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞĐŽŵƉƌŽŵĞƟĚĂƐ͕ŐĞƌĂůŵĞŶƚĞŽĐŽƌ-
ƌĞĂƉĞŶĂƐƵŵ͞ŐŝƌŽ͟ĚŽƚƌŽŶĐŽ͕ƐĞŵƋƵĞĚĂƐ͘

Figura 4.2 – prova de Romberg sensibilizado.

WƌŽǀĂĚĂŵĂƌĐŚĂ͗ƐŽůŝĐŝƚĂŵŽƐĂŽƉĂĐŝĞŶƚĞƉĂƌĂĂŶĚĂƌξŽƵοƉĂƐƐŽƐ
para frente e voltar de costas inicialmente com os olhos abertos e, em se-
guida, com os olhos fechados. O desvio no percurso com os olhos fechados
Figura 4.1 – prova de Romberg. ƐƵŐĞƌĞĚŝƐĨƵŶĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͘

35 36
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺǀĂůŝĂĕĆŽKƚŽŶĞƵƌŽůſŐŝĐĂ
WƌŽǀĂĚĞhŶƚĞƌďĞƌŐĞƌ;ƉĂƐƐŽƐĚĞ&ƵŬƵĚĂͿ͗ƐŽůŝĐŝƚĂŵŽƐĂŽƉĂĐŝĞŶƚĞ
para marchar no mesmo lugar, com os olhos fechados (Figura 4.3) e observa-
mos se ele permanece no mesmo lugar, o que ocorre em pessoas normais, ou
ƐĞĞůĞŐŝƌĂĞŵƚŽƌŶŽĚĞƐĞƵĞŝdžŽ͕ŽƋƵĞƐƵŐĞƌĞĚŝƐĨƵŶĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͘
Figura 4.3 – prova de Unterberger.
37
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
WƌŽǀĂĚĞ1ŶĚĞdžͲşŶĚĞdž͗ƐŽůŝĐŝƚĂŵŽƐĂŽƉĂĐŝĞŶƚĞƉĂƌĂƐĞŶƚĂƌĞƉŽƐŝ-
cionar os braços estendidos, paralelos, na altura dos ombros, com os dedos
indicadores apontando para frente e os olhos fechados (Figura 4.4). Observa-
mos se há desvios dos braços para a direita ou para a esquerda, sendo que o
normal é não haver desvios. Caso os desvios observados sejam harmônicos,
ou seja, para o lado lesado, isso sugere um quadro periférico; quando os des-
vios são para o lado oposto ou quando os braços (um ou ambos) tendem a
abaixar, é forte a suspeita de lesão cerebelar.
Figura 4.4 – prova de Índex-índex.
ŝĂĚŽĐŽĐŝŶĞƐŝĂ͗ƐŽůŝĐŝƚĂŵŽƐĂŽƉĂĐŝĞŶƚĞƉĂƌĂĞĨĞƚƵĂƌŵŽǀŝŵĞŶƚŽƐ
ƌĄƉŝĚŽƐ͕ ƌĞƉĞƟƟǀŽƐ Ğ ĂůƚĞƌŶĂĚŽƐ ĚĞ ƉĂůŵĂ Ğ ĚŽƌƐŽ ĚĂƐ ŵĆŽƐ͕ ƐŝŵƵůƚĂŶĞĂ-
mente por ambas as mãos. A incoordenação destes movimentos está presen-
te em portadores de afecção cerebelar.
WƌŽǀĂĚĞ1ŶĚĞdžͲŶĂƐŽ͗ƐŽůŝĐŝƚĂŵŽƐĂŽƉĂĐŝĞŶƚĞƉĂƌĂƚŽĐĂƌ͕ĐŽŵŽĚĞĚŽ
indicador (ora da mão direita, ora da mão esquerda) a ponta do nariz, manten-
38
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺǀĂůŝĂĕĆŽKƚŽŶĞƵƌŽůſŐŝĐĂ
do os olhos fechados (Figura 4.5). Nos casos em que o paciente não é capaz de
realizar adequadamente esse movimento, há suspeita de lesão cerebelar.
Figura 4.5 – prova de Índex-naso.
Em seguida, o paciente é encaminhado para a realização da pes-
quisa do nistagmo de posição/posicionamento e da avaliação instrumen-
ƚĂĚĂ͘ WĂƌĂ ŝƐƐŽ͕ ĞůĞ ĚĞǀĞ ƐĞŐƵŝƌ ĂůŐƵŵĂƐ ŝŶƐƚƌƵĕƁĞƐ͕ ƉƌĞǀŝĂŵĞŶƚĞ ĨŽƌŶĞ-
cidas, de preferência pelo seu médico, que pode orientá-Io de maneira
ŵĂŝƐ ĂĚĞƋƵĂĚĂ͘ Ɛ ŝŶƐƚƌƵĕƁĞƐ ŵĂŝƐ ĐŽŵƵŵĞŶƚĞ ƵƐĂĚĂƐ͕ ŶĂ ŵĂŝŽƌŝĂ ĚŽƐ
ƐĞƌǀŝĕŽƐ͕ƐĆŽ͗
ͻ^ƵƐƉĞŶĚĞƌ͕ξςŚŽƌĂƐĂŶƚĞƐĚŽĞdžĂŵĞ͕ŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐŶĆŽͲǀŝƚĂŝƐ
(medicamentos vitais são os que, se suspensos, colocam em risco
a vida do paciente, como os administrados para problemas cardí-
acos, hipertensão arterial, diabetes, entre outros). Sempre que o
ƉĂĐŝĞŶƚĞĞƐƟǀĞƌĨĂnjĞŶĚŽƵƐŽĚĞĂŶƟĐŽŶǀƵůƐŝǀĂŶƚĞĚĞǀĞŵŽƐƉĞĚŝƌ
39
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
que entre em contato com o médico que o prescreveu para ob-
ter autorização para a suspensão do medicamento.
Alguns trabalhos publicados mostram que há um aumento de res-
ƉŽƐƚĂǀĞƐƟďƵůĂƌƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂƐĂŽƵƐŽĚĞĂůŐƵŶƐŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐ͘
ͻ^ƵƐƉĞŶĚĞƌ͕μξŚŽƌĂƐĂŶƚĞƐĚŽĞdžĂŵĞ͕ĐŝŐĂƌƌŽ͕ĐĂĨĠ͕ĐŚĄŵĂƚĞ͕
chá preto.
Alguns trabalhos publicados demonstram que o uso moderado
de cafeína não altera o resultado do exame.
ͻEŽĚŝĂĚŽĞdžĂŵĞ͕ŶĆŽǀŝƌĞŵũĞũƵŵ͕ĨĂnjĞƌƵŵĂƌĞĨĞŝĕĆŽůĞǀĞĂƚĠ
três horas antes, e, para as mulheres, não usar base ou pó facial.
PRINCIPAIS PATOLOGIAS ASSOCIADAS ÀS ALTERAÇÕES
VESTIBULARES
Descreveremos, a seguir, as principais patologias e os exames que
ĚĞǀĞŵƐĞƌƐŽůŝĐŝƚĂĚŽƐĐŽŶĨŽƌŵĞĂƐƵƐƉĞŝƚĂůĞǀĂŶƚĂĚĂƉĞůĂŚŝƐƚſƌŝĂ͗
ͻ ůƚĞƌĂĕƁĞƐ ŵĞƚĂďſůŝĐĂƐ – para pacientes com antecedentes
ĚĞĨĂŵŝůŝĂƌĞƐĚŝĂďĠƟĐŽƐŽƵŽďĞƐŽƐ͕ĚĞǀĞŵŽƐƉĞĚŝƌĚŽƐĂŐĞŵĚĞ
ĐŽůĞƐƚĞƌŽů͕ƚƌŝŐůŝĐĠƌŝĚĞƐ͕ƵƌĠŝĂ͕ĐƌĞĂƟŶŝŶĂ͕ŐůŝĐĞŵŝĂĞ͕ĞŵĂůŐƵŶƐ
casos, curva glicêmica e/ou insulinêmica de cinco horas.
ͻ ,ŝƉĞƌƚĞŶƐĆŽ ĂƌƚĞƌŝĂů ĞͬŽƵ ĐĂƌĚŝŽƉĂƟĂƐ – na grande maioria
das vezes, os pacientes sabem quando são hipertensos ou car-
diopatas. Assim, devemos recomendar que agende uma nova
ĐŽŶƐƵůƚĂĐŽŵƐĞƵĐĂƌĚŝŽůŽŐŝƐƚĂŽƵĐůşŶŝĐŽ͘:ĄƟǀĞŵŽƐŽƉŽƌƚƵŶŝ-
dade de observar casos em que o primeiro sintoma de compro-
ŵĞƟŵĞŶƚŽĐĂƌĚşĂĐŽĨŽŝƵŵĂĐƌŝƐĞǀĞƌƟŐŝŶŽƐĂ͘
ͻ Disfunções hormonais – são responsáveis, principalmente
ŶĂƐŵƵůŚĞƌĞƐ͕ƉŽƌĚŝƐƚƷƌďŝŽƐůĂďŝƌşŶƟĐŽƐ͕ƐĞŶĚŽƋƵĞŵƵŝƚĂƐƌĞ-
ĨĞƌĞŵĂƌĞůĂĕĆŽĞŶƚƌĞŽĐŝĐůŽŵĞŶƐƚƌƵĂůĞŽƐƐƵƌƚŽƐǀĞƌƟŐŝŶŽƐŽƐ͘
ĞŶƚƌĞĂƐŵĂŝƐĨƌĞƋƵĞŶƚĞƐ͕ƉŽĚĞŵŽƐĐŝƚĂƌĚŝƐĨƵŶĕƁĞƐŽǀĂƌŝĂŶĂƐ͕
ŚŝƉŽŽƵŚŝƉĞƌƟƌĞŽŝĚŝƐŵŽ͕ĂƵŵĞŶƚŽĚĂƉƌŽůĂĐƟŶĂ͘
ͻColuna cervicalʹƐĆŽƚƌġƐĂƐĐĂƵƐĂƐĚĞǀĞƌƟŐĞŵƉŽƌĐŽŵƉƌŽ-
ŵĞƟŵĞŶƚŽĚĞĐŽůƵŶĂĐĞƌǀŝĐĂů͗ĐŽŵƉƌĞƐƐĆŽǀĂƐĐƵůĂƌ͕ĐŽŵĐŽŵ-
ƉƌŽŵĞƟŵĞŶƚŽĚŽƐŝƐƚĞŵĂǀĞƌƚĞďƌŽďĂƐŝůĂƌ͖ĐŽŵƉƌĞƐƐĆŽĞƚĞŶƐĆŽ
ŵƵƐĐƵůĂƌ͕ƉƌŽǀŽĐĂŶĚŽĞƐơŵƵůŽƐƉƌŽƉƌŝŽĐĞƉƟǀŽƐŝŶĂĚĞƋƵĂĚŽƐĞ
Ă͞ŝƌƌŝƚĂĕĆŽ͟ĚŽƐŝŵƉĄƟĐŽĐĞƌǀŝĐĂůƉŽƐƚĞƌŝŽƌ͘
40
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺǀĂůŝĂĕĆŽKƚŽŶĞƵƌŽůſŐŝĐĂ
 KƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƉŽƌƚĂĚŽƌĞƐĚĞĂĨĞĐĕƁĞƐĚĞĐŽůƵŶĂĐĞƌǀŝĐĂůŵƵŝ-
ƚĂƐǀĞnjĞƐƌĞĨĞƌĞŵ͕ĂůĠŵĚĂǀĞƌƟŐĞŵ͕njƵŵďŝĚŽ͕ƚĞŶƐĆŽĐĞƌǀŝĐĂů
ĞƌĞůĂĕĆŽĚŽƐƐŝŶƚŽŵĂƐĐŽŵĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚĂƐƉŽƐŝĕƁĞƐĚĂĐĂďĞĕĂ͘
ƐƐĂƋƵĞŝdžĂĠĨƌĞƋƵĞŶƚĞĞŵƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐƋƵĞĂĚŽƚĂŵƉŽƐƚƵƌĂƐ
inadequadas de coluna cervical, como por exemplo, costureiras.
K ĐŽŵƉƌŽŵĞƟŵĞŶƚŽ ĚĞƐƐĂ ƌĞŐŝĆŽ ƉŽĚĞ ƐĞƌ ĚĞŵŽŶƐƚƌĂĚŽ ƉŽƌ
ŵĞŝŽ ĚĂ ƚĞŶƐĆŽ ĚĂ ŵƵƐĐƵůĂƚƵƌĂ Ğ ĚĂƐ ĂůƚĞƌĂĕƁĞƐ ĞǀŝĚĞŶĐŝĂĚĂƐ
ĞŵƌĂĚŝŽŐƌĂĮĂƐƐŝŵƉůĞƐŽƵƚŽŵŽŐƌĂĮĂĐŽŵƉƵƚĂĚŽƌŝnjĂĚĂ͘
ͻOtotoxicidade – várias são as drogas ou substâncias químicas
que agridem a orelha interna. Frequentemente temos observa-
do alteração do equilíbrio durante o uso de gentamicina, ano-
ǀƵůĂƚſƌŝŽƐ Ğ ĂŶƟŝŶŇĂŵĂƚſƌŝŽƐ͘ dĂŵďĠŵ ĚĞǀĞŵŽƐ ƚĞƌ ĂƚĞŶĕĆŽ
ĞƐƉĞĐŝĂůăƐ͞ĨſƌŵƵůĂƐ͟ƉĂƌĂĞŵĂŐƌĞĐŝŵĞŶƚŽ͘
ͻ/ŶĨĞĐĕƁĞƐǀŝƌĂŝƐŽƵďĂĐƚĞƌŝĂŶĂƐʹŝŶĨĞĐĕƁĞƐĚĂŽƌĞůŚĂŵĠĚŝĂƉŽ-
dem causar agressão à orelha interna, seja pela presença de toxinas
ďĂĐƚĞƌŝĂŶĂƐ;ůĂďŝƌŝŶƟƚĞĂŐƵĚĂƚſdžŝĐĂͿŽƵƉĞůĂƉƌĞƐĞŶĕĂĚĞďĂĐƚĠƌŝĂ
ŶŽůĂďŝƌŝŶƚŽĂŶƚĞƌŝŽƌĞͬŽƵƉŽƐƚĞƌŝŽƌ;ůĂďŝƌŝŶƟƚĞĂŐƵĚĂƐƵƉƵƌĂƟǀĂͿ͘
 K,ĞƌƉĞƐŽƐƚĞƌKƟĐƵƐƉŽĚĞĐĂƵƐĂƌĂƐşŶĚƌŽŵĞĚĞZĂŵƐĂLJ-
-Hunt por agressão ao VIII e VII pares cranianos, provocando
ƚŽŶƚƵƌĂ͕ƉĞƌĚĂĂƵĚŝƟǀĂĞƉĂƌĂůŝƐŝĂĨĂĐŝĂůƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂĞŵĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ
ŐƌĂƵƐĚĞĂĐŽŵĞƟŵĞŶƚŽ͘
 ƐşĮůŝƐ͕ŚŽũĞŵĂŝƐƌĂƌĂ͕ĨŽŝƵŵĂĚĂƐĐĂƵƐĂƐŵĂŝƐĨƌĞƋƵĞŶƚĞƐ
ĚĞůĞƐĆŽŶĂŽƌĞůŚĂŝŶƚĞƌŶĂ͖ŽĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĠĨĞŝƚŽƉĞůĂŚŝƐƚſƌŝĂĚĞ
ĐŽŶƚĄŐŝŽĂŶƚĞƌŝŽƌĞƚĞƐƚĞƐĞƐƉĞĐşĮĐŽƐĐŽŵŽŽ&dͲďƐ͘
 hŵ ƋƵĂĚƌŽ ĚĞ ĐŽŵƉƌŽŵĞƟŵĞŶƚŽ ǀĞƐƟďƵůĂƌ ƉƌĞĐĞĚŝĚŽ ĚĞ
infecção de vias aéreas superiores pode ser observado na neu-
ƌŽŶŝƚĞǀĞƐƟďƵůĂƌ͘
ͻSÍndrome de Ménière – caracterizada por surtos de audição
ŇƵƚƵĂŶƚĞ͕ƐĞŶƐĂĕĆŽĚĞƉůĞŶŝƚƵĚĞĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕njƵŵďŝĚŽĞǀĞƌƟŐĞŵ͕
Ġ ĐĂƵƐĂĚĂ ƉŽƌ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐĆŽ ĞŶĚŽůŝŶĨĄƟĐĂ ;,LJĚƌŽƉƐ ůĂďŝƌşŶƟĐŽͿ͕
ƉŽĚĞŶĚŽƚĞƌǀĄƌŝĂƐŽƌŝŐĞŶƐ͗ŵĞƚĂďſůŝĐĂ͕ĂƵƚŽŝŵƵŶĞ͕ŚŽƌŵŽŶĂů͕
circulatória, viral, entre outras. Quando a síndrome ocorre sem
ƋƵĞƐĞũĂĐŽŵƉƌŽǀĂĚĂƵŵĂĐĂƵƐĂ;ŝĚŝŽƉĄƟĐĂͿ͕ĞůĂƉĂƐƐĂĂƐĞƌĚĞ-
nominada de Doença de Ménière.
ͻTumoresʹǀĞƌƟŐĞŵŽƵŝŶƐƚĂďŝůŝĚĂĚĞ ƉŽƐƚƵƌĂůĂĐŽŵƉĂŶŚĂĚĂ
ĚĞƉĞƌĚĂĂƵĚŝƟǀĂŶĞƵƌŽƐƐĞŶƐŽƌŝĂůƵŶŝůĂƚĞƌĂůƐĞŵƉƌĞƐƵŐĞƌĞŵĂ
41
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
ƉŽƐƐŝďŝůŝĚĂĚĞĚĞƐĞƚƌĂƚĂƌĚĞEĞƵƌŝŶŽŵĂĚŽĐƷƐƟĐŽ͘/ŶƐƚĂďŝůŝ-
ĚĂĚĞƉŽƐƚƵƌĂůĂĐŽŵƉĂŶŚĂĚĂĚĞĂƚĂdžŝĂĞͬŽƵŶŝƐƚĂŐŵŽŵƵůƟĚŝƌĞ-
ĐŝŽŶĂůƐƵŐĞƌĞŵĂƉƌĞƐĞŶĕĂĚĞĂĨĞĐĕƁĞƐ͕ŵƵŝƚĂƐǀĞnjĞƐƚƵŵŽƌĂŝƐ͕
de fossa posterior. Em ambos os casos, após a avaliação oto-
ŶĞƵƌŽůſŐŝĐĂ͕ĚĞǀĞƐĞƌƐŽůŝĐŝƚĂĚĂƚŽŵŽŐƌĂĮĂĐŽŵƉƵƚĂĚŽƌŝnjĂĚĂĚĞ
ŵĞĂƚŽƐĂĐƷƐƟĐŽƐŝŶƚĞƌŶŽƐĞͬŽƵƌĞƐƐŽŶąŶĐŝĂŶƵĐůĞĂƌŵĂŐŶĠƟĐĂ
de fossa posterior.
ͻdƌĂƵŵĂůĂďŝƌ1ŶƟĐŽʹĐĂƵƐĂĚŽƉŽƌƚƌĂƵŵĂƟƐŵŽƐĐƌĂŶŝĂŶŽƐ͕ƉŽ-
dem ocasionar fraturas de osso temporal, com agressão direta
ăŽƌĞůŚĂŝŶƚĞƌŶĂŽƵĨŽƌŵĂĕĆŽĚĞŵŝĐƌŽġŵďŽůŽƐŝŶƚƌĂůĂďŝƌşŶƟĐŽƐ͘
Vale uma atenção especial às crianças que, frequentemente,
ŶĆŽƌĞůĂƚĂŵĂĚĞƋƵĂĚĂŵĞŶƚĞƋƵĞĚĂƐĐŽŵƚƌĂƵŵĂƟƐŵŽĐƌĂŶŝĂ-
no moderado, mas que muitas vezes são responsáveis por aco-
ŵĞƟŵĞŶƚŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͘
 EĆŽƉŽĚĞŵŽƐĂŝŶĚĂĚĞŝdžĂƌĚĞĐŽŵĞŶƚĂƌƐŽďƌĞĂİƐƚƵůĂůĂďŝ-
ƌşŶƟĐĂ͕ƋƵĞĠƵŵĂĐŽŵƵŶŝĐĂĕĆŽƉĂƚŽůſŐŝĐĂĞŶƚƌĞĂŽƌĞůŚĂŝŶƚĞƌ-
ŶĂĞĂŵĠĚŝĂ͕ĂƚƌĂǀĠƐĚĂũĂŶĞůĂĚŽǀĞƐơďƵůŽŽƵĚĂĐſĐůĞĂ͕ƋƵĞ
ƉĞƌŵŝƚĞĂƉĂƐƐĂŐĞŵĚĞƉĞƌŝůŝŶĨĂƉĂƌĂĂĐĂŝdžĂƟŵƉąŶŝĐĂ͘WŽĚĞƚĞƌ
origem em um barotrauma, embora também possa ser espon-
tânea. Colesteatomas também podem promover a formação de
İƐƚƵůĂƐƉŽƌĞƌŽƐĆŽĚŽĐĂŶĂůƐĞŵŝĐŝƌĐƵůĂƌůĂƚĞƌĂů͘
ͻƵƉƵůŽůŝơĂƐĞ – Schuknecht aventa a possibilidade da migra-
ção de fragmentos de otocônias para a cúpula do CSC poste-
ƌŝŽƌĐŽŵŽƌĞƐƉŽŶƐĄǀĞůƉĞůĂƐǀĞƌƟŐĞŶƐƉŽƐƚƵƌĂŝƐ͕ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶ-
te quando estas ocorrem sempre em determinada posição do
segmento cefálico. Os pacientes portadores dessa patologia se
ďĞŶĞĮĐŝĂŵĚĞƵŵĂƐĞƋƵġŶĐŝĂĚĞŵĂŶŽďƌĂƐƉŽƐƚƵƌĂŝƐĚŽƐĞŐƵŝ-
mento cefálico, descritas por Epley, que visam recolocar as oto-
cônias de volta ao utrículo.
'ŽƐƚĂƌşĂŵŽƐĂŝŶĚĂĚĞůĞŵďƌĂƌĂƐƉŽƐƐşǀĞŝƐĐĂƵƐĂƐĂƵƚŽŝŵƵŶĞƐĚĞ
ůĞƐƁĞƐ ǀĞƐƟďƵůŽĐŽĐůĞĂƌĞƐ͕ ƋƵĂƐĞ ƐĞŵƉƌĞ ĂĐŽŵƉĂŶŚĂĚĂƐ ŽƵ ƉƌĞĐĞĚŝĚĂƐ ĚĞ
ŽƵƚƌĂƐĂĨĞĐĕƁĞƐƌĞƵŵĄƟĐĂƐŽƵĂƵƚŽŝŵƵŶĞƐ͘ůĠŵĚŝƐƐŽ͕ƉƌŽďůĞŵĂƐĞŵŽĐŝŽ-
ŶĂŝƐƉŽĚĞŵƐĞƌĐĂƵƐĂŽƵĂŐƌĂǀĂŶƚĞĚĞĐŽŵƉƌŽŵĞƟŵĞŶƚŽůĂďŝƌşŶƟĐŽ͘
42
 sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ

CSC CSC
posterior posterior
direito esquerdo
Capítulo 5 CSC CSC
anterior anterior
esquerdo direito
EXAME VESTIBULAR
CSC CSC
Figura 5.1 – a posição dos três lateral lateral
esquerdo direito
canais semicirculares (CSC), re-
presentando os três planos no
espaço.

A componente lenta do nistagmo sempre acompanha o desloca-

ŵĞŶƚŽĚĂĞŶĚŽůŝŶĨĂŶŽ^ĞŵƋƵĞĨŽŝĞƐƟŵƵůĂĚŽƉĞůĂŵŽǀŝŵĞŶƚĂĕĆŽĐĞĨĄ-
ůŝĐĂ͖ŶŽĞdžĂŵĞ͕ĠƌĞƐƉŽŶƐĄǀĞůƉĞůĂƵŶŝĚĂĚĞĚĞŵĞĚŝĚĂĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽ͗ĂǀĞůŽĐŝ-
Antes de explicar o exame propriamente dito, faremos alguns dade angular da componente lenta (VACL).
comentários sobre o nistagmo, movimento ocular que é o alvo de nossa ĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞƌĄƉŝĚĂƚĞŵŽƌŝŐĞŵĐĞŶƚƌĂů͕ƐĞŶĚŽĂĨŽƌŵĂĕĆŽƌĞƟĐƵ-
investigação. lar a principal estrutura responsável pela sua origem. Na avaliação, ela nos in-
forma a direção do nistagmo, ou seja, para direita, para esquerda, para cima
EŝƐƚĂŐŵŽǀĞƐƟďƵůĂƌ ou para baixo. Isso se explica pelo fato dessa componente ser a parte mais
A palavra ŶLJƐƚĂŐŵſƐĚĞƌŝǀĂĚŽŐƌĞŐŽ͞ĞƵŵĞŝŶĐůŝŶŽ͟ĞƐŝŐŶŝĨŝĐĂ visível do nistagmo, isto é, quando observamos um indivíduo que está com os
o movimento que o indivíduo faz com a cabeça, movendo-a lentamen- ŽůŚŽƐĂďĞƌƚŽƐ͕ƐŽŵŽƐĐĂƉĂnjĞƐĚĞŝĚĞŶƟĮĐĂƌƐƵĂĚŝƌĞĕĆŽĚĞǀŝĚŽĂĐŽŵƉŽŶĞŶ-
te para frente e endireitando rapidamente, quando cochila. O nistagmo te rápida, mesmo sem registrar este movimento (Figuras 5.2 e 5.3).
vestibular pode ser definido como movimentos oculares dotados de uma
componente lenta (CL) e uma componente rápida (CR) que se sucedem
ĂůƚĞƌŶĂĚĂŵĞŶƚĞ ;ŽƐĐŝůĂĕƁĞƐ ƌşƚŵŝĐĂƐ ĚŽ ŐůŽďŽ ŽĐƵůĂƌͿ͘ WŽĚĞŵ ƐĞƌ ŚŽƌŝ-
zontais, verticais, oblíquos ou rotatórios (torcional). Sabemos que de cada
ĐĂŶĂůƐĞŵŝĐŝƌĐƵůĂƌ;^ͿƐĂĞŵƚĞƌŵŝŶĂĕƁĞƐŶĞƌǀŽƐĂƐƋƵĞǀĆŽĂƚĠŽƐŶƷ-
ĐůĞŽƐǀĞƐƚŝďƵůĂƌĞƐ͕ŽŶĚĞƐĆŽŽƌŝŐŝŶĂĚĂƐĂƐŝŶƚĞƌƌĞůĂĕƁĞƐƉĂƌĂŽƐŶĞƵƌƀŶŝŽƐ Figura 5.2 – registro do nistagmo para a direita.
de resposta motora para o reflexo vestibulocular (RVO). Estes neurônios
orientam os músculos extraoculares que estão dispostos em pares e ali-
nhados com os três canais semicirculares da orelha interna. Assim, pode-
mos entender que esta disposição geométrica permite que um único par
de CSC (par sinérgico) esteja conectado principalmente a um par de mús-
culos extraoculares resultando em um movimento conjugado dos olhos
no mesmo plano que o movimento cefálico (Figura 5.1). Figura 5.3 – registro do nistagmo para a esquerda.

44
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ
džŝƐƚĞ Ƶŵ ƟƉŽ ĚĞ ŵŽǀŝŵĞŶƚŽ ŽĐƵůĂƌ͕ ĚĞŶŽŵŝŶĂĚŽ ŶŝƐƚĂŐŵŽ ŽĐƵůĂƌ
ĐŽŶŐġŶŝƚŽ͕ ĐƵũĂ ƉƌĞƐĞŶĕĂ͕ ƉŽƌ Ɛŝ Ɛſ͕ ŶĆŽ ŝŶĚŝĐĂ ƋƵĂůƋƵĞƌ ĚĞƐŽƌĚĞŵ ůĂďŝƌşŶƟĐĂ͕
ŵĂƐƋƵĞŶĆŽƉŽĚĞƐĞƌĐŽŶĨƵŶĚŝĚŽĐŽŵŽŶŝƐƚĂŐŵŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͘KĐŽƌƌĞŐĞƌĂůŵĞŶƚĞ
ĞŵŝŶĚŝǀşĚƵŽƐƉŽƌƚĂĚŽƌĞƐĚĞƉƌŽďůĞŵĂƐǀŝƐƵĂŝƐ͕ĐŽŵĚŝĮĐƵůĚĂĚĞĚĞĮdžĂƌŽďũĞƚŽƐ
ŶĂƌĞƟŶĂ͕ĐŽŵŽ͕ƉŽƌĞdžĞŵƉůŽ͕ĞŵĂůďŝŶŽƐ͘ƉĂƌĞĐĞ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ĐŽŵŽƐŽůŚŽƐĂďĞƌ-
tos e, quando presente com os olhos fechados, é muito menor. O registro desse
ŶŝƐƚĂŐŵŽƉŽĚĞƐĞƌĂƌƌĞĚŽŶĚĂĚŽŽƵŽĐŚĂŵĂĚŽƉƐĞƵĚŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͕ĚŝĨĞƌŝŶĚŽ͕ĂƐ-
Ɛŝŵ͕ĚŽƌĞŐŝƐƚƌŽĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͕ĐŽŵŽƉŽĚĞŵŽƐǀĞƌŶĂƐĮŐƵƌĂƐο͘ξĞο͘ο͘
Figura 5.4 –ƌĞŐŝƐƚƌŽĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽŽĐƵůĂƌĐŽŶŐġŶŝƚŽĚŽƟƉŽĂƌƌĞĚŽŶĚĂĚŽ͘
Figura 5.5 – ƌĞŐŝƐƚƌŽĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽŽĐƵůĂƌĐŽŶŐġŶŝƚŽĚŽƟƉŽƉƐĞƵĚŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͘
45
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
WĞƐƋƵŝƐĂĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽŽƵǀĞƌƟŐĞŵƉŽƐŝĐŝŽŶĂůͬƉŽƐŝĐŝŽŶĂŵĞŶƚŽ
ƉƌĞƐĞŶĕĂĚĞŶŝƐƚĂŐŵŽƉŽƐŝĐŝŽŶĂů͕ƉƌĞƐĞŶƚĞĞŵƵŵĂŽƵŵĂŝƐƉŽƐŝĕƁĞƐ
da cabeça, assumidas lentamente ou de posicionamento, observado à mudança
ƌĄƉŝĚĂĚĞƉŽƐŝĕĆŽĚĂĐĂďĞĕĂ͕ŝŶĚŝĐĂƵŵĐŽŵƉƌŽŵĞƟŵĞŶƚŽǀĞƐƟďƵůĂƌĚĞŶŽŵŝ-
ŶĂĚŽsĞƌƟŐĞŵWŽƐŝĐŝŽŶĂůWĂƌŽdžşƐƟĐĂĞŶŝŐŶĂ;sWWͿ͘dƌĂƚĂͲƐĞĚĞƵŵĚŝƐƚƷƌďŝŽ
ĨƌĞƋƵĞŶƚĞĞŵKƚŽŶĞƵƌŽůŽŐŝĂ͕ĞŵƋƵĞĂƋƵĞŝdžĂĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂĠĂǀĞƌƟŐĞŵăŵƵ-
dança de posição da cabeça, com duração de segundos ou minutos; geralmente
ŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƐĞŐƵĞŵŝĚĞŶƟĮĐĂƌĂƉŽƐŝĕĆŽƋƵĞĚĞƐĞŶĐĂĚĞŝĂĂĐƌŝƐĞ͘
ĐƌĞĚŝƚĂͲƐĞƋƵĞĂĮƐŝŽƉĂƚŽůŽŐŝĂĚĞƐƐĂĚŽĞŶĕĂĞƐƚĞũĂƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂăŵŝ-
gração de otocônias para os canais semicirculares durante a movimentação ce-
ĨĄůŝĐĂ͕ƌĞƐƵůƚĂŶĚŽĞŵƵŵĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽĂŶŽƌŵĂůĚĂĐƌŝƐƚĂĂŵƉƵůĂƌ͘^ĞƵƉƌŝŶĐŝƉĂů
ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂůĠĐŽŵĂsĞƌƟŐĞŵWŽƐŝĐŝŽŶĂůWĂƌŽdžşƐƟĐĂDĂůŝŐŶĂ;sWWDͿ͕
ĐĂƵƐĂĚĂƉŽƌƚƵŵŽƌĞƐŽƵŽƵƚƌĂƐůĞƐƁĞƐĚŽƐŝƐƚĞŵĂŶĞƌǀŽƐŽĐĞŶƚƌĂů͘
KĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĂsWWĠďĂƐĞĂĚŽŶĂŚŝƐƚſƌŝĂĐůşŶŝĐĂĞĐŽŶĮƌŵĂĚŽƉŽƌ
ŵĞŝŽ ĚĂ ƉƌŽǀŽĐĂĕĆŽ ĚŽ ŶŝƐƚĂŐŵŽ ĞͬŽƵ ǀĞƌƟŐĞŵ ŶŽƐ ƚĞƐƚĞƐ ĚĞ ƉŽƐŝĕĆŽ ŽƵ ĚĞ
posicionamento, que são realizados com os olhos abertos. A observação da di-
ƌĞĕĆŽĞĚƵƌĂĕĆŽĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽƉĞƌŵŝƚĞĂŝĚĞŶƟĮĐĂĕĆŽĚŽůĂĚŽůĞƐĂĚŽ;ƉŽĚĞŶĚŽ
ƐĞƌďŝůĂƚĞƌĂůͿ͕ĚŽĐĂŶĂůĂĨĞƚĂĚŽ͕ĂůĠŵĚĞƉŽƐƐŝďŝůŝƚĂƌĂĚŝƐƟŶĕĆŽĞŶƚƌĞĚƵĐƚŽůŝơĂ-
ƐĞ;ĐĂŶĂůŝơĂƐĞͿŽƵĐƵƉƵůŽůŝơĂƐĞ;ĂŵƉƵůŽůŝơĂƐĞͿŽƌŝĞŶƚĂŶĚŽŽƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ͘ĄͲƐĞ
ĂĚĞŶŽŵŝŶĂĕĆŽĚĞĐƵƉƵůŽůŝơĂƐĞƋƵĂŶĚŽŚĄĂĐƷŵƵůŽĚĞĨƌĂĕƁĞƐĚĞŽƚŽĐƀŶŝĂƐ͕
provenientes do utrículo, aderidas à cúpula da crista ampular de um dos CSC e a
ĚĞŶŽŵŝŶĂĕĆŽĚĞĚƵĐƚŽůŝơĂƐĞƋƵĂŶĚŽĞƐƐĂƐĨƌĂĕƁĞƐĚĞŽƚŽĐƀŶŝĂƐĞŶĐŽŶƚƌĂŵͲƐĞ
ůŝǀƌĞƐŶĂĐŽƌƌĞŶƚĞĞŶĚŽůŝŶĨĄƟĐĂĚĞƵŵĚŽƐĚƵĐƚŽƐƐĞŵŝĐŝƌĐƵůĂƌĞƐ͘
EĂƌŽƟŶĂĐůşŶŝĐĂƐĆŽƌĞĂůŝnjĂĚĂƐĚƵĂƐŵĂŶŽďƌĂƐĚŝĂŐŶſƐƟĐĂƐŵĂŝƐƐĞŶ-
ƐşǀĞŝƐ ƉĂƌĂ Ž ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĚĞ ĂĐŽŵĞƟŵĞŶƚŽ ĚŽƐ ĐĂŶĂŝƐ ƐĞŵŝĐŝƌĐƵůĂƌĞƐ ǀĞƌƟĐĂŝƐ
(posterior e anterior), a de deitar de lado ou “ƐŝĚĞͲůLJŝŶŐŵĂŶĞƵǀĞƌ͟ĞĂĚĞŝdž
,ĂůůƉŝŬĞ͘,Ą͕ƚĂŵďĠŵ͕ƵŵĂŵĂŝƐƐĞŶƐşǀĞůƉĂƌĂŽĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚŽĂĐŽŵĞƟŵĞŶƚŽ
do canal semicircular lateral, a manobra de girar a cabeça ou “ŚĞĂĚƌŽůůŵĂŶĞƵ-
ver͘͟ĂƐŽŽƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞũĂĐĂƉĂnjĚĞŝĚĞŶƟĮĐĂƌŽůĂĚŽĂĨĞƚĂĚŽ͕ĂƐŵĂŶŽďƌĂƐĚŝĂŐ-
ŶſƐƟĐĂƐĚĞǀĞŵƐĞƌŝŶŝĐŝĂĚĂƐƉŽƌĞƐƐĞůĂĚŽ͘ŵƚŽĚĂƐĂƐƐŝƚƵĂĕƁĞƐ͕ŽĞdžĂŵŝŶĂĚŽƌ
deve amparar com a mão o pescoço do paciente para que sua cabeça não se
movimente livremente durante as mudanças de decúbito.
Na manobra de deitar de lado, o paciente senta-se sobre uma maca,
ƐƵĂĐĂďĞĕĂĠŐŝƌĂĚĂξοΣƉĂƌĂŽůĂĚŽŽƉŽƐƚŽĂŽƋƵĞĞůĞŝĚĞŶƟĮĐĂĐŽŵŽƐĞŶĚŽ
o afetado. Em seguida, é deitado o mais rapidamente possível para o outro
ůĂĚŽ͕ĚĞŵŽĚŽƋƵĞĂŶƵĐĂĮƋƵĞĂƉŽŝĂĚĂŶĂŵĂĐĂĞŽŶĂƌŝnjĂƉŽŶƚĞƉĂƌĂŽƚĞƚŽ
46
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ
(Figura 5.6). Neste momento devemos observar a ocorrência de nistagmo.
ĂƐŽĞƐƚĞũĂƉƌĞƐĞŶƚĞ͕ĚĞǀĞƌĄƚĞƌƐĞŶƟĚŽĐŽŶƚƌĄƌŝŽ͕ƋƵĂŶĚŽŽƉĂĐŝĞŶƚĞǀŽůƚĂƌ
a sentar. A manobra, então, é realizada da mesma maneira para o outro lado.
Figura 5.6 – manobra de deitar de lado.
Na manobra de Dix Hallpike, o paciente senta-se sobre uma maca, sua
cabeça é girada 45° para o lado a ser avaliado e, então, é deitado o mais rapidamen-
te possível com a cabeça pendente a aproximadamente 30° abaixo do alinhamento
do corpo (Figura 5.7). Neste momento devemos observar se há ou não nistagmo.
ĂƐŽŽŶŝƐƚĂŐŵŽƚĞŶŚĂƐŝĚŽŽďƐĞƌǀĂĚŽ͕ĚĞǀĞƌĄƚĞƌƐĞŶƟĚŽĐŽŶƚƌĄƌŝŽƋƵĂŶĚŽŽƉĂ-
ciente sentar. A manobra, então, é realizada da mesma maneira para o outro lado.
Figura 5.7 – manobra de Dix Hallpike.
47
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
EĂƐ ĚƵĂƐ ŵĂŶŽďƌĂƐ͕ Ž ĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽ ĚŽƐ ^ ǀĞƌƟĐĂŝƐ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂ Ž
aparecimento de nistagmo torcional. Considerando que este nistagmo é pouco
ƐƵƉƌŝŵŝĚŽƉĞůĂĮdžĂĕĆŽǀŝƐƵĂů͕ĠĨĄĐŝůƐƵĂŽďƐĞƌǀĂĕĆŽĂŽůŚŽŶƵ͘EŽĂĐŽŵĞƟŵĞŶƚŽ
do CSC posterior, a forma mais comum de aparecimento da VPPB, o nistagmo é
ƚŽƌĐŝŽŶĂůƉĂƌĂĐŝŵĂ͕ĞĞŵĚŝƌĞĕĆŽăŽƌĞůŚĂĂĐŽŵĞƟĚĂ͘WŽƌĞdžĞŵƉůŽ͕ŶĂsWWĚĞ
CSCPE o nistagmo será torcional para cima e para a esquerda.
ůĠŵ ĚŽ ĐĂŶĂů ĂĐŽŵĞƟĚŽ͕ Ġ ƉŽƐƐşǀĞů ŝĚĞŶƟĮĐĂƌ Ă ĮƐŝŽƉĂƚŽůŽŐŝĂ͗ ŶĂ
ĚƵĐƚŽůŝơĂƐĞͬĐĂŶĂůŝơĂƐĞ͕ĨŽƌŵĂŵĂŝƐĐŽŵƵŵĚĞsWW͕ŽŶŝƐƚĂŐŵŽƚĞŵĚƵƌĂĕĆŽ
ŵĞŶŽƌƋƵĞƵŵŵŝŶƵƚŽĞůĂƚġŶĐŝĂƉĂƌĂŽƐĞƵĂƉĂƌĞĐŝŵĞŶƚŽ͘EĂĐƵƉƵůŽůŝơĂƐĞͬĂŵ-
ƉƵůŽůŝơĂƐĞŽŶŝƐƚĂŐŵŽƚĞŵĚƵƌĂĕĆŽŵĂŝŽƌƋƵĞƵŵŵŝŶƵƚŽĞƐĞŵůĂƚġŶĐŝĂƉĂƌĂŽ
seu aparecimento.
ƉŽƐƐŝďŝůŝĚĂĚĞĚŝĂŐŶſƐƟĐĂĠĂƵŵĞŶƚĂĚĂƐĞĂƐŵĂŶŽďƌĂƐĨŽƌĞŵƌĞ-
alizadas com uma velocidade maior. Há, porém que se levar em conta a exis-
ƚġŶĐŝĂĚĞĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĕƁĞƐ͕ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞăŵĂŶŽďƌĂĚĞŝdž,ĂůůƉŝŬĞ͕ĞŵƉĂ-
ĐŝĞŶƚĞƐƋƵĞƐŽĨƌĞƌĂŵƚƌĂƵŵĂƟƐŵŽƐƌĞĐĞŶƚĞƐŽƵƐĆŽƉŽƌƚĂĚŽƌĞƐĚĞƉƌŽďůĞŵĂƐ
que comprometam sua mobilidade. Existem doenças como, por exemplo, a má
formação de Arnold-Chiari que não permite a realização desse teste. Nesses
ĐĂƐŽƐ͕ƵƟůŝnjĂͲƐĞĂƉĞŶĂƐĂŵĂŶŽďƌĂĚĞĚĞŝƚĂƌĚĞůĂĚŽĞŵƋƵĞŶĆŽĠƌĞĂůŝnjĂĚĂĂ
hiperextensão cervical.
No teste de girar a cabeça (ŚĞĂĚƌŽůůŵĂŶĞƵǀĞƌͿ;&ŝŐƵƌĂο͘ςͿƉĂƌĂŝŶǀĞƐƟ-
gação dos canais semicirculares laterais, o paciente permanece em posição supina,
ƐƵĂĐĂďĞĕĂĠŇĞdžŝŽŶĂĚĂνκΣĞĠŐŝƌĂĚĂƌĂƉŝĚĂŵĞŶƚĞƉĂƌĂƵŵĚŽƐůĂĚŽƐ͖ĞŵƐĞŐƵŝĚĂ
a mesma manobra deverá ser feita para o outro lado. O nistagmo, caso presente,
ĚĞǀĞƌĄƐĞƌŚŽƌŝnjŽŶƚĂů͘EĂĚƵĐƚŽůŝơ-
ĂƐĞͬĐĂŶĂůŝơĂƐĞ͕ŽŶŝƐƚĂŐŵŽĠŐĞŽ-
trópico (bate em direção ao solo) e
é mais intenso quando o paciente
roda a cabeça para o lado da orelha
ĐŽŵƉƌŽŵĞƟĚĂ͘ EĂ ĐƵƉƵůŽůŝơĂƐĞͬ
ĂŵƉƵůŽůŝơĂƐĞ͕ŽŶŝƐƚĂŐŵŽĠĂŐĞŽ-
trópico (bate na direção contrária
ao solo) e é mais intenso quando o
paciente gira a cabeça em direção
ĂŽůĂĚŽŶĆŽĐŽŵƉƌŽŵĞƟĚŽ͘
Figura 5.8 – teste de girar a
cabeça ;ŚĞĂĚƌŽůůŵĂŶĞƵǀĞƌ).
48
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ
ŵ ƋƵĂůƋƵĞƌ ŵĂŶŽďƌĂ ĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ͕ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂͲƐĞ Ž ƚĞƐƚĞ ƉŽƐŝƟǀŽ
ƋƵĂŶĚŽĠŽďƐĞƌǀĂĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽĞŽƉĂĐŝĞŶƚĞƌĞĨĞƌĞǀĞƌƟŐĞŵĂƉſƐĂŵƵĚĂŶĕĂ
ĚĞƉŽƐŝĕĆŽ͘ůŐƵŶƐĂƵƚŽƌĞƐĐŽŶƐŝĚĞƌĂŵŽƚĞƐƚĞƉŽƐŝƟǀŽƋƵĂŶĚŽĂƉĞŶĂƐĂǀĞƌ-
ƟŐĞŵĠƌĞĨĞƌŝĚĂƉĞůŽƉĂĐŝĞŶƚĞ͕ŵĞƐŵŽƐĞŽŶŝƐƚĂŐŵŽŶĆŽĞƐƟǀĞƌƉƌĞƐĞŶƚĞ͘
O nistagmo de posicionamento deve ser pesquisado preferencial-
mente antes da colocação dos eletrodos, pois, quando presente, é visível a
olho nu e sob iluminação ambiente. No entanto, o uso de lentes de Frenzel
ŽƵĚĞĐąŵĞƌĂƐĚĞǀşĚĞŽĂĚĂƉƚĂĚĂƐĞŵŵĄƐĐĂƌĂƐĞƐƉĞĐŝĂŝƐĂũƵĚĂĂŝĚĞŶƟĮĐĂƌ
ŵĞůŚŽƌŽƟƉŽĚĞŶŝƐƚĂŐŵŽĞ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕Ž^ĂĐŽŵĞƟĚŽ;&ŝŐƵƌĂο͘σͿ͘KƵƚƌĂ
ĐŽŶƐŝĚĞƌĂĕĆŽĠŽĨĂƚŽĚĞ͕ĂůŐƵŵĂƐǀĞnjĞƐ͕ŽƉĂĐŝĞŶƚĞƉŽĚĞƌƐĞŶƟƌĚĞƐĐŽŶĨŽƌƚŽ
ĂƉſƐĂƉƌŽǀĂĐĂůſƌŝĐĂ͕ŽƋƵĞĚŝĮĐƵůƚĂƌŝĂĂƉĞƐƋƵŝƐĂ͕ĐĂƐŽĨŽƐƐĞƌĞĂůŝnjĂĚĂŶŽ
ĮŶĂůĚŽĞdžĂŵĞ͘
Figura 5.9 – lentes de Frenzel ou de câmeras de vídeo adaptadas.
Movimentos oculares
Os olhos são o meio de acesso mais direto para avaliação do sis-
ƚĞŵĂǀĞƐƟďƵůĂƌƉĞƌŝĨĠƌŝĐŽĞŵƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŵƐŝŶƚŽŵĂƐĐŽŵŽƚŽŶƚƵƌĂ͘KŽď-
ũĞƟǀŽ ƉƌŝŶĐŝƉĂů ĚŽ ƐŝƐƚĞŵĂ ŽĐƵůŽŵŽƚŽƌ Ġ ŵŽǀŝŵĞŶƚĂƌ ŽƐ ŽůŚŽƐ ĚĞ ŵŽĚŽ Ă
posicioná-los adequadamente para manter o alvo de interesse na fóvea. Esta
é a região dos olhos responsável pela alta resolução da visão.
49
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
džŝƐƚĞŵĚŽŝƐŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐĚŝƐƟŶƚŽƐƋƵĞĐŽŶƚƌŝďƵĞŵƉĂƌĂŵĂŶƚĞƌ
ĂǀŝƐĆŽĞƐƚĄǀĞů͘KƉƌŝŵĞŝƌŽĠŽƌĞŇĞdžŽǀĞƐơďƵůŽŽĐƵůĂƌ;ZsKͿ͕ƋƵĞĚĞƉĞŶĚĞ
da habilidade dos receptores de aceleração localizados no labirinto (me-
ĐĂŶŽƌƌĞĐĞƉƚŽƌĞƐͿ͕ ƋƵĞ ƉĞƌĐĞďĞŵ ĂƐ ĂĐĞůĞƌĂĕƁĞƐ ĚĂ ĐĂďĞĕĂ ĚĞ ĨƌĞƋƵġŶĐŝĂ
ĞŶƚƌĞ κ͕ο Ă ο͕κ ĐŝĐůŽƐͬƐĞŐƵŶĚŽ͕ ƚƌĂŶƐŵŝƟĚĂƐ͕ ƉŽƌ ĞdžĞŵƉůŽ͕ ĚƵƌĂŶƚĞ Ă ĐĂ-
minhada. Esses movimentos de cabeça são mediados por uma via que se
ĞƐƚĞŶĚĞĚŽůĂďŝƌŝŶƚŽĂƚĠĂŵƵƐĐƵůĂƚƵƌĂĞdžƚƌĂŽĐƵůĂƌĐŽŵŽŽďũĞƟǀŽĚĞŵĂŶ-
ƚĞƌĂǀŝƐĆŽĚŽƐŽďũĞƚŽƐĚĞĮŶŝĚĂ͘EĞŶŚƵŵŽƵƚƌŽŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐĞŶƐŽƌŝĂůƋƵĞ
contribui para a geração de movimentos dos olhos é tão rápido. A falha do
ZsKŽƵĚŽĞŶĕĂƐǀĞƐƟďƵůĂƌĞƐƋƵĞƉƌŽǀŽĐĂŵŽƐĐŝůĂĕƁĞƐĚŽƐŽůŚŽƐ͕ĐŽŵŽŽ
nistagmo, faz com que a imagem de objetos parados mova-se excessiva-
ŵĞŶƚĞŶĂƌĞƟŶĂĞŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƚĞŶŚĂŵĂƐĞŶƐĂĕĆŽĚĞǀŝƐĆŽďŽƌƌĂĚĂ;ŽƐĐŝ-
lopsia) (Figura 5.10).
Figura 5.10 – oscilopsia.
O segundo é representado pelos movimentos oculares realizados
sem a movimentação da cabeça, que dependem de estruturas centrais para
ĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌĂǀĞůŽĐŝĚĂĚĞĚĂŝŵĂŐĞŵƋƵĞƐĞĚĞƐůŽĐĂŶĂƌĞƟŶĂ͘
KƐ ƉƌŝŶĐŝƉĂŝƐ ŵŽǀŝŵĞŶƚŽƐ ŽĐƵůĂƌĞƐ ƐĆŽ͗ ƉĞƌƐĞŐƵŝĕĆŽ ůĞŶƚĂ͕ ƋƵĞ
mantém a imagem de um alvo em movimento na fóvea; sacádico, que man-
ƚĠŵĂŝŵĂŐĞŵĚŽŽďũĞƚŽĚĞŝŶƚĞƌĞƐƐĞŶĂĨſǀĞĂ͖ǀĞƐƟďƵůĂƌ͕ƋƵĞŵĂŶƚĠŵĂƐ
50
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ

ŝŵĂŐĞŶƐ ĞƐƚĄǀĞŝƐ ŶĂ ƌĞƟŶĂ ĚƵƌĂŶƚĞ ďƌĞǀĞƐ ƌŽƚĂĕƁĞƐ ĚĂ ĐĂďĞĕĂ͖ ŽƉƚŽĐŝŶĠƟ- Esses eletrodos estão conectados a um cabeçal onde está descrita a
ĐŽ͕ƋƵĞŐĞƌĂŵŽǀŝŵĞŶƚŽƐůĞŶƚŽƐĚĞƐĞŐƵŝŵĞŶƚŽĞƌĄƉŝĚŽƐĚĞƌĞĮdžĂĕĆŽ͕Ğŵ posição correta de cada um (Figura 5.11),cabeçal e colocação de eletrodos. A
resposta aos movimentos da imagem; vergência, responsável por mover os inversão na colocação destes leva a uma interpretação incorreta do registro.
ŽůŚŽƐĞŵĚŝƌĞĕƁĞƐŽƉŽƐƚĂƐƉĂƌĂƋƵĞĂŝŵĂŐĞŵĚĞƵŵƷŶŝĐŽŽďũĞƚŽƐĞũĂŵĂŶ-
ƟĚĂƐŝŵƵůƚĂŶĞĂŵĞŶƚĞĞŵĂŵďĂƐĂƐĨſǀĞĂƐ͘
ǀŝĂƐĂĐĄĚŝĐĂĞŶǀŽůǀĞǀĄƌŝĂƐƌĞŐŝƁĞƐĚŽĐſƌƚĞdžĐĞƌĞďƌĂů͕ĐĞƌĞďĞůŽ
e tronco encefálico. Os parâmetros latência, velocidade e precisão (acurá-
ĐŝĂͿĚŽƐŵŽǀŝŵĞŶƚŽƐƐĂĐĄĚŝĐŽƐƌĂŶĚŽŵŝnjĂĚŽƐŽƵĮdžŽƐĂǀĂůŝĂŵĂĞĮĐŝġŶĐŝĂĚŽ
controle do SNC sobre os movimentos rápidos dos olhos.
KƐŝƐƚĞŵĂĚĞƉĞƌƐĞŐƵŝĕĆŽĠŵƵŝƚŽǀƵůŶĞƌĄǀĞůăĚŝƐĨƵŶĕƁĞƐĚŽ^EĞ͕
frequentemente, causa transtornos clínicos. Assim, quando nos deparamos
ĐŽŵĂůƚĞƌĂĕƁĞƐŶĂǀĞůŽĐŝĚĂĚĞĚŽŵŽǀŝŵĞŶƚŽĚĞƉĞƌƐĞŐƵŝĕĆŽůĞŶƚĂƉŽĚĞŵŽƐ
ƉĞŶƐĂƌĞŵĚŝƐĨƵŶĕƁĞƐĚŽƚƌŽŶĐŽĞŶĐĞĨĄůŝĐŽ͘
KĐĞƌĞďĞůŽĞdžĞƌĐĞƉĂƉĞůŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĂŽŵĞĚŝĂƌŽƐƌĞŇĞdžŽƐŽĐƵůŽ-
motores para um bom desempenho visual. Portanto, doenças que afetam
o cerebelo podem não apenas alterar o controle dos movimentos oculares, Figura 5.11 – cabeçal e colocação de
como também impedir a habilidade de corrigi-los. eletrodos.
 ůŐƵŶƐĐƵŝĚĂĚŽƐĚĞǀĞŵƐĞƌƚŽŵĂĚŽƐ͗
Métodos de registro dos movimentos oculares ͻKĞůĞƚƌŽĚŽŶĆŽƉŽĚĞƐĞƌĐŽůŽĐĂĚŽŵƵŝƚŽƉƌſdžŝŵŽĂŽŽůŚŽ͕ƉĂƌĂ
O registro dos movimentos oculares, realizado por meio da coloca- não provocar desconforto e piscadas, mas também não muito
ção de eletrodos posicionados próximos aos olhos, baseia-se na diferença de ůŽŶŐĞ͕ŽƋƵĞĚŝĮĐƵůƚĂƌŝĂĂĐĂƉƚĂĕĆŽĚŽƉŽƚĞŶĐŝĂůĞůĠƚƌŝĐŽ͘
ƉŽƚĞŶĐŝĂůĞŶƚƌĞĂĐſƌŶĞĂ͕ƉŽƐŝƟǀŽ;нͿĞĂƌĞƟŶĂ͕ŶĞŐĂƟǀŽ;ͲͿ͘YƵĂůƋƵĞƌŵŽǀŝ- ͻǀŝƚĂƌŽĞdžĐĞƐƐŽĚĞƉĂƐƚĂƉĂƌĂƋƵĞĞůĂŶĆŽĞŶƚƌĞŶŽƐŽůŚŽƐ͕ŝŶĐŽ-
mento ocular provoca mudança entre esses potenciais. modando o paciente e provocando lacrimejamento ou piscadas.
KƐ ĞůĞƚƌŽĚŽƐ ƐĆŽ ĐŽŶĚƵƚŽƌĞƐ ĚĂ ĂƟǀŝĚĂĚĞ ĞůĠƚƌŝĐĂ ŐĞƌĂĚĂ ƉĞůŽƐ ͻZĞĐŽďƌŝƌŝŶƚĞŝƌĂŵĞŶƚĞĐĂĚĂĞůĞƚƌŽĚŽĐŽŵĮƚĂĂĚĞƐŝǀĂ͕ƉĂƌĂƋƵĞŶĆŽ
ŵŽǀŝŵĞŶƚŽƐŽĐƵůĂƌĞƐ͕ƋƵĞƐĞƌĄĐĂƉƚĂĚĂ͕ĂŵƉůŝĮĐĂĚĂĞŐƌĂǀĂĚĂĚƵƌĂŶƚĞŽ se soltem durante o exame.
ĞdžĂŵĞǀĞƐƟďƵůĂƌ͘

1. Colocação de eletrodos
ŶƚĞƐĚĂĐŽůŽĐĂĕĆŽĚŽƐĞůĞƚƌŽĚŽƐ͕ĚĞǀĞŵŽƐůŝŵƉĂƌĂƉĞůĞƵƟůŝnjĂŶ-
ĚŽŐĂnjĞŽƵĂůŐŽĚĆŽƵŵĞĚĞĐŝĚŽĞŵĄůĐŽŽůŽƵĠƚĞƌ͘ƉƌĞĐŝƐŽĞǀŝƚĂƌŽĞdžĐĞƐƐŽ
desses produtos para não causar irritação nos olhos, lacrimejamento ou pis-
cadas, que interferem de maneira importante, no registro dos movimentos
ŽĐƵůĂƌĞƐ͘ŵƐĞŐƵŝĚĂĐŽůŽĐĂŵŽƐƉĂƐƚĂĞůĞƚƌŽůşƟĐĂŶŽƐĞůĞƚƌŽĚŽƐƉĂƌĂŵĞůŚŽƌ
ĐŽŶĚƵĕĆŽĚĂĂƟǀŝĚĂĚĞĞůĠƚƌŝĐĂĞŽƐŵĞƐŵŽƐƐĆŽĮdžĂĚŽƐăƉĞůĞĐŽŵĞƐƉĂƌĂ-
ĚƌĂƉŽŽƵDŝĐƌŽƉŽƌĞΠ͘KƐĞůĞƚƌŽĚŽƐĂƟǀŽƐƐĆŽĐŽůŽĐĂĚŽƐĐŽŶĨŽƌŵĞŽƟƉŽĚĞ Figura 5.12 – colocação
equipamento de que dispomos e dos achados que procuramos. de eletrodos.

51 52
 ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ

Muitas são as interferências que surgem no traçado causadas por eletrodos.
As mais frequentes são relacionadas ao uso de eletrodos em mau estado de
ĐŽŶƐĞƌǀĂĕĆŽ͕ĮŽƉĂƌƟĚŽĞĂƚĞƌƌĂŵĞŶƚŽŝŶĂĚĞƋƵĂĚŽ͘ŵƋƵĂůƋƵĞƌĚĂƐƐŝƚƵ-
ĂĕƁĞƐĐŝƚĂĚĂƐ͕ĚĞǀĞŵƐĞƌƐƵďƐƟƚƵşĚŽƐ͕ƌĞĐŽŵĞĕĂŶĚŽŽƉƌŽĐĞƐƐŽĂƉĂƌƟƌĚĂ
ůŝŵƉĞnjĂ ĚĂ ƉĞůĞ͘ EĂƐ ĮŐƵƌĂƐ ο͘λν ă ο͘λρ ƉŽĚĞŵŽƐ ŽďƐĞƌǀĂƌ ĂůŐƵŶƐ ƟƉŽƐ ĚĞ
interferências.
Figura 5.14 – interferência causada
ƉĞůŽĮŽƚĞƌƌĂ͘
Figura 5.13 – interferência causada
por lacrimejamento.
2. Métodos de registro
^ĂďĞŵŽƐ ƋƵĞ ĞƐƟŵƵůĂĕƁĞƐ ůĂďŝƌşŶƟĐĂƐ ƉƌŽǀŽĐĂŵ ĂůŐƵŶƐ ƐŝŶĂŝƐ͕
ĚĞŶƚƌĞŽƐƋƵĂŝƐ͕ŽŶŝƐƚĂŐŵŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͕ŵŽǀŝŵĞŶƚŽŽĐƵůĂƌŽƌŝŐŝŶĂĚŽŐƌĂĕĂƐăƐ
ŝŶƚĞƌƌĞůĂĕƁĞƐĞŶƚƌĞŽĂƉĂƌĞůŚŽǀĞƐƟďƵůĂƌĞŽĐƵůĂƌ͘
Inicialmente esse movimento ocular era registrado em equipamen-
to com apenas um canal de registro, denominado eletronistagmógrafo. Nesta
ƐŝƚƵĂĕĆŽĂŵĞůŚŽƌŵĂŶĞŝƌĂĚĞƐĞŽďƚĞƌŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐƐŽďƌĞŽĨƵŶĐŝŽŶĂŵĞŶƚŽ
ĚŽƐŝƐƚĞŵĂǀĞƐƟďƵůĂƌ͕ĐŽŶƐŝƐƚĞŶŽƌĞŐŝƐƚƌŽĚŽƐŶŝƐƚĂŐŵŽƐŚŽƌŝnjŽŶƚĂŝƐĚĞĂŵ-
ďŽƐŽƐŽůŚŽƐ͕ƋƵĞĠŽƟƉŽĚĞƌĞƐƉŽƐƚĂŵĂŝƐĨƌĞƋƵĞŶƚĞăĞƐƟŵƵůĂĕĆŽĚŽƐ^
laterais, os mais analisados durante esta avaliação.
ƚƵĂůŵĞŶƚĞ Ž ŵĠƚŽĚŽ ŵĂŝƐ ƵƐĂĚŽ Ġ Ă ǀĞƚŽĞůĞƚƌŽŶŝƐƚĂŐŵŽŐƌĂĮĂ
;sE'Ϳ͕ƌĞĂůŝnjĂĚĂĞŵĞƋƵŝƉĂŵĞŶƚŽƐĐŽŵƚƌġƐĐĂŶĂŝƐĚĞƌĞŐŝƐƚƌŽ͕ƋƵĞƉŽƐƐŝ-
ďŝůŝƚĂĂŝŶƐĐƌŝĕĆŽĞŝŶƚĞƌƉƌĞƚĂĕĆŽĚŽƐŶŝƐƚĂŐŵŽƐŚŽƌŝnjŽŶƚĂŝƐ͕ǀĞƌƟĐĂŝƐĞŽďůş-
quos, por meio da análise simultânea de todos eles. Alguns vetoeletronistag-
mógrafos permitem a colocação de eletrodos para gravação dos movimentos
ŚŽƌŝnjŽŶƚĂŝƐĚĞŽůŚŽƐƐĞƉĂƌĂĚŽƐĞĚŽƐǀĞƌƟĐĂŝƐĚĞƵŵŽůŚŽ͘KƐĞƋƵŝƉĂŵĞŶƚŽƐ
ŵĂŝƐĂŶƟŐŽƐĞƌĂŵĂŶĂůſŐŝĐŽƐĞĂŝŶƐĐƌŝĕĆŽƉŽĚŝĂƐĞƌƚĠƌŵŝĐĂŽƵĂƟŶƚĂ;&ŝŐƵ-
ras 5.18 e 5.19), atualmente são digitais (Figura 5.20).

Figura 5.15 – interferência causada por piscadas.

Figura 5.18 –ǀĞƚŽŶŝƐƚĂŐŵſŐƌĂĨŽĐŽŵŝŶƐĐƌŝĕĆŽăƟŶƚĂ– observem o cabeçal

Figura 5.16 – interferência elétrica. Figura 5.17 – interferência causada por mo- colocado à frente do aparelho.
vimentos palpebrais e falta de linearidade.

53 54
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ
Figura 5.19 – vetonistagmógrafo com inscrição térmica.
Figura 5.20 – esquema de equipamento digital.
55
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
sĞƚŽĞůĞƚƌŽŶŝƐƚĂŐŵŽŐƌĂĮĂ;sE'Ϳ
Padovan e Pansini (1969) introduziram um método para o registro
ĞůĞƚƌŽŶŝƐƚĂŐŵŽŐƌĄĮĐŽĚĞŶŽŵŝŶĂĚŽǀĞƚŽĞůĞƚƌŽŶŝƐƚĂŐŵŽŐƌĂĮĂ͕ƋƵĞƉĞƌŵŝƚĞĂ
gravação não só dos movimentos oculares horizontais, como também dos
ǀĞƌƟĐĂŝƐĞĚŽƐŽďůşƋƵŽƐ͕ŽƋƵĞƚŽƌŶĂŵĂŝƐƉƌĞĐŝƐĂĂǀĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂ͘WŽƌŵĞŝŽ
desse método, é possível determinar a velocidade angular real da compo-
nente lenta (VARCL) do nistagmo. Outra vantagem é a possibilidade de ana-
ůŝƐĂƌŽƐ^ǀĞƌƟĐĂŝƐĞͬŽƵŶĞƌǀŽǀĞƐƟďƵůĂƌŝŶĨĞƌŝŽƌ͕ƵŵĂǀĞnjƋƵĞĂƌĞƐƉŽƐƚĂ
ĞƐƉĞƌĂĚĂŶĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽĚĞƐƚĞƐĐĂŶĂŝƐƐĆŽŽƐŵŽǀŝŵĞŶƚŽƐŽďůşƋƵŽƐ͕ƋƵĞƐſ
podem ser adequadamente registrados por meio da vectoeletronistagmo-
ŐƌĂĮĂ͘ƐƐŝŵ͕ĂsE'ƐĞŶƐŝďŝůŝnjŽƵŽĞdžĂŵĞǀĞƐƟďƵůĂƌ͕ƚŽƌŶĂŶĚŽŽĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ
ĚĂƐĂĨĞĐĕƁĞƐŽƚŽŶĞƵƌŽůſŐŝĐĂƐŵĂŝƐƉƌĞĐŝƐŽ͘
Para a realização desta técnica, colocamos um eletrodo terra (re-
ĨĞƌġŶĐŝĂͿĞƚƌġƐĂƟǀŽƐ͕ƐĞŶĚŽƵŵŶŽĐĂŶƚŽĞdžƚĞƌŶŽĚĞĐĂĚĂŽůŚŽĞŽƚĞƌĐĞŝƌŽ
ŶĂůŝŶŚĂŵĠĚŝĂĚĂĨƌŽŶƚĞ͘ƐƐĂĚŝƐƉŽƐŝĕĆŽƚƌŝĂŶŐƵůĂƌĚŽƐƚƌġƐĞůĞƚƌŽĚŽƐĂƟǀŽƐ
forma três canais de registro, conforme podemos observar no esquema da
na Figura 5.21.
Figura 5.21 –ĞƐƋƵĞŵĂĚĞĐŽůŽĐĂĕĆŽĚĞĞůĞƚƌŽĚŽƐƉĂƌĂǀĞƚŽĞůĞƚƌŽŶŝƐƚĂŐŵŽŐƌĂĮĂ͘
56
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ
Os equipamentos são providos de programas que fazem o cálculo
da velocidade angular real da componente lenta (VARCL), que inclui a medida
ĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽŶŽƐƚƌġƐĐĂŶĂŝƐ͘EĂƌŽƟŶĂĐůşŶŝĐĂĚĂŵŽƐƉƌĞĨĞƌġŶĐŝĂăŵĞĚŝĚĂĚĂ
VACL média dos nistagmos analisados no canal I de registro, única medida já
padronizada, que corresponde aos movimentos horizontais de ambos os olhos.
A análise conjunta do traçado nos três canais de registro indica a
ĚŝƌĞĕĆŽĞŽƐĞŶƟĚŽĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽ͘
Direção do nistagmo
Registro do nistagmo horizontal
YƵĂŶĚŽ ŽďƐĞƌǀĂƌŵŽƐ ƌĞŐŝƐƚƌŽ ďĞŵ ĚĞĮŶŝĚŽ ŶŽƐ ƚƌġƐ ĐĂŶĂŝƐ ;ĐŽŵ
mesma direção nos canais I e II e direção oposta no canal III) consideramos
que o nistagmo é horizontal e sua direção é indicada pelo canal I (quando a
inscrição sobe no registro da CR o nistagmo é para a direita; quando desce, é
para a esquerda) (Figuras 5.22 e 5.23).
Figura 5.22 – nistagmo
horizontal para a direita.
Figura 5.23 – nistagmo
horizontal para a esquerda.
57 58
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
Registro do nistagmo oblíquo
KŶŝƐƚĂŐŵŽŽďůşƋƵŽƉŽĚĞƚĞƌŽƌĞŐŝƐƚƌŽŵĞůŚŽƌĚĞĮŶŝĚŽŶŽƐĐĂŶĂŝƐ
I e II (com mesma direção) ou nos canais I e III (com direção oposta), sendo
ƋƵĞŶĂƐĚƵĂƐƐŝƚƵĂĕƁĞƐĂĚŝƌĞĕĆŽ;ĚŝƌĞŝƚĂŽƵĞƐƋƵĞƌĚĂͿĠŝŶĚŝĐĂĚĂƉĞůŽĐĂŶĂů
/ĞŽƐĞŶƟĚŽ;ƉĂƌĂĐŝŵĂŽƵƉĂƌĂďĂŝdžŽͿĠŝŶĚŝĐĂĚŽƉĞůŽĐĂŶĂů//ŽƵ///͕ĐŽŶĨŽƌ-
me o traçado. Assim, se a inscrição sobe no registro da CR nos canais I e II, o
nistagmo é oblíquo para a direita e para cima; se desce, o nistagmo é oblíquo
para a esquerda e para baixo (Figuras 5.24 e 5.25). Se a inscrição sobe no re-
gistro da CR no canal l e desce no canal III, o nistagmo é oblíquo para a direita
e para baixo; se ela desce no canal l e sobe no canal III, o nistagmo é oblíquo
para a esquerda e para cima (Figuras 5.26 e 5.27).
Figura 5.24 – nistagmo
oblíquo para direita e para
cima (canais I e II).
Figura 5.25 – nistagmo
oblíquo para esquerda e
para baixo (canais I e II).
Figura 5.26 – nistagmo
oblíquo para a direita e para
baixo (canais I e III).
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ
Figura 5.27 – nistagmo
oblíquo para a esquerda e
para cima (canais I e III).
ZĞŐŝƐƚƌŽĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽǀĞƌƟĐĂů
^ĞŽďƐĞƌǀĂƌŵŽƐƌĞŐŝƐƚƌŽďĞŵĚĞĮŶŝĚŽŶŽƐĐĂŶĂŝƐ//Ğ///;ĐŽŵŵĞƐŵĂ
ĚŝƌĞĕĆŽͿĞĂƵƐĞŶƚĞŽƵĚĞƐƉƌĞnjşǀĞůŶŽĐĂŶĂů/͕ƉŽĚĞŵŽƐĂĮƌŵĂƌƋƵĞŽŶŝƐƚĂŐŵŽ
ĠǀĞƌƟĐĂů͘YƵĂŶĚŽĂŝŶƐĐƌŝĕĆŽƐŽďĞŶŽƌĞŐŝƐƚƌŽĚĂZŶŽƐĚŽŝƐĐĂŶĂŝƐ͕ŽŶŝƐƚĂŐ-
ŵŽĠǀĞƌƟĐĂůƐƵƉĞƌŝŽƌĞƋƵĂŶĚŽĚĞƐĐĞ͕ĠǀĞƌƟĐĂůŝŶĨĞƌŝŽƌ;&ŝŐƵƌĂƐο͘μςĞο͘μσͿ͘
Figura 5.28 – nistagmo
ǀĞƌƟĐĂůƐƵƉĞƌŝŽƌ͘
Figura 5.29 – nistagmo
ǀĞƌƟĐĂůŝŶĨĞƌŝŽƌ͘
59
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
Medida do nistagmo
Como já vimos anteriormente, a medida do nistagmo é realizada
na CL, pois ela é resultante do deslocamento da endolinfa. Para a análise
ĞŵĞƋƵŝƉĂŵĞŶƚŽƐĂŶĂůſŐŝĐŽƐ͕ƋƵĞƌĞŐŝƐƚƌĂŵĂƌĞƐƉŽƐƚĂǀĞƐƟďƵůĂƌĞŵƉĂ-
pel, devemos prolongar a componente lenta, traçar uma linha horizontal
ĚĞƵŵĐĞŶơŵĞƚƌŽ͕ƉĂƌĂůĞůĂĂŽƐĞŶƟĚŽĚŽƉĂƉĞů͘ĂůƚƵƌĂĚĞƐƚĂƌĞƚĂĂƚĠŽ
prolongamento da CL será a medida da VACL, em °/s. Cabe ressaltar que a
velocidade com que o papel corre na maioria dos nistagmógrafos é de 10
ŵŵͬƐ͕ŽƋƵĞũƵƐƟĮĐĂŽƚƌĂĕŽĚĞλĐŵ͘/ƐƐŽƉŽĚĞƐĞƌŽďƐĞƌǀĂĚŽŶĂƐ&ŝŐƵƌĂƐ
5.30 e 5.31.
.
Figura 5.30 – nistagmo para direita Figura 5.31 – nistagmo para esquerda
em equipamento analógico. em equipamento analógico.
Equipamentos digitais são programados para realizar esta medida auto-
ŵĂƟĐĂŵĞŶƚĞ;&ŝŐƵƌĂƐο͘νμĞο͘ννͿ͘EŽĞŶƚĂŶƚŽ͕ĚĂŵĞƐŵĂĨŽƌŵĂƋƵĞƋƵĂŶĚŽĂ
leitura e análise são feitas em registros aquisitados em papel cabe ao examinador
ĂĞƐĐŽůŚĂĂĚĞƋƵĂĚĂĚŽƚƌĞĐŚŽĞĚŽƐďĂƟŵĞŶƚŽƐ͘ŝĚĞŶƟĮĐĂĕĆŽĚĂƐĚƵĂƐĐŽŵ-
ponentes é um fator decisivo porque equipamentos digitais, às vezes, marcam a
componente errada realizando as medidas pela CR; outras vezes, analisam pisca-
das ou deixam de reconhecer nistagmos que não passam despercebidos aos exa-
minadores experientes. Dentre as medidas da VACL fornecidas por estes equipa-
ŵĞŶƚŽƐ͕ŵĄdžŝŵĂ͕ŵĠĚŝĂĞƌĞĂů͕ƵƟůŝnjĂŵŽƐĂŵĠĚŝĂ͕ĐŽŵŽũĄĐŝƚĂĚŽĂŶƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ͘
60
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ
Figura 5.32 – medida da VACL do nistagmo para a direita em equipamento digital.
Figura 5.33 – medida da VACL do nistagmo para a esquerda em equipamento digital.
61
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂ
ǀĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂĞƐƚƵĚĂĂĨƵŶĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌĞƐƵĂƐĐŽƌƌĞůĂĕƁĞƐĐŽŵ
ŽƐƐŝƐƚĞŵĂƐŽĐƵůĂƌĞƉƌŽƉƌŝŽĐĞƉƟǀŽ͕ĐĞƌĞďĞůŽ͕ŵĞĚƵůĂĞƐƉŝŶĂůĞĨŽƌŵĂĕĆŽƌĞ-
ƟĐƵůĂƌĚŽƚƌŽŶĐŽĐĞƌĞďƌĂů;'ĂŶĂŶĕĂ͕sŝĞŝƌĂĞĂŽǀŝůůĂ͕λσσςͿ͘ƐƐĂĂǀĂůŝĂĕĆŽĠ
composta por várias provas, cujos resultados são analisados em conjunto e
ĐŽŵƉĂƌĂĚŽƐĐŽŵƉĂĚƌƁĞƐĚĞŶŽƌŵĂůŝĚĂĚĞƉƌĠͲĞƐƚĂďĞůĞĐŝĚŽƐ͘ĐŽŶĐůƵƐĆŽĚŽ
ĞdžĂŵĞĚĞǀĞĂƉŽŶƚĂƌƐĞĞdžŝƐƚĞŽƵŶĆŽĚŝƐĨƵŶĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌĞ͕ĐĂƐŽĞdžŝƐƚĂ͕ŝŶĚŝĐĂƌ
ƋƵĂůŽůĂĚŽĂĨĞƚĂĚŽĞƐĞĞƐƐĞĐŽŵƉƌŽŵĞƟŵĞŶƚŽĠĐĞŶƚƌĂůŽƵƉĞƌŝĨĠƌŝĐŽ͕ƋƵĂŶ-
do possível. Quando realizadas em equipamentos digitais podem, também,
ŝĚĞŶƟĮĐĂƌĂůƚĞƌĂĕƁĞƐƋƵĂŶƟƚĂƟǀĂƐŶŽƐƚĞƐƚĞƐĚĞŵŽƚƌŝĐŝĚĂĚĞŽĐƵůĂƌ͘
EĞƐƚĞĐĂƉşƚƵůŽ͕ǀĂŵŽƐĚŝƐĐŽƌƌĞƌƐŽďƌĞĐĂĚĂƉĂƌƚĞĚĂǀĞƐƟďƵůŽŵĞ-
ƚƌŝĂ͕ŽƐƉƌŽĐĞĚŝŵĞŶƚŽƐĞƚĠĐŶŝĐĂƐƵƟůŝnjĂĚŽƐĞŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐŽďƟĚŽƐĞŵŝŶĚŝ-
ǀşĚƵŽƐŶŽƌŵĂŝƐ͕ďĞŵĐŽŵŽŽƐƉĂƚŽŐŶŽŵƀŶŝĐŽƐĚĞĂůƚĞƌĂĕĆŽĐĞŶƚƌĂů͘ŝŵ-
portante salientar que as provas são sujeitas a interferência de fatores como
idade, cansaço, atenção, medicação, entre outros.
Como já citado na introdução, a conclusão de disfunção periférica é
feita na ausência de achados centrais, ou seja, por exclusão.
Principais provas realizadas com registro
ϭ͘ĂůŝďƌĂĕĆŽĚŽƐDŽǀŝŵĞŶƚŽƐKĐƵůĂƌĞƐ;DŽǀŝŵĞŶƚŽƐ^ĂĐĄ-
ĚŝĐŽƐĐŽŵĂůǀŽƐĮdžŽƐͿ
Segundo as normas da Convenção Internacional de Amsterdã (1953)
ĞĚŽ^ĞŐƵŶĚŽ^ŝŵƉſƐŝŽ/ŶƚĞƌŶĂĐŝŽŶĂůĚĞ'ĞŶĞďƌĂ;λσπκͿ͕ĞŵƌĞůĂĕĆŽĂŽƐŵŽ-
vimentos horizontais, os desvios oculares para a direita correspondem a uma
inscrição no traçado para cima e os desvios para a esquerda, a uma inscrição
ƉĂƌĂďĂŝdžŽ͘ŵƌĞůĂĕĆŽĂŽƐŵŽǀŝŵĞŶƚŽƐǀĞƌƟĐĂŝƐ͕ŽƐĚĞƐǀŝŽƐŽĐƵůĂƌĞƐƉĂƌĂĐŝŵĂ
correspondem a uma inscrição para cima e os desvios oculares para baixo cor-
ƌĞƐƉŽŶĚĞŵĂƵŵĂŝŶƐĐƌŝĕĆŽƉĂƌĂďĂŝdžŽ͘EĂsE'͕ŽƌĞŐŝƐƚƌŽĚĂĐĂůŝďƌĂĕĆŽĚŽƐ
movimentos horizontais é observado nos canais I e II com a mesma direção e
ŝŶǀĞƌƟĚĂŶŽĐĂŶĂů///͘EĂĐĂůŝďƌĂĕĆŽĚŽƐŵŽǀŝŵĞŶƚŽƐǀĞƌƟĐĂŝƐŽƌĞŐŝƐƚƌŽĠŽď-
servado nos canais II e III com mesma direção.
 ĐĂůŝďƌĂĕĆŽ ƚĞŵ ĐŽŵŽ ŽďũĞƟǀŽ ĞƐƚĂďĞůĞĐĞƌ Ž ƉĂĚƌĆŽ ĚĞ ŵĞĚŝĚĂ
ŵĂŝƐ ƵƟůŝnjĂĚŽ ŶŽ ĞdžĂŵĞ͗ Ă s>͘ EĞƐƐĂ ĞƚĂƉĂ͕ ƉĞĚŝŵŽƐ ĂŽ ƉĂĐŝĞŶƚĞ ƋƵĞ͕
mantendo a cabeça imóvel, olhe, alternadamente, para dois pontos posicio-
nados a sua frente e separados entre si por uma distância pré-estabelecida,
62
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ

de tal modo que seus olhos descrevam um ângulo de 10° durante esse deslo- Em equipamentos digitais o fabricante indica a distância adequada
camento (Figura 5.34). À medida que esses movimentos são registrados, al- da barra de Led à frente do paciente (Figura 5.36).
ŐƵŶƐĞƋƵŝƉĂŵĞŶƚŽƐĚŝŐŝƚĂŝƐĨĂnjĞŵƵŵĂũƵƐƚĞĂƵƚŽŵĄƟĐŽĚŽŐĂŶŚŽĚĞŝŶƐĐƌŝ-
ĕĆŽŶŽƉƌŝŵĞŝƌŽĐĂŶĂů͖ŽƵƚƌŽƐƌĞƋƵĞƌĞŵƋƵĞŽƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂůƌĞĂůŝnjĞĞƐƚĞĂũƵƐƚĞ
manualmente, de modo a estabelecer uma correspondência de 1° (um grau)
ĚĞĚĞƐǀŝŽĚŽŽůŚĂƌƉĂƌĂλŵŵŶŽƌĞŐŝƐƚƌŽ͘ƐƐĂƌĞůĂĕĆŽƐĞƌĄƵƟůŝnjĂĚĂĐŽŵŽ
ƉĂƌąŵĞƚƌŽ ĚĞ ĂŶĄůŝƐĞ ĚĞ ƚŽĚĂƐ ĂƐ ƉƌŽǀĂƐ ĚŽ ĞdžĂŵĞ ǀĞƐƟďƵůĂƌ͕ ƉĞƌŵŝƟŶĚŽ
ĐŽŵƉĂƌĂƌŽƐĞdžĂŵĞƐĚĞǀĄƌŝŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͕ďĞŵĐŽŵŽĂƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĂǀĂůŝĂĕƁĞƐ
de um mesmo paciente. Para os canais II e III, a relação cai para a metade (1°
de desvio do olhar = 0,5 mm), uma vez que a medida nestes canais será con- Figura 5.36 – barra de Led.
siderada apenas para a velocidade angular real da componente lenta.
YƵĂŶĚŽƵƟůŝnjĂŵŽƐĞƋƵŝƉĂŵĞŶƚŽƐĂŶĂůſŐŝĐŽƐĚĞǀĞŵŽƐŽďĞĚĞĐĞƌĂ
uma fórmula para estabelecer a distância correta entre os dois pontos, lo- Nos equipamentos analógicos o traçado resultante pode ser clas-
calizados à frente do paciente, assim como para posicionar corretamente o ƐŝĮĐĂĚŽĐŽŵŽƌĞŐƵůĂƌŽƵŝƌƌĞŐƵůĂƌ͕ĐŽŶĨŽƌŵĞĂƉƌĞƐĞŶƚĂĚŽŶĂƐ&ŝŐƵƌĂƐο͘νρĞ
paciente em relação aos mesmos. 5.38. A calibração regular pode estar presente em indivíduos normais ou com
ĚŝƐĨƵŶĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂŽƵĐĞŶƚƌĂů͘:ĄŽƚƌĂĕĂĚŽŝƌƌĞŐƵůĂƌĠŽďƐĞƌǀĂĚŽ
x = 2y. tg5°, onde x é a distância entre os pontos e y entre o paciente e o ĞŵƉŽƌƚĂĚŽƌĞƐĚĞĂĨĞĐĕƁĞƐĐĞŶƚƌĂŝƐ͘
centro dos pontos; a tangência de 5° é 0,087 (Figura 5.35).

Figura 5.34ʹĐƌƵnjƵƟůŝnjĂĚĂƉĂƌĂĐĂůŝ-
bração dos movimentos oculares em
equipamento analógico.

Figura 5.37 – traçado regular da Figura 5.38 – traçado Irregular

calibração dos movimentos oculares, da calibração dos movimen-
ăsE'͘ ƚŽƐŽĐƵůĂƌĞƐ͕ăsE'͘

Figura 5.35 – distância adequada entre os dois pontos (C-D) e entre o pa- ƋƵŝƉĂŵĞŶƚŽƐ ĚŝŐŝƚĂŝƐ͕ ĂůĠŵ ĚĞ ƉĞƌŵŝƟƌĞŵ Ă ĂŶĄůŝƐĞ ƋƵĂůŝƚĂƟǀĂ
ciente e o centro destes (A-B). ĐŽŵŽŽƐĂŶĂůſŐŝĐŽƐ͕ĨŽƌŶĞĐĞŵĚĂĚŽƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐĂŽĐŽŵƉĂƌĂƌŽƐŝŶĂůĞŵŝƟĚŽ

63 64
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ
ŶĂďĂƌƌĂůƵŵŝŶŽƐĂĐŽŵĂƌĞƐƉŽƐƚĂŵŽƚŽƌĂŽĐƵůĂƌ͕ƉĞƌŵŝƟŶĚŽĂĂŶĄůŝƐĞĚĂǀĞ-
locidade, precisão/acurácia e latência destes movimentos, ampliando, assim,
os parâmetros de avaliação. Figuras 5.39, 5.40 e 5.41.
Figura 5.39 – registro e análise da precisão, velocidade e latência da calibra-
ção dos movimentos oculares realizados por meio de equipamento digital.
Figura 5.40 – registro e análise da
latência e acurácia da calibração dos
movimentos oculares (horizontais
ĞǀĞƌƟĐĂŝƐͿƌĞĂůŝnjĂĚŽƐƉŽƌŵĞŝŽĚĞ
equipamento digital.
65 66
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
Figura 5.41 – traçado
irregular da calibração dos
movimentos oculares, em
equipamento digital.
KƐ ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ ĚĂ ƉƌŽǀĂ ƉŽĚĞŵ ƐŽĨƌĞƌ ŝŶŇƵġŶĐŝĂ ĚĞ ǀĄƌŝŽƐ ĨĂƚŽƌĞƐ
ĚĞŶƚƌĞŽƐƋƵĂŝƐĐĂŶƐĂĕŽ͕ĚĞƐĂƚĞŶĕĆŽĞŵŽǀŝŵĞŶƚĂĕĆŽĐĞĨĄůŝĐĂ͘ůƚĞƌĂĕƁĞƐĚŽ
ƟƉŽŚŝƉŽŽƵŚŝƉĞƌŵĞƚƌŝĂ͕ƋƵĂŶĚŽŽŽůŚŽŶĆŽĂůĐĂŶĕĂƉĞƌĨĞŝƚĂŵĞŶƚĞŽĂůǀŽĞ
ƚĞŵƋƵĞƌĞĂůŝnjĂƌĐŽƌƌĞĕƁĞƐ͕ƉŽĚĞŵŽĐŽƌƌĞƌƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞŶŽŝĚŽƐŽ͕ĚĞǀŝĚŽ
a um processo natural de envelhecimento dos sistemas responsáveis pelo
equilíbrio, incluindo o cerebelo. Portanto, há necessidade de considerar estas
ǀĂƌŝĄǀĞŝƐĂŶƚĞƐĚĞĐůĂƐƐŝĮĐĂƌĂĂůƚĞƌĂĕĆŽĐŽŵŽĐĞŶƚƌĂů͘
Nos exames de indivíduos portadores de perda total da visão, inca-
pazes, portanto, de acompanhar o deslocamento do alvo, realizamos apenas
ĂƐƉƌŽǀĂƐĚĞĞƐƟŵƵůĂĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͗ƌŽƚĂƚſƌŝĂƐĞĐĂůſƌŝĐĂƐ͘ŽŶƐŝĚĞƌĂŶĚŽƋƵĞ
não é possível comparar os resultados destes indivíduos aos de pessoas que
realizaram a calibração dos movimentos oculares, os achados serão analisa-
dos não em valores absolutos, mas em função da existência ou não de dimi-
ŶƵŝĕĆŽĚĂƌĞƐƉŽƐƚĂĞŵƵŵĚŽƐůĂďŝƌŝŶƚŽƐ;ƉƌĞƉŽŶĚĞƌąŶĐŝĂůĂďŝƌşŶƟĐĂͿŽƵĚĞ
ƌĞƐƉŽƐƚĂŵĂŝŽƌĞŵƵŵĂĚĂƐĚŝƌĞĕƁĞƐĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽ;ƉƌĞĚŽŵşŶŝŽĚŝƌĞĐŝŽŶĂůͿ͘
Cabe lembrar que as medidas de VACL que orientaram estudos para a nor-
ŵĂƟnjĂĕĆŽĚĂƐĚŝǀĞƌƐĂƐƉƌŽǀĂƐĚŽĞdžĂŵĞĨŽƌĂŵĞĨĞƚƵĂĚĂƐĞŵŝŶĚŝǀşĚƵŽƐƋƵĞ
realizaram a calibração dos movimentos oculares.
EĞƐƚĂƉĂƌƚĞĚŽĞdžĂŵĞƉĞƌŵŝƟŵŽƐĂŽƉŽƌƚĂĚŽƌĚĞĚĞĮĐŝġŶĐŝĂƐǀŝƐƵ-
ais importantes que permaneça de óculos.
Caso tenha ocorrido lacrimejamento ou principalmente desloca-
mento de eletrodo durante o exame é necessário proceder a nova calibração
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ

dos movimentos oculares. Recomendamos, ainda, que antes da prova calóri- alteração central; nas pessoas normais ou com problemas periféricos ele está
ĐĂĂĐĂůŝďƌĂĕĆŽƐĞũĂƌĞƉĞƟĚĂ͘ sempre presente. Figuras 5.42 e 5.43.

2. Pesquisa do Nistagmo Espontâneo (NE)

EĞƐƚĂƉĞƐƋƵŝƐĂ͕ƉĞĚŝŵŽƐĂŽƉĂĐŝĞŶƚĞƋƵĞŽůŚĞĮdžĂŵĞŶƚĞƉĂƌĂƵŵ
ponto a sua frente e, em seguida, feche os olhos, enquanto registramos a res-
ƉŽƐƚĂ͘KŽďũĞƟǀŽĠǀĞƌŝĮĐĂƌĂƉƌĞƐĞŶĕĂŽƵĂƵƐġŶĐŝĂĚĞŶŝƐƚĂŐŵŽĞƐƉŽŶƚąŶĞŽ͕
tanto de olhos abertos (OA), como de olhos fechados (OF).
O nistagmo espontâneo com os olhos abertos não é observado em
ƉĞƐƐŽĂƐŶŽƌŵĂŝƐ͕ƵŵĂǀĞnjƋƵĞƐƵĂƉƌĞƐĞŶĕĂŝŶĚŝĐĂĂůƚĞƌĂĕĆŽĚŽƚƀŶƵƐǀĞƐƟďƵůĂƌ͕
ƐĞũĂƉŽƌƵŵƉƌŽďůĞŵĂƉĞƌŝĨĠƌŝĐŽ͕ĐŽŵŽƵŵƉĂĐŝĞŶƚĞĞŵĐƌŝƐĞůĂďŝƌşŶƟĐĂ͕ƐĞũĂƉŽƌ
ůĞƐĆŽĐĞŶƚƌĂů͘ĂďĞůĞŵďƌĂƌƋƵĞĂůŐƵŵĂƐƉĞƐƐŽĂƐĐŽŵĐĞƌƚŽƐƟƉŽƐĚĞĐŽŵƉƌŽ-
ŵĞƟŵĞŶƚŽŽĐƵůĂƌƚĂŵďĠŵƉŽĚĞŵĂƉƌĞƐĞŶƚĂƌŶŝƐƚĂŐŵŽĚĞŽůŚŽƐĂďĞƌƚŽƐ͘
Já na pesquisa com os olhos fechados, ele pode estar presente em in- Figura 5.42 – ausência de nistagmo com os olhos abertos e presença com os
ĚŝǀşĚƵŽƐŶŽƌŵĂŝƐ͘ůŐƵŶƐĞƐƚƵĚŽƐ͕ĐŽŵŽŽĚĞDĂŶŐĂďĞŝƌĂůďĞƌŶĂnjĞ'ĂŶĂŶĕĂ olhos fechados – presença de EIFO.
(1978), mostraram que, nesses casos, a VACL máxima encontrada é de 7°/s. Caso o
ƌĞŐŝƐƚƌŽƐĞũĂƌĞĂůŝnjĂĚŽƉŽƌŵĞŝŽĚĞsE'͕ŽEƉŽĚĞƌĄƐĞƌŚŽƌŝnjŽŶƚĂů͕ŽďůşƋƵŽ;ƋƵĞ Olhos Fechados Olhos abertos
ŶĆŽĠĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚŽĐĞŶƚƌĂůͿŽƵǀĞƌƟĐĂů;ƐĞƉƌĞƐĞŶƚĞ͕ĐŽŵŽƐŽůŚŽƐĨĞĐŚĂĚŽƐ͕ƚĂŵ-
ďĠŵŶĆŽĠŝŶĚŝĐĂƟǀŽĚĞƉĂƚŽůŽŐŝĂĐĞŶƚƌĂů͕ĂƉĞŶĂƐŶĆŽƉŽĚĞŵŽƐƉƌŽĐĞĚĞƌĂƐƵĂ
medida, uma vez que a inscrição é observada principalmente nos canais II e III).
ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƋƵĞŽƉĂĐŝĞŶƚĞĞƐƚĞũĂŽŵĂŝƐƚƌĂŶƋƵŝůŽƉŽƐƐşǀĞů͕ƉĂƌĂĞǀŝ-
ƚĂƌƉŝƐĐĂĚĂƐŽƵƚƌĞŵŽƌĞƐƉĂůƉĞďƌĂŝƐ͕ŽƋƵĞĚŝĮĐƵůƚĂďĂƐƚĂŶƚĞĂĂŶĄůŝƐĞĚŽƚƌĂĕĂĚŽ͘
WĂƌĂĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌŽŶŝƐƚĂŐŵŽƉƌĞƐĞŶƚĞ͕ĠŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽŝĚĞŶƟĮĐĂƌ͕ŶŽƚƌĞ-
ĐŚŽĚŽƚƌĂĕĂĚŽĂŶĂůŝƐĂĚŽ͕ƉĞůŽŵĞŶŽƐƚƌġƐďĂƟŵĞŶƚŽƐĚĞŵĞƐŵĂĚŝƌĞĕĆŽ͕ĚĞ
amplitudes semelhantes e que se repitam posteriormente, ou seja, deve haver
certa constância e regularidade. Jamais devemos considerar nistagmo quando
ĞdžŝƐƟƌĂƉĞŶĂƐƵŵŽƵŽƵƚƌŽďĂƟŵĞŶƚŽ͘KƚƌĞĐŚŽĞƐĐŽůŚŝĚŽƉĂƌĂƐĞŵĞĚŝƌĂs> Figura 5.43 ʹĂƵƐġŶĐŝĂĚŽ/&KƋƵĂŶĚŽŽƉĂĐŝĞŶƚĞĂďƌĞŽƐŽůŚŽƐĞĮdžĂƵŵĂůǀŽ͘
deve conter nistagmos morfologicamente semelhantes, de amplitudes aproxi-
madas e estar na linha de base (local do registro em que não há desvio para cima Considerando que a presença do nistagmo espontâneo com OF
ou para baixo, o que poderá causar cortes, por saturação). A medida da VACL ƉŽĚĞŝŶŇƵĞŶĐŝĂƌƚŽĚĂƐĂƐĚĞŵĂŝƐƉƌŽǀĂƐǀĞƐƟďƵůĂƌĞƐĚŽĞdžĂŵĞ͕ĠŝŶĚŝƐƉĞŶ-
ĚĞǀĞƐĞƌĨĞŝƚĂĞŵĚŽŝƐŽƵƚƌġƐďĂƟŵĞŶƚŽƐƉĂƌĂƐĞŽďƚĞƌĂŵĠĚŝĂĂƌŝƚŵĠƟĐĂ͘ sável sua pesquisa não apenas nessa etapa, como também antes das provas
Quando o nistagmo espontâneo está presente de olhos abertos e de rotatórias e calóricas, já que a mudança de posição da cabeça que se faz para
olhos fechados, devemos medir a VACL para comparar se existe o efeito inibi- a realização destes testes pode provocar o aparecimento do nistagmo.
ĚŽƌĚĂĮdžĂĕĆŽŽĐƵůĂƌ;/&KͿ͕ƉŽƌŵĞŝŽĚŽƋƵĂů͕ƐĞŵƉƌĞƋƵĞŽƉĂĐŝĞŶƚĞĂďƌĞŽƐ ƵƌĂŶƚĞĞƐƚĂƉƌŽǀĂĚĞǀĞŵŽƐƚĞŶƚĂƌĚŝŵŝŶƵŝƌĂŝŶŝďŝĕĆŽĐŽƌƟĐĂů͘KĐſƌ-
ŽůŚŽƐĞĮdžĂƵŵĂůǀŽ͕ŽŶŝƐƚĂŐŵŽĚĞƐĂƉĂƌĞĐĞŽƵĚŝŵŝŶƵŝĞŵƉĞůŽŵĞŶŽƐοκй͘^Ğ tex, por meio das vias eferentes, exerce uma função inibitória sobre as respos-
ĞůĞƉĞƌŵĂŶĞĐĞƌŝŐƵĂůŽƵĂƵŵĞŶƚĂƌ͕ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĂƵƐġŶĐŝĂĚĞ/&K͕ŽƋƵĞƐŝŐŶŝĮĐĂ ƚĂƐǀĞƐƟďƵůĂƌĞƐ͕ĂĐĂƌƌĞƚĂŶĚŽ͕ŶŽƚƌĂĕĂĚŽ͕ŽĚĞƐĂƉĂƌĞĐŝŵĞŶƚŽŽƵĚŝŵŝŶƵŝĕĆŽĚŽ

67 68
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ
ŶŝƐƚĂŐŵŽ͕ĐŽŵŽƉŽĚĞƐĞƌŽďƐĞƌǀĂĚŽŶĂĮŐƵƌĂο͘ξξ͘WĂƌĂŝƐƐŽ͕ĚĞǀĞŵŽƐŵĂŶƚĞƌ
ŽƉĂĐŝĞŶƚĞŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞŽĐƵƉĂĚŽ͗ƉŽĚĞŵŽƐĐŽŶǀĞƌƐĂƌ͕ƐŽůŝĐŝƚĂƌƋƵĞƌĞĂůŝnjĞĐĄů-
culos mentais, ou ainda manter conversação seriada. Algumas vezes o paciente
apresenta mais piscadas enquanto fala e, nestes casos, podemos fazer perguntas
e pedir que ele apenas pense nas respostas, sem, contudo, verbalizá-Ias. Outras
vezes, nem é necessário desinibir, pois é possível observar a presença de nistagmo
ĞƐƉŽŶƚąŶĞŽŵĞƐŵŽƐĞŽƉĂĐŝĞŶƚĞĞƐƟǀĞƌĞŵƐŝůġŶĐŝŽ͘
ŵƵŝƚŽĚŝİĐŝůƌĞĂůŝnjĂƌĂĚĞƐŝŶŝďŝĕĆŽĞŵƉŽƌƚĂĚŽƌĞƐĚĞĚĞĮĐŝġŶĐŝĂĂƵĚŝ-
ƟǀĂƐĞǀĞƌĂŽƵƉƌŽĨƵŶĚĂ͘EĞƐƐĞƐĐĂƐŽƐƉŽĚĞŵŽƐĚĂƌŝŶƐƚƌƵĕƁĞƐƉŽƌĞƐĐƌŝƚŽ͕ĂŶƚĞƐ
de cada prova, solicitando que o paciente mantenha os olhos fechados e realize
ƚĂƌĞĨĂƐƚĂŝƐĐŽŵŽ͗ĐŽŶƚĂŐĞŵĚĞŶƷŵĞƌŽƐŽƵĚĞƐĐƌĞǀĞƌŶŽŵĞƐĚĞĂůŐƵŵĂƐĐĂƚĞ-
gorias, como frutas, cidades, entre outras. Também podemos solicitar que bata
alternadamente a palma e o dorso da mão sobre suas pernas.
Figura 5.44ʹĚĞƐĂƉĂƌĞĐŝŵĞŶƚŽĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽǀĞƐƟďƵůĂƌĚĞǀŝĚŽăŝŶŝďŝĕĆŽĐŽƌƟĐĂů͘
Devemos ter o cuidado de não gravar um trecho muito curto pois,
algumas vezes o aparecimento do nistagmo não é imediato; ou-
ƚƌĂƐ ǀĞnjĞƐ͕ Ă ƉƌĞƐĞŶĕĂ ĚĞ ƉŝƐĐĂĚĂ ŽƵ ƚƌĞŵŽƌ ƉĂůƉĞďƌĂů ĚŝĮĐƵůƚĂ
ƚĂŶƚŽĂŝĚĞŶƟĮĐĂĕĆŽĐŽƌƌĞƚĂĚĞŶŝƐƚĂŐŵŽƋƵĞƐĞŽƚƌĞĐŚŽŐƌĂǀĂĚŽ
for curto, podemos fazer uma análise inadequada da prova.
KƵƚƌŽĂĐŚĂĚŽƋƵĞƐſƉŽĚĞƐĞƌŝĚĞŶƟĮĐĂĚŽƐĞŽƌĞŐŝƐƚƌŽĨŽƌƌĞůĂ-
ƟǀĂŵĞŶƚĞůŽŶŐŽĠŽ͗ŶŝƐƚĂŐŵŽĂůƚĞƌŶĂŶƚĞ͕ƋƵĞŵƵĚĂĚĞĚŝƌĞĕĆŽĞ
69
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
bate ora para a direita, ora para a esquerda, patognomônico de
ůĞƐĆŽĐĞŶƚƌĂů͕ĞŵƚƌŽŶĐŽĞŶĐĞĨĄůŝĐŽĂůƚŽ;&ŝŐƵƌĂο͘ξοͿ͘KƵƚƌŽƐƟ-
ƉŽƐ ĚĞ ŶŝƐƚĂŐŵŽ ƋƵĞ ƉŽĚĞŵ ƐĞƌ ŽďƐĞƌǀĂĚŽƐ ŶĞƐƚĂ ƉƌŽǀĂ ƐĆŽ͗
ĚŝƐƐŽĐŝĂĚŽ͕ƋƵĂŶĚŽƵŵŽůŚŽŵŽǀŝŵĞŶƚĂͲƐĞĚĞŵĂŶĞŝƌĂƐŝŐŶŝĮĐĂ-
ƟǀĂŵĞŶƚĞĚŝĨĞƌĞŶƚĞĚŽŽƵƚƌŽ;ĐĞŶƚƌĂů͕ŝŶĚŝĐĂůĞƐĆŽĚĞĨĂƐĐşĐƵůŽ
longitudinal medial); nistagmo espontâneo latente de Moritz,
que aparece apenas quando ocluimos um olho (ocorre por hi-
ƉĞƌĐŝŶĞƐŝĂ ĚĞǀŝĚŽ Ă ƵŵĂ ĨĂůŚĂ ŶĂ ĮdžĂĕĆŽ ŵŽŶŽĐƵůĂƌͿ͘ ŵďŽƌĂ
seja basicamente de origem ocular, aparece também nas síndro-
mes centrais.
ŶĮŵ͕ĠŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƌĞƐƐĂůƚĂƌƋƵĞĚĞǀĞŵŽƐƚĞƌŵƵŝƚĂĐĂƵƚĞůĂŶĂ
interpretação dos resultados dessa pesquisa; não podemos co-
ŵĞƚĞƌĞƌƌŽƐĂĮƌŵĂŶĚŽƋƵĞĞdžŝƐƚĞŶŝƐƚĂŐŵŽƋƵĂŶĚŽ͕ŶĂǀĞƌĚĂĚĞ͕
são piscadas ou tremores palpebrais, que são comuns e costu-
mam enganar examinadores com pouca experiência.
Figura 5.45 – nistagmo espontâneo alternante.
3. Pesquisa Nistagmo Semi-Espontâneo (NSE) ou direcional (ND).
EĞƐƐĂ ƉƌŽǀĂ͕ ƉĞĚŝŵŽƐ ĂŽ ƉĂĐŝĞŶƚĞ ƋƵĞ ŽůŚĞ ĮdžĂŵĞŶƚĞ ƉĂƌĂ Ƶŵ
ƉŽŶƚŽăĚŝƌĞŝƚĂ͕ĚĞƉŽŝƐăĞƐƋƵĞƌĚĂ͕ĞŵƐĞŐƵŝĚĂƉĂƌĂĐŝŵĂĞĮŶĂůŵĞŶƚĞƉĂƌĂ
70
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ
ďĂŝdžŽ;ŽƐƋƵĂƚƌŽƉŽŶƚŽƐĐĂƌĚŝŶĂŝƐͿ͘ŽŶƐŝĚĞƌĂŶĚŽĂĚŝĮĐƵůĚĂĚĞĞŵŵĂŶƚĞƌ
ĂĚĞƋƵĂĚĂŵĞŶƚĞŽƐŽůŚŽƐŶĂƉŽƐŝĕĆŽƐŽůŝĐŝƚĂĚĂĐĂƐŽĞƐƟǀĞƐƐĞĚĞŽůŚŽƐĨĞ-
chados, é fácil compreender que esta prova deve ser realizada apenas com
ŽƐ ŽůŚŽƐ ĂďĞƌƚŽƐ͘  ƉƌĞĐŝƐŽ ƚĞƌ ĐƵŝĚĂĚŽ ƉĂƌĂ ŶĆŽ ƉƌŽǀŽĐĂƌ Ƶŵ ĚĞƐǀŝŽ Ğdž-
tremo do olhar, pois, nestes casos, podem aparecer movimentos oculares
ĮƐŝŽůſŐŝĐŽƐ͕ĚĞĂĐŽŵŽĚĂĕĆŽ͕ƋƵĞĚĞƐĂƉĂƌĞĐĞŵƌĂƉŝĚĂŵĞŶƚĞ͕ĞŶĆŽĚĞǀĞŵ͕
portanto, ser interpretados como nistagmo semi-espontâneo. Assim, deve-
mos promover um desvio dos olhos, em cada direção, de aproximadamente
30° e observar se existe nistagmo. Nos equipamentos digitais a barra de
Led já promove este deslocamento. (Figura 5.46).
Figura 5.46 – pesquisa do nistagmo semi-espontâneo.
71
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
EĞƐƐĂƉƌŽǀĂ͕ŶĆŽĠƉƌĞĐŝƐŽŵĞĚŝƌĂs>͕ďĂƐƚĂǀĞƌŝĮĐĂƌĂƉƌĞƐĞŶĕĂ
ŽƵĂƵƐġŶĐŝĂĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽ͘ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƚĂŵďĠŵĂŽďƐĞƌǀĂĕĆŽĂŽůŚŽŶƵ͕ƉŽŝƐ͕
quando presente, geralmente tem amplitude muito pequena, sendo por ve-
njĞƐĚŝİĐŝůƐƵĂŝĚĞŶƟĮĐĂĕĆŽĂŽƚƌĂĕĂĚŽ͘
O nistagmo semi-espontâneo não está presente em indivíduos normais.
ŵƉŽƌƚĂĚŽƌĞƐĚĞĂĨĞĐĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂŽƵĐĞŶƚƌĂůƉŽĚĞĂƉĂƌĞĐĞƌĞŵƵŵĂ
ĚŝƌĞĕĆŽĚŽŽůŚĂƌ;ƵŶŝĚŝƌĞĐŝŽŶĂůͿ͘YƵĂŶĚŽƉƌĞƐĞŶƚĞĞŵĚƵĂƐŽƵŵĂŝƐĚŝƌĞĕƁĞƐĚŽ
ŽůŚĂƌ;ďŝŽƵŵƵůƟĚŝƌĞĐŝŽŶĂůͿĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂƵŵƐŝŶĂůƉĂƚŽŐŶŽŵƀŶŝĐŽĚĞůĞƐĆŽĐĞŶƚƌĂů͘
Além do fato de ser uma prova rápida e fácil de ser aplicada, é de
ĞdžƚƌĞŵĂŝŵƉŽƌƚąŶĐŝĂŶĂǀĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂ͕ƉŽŝƐĂƉƌĞƐĞŶĕĂĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽĚŝƌĞ-
ĐŝŽŶĂů͕ƉŽƌƐŝƐſ͕ŶŽƐĨŽƌŶĞĐĞĚĂĚŽƐĐŽŶĮĄǀĞŝƐƐŽďƌĞĂŶŽƌŵĂůŝĚĂĚĞŽƵŶĆŽĚŽ
ĂƉĂƌĞůŚŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͕Ğ͕ĚĞƉĞŶĚĞŶĚŽĚĂƐƉŽƐŝĕƁĞƐĞŵƋƵĞĞůĞĂƉĂƌĞĐĞ͕ƉŽĚĞ
nos indicar a localização da lesão (periférica ou central).
4. Rastreio Pendular (RP)
Para a pesquisa do rastreio, fenômeno ocular de perseguição a um
alvo, podemos mover horizontalmente, um pêndulo distante um metro à fren-
ƚĞĚŽŝŶĚŝǀşĚƵŽ͕ƋƵĂŶĚŽƵƟůŝnjĂŵŽƐĞƋƵŝƉĂŵĞŶƚŽĂŶĂůſŐŝĐŽ;&ŝŐƵƌĂο͘ξρͿ͘EŽƐ
equipamentos digitais o paciente deve acompanhar um ponto luminoso que se
desloca de um lado para outro na barra de Led.
Figura 5.47 – pêndulo
ƵƟůŝnjĂĚŽƉĂƌĂĂƉĞƐƋƵŝƐĂĚŽ
rastreio pendular.
ĐƵƌǀĂƌĞƐƵůƚĂŶƚĞ͕ĚĞƐƚĞĚĞƐůŽĐĂŵĞŶƚŽĚŽƐŽůŚŽƐ͕ƉŽĚĞƐĞƌĐůĂƐƐŝĮĐĂĚĂ
ĚŽƉŽŶƚŽĚĞǀŝƐƚĂƋƵĂůŝƚĂƟǀŽĞŵƋƵĂƚƌŽƟƉŽƐ͗/͕//͕///Ğ/sƐĞŶĚŽƋƵĞĂƐĚŽƟƉŽ/͕//
Ğ///ƚġŵĂĨŽƌŵĂĚĞƵŵĂƐŝŶƵƐſŝĚĞ͘/ŶĚŝǀşĚƵŽƐŶŽƌŵĂŝƐĂƉƌĞƐĞŶƚĂŵĐƵƌǀĂƐĚŽƟƉŽ
/ŽƵ//͕ŝůƵƐƚƌĂĚĂƐŶĂƐ&ŝŐƵƌĂƐο͘ξςĞο͘ξσ͕ƉŽŝƐŶĆŽĚĞŵŽŶƐƚƌĂŵƋƵĂůƋƵĞƌĚŝĮĐƵů-
ĚĂĚĞƉĂƌĂĂĐŽŵƉĂŶŚĂƌŽĚĞƐůŽĐĂŵĞŶƚŽĚŽĂůǀŽ͘ĐƵƌǀĂƟƉŽ///ƉŽĚĞƐĞƌǀŝƐƚĂĞŵ
72
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ
Figura 5.48 – registro do rastreio Figura 5.49 – registro do rastreio
ƉĞŶĚƵůĂƌƟƉŽ/͘ ƉĞŶĚƵůĂƌĚŽƟƉŽ//͘
ŝŶĚŝǀşĚƵŽƐĐŽŵǀĞƐƟďƵůŽƉĂƟĂƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂŽƵĐĞŶƚƌĂů͕ŽƵĞŵŝĚŽƐŽƐƋƵĞ͕ăƐ
ǀĞnjĞƐ͕ƌĞĂůŝnjĂŵǀĄƌŝĂƐĐŽƌƌĞĕƁĞƐĚŽŽůŚĂƌĚƵƌĂŶƚĞŽĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽĚŽ
ĂůǀŽŵſǀĞů͘ŵƉŽƌƚĂĚŽƌĞƐĚĞǀĞƐƟďƵůŽƉĂƟĂƐƉŽĚĞƐĞƌƉƌŽĚƵƚŽĚĂƐŽďƌĞ-
posição de nistagmo espontâneo com
olhos abertos ou de nistagmo direcio-
nal, já que essa é uma curva dentea-
da ou serrilhada em ambos os lados.
;&ŝŐƵƌĂο͘οκͿ͘ĚŽƟƉŽ/sĞŶĐŽŶƚƌĂĚĂ
em portadores de síndromes centrais,
ŐĞƌĂůŵĞŶƚĞĞŵůĞƐƁĞƐĚĞĐĞƌĞďĞůŽ͕ũĄ
que representa a incapacidade do in-
divíduo em acompanhar os desloca-
mentos do alvo. (Figura 5.51).
Figura 5.50 – registro do ratreio
ƉĞŶĚƵůĂƌƟƉŽ///͘
Figura 5.51ʹƌĞŐŝƐƚƌŽĚŽƌĂƐƚƌĞŝŽƉĞŶĚƵůĂƌƟƉŽ/s͘
73
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
Nos equipamentos digitais o ponto luminoso pode ser apresen-
tado em mais de uma frequência e permite realizar, além da análise qua-
ůŝƚĂƚŝǀĂĚĂĐƵƌǀĂ;ŽƚŝƉŽͿ͕ƵŵĂĂŶĄůŝƐĞƋƵĂŶƚŝƚĂƚŝǀĂ͗ŽŐĂŶŚŽ͕ƌĞůĂĕĆŽĞŶƚƌĞ
o estímulo e a resposta óculo motora.
Quando o equipamento for analógico, um cuidado importante é
em relação à amplitude de deslocamento do pêndulo, que, se for muito
extensa, pode alterar a curva de resposta. O pêndulo deve ser deslocado
à frente do paciente e dentro de seu campo visual, para não provocar
olhar extremo.
5. Nistagmo Optocinético (NO)
ƐƚĂĠŽƵƚƌĂƉƌŽǀĂƋƵĞƵƟůŝnjĂĞƐơŵƵůŽ ǀŝƐƵĂů ĞŵƋƵĞĂŶĂůŝƐĂŵŽƐ
ŽƐ ŵŽǀŝŵĞŶƚŽƐ ŽĐƵůĂƌĞƐ ĚĞ ĮdžĂĕĆŽ Ğ ĚĞ ƐĞŐƵŝŵĞŶƚŽ͘ ^ĞŐƵŶĚŽ DŽƌŝƐƐĞƩĞ
;λσςμͿ͕ŽŶŝƐƚĂŐŵŽŽƉƚŽĐŝŶĠƟĐŽĞƐƚĄƉƌĞƐĞŶƚĞĞŵƚŽĚŽƐŽƐǀĞƌƚĞďƌĂĚŽƐĞƐƵĂ
função é a de manter um objeto em movimento na fóvea, resultando em
deslocamento regular dos olhos, com movimentos de seguimento, que cor-
ƌĞƐƉŽŶĚĞŵăĨĂƐĞůĞŶƚĂĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽĞĚĞĮdžĂĕĆŽ͕ĨĂƐĞƌĄƉŝĚĂĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽ͘
YƵĂŶĚŽƚƌĂďĂůŚĂŵŽƐĐŽŵĞƋƵŝƉĂŵĞŶƚŽƐĂŶĂůſŐŝĐŽƐ͕ŽĞƐơŵƵůŽĠ
um tambor rajado de listras pretas e brancas que deve ser posicionado a
aproximadamente um metro à frente do paciente (Figura 5.52). O tambor
ĠĂĐŝŽŶĂĚŽƉĂƌĂŐŝƌĂƌĞŵƐĞŶƟĚŽŚŽƌĄƌŝŽĞ͕ĞŵƐĞŐƵŝĚĂĂŶƟͲŚŽƌĄƌŝŽ͕ĂƵŵĂ
velocidade de 45 a 60°/s.
Figura 5.52 – tambor
ŽƉƚŽĐŝŶĠƟĐŽ͘
74
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ
KƐ ĞƋƵŝƉĂŵĞŶƚŽƐ ĚŝŐŝƚĂŝƐ ƵƟůŝnjĂŵ Ă ďĂƌƌĂ ĚĞ ůĞĚ Ğŵ ƋƵĞ ƉŽŶƚŽƐ
luminosos se deslocam para a direita e depois para a esquerda.
A instrução dada ao paciente é que ele olhe sempre para o centro
do tambor ou da barra.
Quando o alvo se desloca para a esquerda os olhos acompanham
(componente lenta do nistagmo), voltando rapidamente para a direita (com-
ponente rápida do nistagmo). Portanto, quando o alvo se desloca para a es-
querda, o nistagmo é para a direita, e quando se desloca para a direita, o
nistagmo é para a esquerda.
KŽďũĞƟǀŽĚĞƐƐĂƉƌŽǀĂĠǀĞƌŝĮĐĂƌƐĞĞdžŝƐƚĞƐŝŵĞƚƌŝĂĞŶƚƌĞŽƐŶŝƐƚĂŐŵŽƐ
para a direita e para a esquerda. Para isso, medimos dois ou três nistagmos em
ĐĂĚĂĚŝƌĞĕĆŽ͕ĨĂnjĞŵŽƐĂŵĠĚŝĂĂƌŝƚŵĠƟĐĂĞƵƟůŝnjĂŵŽƐĂĨſƌŵƵůĂĚĞ:ŽŶŐŬĞĞƐ͗
VACL do nistagmo de maior amplitude - VACL do nistagmo de menor amplitude
x 100
s>ĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽĚĞŵĂŝŽƌĂŵƉůŝƚƵĚĞнs>ĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽĚĞŵĞŶŽƌĂŵƉůŝƚƵĚĞ
KƐĞƋƵŝƉĂŵĞŶƚŽƐĚŝŐŝƚĂŝƐĐĂůĐƵůĂŵĞƐƚĞşŶĚŝĐĞĂƵƚŽŵĂƟĐĂŵĞŶƚĞĂ
ƉĂƌƟƌĚŽƐƚƌĞĐŚŽƐĞƐĐŽůŚŝĚŽƐƉĞůŽĞdžĂŵŝŶĂĚŽƌƉĂƌĂĂŶĄůŝƐĞ͘^ĞŽşŶĚŝĐĞƌĞ-
ƐƵůƚĂŶƚĞĚĂĨſƌŵƵůĂĚĞ:ŽƌŐŬĞĞƐĨŽƌŵĞŶŽƌƋƵĞμκйƉĂƌĂĞƋƵŝƉĂŵĞŶƚŽĂŶĂ-
ůſŐŝĐŽ Ğ λρй ƉĂƌĂ ĚŝŐŝƚĂů ĐŽŶƐŝĚĞƌĂŵŽƐ Ž ŶŝƐƚĂŐŵŽ ŽƉƚŽĐŝŶĠƟĐŽ ƐŝŵĠƚƌŝĐŽ͕
normal (Figura 5.53). Acima deste valor é assimétrico (Figura 5.54) e é carac-
ƚĞƌşƐƟĐŽĚĞůĞƐĆŽĐĞŶƚƌĂů͕ƐƵƉƌĂƚĞŶƚŽƌŝĂů͕ĚĞƐĚĞƋƵĞŽƉĂĐŝĞŶƚĞŶĆŽĂƉƌĞƐĞŶƚĞ
nistagmo espontâneo de olhos abertos, nistagmo ocular congênito e não seja
portador de alteração de musculatura extrínseca do globo ocular.
Figura 5.53ʹƌĞŐŝƐƚƌŽĞĂŶĄůŝƐĞĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽŽƉƚŽĐŝŶĠƟĐŽĞŵĞƋƵŝƉĂŵĞŶƚŽĚŝŐŝƚĂů͘
75
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
Figura 5.54 ʹƌĞŐŝƐƚƌŽĚĞŶŝƐƚĂŐŵŽŽƉƚŽĐŝŶĠƟĐŽĂƐƐŝŵĠƚƌŝĐŽ;ƉƌĞƉŽŶĚĞƌąŶĐŝĂĚŝƌĞ-
cional para a direita).
EĆŽĠƌĂƌŽŽƉĂĐŝĞŶƚĞĚĞŵŽŶƐƚƌĂƌĚŝĮĐƵůĚĂĚĞŶĂĞdžĞĐƵĕĆŽĚĞƐƚĂƉƌŽǀĂ
ŶĂƉƌŝŵĞŝƌĂƉĞƐƋƵŝƐĂ͘YƵĂŶĚŽŝƐƚŽŽĐŽƌƌĞƌ͕ĚĞǀĞŵŽƐƌĞƉĞƟƌĂƉƌŽǀĂ͕ĐŽŵŵĂŝƐ
ĐůĂƌĞnjĂŶĂƐŝŶƐƚƌƵĕƁĞƐĞŵƵĚĂŶĚŽĂǀĞůŽĐŝĚĂĚĞĚĞƌŽƚĂĕĆŽĚŽƚĂŵďŽƌͬďĂƌƌĂĚĞ
Led. Se houver assimetria, após ter certeza que o paciente compreendeu a instru-
ção, o resultado indica alteração central.
6. Provas rotatórias
Em 1907 Bárány desenvolveu uma cadeira rotatória, operada manu-
ĂůŵĞŶƚĞ͕ƋƵĞƉĞƌŵŝƟĂĂŽďƐĞƌǀĂĕĆŽĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽƉſƐͲƌŽƚĂƚſƌŝŽ͘ƉĂƌƟƌĚĞƐƐĂ
descrição, outros autores produziram modelos de cadeiras com pendulação si-
nusoidal harmônica, capazes de reproduzir movimentos naturais da cabeça (que
têm ganho e fase na frequência de 0,1 a 5,0 Hz). Assim, as provas rotatórias,
ƉŽƌƐĞƌĞŵŵĂŝƐĮƐŝŽůſŐŝĐĂƐ͕ƐĆŽŵĂŝƐďĞŵƚŽůĞƌĂĚĂƐƋƵĞĂƐƉƌŽǀĂƐĐĂůſƌŝĐĂƐ͘&ƌĞ-
ƋƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞƐĆŽĂŵĞůŚŽƌŽƉĕĆŽƉĂƌĂĂǀĂůŝĂĕĆŽĚŽƐŝƐƚĞŵĂǀĞƐƟďƵůĂƌĞŵĐƌŝĂŶ-
ças pequenas.
ƐƉƌŽǀĂƐƌŽƚĂƚſƌŝĂƐ͕ƵŵĂĚĂƐĨŽƌŵĂƐŵĂŝƐĂŶƟŐĂƐĚĞĂǀĂůŝĂĕĆŽĚŽƐŝƐ-
ƚĞŵĂǀĞƐƟďƵůĂƌ͕ƚġŵƉĂƉĞůŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƉĂƌĂƌĞǀĞůĂƌĨƵŶĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌƌĞŵĂŶĞƐ-
ĐĞŶƚĞŶŽƐĐĂƐŽƐĞŵƋƵĞĂƐƉƌŽǀĂƐĐĂůſƌŝĐĂƐŵŽƐƚƌĂŵĂƌƌĞŇĞdžŝĂǀĞƐƟďƵůĂƌďŝůĂƚĞ-
ral. Podem, ainda, fornecer dados a respeito da localização da lesão (periférica ou
ĐĞŶƚƌĂůͿ͘ŶƚƌĞŽƐĂĐŚĂĚŽƐĐĞŶƚƌĂŝƐƉŽĚĞŵŽƐĐŝƚĂƌĂƉƌŽǀĂƌĞĂůŝnjĂĚĂĐŽŵĮdžĂĕĆŽ
ocular que deve suprimir o RVO durante a mesma. A supressão do nistagmo pro-
ǀŽĐĂĚĂƉĞůĂĮdžĂĕĆŽǀŝƐƵĂůŶĂƐƉƌŽǀĂƐƌŽƚĂƚſƌŝĂƐĠŵĂŝƐƐĞŶƐşǀĞůƋƵĞĂƉĞƐƋƵŝƐĂ
do EIFO na prova calórica.
76
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ

ŽĐŽŶƚƌĄƌŝŽĚĂƉƌŽǀĂĐĂůſƌŝĐĂ͕ĞƐƟŵƵůĂŵĂŵďĂƐĂƐŽƌĞůŚĂƐƐŝŵƵůƚĂ- Então, a cadeira é solta para pendular livremente, com um des-

ŶĞĂŵĞŶƚĞĞŶĆŽƐŽĨƌĞŵŝŶŇƵġŶĐŝĂĚĞĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐİƐŝĐĂƐ͕ĐŽŵŽƉŽƌĞdžĞŵƉůŽ͕ ůŽĐĂŵĞŶƚŽŝŶŝĐŝĂůĚĞλςκΣ͕ƉĞŶĚƵůĂŶĚŽŽƌĂĞŵƐĞŶƟĚŽŚŽƌĄƌŝŽ;ƐĞŵŝƉĞƌşŽ-
ǀĂƌŝĂĕĆŽĚĞŵĞĂƚŽĂĐƷƐƟĐŽĞdžƚĞƌŶŽ͕ĞƐƉĞƐƐƵƌĂĚŽŽƐƐŽƚĞŵƉŽƌĂůĞǀĂƌŝĂĕƁĞƐĂŶĂ- ĚŽͿ͕ŽƌĂĞŵƐĞŶƟĚŽĂŶƟͲŚŽƌĄƌŝŽ;ƐĞŵŝƉĞƌşŽĚŽͿĞƉĞƌĚĞŶĚŽŐƌĂĚĂƟǀĂŵĞŶƚĞ
tômicas da orelha interna entre as orelhas. ǀĞůŽĐŝĚĂĚĞ͕ĂƚĠƉĂƌĂƌ͘ĂĚĂƵŵĂĚĞƐƐĂƐƉĞŶĚƵůĂĕƁĞƐĐŽŶƐƟƚƵŝƵŵƉĞƌşŽĚŽ
ĞƉĞŶĚĞŶĚŽĚĂƉŽƐŝĕĆŽĚĞĐĂďĞĕĂĂĚŽƚĂĚĂĂƐƉƌŽǀĂƐƌŽƚĂƚſƌŝĂƐĞƐƟŵƵ- em que aparecem nistagmos para a direita e, em seguida, para a esquerda,
ůĂŵĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐƉĂƌĞƐƐŝŶĠƌŐŝĐŽƐĚĞĐĂŶĂŝƐƐĞŵŝĐŝƌĐƵůĂƌĞƐ͘ƐŵĂŝƐĞŵƉƌĞŐĂĚĂƐƐĆŽ͗ conforme podemos observar na Figura 5.56.
1. Prova rotatória pendular decrescente (PRPD) para canais semi-
circulares laterais;
2. Prova rotatória pendular decrescente (PRPD) para canais semi-
ĐŝƌĐƵůĂƌĞƐǀĞƌƟĐĂŝƐ;ĂŶƚĞƌŝŽƌĞƉŽƐƚĞƌŝŽƌͿ͖
3. Prova rotatória com aceleração constante (Bárány).
Nas duas primeiras, analisa-se o nistagmo per-rotatório, ou seja, o
ŶŝƐƚĂŐŵŽƋƵĞĂƉĂƌĞĐĞĞŶƋƵĂŶƚŽĂĐĂĚĞŝƌĂƉĞŶĚƵůĂĂůƚĞƌŶĂĚĂŵĞŶƚĞĞŵƐĞŶƟĚŽ
ŚŽƌĄƌŝŽĞĂŶƟͲŚŽƌĄƌŝŽĞ͕ƉƌŽŐƌĞƐƐŝǀĂŵĞŶƚĞ͕ǀĂŝƉĞƌĚĞŶĚŽǀĞůŽĐŝĚĂĚĞ͕ĂƚĠƉĂƌĂƌ
completamente.
Já na prova de Bárány, avaliamos o nistagmo pós-rotatório, ou seja,
após a parada abrupta da cadeira.
A seguir, veremos cada um desses testes.

6.1 Nistagmo per-rotatório

6.1. a) Canais Semicirculares Laterais
Para esta pesquisa, a cabeça
ĚŽƉĂĐŝĞŶƚĞĠŇĞƟĚĂνκΣ͕ĚĞŵĂŶĞŝƌĂ Figura 5.56 – PRPD – nistagmos para direita e esquerda.
que os canais semicirculares laterais
ĮƋƵĞŵŚŽƌŝnjŽŶƚĂůŝnjĂĚŽƐ͕ƉŽƐŝĕĆŽŝĚĞĂů
ƉĂƌĂ ĞƐƟŵƵůĂĕĆŽ ƌŽƚĂƚſƌŝĂ ĚŽƐ ŵĞƐ- ŶƋƵĂŶƚŽĂĐĂĚĞŝƌĂƐĞŵŽǀĞĞŵƐĞŶƟĚŽĂŶƟͲŚŽƌĄƌŝŽ͕ĂĞŶĚŽůŝŶ-
mos. O paciente deve permanecer de ĨĂ ƐĞ ĚĞƐůŽĐĂ͕ ƉŽƌ ŝŶĠƌĐŝĂ͕ Ğŵ ƐĞŶƟĚŽ ŚŽƌĄƌŝŽ͕ ƉƌŽǀŽĐĂŶĚŽ͕ ŶŽ ůĂďŝƌŝŶƚŽ
olhos fechados, mãos sobre os joelhos, esquerdo, uma corrente ampulípeta e no labirinto direito, uma corrente
que devem estar juntos para não alte- ĂŵƉƵůşĨƵŐĂ;ĐŽŶĨŽƌŵĞĚĞƐĐƌŝƚŽŶŽĐĂƉşƚƵůŽĚĞĂŶĂƚŽŵŝĂĞĮƐŝŽůŽŐŝĂͿ͘ŽŶƐŝ-
rar o centro de gravidade. (Figura 5.55). derando que a componente lenta acompanha o deslocamento da corrente
Nesta posição, antes de ini- ampulípeta, o nistagmo resultante terá a CL para a direita e a CR (o retorno
ciar o deslocamento da cadeira, deve- dos olhos à posição central) para a esquerda. Dessa forma, sempre que a
mos pesquisar a presença de nistagmo ĐĂĚĞŝƌĂ ƐĞ ŵŽǀĞ Ğŵ ƐĞŶƟĚŽ ĂŶƟͲŚŽƌĄƌŝŽ͕ Ž ŶŝƐƚĂŐŵŽ Ġ ƉĂƌĂ Ă ĞƐƋƵĞƌĚĂ͕
espontâneo (NE pré PRPD) lembrando Ğ͕ƋƵĂŶĚŽĞůĂƐĞĚĞƐůŽĐĂĞŵƐĞŶƟĚŽŚŽƌĄƌŝŽ͕ŽŶŝƐƚĂŐŵŽĠƉĂƌĂĂĚŝƌĞŝƚĂ͕
de manter o paciente mentalmente conforme a Figura 5.57.
ŽĐƵƉĂĚŽĚĞǀŝĚŽăŝŶŝďŝĕĆŽĐŽƌƟĐĂů͘
Figura 5.55 – posição adotada para o registro da pesquisa da PRPD para canais
semicirculares laterais. 77 78
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ
Figura 5.57ʹĞƐƋƵĞŵĂĚĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽĚŽƐ^ůĂƚĞƌĂŝƐƋƵĂŶĚŽĚĂƌŽƚĂĕĆŽ
ĚĂĐĂĚĞŝƌĂĞŵƐĞŶƟĚŽĂŶƟͲŚŽƌĄƌŝŽ͘
ĂƐŽŽƌĞŐŝƐƚƌŽƐĞũĂƌĞĂůŝnjĂĚŽƉŽƌŵĞŝŽĚĞsE'͕ĂƌĞƐƉŽƐƚĂƉŽĚĞ
ser horizontal ou oblíqua.
KŽďũĞƟǀŽĠǀĞƌŝĮĐĂƌƐĞĞdžŝƐƚĞŽƵŶĆŽƐŝŵĞƚƌŝĂĞŶƚƌĞŽƐďĂƟŵĞŶ-
tos, principalmente em relação à frequência de aparecimento dos nistagmos,
mas também à VACL. Para tanto, após contar o número de nistagmos e/ou
medir a VACL dos nistagmos para a direita e para a esquerda, em dois ou três
ƉĞƌşŽĚŽƐ͕ĂƉůŝĐĂŵŽƐĂĨſƌŵƵůĂĚĞ:ŽŶŐŬĞĞƐ͗
Maior número de nistagmos - Menor número de nistagmos
yλκκй
DĂŝŽƌŶƷŵĞƌŽĚĞŶŝƐƚĂŐŵŽƐнDĞŶŽƌŶƷŵĞƌŽĚĞŶŝƐƚĂŐŵŽƐ
ou
VACL maior – VACL menor
yλκκй
s>ŵĂŝŽƌнs>ŵĞŶŽƌ
^ĞŽƌĞƐƵůƚĂĚŽĚĂĨſƌŵƵůĂĨŽƌŵĞŶŽƌƋƵĞννйƋƵĂŶĚŽƵƟůŝnjĂŵŽƐ
ĞƋƵŝƉĂŵĞŶƚŽĂŶĂůſŐŝĐŽĞνκйĞƋƵŝƉĂŵĞŶƚŽĚŝŐŝƚĂů͕ŽŶŝƐƚĂŐŵŽƉĞƌͲƌŽƚĂƚſƌŝŽ
é simétrico. (Figura 5.58). Acima desse valor, é assimétrico e existe, portanto,
uma preponderância direcional (Figura 5.59).
79
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
Figura 5.58 – PRPD simétrica.
Figura 5.59 – PRPD assimétrica, com predonderância direcional para a direita.
Nessa análise, devemos considerar o NE pesquisado na posição
adotada para a realização desse teste. Caso esteja presente, é provável
que o nistagmo per-rotatório apresente preponderância direcional para a
mesma direção do NE (influência do NE). Portanto, as assimetrias verifi-
cadas na prova rotatória pendular decrescente só devem ser valorizadas
na ausência de NE.
A principal limitação desta prova é que ela não nos permite localizar o
lado afetado, uma vez que, para os canais semicirculares laterais, ocorre o fenô-
ŵĞŶŽĚĂĐŽŵƉĞŶƐĂĕĆŽĐĞŶƚƌĂů͗ĨĞŶƀŵĞŶŽĚĂĐŽŵƉĞŶƐĂĕĆŽĚĞZƵƫŶ;ĐŽŶĨŽƌŵĞ
ĚĞƐĐƌŝƚŽŶŽĐĂƉşƚƵůŽĚĞĂŶĂƚŽŵŝĂĞĮƐŝŽůŽŐŝĂͿ͘WŽƌŽƵƚƌŽůĂĚŽ͕ĞŶƚƌĞƚĂŶƚŽ͕ĂƉĞŶĂƐ
essa prova nos permite acompanhar o processo, tornando-se, portanto, impres-
ĐŝŶĚşǀĞůŶŽƐĐĂƐŽƐĞŵƋƵĞŚĄĚŝŵŝŶƵŝĕĆŽŽƵƉĞƌĚĂĚĂĨƵŶĕĆŽůĂďŝƌşŶƟĐĂĞŵƵŵ
dos CSC laterais (alteração que será evidenciada nas provas calóricas).
80
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ
Temos observado, algumas vezes, que o único resultado alterado
ĞŵƚŽĚŽŽĞdžĂŵĞǀĞƐƟďƵůĂƌĠĂĂƐƐŝŵĞƚƌŝĂĚĂWZWƉĂƌĂĂǀĂůŝĂĕĆŽĚŽƐ^
laterais na ausência de NE. Acreditamos que esse fato se deva à presença de
ƵŵEůĂƚĞŶƚĞ͕ƋƵĞĂƉĂƌĞĐĞĂƉĞŶĂƐƋƵĂŶĚŽĠƌĞĂůŝnjĂĚĂĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽƉĞŶ-
dular (como no caso do NE latente descrito em provas calóricas) e não valori-
zamos esta alteração para concluir o exame. Várias vezes, a resposta é muito
ƉŽďƌĞŽƵƉƌĂƟĐĂŵĞŶƚĞŝŶĞdžŝƐƚĞŶƚĞ͕ĂƉĞƐĂƌĚĞƚŽĚŽƐŽƐĐƵŝĚĂĚŽƐƋƵĞƉƌŽĐƵ-
ƌĂŵŽƐƚŽŵĂƌĚƵƌĂŶƚĞƐƵĂĞdžĞĐƵĕĆŽ͖ŽƵƚƌĂƐǀĞnjĞƐ͕ƐŽŵŽƐĐĂƉĂnjĞƐĚĞŝĚĞŶƟĮ-
car nistagmos para a direita e esquerda, porém, não no mesmo período e isto
ƉŽĚĞŽĐŽƌƌĞƌƉĞůĂĚŝĮĐƵůĚĂĚĞĚĞƐĞŽďƚĞƌƵŵĂĚĞƐŝŶŝďŝĕĆŽĐŽƌƟĐĂůĞĮĐŝĞŶƚĞ
ou pelo excesso de movimentação palpebral, mesmo quando os olhos estão
recobertos por máscara de dormir (Figura 5.60).
Figura 5.60 – paciente com os olhos recobertos por máscara.
ϲ͘ϭ͘ďͿĂŶĂŝƐ^ĞŵŝĐŝƌĐƵůĂƌĞƐsĞƌƟĐĂŝƐ
Para esta pesquisa a posição da cabeça deve ser 60°para trás e
45° para a direita, posição ideal para estimulação do par sinérgico, canais
semicirculares anterior direito e posterior esquerdo, (Figura 5.61) ou 60°
81
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
ƉĂƌĂƚƌĄƐĞξοΣƉĂƌĂĂĞƐƋƵĞƌĚĂ͕ƉŽƐŝĕĆŽŝĚĞĂůƉĂƌĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽĚŽƉĂƌƐŝŶĠƌ-
gico canais semicirculares anterior esquerdo e posterior direito. Não podemos
esquecer de proceder à pesquisa de nistagmo espontâneo com os olhos fecha-
ĚŽƐ͕ĞŵĐĂĚĂƵŵĂĚĞƐƐĂƐƉŽƐŝĕƁĞƐ͕ĂŶƚĞƐĚĂĐĂĚĞŝƌĂŝŶŝĐŝĂƌƐĞƵĚĞƐůŽĐĂŵĞŶƚŽ͘
Figura 5.61ʹƉŽƐŝĕĆŽĂĚŽƚĂĚĂƉĂƌĂĂƉĞƐƋƵŝƐĂĚĂWZWƉĂƌĂŽƐĐĂŶĂŝƐǀĞƌƟĐĂŝƐ͘
KƐĐĂŶĂŝƐƐĞŵŝĐŝƌĐƵůĂƌĞƐǀĞƌƟĐĂŝƐ;ĂŶƚĞƌŝŽƌĞƐĞƉŽƐƚĞƌŝŽƌĞƐͿƉŽĚĞŵƐĞƌ
apropriadamente analisados, pois não sofrem o processo de compensação central
e, portanto, a assimetria das respostas pode nos indicar qual o labirinto afetado.
Assim como na PRPD para canais laterais, os parâmetros de avaliação
ƐĆŽĂĨƌĞƋƵġŶĐŝĂŶŝƐƚĄŐŵŝĐĂĞĂŵĞĚŝĚĂĚĂs>ŽďƟĚĂƐĞŵĂůŐƵŶƐƉĞƌşŽĚŽƐ͖Ž
ǀĂůŽƌŵĄdžŝŵŽƉĂƌĂƐŝŵĞƚƌŝĂ͕ăĨſƌŵƵůĂĚĞ:ŽŶŐŬĞĞƐ͕ƚĂŵďĠŵĠννйƉĂƌĂĞƋƵŝ-
ƉĂŵĞŶƚŽƐĂŶĂůſŐŝĐŽƐĞνκйƉĂƌĂŽƐĚŝŐŝƚĂŝƐ͘
Devemos ressaltar que nessa prova a direção do nistagmo per-rota-
ƚſƌŝŽǀĂƌŝĂĐŽŶĨŽƌŵĞĂƉŽƐŝĕĆŽĚĂĐĂďĞĕĂĞŽƐĞŶƟĚŽĚĂƌŽƚĂĕĆŽ͕ƉŽƌĠŵĞůĞ
sempre é oblíquo e, portanto, só pode ser adequadamente analisado se o re-
ŐŝƐƚƌŽĨŽƌŽďƟĚŽƉŽƌŵĞŝŽĚĞƵŵǀĞƚŽŶŝƐƚĂŐŵſŐƌĂĨŽ͘
82
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ
Quando a cabeça é posicionada 60° para trás e 45° para a direita e a
ĐĂĚĞŝƌĂƐĞĚĞƐůŽĐĂĞŵƐĞŶƟĚŽĂŶƟͲŚŽƌĄƌŝŽ͕ŽĐŽƌƌĞƵŵĂĐŽƌƌĞŶƚĞĂŵƉƵůşĨƵŐĂŶŽ
canal anterior direito e a resposta esperada é oblíqua para a esquerda e para
ďĂŝdžŽ͖ŶŽƐĞŶƟĚŽŚŽƌĄƌŝŽĚĞƌŽƚĂĕĆŽ͕ŽĐĂŶĂůĞƐƟŵƵůĂĚŽĠŽƉŽƐƚĞƌŝŽƌĞƐƋƵĞƌ-
do e o nistagmo per-rotatório é oblíquo para direita e para cima (Figura 5.62).
Figura 5.62 – nistagmo oblíquo para a direita e para cima e para a
ĞƐƋƵĞƌĚĂĞƉĂƌĂďĂŝdžŽ͕ƌĞƐƵůƚĂŶƚĞĚĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽƌŽƚĂƚſƌŝĂĚŽƐ^ǀĞƌƟĐĂŝƐ͘
Quando a cabeça é posicionada 60° para trás e 45° para a esquerda,
ĞŵƐĞŶƟĚŽŚŽƌĄƌŝŽĚĞƌŽƚĂĕĆŽ͕ŽĐĂŶĂůĞŵƋƵĞŽĐŽƌƌĞƌĄĂĐŽƌƌĞŶƚĞĂŵƉƵůş-
fuga é o anterior esquerdo e o nistagmo resultante é oblíquo para a direita e
ƉĂƌĂďĂŝdžŽ͖ĞŵƐĞŶƟĚŽĂŶƟͲŚŽƌĄƌŝŽ͕ĠŽĐĂŶĂůƉŽƐƚĞƌŝŽƌĚŝƌĞŝƚŽĞŽŶŝƐƚĂŐŵŽ
é oblíquo para a esquerda e para cima (Figura 5.63).
Figura 5.63 – nistagmo oblíquo para a direita e para baixo e para a esquerda
ĞƉĂƌĂĐŝŵĂƌĞƐƵůƚĂŶƚĞĚĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽƌŽƚĂƚſƌŝĂĚŽƐ^ǀĞƌƟĐĂŝƐ͘
83
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
hŵƋƵĂĚƌŽŝůƵƐƚƌĂŶĚŽĂƐƉŽƐŝĕƁĞƐĚĂĐĂďĞĕĂĞĂƐƌĞƐƉŽƐƚĂƐĞƐƉĞƌĂ-
das pode ser visto a seguir (Quadro 5.1).
Quadro 5.1ʹƋƵĂĚƌŽŝůƵƐƚƌĂƟǀŽĚĂƐƉŽƐŝĕƁĞƐĞƌĞƐƉŽƐƚĂƐĞƐƉĞƌĂĚĂƐŶĂƉĞƐ-
ƋƵŝƐĂĚŽƐĐĂŶĂŝƐǀĞƌƟĐĂŝƐ͘
sĂůĞůĞŵďƌĂƌƋƵĞ͕ƉĂƌĂŽƐ^ůĂƚĞƌĂŝƐ͕ĂĐŽƌƌĞŶƚĞĞŶĚŽůŝŶĨĄƟĐĂŵĂŝƐ
ĞƐƟŵƵůĂŶƚĞĠĂĂŵƉƵůşƉĞƚĂ͕ĞŶƋƵĂŶƚŽƉĂƌĂŽƐ^ǀĞƌƟĐĂŝƐĠĂĂŵƉƵůşĨƵŐĂ͘
ŽŶƐŝĚĞƌĂŶĚŽƋƵĞĂƐĚĞŵĂŝƐƉƌŽǀĂƐĚĂǀĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂĂǀĂůŝĂŵŽƐ
ĐĂŶĂŝƐƐĞŵŝĐŝƌĐƵůĂƌĞƐůĂƚĞƌĂŝƐĞ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ŽŶĞƌǀŽǀĞƐƟďƵůĂƌƐƵƉĞƌŝŽƌ͕ĂŐƌĂŶ-
ĚĞŝŵƉŽƌƚąŶĐŝĂĚĂWZWƉĂƌĂĐĂŶĂŝƐƐĞŵŝĐŝƌĐƵůĂƌĞƐǀĞƌƟĐĂŝƐĠƉŽĚĞƌŝĚĞŶƟĮ-
ĐĂƌůĞƐƁĞƐĚĞŶĞƌǀŽǀĞƐƟďƵůĂƌŝŶĨĞƌŝŽƌ͕ƉŽŝƐĞƐƐĞĠŽƌĂŵŽƋƵĞŝŶĞƌǀĂŽƐ^
ƉŽƐƚĞƌŝŽƌĞƐ͘ƐƐŝŵ͕ƋƵĂŶĚŽǀĞƌŝĮĐĂŵŽƐĂƐƐŝŵĞƚƌŝĂŶĞƐƐĂƐƉƌŽǀĂƐĞĂƵƐġŶĐŝĂ
de nistagmo espontâneo, podemos suspeitar de alteração de CSC posterior
ĞͬŽƵŶĞƌǀŽǀĞƐƟďƵůĂƌŝŶĨĞƌŝŽƌ͕ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞƐĞĂƐƐŽĐŝĂĚĂăƉĞƌĚĂĂƵĚŝƟǀĂ
neurossensorial e/ou queixa de zumbido no mesmo lado em que as respos-
tas foram menores.
Outra vantagem dessa prova é buscar o sinal conhecido como Ea-
gleton ou Aubry, patognomônico de lesão central, que consiste em eviden-
ĐŝĂƌĂĂƵƐġŶĐŝĂĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽŽďůşƋƵŽƌĞƐƵůƚĂŶƚĞĚĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽĚŽƐ^ǀĞƌƟ-
ĐĂŝƐ͕ĐŽŵƉƌĞƐĞƌǀĂĕĆŽĚĂƌĞƐƉŽƐƚĂŚŽƌŝnjŽŶƚĂů͕ƌĞƐƵůƚĂŶƚĞĚĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽĚŽƐ
CSC laterais. Esse sinal pode ser melhor observado nas provas rotatórias com
aceleração constante, prova de Bárány, que veremos adiante.
Durante a pesquisa da prova rotatória pendular decrescente, tanto
para CSCL quanto para CSCV, devemos estar atentos às interferências comu-
ŵĞŶƚĞƉƌĞƐĞŶƚĞƐĞ͕ƉĂƌĂĞǀŝƚĄͲ/ĂƐ͕ƉŽĚĞŵŽƐƚŽŵĂƌĂůŐƵŶƐĐƵŝĚĂĚŽƐ͗
84
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ

ͻƌĞĐŽďƌŝƌŽƐŽůŚŽƐĚŽƉĂĐŝĞŶƚĞĐŽŵƵŵĂŵĄƐĐĂƌĂ͕ƉĂƌĂĚŝŵŝŶƵŝƌ
os tremores palpebrais;
ͻŵĂŶƚĞƌŽƉĂĐŝĞŶƚĞŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞŽĐƵƉĂĚŽƉĂƌĂĞǀŝƚĂƌĂŝŶŝďŝ-
ĕĆŽĐŽƌƟĐĂů͖
ͻƌĞƉĞƟƌĂƉƌŽǀĂŵĂŝƐĚĞƵŵĂǀĞnj͕ĐĂƐŽŽƌĞŐŝƐƚƌŽƌĞƐƵůƚĂŶƚĞĚĂ
ƉƌŝŵĞŝƌĂĞƐƚĞũĂĚŝİĐŝůĚĞĂŶĂůŝƐĂƌ͖
ͻ ĐŽƌƌŝŐŝƌ Ă ƉŽƐŝĕĆŽ ĚĂ ĐĂďĞĕĂ ĚŽ ƉĂĐŝĞŶƚĞ͕ ĚƵƌĂŶƚĞ Ă ƉƌŽǀĂ͕
quando necessário.
KŶŝƐƚĂŐŵŽŚŽƌŝnjŽŶƚĂůƉŽĚĞƐĞƌĞƐƚƵĚĂĚŽƉĞůĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽĚĞĂŵ-
ďŽƐŽƐ^>ƐŝŵƵůƚĂŶĞĂŵĞŶƚĞ͘WĂƌĂƚĂŶƚŽ͕ĂĐĂďĞĕĂĚĞǀĞƐĞƌŇĞƟĚĂνκΣĚƵ-
rante a rotação da cadeira.
KŶŝƐƚĂŐŵŽƌŽƚĂƚſƌŝŽĠŵĞůŚŽƌĂǀĂůŝĂĚŽƉŽƌŵĞŝŽĚĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽƐŝ-
multânea dos CSC posterior e anterior dos dois lados, inclinando-se a cabeça
πκΣƉĂƌĂƚƌĄƐƐĞŵŝŶĐůŝŶĂĕƁĞƐůĂƚĞƌĂŝƐ͖;&ŝŐƵƌĂο͘πξͿ͘ŵƐĞŶƟĚŽŚŽƌĄƌŝŽĚĞ
ƌŽƚĂĕĆŽ͕ƐĆŽĞƐƟŵƵůĂĚŽƐƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞŽƐ^ƉŽƐƚĞƌŝŽƌĞĂŶƚĞƌŝŽƌĚŝƌĞŝƚŽƐ͖
ĞŵƐĞŶƟĚŽĂŶƟͲŚŽƌĄƌŝŽ͕ŽƐ^ƉŽƐƚĞƌŝŽƌĞĂŶƚĞƌŝŽƌĞƐƋƵĞƌĚŽƐ͘

Quando não é possível analisar a PRPD da forma mais adequada, o

que pode ocorrer com certa frequência, podemos concluir o exame com base
ŶĂƐĚĞŵĂŝƐƉƌŽǀĂƐ͘WZWƉĂƌĂ^ǀĞƌƟĐĂŝƐŶĆŽĨĂnjƉĂƌƚĞĚĂƌŽƟŶĂĚĂĂǀĂ-
ůŝĂĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͕ĞŵĂůŐƵŶƐƐĞƌǀŝĕŽƐ͕ƉŽŝƐŵƵŝƚŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƚġŵĚŝĮĐƵůĚĂĚĞ
para adotar e manter a cabeça na posição solicitada.

6.2. Prova rotatória com aceleração constante (Bárány).

Bárány descreveu em 1907 uma cadeira operada manualmente ca-
paz de provocar nistagmo pós-rotatório observável a olho nu. Para o teste, ele
ƉŽƐŝĐŝŽŶŽƵŽŝŶĚŝǀşĚƵŽƐĞŶƚĂĚŽĐŽŵĂĐĂďĞĕĂŇĞƟĚĂνκǑ͕ĚĞŝdžĂŶĚŽ͕ĂƐƐŝŵ͕ŽƐ
canais laterais no plano de rotação. A cadeira foi girada 10 voltas em 20 segun-
dos e, então, parada abruptamente. A duração do nistagmo pós-rotatório foi
medida em segundos por observação visual e foram feitas inferências a respei-
to da função do canal lateral. O teste foi conduzido com a cadeira girando nas
ĚƵĂƐĚŝƌĞĕƁĞƐ͗ŚŽƌĄƌŝĂĞĂŶƟͲŚŽƌĄƌŝĂ͘
ƚƵĂůŵĞŶƚĞĞƐƚĂƉƌŽǀĂĠƉŽƵĐŽƵƟůŝnjĂĚĂ͕ĚĞǀŝĚŽĂŽƐĂǀĂŶĕŽƐƚĞĐŶŽůſ-
ŐŝĐŽƐ͘ŶƚƌĞƚĂŶƚŽ͕ĂŽĮŶĂůĚĞĂůŐƵŵĂƐĂǀĂůŝĂĕƁĞƐǀĞƐƟďƵůĂƌĞƐ͕ĮĐĂŵŽƐĞŵĚƷǀŝĚĂ
sobre a localização da lesão, se central ou periférica. A pesquisa do nistagmo pós-
-roratório é mais uma possibilidade de análise que nos ajuda a resolver esse dilema.
ĞƐƟŵƵůĂĕĆŽƌŽƚĂƚſƌŝĂĚŽƐ^ůĂƚĞƌĂŝƐƉƌŽŵŽǀĞŶŝƐƚĂŐŵŽŚŽƌŝnjŽŶ- Figura 5.64ʹƉƌŽǀĂĚĞĄƌĄŶLJ͗ĐĂďĞĕĂπκo para trás.
ƚĂůŽƵŽďůşƋƵŽĞĚŽƐ^ǀĞƌƟĐĂŝƐŶŝƐƚĂŐŵŽǀĞƌƟĐĂůŽƵƌŽƚĂƚſƌŝŽ͘ĂƵƐġŶĐŝĂĚĞ
ƌĞƐƉŽƐƚĂĚŽƐ^ǀĞƌƟĐĂŝƐĞŵƉƌĞƐĞŶĕĂĚĞƌĞƐƉŽƐƚĂĚŽƐ^ůĂƚĞƌĂŝƐĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂ KŶŝƐƚĂŐŵŽǀĞƌƟĐĂůĠƉĞƐƋƵŝƐĂĚŽƋƵĂŶĚŽĂĐĂďĞĕĂĠŝŶĐůŝŶĂĚĂůĂ-
ŽƐŝŶĂůĚĞĂŐůĞƚŽŶŽƵƵďƌLJ͕ŝŶĚŝĐĂƟǀŽĚĞĂĨĞĐĕĆŽĐĞŶƚƌĂů͘ ƚĞƌĂůŵĞŶƚĞƐŽďƌĞŽŽŵďƌŽĞƐƋƵĞƌĚŽ͕ĞƐƟŵƵůĂŶĚŽͲƐĞƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞŽƐ^
A prova rotatória com aceleração constante é pesquisada sem regis- ĂŶƚĞƌŝŽƌĞƐĚŝƌĞŝƚŽĞĞƐƋƵĞƌĚŽŽƵƐŽďƌĞŽŽŵďƌŽĚŝƌĞŝƚŽ͕ĞƐƟŵƵůĂŶĚŽͲƐĞŽƐ
ƚƌŽĞůĞƚƌŽŶŝƐƚĂŐŵŽŐƌĄĮĐŽ͕ƉŽŝƐŽŶŝƐƚĂŐŵŽ͕ƋƵĂŶĚŽƉƌĞƐĞŶƚĞ͕ĠďĂƐƚĂŶƚĞĞǀŝ- CSC posteriores direito e esquerdo (Figuras 5.65 e 5.66). Na primeira posição,
dente e pode ser observado com facilidade, quando o paciente abre os olhos. ĞŵƐĞŶƟĚŽĂŶƟͲŚŽƌĄƌŝŽĚĞƌŽƚĂĕĆŽĂƌĞƐƉŽƐƚĂĞƐƉĞƌĂĚĂĠǀĞƌƟĐĂůŝŶĨĞƌŝŽƌĞ͕
Portanto, o nistagmo pós-rotatório é observado após a parada da cadeira. ĞŵƐĞŶƟĚŽŚŽƌĄƌŝŽ͕ǀĞƌƟĐĂůƐƵƉĞƌŝŽƌ͘

85 86
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ

7. Prova calórica (nistagmo pós-calórico)

Em 1905, Robert Báràny observou que a irrigação da orelha com
água quente provocava o aparecimento de nistagmo de mesma direção da
orelha irrigada e de direção oposta com água fria.
^ĂďĞŵŽƐƋƵĞ͕ĂƉĞƐĂƌĚŽĞƐơŵƵůŽŶĆŽƐĞƌĮƐŝŽůſŐŝĐŽ͕ĞƐƐĂĠĂƉƌŽǀĂŵĂŝƐ
ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĚĂĂǀĂůŝĂĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͕ƉŽŝƐŝŶǀĞƐƟŐĂĐĂĚĂůĂďŝƌŝŶƚŽƐĞƉĂƌĂĚĂŵĞŶƚĞ͘
ƉŽƐŝĕĆŽŝĚĞĂůƉĂƌĂĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽĐĂůſƌŝĐĂĚŽ^ůĂƚĞƌĂůĠƐƵĂǀĞƌ-
ƟĐĂůŝnjĂĕĆŽĞŵƌĞůĂĕĆŽĂŽƉůĂŶŽŚŽƌŝnjŽŶƚĂů͕ĐŽŵĂĂŵƉŽůĂǀŽůƚĂĚĂƉĂƌĂĐŝŵĂ͕
posição I de Brünnings (Figura 5.66).

Figura 5.65ʹƉƌŽǀĂĚĞĄƌĄŶLJ͗ĐĂďĞĕĂƐŽďƌĞ Figura 5.66ʹƉƌŽǀĂĚĞĄƌĄŶLJ͗

ombro direito. cabeça sobre ombro esquerdo.

ƉĞƐƋƵŝƐĂĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽǀĞƌƟĐĂůĞƌŽƚĂƚſƌŝŽŶĞƐƐĂƉƌŽǀĂĠĚĞŐƌĂŶĚĞ
ŝŵƉŽƌƚąŶĐŝĂƉĂƌĂĂůŽĐĂůŝnjĂĕĆŽĚĞůĞƐƁĞƐǀĞƐƟďƵůĂƌĞƐŶŽƚƌŽŶĐŽĞŶĐĞĨĄůŝĐŽ͘
ƐƚĂƐƉŽƐŝĕƁĞƐĚĞĐĂďĞĕĂĞĂƐƌĞƐƉĞĐƟǀĂƐƌĞƐƉŽƐƚĂƐĞƐƚĆŽŝůƵƐƚƌĂĚĂƐ Figura 5.66 – posição I de Brünnings.
no quadro 5.2.
Nesta posição é necessário pesquisar a presença de nistagmo es-
Quadro 5.2 – prova rotatória com aceleração constante, resposta
ƉŽŶƚąŶĞŽĐŽŵŽƐŽůŚŽƐĨĞĐŚĂĚŽƐ͕ƉŽŝƐ͕ƋƵĂŶĚŽƉƌĞƐĞŶƚĞ͕ƉŽĚĞƌĄŝŶŇƵĞŶĐŝĂƌ
esperada em relação à posição da cabeça.
as respostas pós-calóricas de mesma direção, provocando uma preponderân-
 ĂďĞĕĂϯϬΣƉĂƌĂĨƌĞŶƚĞ;ϭϬǀŽůƚĂƐĞŵϮϬƐͿ͗ cia direcional. Essa pesquisa (NE pré-calórica) é importante, pois a mudança
Nistagmo horizontal H AH de posição do paciente pode provocar o aparecimento de nistagmo.
(CSC lateral) E D O princípio da prova calórica é provocar mudança na temperatura
ĚŽĐŽŶĚƵƚŽĂƵĚŝƟǀŽĞdžƚĞƌŶŽƋƵĞ͕ĂůĐĂŶĕĂŶĚŽŽĚƵĐƚŽůĂďŝƌşŶƟĐŽ͕ŵŽĚŝĮĐĂĂ
 ĂďĞĕĂϲϬΣƉĂƌĂƚƌĄƐ;ϭϬǀŽůƚĂƐĞŵϮϬƐͿ͗
ĚĞŶƐŝĚĂĚĞĚĂĞŶĚŽůŝŶĨĂŶĞůĞĐŽŶƟĚĂĞƉƌŽǀŽĐĂĐŽƌƌĞŶƚĞƐĚĞĐŽŶǀĞĐĕĆŽƋƵĞ
Nistagmo rotatório H AH
ĞƐƟŵƵůĂŵĂĐƌŝƐƚĂĂŵƉƵůĂƌ͘^ĞƵĂƋƵĞĐŝŵĞŶƚŽƉƌŽŵŽǀĞĚŝŵŝŶƵŝĕĆŽĚŽƉĞƐŽ
(CSC anterior e posterior do mesmo lado) AH H
ĞƐƉĞĐşĮĐŽĚĂƐŵŽůĠĐƵůĂƐĚĂĞŶĚŽůŝŶĨĂĞ͕ĐŽŶƐĞƋƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞ͕ƵŵĂĐŽƌƌĞŶƚĞ
 ĂďĞĕĂϵϬΣƐŽďƌĞŽŽŵďƌŽĚŝƌĞŝƚŽ;ϱǀŽůƚĂƐĞŵϭϬƐͿ͗ ĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞʹĂŵƉƵůşƉĞƚĂ͘:ĄŽƌĞƐĨƌŝĂŵĞŶƚŽůĂďŝƌşŶƟĐŽƉƌŽǀŽĐĂĂƵŵĞŶƚŽĚŽ
 EŝƐƚĂŐŵŽǀĞƌƟĐĂů    H AH ƉĞƐŽ ĞƐƉĞĐşĮĐŽ ĚĂƐ ŵŽůĠĐƵůĂƐ ĚĂ ĞŶĚŽůŝŶĨĂ͕ ĚĞƐĞŶĐĂĚĞĂŶĚŽ ƵŵĂ ĐŽƌƌĞŶƚĞ
(CSC anteriores e posteriores). VI VS descendente – ampulífuga. A ação dessas correntes de convecção sobre a

87 88
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ
crista ampular altera o potencial de ação desse receptor sensorial, dando
ŝŶşĐŝŽĂƵŵĂƌĐŽƌĞŇĞdžŽǀĞƐƟďƵůŽĐƵůŽŵŽƚŽƌƋƵĞƚĞŵĐŽŵŽĨĂƐĞĮŶĂů͕ŽŶŝƐƚĂŐ-
ŵŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͘ƐƐŝŵ͕ŽŶŝƐƚĂŐŵŽƉſƐͲĐĂůſƌŝĐŽĠƌĞƐƵůƚĂŶƚĞĚĞĞƐƟŵƵůĂĕƁĞƐ
ůĂďŝƌşŶƟĐĂƐƉŽƌŵĞŝŽĚŽĂƋƵĞĐŝŵĞŶƚŽĞͬŽƵƌĞƐĨƌŝĂŵĞŶƚŽĚĂĞŶĚŽůŝŶĨĂ͘
Indivíduos normais tendem a apresentar resposta simétrica entre
os labirintos, dentro de uma faixa de normalidade previamente estabeleci-
ĚĂƉŽƌĞƐƚƵĚŽƐƉƵďůŝĐĂĚŽƐĞŵůŝƚĞƌĂƚƵƌĂĐŝĞŶơĮĐĂ͘ŝŶƚĞƌƉƌĞƚĂĕĆŽĚĂƉƌŽǀĂ
calórica deve considerar, portanto, não só a análise dos valores absolutos,
ĐŽŵŽƚĂŵďĠŵĂĂŶĄůŝƐĞĐŽŵƉĂƌĂƟǀĂĚŽĨƵŶĐŝŽŶĂŵĞŶƚŽǀĞƐƟďƵůĂƌĞŶƚƌĞĂƐ
orelhas ou entre a direção do nistagmo pós-calórico.
Para entender a direção deste nistagmo, vamos considerar, na
ŽƌĞůŚĂĚŝƌĞŝƚĂ͕ƵŵĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽƋƵĞŶƚĞ͕ƋƵĞ͕ĐŽŵŽũĄǀŝŵŽƐ͕ƉƌŽǀŽĐĂƵŵĂ
ĐŽƌƌĞŶƚĞĞŶĚŽůŝŶĨĄƟĐĂĂŵƉƵůşƉĞƚĂ͘ŽŵŽĂĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞůĞŶƚĂĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽ
acompanha o deslocamento da endolinfa, os olhos farão um movimento len-
to para a esquerda e a componente rápida, que é a volta dos olhos para a
ƉŽƐŝĕĆŽ ĐĞŶƚƌĂů͕ ƐĞƌĄ ƉĂƌĂ Ă ĚŝƌĞŝƚĂ͘ :Ą ƉĂƌĂ ƵŵĂ ĞƐƟŵƵůĂĕĆŽ ĨƌŝĂ ŶĂ K͕ Ă
componente lenta, que acompanha o deslocamento da endolinfa, no caso,
ampulífuga, leva os olhos para a direita; a volta dos olhos para a posição cen-
ƚƌĂů͕ĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞƌĄƉŝĚĂ͕ƐĞƌĄƉĂƌĂĂĞƐƋƵĞƌĚĂ͘ƐƐŝŵ͕ƐĞŵƉƌĞƋƵĞŽĞƐơŵƵůŽ
ĨŽƌƋƵĞŶƚĞ͕ĂĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞƌĄƉŝĚĂĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽĂƉĂƌĞĐĞƉĂƌĂŽůĂĚŽĞƐƟŵƵ-
lado e quando for frio, para o lado oposto (Figuras 5.67 e 5.68). Devemos
ůĞŵďƌĂƌƋƵĞĂƌĞƐƉŽƐƚĂĞƐƉĞƌĂĚĂăĞƐƟŵƵůĂĕĆŽĚŽƐ^>ĠƐĞŵƉƌĞŚŽƌŝnjŽŶƚĂů
ŽƵŽďůşƋƵĂ͕ƐĞŶĚŽƋƵĞĞƐƚĂƷůƟŵĂƐſƉŽĚĞƌĄƐĞƌƌĞŐŝƐƚƌĂĚĂĂĚĞƋƵĂĚĂŵĞŶƚĞ
ƐĞƵƟůŝnjĂƌŵŽƐƵŵǀĞƚŽŶŝƐƚĂŐŵſŐƌĂĨŽ͘
OD – Quente
componente rápida para
a DIREITA
CORRENTE ENDOLINFÁTICA
AMPULÍPETA
Figura 5.67 – esquema de direção do nistagmo pós-calórico.
89
sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ
D – Frio
OD
componente rápida para
a ESQUERDA
CORRENTE ENDOLINFÁTICA
DWh>1&h'
Figura 5.68 – esquema da direção do nistagmo pós-calórico.
ĞƐƟŵƵůĂĕĆŽĐĂůſƌŝĐĂƉŽĚĞƐĞƌĨĞŝƚĂĐŽŵĄŐƵĂŽƵĐŽŵĂƌĞŐĞƌĂ
ƵŵĂĐŽƌƌĞŶƚĞĞŶĚŽůŝŶĨĄƟĐĂŶŽĐĂŶĂůůĂƚĞƌĂůĞƐƟŵƵůĂĚŽĂŶĄůŽŐĂĂĚĞƵŵŵŽ-
vimento angular na frequência de 0,003 Hz.
A técnica empregada mais conhecida foi descrita por Fitzgerald e Hall-
ƉŝŬĞ;λσξμͿ͕ĞĐŽŶƐŝƐƚĞŶĂŝƌƌŝŐĂĕĆŽĚŽƐĐŽŶĚƵƚŽƐĂƵĚŝƟǀŽƐĞdžƚĞƌŶŽƐĚŝƌĞŝƚŽĞĞƐ-
querdo, com 240 ml de água, nas temperaturas de 30°C e 44°C, durante quaren-
ƚĂƐĞŐƵŶĚŽƐ͕ŶĂƐĞŐƵŝŶƚĞŽƌĚĞŵ͗νκΣʹK͖νκΣʹK͖ξξΣʹKĞξξΣʹK͕
em que observamos alternância da direção dos nistagmos pós-calóricos; nessa
técnica deve-se respeitar um intervalo de cinco minutos entre cada prova.
ƉĂƌƟƌĚĞλσππ͕ŵŽĚŝĮĐĂĕƁĞƐĚĂƉƌŽǀĂĐŝƚĂĚĂĨŽƌĂŵƉƌŽƉŽƐƚĂƐƉŽƌ
Mangabeira Albernaz, que manteve a mesma posição da cabeça, mas eliminou
o intervalo de cinco minutos e alterou as temperaturas da água, bem como
ĂƐĞƋƵġŶĐŝĂĚĂƐĞƐƟŵƵůĂĕƁĞƐ͗ξμΣʹK͖ξμΣʹK͖νξΣʹK͖νξΣʹK͖
44°C – OE; 44°C – OD; 30°C – OD e 30°C – OE, com alternância da direção dos
nistagmos pós-calóricos. Entretanto, observou que as respostas resultantes das
ĞƐƟŵƵůĂĕƁĞƐĂξμΣĞνξΣƟŶŚĂŵĂŵƉůŝƚƵĚĞŵƵŝƚŽƉĞƋƵĞŶĂ͘
KŵĠƚŽĚŽŵĂŝƐĐŽŵƵŵĞŶƚĞĞŵƉƌĞŐĂĚŽŚŽũĞŶĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽĐŽŵ
ĄŐƵĂŵĂŶƚĠŵŽƐ^ůĂƚĞƌĂŝƐǀĞƌƟĐĂůŝnjĂĚŽƐ͕ƵƟůŝnjĂμξκŵůĚĞĄŐƵĂĚƵƌĂŶƚĞ
ƋƵĂƌĞŶƚĂƐĞŐƵŶĚŽƐĚĞĞƐƟŵƵůĂĕĆŽ͕ĞƐĞŐƵĞĞƐƚĂƐĞƋƵġŶĐŝĂ͗ξξΣʹK;ŶŝƐ-
tagmo pós-calórico para a direita), 44°C – OE (nistagmo pós-calórico para
a esquerda), 30°C – OE (nistagmo pós-calórico para a direita) e 30°C – OD
(nistagmo pós-calórico para a esquerda). O intervalo entre as provas é de
aproximadamente três minutos, tempo necessário para que a endolinfa volte
à temperatura normal e que o paciente sinta-se disposto a prosseguir.
EĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽĐŽŵĂƌŶĆŽŚĄƵŵĂƌŽƟŶĂĐůşŶŝĐĂƚĆŽďĞŵĚĞƐĐƌŝƚĂĞ
ƵŶŝǀĞƌƐĂůĐŽŵŽĂĚĂƉƌŽǀĂĐŽŵĄŐƵĂ͘ŵĂŝŽƌǀĂŶƚĂŐĞŵĚĞƐƵĂƵƟůŝnjĂĕĆŽĠĂ
possibilidade de realizar a prova calórica em indivíduos com perfuração de mem-
90
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ

ďƌĂŶĂƟŵƉąŶŝĐĂ͕ĂůĠŵĚĞƉƌŽǀŽĐĂƌƌĞĂĕƁĞƐŶĞƵƌŽǀĞŐĞƚĂƟǀĂƐŵĞŶŽƐĨƌĞƋƵĞŶƚĞƐ ǀĂůŝĂĕĆŽYƵĂŶƟƚĂƟǀĂĚŽEŝƐƚĂŐŵŽƉſƐͲĐĂůſƌŝĐŽ͗
e intensas. Por outro lado, essa técnica demanda maior experiência por parte do
ĞdžĂŵŝŶĂĚŽƌƚĂŶƚŽŶĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽƋƵĂŶƚŽŶĂĂŶĄůŝƐĞĚĂƌĞƐƉŽƐƚĂ͘ůŐƵŶƐĂƵƚŽƌĞƐ λ͘sĂůŽƌĞƐĂďƐŽůƵƚŽƐ;ĂŶĄůŝƐĞĚŽƐǀĂůŽƌĞƐĚĞs>ŽďƟĚŽƐĞŵĐĂĚĂƉƌŽǀĂͿ͗
ĂĐƌĞĚŝƚĂŵƋƵĞŵŽĚŝĮĐĂĕƁĞƐŶĂƉƌŽĨƵŶĚŝĚĂĚĞĚĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽŶŽĐŽŶĚƵƚŽĂƵĚŝƟ- ͻ,ŝƉĞƌƌĞŇĞdžŝĂʹƋƵĂŶĚŽĂs>ŵĠĚŝĂĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽƉſƐͲĐĂůſƌŝĐŽ
ǀŽĞdžƚĞƌŶŽƉŽĚĞŵĚŝŵŝŶƵŝƌĂĨĂƐĞůĞŶƚĂĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽĚĞμκĂξκй͘ ĞƐƟǀĞƌĂĐŝŵĂĚĞοκΣͬƐŶŽƐĞƋƵŝƉĂŵĞŶƚŽƐĂŶĂůſŐŝĐŽƐĞĐŽŶĨŽƌŵĞ
Alguns trabalhos publicados na literatura preconizam as tempera- o recomendado pela empresa para os digitais (Figura 5.69).
turas de 50°C e 24°C, portanto 13°C acima e abaixo da temperatura corporal,
ĚƵƌĂŶƚĞπκƐĞŐƵŶĚŽƐ͕ĐŽŵŇƵdžŽĚĞςůŝƚƌŽƐͬŵŝŶƵƚŽ͘ƐƐĞĞƐơŵƵůŽƉƌŽǀŽĐĂƌŝĂ
ƵŵĂĐŽƌƌĞŶƚĞĞŶĚŽůŝŶĨĄƟĐĂƐĞŵĞůŚĂŶƚĞăŐĞƌĂĚĂĐŽŵĄŐƵĂŶĂƐƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌĂƐ
de 44°C e 30°C. No entanto, esses trabalhos foram realizados em poucos indiví-
ĚƵŽƐĞƐƵĂƐĐŽŶĐůƵƐƁĞƐƐƵŐĞƌĞŵĂŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞĚĞŵĂŝƐĞƐƚƵĚŽƐƉĂƌĂŽďƚĞŶĕĆŽ
ĚĞƉĂƌąŵĞƚƌŽƐŵĂŝƐĐŽŶĮĄǀĞŝƐĚĞŶŽƌŵĂůŝĚĂĚĞ͘KƵƚƌŽƐƐƵŐĞƌĞŵ͕ĂŝŶĚĂ͕ƋƵĞ
ŽƐƐĞƌǀŝĕŽƐƋƵĞƉƌĞƚĞŶĚĞŵƵƐĂƌŽĂƌĐŽŵŽĞƐơŵƵůŽĐĂůſƌŝĐŽ͕ĚĞǀĂŵƌĞĂůŝnjĂƌŽ
ĞdžĂŵĞĞŵĂůŐƵŶƐŝŶĚŝǀşĚƵŽƐƐĞŵƋƵĞŝdžĂƐǀĞƐƟďƵůĂƌĞƐƉĂƌĂŽďƚĞƌŽƐƐĞƵƐƉƌſ-
prios parâmetros de normalidade. Posteriormente, estudos realizados no Brasil
por FLORES, M.R. e FRANCO, E.S. recomendaram o uso de ar com temperaturas
ĚĞξμΣĞλςΣ͕ĚƵƌĂŶƚĞςκƐĞŐƵŶĚŽƐ͕ĐŽŵŇƵdžŽĚĞĂƌĞŶƚƌĞρĞςůŝƚƌŽƐͬŵŝŶƵƚŽ͘
ƐƚĂƉĂƌĞĐĞƐĞƌ͕ƉŽƌĞŶƋƵĂŶƚŽ͕ĂƚĠĐŶŝĐĂŵĂŝƐƵƟůŝnjĂĚĂŶŽƐĚŝǀĞƌƐŽƐƐĞƌǀŝĕŽƐ͘ Figura 5.69ʹŚŝƉĞƌƌĞŇĞdžŝĂĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽƉſƐͲĐĂůſƌŝĐŽ͘
O parâmetro de análise desta prova é a medida da VACLA, que deve ser
ĨĞŝƚĂŶŽƉŽŶƚŽĚĞĐƵůŵŝŶąŶĐŝĂĚĂƌĞƐƉŽƐƚĂǀĞƐƟďƵůĂƌ͕ƋƵĞŽĐŽƌƌĞƐĞƐƐĞŶƚĂƐĞŐƵŶĚŽƐ ͻ,ŝƉŽƌƌĞŇĞdžŝĂʹƋƵĂŶĚŽŽƐĚŽŝƐǀĂůŽƌĞƐĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽƉſƐͲĐĂ-
ĂƉſƐŽŝŶşĐŝŽĚĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽŶĂƉƌŽǀĂĐŽŵĄŐƵĂ͘ƐƐĞĠŽƉŽŶƚŽĞŵƋƵĞĂƐƌĞƐƉŽƐ- ůſƌŝĐŽŽďƟĚŽƐŶĂŵĞƐŵĂŽƌĞůŚĂ͕ŶĂƉƌŽǀĂƋƵĞŶƚĞĞŶĂĨƌŝĂ͕ĞƐ-
ƚĂƐƐĆŽŵĂŝƐƌŽďƵƐƚĂƐ͘ƉƌŽǀĂĐŽŵĂƌĂŝŶĚĂŶĆŽƚĞŵƉĂƌąŵĞƚƌŽƐƚĆŽďĞŵĚĞĮŶŝĚŽƐ ƟǀĞƌĞŵĂďĂŝdžŽĚĂĨĂŝdžĂĚĞŶŽƌŵĂůŝĚĂĚĞ͕ĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚŽνΣͬƐĞŵ
e, portanto, deve-se deixar registrar a resposta por aproximadamente 20 segundos ƋƵĂůƋƵĞƌĞƋƵŝƉĂŵĞŶƚŽĞƋƵĂůƋƵĞƌƟƉŽĚĞĞƐơŵƵůŽƵƟůŝnjĂĚŽ͕
após o término da irrigação antes de pedir ao paciente para abrir os olhos. água ou ar (Figura 5.70).
/ŶĚĞƉĞŶĚĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ĚŽ ƟƉŽ ĚĞ ĞƐơŵƵůŽ ƵƟůŝnjĂĚŽ͕ ƐĞŵƉƌĞ ĚĞǀĞ-
ŵŽƐƉĞƐƋƵŝƐĂƌŽĞĨĞŝƚŽŝŶŝďŝĚŽƌĚĂĮdžĂĕĆŽŽĐƵůĂƌ͕ƋƵĞĐŽŶƐŝƐƚĞŶĂĚŝŵŝŶƵŝĕĆŽ
ou desaparecimento do nistagmo pós-calórico quando o indivíduo abre os
ŽůŚŽƐĞĮdžĂƵŵĂůǀŽ͘sĂůĞůĞŵďƌĂƌƋƵĞ͕ĐŽŶƐŝĚĞƌĂͲƐĞƉƌĞƐĞŶĕĂĚĞ/&KƋƵĂŶ-
ĚŽŚĄƵŵĂƌĞĚƵĕĆŽĚĂs>ĚĞƉĞůŽŵĞŶŽƐοκй͘
ĂƐŽŶĆŽŚĂũĂƌĞƐƉŽƐƚĂǀĞƐƟďƵůĂƌŶĂŵĞƐŵĂŽƌĞůŚĂĂƉſƐŝƌƌŝŐĂĕĆŽ
ĐŽŵĂƐĚƵĂƐƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌĂƐŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞƵƟůŝnjĂĚĂƐ͕ĚĞǀĞŵŽƐĨĂnjĞƌƵŵĂĞƐ-
ƟŵƵůĂĕĆŽŵĂŝƐŝŶƚĞŶƐĂ͕ĐŽŵĄŐƵĂĂλςΣŽƵĐŽŵĂƌĂλκΣ͘
Para analisar o nistagmo pós-calórico devemos medir um trecho com
ǀĄƌŝŽƐŶŝƐƚĂŐŵŽƐĞŽďƚĞƌĂŵĠĚŝĂĂƌŝƚŵĠƟĐĂ͕ƉĂƌĂŐĂƌĂŶƟƌƵŵĂŵĂŝŽƌĮĚĞĚŝŐ-
nidade; preferencialmente devemos escolher nistagmos morfologicamente se-
melhantes e que estejam na linha de base. Figura 5.70ʹŚŝƉŽƌƌĞŇĞdžŝĂĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽƉſƐͲĐĂůſƌŝĐŽŶĂŽƌĞůŚĂĚŝƌĞŝƚĂ͘

91 92
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ

ͻƌƌĞŇĞdžŝĂʹƋƵĂŶĚŽŶĆŽƐĞŽďƚĞŵƌĞƐƉŽƐƚĂ͕ŶĂŵĞƐŵĂŽƌĞůŚĂ͕ ;s>ƉƌŽǀĂƋƵĞŶƚĞKнs>ƉƌŽǀĂĨƌŝĂKͿͲ;s>ƉƌŽǀĂ
nas três temperaturas pesquisadas, ou seja, 44°C, 30°C e 18°C, ƋƵĞŶƚĞKнs>ƉƌŽǀĂĨƌŝĂKͿ
PD = yλκκй
com água e 42°C, 18°C e 10°C, com ar (Quadro 5.3). s>ƉƌŽǀĂƋƵĞŶƚĞKнs>ƉƌŽǀĂĨƌŝĂKнs>ƉƌŽǀĂ
ƋƵĞŶƚĞKнs>ƉƌŽǀĂĨƌŝĂK
Quadro 5.3ʹĞƐƋƵĞŵĂŝůƵƐƚƌĂƟǀŽĚĞĂƌƌĞŇĞdžŝĂŶĂŽƌĞůŚĂĚŝƌĞŝƚĂ͘

44°C / 42°C 30°C / 18°C 18°C / 10°C

EĂ ƉƌĄƟĐĂ ĐůşŶŝĐĂ ŶĆŽ ŚĄ ŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞ ĚĞ ƵƟůŝnjĂƌ ĂƐ ĚƵĂƐ ĨſƌŵƵ-
OD 0 0 0 las para analisar a prova calórica e sim aquela indicada para cada caso. Se o
OE 12°/s 16°/s - maior valor da prova quente e o maior da prova fria corresponderem à mes-
ŵĂŽƌĞůŚĂ͕ĂĨſƌŵƵůĂŝŶĚŝĐĂĚĂĠĚĞƉƌĞƉŽŶĚĞƌąŶĐŝĂůĂďŝƌşŶƟĐĂ͖ƐĞŽƐŵĂŝŽƌĞƐ
 &ſƌŵƵůĂĚĞ:ŽŶŐŬĞĞƐʹƵƟůŝnjĂĚĂƋƵĂŶĚŽŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐŽďƟ- ǀĂůŽƌĞƐĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚĞƌĞŵăŵĞƐŵĂĚŝƌĞĕĆŽĚĞďĂƟŵĞŶƚŽ͕ĂĨſƌŵƵůĂƐĞƌĄĚĞ
ĚŽƐŶĂƐƋƵĂƚƌŽĞƐƟŵƵůĂĕƁĞƐĞƐƟǀĞƌĞŵĚĞŶƚƌŽĚĂĨĂŝdžĂĚĞŶŽƌŵĂůŝĚĂĚĞ͕ƉĂƌĂ preponderância direcional (Quadros 5.4 e 5.5).
comparação dos valores correspondentes à mesma orelha (preponderância
ůĂďŝƌşŶƟĐĂͿŽƵăŵĞƐŵĂĚŝƌĞĕĆŽĚĞďĂƟŵĞŶƚŽƐ;ƉƌĞƉŽŶĚĞƌąŶĐŝĂĚŝƌĞĐŝŽŶĂůͿ͘ Quadro 5.4ʹĞƐƋƵĞŵĂŝůƵƐƚƌĂƟǀŽĚĞǀĂůŽƌĞƐĚĞƉƌŽǀĂĐĂůſƌŝĐĂĞŵƋƵĞĂĨſƌŵƵ-
Nos equipamentos analógicos a prova será considerada normal ůĂƵƟůŝnjĂĚĂƉĂƌĂĂŶĄůŝƐĞĚĞǀĞƐĞƌĚĞƉƌĞƉŽŶĚĞƌąŶĐŝĂůĂďŝƌşŶƟĐĂ;W>Ϳ͘
ƋƵĂŶĚŽĞƐƐĞşŶĚŝĐĞĨŽƌŵĞŶŽƌƋƵĞννйƚĂŶƚŽƉĂƌĂƉƌĞƉŽŶĚĞƌąŶĐŝĂůĂďŝƌşŶ-
tica quanto para preponderância direcional. Já para os equipamentos di- 44°C / 42°C 30°C / 18°C
gitais, que são mais precisos, este índice aproxima-se mais dos estabeleci- OD 8°/s 14°/s
ĚŽƐŶĂůŝƚĞƌĂƚƵƌĂŝŶƚĞƌŶĂĐŝŽŶĂů͕ƋƵĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂĂƚĠμοйĂŶŽƌŵĂůŝĚĂĚĞƉĂƌĂ OE 4°/s 6°/s
ƉƌĞƉŽŶĚĞƌąŶĐŝĂůĂďŝƌşŶƚŝĐĂĞĂƚĠνκйƉĂƌĂƉƌĞƉŽŶĚĞƌąŶĐŝĂĚŝƌĞĐŝŽŶĂů͘
Quadro 5.5ʹĞƐƋƵĞŵĂŝůƵƐƚƌĂƟǀŽĚĞǀĂůŽƌĞƐĚĞƉƌŽǀĂĐĂůſƌŝĐĂĞŵƋƵĞĂĨſƌ-
ͻWƌĞƉŽŶĚĞƌąŶĐŝĂůĂďŝƌşŶƟĐĂ;W>ͿʹƋƵĂŶĚŽŽƐĚŽŝƐǀĂůŽƌĞƐƌĞĨĞ- ŵƵůĂƵƟůŝnjĂĚĂƉĂƌĂĂŶĄůŝƐĞĚĞǀĞƐĞƌĚĞƉƌĞƉŽŶĚĞƌąŶĐŝĂĚŝƌĞĐŝŽŶĂů;WͿ͘
rentes à mesma orelha forem maiores que os da outra. Supondo
ƋƵĞĂƐƌĞƐƉŽƐƚĂƐĚĂKƐĞũĂŵŵĂŝŽƌĞƐƋƵĞĂƐĚĂK͕ƚĞŵŽƐ͗ 44°C / 42°C 30°C / 18°C
OD 8°/s 6°/s
;s>ƉƌŽǀĂƋƵĞŶƚĞKнs>ƉƌŽǀĂĨƌŝĂKͿͲ;s>ƉƌŽǀĂ OE 4°/s 18°/s
ƋƵĞŶƚĞKнs>ƉƌŽǀĂĨƌŝĂKͿ
PL = yλκκй
s>ƉƌŽǀĂƋƵĞŶƚĞKнs>ƉƌŽǀĂĨƌŝĂKнs>ƉƌŽǀĂ /ŶǀĞƌƐĆŽ ĚŽ ŶŝƐƚĂŐŵŽ ƉſƐͲĐĂůſƌŝĐŽ͗ pode ocorrer após uma
ƋƵĞŶƚĞKнs>ƉƌŽǀĂĨƌŝĂK ĞƐƟŵƵůĂĕĆŽ ƉĞůĂ ƉƌĞƐĞŶĕĂ ĚĞ ŶŝƐƚĂŐŵŽ ĞƐƉŽŶƚąŶĞŽ ůĂƚĞŶƚĞ͘ EĞƐƚĞ ĐĂƐŽ͕
apresenta direção constante, qualquer que seja a posição da cabeça do paciente,
ƉŽŝƐ ŝŶĚĞƉĞŶĚĞ ĚĂ ĐŽƌƌĞŶƚĞ ĞŶĚŽůŝŶĨĄƟĐĂ ƐĞƌ ĂŵƉƵůşƉĞƚĂ ŽƵ ĂŵƉƵůşĨƵŐĂ͘ EĆŽ
ͻWƌĞƉŽŶĚĞƌąŶĐŝĂĚŝƌĞĐŝŽŶĂů;WͿʹƋƵĂŶĚŽŽƐĚŽŝƐǀĂůŽƌĞƐƌĞ- tem grande valor clínico (considera-se ausência de resposta do CSC lateral
ferentes aos nistagmos de mesma direção forem maiores que ĞƐƟŵƵůĂĚŽͿ͕ ƉŽƌĠŵ͕ ĚĞǀĞ ƐĞƌ ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚŽ ĚŽ ŶŝƐƚĂŐŵŽ ŝŶǀĞƌƟĚŽ ƉŽƌ ůĞƐĆŽ
os de direção oposta. Supondo que os nistagmos para a direita ĐĞŶƚƌĂů;ŶƷĐůĞŽƐǀĞƐƟďƵůĂƌĞƐĚŽƐŽĂůŚŽĚŽ/sǀĞŶƚƌşĐƵůŽͿ͘WĂƌĂŝƐƐŽ͕ŽƉĂĐŝĞŶƚĞ
ƐĞũĂŵŵĂŝŽƌĞƐƋƵĞŽƐƉĂƌĂĂĞƐƋƵĞƌĚĂ͕ƚĞŵŽƐ͗ deve ser movido para a posição IV de Brunnings, ou seja, deve sentar, inclinar

93 94
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ

a cabeça para frente, até encostá-la nos joelhos, mantendo sempre os olhos Portanto, considerando os resultados da prova calórica, e na ausên-
ĨĞĐŚĂĚŽƐ͘ EĞƐƚĂ ƉŽƐŝĕĆŽ͕ Ž ^ ůĂƚĞƌĂů͕ ƋƵĞ ƟŶŚĂ͕ ŝŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞ͕ Ă ĂŵƉŽůĂ cia de qualquer sinal central em qualquer uma das provas realizadas, pode-
ǀŽůƚĂĚĂ ƉĂƌĂ ĐŝŵĂ͕ ĮĐĂ ŝŶǀĞƌƟĚŽ͕ ƚĞŶĚŽ ĂŐŽƌĂ Ă ĂŵƉŽůĂ ǀŽůƚĂĚĂ ƉĂƌĂ ďĂŝdžŽ͕ Ž ŵŽƐĨĂnjĞƌĂƐĞŐƵŝŶƚĞƌĞůĂĕĆŽ͗
ƋƵĞƉƌŽǀŽĐĂƵŵĂŵƵĚĂŶĕĂŶĂĐŽƌƌĞŶƚĞĞŶĚŽůŝŶĨĄƟĐĂ͕ƋƵĞƉĂƐƐĂĚĞĂŵƉƵůşƉĞƚĂ ϭ͘sĂůŽƌĞƐĂďƐŽůƵƚŽƐ͗
para ampulífuga, ou vice-versa. Após essa manobra, se o nistagmo resultante ͻ ,ŝƉĞƌƌĞŇĞdžŝĂ͗ĚŝƐĨƵŶĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͘
ͻ ,ŝƉŽƌƌĞŇĞdžŝĂ ŽƵ ĂƌƌĞŇĞdžŝĂ͗ ĚŝƐĨƵŶĕĆŽ ǀĞƐƟďƵůĂƌ ƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ
depender da corrente de convecção, como no caso do nistagmo pós-calórico, ele
ĚĞĮĐŝƚĄƌŝĂ;ĚŽůĂĚŽĞŵƋƵĞŽƐǀĂůŽƌĞƐĚĞŶŝƐƚĂŐŵŽƉſƐͲĐĂůſƌŝĐŽ
ŵƵĚĂƌĄĚĞĚŝƌĞĕĆŽ͕ĞǀŝĚĞŶĐŝĂŶĚŽŽŶŝƐƚĂŐŵŽŝŶǀĞƌƟĚŽ͘WŽƌŽƵƚƌŽůĂĚŽ͕ĐĂƐŽĞƐƐĂ
são menores, ou em ambas as orelhas).
ƌĞƐƉŽƐƚĂŶĆŽĚĞƉĞŶĚĂĚĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽĐĂůſƌŝĐĂĞ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ŶĆŽƚĞŶŚĂĐŽƌƌĞůĂĕĆŽ
Ϯ͘&ſƌŵƵůĂĚĞ:ŽŶŐŬĞĞƐ͗
com as correntes de convecção, ele permanecerá tendo a mesma direção, ͻ WƌĞƉŽŶĚĞƌąŶĐŝĂ ůĂďŝƌşŶƟĐĂ͗ ĚŝƐĨƵŶĕĆŽ ǀĞƐƟďƵůĂƌ ƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ
ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂŶĚŽŽEůĂƚĞŶƚĞ͕ĞŶĆŽŽŶŝƐƚĂŐŵŽƉſƐͲĐĂůſƌŝĐŽŝŶǀĞƌƟĚŽ͘ƉŽƐŝĕĆŽ ĚĞĮĐŝƚĄƌŝĂ;ĚŽůĂĚŽĞŵƋƵĞŽƐǀĂůŽƌĞƐĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽƉſƐͲĐĂůſƌŝĐŽ
/sĚĞƌƵŶŶŝŶŐƐĚĞǀĞƐĞƌĂĚŽƚĂĚĂĂƐƐŝŵƋƵĞĨŽƌŽďƐĞƌǀĂĚĂĂĚŝƌĞĕĆŽŝŶǀĞƌƟĚĂĚŽ são menores).
ŶŝƐƚĂŐŵŽƉſƐͲĐĂůſƌŝĐŽ͕ƉĂƌĂƋƵĞŶĆŽŚĂũĂƉĞƌĚĂĚĂƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌĂƵƟůŝnjĂĚĂ͘ ͻ WƌĞƉŽŶĚĞƌąŶĐŝĂĚŝƌĞĐŝŽŶĂů͗ĚŝƐĨƵŶĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͘
WĞƌǀĞƌƐĆŽ ĚŽ ŶŝƐƚĂŐŵŽ ƉſƐͲĐĂůſƌŝĐŽ͗ ocorre quando ĂǀĂůŝĂĕĆŽƋƵĂŶƟƚĂƟǀĂĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽƉſƐͲĐĂůſƌŝĐŽĞĂĐŽŶĐůƵƐĆŽĚŽ
ŽďƐĞƌǀĂŵŽƐŶŝƐƚĂŐŵŽƉſƐͲĐĂůſƌŝĐŽǀĞƌƟĐĂůĞŶĆŽŚŽƌŝnjŽŶƚĂůŽƵŽďůşƋƵŽ͕ĐŽŵŽ exame estão ilustradas no Quadro 5.6.
seria esperado; este sinal é patognomônico de lesão central.
Quadro 5.6 – caracterização dos resultados, de acordo com a avaliação quan-
ƟƚĂƟǀĂĚŽŶŝƐƚĂŐŵŽƉſƐͲĐĂůſƌŝĐŽĞŵƉƌŽǀĂƐƌĞĂůŝnjĂĚĂƐĐŽŵĄŐƵĂĞĂƌ͘
CONCLUSÃO DO EXAME VESTIBULAR água achados conclusão ar
ĐŽŶĐůƵƐĆŽĚĞĚŝƐĨƵŶĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂĠĨĞŝƚĂƋƵĂŶĚŽŶĆŽ
44°C 30°C 18°C 42°C 18°C 10°C
ŽďƐĞƌǀĂŵŽƐƐŝŶĂůĐĞŶƚƌĂůŶŽĚĞĐŽƌƌĞƌĚŽĞdžĂŵĞ͘ƉŽƐƐşǀĞůƌĞůĂĐŝŽŶĂƌĂƉƌĞ-
ƉŽŶĚĞƌąŶĐŝĂůĂďŝƌşŶƟĐĂĞĂŚŝƉŽƌƌĞŇĞdžŝĂĐŽŵĚŝƐĨƵŶĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌĚĞĮĐŝƚĄ- OD 12°/s 18°/s ,ŝƉĞƌƌĞŇĞdžŝĂ Disfunção 12°/s 18°/s
ƌŝĂ͘:ĄŶŽƐĐĂƐŽƐĚĞƉƌĞƉŽŶĚĞƌąŶĐŝĂĚŝƌĞĐŝŽŶĂůĞŚŝƉĞƌƌĞŇĞdžŝĂ͕ŵĞƐŵŽŶĂ OE 14°/s 74°/s ǀĞƐƟďƵůĂƌ 14°/s 48°/s
ausência de dados centrais nas demais provas, acreditamos não ser possí-
ǀĞůĂĮƌŵĂƌƋƵĞƐĞƚƌĂƚĂĚĞĚŝƐĨƵŶĕĆŽƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ͕ũĄƋƵĞĂůŐƵŶƐĂƵƚŽƌĞƐǀĞƌŝ- OD 10°/s 20°/s ,ŝƉŽƌƌĞŇĞdžŝĂ Disfunção 10°/s 20°/s
ĮĐĂƌĂŵĂƉƌĞƐĞŶĕĂĚĞƐƚĞƐĂĐŚĂĚŽƐĞŵƉĂƚŽůŽŐŝĂƐĚŽƐŝƐƚĞŵĂŶĞƌǀŽƐŽĐĞŶ- OE 2°/s 3°/s ǀĞƐƟďƵůĂƌ 2°/s 2°/s
ĚĞĮĐŝƚĄƌŝĂă
ƚƌĂů͘WŽƌƚĂŶƚŽ͕ƉĞŶƐĂŵŽƐƋƵĞĂĐŽŶĐůƵƐĆŽĚŽƐĞdžĂŵĞƐĞŵƋƵĞǀĞƌŝĮĐĂŵŽƐ͕ esquerda
ă ƉƌŽǀĂ ĐĂůſƌŝĐĂ ŚŝƉĞƌƌĞŇĞdžŝĂ ŽƵ ƉƌĞƉŽŶĚĞƌąŶĐŝĂ ĚŝƌĞĐŝŽŶĂů ĚŽ ŶŝƐƚĂŐŵŽ͕ OD 0°/s 0°/s 0°/s ƌƌĞŇĞdžŝĂ Disfunção 0°/s 0°/s 0°/s
ĚĞǀĂƐĞƌƐŽŵĞŶƚĞĚĞĚŝƐĨƵŶĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌ͘ OE 15°/s 19°/s ǀĞƐƟďƵůĂƌ 15°/s 19°/s
ƚĠƌĞĐĞŶƚĞŵĞŶƚĞ͕ĂƐĚŝƐĨƵŶĕƁĞƐǀĞƐƚŝďƵůĂƌĞƐĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĚĂƐƉŽƌ ĚĞĮĐŝƚĄƌŝĂă
hiperreflexia ou preponderância direcional evidenciavam as Síndromes Ir- direita
ritativas. Porém, optamos, em nossa prática, por não mais adotar nem o OD 6°/s 10°/s WƌĞƉŽŶĚĞƌąŶĐŝĂůĂďŝƌşŶƟĐĂ Disfunção 6°/s 10°/s
OE 14°/s 20°/s ;λξнμκͿͲ;πнλκͿ ǀĞƐƟďƵůĂƌ 14°/s 20°/s
ƚĞƌŵŽ͞ƐşŶĚƌŽŵĞ͕͟ŶĞŵ͞ŝƌƌŝƚĂƚŝǀĂ͘͟KƉƌŝŵĞŝƌŽ͕ďĂƐĞĂĚŽĞŵƉƵďůŝĐĂĕƁĞƐ λξнμκнπнλκ
yλκκйс36%
ĚĞĮĐŝƚĄƌŝĂă
que recomendam que não é da competência do fonoaudiólogo o diagnós- direita
ƚŝĐŽ ĚĞ ͞ƐşŶĚƌŽŵĞ͘͟ YƵĂŶƚŽ ĂŽ ƚĞƌŵŽ ͞ŝƌƌŝƚĂƚŝǀĂ͟ ĂĐƌĞĚŝƚĂŵŽƐ ƋƵĞ͕ ƵŵĂ
OD 6°/s 20°/s Preponderância direcional Disfunção 6°/s 20°/s
vez que não há como localizar a disfunção, este termo não acrescenta OE 18°/s 8°/s ;λςнμκͿͲ;πнςͿ ǀĞƐƟďƵůĂƌ 18°/s 8°/s
nada à conclusão. yλκκйс46%
λςнμκнπнς

95 96
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ sĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂŶĂWƌĄƟĐĂ&ŽŶŽĂƵĚŝŽůſŐŝĐĂͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺ

ůŐƵŵĂƐĐŽŶƐŝĚĞƌĂĕƁĞƐĞŵƌĞůĂĕĆŽăƐƉƌŽǀĂƐĐĂůſƌŝĐĂƐ͗ ƐƚĂĚŝǀĞƌŐġŶĐŝĂĚĞƉĂƌąŵĞƚƌŽƐĂĐĂƌƌĞƚĂƵŵĂĨĂůƚĂĚĞĐŽŶĮĂďŝůŝĚĂĚĞĞŶƚƌĞ
os especialistas que solicitam este exame.
ͻ ŵƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŵƉĞƌĨƵƌĂĕĆŽĚĞŵĞŵďƌĂŶĂƟŵƉąŶŝĐĂŽƵŶĂ ĐƌĞĚŝƚĂŵŽƐƋƵĞ͕ƐĞŶĂĂǀĂůŝĂĕĆŽǀĞƐƟďƵůĂƌŚŽƵǀĞƐƐĞƵŵƉƌŽƚŽĐŽůŽ
ǀŝŐġŶĐŝĂĚĞŽƟƚĞĞdžƚĞƌŶĂ͕ŶĆŽƐĞĚĞǀĞƵƐĂƌĂĄŐƵĂĐŽŵŽĞƐơŵƵůŽ͘ ƷŶŝĐŽƉĂƌĂƌĞĂůŝnjĂĕĆŽĞŝŶƚĞƌƉƌĞƚĂĕĆŽĐŽŵŽŽƋƵĞĞdžŝƐƚĞŶĂĂǀĂůŝĂĕĆŽĂƵĚŝƟ-
ͻ Žŵ ĨƌĞƋƵġŶĐŝĂ ŽďƐĞƌǀĂŵŽƐ Ž ĂƉĂƌĞĐŝŵĞŶƚŽ ĚĞ ƌĞƐƉŽƐƚĂ ǀĂ͕ƚŽĚŽƐŽƐƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐĞŶǀŽůǀŝĚŽƐĐŽŵĂǀĞƐƟďƵůŽŵĞƚƌŝĂƐĞďĞŶĞĮĐŝĂƌŝĂŵ͕
ŝŶǀĞƌƟĚĂ ĂƉſƐ ĞƐƟŵƵůĂĕĆŽ ĐĂůſƌŝĐĂ ĐŽŵ Ăƌ Ğŵ ƉŽƌƚĂĚŽƌĞƐ ĚĞ ƵŵĂǀĞnjƋƵĞƐĞƵƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐƐĞƌŝĂŵƌĞƉƌŽĚƵơǀĞŝƐĞĐŽŶĮĄǀĞŝƐ͘WĂƌĂƚĂŶƚŽ͕
ƉĞƌĨƵƌĂĕĆŽĚĞŵĞŵďƌĂŶĂƟŵƉąŶŝĐĂŽƵƋƵĂŶĚŽŽĞdžĂŵĞĠƌĞĂůŝ- ĚĞǀĞƌŝĂŚĂǀĞƌƵŶŝĆŽĞŶƚƌĞƚŽĚŽƐŽƐƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐƋƵĞĂƚƵĂŵŶĂĄƌĞĂƉĂƌĂƐĞ
zado logo após lavagem otológica, devido à umidade do meato chegar a esse protocolo de consenso.
ĂĐƷƐƟĐŽĞdžƚĞƌŶŽ͘
ͻ EĂƉƌŽǀĂƌĞĂůŝnjĂĚĂĐŽŵĄŐƵĂĠĂĐŽŶƐĞůŚĄǀĞůĞƐĐŽĂƌĂĄŐƵĂ
que permanece dentro da mangueira do otocalorímetro fora do
ĐŽŶĚƵƚŽĂƵĚŝƟǀŽĞdžƚĞƌŶŽ͕ƉĂƌĂƋƵĞĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽƐĞŝŶŝĐŝĞĐŽŵ
a temperatura adequada.
ͻ ƵƌĂŶƚĞ Ă ĞƐƟŵƵůĂĕĆŽ ĐŽŵ ĄŐƵĂ ŽƵ Ăƌ͕ ĚĞǀĞŵŽƐ ŽďƐĞƌǀĂƌ
ĂƉŽƐŝĕĆŽĚĂƉŽŶƚĂĚŽĞƐƟŵƵůĂĚŽƌƋƵĞĨŽŝŝŶƚƌŽĚƵnjŝĚĂŶŽ͕
para que o mesmo não pressione a parede do conduto, o que
ůĞǀĂƌŝĂ Ă ƵŵĂ ĞƐƟŵƵůĂĕĆŽ ŝŶĂĚĞƋƵĂĚĂ͘ ƐƚĞ ĐƵŝĚĂĚŽ ĚĞǀĞ ƐĞƌ
ŽďƐĞƌǀĂĚŽƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞŶĂĞƐƟŵƵůĂĕĆŽĐŽŵĂƌ͘
ͻ ŶƋƵĂŶƚŽƐĞƌĞŐŝƐƚƌĂŽŶŝƐƚĂŐŵŽƉſƐͲĐĂůſƌŝĐŽ͕ĐĂƐŽŽƉĂĐŝĞŶ-
te apresente muito tremor palpebral ou piscada, pode-se colo-
car suavemente os dedos ou uma gaze úmida sobre suas pálpe-
ďƌĂƐ͕ĂĮŵĚĞĚŝŵŝŶƵŝƌĞƐƐĂŝŶƚĞƌĨĞƌġŶĐŝĂ͘
ͻ ĞǀĞŵŽƐ ŵĂŶƚĞƌ Ž ƉĂĐŝĞŶƚĞ ŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞ ŽĐƵƉĂĚŽ͕ ƉĂƌĂ
ĞǀŝƚĂƌĂŝŶŝďŝĕĆŽĐŽƌƟĐĂůĚƵƌĂŶƚĞŽƌĞŐŝƐƚƌŽĚĂƐƌĞƐƉŽƐƚĂƐ͘
ͻ ĞǀĞŵŽƐĐŽƌƌŝŐŝƌĂƉŽƐŝĕĆŽĚĂĐĂďĞĕĂĚŽƉĂĐŝĞŶƚĞ͕ƋƵĂŶĚŽ
necessário, durante a irrigação, bem como durante o registro do
nistagmo pós-calórico.

EKd^hdKZ^͗
Os valores de normalidade que descrevemos para as provas ca-
lóricas tanto para VACL como para o índice de Jongkees fundamentam-se
ŶĂůŝƚĞƌĂƚƵƌĂ͕ŶŽƐƉĂƌąŵĞƚƌŽƐƵƟůŝnjĂĚŽƐŶĂŵĂŝŽƌŝĂĚŽƐƐĞƌǀŝĕŽƐĞĞŵŶŽƐ-
sa longa experiência. Entretanto, vemos, hoje, que alguns serviços adotam
ƉĂƌąŵĞƚƌŽƐ;ƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌĂ͕ƚĞŵƉŽŽƵŵŽĚŽĚĞĞƐƟŵƵůĂĕĆŽͿƉƌſƉƌŝŽƐĞŽƐ
ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĂƐƐŝŵŽďƟĚŽƐ͕ŵƵŝƚĂƐǀĞnjĞƐĚŝǀĞƌŐĞŵĚĞƵŵƐĞƌǀŝĕŽƉĂƌĂŽƵƚƌŽ͘

97 98
ͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺͺdžĂŵĞsĞƐƟďƵůĂƌ
ZĞĨĞƌġŶĐŝĂƐŝďůŝŽŐƌĄĮĐĂƐ
>ZE͕W͘>͘D͘ͲŽŵŽĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂƌĞƚƌĂƚĂƌůĂďŝƌŝŶƚŽƉĂƟĂƐ͘ZĞǀ͘ƌĂƐ͘ĚĞ
Medicina, São Paulo, p. 109-119, out, 2010.
Z/E͕ <͘ /ŶƚĞƌƉƌĞƚĂƟŽŶ ĂŶĚ hƐĞĨƵůŶĞƐƐ ŽĨ ĂůŽƌŝĐ dĞƐƟŶŐ͘ /Ŷ͗ :K^KE͕
'͘W͖͘^,WZ͕E͘d͗͘ĂůĂŶĐĞ&ƵŶĐƟŽŶƐƐĞƐƚŵĞŶƚĂŶĚDĂŶĂŐĞŵĞŶƚ͘
Plural Publishing, San Diego, p. 229-252, 2008.
<Z͕t͖͘EhDEE͕,͘,͘ΘW&>d͕͘Z͘ʹKƚŽƌƌŝŶŽůĂƌŝŶŐŽůŽŐŝƐƚĂWƌĄƟ-
ĐĂ͗ŝĂŐŶſƐƟĐŽĞdƌĂƚĂŵĞŶƚŽ͘ZŝŽĚĞ:ĂŶĞŝƌŽ͗ZĞǀŝŶƚĞƌ͕λσσσ͘
Zz͕Z͘,͖͘W,Z^KE͕:͘>͖͘>zE,͕Z͘D͘ĂĐŬŐƌŽƵŶĚĂŶĚ/ŶƚƌŽĚƵĐƟŽŶƚŽtŚŽ-
ůĞ ŽĚLJ dŽƚĂƟŽŶĂů dĞƐƟŶŐ͖ dĞĐŚŶŝƋƵĞ /ŶƚĞƌƉƌĞƚĂƟŽŶ ĂŶĚ hƐĞĨƵůŶĞƐƐ
ŽĨtŚŽůĞŽĚLJZŽƚĂƟŽŶĂůdĞƐƟŶŐ͘/Ŷ͗:K^KE͕'͘W͖͘^,WZ͕E͘d͗͘
ĂůĂŶĐĞ&ƵŶĐƟŽŶƐƐĞƐƚŵĞŶƚĂŶĚDĂŶĂŐĞŵĞŶƚ͘WůƵƌĂůWƵďůŝƐŚŝŶŐ͕^ĂŶ
Diego, p. 253-280, 2008.
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D͘D͘ Ɛ ĞƚĂƉĂƐ ĚĂ ĞƋƵŝůŝďƌŝŽŵĞƚƌŝĂ͘ /Ŷ͗ Ks/>>͕ ,͘,͖͘ 'EE͕
D͘D͖͘ DhE,K͕ D͘^͘>͖͘ ^/>s͕ D͘>͘'͘ ƋƵŝůŝďƌŝŽŵĞƚƌŝĂ ůşŶŝĐĂ͘ ^ĆŽ
WĂƵůŽ͗ƚŚĞŶĞƵ͕λσσσ͘ǀ͘λ͕Ɖ͘ξλͲλλξ͘
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'EE͕ &͘ K ƌĞŐŝƐƚƌŽ ĚŽƐ ŵŽǀŝŵĞŶƚŽƐ ŽĐƵůĂƌĞƐ͘ /Ŷ͗ ĂŽǀŝůůĂ ,,͕
'ĂŶĂŶĕĂ DD͕ DƵŶŚŽnj D^>͕ ^ŝůǀĂ D>'͘ ƋƵŝůŝďƌŝŽŵĞƚƌŝĂ ůşŶŝĐĂ͘ ^ĆŽ
WĂƵůŽ͗ƚŚĞŶĞƵ͖λσσσ͘ǀ͘λ͕Ɖ͘νλͲξκ͘
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gol., Houston, v. 102, p. 343- 354, jun, 1976.
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