conceitos de fisiopatologia óssea:

_________________________________________________ • tecido de granulação: numerosos espaços vasculares, muitas

celulas inflamatórias

• área de osso necrótico: presença de muitos osteoclastos

• Não é inerte e sem ação – extremamente importante
vazios (indicativo de processo de mortificação) – sem
para o funcionamento e homeostase do organismo
presença de osteócitos

• Porcão compacta – resistente

• rima de osteoblastos: formação/deposição de tecido ósseo
• porção esponjosa – aumento de superfície óssea:
trocas de substâncias químicas e metabolitos e
• remodelação óssea: temos
vascularização
áreas ocorrendo deposição e
outras havendo reabsorção
celulas ósseas:
• osteoblastos – responsáveis pela elaboração da • sequestro ósseo: tentativa de
matriz orgânica do osso expulsão de tecido ósseo
necrótico
• osteócitos – osteoblastos que ficaram aprisionados na
matriz óssea e que se transformam em osteócitos • trabéculas ósseas neoformadas –
 célula perde golgi; ganha núcleo e prolongamentos celulares tem aspecto de osso imaturo;
(permite comunicação entre osteócitos) ocorrem em ser humano já nascido
em patologias ou cicatrização óssea
− osso mais rosinha próximo aos
osteoblastos acabou de ser
produzido e ainda não foi
mineralizado– osteóide
− osso a mais tempo
depositado/rosa mais escuro: osso
maduro

• osteoclastos – responsáveis pela reabsorção óssea

 célula com múltiplos núcleos e

um citoplasma

 fagocita osso

osso maduro/lamelar:
• normalmente/saudade
• depositado de forma
organizada – lamelas
paralelas entre si
• tempo de deposição
respeitado

osso imaturo/ não lamelar:

• encontrado em processos
de reparação: osso
depositado rapidamente
– depois é remodelado

• encontrado em
patologias
 • Aspectos radiográficos:
• Compreendem várias desordens que se caracterizam
pela substituição do tecido ósseo normal por fibrosos
com áreas mineralizadas
• O diagnostico depende de aspectos: clínicos,
radiológicos e histopatológicos
 Quadro histopatológico muito semelhante –
patologista não consegue diferenciar apenas
com o histopatológico, ele necessita de
informações clínicas e radiográficas
 Normalmente quem faz o diagnostico é o
dentista
• Muito importante diferenciar essas patologias –
prognostico muito diferente e necessidades de
tratamento distintas
 Displasia fibrosa – autolimitante (cessa com o fim do
crescimento ósseo), não leva a grandes deformações e
não interfere muito na qualidade de vida (normalmente
não necessita de intervenção cirúrgica)
 Displasia óssea – quando manipulada por biopsia tem
grande chance de infectar: causa osteomielite (grande
morbidade, dor e desconforto – melhor não realizar
intervenção cirúrgica)
 Fibroma ossificante central – tem que ser totalmente
removido: neoplasia odontogênico de crescimento
contínuo (necessita intervenção cirúrgica)
Displasia fibrosa
• Proliferação benigna de trabéculas ósseas em tecido
fibroso
• Etiologia incerta
• Lesão contigua à cortical óssea
• Monostótica – acomete apenas 1 osso (80% dos casos)
 1a e 2a década de vida
 Homens e mulheres igualmente acometidos
 Aumento de volume indolor
 Crescimento lento na maioria dos casos
 Mais frequente em maxila
 Aumento da fosfatase alcalina (30% dos casos)
− Provocou expansão da cortical
vestibular e palatina da maxila;
recoberto por mucosa de coloração
normal; mucosa integra
• Poliostótica – acomete mais ossos (20% dos casos)
 Displasia crânio facial – maxila, zigomático,
esfenoide, occipital
 Tipo jaffe – 75% do esqueleto envolvido
 Tipo síndrome de albright – compreende displasia
fibrosa em vários ossos, pigmentação cutânea
(manchas café com leite) e distúrbios endócrinos
− Sexo feminino 3;1; lesões em ossos longos, dor e
deformidades, discrepância no tamanho de pernas
− Manchas café com leite – normalmente indicam
doenças ligadas ao tec. Conjuntivo
 Vidro despolido/fosco – nem radiopaca e nem radiolúcida
 Deslocamento do dente
 Pode haver reabsorção de
raízes
 Limites imprecisos
 Estágios iniciais: radiolúcido
• Aspectos tomográficos: aspecto de densidade mista
- Expansão da cortical lingual
- Conseguimos delimitar melhor a lesão
- Não existe perfuração da cortical
• Aspectos histopatológicos: biopsia incisional
 Trabéculas de osso imaturo de
formato irregular – semelhante
a caracteres chineses
 Estroma de tecido conjuntivo
celular fibroso com celulas
fusiformes
 Presença de vasos sanguíneos
• Tratamento:
 Observar e não intervir – maioria dos casos é
autolimitante ao crescimento do esqueleto
 Cirurgia cosmética – em casos que prejudica o
estético e funcional (novo crescimento em 25-50%
dos casos quando cirurgião intervém na lesão)
 Irradiação contraindicada – pode levar a
malignização do processo
• Prognostico:
 Na maioria dos casos a lesão se estabiliza com a
maturação do esqueleto, mas existem relatos onde
a lesão continua a crescer na idade adulta
 A transformação maligna é possível mais rara
Displasia cemento-OSSEA / DISPLASIA OSSEA
• A mais frequente das lesões Fibro-osseas benignas
• Parece ser um processo reativo ou displásico
• Predileção por mulheres negras de meia idade
• Os aspectos clínicos e radiográficos permitem a
diferenciação em 3 grupos:
 Displasia cemento-óssea periapical: ápice dos
incisivos inferiores (mais frequente)
 Displasia cemento-óssea focal: próxima ao molar
inferior
 Displasia cemento-óssea florida: distribuída por toda
mandíbula
• Histológico: trabéculas ósseas de osso imaturo em um
estroma de tecido conjuntivo bastante celularizado
(igual das outras lesões Fibro-ósseas benignas)
• Displasia cemento-óssea periapical: a mais comum
 Em região periapical inferior e anterior
 Predileção pelo sexo feminino
 Predileção por negros
 Idade de 30-50 anos
 Lesão autolimitante
 Não expande a cortical
 Não é infecção de origem
dentaria – realizar diagnostico
diferencial (evitar tratamento
endodôntico desnecessário)
 Tratamento:
− Não requer tratamento
− Dentes vitais – não está indicado o tratamento
endodôntico
− Casos clássicos: contraindicado a biopsia – o
diagnostico final pode ser estabelecido em
bases clínicas (história clínica + radiografia)
− A biopsia pode levar a inflamação/infecção:
quadro cursa para uma osteomielite que piora
o quadro
• Displasia cemento-óssea focal:
 Lesão benigna muito comum
 Mais em mulheres
 3-6 década de vida
 Assintomática
 Menores que 1,5 cm
 Em áreas edentadas ou dentadas
 Lesões jovens – imagem radiolúcida em região
apical
 Madura – aspecto radiopaco envolvido por halo
radiolúcido
 Tratamento: biopsia para diagnostico +
observação clínica – prognostico excelente
− Não há necessidade de realizar biopsia
− Pode ser realizada a biopsia correndo menor
risco de infecção: lesão única que pode ser
retirada por inteiro (não fica resíduo para ser
infectado)
• Displasia cemento-óssea florida:
 Só acontece em mandíbula e maxila
 Exposição – infecção secundaria: osteomielite
(evitar realização de biopsia)
 Predileção por mulheres negras
 Tendencia em ser bilateral
 Assintomática – desde que não esteja exposta e
infectada
 Massas radiopacas
lobulares e áreas de
radiopacidade mista;
associação com cistos
ósseos simples ou múltiplos
 Tratamento da osteomielite – curetagem + antibiótico
− Necessidade de remover toda a infecção –
difícil pois as vezes a lesão é extensa
 Tratamento: difícil e não satisfatório
− Pacientes assintomáticos: conservador,
manutenção dos dentes e profilaxia
− Pacientes sintomáticos: tratar a osteomielite
com antibiótico e remoção de sequestros
Fibroma ossificante central (FOC)
• Fibroma cemento-ossificante central ou fibroma ossificante
• Neoplasia de origem odontogênica – neoplasia real
 Apenas ocorre em maxila e mandíbula
 Acredita que ela tenha como origem o ligamento periodontal
• 2-4 década de vida
• Predileção por sexo feminino – 5;1
• Predileção pela mandíbula (90%)
• Aumento de volume indolor
• Histogênese: ligamento periodontal
• Radiograficamente: aparece
como uma área bem definida
com aspectos radiopacos e
radiolúcido (mista)
 Bem delimitada (diferente da
displasia fibrosa)
• Tomografia: expansão da cortical da mandíbula por
lingual e vestibular
• Macroscopicamente: lesão bem demarcada do osso
circundante, fácil separação entre lesão e leito ósseo
(durante biopsia)
 Informações importantes para diagnostico diferencial
• Histológico: trabéculas ósseas de osso imaturo e áreas de
material cementoide em um fundo de tecido conjuntivo
fibroso
• Diagnostico: radiográfico + clinico + histológico
• Tratamento: enucleação
 Lesões maiores – ressecção cirúrgica e enxerto ósseo
 Possíveis recidivas se não tirar tudo
 Não ocorre malignização mas pode ser bastante
destrutiva
 Resumindo:

Displasia fibrosa Displasia cemento-óssea Fibroma ossificante

Assintomática
Mulheres = homens
Aspectos 2a e 3a décadas
clínicos Alteração genética
Maxila > mandibula
Mono ou poliostica
Síndrome de Jaffe e McCune
Assintomático
Assintomática Mulheres > homens
Mulheres Leucodermas > melanodermas
Melanodermas 3a e 4a década
4a e 6a decada de vida Mandibula > maxila
DCO periapical, focal ou florida

Radiolúcida (cística) → esclerótica Radiolúcida → mista → radiopaca Unilocular

Aspectos (médio desenvolvimento) → mista
radiográficos (tardia) Bem circunscrita Bem definida

Opacidade difusa Rebordo radiolúcido Bordas escleróticas

Aparência de vidro despolido Radiolúcida ou mista

Assintomática: Autolimitante e
Autolimitante acompanhamento
tratamento Ressecção cirúrgica e enxerto
Acompanhamento radiográfico Sintomática: osteomielite – ósseo
antibiótico e debridamento

• Quadro histopatológico: conjunto de celulas gigantes
multinucleadas em um estroma de tecido conjuntivo
vascularizado (derrame de hemácias)
• Função da célula gigante – limpeza, reabsorção
Lesão central de celulas gigantes (LCGC)
• Outros nomes: granuloma central de celulas gigantes
ou granuloma central de celulas gigantes reparativo
• Etiologia desconhecida
• Crianças ou adultos jovens
• Lesão intraóssea (por isso central)
• Mulheres (2;1)
• Mandíbula
• Cruzar linha média da mandíbula
• Indolor
• Expansão das corticais
• Sempre benigna
• não agressiva – crescimento lento + assintomática +
achado radiográfico
• Agressiva - crescimento rápido + expansão óssea +
sintomática + parestesia
• Radiograficamente: região
da linha média com lesão
radiopaca
• Tomografia: mandíbula com
destruição óssea e expansão
da cortical
• Biopsia incisional – com curetagem
• Tratamento:
 Depende da: idade do paciente, tamanho da lesão,
extensão e comportamento clínico • Radiograficamente: aspecto de bolha de sabão (lesão
 remoção da lesão inteira
 Acompanhamento por 5-10 anos – para se voltar
não perder muito osso de novo • Quadro histopatológico exatamente igual ao da lesão
Tumor marrom do hiperparatireoidismo
• Lesão que causa aumento de volume dos ossos cuja
etiologia esta relacionada ao aumento da secreção do •
paratormônio (hiperparatireoidismo)
• Glândulas paratireoides produzem paratormônio
(homeostase do cálcio no sangue: retira cálcio do osso
quando o sangue tem pouco)
• Hiperparatireoidismo (HPT):
 Primário: aumento de paratormônio, hipercalemia e
hipofosfatemia e hipercalciúria por por hiperplasia,
adenoma ou carcinoma das paratireoides
 Secundário: insuficiência renal crônica (elimina cálcio) ou
deficiência de vitamina D, que devido a hipocalemia
prolongada gera aumento compensatório do paratormônio
 Terciário: o HPT surge em decorrência de um período
prolongado de HPT secundário com desenvolvimento de
autonomia na secreção de PTH e consequentemente
hipercalcemia
•
•
Acomete principalmente 3a e 4a década de vida
Mulheres
• Pode acontecer: a base do crânio, orbitas, seios
paranasais, coluna vertebral, fêmur, tíbia, úmero, clavículas
e escapulas
• Relativamente raro em maxila
• Pode causar abaulamento da maxila
• Destruição óssea – impressão de dentes flutuando
• No histológico não tem como diferenciar da lesão central
de celulas gigantes mas frente a esse diagnostico
histopatológico devemos: solicitar exame de quantificação
do paratormônio
• Se for localizado níveis aumentados do paratormônio o
diagnostico final é: tumor marrom do hiperparatireoidismo
• Tratamento:
 Encaminhas para endocrinologista ou cirurgião de
cabeça e pescoço
 Normalizada a função da paratireoide esperar 6 meses
para avaliar necessidade de remoção cirúrgica
Querubismo
• Doença genética autossômica dominante rara
• Características clínicas:Aumento bilateral da maxila e/ou
mandíbula podendo elevar a orbita
 Ocorre em crianças a partir de 1 ano mas a detecção
geralmente ocorre a partir dos 3 anos
 Extensão da deformidade facial é variável
 Problemas de oclusão/erupção dentaria e fraturas ósseas
(ossos muito frágeis)
radiolúcidas multilocular bilateral)
central de celulas gigantes e o tumor marrom do
hiperparatireoidismo – no diagnostico do patologista vem:
lesão de celulas gigantes
Doença congênita e autolimitante – não necessidade de
tirar (importante diferenciar da lesão central de celulas
gigantes pois essa precisa de remoção cirúrgica)
• Tratamento:
 Esperar a puberdade – regressão (curso autolimitante)
 Intervenção cirúrgica precoce (em casos muito
desarmônicos) - caso raro não se sabe ao certo se é
adequado
 Radioterapia contraindicada – pode dar sarcoma
 Resuminho
Lesão central de celulas gigantes Tumor marrom do querubismo
hiperparatireoidismo
Jovens Mulheres > homens Raro
Características Mulheres> homens + 60 anos Crianças
clínicas Mandíbula anterior cruzando a Indolor Expansão bilateral indolor
linha média Aumento de volume Distúrbios na erupção dentaria
Geralmente indolor Associado ao hiperparatireoidismo Fraturas ósseas
Lesões múltiplas Radiolúcida
Aspectos Radiolúcido Radiolúcida Multilocular
radiográficos Multilocular Uni ou multiloculares Bilateral
Cruzando linha média Perda da lâmina dura Lesões em bolha de sabão
Dentes flutuando
Tratamento Cirúrgico Tratar hiperparatireoidismo Variável
+ remoção da lesão Conservador
• Não é um cisto – não é revestido por epitélio

• Outros nomes: cistos ósseo solitário, cisto ósseo traumático,

cisto ósseo hemorrágico, cavidade óssea idiopática

• Etiologia: desconhecida
 Hipótese: trauma leva a uma hemorragia óssea – falha na
organização do coágulo – reabsorção óssea – cavidade
vazia

• Descoberto em exames de rotina

• Indolor
• Sem aumento de volume

• Radiograficamente:
 Lesão radiolúcida em dedos de luva –
contorna a raiz dos dentes (indicativo
forte de cisto ósseo simples)

• Biopsia incisional – para fins diagnósticos

 Cavidade vazia – indicativo forte de cisto ósseo simples
 Pouco ou nenhum material na cavidade óssea

• Histológico:
 Tecido fino conjuntivo vascularizado, ocasionais celulas
gigantes, superfície óssea adjacente com atividade
osteoblastica

• Tratamento:
 3 meses após cirurgia – formação de tecido ósseo e
cicatrização total
 Conservador
 A própria biopsia

Crescimentos ou protuberâncias ósseas
• Aumento de volume de osso normal
• Torus palatino – protuberância óssea de base achatada,
crescimento lento que ocorre na linha média do palato
duro
 Padrão hereditário
 Incidência em 20-25% da população
 Mais comum em mulheres (2;1)
 Apenas removido em casos que precisar colocar
prótese
• Torus mandibular – exostose óssea encontrada na
superfície lingual da mandíbula
 Bilateral (80%)
 Formato lobular
 Presente em 6-8% da população
 Removido em caso em que ele é muito
protuberante: dificulta repouso da língua
• Exostose – crescimento exofilico nodular de osso denso
cortical na superfície vestibular do alvéolo
• Radiograficamente: osso compacto
• Tratamento: não há necessidade na maioria dos casos –
autolimitante
 se o crescimento for retomado em algum momento •
– biopsia
osteoma
• tumores benignos compostos de osso maduro de
crescimento contínuo
• geralmente assintomático e solitário
• mais comum no esqueleto crânio-facial (osso frontal e
mandibular)
 93% periféricos (periosteal) – cresce para fora do
osso (massa séssil)
 7% centais (endosteal) – cresce dentro do osso
(medula óssea)
• há dúvidas sobre representarem neoplasias
verdadeiras
• síndrome de Gardner – desordem genética
autossômica dominante caracterizada pela presença
de pólipos múltiplos no colon em associação com
tumores fora do colon
 tumores fora do colón podem incluir osteomas
do crânio, câncer na tireoide, cistos
epidermoides, fibromas e cistos sebáceos
 em frente a um osteoma – investigar
possibilidade de síndrome de Gardner
(consegue prevenir pólipos e canceres)
neoplasias malignas – osteossarcomas
• tumor maligno primário do osso
• muito agressivo – as vezes precisa tirar o osso
• porção distal do fêmur e proximal da tíbia são os sítios mais
afetados
• pacientes jovens
osteossarcoma dos maxilares
• corresponde a 5-13% de todos os osteossarcomas
 mandíbula: 44-73% dos casos
 maxila: 27-56% dos casos
• idade média de 33 anos – nos maxilares
• dor, edema, parestesia e obstrução nasal
 prejudica função de nervos
• crescimento rápido
• aumento de volume
• odor fétido
• destrutiva
• neoplasia produtora de tecido ósseo
• biopsia incisional
• radiografia: radiopacidade variável, limites imprecisos,
reabsorção de raízes e aumento do espaço peri-
ligamentar (típico de lesoes malignas)
 imagem em raios de sol
histologicamente: proliferação de osteócitos malignos
 osteossarcoma fibroblastico – predomino de celulas
fusiformes
 osteossarcoma condroblasitco – deposição de
material semelhante a cartilagem
 osteossarcoma osteoblastico – predomínio de osso
neoplásico
• tratamento:
 cirúrgico radical, suplementado por quimio ou radio
 alta porcentagem de reincidência
 prognostico – sobrevida de 5 anos varia de 30-50% dos
pacientes