Ellen Mendes – Módulo Imunologia e Imunopatologia

Síndromes motoras periféricas

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SÍNDROMES MOTORAS PERIFÉRICAS

 São as síndromes que afetam 2°neurônio motor, cornos

anteriores (isolados ou associados a trato
corticoespinhal), raízes nervosas, nervos espinhais ou
musculatura.

COMPONENTES DOS NERVOS ESPINHAIS

 Raiz dorsal sensitiva

▪ Fibras somatossensitivas aferentes
COMPONENTES
▪ Fibras autônomas aferentes
 Neurônios da ponta anterior  Raiz ventral motora
 Raízes ventrais ▪ Fibras motoras somáticas eferentes
 Plexos ▪ Fibras autônomas eferentes
 Nervos periféricos
➢ Não tem participação da raiz dorsal nas vias motoras (é LESÃO GERA:
via sensitiva)
❖ Déficit motor = plegia/paresia (perda de força total ou
➢ A unidade motora corresponde a esses componentes +
perda de força parcial)
as fibras musculares
❖ Arreflexia profunda
❖ Hipotonia
QUAL O TIPO DE LESÃO?
❖ Atrofia muscular
ONDE TÁ LOCALIZADA? ❖ Paralisia flácida ou Síndrome da paralisia flácida
❖ Abolição da motricidade:
▪ Voluntária
▪ Automática
▪ Reflexa
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 Perda de força → gera perda de tônus (hipotonia)
 Muitas vezes acontece atrofia (quando não há estímulo
no músculo)
 A paralisia que ocorre é flácida, não espástica (para ser
espástica tem que ter arco motor reflexo)
Perda do trofismo → estímulo cortical
PARALISIA FLÁCIDA OCORRE QUANDO:
 Interrupção/ destruição da unidade motora
 Isolamento das fibras musculares de sua inervação
reflexa voluntária
 Perda do estímulo trófico das células do corno anterior
da medula
▪ Fraqueza muscular – plegia
▪ Diminuição do tônus – hipotonia
▪ Arreflexia – interrupção do arco reflexo
QUANDO SUSPEITAR DE DISTÚRBIOS DO SNP
 Pacientes com fraqueza generalizada ou difusa, porém
sem déficits sensoriais
 Padrões de fraqueza generalizada que sugerem uma
causa específica (p. ex., predominância de ptose e
diplopia, sugerindo miastenia gravis inicial)
 Sinais e sintomas diferentes de fraqueza que sugerem
uma doença específica ou grupo de distúrbios (p. ex.,
efeitos colinérgicos, sugestivos de intoxização por
organofesforodados
Comum quando paciente toma haloperidol (comum nos
caps)
 Déficits com distribuição em luva e meia, que sugerem
transtornos axônicos difusos ou polineuropatia
 Fasciculações
 Hipotonia
 Perda muscular sem hiper-reflexia
 Fraqueza que é progressiva, crônica e inexplicada
INDÍCIOS DE QUE A CAUSA PODE NÃO SER UMA
DOENÇA DO SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO
INCLUEM:
 Hiperreflexia
 Hipertonia
SÍNDROME DE PONTA ANTERIOR
 Poliomielite
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▪ É uma paralisia infantil, causada pelo poliovírus

▪ Tem neurotropismo pelo corno anterior da medula
espinhal
▪ Síndrome gripal, gastroenterite, meningite e plegias
▪ Faz uma degeneração dos corpos neuronais,
desmielinização e degeneração dos axônios
▪ Acometimento maior de músculos proximais
▪ Mais em MMII do que em MMSS
▪ Hipotonia assimétrica
▪ Hiporreflexia

Pode ser uma lesão motora pura (raiz ventral)

Pode ser uma lesão de nervo espinhal (motora e sensitiva)

(paciente tem Atrofia ou hipotonia de coxa, abolição ou

diminuição do reflexo patelar)

SÍNDROME DE PONTA ANTERIOR + TRATO

PIRAMIDAL

 Esclerose lateral amiotrófica (ELA)

▪ Radiculopatia: uma raiz acometida

 Corno anterior da medula mais trato cortiço espinhal
 No início da lesão pode ter atrofia e rigidez (por conta
da articulação), posteriormente
SÍNDROME DOS TRATOS CÓRTICO ESPINHAIS
▪ Poliradiculopatia: várias raízes acometidas
▪ Neuropatia: nervo acometido
▪ polioneuropatia: vários nervos acometidos
▪ Polirradiculoneuropatia: acomete várias raizes e nervos
Ex.: Síndrome de Guillain barre: polirradiculopatia
inflamatória, desmielienizante (destruição da mielina),
aguda → (perda muito grande de velocidade no exame de
eletroneurografia)

SÍNDROMES RADICULARES
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SÍNDROME RADICULAR SUPERIOR

Lesão mais comum de radicular superior: trauma obstétrico

O primeiro joga a mão pra tras, o ombro não mexe por lesão
Lesão que vê geralmente em acidente de moto: estiramento de C5-C6
do pescoço
o outro joga a mão pra frente (C8 e T1)
SÍNDROME RADICULAR MÉDIA

Lesão C8 e T1

Paralisia das muletas → paciente ficava com mão caída Predominância de lesão no nervo ulnar → mão em garra

SÍNDROME RADICULAR INFERIOR

PODE TER ASSOCIADO:

Lesão inferior → antebraço e mão

Paralisia atrófica e hipotonia dos músculos da mão, região

tenar e hipotênar interósseos e lumbricais Lesão do simpático cervical

SÍNDROMES RADICULARES DOS MMII

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 L1-L4
 Paralisia de extensão da perna sobre a coxa (quadríceps)
e da coxa sobre a bacia (déficit íleo psoas)
 Arreflexia patelar (reflexo patelar é L3-L4)
 Dificuldade de sair da posição sentada para em pé
(precisa apoiar os braços na cadeira)
 Dificuldade para subir escadas

Lesão do cone medular

SÍNDROMES RADICULARES DOS MMII

 L5 (flexão dorsal do pé)

▪ Incapacidade para dorsiflexão do pé
▪ Incapaz de andar no calcanhar

 S1-S2 (reflexo aquileu e flexão plantar)

▪ Abolição do aquileu
▪ Incapacidade de andar na ponta dos pés
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Se a hérnia pegar:

L3-L4 → mais provável L4 (perde reflexo patelar)

L4-L5 → mais provável L5

L5-S1 → mais provável S1 (perde reflexo aquileu)

SÍNDROME S2-S3-S4-S5

L4-L5, L5-L1 → Quanto mais distal a hérnia: mais fácil de

pegar a raiz superior

Hérnias mais centrais vai pegar mais a raiz de baixo → L5 (se

não especificar tá pegando mais L5)

Síndrome do cone medular

SÍNDROME DA CAUDA EQUINA

 A causa mais comum = herniação discal

 31 a 50 anos
 Níveis L4-L5 ou L5-S1

URGÊNCIA CIRÚRGICA
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Qualquer lesão que ocupe espaço no canal vertebral, como
estenose do canal, tumores, cistos e infecções podem levar a
um estreitamento do canal e provocar a síndrome

SÍNDROME DO CONE MEDULAR

Não tem abolição do reflexo aquileu

Geralmente ocorre por trauma, fratura... (hérnia ocorre mais

em regiões mais baixas)

PLEXOPATIAS
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Braquiais → lesão que acomete o plexo braquial

Lombossacras → lesão que acomete o plexo lombosacro

NEUROPATIAS

➢ Mononeuropatia → envolve um único nervo

➢ Mononeuropatia múltipla → envolvimento multifocal
de nervos individuais
▪ Mononeuropatias ocorrem geralmente em
processos inflamatórios e lesões isoladas
(facada, tiro, queda, dormiu de mal jeito...)
➢ Polineuropatias → envolvimento simétrico de nervos
periféricos Radial faz extensão da mão (lesão leva a flexão da mão)
▪ Ocorre geralmente em doenças sistêmicas
Mediano faz flexão do primeiro dedo, segundo dedo e parte
do quarto → lesão gera mão em benção
PODEM SER:
 Sensitivas Ulnar → flexão quarto e quinto (lesão gera mão em garra)
 Motoras
 Sensitivo-motoras LESÃO DO RADIAL:
 Componente autonômico
 Puramente autonômico

➢ Vai depender do nervo que pega, se ele é sensitivo, mais

motor...

PODE SER:
 Axonal
 Desmielinizante
 Mista

MONONEUROPATIAS DOS MMSS

 Paralisia do sábado à noite, ou dos amantes, ou das
muletas

MONONEUROPATIAS DOS MMII

 Lesão do nervo fibular → abolição do reflexo aquileu

(S1), não consegue movimentar o pé para baixo (raiz S1
→ flexão plantar) e nem para cima (raiz L5 →
dorsoflexão) → pessoa que bate num degrau e cai
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 OBS.: lesão radicular pura: abolição do reflexo aquileu SÍNDROMES MIOPÁTICAS
porém pé consegue fazer dorsoflexão

MONONEUROPATIA MÚLTIPLA

Miopatias tóxicas ou medicamentosas por álcool ou

corticoides são comuns
Envolvimento de um ou mais nervos periféricos isolados

Diagnóstico diferencial: Esclerose lateral amiotrófica

POLINEUROPATIAS

Diabetes → polineuropatia crônica

Guillain Barre → polineuropatia aguda

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