TFG Marin Aragon 2014

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FACULTAD DE MEDICINA E CIÊNCIAS DA SALUD
TRABALHO FIN DE GRADO
GRAU EM FISIOTERAPIA
FISIOLOGIA DA ACUPUNTURA.
REVISÃO NARRATIVA.
David Marín Aragão
Alcalá de Henares, Madrid
2014
Tutora: D.ª Carolina Laura Roza Fernández de Caleya

Professor Titular da Universidade
FACULTAD DE MEDICINA E CIÊNCIAS DA SALUD
TRABALHO FIN DE GRADO
GRAU EM FISIOTERAPIA
FISIOLOGIA DA ACUPUNTURA.
REVISÃO NARRATIVA.
David Marín Aragão
Alcalá de Henares, Madrid
2014
Tutora: D.ª Carolina Laura Roza Fernández de Caleya

Professor Titular da Universidade
AGRADECIMENTOS
Ao concluir uma tarefa tão árdua e cheia de dificuldades como a realização de um
trabalho de fim de grau, é inevitável cair em um egocentrismo que tenta acaparar
a maior parte dos méritos do estúdio encerrado. No entanto, uma análise posterior
demonstração de que este escrito foi impossível sem a participação e o apoio de
pessoas que têm permissão para trabalhar em bom porto. Por todo ello, eu
satisface emplear este breve espaço para ser honrado com elas, manifestandoles
meus agradecimentos.
A meus pais, pelo seu apoio constante em toda a minha educação, tanto acadêmica, como
da vida, por seus valores de perseverança e constância, seus conselhos, por la
motivação constante que me permitiu alcançar este pequeno grande objetivo.
A meus irmãos, por sua infinita paciência e seu apoio incondicional.
A Bea, porque você é a companheira de viagem ideal, uma fonte de criatividade e apoio
inagotable, é um orgullo compartilhar meus logros com você.
A meus amigos e companheiros, por formar parte desta etapa, por seu apoio e
amigo.
Na Universidade de Alcalá, por contar com um excelente equipamento de professores e

otorgar um dos melhores espaços de formação e estúdio.
A minha tutora, D.ª Carolina Laura Roza Fernández de Caleya, por seu tempo, su
paciência e seus conselhos valiosos.
A quienes tengan el arrojo, el tiempo o el aburrimiento suficiente como para empezar

ler este trabalho. Incluidos: os inteligentes que apenas apresentarão a introdução e os
Concluindo, os menos inteligentes que lerão todo o estúdio (exceto
tribunal, excelentes pessoas que apreciarão cada DIN A4 presente neste escrito),
Os mais inteligentes que lerão, mencionarão e até falarão bem do mesmo
delante de seu autor, e os duplamente inteligentes que com tanto só observam o título
não derrocharán seu tempo, ya que conocerán sua conclusão.
Finalmente, agradezco este trabalho com todo o afeto e afã do mundo (deixe que
suene egocéntrico): A MI MISMO.
RESUMO
Antecedentes: a acupuntura é a técnica mais representativa da medicina
China tradicional e se encontra envolta em cierta controvérsia devido ao sus
concepções filosóficas e espirituais e suas raízes afianzadas orientais. Si bem
escasa, algumas evidências experimentais parecem apoiar sua aplicação clínica e
eficácia no tratamento da dor. Numerosos estudos estão relacionados a eles
mecanismos de ação desta técnica relacionados ao sistema nervoso com o
objetivo de arrojar algo de luz para garantir sua eficácia clínica. Se ele propôs
mecanismos de nível periférico, central e imprescindível papel dos efeitos placebo.
No entanto, no dia de hoje, não foi encontrado um consenso entre os diferentes
teorias propostas.
Objetivos: estabelecer uma relação entre as diferentes hipóteses e teorias mais

contrastadas e relevantes a partir da coleção de informações sobre
investigação básica dos mecanismos fisiológicos de ação da acupuntura.
Materiais e Métodos: foi realizada uma pesquisa na base de dados PubMed entre os
meses de novembro de 2013 e abril de 2014. Além da aplicação de critérios de
inclusão e exclusão, foi analisado o nível de evidência dos artigos a partir do
fator de impacto das revistas nas que foram publicadas.
Resultados: a acupuntura parece salvar relação com mecanismos específicos e

não específicos, periféricos e centrais ao nível do sistema nervoso.
Conclusões: a acupuntura atua através da liberação de cascatas

inflamatórias, ativação de nociceptores, fibras Aÿ e C, mecanismos inibidores
descendentes e áreas e redes supraespinales. A libertação de diferentes
transmissores e implicações de mecanismos não específicos como os efeitos
placebo são essenciais nos mecanismos de ação da acupuntura.
Palabras Clave: acupuntura, eletroacupuntura, dor, analgesia, nocicepción,

opioides, efeito placebo, medula espinhal, cérebro, emoções.
eu
ABSTRATO
Antecedentes: a acupuntura é a técnica mais representativa na medicina tradicional
A medicina chinesa é frequentemente envolvida em controvérsias devido às suas características filosóficas e
concepções espirituais e suas fortes raízes orientais. No entanto, sua clínica
implementação e eficácia no tratamento da dor foram parcialmente comprovadas. Diversos
estudos relacionaram o mecanismo de ação da acupuntura com aqueles relacionados à
o sistema nervoso, a fim de esclarecer a razão de sua eficácia clínica.
Mecanismos periféricos e centrais foram propostos para responder a esta questão, como
bem como o papel essencial dos efeitos placebo. Apesar disso, não há consenso entre
as teorias propostas foram alcançadas para responder ao enigma de que a eficácia
da acupuntura supõe.
Objetivos: estabelecer uma relação entre as hipóteses e as mais relevantes e
teorias corroboradas a partir de uma compilação de informações fisiológicas sobre a ação
mecanismos de acupuntura.
Recursos e Metodologia: a pesquisa das informações foi feita no banco de dados
PubMed de novembro de 2013 a abril de 2014. Após empregar os critérios de inclusão
e exclusão, o nível de evidência do artigo foi analisado quanto ao fator de impacto
os periódicos onde foram incluídos.
Resultados: a acupuntura parece estar ligada à atividade específica, inespecífica, periférica
e mecanismos centrais do sistema nervoso.
Conclusões: a acupuntura atua liberando substâncias inflamatórias,
ativando nociceptores, fibras Aÿ e C, vias antinociceptivas descendentes e
áreas e redes supraespinhais. A liberação de diferentes transmissores e a
envolvimento de mecanismos inespecíficos - como os efeitos placebo - são essenciais no
mecanismos de ação da acupuntura.
Palavras-chave: acupuntura, eletroacupuntura, dor, analgesia, nocicepção, opioides,
efeito placebo, medula espinhal, cérebro, emoções.
iii
ÍNDICE DE CONTEÚDO
RESUMO .................................................. .................................................. ................eu
ABSTRATO ................................................. .................................................. ............iii
ÍNDICE DE CONTEÚDO................................................. .............................................v
ÍNDICE DE ABREVIATURAS E ACRÓNIMOS............................................. ...........vii
ÍNDICE DE FIGURAS E TABELAS............................................. ................................XI
1. INTRODUÇÃO ............................................. .................................................. ...1 1.1 História da

acupuntura......................................... ..............................2 1.2 Princípios da medicina
oriental.... .................................................. ............3 1.3 Técnica de
acupuntura................................. ................................................4 1.3 .1 Noções básicas de
acupuntura......................................... .....................4 1.3.2
Agujas........................ .................................................. ................................4 1.3.3
Manipulação ............. .................................................. ................................5 1.4 Definição de
dor ............. .................................................. ...........................5 1.5 Classificação da
dor.................... .................................................. .................7 1.6 Fisiologia da
dor.......................... .................................................. ..........10 1.6.1 Esquema do sistema
nociceptivo ................................ ............................10 1.6.2 Sistema nociceptivo periférico: recepção
e transdução.......... ................10 1.6.3 Neurônios da região posterior: integração e
transmissão ...................... .......13 1.6.3 As cinco vias ascendentes: integração e
percepção ..............................16 1.6.4 Sensibilização de origem
periférica ........................................... ................19 1.6.5 Sensibilização de origem
central ........................... ....................................21 1.6.6 Controle e regulação da dor em nível
central . ...........................................23 1.7 Componente emocional da
dor .................................................. ..............27 1,8 Efeito
placebo ................................ .................................................. .............29
2. MATERIAIS E MÉTODOS ............................................. ........................................33 2.1. Justificativa

e objetivo do estudo ............................................. ...............33 2.2. Estratégia de pesquisa
bibliográfica ............................................. ...........33 2.3 Critérios de inclusão e
exclusão................................. ................................34 2.4 Resultados da
busca............ .................................................. .............35
3. RESULTADOS ............................................. .................................................. ....41 3.1 Revisão

bibliométrica......................................... ....................................41 3.2 Mecanismos
periféricos ..... .................................................. .........................44 3.2.1 Mecanismos periféricos
I .................. .................................................. .......44 3.2.2 Mecanismos periféricos
II .................................... ...................................49 3.3 Mecanismos
centrais........ .................................................. .........................52 3.3.1 Asta dorsal da medula
espinhal............... ................................................52 3.3 .2 Centros supraespinais e suas vias
inibidoras ........................................... 54 3.3.4 Redes
supraespinales ........................................... ...................................60
v
3.3.5 Origem do deQi ............................................ ............................................. 62 3.4 Manual de

acupuntura y eletroacupuntura ................................................... ... 65 3.5 Mecanismos não
específicos ........................................... .............................. 67 3.5.1 Papel do
placebo............ .................................................. ............................ 67 3.5.2 Atenção e
expectativa............... .................................................. ............. 69 3.5.3 Emoção e
ansiedade .............................. .................................................. .. 71 3.5.4 Design de controle de
grupo........................................ .................................... 72
4. DISCUSSÃO................................................... .................................................. ......... 75
5. CONCLUSÕES................................................... .................................................. 79 5.1. Principais

conclusões.................................................. ............................ 79 5.2. Limitações do
estúdio................................................. ................................ 79
5.3. Futuras linhas de investigação ............................................. .................... 80 6. REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS......................... ........................................... 81
vi
ÍNDICE DE ABREVIATURAS E ACRÓNIMOS

5-HT: 5-hidroxitriptamina ou serotonina.
A1: receptores de adenosina.
ACC: córtex cingulado anterior.
ACG: giro cingulado anterior.
ACh: acetilcolina.
ACTH: hormônio adrenocorticotrópico.
ADN: ácido desoxirribonucleico.
ADO: adenosina.
ADP: adenosina difosfato.
AI: ínsula anterior.
AMP: adenosina monofosfato.
AMPA: receptor de glutamato.
AN: núcleo amigdaliano.
ARC: núcleo arqueado.
ASIC: canais iônicos sensíveis a ácidos.
ATP: adenosina trifosfato.
B1: receptor de bradiquinina de proteínas g.
B2: receptor de bradiquinina de proteínas g.
BK: bradicinina.
CAPS: capsaicina.
CBS: canabinóides.
CCK: colecistoquinina.
CEN: rede executiva central.
GC: giro angulado.
CGRP: peptídeo relacionado ao gene da calcitonina.
vii
CKs: citocinas.
NC: núcleo caudado.
COX: ciclooxigenasa.
CXC: quimiocina.
D1: receptor de dopamina.
D2: receptor de dopamina.
DA: dopamina.
DMN: rede em modo padrão.
ERK: quinases reguladas por sinal extracelular.
fMRI: ressonância magnética funcional.
GABA: ácido gama-aminobutírico.
GB35: ponto de acupuntura situado em la pierna.
Glu: glutamato.
Dele: histamina.
HP: heparina.
IASP: Associação Internacional para o Estudo da Dor.
CI: córtex insular.
JNK: quinases c-Jun N-terminais.
KCN: canais ativos de K+ .
CL: locus coeruleus.
LI4: ponto de acupuntura situado na mão.
LTs: leucotrienos.
LV3: ponto de acupuntura situado na torta.
MAPK: proteína quinase ativada por mitógeno.
mGlu: receptor metabotrópico de glutamato.
MRF: formação reticular mesencefálica.
viii
NAcc: núcleo accumbens.
NK1: receptor de neurocinina.
NMDA: N-metil-D-aspartato.
nNOS: óxido nítrico sintase.
NÃO: óxido nítrico.
NRO: noradrenalina.
NOS: óxido nítrico sintase.
NRM: núcleo magno da rafe.
SN: neurônios nociceptivos específicos.
NTS: neurotrofinas.
OFC: córtex orbitofrontal.
OP: opioides.
OXT: ocitocina.
P2X: canal iônico operado por ligando ativado por purina.
P2Y: receptor purinérgico acoplado à proteína g.
p38: proteína quinase ativada por mitógeno.
PAG: cinza periaquedutal.
PAP: fosfatase ácida prostática.
PC6: ponto de acupuntura localizado no antebraço.
PCC: córtex cingulado posterior.
PET: tomografia por emissão de pósitrons.
PFC: córtex pré-frontal.
PG: prostaglandinas.
PMC: córtex pré-motor.
NP: núcleo parabraquial.
POA: área pré-óptica.
ix
RF: formação reticular.
RSFG: giro frontal superior direito.
SC: córtex somatossensorial.
SCI-Expanded: índice de citações científicas expandido.
Sham: técnica acupuntural placebo.
SI: córtex somatossensorial primário.
SII: córtex somatossensorial secundário.
SMN: núcleo submédio.
SN: rede de saliência.
SP: substância P.
SRD: Subnúcleo reticular dorsal.
ST36: ponto de acupuntura situado na cara lateral da piercing.
TNF-ÿ: fator de necrose tumoral alfa.
TRP: canal iônico de potencial receptor transitório.
TSC: subnúcleo caudal do trigêmeo.
Verum: técnica acupuntural real desde o ponto de vista tradicional.
OVA: córtex orbital ventrolateral.
VO: vasopressina.
ATV: área ventrotegmental.
WDR: neurônios de ampla faixa dinâmica.
x
ÍNDICE DE FIGURAS E TABELAS
Figuras
Figura 1. Métodos de inserção e manipulação da agulha de acupuntura ...............5
Figura 2. Classificação da dor em função do estado do sistema nociceptivo ........9
Figura 3. Esquema de um nociceptor terminal......................................... ................11
Figura 4. Fibras C e Aÿ nos denominados primer e segundo dolor......................13
Figura 5. Sinapsis ao nível da ponta dorsal da medula espinhal ..............................14
Figura 6. Neurônios de projeção nas láminas da face dorsal da medula......16
Figura 7. Representação das vias ascendentes......................................... ........18
Figura 8. Processo de sensibilização de origem periférica e substâncias liberadas ....20
Figura 9. Processo de sensibilização central ........................................... .................22
Figura 10. Via inibidora descendente e seus centros de relevância ..............................24
Figura 11. Liberação de péptidos opioides em nível periférico...................................26
Figura 12. Estimulação do núcleo amigdalino e seus efeitos comportamentais ............28
Figura 13. Implicação do sistema opioide e dopaminérgico no placebo .............31
Figura 14. Número de artigos desta revisão e ano de publicação ....................38
Figura 15. Número de artigos desta revisão e país de publicação....................39
Figura 16. Incremento na publicação acupuntural entre 1900 e 2009 .................43
Figura 17. Relação temporal do número de publicações por países ...................43
Figura 18. Propagação da onda no ponto GB35 e no ponto Sham.............45
Figura 19. Liberação de Ca2+ em fibroblastos ........................................... ................46
Figura 20. Mastocitos antes e depois da estimulação acupuntural...................48
Figura 21. Mecanismo após a estimulação mecânica da acupuntura ...................48
Figura 22. ATP na mediação do efeito analgésico acupuntural........................49
Figura 23. Velocidade de condução das diferentes fibras aferentes....................51
XI
Figura 24. Campos receptivos e localização das neurônios na região dorsal...... 53
Figura 25. Feedback modulatório descendente atrás do estímulo acupuntural ..... 55
Figura 26. Relação fMRI entre a acupuntura Verum e o Sham ............................ 60
Figura 27. Diferenças na ativação de fMRI acupuntural por gênero ...................... 62
Figura 28. Frequência e intensidade das sensações deQi .................................. 63
Figura 29. fMRI das sensações deQi.......................................... ....................... 63
Figura 30. Sensações de Qi e importância da ínsula anterior ............................ 64
Figura 31. Relação entre eletroacupuntura e péptidos opioides endógenos ..... 66
Figura 32. Detalhe do estudo e divisão de grupos realizados................... 70
Figura 33. Dispositivo Streitberger............................................. .............................. 73
Figura 34. Dispositivo Parque e Dispositivo Japonês......................................... ......... 73
Figura 35. Dispositivo de Espuma.......................................... ................................ 74
Tablas
Tabela 1. Critérios de inclusão e exclusão neste estúdio........................................ 34
Tabela 2. Relação entre as revistas, seus artigos e seu fator de impacto................ 35
Tabela 3. Relação entre os diferentes modos de acupuntura e o tipo de dor........ 65
Tabela 4. Método de acupuntura, sensação registrada e tecidos envolventes............... 67
xii
1. INTRODUÇÃO
No escrito que começa a continuar, leve ao cabo a tarefa de racionalizar

os efeitos analgésicos da acupuntura com o objetivo de arrojar um pouco de luz a
a aplicação de dita técnica milenaria aos olhos do Ocidente. Para ele, você está presente
as bases da ciência e da medicina e utiliza a fisiologia como condutor.
A acupuntura, como técnica mais representativa da medicina tradicional chinesa, é

encuentra envuelta en un halo de misticismo baseado em concepções filosóficas,
energéticas e espirituais que, de alguma forma, provocam rechaço em aqueles que
não quero cair em uma espécie de esoterismo que nada se abordaria a la
concepção de que se trata de técnicas médicas baseadas em um método científico.
Além disso, as raízes orientais de sua técnica afiançadas não fazem mais do que
complicar, se cabe, seu estúdio. A barreira idiomática e cultural provoca uma distorção
com base na interpretação parcial dos textos originais e, também, em diferentes conceitos
As energias essenciais da acupuntura foram perdidas ao longo do tempo.
No entanto, sua aplicação em hospitais e centros de investigação é encontrada, uma

dia de hoje, bastante enraizado devido, em parte, à sua fácil aplicação, seus efeitos
secundários insignificantes e sua eficácia clínica demonstrada antes da dor.
Por tudo isso e, tratando de complementar os pontos de vista existentes, neste

documento se analisa a acupuntura analgésica partindo de uma base conceitual
oriental essencial para a compreensão desta técnica e utilização do sistema nervoso
nociceptivo como pedra angular na compreensão de seus mecanismos de ação.
Será uma referência ao que se conhece do desenvolvimento histórico da acupuntura, aos

princípios que o rigen ya seus modos de aplicação. Em relação à analgesia
observado, o termo conhecido como dor será descrito exaustivamente
atendendo à sua classificação, às suas vias periféricas e centrais de atuação e
integração, inibição e regulação e seu componente emocional não específico.
Por último, será especialmente prejudicado nos efeitos placebo que habitualmente são
relacionan com os mecanismos de ação desta controvertida técnica paliativa.
1.1 História da acupuntura
Se tornar complicado realizar um resumo coerente da história ou tratar algo
A aparência da medicina chinesa não atravessa o menu do terreno do lendário. Su
vasta extensão em termos geográficos e temporais resumidos à sua falta de unidade
política, dio lugar a numerosas dinastias, etnias, dialetos e costumes. Esta
heterogeneidade resultante, é traduzida no uso da lei para explicar a origem
de inúmeras teorias, técnicas, métodos e tratamentos. Além disso, a diversidade de
os temas tratados e a fundamentação espiritual e filosófica de seus princípios mais
básico, tornou ainda mais complicado a abordagem histórica e de conteúdo de
qualquer aspecto relacionado à Medicina China como pode ser a Acupuntura
(1).
“Lamento que meus povos, detenidos pelas enfermidades, não me paguem em
espécie e trabalho. Desejo que não haja mais remédios tóxicos, por erro de
posologia, e que não se utilizam mais as antigas zonas de pedra. Desejo que se
use apenas as finas pontas de metal destinadas a armonizar o sangue e o
energia”
Este édito do imperador Hoang-Ti (personagem lendário e personificação do
esforço coletivo da sociedade pré-histórica chinesa) mencionado no Nei-Ching
(livro onde se compila todos os conhecimentos que se colocam sobre medicina,
higiene, acupuntura e moxabustão) é o primeiro documento que aparece no
história da acupuntura. É um exemplo claro do que você comentou no primeiro parágrafo.
A partir deste anúncio, você pode supor a transição da Acupuntura já
praticada no neolítico através de punzones de pedra ou bambu nas agulhas

usado na Edad de Bronce.
Partindo desta pedra angular, a Acupuntura se desenvolveu durante as Dinastias
A China até a atual República destacándose os seguintes pontos: 1) Houa To,
médico que praticou acupuntura durante a Dinastía Han (206 aC - 220 dC)
aperfeiçoando a arte de receber os pulsos; 2) publicação do primeiro livro que foi escrito
com precisão a localização dos pontos e sua numeração em cada meridiano (221-
589); 3) a primeira faculdade para o ensino da acupuntura e o homem de
Bronce (estátua de bronce de tamanho natural, hueca, com seus pontos de acupuntura
perfurantes usados para examinar os ex-alunos) têm origem durante a Dinastía
2
Cantado (960-1279); 4) auge da acupuntura durante os séculos XIV-XVII(se

sistematiza o uso dos pontos e meridianos para tratar diferentes dolências);
5)declinação da acupuntura e abonação de sua prática durante os séculos
XVII-XX; 5) reconhecimento oficial em 1955 da Medicina Tradicional com o objetivo
de sintetizar a Medicina Ocidental com a Medicina Tradicional China; 6)
paralelamente, Coréia, Vietnã e Japão fazem prática da acupuntura (com grande
importância real deste último).
A acupuntura chegou aos ouvidos do Ocidente, mediados pelo século XVII, através dos
missionários da China. Durante esse século, foi escrito extensivamente sobre o tema
mas, não foi até os princípios do século XIX, quando Berlioz aplicou agujas de maneira
local com finos terapêuticos mesmo sem seguir nenhum princípio da medicina chinesa.
No apogeu da Acupuntura, apareceu a necessidade de adquirir um idioma

comum que facilita o ensino e a aplicação desta prática e, assim, em 1979 e
1982, a OMS recomendou seu uso no tratamento de diferentes traumas e unificou
a terminologia da Acupuntura.
Na atualidade, cabe destacar o grande apogeu da acupuntura no Ocidente (sobre

todo en Francia) e as numerosas escolas e revistas que se dedicam à didática e
divulgação deste tema (2-4)
1.2 Princípios da medicina oriental

A Medicina China se caracteriza principalmente por ser holística, armoniosa e
fundamentar-se em princípios espirituais e filosóficos. Os princípios básicos são
o Yin e Yang e o conceito de energia também conhecido como Chi.
El Yin e el Yang representam o equilíbrio natural, uma espécie de força

complementaria que rege o estado do universo e, em concreto, o da saúde do
pessoa. Por tanto e, segundo a Medicina China, um desequilíbrio na relação de
troca energética desses elementos, bem por deficiência de um ou por excesso
do outro, provocaria o estado de doença.
Este desequilíbrio energético ou estado de doença tem uma origem. Por um

lado, os “seis homens” ou as causas externas que afetam o corpo a nível físico e,
por outro lado, as “sete emoções” que desequilibram o corpo a nível espiritual ou
psicológico.
3
A energia ou Chi ingresa em nosso corpo através da ingestão de alimentos que,

uma vez processado pelo estômago e pelo baço, ele se transforma em energia vital. Essa
a energia vital flui para os cinco órgãos de armazenamento e os seis órgãos de
transformação obtida como resultado energia de glória (nutre al corpo) e
energia de defesa (defensa ao corpo).
Essa energia que reside no corpo da pessoa é transportada através de um

rede completa de vasos energéticos que conectam os órgãos internos uma vez entre si
e com o resto do corpo. Esses vasos também são conhecidos como meridianos.
A energia vermelha dos meridianos se desenvolve em um nível profundo e profundo

componente de doce meridianos principais que terminam por dividir em extensões e
ramos colaterais ao longo de todo o corpo. No entanto, existem zonas na pele
onde você pode ter acesso ao fluxo desta corrente energética. Estas zonas são
denominados pontos de energia ou pontos de acupuntura (5-9).
1.3 Técnica de acupuntura
1.3.1 Noções básicas de acupuntura
A Acupuntura entende a patologia como um bloqueio no fluxo energético de um ou

vários dos meridianos. Por tanto, o objetivo desta técnica reside em diagnosticar
a causa da doença identificando o meridiano ou meridianos nos que se há
interrompeu o fluxo de energia. Uma vez identificado, proceda a manipular com
Agulhas nos pontos de energia apropriados para restaurar o fluxo de energia natural
e recuperar o equilíbrio perdido (10, 11).
1.3.2 Agujás
A ferramenta principal do acupuntor é a ponta. Se for bom que sejam usados agujas de
diferentes materiais (pedra, bambu, cobre, ouro, prata…) e de diferentes formas
(grande, larga, de cabeça redonda, filiforme…) ao longo da história desta
técnica, as mais utilizadas atualmente são agujas filiformes de aço inoxidável com
longitudes compreendidas entre os 12 milímetros e os 120 milímetros.
Las agujas são estruturadas em quatro partes: manga, raiz, corpo e ponta. La aguja ha
de ser ao mesmo tempo flexível e forte para poder traspassar a barreira oferecida por
pele e músculo, além de ter a ponta afilada e não ter poros em seu corpo (12,
13).
4
1.3.3 Manipulação
Segundo a Medicina China, o princípio terapêutico da Acupuntura reside tanto no

escolha dos pontos de energia como na manipulação que se faz da agulha
uma vez inserido no paciente.
A manipulação da agulha de acupuntura é baseada em três ângulos possíveis de

inserção: a perpendicular e mais utilizada (a agulha é inserida com um ângulo de 90
graus em relação à superfície da pele); en oblícuo para esquivar huesos y
órgãos internos (a agulha é inserida com um ângulo de 45 graus e oscila entre 30 anos
60 graus); e transversal para a cabeça e o rostro (la aguja se insere com um
ángulo de 15 graus e oscilação entre 5 e 20 graus) (Figura 1).
Uma vez inseridas as agulhas, você pode manipular a rotação horária/anti-horaria,

por penetração e retirada ou abandono de imóveis conforme o efeito, geralmente deQi
(pesadez, quemazón e irradiação), buscado pelo terapeuta (Figura 1) (11, 12).
Figura 1. Métodos de inserção e manipulação da agulha de acupuntura.
Extraído de: Urgellés (12).
1.4 Definição de dor
Você pode encontrar inúmeras definições do conceito “dolor” ao longo de todo

a literatura em função da perspectiva com o que se classifica no ramo científico
que se carrega da definição. No entanto, podemos concluir que, sem atender a
uma classificação específica, a palavra dor descreve um rango amplo de
experiências sensíveis desagradáveis (14).
A dor também cumpre uma função de proteção essencial ao objetivo de

conservar a integridade corporal. Se você puder observar problemas biomecânicos a
5
nível articular e lesões graves em indivíduos com patologias congênitas ou neuropatias
que anula o feedback sensível da dor (15).
A IASP (Associação Internacional para o Estudo da Dor) define a dor como uma
experiência sensorial e emocional desagradável associada ao dano tisular real ou
potencial, o descrito nos termos de dicho daño (16).
Según Dubin e Patapoutian (17), a dor é uma experiência sensorial, emocional e
cognitiva complexa e degradante provocada por uma lesão real ou potencial do
tejido e que se manifesta por certas respostas autônomas, psicológicas e de
comportamento.
A dor também é uma modalidade sensorial que pode ser medida em função de seu
intensidade, qualidade, duração e localização no esquema corporal (18).
A dor é, assim como o tato, a pressão ou a propiocepção, uma submodalidade de
as sensações somáticas e apresentam uma função protetora básica. A dor engloba
modalidades sensíveis com características como os pinchazos, la quemazón, el
picor ou el dolor sordo. Esta modalidade sensível é urgente e primitiva e tem um
marcado aspecto afetivo e emocional em sua percepção. A percepção da dor é
circunstancial e se percebe de maneira diferente dependendo dos indivíduos ou
circunstâncias que o rodeiam, é dito, sua naturalidade é individual e subjetiva.
Por outro lado, é necessário distinguir entre a nocicepção e a percepção da dor.
Os tecidos contêm receptores sensíveis especializados (nociceptores) que são
ativados por estímulos nociceptivos nos tecidos periféricos. Mas a nocicepção
não conduz sempre a uma experiência dolorosa, é dito, é o encéfalo que
abstrairá e elaborará essa informação sensível nociceptiva gerando o que se
conheça como a percepção dolorosa (19).
Em síntese, diferentes autores concluem que a dor responde a uma experiência
sensorial somática protetora mediada por nociceptores após uma lesão tisular real ou
potencial e que, ao alcançar centros supraespinales, adquiere características
perceptivas, cognitivas e emocionais essencialmente desagradáveis e subjetivas
indivíduo. Se gera, por último, uma resposta subconsciente e/ou consciente.
No entanto, esta definição atende a um estado normal do sistema nociceptivo, é
dito, al dolor denominado como “dolor nociceptivo” ou “dolor de proteção”. É por
ele precisa estabelecer uma classificação no que se refere à experiência
6
sensorial e percepção da dor em relação aos diferentes estados patológicos ou
alterações no seu sistema de classificação nociceptivo.
1.5 Classificação da dor
A dor pode ser classificada de diferentes formas dependendo do ponto de vista com aquele
é orgânico. Você pode classificar em função de sua intensidade, de sua qualidade, de sua
duração ou até mesmo de sua localização corporal. No entanto, como se foi avançado
anteriormente, neste apartamento será classificado em função do estado normal ou
alterado do sistema nociceptivo, é dito, através das diferentes expressões de

este sistema.
Na literatura você pode encontrar duas teorias antigas gerais: a teoria da
especificidade e teoria do patrão. A primeira explica a dor através da
ativação sequencial de uma via específica da dor e, na segunda, lo explica a
através da ativação de padrões espaciais e temporais em canais sensoriais
não específico.
Com o que se conhece atualmente sobre a dor, tanto uma teoria como a outra não
abarcaria uma explicação completa da dor, pois a primeira não justificaria o
dor de tipo anormal ativada por estímulos inócuos e, na segunda, não justificaria isso
você conhece as vias da dor (14).
É por isso que é necessário estabelecer uma classificação que atenda a aspectos
neurofisiológicos, mas, por sua vez, é uma explicação a partir de uma abordagem
neurofisiopatológico. Então, as diferentes formas de dor refletem coisas distintas
expressões do sistema nociceptivo e você pode realizar a classificação seguinte (14,
15) (Figura 2):
- Dor nociceptiva: é, como você disse, uma dor normal que responde a uma
sensação de proteção e sobrevivência. O estímulo da lesão ou lesão potencial
ativa um nociceptor em nível periférico após o processo de transdução de energia
mecânica, térmica ou química, gerando, ao final, um potencial de ação que
viajará até o sistema nervoso central (14, 15).
- Dor inflamatória: se a lesão ou os estímulos forem mantidos no tempo, serão gerados
uma reação inflamatória. A dor continua sendo uma dor do tipo normal e adaptativa
mas diferente do anterior, é dito, as propriedades na resposta do sistema
7
nociceptivo e alterado. Se produzir uma perda no equilíbrio do sistema

nociceptivo e caracterizado essencialmente por um aumento na sensibilidade ao nível
periférico em relação a um aumento do campo receptivo e uma diminuição dos
guarda-chuvas de ativação. Aparece dor ao contato e até ao movimento; este
aumento da sensibilidade promove a melhora da lesão e não há reincidência de
la misma, facilitando a cura. Se houver uma dor normal, depois de um período
indeterminado se voltará a restaurar o equilíbrio perdido (14, 15).
- Dor anormal: a dor patológica responde a uma hipersensibilidade, alodinia e/ou

dor espontânea devido a um estado alterado do sistema nociceptivo. Este dolor se
conheço também como dor crônica e resposta a um sistema nociceptivo anormal, é
dizer, a perda não recuperada do equilíbrio entre o estímulo, o nociceptor e o
sistema nervoso periférico e central. Este tipo de dor é refletido por uma lesão de
tipo neurológico a nível periférico e/ou central (14, 15).
Outros autores como Woolf y Babos et al (18, 20), propõem dividir esta última dor
em função de a lesão do sistema nervoso ser estrutural ou funcional. Então,
respectivamente, se defineían dos dolores: um denominado neuropático e outro
conhecido como disfuncional gerado por um erro no processo central do
informação nociceptiva.
Assim, a dor neuropática responde a uma lesão neurológica periférica que provoca
mudanças nas propriedades dos neurônios aferentes primários, atividade nervosa
anormal e hipersensibilidade anormal de nociceptores periféricos e catecolaminas. El
sistema nervoso central recebe muita informação anormal dessas fibras aferentes
produzindo uma reorganização neste nível e, assim, produzindo mudanças

neuroquímicos e eletrofisiológicos nas propriedades das neuronas do asta
dorsal. A dor central responde a uma alteração no nível somatossensível
provocada, possivelmente, por uma lesão periférica de longa duração. Esta dor
central se define por uma mudança qualitativa, sensação constante de dor sem
necessidade de estímulo ou estímulos inócuos e falta de alívio. Esta última dor, se
considera a expressão de uma mudança anormal no sistema nociceptivo e de
atividade aumentada no sistema nervoso central (14).
8
Figura 2. Classificação da dor em função do estado do sistema nociceptivo

Extraído de: Woolf (15).
Fazendo uma pequena analogia com o alarme de uma central de bombardeiros, se

posso dizer que a dor nociceptiva representaria o alarme antes de um fogo intenso,
a dor inflamatória representa o alarme antes do calor residual do fogo intenso
anterior e, a dor anormal, seria, basicamente, uma falsa alarma (15).
9
1.6 Fisiologia da dor
1.6.1 Esquema do sistema nociceptivo
O sistema nociceptivo se encarrega de mediar a recepção, transdução, condução,

transmissão, integração e percepção da experiência sensorial conhecida como
dor.
No nível fisiológico, este sistema pode ser dividido em diferentes blocos atendendo a
a funcionalidade de cada um. Então, na primeira instância, o nível periférico se
encontro os nociceptores encargados da recepção e transdução do estímulo
nociceptivo. Em seguida, aparece o axônio e o corpo neuronal da neurona
primário aferente do gânglio da raiz dorsal, encargado para transmitir a informação
até o primeiro centro de integração ao nível da ponta dorsal da medula espinhal.
Depois disso, a informação é transmitida através de nossos ossos medulares
específicos, a centros supraespinales como o tálamo e a corteza onde se
produzem integrações subseqüentes e a dor é percebida.
1.6.2 Sistema nociceptivo periférico: recepção e transdução
As neuronas sensíveis primárias nociceptivas são componentes de um corpo neuronal

que residem nos gânglios da raiz dorsal e em uma terminação periférica desnuda
um nível tisular (cutâneo, subcutâneo, muscular, visceral…) que constitui o
nociceptor, representante de um grupo heterogêneo de receptores do alto umbral
encargado de transduzir os estímulos nociceptivos (17,19).
A atuação deste nociceptor exigirá um estímulo adequado e suficiente

amplitude e duração que despolarizam os terminais periféricos e, por tanto, se geram
o consiguiente potencial de ação (17).
Quando um estímulo nociceptivo alcança um nociceptor, ele despolariza e se gera

um potencial de ação. O mecanismo pelo qual isso ocorre é baseado nas
proteínas de membrana. A membrana destas terminações desnudas contém
proteínas que convertem a energia térmica, mecânica ou química em um potencial
elétrico despolarizante (14, 15, 19).
Nossos receptores são polimodais e respondem a estímulos de natureza diferente, e

outros são específicos e respondem a uma modalidade única. Por outra parte, isso
10
Os receptores podem gerar o sinal por meio de sua ativação de maneira direta ou boa
por sua sensibilização prévia à geração de potencial de ação (20).
Até a data, foram identificadas muitas dessas moléculas proteicas

transdutores de sinais nociceptivos específicos, se bem, existem certeza
controvérsia. Em geral, esses transdutores são canais iônicos sensíveis a
temperatura, ligando produtos químicos e, provavelmente, forças mecânicas. Entre os mais
estudados se encontram os canais iônicos TRP (potencial receptor transitório) que
podem ser TRPV1, TRPV2, TRPV3, TRPV4 ou TRPA1 e são ativados por
capsaicina (CAPS). Os ASIC (canais iônicos sensíveis a ácidos) são ativados por aumentos na
concentração de H+ na isquemia e inflamação. Tanto o P2X
(canal iônico operado por ligando ativado por purina) como os P2Y (canal acoplado à proteína g
receptor) são ativados por ATP. Existem também receptores específicos para a pele
y receptores B1 e B2 (receptores de bradiquinina de proteínas G) cuyos ligandos son las
citoquinas e las prostaglandinas/prostaciclinas respectivamente (17, 18, 20).
Os nociceptores expressam, além disso, certos canais iônicos regulados por voltaje: canais
destacados de Na+ tipo Nav1.8 e os Nav1.9. A excitabilidade da célula e do seu
em termos de comportamento, amplitude e duração para disparar o potencial
de ação, dependerá desses canais. Uma vez gerado o potencial de ação, você
produz a condução do mesmo através das fibras aferentes (17, 18) (Figura 3).
Figura 3. Esquema de um nociceptor terminal.

Extraído de: Woolf (18).
11
A condução ou transmissão dos potenciais de ação é realizada através

diferentes fibras nerviosas classificadas da seguinte forma:
- Fibras Aÿ: são mielínicas, de pequeno diâmetro e conduzem os sinais a 5-30

EM. Estas fibras, de modo geral, correspondem aos nociceptores térmicos e
mecânicos.
- Fibras C: não são mielínicas, de pequeno diâmetro e conduzem as sinais a

velocidades inferiores a 1 m/s. Estas fibras, de maneira geral, correspondem a los
receptores polimodais, térmicos e/ou mecânicos.
- Fibras Aÿ: embora não sejam fibras propiamente nociceptivas, contribuam para la
percepção normal da dor.
Um modo de integração e devido à atuação conjunta desses nociceptores, os

as fibras Aÿ transmitem a dor conhecida como “primer dolor” ou dor rápida e, as fibras C,
transmitem a “segunda dor” ou dor lenta e de caráter mais prolongado.
Por outro lado, sabe-se que as fibras Aÿ de grande diâmetro ajudam na percepção
normal da qualidade dos convites tanto contratado como não contratado. Por tanto, la
atividade conjunta dessas fibras contribui de maneira primordial para determinar
localização, intensidade e qualidade da dor (19, 20) (Figura 4).
12
Figura 4. Experimento que mostra a participação das fibras C e Aÿ nas denominadas primeira e
segunda dor. Extraído de: Kandel et al (19).
1.6.3 Neurônios da parte posterior: integração e transmissão
Os terminais centrais dessas fibras aferentes nociceptivas fazem sinapse com

a segunda neurona no nível da raiz dorsal da medula espinhal. Esta transmissão
sináptica entre nociceptores e neurônios da região posterior, é mediada por
neurotransmissores químicos.
O principal neurotransmissor liberado pelas fibras Aÿ, pelas fibras C e pelas fibras não
nociceptivas é o aminoácido glutamato (Glu). A liberação do glutamato nos
terminais sensíveis provocam potenciais sinápticos rápidos nas neurônios do
asta dorsal. Este processo também se produziu através da liberação de
transmissores peptídicos como a substância P (SP), os quais parecem potentes e
prolongar a ação do Glu pesa a sua ação mais retardada (17, 19, 20).
O Glu é um neurotransmisor excitatório que ativa receptores ionotrópicos AMPA,

NDMA e os metabotrópicos mGlu, ligados à proteína G. Os receptores NDMA são
bloqueados por Mg2+ em estado de repouso e, por isso, só são ativados
transestimulação prévia. Por sua parte, SP é um neurotransmissor excitatório que
ativa receptores ligados à proteína G como o NK1. Se ha presente que la
a ativação de receptores ionotrópicos gera uma transmissão rápida e, por sua parte,
a ativação de receptores metabotrópicos (NK1 ou mGlu) provoca uma transmissão
13
lenta. Esta multiplicidade de vias parece contribuir para a plasticidade medular das
sinais de dor do que se falará mais adelante (20) (Figura 5).
Figura 5. Sinapse ao nível da ponta dorsal da medula espinhal. A zona azul representa a referência
nociceptiva; a zona verde oliva representa uma fibra modulatória; e a zona amarela e o trato
ascendente. Extraído de: Babos (20).
El Glu possui um mecanismo de recaptação rápida e específico e, por tanto, seu

a ação limita os neurônios próximos ao local de liberação. Em mudança, SP
necessita de um mecanismo específico de recaptação e, por ele, sua ação afetará
muchas neuronas postinápticas del asta posterior. Esta característica sugere que
a ação dos neuropéptidos contribui para o caráter não localizado de muitos
estados dolorosos (19).
Existem dois tipos principais de neurônios que recebem entrada aferente no asta
dorsal da medula espinhal e, por sua vez, projeta ramas para o tálamo e centros
supraespinales: las neuronas nociceptivas específicas (NS, do inglês, nociceptivo
neurônios específicos) e as neuronas de amplitude dinâmica (WDR, do inglês, wide
faixa dinâmica). As primeiras têm campos receptivos pequenos, só que excitantes
por estímulos nociceptivos, você tem menos controle por parte dos centros
14
supraespinhais e exibe um guarda-chuva de ativação elevado. Isso, por tanto,

Estar implicado na codificação e localização da dor e discriminação
estímulos à contratação de inócuos. O WDR responde à ativação de nociceptores e
aferencias de baixo umbral (é decir, de estímulos nociceptivos e não nociceptivos),
Muestra um umbral de ativação mais baixo que os anteriores e se encontra abaixo de um
controle supraespinal mais acusado. Estas estariam implicadas na codificação
da intensidade do estímulo nociceptivo (14).
El asta posterior se subdivide em seis láminas de acordo com as características das

neuronas que residem nelas e, também, dependendo da terminação de separações
modalidades de aferentes primárias (Figura 6).
As neuronas nociceptivas estão localizadas na lámina I e na lámina II. La

A maioria desses neurônios recebe sinais sinápticos diretos de fibras Aÿ e fibras C. Em
um nível funcional, encontramos neurônios do tipo NS e WDR.
Na lámina II se encontram, além disso, numerosas interneuronas excitadoras e

inibidores.
Na lámina III e IV encontram-se neurônios que recebem sinais monossinápticos de

fibras Aÿ e, por tanto, respondem a sinais não nociceptivos. Tienen campos
receptivos muito restritos.
A lámina V contém neurônios WDR que são projetados para o tronco encefálico.
algumas regiões do tálamo. Estas neuronas recebem sinais monossinápticos dos
fibras Aÿ e Aÿ. Também recebem sinais das fibras C de maneira direta ou
indiretamente através de excitadores interneurônios. Outras neurônios da lámina V
recebe sinais nociceptivos de estruturas viscerais.
A lámina VI contém neurônios que recebem sinais aferentes de fibras de granito

diâmetro anterior à mobilização muscular e articulatória. Não contribua
a transmissão de mensagens nociceptivas.
As láminas VII e VIII contêm neurônios que respondem a estímulos nociceptivos.

As neuronas da lámina VII recebem sinais nociceptivos polissinápticos. Assim, estes
neurônios da lámina VII através de suas conexões com a formação reticular (RF)
contribuyen a la naturaleza difusa de algumas situações dolorosas (17, 19).
15
Figura 6. Neurônios de projeção nas lâminas da ponta dorsal.

Extraído de: Kandel et al (19).
1.6.3 As cinco vias ascendentes: integração e percepção
A informação que alcança a parte posterior da medula espinhal é transmitida

desde as lâmpadas específicas comentadas anteriormente até as estruturas
supraespinales através de cinco vias ascendentes (Figura 7).
O risco espinotalâmico é a via nociceptiva mais importante da medula espinhal.

Contém os axônios das neurônios NS e WDR das láminas I, V e VII do asta
posterior. Esses axones se projetam para o lado contralateral da medula espinhal e
ascienden a la sustancia branca anteroexterna terminando no tálamo.
O risco espinorreticular se forma pelos axônios dos neurônios das lâminas VII e
VIII e termina no tálamo.
O perigo espinomesencefálico contém axones dos neurônios das láminas I e V.

Asciende pelo quadrante ântero-externo, alcançando a formação reticular do
mesencéfalo (MRF) e a substância cinzenta periacueductal (PAG) e, através do perigo
espino parabraquial, alcançando os núcleos parabraquiales (PN). De sua vez, las
neuronas de estes PN são projetadas no núcleo amigdalino (AN) (componente principal
16
do sistema límbico, é dito, do sistema nervoso implicado nas emoções). Por
Olá, pode ser que isso contribua para o componente emocional da dor.
O risco cervicotámico surge de neurônios do núcleo cervical externo. Este núcleo
recebe sinais dos neurônios nociceptivos das láminas III e IV. Os axônios de
este haz cruza a linha média e alcanzan núcleos mesencefálicos e talâmicos
Alguns axones das láminas III e IV terminam nos núcleos do bulbo raquídeo.
El haz espinohipopotâmico compreende axones de neuronas das láminas I, V e VIII
e alcance diretamente os centros de controle autônomo supraespinhal.
A informação nociceptiva transmitida pelas pessoas é processada em vários núcleos
del tálamo. Existe dois grupos nucleares: o grupo nuclear externo e o grupo
interno nuclear.
O grupo nuclear externo recebe sinais de perigo espinotalâmico. As neuronas de
Esses núcleos têm campos receptivos pequenos e, por ello, este grupo nuclear
está implicado no processo de localização de uma lesão e está relacionado
com a dor aguda.
O grupo nuclear interno recebe sinais dos neurônios das láminas VII e VII do
logo atrás. Muitas neurônios do tálamo interno respondem a estímulos
nociceptivos, mas também, enviam projeções para os gânglios basais e áreas
corticais diferentes (19).
A dor é uma percepção que é influenciada por experiências anteriores e por ele
contexto em que se produz o estímulo nociceptivo. É por ello por lo que la
neurônios de diversas regiões da corte respondem de maneira seletiva a las
sinais nociceptivos. Estas neuronas se encontram no nível da corte
somatossensível (SC), na circunvolução do corpo caloso (CG) e na corteza
insular (IC) (20).
17
Figura 7. Representação das vias ascendentes.

As neuronas do SC têm pequenos campos receptivos e contribuem para um
localização precisa da dor. Por sua parte, mesmo que você fale sobre ele mais
Adelante, as neuronas do CG, ao formar parte do sistema límbico, poderiam estar
implicadas no processamento do componente emocional da dor. Sim, sim
neuronas do IC recebem projeções de núcleos talâmicos. É por ello por lo que
estas neurônios processam as informações dos componentes sensíveis, afetivos e
cognitivos (19).
Em resumo, a percepção da dor requer a elaboração de um nível central do
informação periférica nociceptiva e não nociceptiva recebida ao nível do asta dorsal de
a medula espinhal. Esta elaboração de informações em centros específicos do
tálamo e zonas de corte cerebral são um aspecto essencial no sistema
nociceptivo que, por um lado, integra todas as características sensoriais do
18
dor e, por outro, aporta os aspectos afetivos e cognitivos necessários para gerar
uma resposta normal.
1.6.4 Sensibilização de origem periférica
A hiperalgesia e alodinia de origem periférica ou primária se baseiam na

sensibilização de nociceptores expuestos a estímulos nociceptivos repetidos. Se
produz, em essência, uma sensibilização dos nociceptores em nível periférico, é
dizer, uma bajada em seu umbral de ativação.
Según Dubin e Patapoutian, a dor provocada pela estimulação da área

lesionada, provocaria hiperalgesia primária ou hiperalgesia e seria dependente de
a atividade das fibras C e sua diminuição no umbral de disparo. Por outro lado, o
desenvolvimento posterior de uma zona dolorosa existente na lesão que produz dor
ante estímulos inócuos se denominariam hiperalgesia secundária ou alodínia. Aqui, lá
ativação de fibras C e A por estímulos mecânicos, térmicos e dinâmicos gerados
a resposta está descrita (17).
A geração exagerada de impulsos nas fibras C polimodais provoca uma

resposta eferente do próprio nociceptor de modo que, desde seus terminais
periféricos, se van a liberar neuropéptidos vasoativos: o antes mencionado SP e o
CGRP (peptídeo relacionado ao gene da calcitonina).
O SP provoca extravasão plasmática e vasodilatação do CGRP. Isto provoca la

liberação de substâncias inflamatórias no tejido intersticial e geração de efeitos
autônomos e endócrinos nas células do endotélio, epitelio e nas células do
sistema imunológico. Tudo isso vai provocar que nos terminais periféricos se
acumula substâncias pró-algésicas como bradicinina (BK), histamina (His),
prostaglandinas (PGs), leucotrienos (LTs), acetilcolina (ACh), serotonina (5HT)…
Essas substâncias têm a capacidade de ativar os nociceptores diretamente e de
provocar uma disminuição no umbral para a ativação dos mismos por
estímulos naturais; é dito, a sensibilização no local da lesão é explicada com
uma sensibilização dos nociceptores en dicho sitio (14, 17, 19, 20, 21) (Figura 8).
Se você conhece alguns aspectos deste processo inflamatório: certas proteínas quinas
atuam provocando uma fosforilação dos canais de Na+ e Ca2+ e, por tanto,
bajando o potencial de ativação do receptor e aumentou sua sensibilidade. La Ach
e o 5HT são liberados por células endoteliais e placas lesionadas e podem
19
atuar solas através da via dos PGs e do BK. O péptido BK ativa de forma
Diretamente os nociceptores das fibras Aÿ e C y, por outro lado, aumenta a síntese e
liberação de PGs nas células adiacentes. Também se você vai provocar
degranulação dos mastocitos com liberação consiguiente de His. (19, 20).
No entanto, os mecanismos pelos quais ocorre a sensibilização dos

nociceptores das substâncias algésicas, são ainda poucos conhecidos (17).
Em resumo, se produz a ativação da cascata inflamatória mediada por

fatores neurotróficos e vias de segundos mensajeros alterando a transmissão e o
expressão das sinais de dor.
Por último, foi demonstrado que o sistema nociceptivo apresenta uma grande plasticidade
ao ser exposto a situações inflamatórias e de hiperatividade após uma lesão. Estos
mudanças plásticas provocadas pela sensibilização de nociceptores, gerada
efeitos contos como a hiperatividade nos axônios que criam potencial de ação
espontâneas, alterações nas moléculas implicadas na percepção, transdução e
transmissão de dor ou mudanças nos corpos neuronais centrais em relação ao
expressão e transporte de proteínas, sinapsis na segunda neurona ou mudanças na
estrutura e organização (15, 20).
Figura 8. Processo de sensibilização de origem periférica e substâncias liberadas.

Extraído de: Dubner et al (21).
20
1.6.5 Sensibilização de origem central
Mudanças no sistema nervoso central, lesões persistentes e periféricas

gera o que se conhece como sensibilização central. Tanto na medula como em
estruturas supraespinhais produzem um incremento na duração, amplitude e
distribuição espacial da dor por falta de controle central na entrada nociceptiva (15).
Quando as fibras C são ativadas repetidamente, elas produzem hiperexcitabilidade

das neuronas do asta posterior pela liberação de Glu. Isso é possível,
Em seguida, a abertura de canais tipo NMDA (a repetição de potenciais de ação consiste
em mobilizar o Mg2+ do poro do canal permitindo o fluxo de íons Ca2+). Por
por outro lado, provoca um incremento na ativação dos receptores AMPA,
aumento na ativação de proteínas quinasas, aparecimento de NOS neuronal, COX
neuronal, CGRP, ativação glial, citoquinas (CK) e espécies de oxigênio reativa
(20).
Por tanto, a estimulação nociceptiva repetida termina por gerar mudanças por muito tempo
lugar nos neurônios da parte posterior produzindo o fenômeno conhecido como
sensibilização central. De modo geral, todas essas mudanças que ocorrem
provoca um aumento no ganho do sistema nociceptivo. Na verdade, só se
Você tem algumas ideias sobre os processos que acontecem nesta situação.
Atendendo à Figura 9, você pode observar que esses processos e mudanças são
numerosos e complexos e se escapam do objeto do presente estudo (19, 22).
Em resumo, essas mudanças se estendem ao longo do caminho na excitabilidade dos neurônios do asta
posterior gera uma espécie de memória nas sinais das fibras aferentes
primárias, produzem um aumento na expressão de neuropéptidos e receptores
que modifica as propriedades fisiológicas e bioquímicas destas neuronas. Estas
alterações que causam dor espontânea e diminuem o umbral para a produção de
dor.
21
Figura 9. Processo de sensibilização central. A: processamento normal; B: mudanças

aconteceu durante a sensibilização central. Extraído e adaptado de: Woolf et al (22)
22
1.6.6 Controle e regulação da dor em nível central
As neuronas inibitórias e excitatórias no nível da medula espinhal mais o controle

descendente inibidor ou excitatório supraespinal, modula a transmissão de
sinais nociceptivos no nível central (17).
O sistema nervoso central possui mecanismos através dos quais regulares la

percepção da dor. Existe um controle primário no nível da medula espinhal e um
controle descendente ao nível do sistema nervoso central supraespinhal (19).
No nível medular, “a teoria da computação” (Gate Control) explica a regulação do

dor através do equilíbrio da atividade das fibras aferentes nociceptivas e não
nociceptivas primárias. Esta teoria é explicada da seguinte maneira: tanto as fibras
não nociceptivas (Aÿ) como as nociceptivas (Aÿ e C), confluem e estimulam as
neurônios das láminas I e V do asta posterior. Por um lado, as fibras Aÿ e C
excita os neurônios das láminas I e V e desativa os interneurônios
inibidores enviando uma informação nociceptiva intensa para centros supraespinhais.
Por outro lado, as fibras Aÿ de maior diâmetro e velocidade inibem a ativação de

os neurônios das láminas I e V através da ativação de interneurônios
inibidores da lámina II e, por tanto, atenuam a informação nociceptiva que se
envio para centros supraespinales. Em resumo, as fibras aferentes não
nociceptivas bloqueiam a transmissão da dor para os centros supraespinais e para os
fibras aferentes nociceptivas la desbloqueadas. Este mecanismo de analgesia é
topograficamente específico (19).
No nível supraespinal, foi observado que o núcleo submedio do tálamo (SMN, del
inglês, núcleo submedius talâmico) recebe muitas projeções do subnúcleo
trigêmeo caudal (TSC, do inglês, subnúcleo trigêmeo caudalis) e da lámina I
da ponta dorsal da medula espinhal. As projeções deste núcleo são dirigidas
diretamente ao córtex orbital ventrolateral (VLO, do inglês, ventrolateral orbital
córtex). Como foi comentado anteriormente, as neuronas da lámina I do asta
dorsal é essencialmente nociceptivo e, por tanto, é razoável que tanto o SMN
como o OVA está implicado na nocicepção. As neuronas destas zonas
entradas recebidas convergentes nociceptivos de pele, músculos e vísceras.
Ciertas neuronas del VLO, projeto hacia la PAG (do inglês, cinza periaquedutal),
região altamente conhecida por sua implicação na modulação descendente do
23
dor. Por tanto, tanto o núcleo submédio, como o VLO e o PAG, formam um
sistema inibidor descendente que provoca a depressão dos insumos nociceptivos
ao nível da medula espinhal (23).
Este sistema de modulação descendente se compõe, além disso, de vias que se

inicia as neuronas da PAG e inibe a ativação das neuronas nociceptivas
das láminas I, II e V. Como se pode observar na Figura 10, um pequeno
porcentagem dessas neurônios projetadas diretamente na parte posterior da medula
espinal. Por outro lado, a grande maioria dos neurônios traviam a
protuberância, o núcleo magno do rafe (NRM) serotoninérgico e conclui com
conexões inibidoras na região dorsal.
Outros sistemas inibidores descendentes são originados no locus cerúleo (LC)

noradrenérgico, núcleos traviesos do bulbo raquídeo e fazem sinapsis ao nível do
asta dorsal da medula espinhal (19, 24) (Figura 10).
Figura 10. Via inibidora descendente e seus centros de relevância.

Disponível em: http://changepain.org/ (24)
24
Em relação aos diferentes núcleos que compõem este sistema, separados

substâncias neurotransmissoras são liberadas ao longo dessas vias descendentes
gerando o que se conhece como inibição do sinal nociceptivo. Entre eles se
encontro: os péptidos opioides endógenos (OP), o 5HT, a noradrenalina (NOR),
a dopamina (DA), o Glu e o GABA.
Comenzando por los OP, se han identificou três classes principais: las encefalinas,
a ÿ-endorfina e as dinorfinas. Além disso, você conhece três classes principais de
receptores opioides: receptores ÿ, receptores ÿ e receptores ÿ. Esses receptores
pertence à família de receptores adaptados à proteína G.
Os OP e seus receptores estão localizados em pontos chaves do sistema regulador da dor. A

nível supraespinal, tanto no SMN como no VLO, no PAG e na parte rostroventral
del bulbo se encontra com neurônios produtores de OP que, além disso, representam
receptores tipo ÿ. Existem receptores opioides na parte superficial do asta
posterior, nos terminais das fibras aferentes nociceptivas e nas neuronas
pós-sinápticas do asta posterior assim como grande quantidade de interneuronas com
encefalina e dinorfina próximas à sinapse medular.
Com base no comentário anterior, diferentes experimentos foram descritos

a morfina injetada no SMN e no VLO diminui as respostas nociceptivas a
nível medular. Este efeito inibidor foi antagonizado pela injeção de naloxona
nas mismas zonas anteriores demostrandose, assim, que o OP está envolto em
a mediação dos sistemas de regulação descendentes (19, 23).
Por outro lado, vimos que a liberação do OP poderia ser estrechante

relacionado com a ação de neurônios gabaérgicos que projetam para o SMN e o
OVA. A evidência disso é a presença de receptores ÿ e receptores GABA em
neuronas gabaérgicas presentes na via VLO-PAG (23).
Também existem receptores opioides nos terminais periféricos nociceptivos. Se

Pense que a fonte do OP para esses receptores são as células cromafinas e
diversas células imunológicas que se deslocam para o lugar da lesão (15).
Você observou que no tecido periférico inflamado existem interações entre OP

derivados de leucocitos e receptores opioides das neuronas sensoriais. Esta
a interação gera uma inibição potente da dor. Os receptores opioides estão
presentes nos terminais periféricos das neuronas sensoriais e são ativados
25
na inflamação. Seus ligandos endógenos viajam nas células imunológicas circulantes

que migran para o tejido lesionado. Baixos agentes de estresse ou em resposta a
agentes de liberação, os leucocitos podem secretar opioides. Estes péptidos
ativa os receptores periféricos e produz analgesia, inibindo a excitabilidade de
os nervos sensoriais e a liberação neuropéptidos excitatórios. Esses efeitos
podem aparecer sem os efeitos centrais opioides já explicados (25) (Figura 11).
Figura 11. Liberação de péptidos opioides em nível periférico.

Extraído de: Machelska et al (25).
Seguindo com outro neurotransmisor implicado, a inibição nociceptiva do 5HT a

através do SMN e do VLO é conhecido. O 5HT, através dos receptores 5-HT1A, inibe
a ação inibitória GABA na saída dos neurônios que projeta para o VLO e
a PAG. Este efeito gera uma ativação da via descendente e produz uma
inibição da dor no nível medular. Anatomicamente, se observa que muchas
neuronas serotoninérgicas do NRM enviam axones para o SMN e para o VLO onde
formam sinapses com interneurônios gabaérgicos que expressam receptores 5HT1A em
esas das regiões supraespinales. Além disso, a serotonina também poderia
26
incrementar a inibição descendente de maneira direta ativando neurônios de
projeção (23).
Por sua parte, axônios dopaminérgicos são projetados para a corte orbital pré-frontal
onde forma contatos com neuronas gabaérgicas. Os estúdios sugerem que eles
Os receptores D2 também estarão envolvidos na analgesia mediada pelo VLO e que,
por tanto, o mecanismo desinibitório gabaérgico também estaria mediado pela
DA (23).
Por último, vimos também que o Glu, através da ativação do
receptores no-NMDA e receptores mGlu, participam da ativação desta via
descendente inibidor da dor (23).
Por tanto e, em resumo, pode-se concluir que as neuronas gabaérgicas presentes,
poseen uma ação inibidora sobre dicha via antinociceptiva. A liberação do OP,
DA, 5HT, NOR e Glu, atuariam sobre neuronas gabaérgicas através do sus
receptores específicos e ativam a via inibidora descendente da dor. Pt
definitiva, quando se desinibir a ação das neuronas gabaérgicas, se produzirá
a ativação da via descendente antinociceptiva e provoca a depressão dos
entradas dolorosas no nível da ponta dorsal da medula espinhal.
1.7 Componente emocional da dor
Como se disse, a dor se regula através de mecanismos excitatórios e
inibidores do sistema nervoso central controlado, principalmente, por
estruturas supraespinhais. É por isso que é necessário saber que a implicação de
essas estruturas podem exagerar ou diminuir a dor em função do humor,
memória ou da função cognitiva. Em casos de dor anormal, a regulação parece
estar alterado e o fator emocional contribui para sua amplificação (15).
Foi revelado uma grande variedade de áreas que são ativadas na hora de codificar
intensidade, duração, qualidade e componente emocional associado à dor, também
como a influência que exerce na codificação dos estados de atenção,
distração ou manipulação do humor. É por ele que se destaca a grande importância
da parte não sensorial da dor e como essas áreas supraespinais se ven
Alterados estruturalmente em situações de dor crônica (15).
27
Essencialmente, as informações sobre os estímulos de importância emocional e seu
representação na corteza, é transmitida entre a periferia e o sistema límbico
incluindo o hipotálamo, o AN e a corte cerebral.
Diferentes fontes permitem que você tenha uma importância especial para sua atividade de
coordenação entre as regiões que ocupam a expressão somática do
emoção e as áreas que carregam o sentimento consciente. El AN é ele
mediador de respostas emocionais tanto innatas como aprendidas, integra
referências sensíveis, participe da associação entre sessões de recompensa
relacionadas com o placebo e participam tanto no estado emocional inconsciente

como no sentimento consciente.
Na Figura 12, são representados os resultados obtidos ao estimular a AN. É
É interessante que a relação que você pode estabelecer entre esses resultados e
respostas relacionadas ao estresse, ao tipo placebo e aos mecanismos não
específicos da acupuntura que serão comentados mais adelante.
Figura 12. Estimulação do núcleo amigdalino e seus efeitos comportamentais.

Em resumo, as conexões entre o AN e as diferentes áreas supraespinais podem
permitir incorporar a aprendizagem e a experiência dolorosa nos aspectos cognitivos
da emoção (26, 27).
28
1.8 Efeito placebo
O efeito placebo é, essencialmente, um efeito dentro de um contexto psicossocial, é
dizer, diferentes estímulos sociais, palavras e rituais do ato terapêutico implicam
mudanças bioquímicas e funcionais no nível supraespinhal.
O placebo é parte de rituais, símbolos e significados que influenciam o
paciente indicando que está recebendo um tratamento benéfico. O efeito
placebo é, portanto, um efeito psicobiológico gerado após a administração do
aplicação de um determinado tratamento inerte ou sem propriedades terapêuticas
conhecidos. É por isso que é necessário conhecer as vias pelas quais se gera esta
Eu respondo que você atende a um mecanismo real para cada paciente que está atrasado para melhorar
parcial ou completamente em sua patologia.
Na verdade, existem diferentes mecanismos e sistemas de efeito placebo no
cérebro, dependentes da doença de base. Destaque os mecanismos de
ansiedade, recompensa, expectativa, aprendizagem social, condicionamiento, refúgio
e variáveis genéticas heredadas.
O estado de expectativa do paciente é baseado no conhecimento de que é baixo
estudo e atenção médica esperando, por tanto, um efeito terapêutico benéfico
prefeito.
O estado de ansiedade representa uma resposta adaptativa e transitória ao estresse. Se

observei uma redução na ativação de áreas cerebrais relacionadas com
a ansiedade durante a administração do placebo. Em um estúdio com imagem por
ressonância magnética funcional (fMRI) é vista como o fluxo sanguíneo cambiaba em
la corteza cingulada anterior (ACC) e no córtex orbitofrontal (OFC) na la
administração tanto do medicamento real quanto do placebo. Isso sugere que
mecanismos semelhantes poderiam estar relacionados na resposta tanto aos
estímulos emocionais como o tratamento placebo em si. Se você assistir também
uma discriminação da atividade em zonas de corte primária somatossensorial (SI)
e o IC.
Para evidenciar a relação da ansiedade neste efeito, um estúdio administrado
nocebo e, se observou, como a sugestão de que um estímulo inócuo vai provocar
dor, aumenta a atividade nas zonas do tálamo, ACC, corte pré-frontal (PFC),
ínsula e hipocampo gerando hiperalgesia e alodinia. El hipocampo izquierdo
29
parece cumprir um papel específico na hiperalgesia devido à sua relação com o giro
orbital pré-frontal izquierdo e o ACC (áreas conhecidas por seu papel na modulação do
componente cognitivo e emocional da dor).
Também se observou que na união entre a ansiedade antecipatória do nocebo

e o aumento da dor pode participar da CCK na união dos receptores CCK-2
facilitando a transmissão da dor.
Na analgesia induzida por estresse, em qualquer situação a ansiedade desempenha um papel importante
como estresor, a analgesia é produzida pelo sistema endógeno de OP explicado

anteriormente.
Você viu que os mecanismos de recompensa do placebo envolveram-se em tudo

al núcleo accumbens (NAcc), cujo papel central nesses mecanismos está mediado
por la DA, OP e a área tegmental ventral (VTA). Outras áreas como a amígdala, a
PAG, regiões do tálamo, hipotálamo e subtálamo também se encontram envueltas
nestes mecanismos de recompensa.
Você viu que a liberação de DA no NAcc está associada ao

expectativa dos pacientes de melhora de seus sintomas.
O placebo induz a ativação dos neurotransmissores OP no ACC, OFC, IC, NAcc,

amígdala e PAG. O placebo também induz a ativação dopaminérgica nos
gânglios ventrais da base e do NAcc.
A rede neuronal do placebo se baseia, portanto, no sistema inibidor de opioides

descendente da dor e do sistema dopaminérgico residente no VTA. Estas
redes são antagonizadas por dois mecanismos baseados na hiperalgesia por nocebo:
o sistema colecistocininérgico e a desativação dos receptores D2, D3 e ÿ-opioides
en el NAcc (28) (Figura 13).
30
Figura 13. Esquema da implicação do sistema opioide e dopaminérgico no placebo e seus

mecanismos antagonistas. Extraído de: Benedetti et al (28).
Em resumo, o placebo é associado a uma grande atividade de DA e OP no NAcc.

Portanto, o aumento da dor devido ao nocebo está associado a uma desativação
desses mecanismos opioides e dopaminérgicos. Todo ello se desarrolla em uma

rede distribuída por regiões que fazem parte do circuito de recompensa e
motivação e que constrói e refuta as expectativas do paciente. (28, 29).
31
2. MATERIAL E MÉTODOS
2.1. Justificativa e objetivo do estudo

Como foi descrito no capítulo anterior, a acupuntura parece produzir seus
efeitos analgésicos através de uma regulação no sistema nervoso e periférico
central que implica a atuação de diferentes substâncias bioquímicas e transmissoras.
Além disso, suas implicações com diferentes mecanismos relacionados ao efeito
O placebo é altamente reconhecido no âmbito científico e na sua eficácia clínica
analgésica, se encuentra demonstrada.
Apesar dos conhecimentos que se tem sobre a eficácia da acupuntura em

o tratamento da dor e suas implicações fisiológicas com o sistema nervoso, os
mecanismos de ação desta técnica não foram demonstrados com clareza nem de
forma conclusiva. Proporcionalmente, você pode encontrar na literatura

científico numerosos artigos que estabelecem hipóteses mais ou menos acertadas
sobre a eficácia do tratamento acupuntural, mas escasos artigos que se
centralize-se exclusivamente em seus mecanismos de ação ou preste atenção aos
mismos.
Apesar de tudo, o principal objetivo deste estúdio é estabelecer uma relação entre
as diferentes hipóteses e teorias mais contrastadas e relevantes a partir da
lembrança de todas as informações fisiológicas atuais sobre os mecanismos de ação
da acupuntura e, utilizando, você conhece o sistema nervoso como guia e
maestro principal. O que é dito, aprofunde-se na fisiologia implícita na
acupuntura analgésica e arrojar um pouco de luz para sua eficácia clínica em
o tratamento da dor.
2.2. Estratégia de busca bibliográfica

A informação foi coletada no intervalo existente entre os meses de
Novembro de 2013 e abril de 2014, aplicando pesquisas na base de dados mais
rigorosa, completa e atualizada, PubMed.
Nesta base de dados e com o objetivo de englobar toda a literatura existente sobre
o tema, use diferentes palavras-chave relacionadas aos termos do
acupuntura, nocicepção e analgesia. Assim e, adaptando os termos ao idioma e
as especificações da malha da base de dados, você pode usar as palavras seguintes

clave o “palavras-chave”: “Acupuntura”, “Eletroacupuntura”, “Agulhas”, “Dor”,
“Analgesia”, “Analgesia por acupuntura”, “Nocicepção”, “Analgésicos opioides”,
“Nociceptores”, “Efeito placebo”, “Cérebro”, “Medula espinhal”, “Emoções”, “Estresse
fisiológico” e “Processos fisiológicos”. Com o objetivo de abordar a busca, estas palavras
foram incluídas em diferentes estratégias de busca utilizando os
operadores booleanos comunes: AND, OR e NOT.
Os dados obtidos a partir das diferentes combinações, podem ser adicionados aos
critérios de exclusão e inclusão descritos na continuação.
2.3 Critérios de inclusão e exclusão

Devido à grande quantidade de literatura relativa a este tema, foi incluída na
revisão apenas daqueles artigos que foram publicados entre 1994 e 2014
com o objetivo de obter evidências recentes e atuais sobre o tema. Además, el
O idioma de publicação foi limitado exclusivamente ao inglês, o idioma prioritário nas
publicações científicas e médicas. Por último, se recopilaron todo tipo de
revisões, estudos e artigos experimentais e de investigação que se aplicam
tanto em humanos como em animais e faz referência aos mecanismos
fisiológicos da acupuntura analgésica.
Em relação aos critérios de exclusão, exclua os artigos referentes

apenas para a eficácia terapêutica da acupuntura e dos artigos relacionados à
acupuntura no tratamento de outras patologias. Por último, exclua cartas e
editoriales (ver Tabela 1).
Tabela 1. Critérios de inclusão e exclusão neste estúdio.

Critérios de Inclusão Exclusão de critérios
Artigos com publicação abrangente entre Artigos que só tratam da eficácia

1994 e 2014. terapêutica da acupuntura.
Artigos relacionados à acupuntura com

Artigos publicados em língua inglesa.
outras patologias (digestivas, respiratórias…)
Artigos que tratam dos mecanismos de

Artigos do tipo carta ou editorial.
ação da acupuntura analgésica.
34
2.4 Resultados da busca

Depois do filtro realizado através das estratégias de busca e dos critérios de
inclusão e exclusão, o número total de artigos foi reduzido para 62. Uma vez obtido
os textos completos dos respectivos artigos foram processados na sua divisão qualitativa
em relação ao fator de impacto da revista que continha. Este fator de impacto
foi obtido através do Journal Citation Reports do ano 2012 e avaliou o prestígio e
a qualidade das revistas através do número de citações em uma janela de dois anos.
A partir de uma pontuação de 3, as revistas apresentam um grande impacto de nível

internacional.
Na Tabela 2, na Figura 14 e na Figura 15 são reconhecidos e relacionados

principais dados dos artigos reconhecidos: ano, título, país, revista e fator de
impacto. Na Figura 14, você pode observar os gráficos resultantes como um
evolução temporal na publicação dos artigos. La bajada final ha de
entenda em relação à época de realização desta revisão. Na Figura 15, veja
observa que China e Estados Unidos (EEUU) são a origem de quase 50% da
literatura deste documento. Além disso, colaborações com o formador,
essencialmente, artigos com participantes da EEUU com a China e da EEUU com
Coreia do Sul. Corea del Sur também se destaca por seu nível de publicação neste
tema.
Tabela 2. Relação entre as revistas, seus artigos e seu fator de impacto.

Fator
Revista Título do artigo
Impacto
Acupuntura, psique e resposta ao placebo.

Auton Neurociências 1.846
Fibras nervosas aferentes e acupuntura.
Um estudo PET combinado com diprenorfina [11C] e estudo de fMRI de analgesia

Comportamento cerebral Res 3.327
por acupuntura.
A acupuntura modula atividades espontâneas nas redes cerebrais anticorrelacionadas

em repouso.
O efeito antinociceptivo e o possível mecanismo de estimulação de pontos de acupuntura

Res. Cérebro causados por irritantes químicos no modelo de dor do veneno de abelha. 2.879
Os efeitos da acupuntura nas redes cerebrais de emoção e cognição: uma observação

das diferenças de gênero.
A acupuntura suprime a autoadministração de morfina através dos receptores GABA.
Cérebro Res Bull 2.935

A estimulação química do acuponto ST36 reduz os comportamentos nociceptivos
induzidos pela formalina e a ativação dos astrócitos espinhais via
35
adrenoceptores alfa-2 espinhais.
Apenas a vasopressina arginina, e não a oxitocina e os peptídeos opiáceos

endógenos, no núcleo paraventricular hipotalâmico desempenham um papel na
analgesia por acupuntura no rato.
Cérebro Res Mol Cérebro Substratos cerebrais ativados por eletroacupuntura de diferentes frequências
Res. (I): estudo comparativo da expressão do oncogene c-fos e genes codificadores de 2.000
três peptídeos opioides.
Complemento
Clínica Clínica
Ansiedade como fator que influencia os efeitos fisiológicos da acupuntura. 2.030
Complemento Efeitos neuroendocrinológicos do tratamento com acupuntura em pacientes com

Médio síndrome do intestino irritável.
2.093
Medicina chinesa antiga e evidências mecanicistas da fisiologia da
acupuntura.
Eur J Physiol 4.866
Fisiologia e biologia celular da acupuntura observada na sinalização de cálcio
ativada por onda acústica de cisalhamento.
A acupuntura placebo é o que pretende ser?
Codificação neural das sensações de agulhamento de acupuntura: evidências

Baseado em evidências de um estudo de fMRI.
Complemento
Dispositivos de acupuntura placebo: considerações para pesquisa em 1.720
Alternativa Med
acupuntura.
Acupuntura: o que está por trás da administração de agulhas?
Explorar Papel dos mastócitos no efeito da acupuntura: um estudo piloto. 0,921

Forsch Acupuntura - Alívio da Dor Induzida e Rede de Modo Padrão do Cérebro Humano
- uma Visão Ampliada dos Efeitos Centrais da Analgesia por Acupuntura. 1.279
Complementado
Efeitos da eletroacupuntura versus acupuntura manual no cérebro humano

Mapa do Cérebro Hum
medidos por fMRI.
6.878
Congresso Interno Existe uma base fisiológica para o uso da acupuntura na dor? -
Acupuntura na Sociedade Moderna.

J Acupunto -
Meridiano Stud Bases neurofisiológicas da analgesia induzida pela acupuntura. Uma revisão
atualizada.
J Bone Joint Surg

Sou Ciência básica da dor. 3.234
Efeitos placebo mediados pela atividade opioide endógena nos receptores

muopioides.
J Neurosci 6.908
Ativação somatotópica de sistemas opióides por expectativas de analgesia
direcionadas ao alvo.
O controle nociceptivo ascendente contribui para o efeito antinociceptivo da

acupuntura em um modelo de dor aguda em ratos.
Do periférico ao central: o papel da via de sinalização ERK na acupuntura.

Dor 3.240
A eletroacupuntura aumenta a expressão do receptor CB2 nos
queratinócitos e na infiltração de células inflamatórias nos tecidos inflamados
da pele de ratos.
Jpn J Fisiol A estimulação manual com agulha de acupuntura do membro oculto do rato ativa 1,04
fibras nervosas aferentes únicas dos grupos I, II, II e IV na coluna vertebral dorsal
36
raízes.
Acupuntura: Uma nova hipótese para o envolvimento da sinalização purinérgica.

Hipóteses Médicas 1.054
A punção PA tem efeitos antinociceptivos localizados e duradouros em modelos de ratos com

Mol Dor 3.774
dor aguda e crônica.
A expectativa e a crença modulam os substratos neuronais da dor tratada pela

acupuntura.
A acupuntura produz ativações centrais nas regiões dolorosas.
Codificação cerebral da sensação de acupuntura – combinando avaliação on-line com

fMRI.
Neuroimagem Atividade de fMRI variante no tempo no tronco cerebral e estruturas superiores em resposta 6.252
à acupuntura.
A acupuntura tradicional chinesa e a acupuntura placebo (simulada) são diferenciadas por

seus efeitos nos receptores mu-opioides (MORs).
Um estudo de fMRI sobre a interação e dissociação entre a expectativa de alívio

da dor e o tratamento com acupuntura.
Neuropeptídeos Efeito da ocitocina na analgesia por acupuntura em ratos. 2.067

Via nervosa central para estimulação por acupuntura: localização do processamento com
Neurorradiol ressonância magnética funcional do cérebro – experiência preliminar. 2.700
Expressão de C-fos no sistema hipotálamo-hipófise induzida por eletroacupuntura ou

estimulação nociva.
Estudo de fMRI da atividade cinzenta periaquedutal induzida por acupuntura em humanos.

Neurorrelato 1.404
Modulação da dor ao frio no cérebro humano por estimulação elétrica de
acupontos: evidências de fMRI.
A acupuntura manual inibe a hipersensibilidade mecânica induzida pela ligadura do nervo

Neurociências 3.122
espinhal em ratos.
Neurociências Biocomportamento
Rev.
Tendências globais e desempenho da pesquisa em acupuntura. 9.440
Acupuntura e endorfinas.
A acupuntura no SI5 atenua a busca pela morfina após a extinção.
A acupuntura atenua a expressão de sensibilização comportamental induzida pela cocaína

em ratos: possível envolvimento do sistema dopaminérgico na área tegmental ventral.
A acupuntura normaliza a liberação de dopamina acumulada durante o período de

abstinência após o desafio com etanol em ratos crônicos ameaçados por etanol.
Neurociências Lett 2.026
A acupuntura suprime o restabelecimento do comportamento de busca de morfina
induzido por um estímulo complexo em ratos.
Inibição mediada pela acupuntura da liberação de dopamina induzida por etanol no

núcleo accumbens de rato através do receptor GABAB.
Envolvimento diferencial do sistema GABA na mediação do efeito comportamental e

neuroquímico da acupuntura em ratos com abstinência de etanol.
Redes cerebrais distintas para características variadas no tempo
37
acupuntura.
Efeito da acupuntura na síndrome de abstinência precipitada por

naloxona em ratos experientes em morfina: a mediação dos receptores GABA.
A acupuntura modula a conectividade do estado de repouso nas redes

cerebrais sensório-motoras e padrão.
Dor Os correlatos neurais dos efeitos da acupuntura e do placebo diferem?

5.644
Resposta do hipotálamo e da amígdala aos estímulos da acupuntura na
síndrome do túnel do carpo.
Especificando os componentes inespecíficos da analgesia por acupuntura.
O núcleo talâmico submédio e o córtex orbital ventrolateral estão envolvidos na

Prog Neurobiol modulação nociceptiva: uma nova via de modulação da dor. 9.035
Ultrassom Médico Deslocamentos de tecidos durante a acupuntura usando técnicas de

Biol elastografia por ultrassom. 2.455
Mundo J Inibição da acupuntura na atividade neuronal do corno dorsal da coluna

Gastroenterol vertebral induzida por distensão colorretal nociva em ratos. 2.547
12
10
0
1994 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Figura 14. Relação entre o número de artigos desta revisão e seu ano de publicação.
38
China
EEUU
Colaborações
Coreia do Sul
Alemanha
Japão
Canadá
Brasil
Itália
Suecia
Outros
Figura 15. Relação entre o número de artigos desta revisão e o país de publicação.
39
3. RESULTADOS
3.1 Revisão bibliométrica

Antes de dar um passo ao corpo do estúdio propriamente dito, você deve considerar
interessante introduzir uma revisão bibliométrica exaustiva. De alguma forma, arroja
algo de luz e traz uma visão global para a história e a situação atual do
investigação no campo da acupuntura e sua prática clínica e ampla, uma
escala mayor, a visão transmitida por este estúdio no apartamento visto anteriormente.
A bibliometria é um método de investigação que utiliza a análise quantitativa e a

estatística para descrever padrões de publicação em relação a um tema, campo,
instituto o país dado. A revisão que utilizamos Science Citation Index-
Expanded (SCI-Expanded), um tipo de base de dados bibliográficos frequentemente
utilizado, para analisar as línguas, os temas, os países e os institutos de
publicação e, também, descrição da tendência na investigação desta técnica milenaria
desde 1991 até 2009.
Entrando em profundidade, são descritos 13 tipos de documentos em 6.004

publicações descobertas. O maior número de publicações, com diferença,
corresponde ao tipo de artigo com 3.975 exemplos (66%) seguidos pela revisão com
um total de 508 (8,5%). Os 25,5% restantes das publicações correspondem
cartas, editoriais, correções e notas.
Por outro lado, você encontrará 15 idiomas usados nos artigos estudados. Não
no entanto, 93% da literatura analisada foi encontrada redigida em idioma
inglesa e solo foi seguida pelo alemão com 4,2%. Outros idiomas como o russo,
el francés, el chino ou el español hacían el rest.
Estes artigos referem-se às palavras-chave “eletroacupuntura”, “acuponto” e

“acupuntura” é refletida ano a ano desde 1900 até 2009 na Figura 16. Este
gráfico, nos permite observar o desenvolvimento ao longo da história da literatura
relacionado à acupuntura e divisão em duas fases em relação ao incremento de
as publicações. A primeira fase da situação entre 1973 e 1997 onde se
observa uma linha constante com 85 publicações por ano e uma segunda fase a
a partir de 1998 com um incremento de 40%. Se produzir um incremento na soma de
todos os tipos de documentos de 2 em 1921 a 703 em 2009 e um incremento no

documento tipo artigo de 1 em 1921 a 451 em 2009.
Em qualquer território ou país de publicação, a maior parte da literatura encontrada

proveniência dos Estados Unidos com 819 seguida pela China com 428, Reino Unido com
232, Coreia do Sul e Alemanha com 222. Além disso, Estados Unidos conta com o
maior número de colaborações em artigos internacionais (51%) seguido por
A China tem 28%. A relação temporal com a quantidade de artigos publicados em
os 7 territórios mais prolíferos, se vêem refletidos na Figura 17. Em dicho gráfico, se
podemos observar um aumento claro na literatura publicada pelos Estados Unidos e
China nos últimos anos.
Também é interessante a classificação temática encontrada nos artigos sobre
acupuntura. Os estudos sobre esta técnica são classificados de maneira global em 4

categorias temáticas: Medicina Alternativa, Neurociências, Medicina Geral e
Clínica Interna e Neurologia. Além disso, analisando os artigos desde 1991 até
2009, observa-se que 41% trata sobre dor e analgesia e, desses 41%, e 22% lo
relacionaba com mecanismos relacionados com opioides.
Por último, cabe destacar a aparição relativamente recente das técnicas de

diagnóstico funcional por imagem para trazer a matriz cerebral que media o efeito
acupuntura. Se trata de uma técnica exitosa para explorar as características dos
mudanças funcionais que ocorrem no cérebro de maneira não invasiva em resposta
à intervenção desta técnica. Tras el primer uso de fMRI (funcional magnético
ressonância magnética) em 1995, se han apresentado, até 2009, 133 artigos
relacionado à aplicação desta técnica de imagem.
Em resumo, ao longo da história recente, observa-se um ritmo de publicação

lento e constante até o incremento exponencial existente no final da década de
os anos 90. Um incremento que continuou no dia de hoje liderando essencialmente por
Estados Unidos e China e graças, por parte, ao desenvolvimento da tecnologia aplicada
em investigação como o fMRI. A implicação da investigação acupuntural em
campos da neurociência e da neurologia resumidos na grande quantidade de artigos
que relaciona esta técnica com a dor, seu alívio e os mecanismos opioideos aportam
um primeiro contato com os fundamentos e mecanismos fisiológicos subjacentes de
a acupuntura (30).
42
Figura 16. Incremento na publicação científica acupuntural entre 1900 e 2009.

Extraído de: Han et al (30).
Figura 17. Relação temporal do número de publicações por países.

Extraído de: Han et al: (30).
43
3.2 Mecanismos periféricos

A soma entre a relação dos mecanismos de ação da acupuntura com os
bases neurológicas do organismo comentadas no apartado anterior e nos princípios
fundamentos da aplicação desta técnica, vamos levar uma divisão dos mecanismos
fisiológicos consistentes em processos de nível periférico e processos de nível central.
Comenzando por los acontecimentos a nível periférico e, como se verá em profundidade a

continuando, se observar processos ao nível da pele e do tejido conjuntivo, la
implicação de diferentes vias moleculares de sinalização e um papel imprescindível de
as fibras aferentes periféricas e seus receptores.
3.2.1 Mecanismos periféricos I

Na anatomia moderna ocidental, não se pode encontrar os meridianos como tal
você respondeu a um conceito ambíguo entre o estrutural e o funcional
incluindo funções nervosas, endócrinas, circulatórias e imunológicas. Por tanto, la
tendência de estúdio demonstra uma associação marcada entre a acupuntura, seu
vias de atuação e o sistema nervoso conhecido no dia de hoje. No entanto, se ha
observe que os mecanismos fisiológicos periféricos têm um início subjacente a
nível de pele e tejido conjuntivo respondendo a um modelo de caráter mecânico
(31).
Primeiro, o pinçamento inicial pode ser explicado através do parâmetro de aperto da agulha
(compreensão da aguja). Este parâmetro consiste em uma pequena força que se
percibe al inserir la aguja. A explicação deste processo reside nos fibroblastos e
células endoteliais existentes nas uniões focais entre a matriz colágena
extracelular e o citoesqueleto intracelular. Você assistiu à união mecânica
entre a aguja e o tejido conectado durante a rotação da misma, transmite uma
sinal mecânico ao tejido conjuntivo. O incremento na rotação durante o
manipulação do misma, resultou em um incremento no deslocamento do tejido
durante o movimento da aguja (32).
Esta visão mecânica é complementada por outro estúdio novo que arroja algo de
luz para a associação entre a aguja e os tejidos em assuntos humanos. Utilizando um
transdutor piezoelétrico que transmite uma onda acústica ao tecido muscular a
através da agosto, a propagação da misma pode ser observada e registrada em
três dimensões graças à elastografia por ressonância magnética.
44
É obvio que a propagação da onda de onda era muito maior no ponto de
acupuntura GB35 em comparação com um ponto não acupuntural (Figura 18).
Além disso, esta propagação era capaz de ativar a liberação de Ca2+ em fibroblastos
e milhões com maior eficácia e rapidez no nível do ponto GB35 que no ponto
inócuo desde o ponto de vista da medicina tradicional chinesa (Figura 19).
Por tanto, a ativação dos canais de Ca2+ de fibroblastos e miocitos parece ser
uma resposta celular básica imediatamente antes dos efeitos da acupuntura teniendo
na conta, além disso, a relação que pode ser estabelecida com os processos de
liberação de opióides por imunidade periférica; unos processos receptores-específicos y
cálcio-dependentes (33).
Figura 18. Propagação da onda no ponto GB35 (ayb); e um ponto Sham (cyd).
Extraído de: Chan et al (33).
45
Figura 19. Liberação de Ca2+ em fibroblastos.

Extraído de: Chan et al (33).
Profundizando, você observou em ratos a ativação de diferentes vias

moleculares nos fibroblastos nomeados. Então, por exemplo, isso implica
ativação da via MAPK (proteína quinases ativadas por mitogênio)/ ERK (extracelular
quinases reguladas por sinal) no processo analgésico da acupuntura. Esta via de
proteínas, que comunicam um sinal de um receptor de superfície celular com o ADN
no núcleo da misma, se você ativar a aplicação de um tratamento acupuntural no
ponto GB34. Esta ativação detecta fibroblastos e o efeito analgésico
consequentemente, será bloqueado com um inibidor conhecido desta via. Analíticamente, isso
O estímulo mecânico incluiu a ativação de quinas incluindo ERK, p38 e JNK,
ambas as últimas relacionadas com a apoptose celular e processos inflamatórios. Se
observei um incremento na fosforilação ERK após a acupuntura, um processo que
poderia ser clave na indução da expressão posterior de outros componentes que
atenua a transmissão da dor. Essa ativação ERK poderia preceder a la
liberação de ATP, o que é metabolizado em ADP ou em adenosina (ADO),
componentes chave na analgesia acupuntural mediada pelos receptores A1 (34).
Reforçando a relação do ADO e seus receptores A1 na acupuntura, se ha

observe que a injeção de ácido fosforoso prostático (PAP) (uma substância que
desfosforila o AMP extracelular em ADO) no nível do ponto de acupuntura, você tem
efeitos antinociceptivos em ratos com dor crônica e aguda. Além disso, estes
os efeitos podem ser ampliados com a introdução de AMP adicional e bloqueados
añadir o antagonista dos receptores A1 (35).
Continuando com o tecido conectado, um estudo descreve o efeito da acupuntura

manual no ponto de acupuntura ST36 em ratas relacionando o efeito do
analgesia e densidade dos mastocitos. Este estúdio trata de determinar a
46
densidade dos mastocitos na zona do ponto de acupuntura e nas cercanias

mesmo, assim como o grau de degranulação destas células antes e depois da
estimulação. O que foi obtido foi uma densidade de base maior no ponto ST36
em comparação com uma zona próxima não acupuntural ou ponto sham. Además, la
acupuntura resultou em um incremento marcado da degranulação dos
mastocitos também como no alívio da dor resultando no estímulo deste ponto conhecido
analgésicos de acupuntura (Figura 20). Posteriormente, foi aplicado um estabilizador de
os mastocitos que impediam sua degranulação e, como se esperassem, também se
reduz o efeito analgésico.
Por tanto e, em relação ao exposto anteriormente, através da estimulação

mecânica, a acupuntura provocaria a degranulação dos mastocitos em nível local
no ponto de acupuntura. A estreita relação existente entre os mastocitos, os
vasos sanguíneos e terminações nervosas periféricas, formariam um
complexo sistema de comunicações intercelulares. Tras ativar estas células do
tejido conectivo, diferentes componentes como neurotrofinas (NTS), His, SP,
heparina (HP) e leucotrieno C4 seriam liberados e isso alteraria a excitabilidade dos
terminações nervosas e permeabilidade dos vasos sanguíneos. O que é
além disso, o microtrauma criado ao redor da inserção da agulha, liberaria vários
mediadores inflamatórios como o TNF-ÿ (fator de necrose tumoral alfa), las
interleucinas (IL), quimiocinas (CXC), ATP e macrófagos, mediadores conhecidos
por seu efeito nociceptivo para atuar nas fibras C. Foi registrado que
A própria acupuntura modularia os efeitos do TNF-ÿ e do IL implicando-o
técnica em um processo inflamatório evidente (36, 37) (Figura 21). Não obstante, el
processo para qualquer fenômeno claramente algésico logra desencadenar um
fenómeno analgésico, não é de todo conhecido, embora tenha sido formulado de forma diferente
hipótese: no que diz respeito à função do ATP, Burnstock (38) estabeleceu uma
hipótese de que relacionaria o processo inflamatório e proalgésico subjacente ao
inserção da agulha com o fenômeno analgésico da acupuntura. Desta forma,
o ATP liberado na zona de inserção acupuntural ocuparia receptores
específicos purinérgicos (P2X) expressos nas terminações nervosas
periféricas. Os impulsos gerados nas fibras sensoriais aferentes conectam-se
com interneuronas modulando e inibindo os tratos ascendentes da dor através
dos mecanismos de inibição nociceptiva comentados (38) (Figura 22).
47
Figura 20. Mastocitos antes e depois da estimulação acupuntural.

Extraído de: Ding et al (36).
Figura 21. Hipótese do mecanismo subyacente após a estimulação mecânica acupuntural.

Extraído de: Ding et al (36).
48
Figura 22. Papel do ATP na mediação do efeito analgésico acupuntural.

Extraído de: Burnstock (38).
Em resumo, experimentos realizados tanto em ratos quanto em humanos parecem
indicar que além da estimulação mecânica da agulha, se liberam cascatas de
proteínas implicadas na inflamação. Estas cascatas culminarão ativando

uma maneira ou outra do sistema nervoso através da mecano-transdução de sus
receptores periféricos. Se você pode concluir, por tanto, que a acupuntura atua de
Maneira mecânica em nível periférico e exercer seus efeitos uma vez para alcançar a diferenciação
primário no nível dos receptores após a ativação de diferentes processos no nível
molecular e celular.
3.2.2 Mecanismos periféricos II

Os hallazgos e hipóteses expostos anteriormente, são intrínsecos à porta em
ação do sistema nervoso. Veja o que é essencial para contar com um sistema
nervoso intacto para que a acupuntura atue, como evidência do pensamento de que a
aplicação de anestésicos locais com efeito (39).
Como você viu, os receptores periféricos são ativados após a inserção
acupuntural e a liberação de substâncias distintas. Além da associação entre os
49
receptores purinérgicos P2X e liberação de ATP comentados anteriormente, se ha
examinado a distribuição de diferentes receptores ao nível da pele e do tejido
conectivo da rata. Vimos que os pontos de acupuntura apresentam um
maior número de receptores TRPV1 e nNOS em comparação com pontos não
acupunturais (37, 38).
Em relação a esses receptores TRPV1, foi descrito que a acupuntura tendia a
efeito antinociceptivo através, em parte, da participação de fibras aferentes
primárias sensíveis a CAPS en ratas (40).
Continuando com as fibras nervosas, Pomeranz y Chiu (41) sugirieron que la
estimulação acupuntural, ativação de fibras aferentes do tipo Aÿ e tipo C, as quais
transmitiu para a medula espinhal resultando em uma liberação de OP. Desde lá
formulação desta teoria, muitos estudos foram seguidos em sua linha e

corroborado.
De maneira complementar, foram descritas as contrações musculares
ativa mecanorreceptores de baixo e alto umbral a nível subcutâneo e muscular. Se
ele deu uma importância particular a um grupo de receptores denominados
ergoreceptores, suas características são: um alto nível de ativação para
estimulação mecânica e inervação por fibras Aÿ e fibras C. Esses receptores
são ativados por contrações musculares fortes. É por ello, por lo que se
plantea tanto a acupuntura quanto o exercício físico, com seus efeitos placentários
semelhantes, pode evocar a ativação de dois receptores e de suas fibras
aferentes associados. A modulação funcional e os efeitos terapêuticos do
acupuntura, sobre todo o largo espaço, também pode ser notada durante o exercício
físico. Isso poderia ajudar a esclarecer os mecanismos da acupuntura como um
liberação de substâncias endógenas posteriores à retirada de um excitador de entrada de
alto umbral (tema que se abordará em profundidade em apartamentos posteriores) (42).
Utilizando um registro de uma única unidade de um quadro nervoso da raiz do asta
dorsal de L4-L5 em ratos anestesiados, foi observado como as fibras aferentes dos
os grupos I, II, III e IV foram ativados durante o manual de acupuntura. Para ello, se
inseriu uma agulha no ponto ST36 e girou de maneira manual enquanto se
registre a atividade no nível da coluna dorsal e, assim, elimine a possível ativação de
fibras eferentes de forma residual. O tipo de fibra aferente ativado por
50
manual de acupuntura, foi identificado comparando a forma de descarga durante o

estimulação acupuntural com os potenciais de ação induzidos por um
estimulação elétrica do nervo ciático. As velocidades registradas foram usadas
para determinar a classificação das fibras aferentes nos quatro grupos (Figura
23).
Você pode sugerir que quatro grupos de fibras aferentes foram ativados durante
o manual de acupuntura e as frequências de descarga durante a estimulação
pode ser importante para explicar a seleção prática das altas e baixas
frequências durante a eletroacupuntura, como podem ser vistas em profundidade no
apartado dedicado aos tipos de acupuntura mais usados com frequência (43,
44).
Figura 23. Velocidade de condução das diferentes fibras observadas em ratos.

Extraído de: Kagitani et al (44)
51
3.3 Mecanismos centrais

Os mecanismos centrais da acupuntura implicam processos localizados desde o
a parte dorsal da medula espinhal até as áreas superiores ao nível supraespinal. Neste
apartado, são descritos os efeitos da acupuntura como um mecanismo que ativa
o sistema nervoso central ao nível medular e, conseqüentemente, altera
funcionalidade de inúmeras áreas supraespinhais conhecidas por sua implicação em
a modulação dos componentes cognitivos, afetivos e sensoriais da dor também
como de vias inibidoras descendentes nociceptivas. Por último, eles são descritos
mecanismos neurais que submetem o importante e conhecido efeito do deQi.
3.3.1 Asta dorsal da medula espinhal

Uma vez que as fibras aferentes realizem sinapses no nível espinhal, pode-se
observar processos relacionados à ação da acupuntura neste nível,
concretamente, ao nível da ponta dorsal da medula espinhal.
Você viu informações somáticas aferentes das fibras

Nerviosas excitadas pela acupuntura, têm um efeito inibidor na transmissão
sináptica das entradas nociceptivas ao nível do sistema nervoso central. Esta
transmissão extra-sináptica do neurotransmissor liberada após a estimulação, poderia
ser clave na depressão ao longo do caminho na transmissão de sinais das fibras Aÿ
e C descritas em apartados anteriores. Assim, a acupuntura produzia uma espécie de
depressão na neurotransmissão das fibras aferentes no nível da região dorsal
resultando na supressão da dor (39, 43).
Deste modo, diferentes estúdios se centram nesta interação, em nível espinal, de

os insumos nociceptivos viscerais e os da acupuntura. Assim, por exemplo, um estúdio
aplicou acupuntura em taxas ao nível do ponto ST36 (reconhecido por seus efeitos
analgésicos) e avaliou as mudanças na dor visceral provocada por uma distensão
retal (técnica ampliamente utilizada para provocar dor visceral de maneira medible
e controlado). Além disso, tanto a zona de estimulação acupuntural como a zona de
distensão retal, se encontra inervada pelos segmentos errados. Na Figura
24 você pode observar uma relação entre os campos receptivos e a localização
histológica das neuronas na região dorsal da medula espinhal.
52
Figura 24. Relação entre os campos receptivos (A) e a localização histológica (B) das neuronas na
região dorsal da medula em ratos. Extraído de: Ben et al (45).
O efeito analgésico foi significativo e sugeriu que tanto os insumos contratados do

distensão retal como a da acupuntura pode interagir com o nível da asta
dorsal da medula espinhal de maneira que os primeiros, seria inibido pela
aplicação dos segundos. Isso demonstrou um papel importante na ponta dorsal, como
área importante de processamento da nocicepção, na resposta neuronal
analgésica da acupuntura (45).
Isso é complementado com os hallazgos de outro estúdio que também foi aplicado
acupuntura no nível ST36 em ratas para explorar a área e as mudanças na sensibilização. Você
aplicou acupuntura usando distensão retal e observou
mudanças no nível do subnúcleo reticular dorsal (SRD). Se vio que, a medida
que aumentava a entrada nociceptiva visceral, aumentava a atividade neuronal
WDR durante a estimulação do ponto de acupuntura. Isso indica que
distensão retal era capaz de sensibilizar neurônios ao nível do SRD na região dorsal
da medula espinhal, os quais, por sua vez, criam uma hipersensibilidade ao nível
dos pontos de acupuntura, o que é dito, a função dos pontos de acupuntura,
guarda a relação com o estado funcional dos órgãos internos (46).
Por sua parte, Ben e outros (45) foram mais todos e aplicaram um bloqueio em um nível espinhal
superior ao segmento que estava sendo estudado. Com ele se observou que,
enquanto se realizava o mesmo procedimento, a inibição da acupuntura
registrado anteriormente desaparecía por completo nessas taxas que se
53
encontrado com o bloqueio no nível espinhal. Isso sugere que, aparte del rol
desempeñado pela asta dorsal, existe um controle inibidor essencial do descendente
nos mecanismos analgésicos acupunturais no nível espinhal.
3.3.2 Centros supraespinales e suas vias inibidoras

Inlazando e incluindo o visto acima mencionado na ponta dorsal da medula
espinal, você viu diferentes vias moduladoras da dor em humanos em níveis diferentes
medula espinhal com interações em centros supraespinais relacionados com o
dolor como son el tálamo o la PAG (47).
Analíticamente, muitas neuronas do SMN respondem ao estímulo realizado pela

acupuntural e por eletroacupuntura de maneira semelhante à que responde a
os estímulos mecânicos contratados. Por isso, sugira uma possível participação de
esta área está nos mecanismos centrais da analgesia mediada pela acupuntura.
Continuando com esta análise, foi demonstrado que lesões bilaterais ou

anestesia local tanto do SMN como do VLO, atenua o efeito inibidor
nociceptivo da acupuntura dando ainda mais força ao papel dessas áreas cerebrais.
Além disso, o PAG foi investigado em humanos devido à sua relação com os
estímulos contratados e acupunturais e a modulação da dor através do NRM. Um su
vez, acredita-se que o NRM é responsável pela liberação de 5HT entre neurônios
inibem o nível da asta dorsal inibindo, assim, a transmissão ascendente da dor
e, por tanto, modulando o mesmo (48, 49).
Além disso, estudos experimentais em ratas foram assistidos no SMN junto com o VLO
e o PAG constitui uma via moduladora da dor com ativação, desemboca em
um aumento da atividade do sistema inibidor descendente formado pelo PAG
e o tronco cerebral.
Por tudo isso, é razoável pensar que a analgesia provocada pela acupuntura é,
por parte, produzido por um estímulo nocivo periférico que atravessa fibras
aferentes primários, fazem sinapsis na medula, ascendem até regiões
supraespinhais e, desde aí, ativa um sistema inibidor descendente que segue
com uma depressão desses insumos nociceptivos no nível da região dorsal da medula
espinhal (23, 50, 51) (Figura 25).
54
Figura 25. Representação do modulador de feedback descendente atrás do estímulo

acupuntura. Extraído de: Huo et al (23).
Em relação ao funcionamento interno desta via, você viu que dentro da

Além disso, diferentes transmissores junto com seus receptores participam da mediação do
efeito analgésico da acupuntura em ratos. Por exemplo, Coimbra et al (52)
observar um aumento na atividade do lóbulo anterior da hipófise durante a
acupuntura sugerindo que você ativasse, evidenciaria um possível incremento no
liberação do hormônio adrenocorticotrópico (ACTH), transmissor registrado em
momentos de estresse agudos e que podem contribuir para o efeito analgésico do
acupuntura através das vias descritas anteriormente. Também foi demonstrado
a implicação da NOR nos efeitos analgésicos da acupuntura através do
ativação de receptores adrenérgicos espinais ÿ2 e tem implicado na liberação
55
hipotalámica de oxitocina (OXT) e vasopresina (VP) na modulação da dor no

PAG e el NRM (51, 52, 53, 54, 55).
No entanto, os transmissores mais descritos na acupuntura e, no dia de hoje, são

encontro estreitamente relacionado com a via descendente SMN-VLO-PAG,
filho do OP. Os primeiros artigos que descrevem os mecanismos fisiológicos do
acupuntura, evidencia o efeito analgésico através da mediação de OP (30).
Assim, por exemplo, Córdova et al (56) demonstraram que a redução da alodinia em ratas
lograda com o tratamento acupuntural, estava bloqueada quando foi introduzida
naloxona (antagonista opioide) antes do tratamento (56).
A aplicação de PET com 11C-diprenorfina (um antagonista opioide parcial não

específico que é utilizado para a caracterização in vivo dos receptores opioides)
registrou mudanças no sinal da OFC, do PFC, da ilha, do tálamo e do ACC (57).
Por sua parte, Napadow et al (58) utilizam PET com C-carfentanil (um agonista dos
receptores opioides utilizados para sua caracterização) para comparar os efeitos de
a acupuntura tradicional chinesa com a acupuntura Sham (acupuntura falsa ou placebo)
nos receptores ÿ-opioides em pacientes com fibromialgia. A curto plazo, se
observar pequenos incrementos nos potenciais de dois receptores em
múltiplas regiões relacionadas com o processamento da dor e da sensibilidade
incluindo o ACC, a ilha, o tálamo e a amígdala. A largo plazo y, tras cuatro
semanas de tratamento, há grandes incrementos nos potenciais dos
receptores ÿ-opioides associados a grandes reduções na dor clínica. Estos
efeitos descritos no poder apresentados no grupo de controle Sham (58).
Por outro lado, também cabe destacar a importante liberação de OP por

imunidade em nível periférico em relação à ação da acupuntura. Um processo
receptor específico e dependente de cálcio (31).
Portanto, uma teoria testada experimentalmente é que a acupuntura envolve

vias inibidoras supraespinais descendentes através da ativação de sistemas
antinociceptivos opioides e seus receptores. Mas isso, sumado a que los OP son
conhecidos por sua participação na analgesia induzida pelo efeito placebo,
provocar, em vários estudos, uma superposição dos mecanismos fisiológicos
que poderia explicar a falta de diferenciação entre a ação e os efeitos clínicos
obtenidos da acupuntura tradicional, da não tradicional e, inclusive, da Sham.
56
Outras substâncias que foram sugeridas na hora de participar da analgesia

mediada pela acupuntura são o Glu, o óxido nítrico (NO), os canabinoides (CBS)
e a colecistoquinina (CCK). Além disso, as diferenças individuais em relação ao
efeito antinociceptivo da acupuntura e, em relação aos pacientes que não
Responder a este tratamento foi associado a fatores genéticos relacionados à
densidade dos receptores CCKA e CCKB no sistema nervoso (37, 59, 60).
Continuando com o estúdio das áreas altas do sistema nervoso central e, em

relação com suas implicações nos mecanismos fisiológicos da acupuntura,
numerosos estudos recorrem às principais técnicas de imagem neuronal como
filho: a tomografia por emissão de pósitrons (PET) ou a imagem por ressonância
funcional magnético (fMRI).
Portanto, estas técnicas e os resultados extraídos de sua aplicação são a panacéia

no estúdio das áreas supraespinais ativadas durante a estimulação
acupuntura. Além disso, suelen realizou estudos comparativos para observar as
diferenças nas ativações supraespinhais entre a acupuntura real (Verum) e
placebo de acupuntura (Sham).
Os dados de numerosos fMRI sugerem que a acupuntura modula muitas áreas

distribuídas nas zonas corticais e subcorticais que formavam parte do
mecanismo endógeno antinociceptivo e da neuromatriz da dor. Por tanto, estes
áreas que contribuem para o efeito terapêutico da acupuntura mudando o equilíbrio do
sistema nervoso e alterando as dimensões do processo sensorial, afetivo e
cognitivo da dor (30, 61).
Você assistiu à ativação de diferentes núcleos cerebrais durante o
estimulação acupuntural e foi sugerida sua possível implicação nos mecanismos

analgésicos subseqüentes em humanos. Grosso modo, as áreas principalmente
são detectados: la SI, la corteza secundária somatossensorial (SII), la ACC, la PFC,
o NRM, o PAG, o LC, o núcleo arqueado (ARC), a área pré-óptica (POA), o SMN, o
NAcc, o núcleo caudado (CN) e a amígdala (59, 62, 63).
Existe evidência que demonstra que os diferentes núcleos hipotalâmicos têm um

papel central na mediação do papel da acupuntura. Por exemplo, você assistiu
que lesões no ARC eliminam o efeito analgésico da eletroacupuntura de
baixa frequência. Assim, a implicação do hipotálamo e do tronco cerebral sugere que
57
A acupuntura também pode afetar os mecanismos do sistema simpático. Se ha
apresente uma pós-estimulação inibidora simpática relacionada à queda do
pressão sanguínea durante 12 horas após a aplicação da acupuntura e que poderia
explicar os efeitos retardados característicos da acupuntura (42).
Analisando as diferenças entre a acupuntura Verum e a Sham, Biella et al (47) vio
que durante a aplicação da acupuntura Verum, a atividade no giro aumentou
cingulado anterior (ACG), na ínsula e no giro frontal superior direito (RSFG).
É possível que estas áreas límbicas desempenhem um papel importante na regulação de
a resposta geral à estimulação acupuntural e dolorosa combinando
componentes sensoriais, emocionais e cognitivos nociceptivos (61).
Además, Zhang et al (61) quiseram observar a diferença entre a ativação de dois
pontos acupunturais reais anatômicamente muito próximos entre si na altura da
cabeça da tíbia. Estimulando o Zusanli e o Yanglingquan, se vio que ambos
compartilhou a ativação de SI e SII, a ilha, o tálamo e o putamen. Não obstante,
cada ponto tinha um padrão específico de ativação: el primer ponto ativado,
além disso, o OFC e desativou a amígdala enquanto, o segundo, ativava o
tálamo e desativa a área motora primária (M1) e a corte pré-motora (PMC).
Também foram observadas mudanças mais duradoras e fortes nas sinais fMRI de
regiões corticais emocionais e cognitivas durante a aplicação de acupuntura em
nível do SP6 em comparação com a estimulação do tipo Sham. Pela sua vez, a aplicação
de eletroacupuntura produz um incremento maior nas sinais fMRI do que la
manual de acupuntura e, todas as estimulações acupunturais, produzem respostas
mais amplias e duradoras, que as estimulações táteis ou de controle (64, 65).
Continuando com a análise Verum y Sham, o processo de estímulo
acupuntural no LI4 em pacientes com síndrome do túnel carpiano poderia arrojar luz
sobre os efeitos da acupuntura no nível supraespinhal em pacientes com dor
crônico. Naqueles indivíduos que foram submetidos à aplicação do Verum, eles foram observados
uma grande ativação no hipotálamo e uma desativação na amígdala em
comparação com o grupo de controle. Foi sugerido, por tanto, que a resposta à la
acupuntura se baseia em uma relação funcional límbica, entre o hipotálamo e o
amígdala, estreitamente relacionado com as próprias mudanças funcionais que
realiza a dor crônica nas estruturas supraespinhais. Então, você pode deduzir que
58
o procedimento de acupuntura diferente será entre pacientes saudáveis e enfermos

e depende do tipo de dor que padezcan (66).
Enquanto a prefeitura dos estúdios analisava a resposta cerebral ao

estimulação acupuntural, outros estudos foram explorados como a resposta cerebral
O estímulo doloroso é alterado pela acupuntura. Por exemplo, se você encontrou
que tanto a acupuntura Verum como a Sham reduzem as sinais fMRI nociceptivas
no tálamo, na ilha, no ACC e no PMC. Além disso, você assistiu uma modulação
prefeito das regiões límbicas e paralímbicas durante o Verum em comparação
com o Sham (62).
Por último, cabe destacar um estudo realizado em humanos que relaciona as

diferentes áreas ativadas durante a aplicação da acupuntura e das redes
supraespinales que se desenvolverão no próximo apartado. Así, Dhond et al (64)
aplicou acupuntura no PC6 e comparou os resultados de fMRI com um grupo de controle
Sham en el que no llegaba a insertar la aguja.
Observou-se que a acupuntura induz sensações mais fortes e duradouras em

relação à ativação de regiões sensoriais como o SII e a ilha, a ativação
de regiões cognitivas como o PFC e a desativação da rede neuronal por
defeito (DMN). Em comparação com a aplicação do tipo Sham, a acupuntura
apresentou uma maior ativação nas regiões cognitivas e emocionais em meio
que la Sham oferece maior atividade no nível de SI e SII e maior desativação do
DMN (Figura 26).
Este estúdio demonstra diferenças entre Verum e Sham nas regiões cerebrais
importantes, mas, no entanto, também demonstramos semelhanças entre a acupuntura e
la Sham nas redes cerebrais moduladas por sensações associadas a uma
estímulo. O que é dito, se produz uma ativação nas redes
somatossensoriais, cognitivos e emocionais e uma desativação no DMN
característica do estado de repouso cerebral (64).
59
Figura 26. Relação fMRI entre a acupuntura Verum e o Sham. Atividade Verum (naranja); atividade
Sham (azul). PCC (corte cingulada posterior), dlPFC, dmPFC, vmPFC (corte pré-frontal), LOC
(complejo lateral occipital) e SI, SII (cortezas somatossensoriales primárias e secundárias). fMRI
humano. Extraído de: Dhond et al (64).
3.3.4 Redes supraespinhais

Como você se apuntou brevemente no ponto anterior, diferentes estúdios
baseados em fMRI e PET indicam que o DMN desempenha um papel importante nos
processos de acupuntura. A forte interação demonstrada entre os sistemas de
analgesia endógena, áreas de processamento cognitivo, afetivo e sensorial
da dor e esta rede neuronal, vamos nos aprofundar um pouco mais no papel de
dicha vermelho.
A atividade neuronal durante um período de repouso representa um sistema completo

de consumo de energia e atividade no PFC, no ACC, no pré-cúneo e nas regiões
temporais e parietais. Esta ativação é conhecida como DMN e sua atividade
diminua quando a atenção for orientada para alguma área externa e, por el
Ao contrário, sua atividade aumenta quando o organismo se encontra em estado de
repouso. Além disso, observei que a dor crônica alterou este estado de
repousava e, que a acupuntura, restaurava esse estado funcional perdido.
O que é mais, uma falha funcional foi caracterizada por um defeito no

processamento emocional e cognitivo da dor; ideia de que é respaldada por eles
60
conexões observadas entre o neuronal vermelho por defeito e estruturas como o PAG,
o hipocampo, a amígdala ou o ACC (59, 67).
Aprofundando ainda mais, a análise da conectividade funcional durante o estado de

relato mostra que o cérebro está organizado em grandes redes funcionais
relacionados entre si de maneira negativa ou inversa, é dito, o aumento da
atividade de uma provoca o decréscimo na atividade do outro. Estas redes são:
la ya nombrada (DMN) e das redes coativas como son la red ejecutiva central
(CEN) e a rede de destaque (SN). O CEN tem funções relacionadas às direções
uma meta ou área e está relacionada com o PFC, o M1 e o SII. Por sua parte, o SN
apresenta funções autonômicas interoceptivas.
Os resultados mostram que a acupuntura se aprofunda na relação negativa

entre ambas as redes de maneira que aparecem ativações distribuídas em
através do SN e do CEN até a desativação do DMN. Esta conversão
a ativação-desativação seria dirigida pela IA, conhecida pela sua integração
límbica para a resposta afetiva e cognitiva da dor, através de conexões com
la amígdala, o hipocampo e o parahipocampo, e por suas conexões com o PAG,
componente chave nos sistemas inibidores descendentes (67-69).
Também é interessante a atenção especial às diferenças de gênero que propomos

Hui et al (70) em relação a estas redes. Dado que existem diferenças nestas redes
ao mediar tanto a dor como as tarefas emocionais e cognitivas, este estúdio sugiere
que homens e mulheres podem ter diferentes padrões de ativação em resposta
à la acupuntura. Se observar, durante a manipulação, uma desativação do
DMN é mais marcado em mulheres do que em homens, especialmente no cingulado
posterior (PCC), o pré-cúneo e o giro angular (AG). Além disso, as relações
funcionais entre, o cingulado subgenual, o hipocampo e o PCC, forte
significativamente mais fortes nas mulheres do que nos homens. Por sua parte, en
homens induzem uma grande ativação no SII e no cingulado anteromedial
mayor que en mujeres (Figura 27).
Esses hallazgos poderiam forjar um novo nexo entre o estímulo externo de la aguja,
as conexões intrínsecas cerebrais que provocam os efeitos da acupuntura e
teorias formuladas sobre o processamento afetivo da dor e da modulação
descendente nociceptiva.
61
Figura 27. Diferenças na ativação de fMRI acupuntural por gênero. 1 (PCC), 2 (área subgenual
e PFC), 3 (vermis), 4 (SI, SII), 5 (PCC), 6 (ACC), 7 (OFC), 8 (polo temporal), 9 (AI) , 10 (amígdala,
hipocampo), 11 (precúneo) e 12(AG). Extraído de: Hui et al (70).
3.3.5 Origem do deQi

Segundo a Medicina Tradicional China, a estimulação gerada pela idade durante
o tratamento acupuntural gera um incremento em uma sensação específica
conhecida como deQi. Esta sensação é caracterizada, uma vez, por um cúmulo de
sensações que vêm desde o entusiasmo e a pesadez, até a irradiação
parestésica, uma sensação semelhante à dor muscular profunda e que parece ser uma
sinal de ativação das fibras nervosas Aÿ e Aÿ (42, 71). Além disso, acorde à la
tradição, essas sensações só são produzidas uma vez que a agulha foi colocada
corretamente no ponto de acupuntura (36).
Esta sensação é completamente percebida pelo paciente, é utilizada pelos acupunturistas

como marcador da ativação do ponto de acupuntura e da eficácia do
tratamento. O deQi não aparecerá, a menos que a atenção do paciente se concentre
exclusivamente no estímulo causado pela aguja e pelas manipulações posteriores
realizado pelo terapeuta (72).
Tratando de forma objetiva este componente essencial do procedimento acupuntural, se

encontrei estudos que relacionam as sensações deQi com a ativação de áreas
cognitivas e afectivas supraespinales empleando neuroimagem em humanos (73).
Kwong et al (71) tentaram esclarecer o papel de cada sensação e a interação entre

os erros do fMRI durante a aplicação de estimulação acupuntural em LV3 em comparação
com uma estimulação tátil. Utilizando os componentes individuais do deQi em
62
diferentes temas como variáveis, as sensações que estudamos forçam a pressão,

la pesadez, la plenitud, el entumecimiento y el hormigueo.
Então, você observou que todas as sensações eram mais frequentes e mais intensas
durante a estimulação acupuntural que durante o tátil (Figura 28). Además,
analisando a imagem obtida, observou-se uma desativação significativa ao nível de
o vermelho límbica-paralímbica-neocortical e uma ativação no tálamo izquierdo así
como no SII (Figura 29).
Figura 28. Relação entre a frequência e a intensidade das sensações deQi com estimulação
acupuntural e tátil em humanos. Extraído de: Kwong et al (71).
Figura 29. fMRI humano das sensações deQi. Extraído de: Kwong et al (71).
Por sua parte, analisando a conectividade funcional das redes cerebrais no estado
de repouso com fMRI, Lijun et al (68) descreveram as diferenças no deQi
observações entre acupuntura (Verum) e um placebo (Sham).
Las sensações registradas fortes: dor, dor inflamatória, plenitud,

entusiasmo, hormigueo, dor sordo e pesadez. A análise estadística entre a
63
Verum e Sham não ofereceram diferenças significativas em relação ao tipo de

sensações percebidas pelo paciente. No entanto, você precisa apreciar as diferenças
no que diz respeito à frequência de aparecimento de ditas sensações mesmo que não em relação
à intensidade das mismas. La pesadez, que foi em um 43,4% dos sujetos
algumas vezes a Verum e apenas 22,1% dos assuntos tratados com Sham, a plenitude
(Verum: 58,9%; Sham 21,7%) e a dor inflamatória (Verum: 68,3%; 23,8%) forte
sensações que são registradas em maior grau durante a acupuntura Verum y no
durante la Sham [Figura 30 (a, b)].
Além disso, examinando a relação entre as sensações individuais de deQi e as

regiões cerebrais ativadas durante la Verum y la Sham, hallaron que el grado de
ativação da IA era maior durante a acupuntura que durante o placebo [Figura
30(c)].
Figura 30. Frequência e intensidade das sensações de Qi e importância da ilha anterior em

humanos. Extraído de: Lijun et al (68).
Em resumo, propõe-se que o deQi poderia desempenhar um papel importante no
efeito terapêutico da acupuntura. No entanto, as bases fisiológicas do Qi ainda

não filho de tudo conhecido. Outros estúdios diferentes coincidem nas sensações
que compõem o deQi, foram encontradas diferenças individuais em relação a eles
mismas e o grau de ativação da IA e da rede límbica-paralímbica-neocortical
64
durante a acupuntura. Isso sugere que as sensações individuais do deQi
interaja com o cérebro durante a acupuntura e suas mensagens são integradas
como sinais convergentes em centros de processamento supraespinales no

sistema nervoso central.
3.4 Acupuntura manual e eletroacupuntura

Atualmente, as técnicas associadas ao fenômeno da acupuntura, utilizadas no
investigação tanto de seus mecanismos de ação quanto de suas implicações
clínicas, aprenda mais sobre a técnica purista do manual de acupuntura conforme a
medicina tradicional chinesa. Se bem, você pode observar estudos que empregam
apenas manual de acupuntura seguindo os princípios tradicionais, estúdios que
empregue a acupuntura adicionando um componente de corrente elétrica ou
eletroacupuntura e estudos que comparam tanto a nível clínico quanto fisiológico.
É por isso que se há querido realizar uma punção das bases fisiológicas
subyacentes à aplicação de eletroacupuntura, pois, presumivelmente, os
resultados obtidos nos estúdios que diferem em função da aplicação
conlleva uma corrente elétrica añadida ou não, alguns numerosos estúdios
extrapolar os efeitos do manual de acupuntura para a eletroacupuntura e vice-versa.
Na eletroacupuntura, você deve usar, em função da evidência clínica e
experimental, corrientes com baixas frequências de 2-4 Hz na dor do tipo
nociceptivo e corriente com altas frequências 80-100 Hz na dor neuropática. Pt
a Tabela 3 reflete a relação entre os diferentes modos de acupuntura e sua
eficácia clínica em função do tipo de dor (42).
Tabela 3. Relação entre os diferentes modos de acupuntura e o tipo de dor. Melhoria

significativo (++); resposta não significativa (+). Extraído de: Lundeberg et al (42).
Tipo de dor Modos de Acupuntura
Manual 2Hz 100Hz
Dor Nociceptiva ++ ++ +
Dor Neuropática + + ++
Dolor Crônico + + ++
65
Como pode ser visto na Figura 31, foi descrito que a eletroacupuntura a 2 Hz,
acelera a liberação de encefalina, ÿ-endorfina e endomorfina ativando os receptores ÿ-
opioides e ÿ-opioides enquanto a eletroacupuntura é aplicada a 100
Hz, incrementa seletivamente a liberação de dinorfina ativando os receptores k-
opioides. Esta liberação opioide está vinculada à ativação de diferentes
núcleos centrais (como o PAG) estreitamente relacionados com a via inibidora
descendente (50, 59, 74).
Figura 31. Relação entre eletroacupuntura e péptidos opioides endógenos.

Extraído de: Han (74).
Em resumo, a escolha do modo de acupuntura foi escolhida tanto para um estúdio de

investigação como para uma aplicação na prática clínica, é essencial em função de
os efeitos que se buscam. Por tanto e, segundo o método, as sensações
marcas registradas, os tejidos envueltos e a seleção dos pontos de acupuntura serão
diferentes (Tabela 4)
66
Tabela 4. Método de acupuntura, sensação registrada e tecidos envueltos. Extraído de:
Lundeberg et al (42).
Baixa Alta
Tradicional Manual
Frequência Frequência
Inserção Estimulação
Inserção profunda Estimulação
Método profunda elétrica 80-
20-30 minutos elétrica 2-4 Hz
20-30 minutos 100Hz
Contração
Sensação de Qi deQi Parestesia
Muscular
Muscular, Muscular, Muscular, Muscular,

Tejidos
Subcutâneo Subcutâneo Subcutâneo Subcutâneo
Criação de um estímulo sensorial periférico que utiliza a modulação

Medicina
Teoria endógena da dor nos níveis espinhal e supraespinhal
China Tradicional
Eleição
Medicina Tradicional Chinesa
Pontos
3.5 Mecanismos não específicos

Revisando a literatura sobre os efeitos e mecanismos da acupuntura, se
podemos observar uma falta de atenção dada ao papel do contexto psicosocial referido a
diferentes processos cognitivos, afetivos e psicológicos que, de alguma forma,
influencia o paciente antes e durante o tratamento acupuntural. Neste apartado,
teniendo como base esses fatores psicológicos e emocionais e, à luz de
estudos que relacionam esta técnica com o efeito placebo tratam todos aqui
aspectos não específicos como a atenção e a expectativa criadas por ele próprio
paciente no desenvolvimento da acupuntura.
3.5.1 Papel do placebo

Na hora de levar ao cabo a tarefa de discernir os efeitos específicos dos não
específicos dentro da acupuntura e, como foi comentado anteriormente, o que
se sua realização é uma comparação entre a acupuntura Verum e a acupuntura
Farsa, falso. Tanto o Verum como o Sham produzem os mesmos efeitos terapêuticos,
os resultados dos estudos apresentados suelen entendem como uma evidência em
contra a eficácia da acupuntura como tal. Só quando se demonstra que eles
efeitos da acupuntura Verum e da acupuntura Sham são mediados por
mecanismos diferentes, embora ambos resultem iguais em termos de eficácia no nível clínico, se
Você pode sugerir que os efeitos da acupuntura são diferentes dos do placebo (75).
67
Así, Pariente et al (76) sugerem que parte da analgesia mediada pela acupuntura
graças ao efeito da antecipação e da crença no benefício por parte do
paciente. Comparando Verum e Sham, observou-se que em ambos os grupos foi ativado
o PFC e o ACC, os quais estão relacionados com a expectativa de receber um alívio em
a dor. No entanto, se viu que o Verum resultou em um incremento muito maior
da atividade na ilha em comparação com o Sham, sugerindo que
acupuntura Verum teria um efeito fisiológico mais específico.
Se você descobriu que a acupuntura, mas no Sham, induz uma ativação de

centros límbicos e paralímbicos envolvidos na modulação afetiva da dor. Por si
parte, Dhond et al (63) observam variações no tempo de ativação do
sistema nervoso central entre a aplicação de Verum e Sham, sugerindo que
fortes ações periféricas do Verum retrasariam sua ação central em
comparação do efeito direto central que tendia à analgesia por placebo no
Sham, é dito, a acupuntura realizou uma modulação periférica-central e, o
placebo, realizou uma modulação centro-periférica. Além disso e fazendo referência
em um estudo comentado anteriormente, Napadow et al (58) observaram um aumento
significativo no potencial de união dos receptores ÿ-opioides em áreas típicas de
a matriz dolorosa traz a aplicação da acupuntura Verum. Por contrario, tras la
aplicação de Sham, se observou uma pequena desativação da matriz dolorosa,
um efeito semelhante visto durante a analgesia mediada pelo placebo (77, 78).
Em relação à implicação dopaminérgica nos efeitos placebo, foi descrito um

estreita relação entre o DA e o GABA na via que se origina no TVA e
projeto para o NAcc e o PFC. Estudos em ratos observaram as neuronas
gabaérgicas controlam os neurônios dopaminérgicos através de receptores
inibidores GABAb no sistema mesolímbico descrito anteriormente (79, 80).
Também é interessante a implicação desta via dopaminérgica com a acupuntura e

os mecanismos fisiológicos relacionados à dependência de drogas. Assim, por exemplo, se ha
demonstrado que a acupuntura diminui a liberação de DA no nível do NAcc a
através da atuação dos receptores inibidores GABAb ya que, dicha
disminuição, era contrarreposta naquelas taxas a quem eles había
administrou um antagonista de dois receptores (79-83).
68
Por sua parte, Han et al (84), em um estúdio em taxas de dependência de álcool e

acupuntura, descreva que a concentração de DA no nível do NAcc e os efeitos
posteriores de vício, se encontram relacionados a um bloqueio no
recaptação de DA para este nível. Por tudo isso, você pode deduzir que a síndrome de
abstinência referida à retirada de qualquer quiera destas drogas se deverá a uma
diminuição brusca na liberação de DA em um sistema mesolímbico sensibilizado.
A acupuntura, através dos receptores GABAb, diminui esses sintomas e

ajuda a normalizar a liberação de DA em ratos (85, 86).
Por outro lado, em relação à possível implicação de mecanismos autônomos em

la acupuntura, Bagheri et al (87) estudaram em humanos a correlação das
respostas autonômicas através da aplicação desta técnica midiendo o cortisol
salival e a frequência cardíaca. Tras la acupuntura Verum se vio una consistente
ativação parasimpática em comparação com Sham, onde os efeitos são
asemejaban mais uma resposta do tipo placebo.
Por tanto, diferentes estúdios de neuroimagem demonstraram que a acupuntura

modula uma grande rede de regiões cerebrais envolvidas na percepção da dor
incluindo o sistema límbico, áreas corticais, o tronco cerebral, a amígdala, a
ínsula, o hipotálamo e o cerebelo. Mesmo algumas dessas redes se sobrepõem
com aquelas que processam a analgesia mediada pelo placebo, diferenças na
modulação de regiões como o PFC e o ACC poderiam demonstrar esses efeitos não
especificamente enquanto a modulação da amígdala, da ilha ou do hipotálamo,
poderia corroborar a especificidade fisiológica da acupuntura.
Por último, é importante registrar que os efeitos do placebo serão reduzidos

duração e, por isso, é por isso que a acupuntura pode modular as mesmas redes
que o placebo durante uma sessão de tratamento ou em estúdios que investigaram
acupuntura é uma única aplicação, o que é o mesmo, um curto espaço. Durante um
tratamento mais prolongado (semanas) a longo prazo, é quando a acupuntura
ejerceria seu efeito mais específico comentado anteriormente (62).
3.5.2 Atenção e expectativa

Você observou que a atenção e a expectativa impostas no processo de
acupuntura por parte do paciente, é um fator não específico importante que
69
merece uma menção à parte sem deixar de lado sua estreita relação com os possíveis
efeitos placebo.
Kong et al (78) demonstraram que condicionar uma expectativa positiva pode amplificar
o efeito analgésico da acupuntura foi detectado através de mudanças subjetivas
dolorosos referidos por parte do paciente e por mudanças de objetivos no ACC, o
tálamo y la PAG en fMRI em resposta a um estímulo térmico nocivo (Figura 32).
Esses resultados foram obtidos com os obtidos por Benedetti et al (88), o qual
analisou as respostas placebo originadas, direcionando a atenção e a expectativa do
paciente a uma zona concreta de seu próprio corpo. Foi observado um efeito terapêutico
específico apenas na dicha zona do corpo, um efeito mediado pelo OP.
Baseando-se nesses resultados, propone uma rede altamente organizada de OP

que uniria expectativa, atenção assim como o esquema corporal a nível interoceptivo.
Figura 32. Detalhe do estudo e divisão de grupos realizados.

Extraído de: Kong et al (78).
Também se observou que a percepção que o paciente tem em relação a

grupo al que é atribuído (Verum ou Sham) influencia na dor e na eficácia do
técnica. Baram et al (89) realizaram um estudo acupuntural em pacientes com dor
70
dental. Nesse meio tempo, a dor, a expectativa e a percepção que você tinha
pacientes sobre sua atribuição aos grupos de tratamento através de diferentes
perguntas. Sugira que a crença na acupuntura e a visão que você tem
pacientes sobre seu grupo de tratamento, são fatores não específicos importantes
relacionado com um alívio da dor mediado por um efeito placebo não específico que
aumenta à medida que avança o tempo de tratamento. Os pacientes que
Creían que estaban recebendo acupuntura Verum, apresentando alguns níveis de
dor significativamente mais baixa do que aqueles que pensam que estaban
recebendo acupuntura Sham. Todo ele poderia funcionar através do contexto
terapêutico-acupuntural, a própria sugestão do paciente e a modulação do sistema
de recompensa relacionada ao placebo.
Por tanto, o paciente cria e espera, é decir, o paciente com maiores expectativas
e com maior adesão terapêutica, é mais provável que demonstre melhores resultados
resultados terapêuticos. A aplicação da acupuntura chama a atenção
especificamente a esses lugares do corpo onde se percebe a invasão do
Agora, uma atenção essencial ao efeito desta técnica é milenar.
3.5.3 Emoção e ansiedade

A acupuntura pode ser considerada uma terapia focada na emoção onde tanto
acupuntura Sham como o Verum resulta em alterações na conectividade
funcional fazendo o paciente mais suscetível a uma reorientação emocional.
Além disso, de acordo com a medicina chinesa tradicional, o acupunturista deve prestar atenção
atenção especial ao estado emocional do paciente durante o processo de
tratamento (72).
Se há postulado que as emoções podem mudar o equilíbrio simpático-

parassimpático no sistema nervoso autônomo. Em particular, se você viu que la
a ansiedade desempeña um papel importante alterando o estado fisiológico autonómico.
Eu observei que esta ansiedade pode ser referida a condições eventuais ou
momentaneamente ou você pode levar a apresentar rasgos mais profundos e estáveis
dentro do sistema.
Relacionando o componente autônomo descrito da acupuntura com o

criação de níveis de ansiedade média em certos indivíduos durante o desenvolvimento
De acordo com esta técnica, essa emoção foi considerada uma influência
71
importante na resposta fisiológica da acupuntura. É possível que em função
do nível de ansiedade do paciente, essa resposta é diferente da ação de
a acupuntura (90).
Por tudo isso, é importante estabelecer que o papel cumpra as diferentes emoções,
entre a ansiedade e a modificação das respostas fisiológicas observadas
através da investigação acupuntural.
3.5.4 Design de controle de grupo

Nos estudos de acupuntura que tratam de esclarecer tanto os mecanismos
Fisiológico como suas implicações clínicas, é imprescindível, à vez que
Controvertido e complicado, um bom design de grupo controlado na hora de acotar
corretamente os diferentes efeitos placebo potenciais que podem ocorrer durante
o “falso” pinçazo na intenção de “enganar” o paciente ou, até mesmo, o terapeuta.
Os procedimentos mais habituais seguidos pelos estudos para realizar isso
grupos são: acupuntura superficial ou acupuntura mínima onde apenas se
beliscar um nível superficial sobre a pele, a acupuntura superficial ou profunda em pontos
sem acupunturais, o uso de agulhas de acupuntura especialmente concebido para não
exercer um efeito terapêutico, a lista de espera e o tratamento habitual, ambos
últimos comumente usados nestes estudos onde um placebo inerte é
difícil de aplicar (75, 91).
Em Lundeberg et al (91), compara-se o efeito terapêutico subjetivo em pacientes com
enxaqueca, dor lombar e dor artrítica, tudo relacionado à aplicação de acupuntura
real ou Verum, acupuntura mínima, medicação, lista de espera e tratamento
habitual. Você pode observar a proporção de pacientes que referiram alívio do
dor em sua respectiva patologia, era maior que o tratamento por acupuntura
seguido de cerca pelo tratamento com acupuntura mínima e terminando com o
medicação, a lista de espera e o tratamento padrão. Esta eficácia terapêutica
da acupuntura superficial sugira que, embora a acupuntura mínima seja
usado como método de controle em diferentes estúdios, você pode apresentar um efeito
terapêutico por si só a nível somatossensorial e psicológico e não resulta em um método de

tudo adequado.
Por outro lado e, em relação às agulhas projetadas especificamente para esta área,
podemos encontrar o dispositivo Streitberger (Figura 33), o dispositivo Park [Figura
72
34 (izda.)], o dispositivo japonês [Figura 34 (dcha.)] e o dispositivo de espuma

(Figura 35).
Figura 33. Dispositivo Streitberger. Um anel de plástico estabiliza o tratamento Verum ou Sham. Extraído
de: Kong et al (92).
Figura 34. A la izquierda: Dispositivo Park. O tubo guia é maior e fornece maior estabilidade. À direita:
Dispositivo Japonês. Contém um toque final que proporciona uma sensação acupuntural mais real. Extraído
de: Kong et al (92)
73
Figura 35. A agulha é inserida através de uma peça de espuma.

Extraído de: Kong et al (92).
Por tanto, o método de controle tem que ser, por um lado, indistinguível do tratamento
realmente e, por outro, tem atividade fisiológica nula ou pouco importante. É por ello por lo
que determine o método de controle inerte apropriado para avaliar a eficácia e os
Os mecanismos da acupuntura são uma resposta metodológica devido à dificuldade que
entrada crie um dispositivo que simule a aparência visual da aguja de
acupuntura e a dificuldade para desenvolver um método de inserção. Além disso, suponha um
reto criar um dispositivo que controle e objetive todos os fatores não específicos
implicados no tratamento, desde a interação paciente-terapeuta até
expectativas criadas no paciente. Por último e, não menos importante, também
supone um reto fazer ao acupunturista ciego (para conseguir um método de duplo
ciego) al tratamiento Verum o Sham que está aplicando (92).
74
4. DISCUSSÃO
A acupuntura planta um reto metodológico inicial e intrínseco à sua aplicação a
todos aqueles estudos que pretendem analisar seus mecanismos de ação. El hecho
a partir de uma concepção oriental tradicional complicada, em primeira instância,
inclusão nos marcos do método científico moderno.
O glossário de termos baseado em terminologia filosófica e em uma experiência

empírica que acompanha a acupuntura, engloba desde meridianos e pontos de
acupuntura até energia e o conceito de deQi. Alguns estúdios, em uma intenção de
abordando seus mecanismos de ação, tratando de analisar esta técnica utilizando os
paradigmas tradicionais propostos pela misma. Apenas o grande número de pontos
de acupuntura pertinente aos seus meridianos correspondentes e suas implicações
curativa em inúmeras patologias, que se torna incoerente desde um ponto de vista
Fisiológico.
Portanto, o mais razoável é aplicar uma metodologia que analise separadamente os

diferentes ambientes de acupuntura através de paradigmas fisiológicos e
psicológicos.
Assim, a literatura demonstra que a acupuntura, pelo menos em sua vertiente paliativa do
dor, está relacionada estreitamente com os mecanismos fisiológicos do sistema
nervoso. No entanto, a pesar de sua eficácia clínica demonstrada a partir de
numerosos ensaios clínicos, teorias e hipóteses sobre mecanismos de ação
extraídas dos diferentes estúdios de investigação, não são de todas as conclusões e
a falta de consenso total é evidente.
Mesmo assim, diferentes processos conhecidos relacionados à acupuntura podem ser

estabelece o sistema nervoso ou, mais concretamente, o nociceptivo ao longo do caminho
de uma divisão organizada em mecanismos periféricos e mecanismos centrais.
A acupuntura exerceu sua ação, em primeira instância, respondendo a um modelo

de caráter mecânico através dos processos subyacentes ao pinchazo da aguja.
Assim, a degranulação local observada nos mastocitos do tejido conjuntivo por
parte Ding et al (36), ativaria a liberação de diferentes substâncias implicadas no
inflamação. Como descreve o próprio Ding et al (36), Leing (37), Burnstock (38) e
Chen et al (40) liberaram componentes e mediadores inflamatórios como: NTS,
His, SP, HP, LTs, IL, CXC, ATP, CAPS e macrófagos que atuariam alterando a
excitabilidade das terminações nervosas das fibras C e Aÿ através do mecanismo
transdução de receptores periféricos do tipo TRPV1 ou P2X.
A informação reconhecida na referência primária, viajava através das fibras

aferentes descritas e alcançando a sinapse no nível da ponta dorsal da medula
espinal como reconhecer Kagitani et al (44) em seu experimento. Em referência a Hotta et
al (43) ya Ben et al (45) em seu estúdio no nível do ST36 que recalca o rol clave del
na parte dorsal, esta informação acupuntural tende a ter um efeito inibidor no
transmissão sináptica dos insumos nociceptivos, produzindo uma depressão no
neurotransmissão dos mismos a este nível.
Esta depressão nos núcleos de relevo da asta dorsal foi relacionada por Huo
et al (23), Biella et al (47) e Cook et al (49), entre outros, com um controle inibidor
descendente composto por uma via moduladora da dor que ocorre por ele
SMN, o VLO e o PAG. Esta via realizou sua ação, principalmente, através da
atuação do OP e seus receptores como descrito Cidral-Filho et al (56), Bonab
et al (57) e Clauw et al (58).
Outras vias e seus transmissores foram relacionados ao efeito analgésico do

acupuntura. Así, Chen et al (54) e Lin et al (55) implicaram a libertação
hipotalámica de OXT e VP na modulação da dor no PAG e no NRM, Noll-
Hussong et al (59) e Cao et al (60) estudaram as implicações de CBS e CCK
associando as diferenças individuais com respeito ao efeito antinociceptivo do
acupuntura com fatores genéticos relacionados à densidade dos receptores CCKA e
CCKB, Golden et al (79) e In et al (80) descreveram uma estreita relação entre o DA
e o GABA na via do NAcc e Cook et al (49) sinalizaram que o NRM é responsável
da liberação de 5HT em inibidores interneurônios no nível da região dorsal.
Também se distribuiu atividade em numerosas áreas supraespinhais além do

estímulo acupuntural. Obrigado pelos avanços em fMRI e PET, diferentes estudos han
podido aprofundar na análise destas áreas altas do sistema nervoso central
durante a aplicação desta técnica.
Os dados de Dhond et al (62), Harris et al (63) e Hui et al (65), entre outros, sugerem
que a acupuntura modula, alterando as dimensões do processo sensorial,
afetivo e cognitivo, numerosas áreas distribuídas em zonas corticais e
76
subcorticais que formavam parte do mecanismo endógeno antinociceptivo e do

neuromatriz da dor. As principais áreas descritas são: la SI, la SII, la ACC, la
PFC, o NRM, o PAG, o LC, o ARC, o POA, o SMN, o NAcc, o CN e a amígdala.
Essas áreas foram englobadas em diferentes redes e sistemas supraespinales

alterações na acupuntura e relacionadas às sensações de Qi. Então, você já viu
implica uma relação funcional límbica, paralímbica e o DMN por parte de
Napadow et al (67), Bai et al (68) Guo et al (69) e Hui et al (70).
Paralelamente a estes mecanismos descritos, foram apresentados vários

mecanismos não específicos relacionados à acupuntura que, de alguma forma,
afeta o paciente antes e durante o tratamento. Esses mecanismos, que se
relação com os efeitos placebo, as emoções, a atenção e as expectativas
Puestas para o paciente no tratamento, parecem ser importantes no desenvolvimento
de restos de processos desencadenados pela acupuntura, mas se observa uma falta
de atenção dada aos mismos em vários estúdios.
Em relação ao placebo, a comparação realizada por diferentes estudos, como o de

Dhond et al (64) e Pariente et al (76), entre a acupuntura real (Verum) e a
acupuntura placebo (Sham) demonstra que parte da analgesia mediada pelo
acupuntura é graças ao efeito da antecipação, da atenção e da crença no
benefício por parte do paciente.
As diferentes áreas, redes e receptores ativados durante a analgesia mediada por

o placebo, em inúmeras ocasiões, é aplicado com aquelas que processam o
acupuntura como tal. Assim, a implicação do OP tanto na analgesia por placebo
como na acupuntura, provoca uma sobreposição nos mecanismos fisiológicos
que poderia explicar a falta de diferenciação dos resultados obtidos entre o
Verum e Sham em alguns estúdios como Napadow et al (58), Bueller et al
(77) e Gollub et al (78).
Por tudo isso, destaca-se a importância metodológica na hora de realizar um estudo

de investigação acupuntural com o objetivo de abordar corretamente os diferentes
efeitos placebo potenciais que podem ser desencadeados. Para ele, você deveria
aplicar um método de controle indistinguível do tratamento real com atividade fisiológica
por si só. Uma tarefa complicada que foi parcialmente resolvida no dia de hoje
com diferentes dispositivos e métodos como descritos Lundeberg et al (91) e Kong et
77
al (92). No entanto, crie um método que atenda a todos os fatores, não específicos
da acupuntura e que conseguir um duplo ciego constitui todo um reto metodológico
que não foi resolvido até o momento.
Em relação ao método de seleção de pacientes, se a sinalização prestar uma atenção especial
atenção ao tipo de dor que apresenta os erros. Deste modo, se há assistido
que a acupuntura depende, em parte, da etiologia da dor apresentada pelo
paciente. Assim, a reorganização funcional nervosa existente em um paciente com
dor crônica fará com que o indivíduo responda de uma maneira diferente da
acupuntura. É por isso importante considerar este aspecto na hora de selecionar
a los sujetos de estudio. Em relação a isso, outros estudos plantam que a
A investigação acupuntural não é real em assuntos sempre que possíveis.
Por último, é importante o modo de acupuntura selecionado na hora de realização
o estúdio. Como destacam Lundeberg et al (42) e Han et al (74), após a eleição
mar acupuntura manual ou eletroacupuntura, las sensaciones registradas, los tejidos
Envolvimentos e mecanismos de ação podem variar parcialmente. Esto
explicaria, a partir de um ponto de vista clínico, a eficácia das modalidades específicas de
acupuntura em função da etiologia da dor de base.
78
5. CONCLUSÕES
5.1. Principais conclusões
Na primeira instância, a acupuntura planta um reto de base devido à sua origem
orientais tradicionais e com a intenção de adaptação seguindo paradigmas científicos e
médicos atuais. No entanto, no dia de hoje, os artigos experimentais sobre
os mecanismos de ação da acupuntura são relativamente numerosos.
Os estudos sobre os mecanismos de ação desta técnica parecem claros

mecanismo acupuntural, pelo menos, sobre o componente sensorial da dor e pesar
da falta de um link fehaciente entre os mismos. Então, você assistiu que la
acupuntura atua mecanicamente em nível periférico liberando substâncias
inflamatórias e ativando nociceptores assim como fibras aferentes Aÿ e C. Também se
observei que a acupuntura tem um efeito inibidor nociceptivo no nível do
ponta dorsal da medula espinhal através da ativação de mecanismos inibidores
descendentes e de diferentes vias que liberam transmissores como os OP, la 5HT, el
GABA, la DA, la NOR ou la ADO para executar sua ação.
Outros estudos demonstram que esta técnica ativa numerosas áreas supraespinales de
diferentes redes e sistemas que processam os aspectos sensoriais, afetivos e
cognitivos da dor. Algo que poderia estar relacionado com as implicações dos mecanismos
não específicos como efeitos placebo, atenção, expectativa e emoções
nos mecanismos de ação da acupuntura. No entanto, o mecanismo
acupuntural sobre o componente emocional da dor não se conhece no dia de hoje.
Por tudo isso e, fazendo referência à definição de dor de acordo com o IASP, você pode
Concluímos que existem inúmeras peças do quebra-cabeça que compõem os
mecanismos de ação da acupuntura sobre o componente sensorial da dor, um
falta de um link essencial entre as mismas; um quebra-cabeça que será concluído, em um
futuro, com as peças restantes pertinentes ao conjunto de estúdio do mecanismo
acupuntural sobre o componente emocional da dor.
5.2. Limitações do estúdio

A principal limitação desta revisão é o caráter retrospectivo que faz com que,
misma, haya podido sofrer sessões em todas as fases de elaboração. A procura e
seleção de artigos em relação às estratégias utilizadas, os critérios de
inclusão e exclusão aplicadas e o idioma das publicações selecionadas,

forma parte de outras limitações. Por último, este estúdio se encontra
limitado pela quantidade e qualidade dos estudos publicados com anterioridade.
5.3. Futuras linhas de investigação

Se propone que os estudos posteriores sejam realistas sobre este tema, vayan
encaminados para discernir as bases fisiológicas da acupuntura e, assim, poder
estabelecer uma base sólida sobre a eficácia terapêutica.
Você deve dar especial importância ao seu caráter proalgésico em

relação ao seu efeito analgésico, aos mecanismos não específicos relacionados com
dicha técnica e, se anima, aprofundar no projeto metodológico dos estudos,
tanto no design do método de controle, seleção de pacientes e modalidade de
acupuntura, para aproveitar os efeitos do placebo potenciais e facilitar o que você comentou
estudio ya de por si complicado desta técnica milenaria.
80
6. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Marié E. Reseña histórica. Compêndio de Medicina China: fundamentos, teoria e
prático. 7ª ed. Madri: Editorial EDAF; 2006. pág. 29-52.
2. DJ Sussmann. Informações históricas. Acupuntura: teoria e prática. 11ª ed.

Buenos Aires: Editorial Kier; 1995. pág. 33-40.
3. Kit WK. Da acupuntura para Bodhidharma. O Grande Livro da Medicina Chinesa. 1ª
Ed. Barcelona: Edições Urano; 2003. pág. 33-40.
4. Urgellés LA. Breve bosquejo histórico da acupuntura. Acupuntura: para ele
manejo da dor. 1ª ed. Medellín: Editorial Amolca; 2002. pág. 15-18.

5. Ping L. A teoria do Yin-Yang e dos 5 elementos. O Grande Livro da Medicina
China. 2ª ed. Barcelona: Edições Martínez Roca; 2002. pág. 13-48.
6. Kit WK. A anatomia e a fisiologia chinesas. O Grande Livro da Medicina Chinesa. 1ª

7. Kit WK. O chi na medicina chinesa. O Grande Livro da Medicina Chinesa. 1ª ed.
Barcelona: Edições Urano; 2003. pág. 75-80.
8. Kit WK. A vermelha do fluxo de energia. O Grande Livro da Medicina Chinesa. 1ª ed.
9. Kit WK. Os princípios da patologia chinesa. O Grande Livro da Medicina Chinesa. 1ª

10. Kit WK. Introdução à acupuntura. O Grande Livro da Medicina Chinesa. 1ª ed.
11. Kit WK. Os princípios e métodos da acupuntura. O Grande Livro de la

Medicina Chinesa. 1ª ed. Barcelona: Edições Urano; 2003. pág. 203-216.
12. Urgellés LA. Técnica de acupuntura. Acupuntura: para o manejo da dor. 1ª

Ed. Medellín: Editorial Amolca; 2002. pág. 113-118.
13. Padilha JL. Introdução geral ao tratamento acupuntural. Pt: Mingde Y.

Tratado clássico de acupuntura. Tom IV. 1ª ed. Madri: Editorial Alhambra; 1990. pág.
29-42.
14. Cervero F, Laird JMA. Uma dor ou muitas dores? Um novo olhar sobre os mecanismos da dor.
Notícias Physiol Sci. Dezembro de 1991; 6: 268-273.
15. Woolf CJ. O que é essa coisa chamada dor? J Clin Invest. Novembro de 2010 120(11): 3742-
3744.
16. Iasp-pain.org [Internet]. Washington, DC: dor IASP; 2003[atualizado em 12 de fevereiro
2014; citado em 16 de fevereiro de 2014]. Disponível em: http://www.iasp-pain.org/
17. Dubin AE, Patapoutian A. Nociceptores: os sensores da via da dor. J Clin
Investir. Novembro de 2010; 120(11): 3760-3772.
18. Woolf CJ. Dor: Movendo-se do controle dos sintomas para o mecanismo específico
manejo farmacológico. Ann Interna Médica. Março de 2004; 140(6): 441-451.
19. Jessell TM, Kandel ER, Schwartz JH. A percepção da dor. Princípios de
Neurociência. 4ª ed. Madri: McGraw-Hill Interamericana de Espanha; 2001. pág. 472-

491.
20. Babos MB et al. Fisiopatologia da dor. Dis segunda-feira. 2013; 59:330-358.
21. Dubner R, Ren K. Interações entre os sistemas imunológico e nervoso em
dor. Nat Med. 2010; 16(11): 1267-1276.
22. Latremolière A, Woolf CJ. Sensibilização central: um gerador de dor
hipersensibilidade por plasticidade neural central. Dor J. 2009; 10(9): 895-926.
23. Huo FQ, Qu CL, Tang JS. Núcleo talâmico submédio e ventrolateral
córtex orbital estão envolvidos na modulação nociceptiva: uma nova modulação da dor
caminho. Prog Neurobiol. Outubro de 2009; 89: 383-389.
24. Changepain.org [Internet]. Aachen: dor de mudança; [fevereiro de 2013; citado em 20 de julho de 2014].
Disponível em: http://changepain.org/
25. Machelska H, Stein C. Peptídeos opioides derivados de leucócitos e inibição da dor. J.
Farmacol Neuroimune. Fevereiro de 2006; 1: 90-97.
26. Jessell TM, Kandel ER, Schwartz JH. Estados emocionais e sentimentos.
Princípios de Neurociência. 4ª ed. Madri: McGraw-Hill Interamericana de Espanha;
2001. pág. 982-997.
27. Agostinho GJ, Fitzpatrick D, Hall WC, Lamantia AS, Mcnamara JO, Purves D,
Williams SM. As emoções. Neurociência. 3ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica
Panamericana; 2007. pág. 761-785.
28. Benedetti F, Carlino E, Pollo A. Como os placebos mudam o cérebro do paciente.
Neuropsicofarmacologia. 2011; 36: 339-354.
29. Agostinho GJ, Fitzpatrick D, Hall WC, Lamantia AS, Mcnamara JO, Purves D,
Williams SM. Dor. Neurociência. 3ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica
Panamericana; 2007. pág. 227-248.
30. Han JS, Ho YS. Tendências globais e desempenho da pesquisa em acupuntura.
Neurosci Biobehav Rev. 35: 680-687.
82
31. Li G, Li PW, Nilius B, Yang ES. Medicina chinesa antiga e mecanicista
evidência da fisiologia da acupuntura. Eur J Physiol. 2011; 462: 645-653.
32. Badger GJ, Churchill DL, Fox JR, Garra BS, Konofagou EE, Langevin HM et al.
Deslocamentos de tecidos durante a acupuntura usando técnicas de elastografia por ultrassom.
Ultrassom Med Biol. 2004; 30: 1173-1183.
33. Chan QCC, Cheung PYS, He QH, Li G, Li PW, Li W et al. Fisiologia e célula
biologia da acupuntura observada na sinalização de cálcio ativada por cisalhamento acústico
aceno. Eur J Physiol. 2011; 462: 587-597.
34. Chae Y, Doo AR, Kim SN, Lee H, Lee H, Maixner W et al. Da periferia para
central: o papel da via de sinalização ERK na acupuntura. Dor J. 2014; 15 (5): 535-
549.
35. Machucou JK, Zylka MJ. A punção PA tem efeitos antinociceptivos localizados e de longa duração
efeitos em modelos de ratos de dor aguda e crônica. Mol Dor. 2012; 8 (28): 1-9.
36. Ding G, Gu Q, Lin J, Shen X, Yao W, Zhang D et al. Papel dos mastócitos em
efeito da acupuntura: um estudo piloto. Explorar. 2008; 4: 170-177.
37. Leing L. Bases neurofisiológicas da analgesia induzida por acupuntura. Um
Revisão atualizada. J Acupunto Meridiano Stud. 2012; 5(6): 261-270.
38. Burnstock G. Acupuntura: Uma nova hipótese para o envolvimento de purinérgicos
sinalização. Hipóteses Médicas. 2009; 73: 470-472.
39. VanderPloeg K, Yi X. Acupuntura na Sociedade Moderna. J Acupunto Meridiano Stud.
2009; 2(1): 26-33.
40. Chen HS, He X, Kang SM, Liao D, Lu SJ, Qu F. O efeito antinociceptivo e
o possível mecanismo de estimulação de pontos de acupuntura causado por irritantes químicos na abelha
modelo de dor por veneno. Cérebro Res. 2010; 1355: 61-69.
41. Chiu D, Pomeranz B. Bloqueio de naloxona para analgesia por acupuntura: endorfina
implicado. Ciência da Vida. 1979; 19: 1757-1762.
42. Lundeberg T, Stener-Victorin E. Existe uma base fisiológica para o uso de
acupuntura na dor? Congresso Internacional Ser. 2002; 1238: 3-10.
43. Hotta H, Kagitani F, Uchida S. Fibras nervosas aferentes e acupuntura. Automático
Neurosci. 2010; 157: 2-8.
44. Aikawa Y, Hotta H, Kagitani F, Uchida S. Estimulação manual com agulha de acupuntura
do membro posterior do rato ativa fibras nervosas aferentes únicas dos grupos I, II, II e IV no
raízes espinhais dorsais. Jpn J Physiol. 2005; 55: 149-155.
83
45. Ben H, Gao XY, Huang QF, Li YH, Rong PJ, Zhu B. Inibição da acupuntura em
atividade neuronal do corno dorsal espinhal induzida por distensão colorretal nociva em ratos.
Mundial J Gastroenterol. 2005; 11(7): 1011-1017.
46. Ben H, Chen R, Li L, Li X, Yu L, Rong PJ et al. Aferente nociceptivo visceral
facilita a reação do subnúcleo reticular dorsal à estimulação de pontos de acupuntura em ratos.
Complemento Alternativo Baseado em Evid Med. Abril de 2013: 1-7.
47. Biella G, Castiglioni I, Fazio F, Paulesu E, Pellegata G, Sotgui ML. Acupuntura
produz ativações centrais em regiões de dor. Neuroimagem. 2001; 14: 60-66.
48. DeLeo JA. Ciência básica da dor. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88(2): 58-62.
49. Cook DB, Feldman SC, Hung DL, Kalnin AJ, Liu WC, Xu T, et al. estudo de fMRI de
atividade cinzenta periaquedutal induzida por acupuntura em humanos. Neurorelatório. 2004; 15:
1937-1940.
50. Fang Y, Guo HF, Han J, How Y, Tian J, Wang X. Substratos cerebrais ativados por
eletroacupuntura de diferentes frequências (I): estudo comparativo sobre a expressão
do oncogene c-fos e genes que codificam três peptídeos opioides. Cérebro Res Mol Cérebro
Res. 1996; 43: 157-166.
51. Fischer L, Lima MMS, Siqueira BA, Tambeli CH, Tobaldini G. Ascendente
o controle nociceptivo contribui para o efeito antinociceptivo da acupuntura em um rato
modelo de dor aguda. Dor J. 2014; 15 (4): 422-434.
52. Castro-López Jm, Coimbra A, Pan B. Expressão C-fos no hipotálamo-
sistema pituitário induzido por eletroacupuntura ou estimulação nociva.
Neurorreport.1994; 5: 1649-1652.
53. Beitz AJ, Kang SY, Kim CY, Lee HJ, Lee JH, Park JH et al. Estimulação química
do acuponto ST36 reduz os comportamentos nociceptivos induzidos pela formalina e a medula espinhal
ativação de astrócitos via adrenoceptores alfa-2 espinhais. Cérebro Res Bull. 2011; 86: 412-
421.
54. Chen JM, Lin BC, Liu WY, Wang CH, Yang J, Yang Y. Efeito da ocitocina em
analgesia por acupuntura em ratos. Neuropeptídeos. 2007; 41: 285-292.
55. Lin BC, Liu WY, Song CY, Yang J. Somente arginina vasopressina, não oxitocina e peptídeos opiáceos
endógenos, no núcleo paraventricular hipotalâmico desempenham um papel na
analgesia por acupuntura em ratos. Cérebro Res Bull. 2006; 68: 453-458.
56. Cidral-Filho FJ, Córdova MM, Da Silva MD, Moré AOO, Santos ARS, Werner
MF. A acupuntura manual inibe a hipersensibilidade mecânica induzida pelo nervo espinhal
ligadura em ratos. Neurosci. 2011; 193: 370-376.
84
57. Bonab AA, Dougherty DD, Fischman AJ, Gollub RL, Kong J, Webb M. A
estudo combinado de PET com diprenorfina [11C] e estudo de fMRI de analgesia por acupuntura.
Comportamento cerebral Res. 2008; 193: 63-68.
58. Clauw DJ, Gracely RH, Harris RE, Napadow V, Scott DJ, Zubieta JK. Tradicional
A acupuntura chinesa e a acupuntura placebo (sham) são diferenciadas por seus
efeitos nos receptores ÿ-opioides (MORs). Neuroimagem. 2009; 47: 1077-1085.
59. Noll-Hussong M, Otti A. Alívio da dor induzida pela acupuntura e o cérebro humano
Rede de modo padrão – uma visão ampliada dos efeitos centrais da acupuntura
Analgesia. Forsch Komplementmed. 2012; 19: 197-201.
60. Cao F, Chen L, Li M, Meng X, Pan HL, Pei L et al. Eletroacupuntura aumenta
Expressão do receptor CB2 em queratinócitos e infiltração de células inflamatórias em
tecidos inflamados da pele de ratos. Dor J. 2010; 11 (12): 1250-1258.
61. Huang J, Jin Z, Luo F, Zhang L, Zhang WT, Zeng YW, et al. Modulação de frio
dor no cérebro humano por estimulação elétrica de acupontos: evidências de fMRI.
Neurorelatório. 2003; 14: 1591-1596.
62. Dhond RP, Kettner N, Napadow V. Faça os correlatos neurais da acupuntura e
os efeitos do placebo diferem? Dor. 2007; 128: 8-12.

63. Dhond RP, Harris RE, Hui KK, Kettner N, Kim J, Makris N, et al. Tempo variável
Atividade de fMRI no tronco cerebral e estruturas superiores em resposta à acupuntura.
Neuroimagem. 2009; 47: 289-301.
64. Dhond RP, Harris RE, Kettner N, Kim J, LaCount L, Napadow V, et al. Cérebro
codificação da sensação de acupuntura – combinando classificação on-line com fMRI. Neuroimagem.
2009; 47 (3): 1055-1065.
65. Hui KK, Kettner NW, Kwong KK, Makris N, Napadow V. Efeitos de
eletroacupuntura versus acupuntura manual no cérebro humano, conforme medido por
ressonância magnética funcional. Mapa do cérebro Hum. 2005; 24 (3): 193-205.
66. Audette J, Hui KKS, Kettner N, Kwong KK, Li M, Liu J et al. Hipotálamo e
Resposta da amígdala a estímulos de acupuntura na síndrome do túnel do carpo. Dor. 2007;

130: 254-266.
67. Dhon RP, Kettner N, Napadow V, Park K, Yeh C. A acupuntura modula o repouso
conectividade de estado em redes cerebrais padrão e sensório-motoras. Dor. 2008; 136: 407-
418.
85
68. Bai L, Chen P, Dai J, Dong M, Liu Y, Pan X, et al. Moduladores de acupuntura
atividades espontâneas nas redes cerebrais anticorrelacionadas em repouso. Cérebro Res. 2009;
1279: 37-49.
69. Guo Q, Liu J, Liu P, Liu Y, Qin W, Sun J et al. Redes cerebrais distintas por tempo
características variadas da acupuntura. Neurociências Lett. 2010; 468: 353-358.
70. Claunch J, Fang J, Hui KKS, Kong J, Li M, Nixon EE et al. Os efeitos de
acupuntura nas redes cerebrais para emoção e cognição: uma observação de
diferenças de género. Cérebro Res. 2010; 1362: 56-67.
71. Chan ST, Fang J, Hui KKS, Kwong KK, Liu J, Nixon EE et al. Codificação neural de
sensações de agulhamento de acupuntura: evidências de um estudo de fMRI. Baseado em Evidência.
Complemento Alternat Med. Julho de 2013: 1-15.
72. Liu T. Acupuntura: O que está por trás da administração de agulhas? Baseado em evidências
Complemento Alternat Med. 2009; 6(2): 185-193.
73. Chen YI, Hsieh JC, Kwong KK, Pan HB, Rosen BR, Tsai G, et al. Central
via nervosa para estimulação por acupuntura: localização do processamento com
Imagem funcional de ressonância magnética do cérebro – experiência preliminar. Neurorradiol. 1999; 212:
133-141.
74. Han JS. Acupuntura e endorfinas. Neurociências Lett. 2004; 361: 258-261.
75. Enck P, Klosterhalfen S, Zipfel S. Acupuntura, psique e placebo
resposta. Auton Neurosci. 2010; 157: 68-73.
76. Frackowiak RSJ, Lewith G, Pariente J, White P. Expectativa e crença modulam
os substratos neuronais da dor tratados pela acupuntura. Neuroimagem. 2005; 25:

1161-1167.
77. Bueller JA, Jackson LR, Koeppe RA, Nichols TE, Scott DJ, Stohler CS, et al.
Efeitos placebo mediados pela atividade opioide endógena nos receptores muopioides. J.
Neurosci. 2005; 25: 7754-7762.
78. Gollub RL, Kaptchuk TJ, Kirsch I, Kong J, Polich G, Rosen Bruce. Um estudo de fMRI
na interação e dissociação entre expectativa de alívio da dor e
tratamento com acupuntura. Neuroimagem. 2009; 47: 1066-1076.
79. Golden GT, Kim KJ, Kim MR, Kwon YK, Lee MH, Lee YS, et al. Acupuntura-
inibição mediada da liberação de dopamina induzida por etanol no núcleo do rato
accumbens através do receptor GABAB. Neurociências Lett. 2004; 369: 234-238.
86
80. Em S, Jang EY, Kim HY, Lee BH, Ma JH, Yang CH, et al. Acupuntura no SI5
atenua o comportamento de busca de morfina após a extinção. Neurociências Lett. 2012; 529: 23-
27.
81. Choi KH, Golden GT, Kim KJ, Kim MR, Kwon YK, Lee BH, et al. Acupuntura
normaliza a liberação de dopamina acumulada durante o período de abstinência após o
desafio com etanol em ratos tratados com etanol crônico. Neurociências Lett. 2006; 395: 28-32.
82. Choi KH, Choi SH, Hwang M, Kim H, Kim KJ, Lee BH, et al. Acupuntura
suprime a autoadministração de morfina através dos receptores GABA. Res. Cérebro
Touro. 2010; 81: 625-630.
83. Em S, Jeon HJ, Kim HY, Kim JS, Lee BH, Lee HJ, et al. A acupuntura suprime
restabelecimento do comportamento de busca de morfina induzido por uma sugestão complexa em ratos.
Neurociências Lett. 2013; 548: 126-131.
84. Han SM, Lee B, Shim I. A acupuntura atenua a expressão de
sensibilização comportamental em ratos: possível envolvimento do sistema dopaminérgico em
a área tegmentar ventral. Neurociências Lett. 2009; 449: 128-132.
85. An H, Choi SH, Kim JA, Kwon YK, Lee BH, Moon JY et al. Diferencial
envolvimento do sistema GABA na mediação do efeito comportamental e neuroquímico de
acupuntura em ratos com abstinência de etanol. Neurociências Lett. 2008; 443: 213-217.
86. Choi SH, Han CH, Jang EY, Kim HY, Lee BH, Lee JH et al. Efeito da acupuntura
sobre a síndrome de abstinência precipitada por naloxona em ratos experientes em morfina: o
mediação de receptores GABA. Neurociências Lett. 2011; 504: 301-305.
87. Bagheri S, Enck P, Friederich HC, Herdog W, Joos S, Maser-Gluth C, et al.
Efeitos neuroendocrinológicos do tratamento com acupuntura em pacientes com irritável
síndrome intestinal. Complemento Ther Med. 2007; 15: 255-263.
88. Amanzio M, Arduino C, Benedetti F. Ativação somatotópica de sistemas opióides por
expectativas de analgesia direcionadas ao alvo. J Neurosci. 1999; 9: 3639-3648.
89. Baram S, Jensen TS, Kaptchuk TJ, Schou S, Svensson P, Takakura N et al.
Especificando os componentes inespecíficos da analgesia por acupuntura. Dor. 2013; 154:

1659-1667.
90. Craig A, Rogers C, Tran Y, Vickland V. Ansiedade como fator de influência
efeitos fisiológicos da acupuntura. Complemento Ther Clin Pract. 2009; 15: 124-
128.
91. Lund I, Lundeberg T, Näslund J, Sing A. A acupuntura placebo é o que é
Pretendido ser. Complemento Alternativo Baseado em Evid Med. Maio de 2011: 1-5.
87
92. Chang J, Gao Y, Kong J, Zhu D. Dispositivos de acupuntura placebo: considerações
para pesquisa em acupuntura. Complemento Alternativo Baseado em Evid Med. Maio de 2013: 1-9.
88

TFG Marin Aragon 2014

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FACULTAD DE MEDICINA E CIÊNCIAS DA SALUD

TRABALHO FIN DE GRADO

David Marín Aragão

Alcalá de Henares, Madrid

Tutora: D.ª Carolina Laura Roza Fernández de Caleya

FACULTAD DE MEDICINA E CIÊNCIAS DA SALUD

TRABALHO FIN DE GRADO

David Marín Aragão

Alcalá de Henares, Madrid

Tutora: D.ª Carolina Laura Roza Fernández de Caleya

A meus irmãos, por sua infinita paciência e seu apoio incondicional.

Na Universidade de Alcalá, por contar com um excelente equipamento de professores e

A quienes tengan el arrojo, el tiempo o el aburrimiento suficiente como para empezar

Objetivos: estabelecer uma relação entre as diferentes hipóteses e teorias mais

Resultados: a acupuntura parece salvar relação com mecanismos específicos e

Conclusões: a acupuntura atua através da liberação de cascatas

Palabras Clave: acupuntura, eletroacupuntura, dor, analgesia, nocicepción,

A medicina chinesa é frequentemente envolvida em controvérsias devido às suas características filosóficas e

concepções espirituais e suas fortes raízes orientais. No entanto, sua clínica

implementação e eficácia no tratamento da dor foram parcialmente comprovadas. Diversos

estudos relacionaram o mecanismo de ação da acupuntura com aqueles relacionados à

o sistema nervoso, a fim de esclarecer a razão de sua eficácia clínica.

as teorias propostas foram alcançadas para responder ao enigma de que a eficácia

Objetivos: estabelecer uma relação entre as hipóteses e as mais relevantes e

teorias corroboradas a partir de uma compilação de informações fisiológicas sobre a ação

Recursos e Metodologia: a pesquisa das informações foi feita no banco de dados

PubMed de novembro de 2013 a abril de 2014. Após empregar os critérios de inclusão

e exclusão, o nível de evidência do artigo foi analisado quanto ao fator de impacto

os periódicos onde foram incluídos.

Resultados: a acupuntura parece estar ligada à atividade específica, inespecífica, periférica

e mecanismos centrais do sistema nervoso.

Conclusões: a acupuntura atua liberando substâncias inflamatórias,

ativando nociceptores, fibras Aÿ e C, vias antinociceptivas descendentes e

áreas e redes supraespinhais. A liberação de diferentes transmissores e a

envolvimento de mecanismos inespecíficos - como os efeitos placebo - são essenciais no

mecanismos de ação da acupuntura.

Palavras-chave: acupuntura, eletroacupuntura, dor, analgesia, nocicepção, opioides,

efeito placebo, medula espinhal, cérebro, emoções.

ABSTRATO ................................................. .................................................. ............iii

ÍNDICE DE CONTEÚDO................................................. .............................................v

ÍNDICE DE ABREVIATURAS E ACRÓNIMOS............................................. ...........vii

ÍNDICE DE FIGURAS E TABELAS............................................. ................................XI

1. INTRODUÇÃO ............................................. .................................................. ...1 1.1 História da

2. MATERIAIS E MÉTODOS ............................................. ........................................33 2.1. Justificativa

3. RESULTADOS ............................................. .................................................. ....41 3.1 Revisão

3.3.5 Origem do deQi ............................................ ............................................. 62 3.4 Manual de

4. DISCUSSÃO................................................... .................................................. ......... 75

5. CONCLUSÕES................................................... .................................................. 79 5.1. Principais

ÍNDICE DE ABREVIATURAS E ACRÓNIMOS

A1: receptores de adenosina.

ACC: córtex cingulado anterior.

ACG: giro cingulado anterior.

ACTH: hormônio adrenocorticotrópico.

ADN: ácido desoxirribonucleico.

ADP: adenosina difosfato.

AI: ínsula anterior.

AMP: adenosina monofosfato.

AMPA: receptor de glutamato.

AN: núcleo amigdaliano.

ARC: núcleo arqueado.

ASIC: canais iônicos sensíveis a ácidos.

ATP: adenosina trifosfato.

B1: receptor de bradiquinina de proteínas g.