Seguro Odontológico
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BRONZE 10*
*
CIRURGIA ORAL MENOR
Alveoloplastia;
Amputação radicular com obturação retrógrada;
Amputação radicular sem obturação retrógrada;
Apicectomia unirradicular com obturação retrógrada;
Apicectomia unirradicular sem obturação retrógrada;
Apicectomia birradicular com obturação retrógrada;
Apicectomia birradicular sem obturação retrógrada;
Apicectomia multirradicular com obturação
retrógrada;
Apicectomia multirradicular sem obturação
retrógrada;
Aprofundamento/aumento de vestíbulo;
Biópsia de boca**;
Biópsia de glândula **;
Biópsia de lábio **;
Biópsia de língua**;
Biópsia de mandíbula**;
Biópsia de maxila**;
Bridectomia;
Bridotomia;
Cirurgia para exostose maxilar;
Cirurgia para tórus mandibular;
Cirurgia para tórus palatino;
Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da
região bucomaxilo facial;
Cunha proximal;
Exérese de lipoma na região bucomaxilo facial;
Exérese ou excisão de cálculo salivar;
Exérese de pequenos cistos de mandíbula/maxila **;
Exérese ou excisão de mucocele;
Exérese ou excisão de rânula;
Exodontia a retalho;
Exodontia de permanente por indicação
ortodôntica/protética;
Exodontia de raiz residual;
Exodontia simples de permanente;
Frenulectomia labial/lingual;
Frenotomia/frenulotomia labia/lingual;
Odontossecção;
Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de
rânula salivar;
Punção aspirativa na região bucomaxilo facial;
Reconstrução de sulcogengivolabial;
Redução cruenta de fratura alveolodentária;
Redução incruenta de fratura alveolodentária;
Conheça as coberturas detalhadas
Remoção de dentes inclusos/impactados;
Remoção de dentes semi-inclusos/impactados;
Remoção de odontoma;
Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal **;
Tratamento cirúrgico das fístulas bucossinusal**;
Tratamento cirúrgico de hiperplasias detecidos
moles na região bucomaxilo facial**;
Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos
ósseos/cartilaginosos na região bucomaxilo
facial**;
Tratamento cirúrgico de tumores benignos de
tecidos moles na região bucomaxilo facial**;
Tratamentocirúrgicodetumoresbenignos de
tecidos ósseos/cartilaginosos na região
bucomaxilo facial**;
Tratamento cirúrgico para tumores benignos
odontogênicos - sem reconstrução**;
Ulectomia;
Ulotomia.
CLÍNICA GERAL/DENTÍSTICA
Ajuste oclusal por acréscimo;
Ajuste oclusal por desgaste seletivo;
Faceta direta em resinafoto polimerizável;
Restauração de amálgama 1face;
Restauração de amálgama 2 faces;
Restauração de amálgama 3 faces;
Restauração de amálgama 4 faces;
Restauração em resina fotopolimerizável 1face;
Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces;
Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces;
Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces;
Restauração temporária/tratamento expectante;
Tratamento restaurador atraumático**.
DIAGNÓSTICO
Condicionamento em odontologia**;
Consulta odontológica inicial;
Consulta odontológica para avaliação técnica de
auditoria;
Controle pós-operatório em odontologia;
Diagnóstico anatomopatológico em citologia
esfolioativa na região bucomaxilofacial;
Diagnóstico anatomopatológico em material de
biópsia na região bucomaxilofacial;
Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica
na região bucomaxilofacial;
Diagnóstico anatomopatológico em punção na
região bucomaxilofacial;
Teste de fluxo salivar;
Teste de ph salivar (acidez salivar).
ENDODONTIA
Pulpotomia;
Remoção de corpo estranho intracanal;
Remoção de núcleo intracanal;
Retratamento endodôntico multirradicular em
dentes permanentes;
Retratamento endodôntico unirradicular em dentes
permanentes;
Retratamento endodôntico birradicular em dentes
permanentes;
Tratameno de perfuração (radicular/câmara pulpar);
Tratamento endodôntico de dente com
rizogênese incompleta;
Tratamento endodôntico birradicular em dentes
permanentes;
Tratamento endodôntico multirradicular em dentes
permanentes;
Tratamento endodôntico unirradicular em dentes
permanentes;
ODONTOPEDIATRIA
Adequação do meiobucal**;
Aplicação de cariostático**;
Aplicação tópica de flúor;
Condicionamento em odontologia;
Estabilização de paciente por meio de contenção
física e/ou mecânica;
Exodontia simples de dente decíduo;
Restauração de ionômero de vidro 1 face;
Restauração de ionômero de vidro 2 faces;
Restauração de ionômero de vidro 3 faces;
Restauração de ionômero de vidro 4 faces;
Pulpotomia em dente decíduo;
Remineralização dentária;
Tratamento endodôntico em dente decíduo;
Tratamento restaurador atraumático em dente
decíduo**;
Capeamento pulpar direto - excluindo restauração final.
PERIODONTIA
Aumento de coroa clínica;
Cirurgia periodontal a retalho;
Dessensibilização dentária;
Enxerto gengival livre;
Enxerto pediculado;
Gengivectomia;
Gengivoplastia;
Imobilização dentária em dentes decíduos;
Imobilização dentária em dentes permanentes;
Raspagem supragengival e polimento coronário;
Raspagem subgengival e alisamento radicular/
curetagem de bolsa periodontal;
Tunelização**.
PREVENÇÃO
Aplicação de selante**;
Aplicação tópica de verniz fluoretado;
Atividade educativa em saúde bucal;
Atividade educativa em odontologia; para pais e/ou
cuidadores ;
Atividade educativa em odontologia para pais e/ou
cuidadores de pacientes com necessidades especiais;
Controle de biofilme dental (placa bacteriana);
Profilaxia: polimento coronário;
Remoção dos fatores de retenção de biofilme dental
(placa bacteriana).
PRÓTESE DENTÁRIA
Coroa provisória com ou sem pino;
Reabilitação com coroa (de aço) em dente decíduo;
Reabilitação com coroa de policarbonato em dente
decíduo;
Reabilitação com coroa (de aço) em dente
permanente;
BRONZE INTEGRAL 10* *
Toda a cobertura do plano Bronze 10 mais os procedimentos abaixo:
CIRURGIA ORAL MENOR
Cirurgia odontológica com aplicação de aloenxertos;
Remoção de corpo estranho no seio maxilar;
Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica.
ENDODONTIA
Clareamento de dente desvitalizado.
ODONTOPEDIATRIA
Mantenedor de espaço fixo;
Mantenedor de espaço removível.
BRONZE INTEGRAL DOC 10*
Toda a cobertura do plano Bronze Integral 10 mais os procedimentos abaixo:
RADIOLOGIA
Documentação ortodôntica simples (5 fotos, raio-x panorâmico, telerradiografia com 2 traçados, par de modelos de estudos, caixa para modelos,
pasta e CD).
Reabilitação com coroa de acetato em dente
decíduo;
Reabilitação com coroa de policarbonato em
dente permanente;
Reabilitação com coroa de acetato em dente
permanente;
Reabilitação com coroa total de cerômero unitária
(dentes anteriores);
Reabilitação com coroa total metálica unitária
para dentes posteriores;
Reembasamento de coroa provisória;
Núcleo de preenchimento;
Reabilitação com núcleo metálico fundido**;
Reabilitação com núcleo pré-fabricado**;
(RMF) unitária**.
Remoção de trabalho protético;
Provisório para restauração metálica fundida
(RMF);
Remoção de peça/trabalho protético;
Reabilitação com restauração metálica fundida.
RADIOLOGIA
Levantamento radiográfico (exame radiodôntico/
periapical completo);
Radiografia interproximal - bite wing;
Radiologia oclusal;
Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila
(ortopantomografia);
Registro ANS: Bronze 10 (492.928/22-4).
DIAGNÓSTICO
Teste de capacidade tampão da saliva;
Teste de risco de cárie.
PERIODONTIA
Enxerto conjuntivo subepitelial.
PRÓTESE DENTÁRIA
Coroa total acrílica prensada.
RADIOLOGIA
Documentação periodontal (panorâmica com
traçado, levantamento periapical, interproximais,
fotos - 2 extra e 3 intrabucais, modelos, caixa para
modelos e pasta);
Registro ANS: Bronze Integral 10 (492.927.22-6).
Registro ANS: Bronze Integral DOC 10 (492.926.22-8).
Radiografia periapical;
Técnica de localização radiográfica.
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Colagem de fragmentos dentários;
Consulta odontológica de urgência;
Redução de luxação de ATM**;
Sutura de ferida em região bucomaxilo facial**;
Consulta odontológica de urgência 24 horas;
Tratamento de abscesso periodontal;
Controle de hemorragia com aplicação de agente
hemostático em região bucomaxilo facial;
Controle de hemorragia sem aplicação de agente
hemostático em região bucomaxilo facial;
Incisão e drenagem intra de abscesso, hematoma
e/ou flegmão da região bucomaxilo facial;
Incisão e drenagem extraoral de abscesso,
hematoma e/ou flegmão da região bucomaxilo
facial;
Pulpectomia;
Recimentação de peça/trabalhos protéticos;
Reimplante de dente avulsionado com contenção;
Remoção de dreno intra e extraoral;
Tratamento de abscesso periodontal;
Tratamento de alveolite;
Tratamento de periocoronarite;
Tratamento de odontalgia aguda.
Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila
(ortopantomografia) com traçado cefalométrico;
Rafiografia da ATM 3 e 6 posições;
Radiografia de mão e punho carpal;
Telerradiografia;
Telerradiografia com traçado cefalométrico;
Fotos;
Slides.
 PRATA 10

Toda a cobertura do plano Bronze Integral DOC 10 mais os procedimentos abaixo:

ORTODONTIA - com torno expansor;

Aparelho extrabucal; ortodôntica;
Aparelho ortodôntico fixo metálico;

ortodôntico;
Placa lábio-ativa;

por arcada; - aparelho

fixo;
- Hirax;
- Macnamara; -
aparelho removível;
;

de Hawley;

Registro ANS: Prata 10 (492.929/22-2); Prata 10 COPAR (492.924/22-1).

OURO 10

Toda a cobertura do plano Prata 10 mais os procedimentos abaixo:

PRÓTESE EXTRA ROL ;

- inlay;
ial fixa em metalocerâmica;
- onlay;
;
- inlay;
Prótese parcial fixa em metaloplástica;
- onlay.
Prótese parcial fixa em metalocerâmica;
.

Registro ANS: Ouro 10 (492.923/22-3); Ouro 10 COPAR (492.922/22-5).

OURO PREMIUM 10

Toda a cobertura do plano Ouro 10 mais os procedimentos abaixo:

CLAREAMENTO Clareamento dentário caseiro.

Clareamento dentário de consultório (Laser);

Registro ANS: Ouro Premium 10 (492.921/22-7); Ouro Premium 10 COPAR (492.920/22-9).

*Benefício Adicional: a instalação do aparelho ortodôntico convencional é feita sem custo para o Segurado desde que o tratamento seja
realizado na rede referenciada. O Segurado arcará com os custos da documentação e manutenção ortodôntica;
**Com diretriz de utilização (DUT).

Coberturas conforme ROL de procedimentos da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) e suas atualizações. Informações reduzidas,
consulte as condições gerais.

Não fazer distribuição deste material em vias públicas.

10/2022