Aula 10/03/2021

Tema: Vestibulopatias em Cães e Gatos

Pug com Head Tilt – comum em ter vestibulopatia

Sistema Vestibular: componente do sistema nervoso responsável por

manutenção da postura e do equilíbrio.
É um sistema sensorial primário que mantém o equilíbrio do animal e sua
orientação normal em relação ao campo gravitacional terrestre.
Mantem a posição dos olhos, pescoço, tronco e membros em relação á posição
da cabeça a todo momento.

Neuroanatomia e Fisiologia
- Sistema dividido em: Central e Periférica
- Existe diferenciação

Sistema Vestibular Periférico

- Otites: externa, média e interna

Orelha externa: TUDO do timpáno para fora

Orelha média: tímpano até o

Orelha interna

Nervo Vestibulo Coclear – 2 ramos que se juntam e viram um.

Orelha interna: labirinto membranoso (endoilinfa) e ósseo(perilinfa)

Utriculo (máculo do utrículo) e Sáculo (com mácula do sáculo)
Mácula: responsáveis pela percepção da posição estática da cabeça e da
aceleração ou desecelaração linear
- Otólitos e outras estruturas
- Crista Ampular : responsáveis pela percepção da cabeça em qualquer rotação

Sistema Nervoso Central

- Núcleos Vestibulares (localizados no tronco encefálico): Rostral, Lateral,

Caudal e Medial

O nervo VC tem entrada sensorial e saída reflexa de forma subconsciente.

Ataxia (incoordenação, andar fora do eixo, não significa que a força de

contração está alterada) e Head Tilt:

- Ataxia unilateral ou simétrica

- A força da contração muscular permanece normal

O sistemas vestibulares opostos (direito e esquerdo) compensam um ao outro o

tempo todo, quando os dois funcionam o corpo se mantém em equilíbrio.

Todos os axônios terminam em todos os segmentos da medula espinhal, ou seja,

o trato vestíbulo espinhal vai ser estimulado, inibindo a flexão e facilitando a
extensão (ipsilateral) e inibir a extensão (contralateral). Em um animal
saudável, esses estímulos ocorrem ao mesmo tempo, assim sendo esses
estímulos são contrabalanceados e “anulados”. Pensar em uma gangorra com
uma força equivalente, sincronizado!

O sistema vestibular quando está doente, funciona sem sincronização. Os nervos

vão parar de receber o estimulo sensitivo periférico por alguma deficiência do
labirinto, do nervo VC ou dos núcleos vestibulares. O lado que está saudável
continua recebendo o estimulo, jogando assim a cabeça para o lado da lesão. O
corpo animal fica quase em forma de U.
Nistagmo e Estrabismo

Nistagmo não é sinônimo de doença. Existe o nistagmo fisiológico, permitindo

a acuidade visual. Se não existisse, tudo viraria um borrão quando a cabeça
movimenta-se.

 Nistagmo pode ser:

Espontâneo

Posicional

Horizontal

Rotatório

Vertical

Conjugado: dois olhos com nistagmo na mesma direção

Não conjugado

O NISTAGMO NÃO É FACIL DE CLASSIFICAR. GERALMENTE HÁ

DÚVIDA.

 Estrabismo:

- Ipsolateral (geralmente)

- Espontâneo

- Posicional : pega a cabeça e vira para trás, e olha.

- Distúrbio dos impulsos vestibulares

 Cinetose [sensação que precisa ser descrita pelo paciente; é o enjoo por
movimento]

- Salivação

- Vômito
- Reflexo óculo cefálico:

- Os nervos óculo motor, abdutor e abducente recebem axônios, sendo assim

intimamente relacionados ao trato vestibular

 Localização da lesão

Local calmo e tranquilo

Primeira pergunta: é realmente vestibulopatia? Não é crise epiléptica? Não é

outra coisa? Se for vestibulopatia, é uma vestibulopatia central ou periférica?

Histórico preciso: de que forma começou, agudo ou progressivo, se apresentou

melhora, se piorou ..

Piso anti-derrapante

Repetir testes até estar seguro

O tutor pode atrapalhar

Aguardar 24h – vestibulopatia idiopática as sinais clínicos são muito

exarcebados – e repeti o exame clínico de novo

Não é um diagnóstico fácil

Falar, caso for periférica: Hoje a localização é periférica porém pode evoluir
para uma lesão central. Pode também a lesão ser central e estar ocorrendo
mimetização de lesão periférica.
  Doença Vestibular Bilateral (ou Síndrome de Stevie Wonder)

Não vai ocorrer nistagmo

Não vamos observar head tilt

Caminha muito hesitante (não é regra)

Passos curtos

Caminhar agachado (não é regra)

Amplas excursões de cabeça (sinal mais fidedigno)

 Doença Vestibular Paradoxal

Lesão no cerebelo (coordena os núcleos vestibulares por inibição) irá ocorrer

uma sobreposição para o lado que está normal.

Déficit proprioceptivo é do lado da lesão e a inclinação de cabeça é do lado

oposto a lesão.
SÍNDROME VESTIBULAR NÃO É DIAGNÓSTICO.

VITAMIN- D

Vascular: Ataques isquêmicos transitórios (TIA) e Acidentes Vasculares

Encefálicos – são característicos de vestibulopatia central

Inflamatória e Infecciosa: Otite média/interna (50% responsável por causar as

Vestibulopatias Periféricas); pode ser uma extensão da otite externa se passar
através da membrana timpânica e contaminar a orelha média interna, pode vir
através da nasofaringe pela tuba auditiva e também por via hematógena. Não é
necessário ter otite externa para evoluir para otite média/interna ;
meningoencefalite, PIF, cinomose, toxoplasmose, neosporose.

Obs: ventriculomegalia é um achado de imagem comum em bulldog francês,

poodle, maltes, pug, yorkshire ... a ventriculomegalia só vira patologia se
apresentar sinal clínico. Ventriculomegalia não é hidrocefalia. Na maioria das
vezes será um achado de imagem.

Traumático/Tóxico: aminogligocsídeos (gentamicina e outros g; lesões

periféricas); metronidazol (central), traumatismo da parte potrosa do osso
temporal, ruptura do labirinto ósseo/ membranoso, TCE e lesões C1/C2/C3
(rostral)

OBS: vestibulopatia periférica pode vir junto com síndrome de horner.

Animal que vocaliza de forma intensa com alteração vestibular pode ser sinal de
surdez.

Anomalias: doença vestibular congênita; má-formação das estruturas da orelha

interna; pode ser uni ou bilateral, costuma se manifestar quando o animal
começa a deambular, os sinais clínicos podem, ou não, desaparecer com o tempo
(animal se “acostuma”)
Metabólicas: hipotireoidismo: animais de meia idade, médio e grande porte,
apresentação progressiva de inicio agudo, hiperlipedimia (causa) e sinais
clínicos podem sugerir lesão central, levotiroxina

Idiopático: gatos de qualquer idade; cães idosos [vestibulopatia geriátrica

idioática]: inicio agudo ou super aguda, sinais clínicos INTENSOS. Exame
neurológico de difícil realização, principalmente em felinos; melhora costuma
ser rápidas (72h) com recuperação completa de 2 a 5 semanas; pode ser
confudido com AVC ou convulsão ... o diagnóstico de vestibulopatia idiopática
é por EXCLUSÃO, depois de fazer todos os exames de imagem e não achar
nada... ter cuidado com os déficits proprioceptivos em cães idosos (membros
pélvicos).

Neoplasia/ nutricional: neoplasias compressivas de forma geral; isquemia,

edema, infiltrações, efeito de massa. Início agudo ou lentamente progressivo;
deficiência de tiamina.

Degenerativo: raro

TRATAMENTO VESTIBULOPATIAS

Trata os sinais clínicos e não a causa.

Diazepam 0,5 mg/kg a cada 8h ou 12h durante 2 ou 3 dias (proprietário pode

usar o remédio e usar em caso, fazer BID ou TID)

Meropitant [Cerenia] 1mg-8mg/kg a cada 24h (se for dose alta, não fazer dose
por mais de 2 dias)

Tratamento de suporte