Anatomia do sistema vestibular

- O LABIRINTO é um componente bilateral e simétrico do sistema do equilíbrio, tem função na percepção dos
movimentos, posição do pescoço e da cabeça e coleta informações necessárias para a manutenção do equilíbrio.
Localiza-se dentro do osso temporal
- É composto por:
- LABIRINTO ÓSSEO – constituído de 3 partes: CÓCLEA, VESTÍBULO e CANAIS SEMICIRCULARES que, por
meio do epitélio sensorial, recebem e enviam as informações do som (coclear) e as informações do movimento
(vestibular) ao SNC.
- LABIRINTO MEMBRANOSO: é banhado externamente pela perilinfa e internamente pela endolinfa.
- Cada labirinto tem 3 canais semicirculares (anterior/superior, posterior e horizontal), um SÁCULO e um UTRÍCULO
com receptores sensoriais (os cílios com otólitos que têm cristais de carbonato de cálcio).
- A movimentação gera a movimentação da endolinfa movendo os cílios. A despolarização e repolarização dessas
estruturas levam a informação ao cerebelo, que então sinaliza o movimento da cabeça e a sua posição.
- Os cílios do sáculo: informam sobre a força da gravidade e do movimento vertical.
- Os cílios do utrículo: sobre o movimento horizontal (aceleração linear)
- Informações conflitantes relacionadas com o movimento podem causar náuseas e tontura.
- No repouso há uma descarga simétrica, tônica. Se esta se altera por lesões unilaterais aparece a tontura ou vertigem
mesmo em repouso.
- INERVAÇÃO
- N.singular superior: canais semicirculares superior, horizontal e utrículo.
- N.singular inferior: canal semicircular inferior e sáculo.
- Os nn.singular superior e inferior ao se unirem formam o n.vestibular.
- Os nn.vestibulares aferentes têm seus corpos celulares no gânglio de Scarpa.
- O n.vestibular e o n.coclear dão origem ao n.vestibulococlear (VIII par craniano), com um gânglio vestibular
primário no osso temporal e projeção no gânglio vestibular secundário (tronco cerebral).
- VASCULARIZAÇÃO
- Feita pela a.auditiva interna, ramo da a.cerebelar inferior anterior ou mais raramente pela a.basilar.
- A a.auditiva interna se divide em:
- A.vestibular anterior
- A.coclear comum:
- A.coclear principal
- A.vestibulococlear
- A inervação e irrigação do labirinto convergem, assim, um mesmo quadro pode ter causa neurológica e vascular
Equilíbrio
- O sistema vestibular está integrado com outros sistemas: labirinto, núcleos vestibulares no tronco cerebral, cerebelo,
visão, audição, sistema proprioceptivo e córtex cerebral
Para manter o equilíbrio são necessários mecanismos aferentes, eferentes e centrais.
- Os mecanismos aferentes são compostos por 3 sistemas sensoriais:
- SISTEMA VISUAL
- É o mais importante
- Permite a localização do corpo, do ambiente e do tipo de superfície
- Acuidade estática e dinâmica
- Sensibilidade ao contraste
- Percepção de profundidade
- Visão periférica
- SISTEMA PROPRIOCEPTIVO
- Órgãos tendinosos de Golgi
- Receptores musculares
- Mecanorreceptores articulares
- Barorreceptores profundos plantares
- SISTEMA VESTIBULAR
- Informações referentes à gravidade, movimentos lineares e rotatórios da cabeça
- Componente sensorial
- Os mecanismos centrais incluem o CEREBELO e o CÉREBRO como processadores das informações aferentes,
recebendo e integrando os sinais (informações vestibulares, visuais e proprioceptivas)
- Os mecanismos eferentes inclui o SISTEMA MUSCULAR como efetor para a manutenção do equilíbrio.
- Podemos dividir as vias vestibulares em:
- Vias Conscientes – são fibras vestíbulo-talâmicas que se projetam no córtex cerebral e que tornam possível a
percepção consciente da vertigem.
- Vias Inconscientes – vão para o cerebelo e na patologia se expressam por lateropulsão e incoordenação.
- Náuseas, alterações na PA, sudorese, palidez e vômito normalmente estão associados a excessiva estimulação
vestibular, isso acontece devido a reflexos mediados por meio de conexões vestibulares no tronco cerebral
Tontura
- Queixa extremamente prevalente
- Ocorre em todas as faixas etárias, principalmente em adultos (1,8%) e IDOSOS (30%).
- Raramente é uma condição que causa risco de vida, embora determine impacto funcional importante
- Mais comum e MULHERES
- Na população geriátrica a prevalência é maior principalmente devido a associação com o acúmulo de patologias
cardiovasculares, neurossensoriais, psiquiátricas e uso de várias medicações
- CLASSIFICAÇÃO
- LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA
- Periférica – distúrbio da orelha interna e VIII par craniano, apresenta náuseas e vômitos graves, perda
auditiva e compensação rápida, raramente há presença de sinais neurológicos
- Central – SNC está envolvido e decorre de lesões tumorais, causas vasculares ou inflamatórias
- APRESENTAÇÃO E DURAÇÃO DOS SINTOMAS
- Quanto a duração e apresentação da doença
- Episódica (episódio único e agudo) – neurite vestibular, trauma, infecção ou vascular
- Recorrente – enxaqueca, doença de Meniére, paroxismos vestibulares
- Contínua – perda vestibular bilateral, doença cerebelar, mal de Parkinson, mielopatia e
neuropatia
- Duração do episódio de tontura
- < 1 min – episódios agudos e com rotação que geralmente decorrem de doença vestibular
periférica como na vertigem postural benigna
- 1 min – tontura que dura de 1m a 1-2h, podendo ser causada por doença de Meniére,
hipoperfusão cerebral transitória (pré-síncope) ou distúrbios fóbicos/ansiedade. Várias horas a 1
dia – sugere labirintite viral ou vascular ou doença de Meniére
Causa/sintoma Vertigem periférica Vertigem central
Duração Rápida Longa
Intensidade Grave Moderada
Náusea e vômito Grave Moderada
Sinais neurológicos Raro Comum
Ataxia Raro Comum
Perda auditiva Comum Rara
Compensação Rápida Lenta
Relação com a posição da cabeça Comum Rara

- QC
- VERTIGEM
- Sintoma vestibular (sugere doença do sistema vestibular)
- Distúrbio na aquisição de informação no aparelho vestibular ou seu processamento central
- Envolve a sensação de rotação ou de oscilação sobre si mesmo ou no ambiente
- A ilusão visual rotatória do ambiente é característica e geralmente é acompanhada da sensação de
queda, náuseas, vômitos, palidez, sudorese e desequilíbrio, agravados pelo movimento e pela mudança
de posição da cabeça
- Não há perda da consciência
- Geralmente é episódica
- Início abrupto
- CINETOSE: forma fisiológica de vertigem relacionada com movimentos de cabeça e tronco,
embarcações e aviões
- DESEQUILÍBRIO
- Percepção do enfraquecimento ou instabilidade postural e marcha, queda iminente
 - Envolve corpo e membros (não a cabeça)
- Contínua
- Melhora com o sentar ou deitar
- Atribuído a doenças neuromusculares, cerebelares, neuropatias periféricas e descondicionamento
físico
- PRÉ-SÍNCOPE (LIPOTÍMIA)
- Sensação de desmaio ou perda da consciência
- Pode ser acompanhada de fraqueza, zumbido, vista escura, palidez, sudorese e desmaio
- Geralmente episódica
- Gravidade dos sintomas está ligada à magnitude da redução da perfusão cerebral
- Pode ser causada por isquemia cerebral ou secundária a causa cardiológicas, não-cardiológicas,
hipotensão postural e medicações
- SÍNCOPE
- Perda súbita e transitória da consciência e do tônus postural por hipofluxo cerebral
- TONTURAS INESPECÍFICAS
- Tonturas difíceis de caracterizar
- Ilusões de movimento descritas como confusão mental, cabeça pesada ou leve, atordoamento,
flutuação, embriaguez, sensação de desmaio eminente, cansaço, dificuldade de se concentrar,
ansiedade
- Podem ser acompanhados por sintomas somáticos como dor de cabeça e no abdome
- Geralmente não estão relacionadas ao sistema vestibular e, portanto, são de investigação e tratamento
clínicos
- ETIOLOGIA
- Após 65 anos de idade, a tontura é um dos sintomas mais comuns, sendo que a maioria de suas causas tem
origem no sistema vestibular
- Cerca de 90% dos casos podem ser enquadrados em sete grandes categorias:
- Doenças vasculares periféricas
- Doenças cardiovasculares
- Tonturas multissensoriais
- Doenças cerebrovasculares do tronco cerebral
- Doenças neurológicas centrais e primárias
- Doenças psiquiátricas
- Síndrome da hiperventilação
- Na emergência, as principais etiologias foram a neurite vestibular, a vertigem posicional paroxística benigna
(VPPB) e doença de Meniére
- FATORES DE RISCO
- Idade
Gênero feminino
Doença cardiovascular (principalmente HAS)
Osteoporose
AVC
Depressão
Distúrbios do sono
Distúrbios de memória
Dificuldade visual
Incontinência
3 ou mais doenças associadas
Uso de quatro ou mais medicações
Estado de saúde precário
Quedas
Problemas de mobilidade
Devido a alta sensibilidade do sistema vestibular, é freqüente a relação dos sintomas vestibulares com
alterações específicas em outros órgãos ou sistemas principalmente com o SISTEMA METABÓLICO, já que a
orelha interna despende muita energia para o seu adequado funcionamento. Incluem-se as doenças: DM,
hiperinsulinemia ou hipoglicemia, hipertrigliceridemia, hiperlipidemias e alterações metabólicas decorrentes de
IRC