Operadora

ANS - Nº 30.194-9

ASSOCIAÇÃO NACIONAL DOS

EMPREGADOS DO COMÉRCIO

Coberturas e Cirurgia
Ÿ Alveoloplastia;

Procedimentos Garantidos Ÿ Amputação radicular com obturação retrógrada;

Ÿ Amputação radicular sem obturação retrógrada;
Estão cobertos todos os procedimentos listados no Rol de procedimentos e
Ÿ Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada;
Eventos em Saúde da ANS, vigente à época do evento, de acordo com a
Ÿ Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada;
Segmentação Odontológica descrita abaixo.
Ÿ Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada;
Ÿ Apicetomia multirradiculares sem obturação retrógrada;
Ÿ Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada;
INTEGRAL/MASTER Ÿ Apicetomia unirradiculares sem obturação retrógrada;
Diagnóstico Ÿ Aprofundamento/aumento de vestíbulo;
Ÿ Consulta odontológica; Ÿ Biópsia de maxila;
Ÿ Consulta odontológica inicial; Ÿ Bridectomia;
Ÿ Controle pós-operatório em odontologia; Ÿ Bridotomia;
Ÿ Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na Ÿ Cirurgia para exostose maxilar;
região buco-maxilo-facial; Ÿ Cirurgia para torus mandibular – bilateral;
Ÿ Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia na Ÿ Cirurgia para torus mandibular – unilateral;
região buco-maxilo-facial; Ÿ Cirurgia para torus palatino;
Ÿ Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na Ÿ Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região
região buco-maxilo-facial; buco-maxilo-facial;
Ÿ Diagnóstico anatomopatológico em punção na região Ÿ Cunha proximal;
buco-maxilo-facial; Ÿ Diagnóstico e tratamento de estomatite herpética;
Ÿ Diagnóstico e planejamento para tratamento odontológico Ÿ Diagnóstico e tratamento de estomatite por candidose;
Ÿ Diagnóstico e tratamento de halitose;
Emergência Ÿ Diagnóstico e tratamento de xerostomia;
Ÿ Colagem de fragmentos dentários; Ÿ Exérese de lipoma na região buco-maxilo-facial;
Ÿ Consulta odontológica de Urgência; Ÿ Exérese ou excisão de cálculo salivar;
Ÿ Consulta odontológica de Urgência 24 horas; Ÿ Exérese ou excisão de cistos odontológicos;
Ÿ Controle de hemorragia com aplicação de agente Ÿ Exérese ou excisão de mucocele;
hemostático em região buco-maxilo-facial; Ÿ Exérese ou excisão de rânula;
Ÿ Controle de hemorragia sem aplicação de agente Ÿ Exodontia a retalho;
hemostático em região buco-maxilo-facial; Ÿ Exodontia de permanente por indicação ortodôntica
Ÿ Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma /protética;
e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial; Ÿ Exodontia de raiz residual;
Ÿ Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou Ÿ Exodontia simples de permanente;
flegmão da região buco-maxilo-facial; Ÿ Frenulectomia labial;
Ÿ Pulpectomia Recimentação de trabalhos protéticos Ÿ Frenulectomia lingual;
Redução simples de luxação de Articulação Têmporo- Ÿ Frenulotomia labial;
mandibular (ATM); Ÿ Frenulotomia lingual;
Ÿ Reembasamento de coroa provisória; Ÿ Odonto-secção;
Ÿ Reimplante dentário com contenção; Ÿ Punção aspirativa na região buco-maxilo-facial;
Ÿ Remoção de dreno extra-oral; Ÿ Redução cruenta de fratura alvéolo dentária;
Ÿ Remoção de dreno intra-oral; Ÿ Redução incruenta de fratura alvéolo dentária;
Ÿ Restauração temporária / tratamento expectante; Ÿ Remoção de dentes inclusos / impactados;
Ÿ Sutura de ferida em região buco-maxilo-facial; Ÿ Remoção de dentes semi-inclusos / impactados;
Ÿ Tratamento de alveolite; Ÿ Remoção de odontoma
Ÿ Tratamento de pericoronarite. Ÿ Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal;
Ÿ Tratamento cirúrgico das fístulas buco sinusal;
Radiologia Ÿ Tratamento cirúrgico de bridas constritivas da região buco-
Ÿ Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico); maxilo-facial;
Ÿ Radiografia interproximal - bite-wing; Ÿ Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na
Ÿ Radiografia oclusal; região buco-maxilo-facial;
Ÿ Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila Ÿ Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos
(ortopantomografia); ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial;
Ÿ Radiografia periapical.

Esse informativo está sujeito a alterações em atendimento a legislação vigente e em cumprimento às normas publicadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS.
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EMPREGADOS DO COMÉRCIO

Ÿ Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos Ÿ Coroa de acetato em dente decíduo;

ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial; Ÿ Coroa de acetato em dente permanente;
Ÿ Tratamento cirúrgico dos tumores benignos de tecidos Ÿ Coroa de aço em dente decíduo;
moles na região buco-maxilo-facial; Ÿ Coroa de aço em dente permanente;
Ÿ Tratamento Cirúrgico para tumores odontogênicos Ÿ Coroa de policarbonato em dente decíduo;
benignos – sem reconstrução; Ÿ Coroa de policarbonato em dente permanente;
Ÿ Ulectomia; Ÿ Estabilização de paciente por meio de contenção física e/ou
Ÿ Ulotomia. mecânica;
Ÿ Estabilização por meio de contenção física e/ou mecânica
Dentística em pacientes com necessidades especias em odontologia;
Ÿ Ajuste Oclusal por acréscimo; Ÿ Exodontia simples de decíduo;
Ÿ Ajuste Oclusal por desgaste seletivo; Ÿ Pulpotomia em Dente Decíduo;
Ÿ Capeamento pulpar direto Ÿ Remineralização Restauração atraumática em dente
Ÿ Faceta direta em resina fotopolimerizável; decíduo;
Ÿ Remoção de trabalho protético; Ÿ Restauração atraumática em dente permanente;
Ÿ Restauração de amálgama - 1 face; Ÿ Tratamento endodôntico em dente decíduo.
Ÿ Restauração de amálgama - 2 faces;
Ÿ Restauração de amálgama - 3 faces; Periodontia
Ÿ Restauração de amálgama - 4 faces; Ÿ Acompanhamento de tratamento/procedimento cirúrgico
Ÿ Restauração em ionômero de vidro - 1 face; em odontologia;
Ÿ Restauração em ionômero de vidro - 2 faces; Ÿ Aumento de coroa clínica;
Ÿ Restauração em ionômero de vidro - 3 faces; Ÿ Cirurgia odontológica a retalho;
Ÿ Restauração em ionômero de vidro - 4 faces; Ÿ Cirurgia periodontal a retalho;
Ÿ Restauração em resina fotopolimerizável - 1 face; Ÿ Dessensibilização dentária;
Ÿ Restauração em resina fotopolimerizável- 2 faces; Ÿ Enxerto gengival livre;
Ÿ Restauração em resina fotopolimerizável - 3 faces; Ÿ Enxerto pediculado;
Ÿ Restauração em resina fotopolimerizável - 4 faces. Ÿ Gengivectomia;
Ÿ Gengivoplastia;
Endodontia Ÿ Imobilização dentária em dentes decíduos;
Ÿ Curativo de demora em endodontia; Ÿ Imobilização dentária em dentes permanentes;
Ÿ Preparo para núcleo intrarradicular; Ÿ Raspagem sub-gengival/alisamento radicular;
Ÿ Pulpotomia; Ÿ Raspagem supra-gengival;
Ÿ Remoção de corpo estranho intracanal; Ÿ Remoção dos fatores de retenção do Biofilme Dental (Placa
Ÿ Remoção de material obturador intracanal para Bacteriana);
retratamento endodôntico; Ÿ Tratamento de abscesso periodontal agudo;
Ÿ Remoção de núcleo intrarradicular; Ÿ Tratamento de gengivite necrosante aguda - GUNA;
Ÿ Retratamento endodôntico birradicular; Ÿ Tunelização.
Ÿ Retratamento endodôntico multirradicular;
Ÿ Retratamento endodôntico unirradicular; Prevenção
Ÿ Tratamento de perfuração endodôntica; Ÿ Aplicação tópica de flúor;
Ÿ Tratamento endodôndico de dente com rizogênese Ÿ Atividade educativa em odontologia para pais e/ou
incompleta; cuidadores de pacientes com necessidades especiais;
Ÿ Tratamento endodôntico birradicular; Ÿ Atividade educativa em saúde bucal;
Ÿ Tratamento endodôntico multirradicular; Ÿ Atividade educativa para pais e/ou cuidadores;
Ÿ Tratamento endodôntico unirradicular. Ÿ Controle de biofilme (placa bacteriana);
Ÿ Profilaxia: polimento coronário;
Odontopediatria Ÿ Teste de PH salivar.
Ÿ Aplicação de cariostático;
Ÿ Aplicação de selante - técnica invasiva; Prótese Dentária
Ÿ Aplicação de selante de fóssulas e fissuras; Ÿ Coroa provisória com pino;
Ÿ Aplicação tópica de verniz fluoretado; Ÿ Coroa provisória sem pino;
Ÿ Condicionamento em Odontologia; Ÿ Coroa total em cerômero (Conforme diretriz da ANS,
Ÿ Condicionamento em odontologia para pacientes com somente para dentes anteriores);
necessidades especiais; Ÿ Coroa total metálica;
Ÿ Controle de cárie incipiente; Ÿ Núcleo de preenchimento;

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Ÿ Núcleo metálico fundido;

Ÿ Pino pré fabricado;
Ÿ Provisório para Restauração metálica fundida;
Ÿ Restauração metálica fundida.

Rol Ampliado Ÿ
Ÿ
Radiografia da ATM;
Radiografia da mão e punho - carpal;
As coberturas oferecidas pela Operadora, adicionais ao Rol de Ÿ Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila
Procedimentos e Eventos em Saúde, na segmentação Odontológica, são (ortopantomografia) com traçado cefalométrico;
denominadas Rol Ampliado. Conjunto de coberturas adicionais ao Rol, as
Ÿ Técnica de localização radiográfica;
quais estão listadas a seguir:
Ÿ Telerradiografia/com traçado cefalométrico.

Prótese Dentária
1. PLANO INTEGRAL Ÿ Coroa total acrílica prensada.

Emergência Benefício Adicional

Ÿ Tratamento conservador de luxação da Articulação Aparelho Ortodôntico
Temporomandibular (ATM). O primeiro aparelho ortodôntico móvel ou fixo, não estético,
não será cobrado desde que sejam efetivamente realizadas as 5
Cirurgia (cinco) primeiras consultas de manutenção, com o mesmo
Ÿ Cirurgia odontológica com aplicação de aloenxertos; cirurgião-dentista.
Ÿ Consulta de especialista em Estomatologia;
Ÿ Redução de Tuberosidade;
Ÿ Remoção de corpo estranho no seio maxilar;
Ÿ Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica. 2. PLANO MASTER

Dentística Emergência
Ÿ Consulta para Técnica de Clareamento Dentário Caseiro; Ÿ Tratamento conservador de luxação da Articulação
Ÿ Núcleo de preenchimento para restauração; Temporomandibular (ATM).
Ÿ Restauração de pino.
Cirurgia
Endodontia Ÿ Cirurgia odontológica com aplicação de aloenxertos;
Ÿ Clareamento de dente desvitalizado. Ÿ Consulta de especialista em Estomatologia;
Ÿ Redução de Tuberosidade;
Odontologia Legal Ÿ Remoção de corpo estranho no seio maxilar;
Ÿ Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria. Ÿ Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica.

Odontopediatria Dentística
Ÿ Adequação de meio; Ÿ Consulta para Técnica de Clareamento Dentário Caseiro;
Ÿ Mantenedor de espaço fixo/removível. Ÿ Núcleo de preenchimento para restauração;
Ÿ Restauração de pino.
Periodontia
Ÿ Consulta de especialista em Periodontia; Endodontia
Ÿ Enxerto conjuntivo subepitelial; Ÿ Clareamento de dente desvitalizado.
Ÿ Manutenção periodontal;
Ÿ Sepultamento radicular. Odontologia Legal
Ÿ Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria.
Prevenção
Ÿ Teste de capacidade tampão da saliva; Odontopediatria
Ÿ Teste de contagem microbiológica. Ÿ Adequação de meio;
Ÿ Mantenedor de espaço fixo/removível.
Radiologia
Ÿ Documentação Periodontal (panorâmica com traçado, Periodontia
levantamento periapical, interproximais, fotos - 2 extra e 3 Ÿ Consulta de especialista em Periodontia;
intra bucais, modelos, caixa para modelos e pasta); Ÿ Enxerto conjuntivo subepitelial;
Ÿ Panorâmica especial para ATM; Ÿ Manutenção periodontal;

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Ÿ Sepultamento radicular. Ÿ Órtese miorrelaxante (placa oclusal estabilizadora);

Ÿ Placa de Acetato para Clareamento Caseiro;
11.2.8 Prevenção Ÿ Prótese fixa adesiva em cerômero livre de metal (metal free);
Ÿ Teste de capacidade tampão da saliva; Ÿ Prótese fixa adesiva indireta em metalo cerâmica/metalo
Ÿ Teste de contagem microbiológica. plástica;
Ÿ Prótese parcial fixa em cerômero livre de metal (metal free);
11.2.9 Ortodontia Ÿ Prótese parcial fixa provisória;
Ÿ Aparelho extra-bucal; Ÿ Prótese parcial fixa em metalo cerâmica/plástica;
Ÿ Aparelho ortodôntico fixo metálico/metálico parcial; Ÿ Prótese parcial fixa In Ceran livre de metal (metal free);
Ÿ Aparelho removível com alças bionator invertida ou de Ÿ Prótese parcial removível com encaixes de precisão ou de
Escheler; semi precisão;
Ÿ Arco lingual; Ÿ Prótese parcial removível com grampos bilateral;
Ÿ Barra transpalatina fixa/removível; Ÿ Prótese parcial removível provisória em acrílico com ou sem
Ÿ Botão de Nance; grampos;
Ÿ Contenção fixa - por arcada; Ÿ Prótese total/total imediata/total incolor;
Ÿ Disjuntor palatino - Hirax/Macnamara; Ÿ Reembasamento de prótese total ou parcial - imediato (em
Ÿ Distalizador com mola nitinol/Hilgers/Distal consultório);
Jet/Pendulo/Pendex/tipo Jones Jig; Ÿ Reembasamento de prótese total ou parcial - mediato (em
Ÿ Estudo e Planejamento Ortodôntico; laboratório);
Ÿ Gianelly; Ÿ Restauração em cerâmica pura/cerômero/resina (indireta)
Ÿ Grade palatina fixa/removível;
inlay/onlay.
Ÿ Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho
fixo/aparelho ortopédico/aparelho removível;
Ÿ Mentoneira; 11.2.12 Radiologia
Ÿ Placa de distalização de molares; Ÿ Discrepância de Modelos;
Ÿ Placa de Hawley/com torno expansor; Ÿ Documentação ortodôntica básica: radiografia panorâmica
Ÿ Placa de mordida ortodôntica;
básica, tele comtraçado e modelos ortodônticos;
Ÿ Placa de verticalização de caninos;
Ÿ Documentação ortodôntica completa: radiografia
Ÿ Placa encapsulada de Maurício;
panorâmica básica, tele com traçado, modelos
Ÿ Placa lábio-ativa/oclusal resiliente;
Ÿ Plano anterior fixo/inclinado; ortodônticos, 7 fotos ou slides e análise cefalométrica extra;
Ÿ Quadrihélice; Ÿ Documentação ortodôntica de controle: panorâmica com 5
Ÿ Recuperador de Espaço fotos (2 extra-bucais, 3 intra-bucais);
Ÿ Documentação ortodôntica especial: documentação
11.2.10 Ortopedia Funcional dos Maxilares ortodôntica completa mais tele frontal, traçado frontal e
Ÿ Aparelho de Klammt/Thurow; análise de erupção de 3º molares;
Ÿ APM - Aparelho de Protração Mandibular; Ÿ Documentação ortodôntico ortopédica: panorâmica,
Ÿ Bionator de Balters; telerradiografia, análise e traçado cefalométrico, modelos
Ÿ Blocos geminados de Clark – twinblock; de estudo, modelo de trabalho, análise de modelos, caixa p/
Ÿ Herbst encapsulado; modelos, pasta, mão e punho (índice carpal), fotos (2 extra,
Ÿ Máscara facial – Delaire e Tração Reversa;
3 intra bucais, perfil e lateralidade) ou slides (máximo 9);
Ÿ Modelador elástico de Bimler;
Ÿ Documentação periodontal (panorâmica com traçado,
Ÿ Monobloco;
levantamento periapical, interproximais, fotos - 2 extra e 3
Ÿ Pistas diretas de Planas - superior e inferior;
Ÿ Pistas indiretas de Planas; intra bucais, modelos, caixa para modelos e pasta);
Ÿ Placa dupla de Sanders; Ÿ Fotografia;
Ÿ Regulador de função de Frankel; Ÿ Modelos de trabalho/Modelos ortodônticos;
Ÿ Simões Network; Ÿ Panorâmica + modelos ortodônticos;
Ÿ Splinter. Ÿ Panorâmica especial para ATM;
Ÿ Radiografia da ATM;
11.2.11 Prótese Dentária Ÿ Radiografia da mão e punho - carpal;
Ÿ Conserto em prótese parcial removível e total (em Ÿ Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila

consultório e em laboratório); (ortopantomografia) com traçado cefalométrico;

Ÿ Consulta de Especialista em Prótese; Ÿ Slide;
Ÿ Coroa 3/4 ou 4/5; Ÿ Técnica de localização radiográfica;
Ÿ Coroa total acrílica prensada/em cerâmica pura/metalo Ÿ Telerradiografia/com traçado cefalométrico;
Ÿ Tomografia convencional – linear ou multi-direcional;
cerâmica;
Ÿ Coroa total metalo plástica – cerômero/resina acrílica;
Ÿ Coroa Veneer;
Ÿ Faceta em cerâmica pura/em cerômero;
Ÿ Laminado em resina;

Esse informativo está sujeito a alterações em atendimento a legislação vigente e em cumprimento às normas publicadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS.