22/10/2019

Terapia pulpar em
dentes decíduos
Terapia Pulpar Objetivos:
em Dentes -Reparação tecidual e
manutenção da integridade dos
Decíduos dentes e tecidos de suporte.
- Manter o dente clinicamente
funcional.

Prof.a Eruska

Terapia pulpar em dentes SINTOMAS

decíduos PRESENTES E
PASSADOS
 Ciclo biológico dos dentes  História da dor -
decíduos provocada ou
espontânea
 Anatomia dos dentes decíduos
Diagnóstico  Intensidade ,
 Região de furca localização
 Difícil em crianças
muito pequenas
 Hiperemia; pulpite;
necrose

REQUISITOS INDICADOS Interpretação

diagnóstica

 Testes térmicos e elétricos

 Exame visual dos tecidos de suporte
 Inspeção tátil de mobilidade
 Exame Radiográfico

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CONDUTA
OPERATÓRIA

Conduta operatória Capeamento pulpar

indireto
 Capeamento pulpar indireto
 Capeamento pulpar direto
 Pulpotomia
 Objetivo:
 Biopulpectomia
 Favorecer à remineralização
 Necropulpectomia I
dentinária, à formação da
 Necropulpectomia II dentina terciária e reparação
pulpar, preservando a
vitalidade da polpa.

Capeamento pulpar Capeamento pulpar

indireto indireto
 Indicações:  Indicações:
 Dentes decíduos sem sintomatologia dolorosa  Dentes decíduos e permanentes com
espontânea. lesão cariosa profunda.
 Nenhuma mobilidade, sem alteração nos
tecidos periodontais.
 Ausência de sinais e sintomas clínicos
 Ausência de alterações radiográficas. (Dor, edema e fístula).
 Ciclo biológico compatível com o estágio de
maturação pulpar.

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Capeamento pulpar Capeamento pulpar

indireto indireto
 Hidróxido de Cálcio Técnicas:
 Ação bacteriostática e bactericida - Escavação Gradativa- EG
 Biocompatível, solúvel - Tratamento Restaurador
 Materiais dentários adesivos Atraumático – ART

 Reendurecimento da dentina afetada - Capeamento pulpar Indireto -CPIu

 Adesão dentinária- proteção do Reavaliações clínicas e radiográficas

complexo dentinopulpar por 2 anos.

 Cimento de Ionômero deVidro

Capeamento pulpar Capeamento pulpar

direto direto
 Objetivos: Dentes decíduos fracasso
 Cicatrização pulpar e formação de -Ciclo biológico dos dentes decíduos é
dentina reparadora e manutenção da curto.
vitalidade pulpar Critérios para indicação:
-Ciclo biológico compatível
-Microexposição de origem mecânica.
-Ausência de contaminação
Materiais: hidróxido de cálcio, ZOE,
pasta Guedes Pinto, MTA

Pulpotomia

 Consiste na amputação
cirúrgica da polpa coronária,
seguida do uso de fármacos para
manter a vitalidade do
remanescente radicular

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Pulpotomia ACESSO ENDODÔNTICO

 Objetivos:
 Formação de uma barreira de tecido
calcificado com manutenção da
vitalidade da polpa radicular.
 ANTERIORES
 Ponto de eleição: cíngulo
 Direção de trepanação
perpendicular às paredes lingual
ou palatina
 Forma de conveniência- triangular
para incisivos e losango para
caninos

ACESSO ENDODÔNTICO ACESSO ENDODÔNTICO

 MOLARES
 Ponto de eleição: fosseta central
 Direção de trepanação- palatina
nos superiores e distal nos inferiores
 Forma de conveniência- triangular
nos superiores e trapezoidal nos
inferiores

ACESSO ENDODÔNTICO Pulpotomia

 Indicações:
 Dentes com vitalidade pulpar
 Ciclo biológico compatível com a
maturação pulpar.
 Ausência de lesão radiográfica.
 Exposições por cárie/acidentais

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Pulpotomia Pulpotomia

Medicamentos utilizados: Técnica:

 Hidróxido de Cálcio
 Óxido de Zinco e eugenol
 Formocresol
 Sulfato Férrico
 Glutaraldeído
 Pasta Guedes-Pinto
 Agregado de trióxido mineral- MTA
 Proteínas morfogenéticas
 Anestesia
 Isolamento Absoluto
 Acesso à câmara coronária
 Amputação da polpa coronária
 Irrigação com soro fisiológico
 Suave compressão- coágulo
 Medicação de escolha
 Restauração definitiva

PULPOTOMIA Pulpectomia

 Objetivos:
 Preservar, até a esfoliação fisiológica,
os dentes decíduos com
comprometimento pulpar
irreversível.

Pulpectomia

 Remoção de todo o tecido pulpar

radicular inflamado ou necrótico
acessível e limpeza dos canais com
objetivo de evitar extração do dente
decíduo.
 Obturação dos canais com material
reabsorvível com a mesma velocidade
do dente decíduo.

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Pulpectomia

 Indicações:
 Lesão de cárie com envolvimento
pulpar.
 Possibilidade de reabilitação
coronária.
 Presença de fístula ou abscessos.
 Reabsorção radicular de até 1/3.

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Materiais Obturadores

- Pasta Guedes Pinto-

- Óxido de zinco e Eugenol-
- OZE+iodofórmio-
- Pasta CTZ-
- CaOH+iodofórmio+OZE+Propilenoglicol
- Pasta iodoformada

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Materiais obturadores

PASTA IODOFORMADA Obturação

 Secar – cone de papel absorvente

 Obturar Pasta Obturadora

Pulpectomia Pulpectomia

 Critérios de exclusão Contra-indicação

 Reabsorção radicular maior que 1/3  Lesões periapicais ou inter-
 Reabsorção interna ou externa radiculares extensas
patológica (envolvendo a cripta do sucessor
 Lesões periapícais ou intra- permanente)
radiculares extensas.
 Abcessos volumosos

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Protocolo para avaliação Pulpectomia

da terapia pulpar
Características Clínicas  Anetesia e isolamento absoluto
- Dor espontânea  Abertura da câmara, esvaziamento e
irrigação.
- Edema
 Localização dos canais radiculares.
- Eritema
 Instrumentação e irrigação
- Fístula
- Exsudato  Irrigação, aspiração final e secagem

- sensibilidade à percussão  Obturação dos condutos

Características Radiográficas  Restauração definitiva

Biopulpectomia Biopulpectomia

 Odontometria- 2 mm aquém do ápice

radiográfico ou do limite do bisel de
rizólise, preservando o coto pulpar.
 Preparo biomecânico- soluções
irrigadoras associadas a
instrumentos manuais ou rotatórios.
 Remoção de smearlayer- EDTA, ácido
cítrico 6%, por 3min.
 Obturação- sessão única

Necropulpectomia I Necropulpectomia II

 Microorganismos estão localizados  Microorganismos mais virulentos e

apenas na luz do canal principal, disseminados em todo o sistema de
estando o coto pulpar e sistema de canais radiculares.
canais radiculares sem  Solução irrigadora de escolha
contaminação.
 Preparo biomecânico- 1mm aquém do
 Preparo biomecânico- 1mm aquém. ápice radiográfico ou bisel de rizólise.
 Curativo de demora?

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Necropulpectomia II Protocolo para avaliação

da terapia pulpar
 Remoção do smearlayer- EDTA ou  Dente Sintomático-
ácido cítrico 6% Desaparecimento dos sinais e
 Curativo de demora- Hidróxido de sintomas.
cálcio p.a. ( soro fisiológico/  Dente Assintomático-
polietilenoglicol ou PMCC)
Manutenção do quadro
 Obturação dos condutos
 Proservação – 6 meses

Götze e Primo,2005

Razões de insucesso

 Qualidade da obturação.
 Perfuração radicular
 Fratura de instrumento
 Infecção do canal
 Lesão pós operatória
 Tecido necrótico remanescente,
células inflamatórias crônicas e
reabsorção radicular externa

OBRIGADA

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