28/08/2017

Faculdade de Odontologia
Universidade de Franca Introdução - Rizogênese

Tratamento de Dentes Permanentes com

Rizogênese Incompleta

Disciplina de
Odontologia restauradora Integrada II
Prof. Fábio Picoli

Introdução Histologicamente
DENTES PERMANENTES COM
RIZOGÊNESE INCOMPLETA: Polpa

Histologicamente:
Quando o ápice radicular não apresenta
dentina revestida por cemento
Periodonto
Radiograficamente:
Quando o extremo apical da raiz não atinge o
estágio 10 de Nolla (ápice radicular completo) Osso

Histologicamente Radiograficamente

Odontoblastos
Dentina

Bainha Epitelial de Hertwig

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TRATAMENTO DE DENTES COM RIZOGÊNESE

INCOMPLETA: Aspectos anatômicos
 Paredes radiculares finas e
frágeis
É imprescindível: - Limita o o uso dos instrumentos

 Conhecimento dos aspectos anatômicos  Diâmetro da abertura apical

peculiares maior que a do canal

 Conhecimento dos fatores que contra- - Impossibilita a confecção de um

“batente apical” para o travamento do
indicam o tratamento imediato cone
- Prejudica o selamento apical hermético
- Aumenta o risco de sobre-obturação

Aspectos anatômicos Histórico

Canais radiculares
apresentam uma forma  Tratamento convencional: obturação
elíptica no sentido
convencional (Stewart, 1963)
vestíbulo-lingual

 Utilização de cirurgia apical e obturação

retrógrada (Ingle, 1965)
Abertura apical é muito
maior do que aquela
 Utilização de pastas obturadoras (Friend, 1967)
apresentada no RX (M-D)

Tratamento - Atual Tratamento – Polpa Viva

 APICIGÊNESE

 Depende diretamente do estado patológico - Remanescente pulpar com vitalidade

- É indicada a pulpotomia (remoção da polpa coronária)
da polpa
- Polpa radicular é mantida com vitalidade
 Dois tipos de tratamentos para que ocorra - Processo fisiológico de fechamento do ápice radicular
o fechamento apical: - Término do desenvolvimento da dentina e formação do
canal cementário

- Permite que a raiz adquira forma e comprimento normal

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Apicigênese Apicigênese
 Baseado nos sinais e sintomas clínicos e exame
FATORES IMPORTANTES:
radiográfico

A pulpotomia tem sido indicada nos casos onde a  Manutenção da cadeia asséptica para manutenção
polpa apresenta-se com aspecto macroscopicamente da vitalidade pulpar
vital:
- Consistente  Remoção da polpa com curetas
- Cor róseo-avermelhada
- Hemorragia suave  Quando for necessário o uso de brocas, dar
- Sangue de coloração vermelho-rutilante preferência pelas diamantadas em alta rotação
- Resistente ao corte

Apicigênese Apicigênese
FATORES IMPORTANTES:

 A formação do coágulo deve ser evitada (impede a

ação direta do material, prejudicando o prognóstico)

 Atenção para possível tendência de calcificação do

canal radicular (especialmente em molares)

 Controle clínico e radiográfico por 2 anos

Apicigênese Tratamento – Polpa Morta

 APICIFICAÇÃO
- Polpa encontra-se mortificada ou sem condição de
ser preservada

- Nestes casos é necessário o tratamento

endodôntico radical

- Canal é preenchido com pasta medicamentosa

- Há um fechamento apical induzido pela formação
de um tecido mineralizado, determinando ou não o
aumento do comprimento radicular

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Apicificação Apicificação
FATORES IMPORTANTES
Osso alveolar

Barreira A ocorrência da apicificação depende:

Mineralizada
Ligamento
 Da técnica operatória empregada

 Do grau de formação radicular já existente

Dentina
Canal
 Intensidade do processo infeccioso instalado

Apicificação
TÉCNICA OPERATÓRIA:
 Abertura coronária: necessita de maior desgaste
da estrutura dental (câmara pulpar mais volumosa)
 Neutralização: no caso da polpa estar necrosada
 Determinação do CRT: estabelecido aquém do
Apicificação
TÉCNICA OPERATÓRIA:
 Instrumentação: Com limas tipo K ou H, de modo
delicado, irrigando abundantemente com hipoclorito
de sódio à 1%
Curativo de demora: Pasta Calen por 15 à 30 dias
(DEMAIS TROCAS A CADA 30 DIAS)
IMPORTANTE:
NOS CASOS DE NECROSE PULPAR COM LESÃO PERIAPICAL

ápice radiográfico : 1mm para polpa morta - PRIMEIRA APLICAÇÃO: CALEN + PMCC
- DEMAIS APLICAÇÕES: CALEN (TROCAS A CADA 30 DIAS)
2 mm para polpa viva

Apicificação Curativo expectante

TÉCNICA OPERATÓRIA:
 Medicação intracanal:
Pasta Calen levada ao canal com seringa ML

 pH
Hidróxido de cálcio Necrose superficial

Migração de células

Ca+
Mineralização Formação de colágeno Preenchimento correto Preenchimento incorreto

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Apicificação
TÉCNICA OPERATÓRIA:
 Selamento provisório:
Resistente para que não ocorra queda ou infiltração
(preferência: IRM ou Ionômero de vidro)
 Renovação do curativo (medicação de canal):
Realizada mensalmente até que ocorra o completo
fechamento apical
 Confirmação do fechamento apical (clínica e radiográfica)
Apicificação
TÉCNICA OPERATÓRIA:
 Obturação do canal radicular:
 Técnica clássica - quando cones calibrados
travam no CRT
Confecção de cone individual - cones aquecidos
são rolados entre placas formando cone único)
 Cones invertidos - utilização de cones calibrados
com a porção mais calibrosa p/ apical)

Lima ou cone papel introduzido suavemente  Proservação: período mínimo de 2 anos

Apicificação Apicificação

Tempo necessário para o fechamento do ápice:

 DENTES COM POLPA VIVA: 3 à 8 meses

 DENTES COM POLPA NECROSADA: 8 à 14 meses

Apicificação Apicificação

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Apicificação Bibliografia recomendada

LEONARDO E LEAL

Endodontia: tratamento de canais radiculares.

3a ed. Panamericana, São Paulo, 1998

Capítulo 32 – página 713 à 735