NEUROANATOMIA

É localizado na fossa posterior do crânio,

inferior ao cérebro e posterior à ponte,
bulbo e ao IV ventrículo.
É separado do lobo occipital do cérebro
pela tenda do cerebelo (prega de dura-
máter).
Superfície As fissuras mais importantes
superior (prima e posterolateral)
delimitam os lobos do cerebelo,
(os quais agrupam alguns lóbulos)
que são: anterior e posterior
(separados pela fissura prima;
juntos, compõem o chamado
corpo do cerebelo)
e flóculo-nodular (separado do
posterior pela fissura
pósterolateral).
Superfície inferior
Os núcleos recebem primariamente
projeções de determinadas divisões do
cerebelo:

Denteado: recebe projeções do

cérebro-cerebelo;
Interpósito: recebe projeções
do espinocerebelo;
Fastigial: recebe projeções do
vestibulocerebelo.
• Pedúnculo Cerebelar Superior: liga
o cerebelo ao mesencéfalo e
transporta primariamente impulsos
eferentes.
• Pedúnculo Cerebelar Médio: liga o
cerebelo à ponte e transporta
exclusivamente impulsos aferentes.
• Pedúnculo Cerebelar Inferior: liga o
cerebelo ao bulbo e medula e
transporta primariamente impulsos
aferentes.
Aferências cerebelares:

• Sistema vestibular: posição dos olhos em

relação a cabeça, e a cabeça em relação ao
corpo.
• Medula: Informações sobre o grau de
contração dos músculos, a tensão das
cápsulas articulares e tendões, posição e
velocidade do movimento das partes do corpo.
• Córtex: Informações do córtex oriundo de
todos os lobos cerebrais, para que dessa forma
o cerebelo consiga organizar toda a
aprendizagem motora e coordenação
motora também.
DIVISÃO FUNCIONAL:

Divisão transversal (anatômica) – chegada das informações

Vestibulocerebelo (arquicerebelo)

• Informações que chegam do sistema vestibular

• Compreende o lobo floculonodular
• Conexões com o núcleo fastigial e os núcleos
vestibulares
• (receber informações de propriocepção inconsciente)

Espinocerebelo (Paleocerebelo)

• Informações que chegam da medula

• Compreende o vérmis e a zona intermédia dos
hemisférios
• Conexões com a medula
(tônus/postura)
Cerebrocerebelo (neocerebelo)
• Informações que chegam do córtex
• Compreende a zona lateral
• Conexões com o córtex cerebral
• (integrar com córtex motor e pré-motor)
Divisão Funcional
Divisão longitudinal (saída)

Zona medial (Vérmis)

• Projetam para os núcleos fastigial e vestibular lateral.
• Ou seja, as informações que chegaram do sistema
vestibular que foram para o vestíbulocerebelo, elas vão
sair em direção do núcleo fastigial e depois,
posteriormente, com o núcleo vestibular lateral.

Zona intermédia Projetam para o núcleo interpósito.

• Informações que vieram do espinocerebelo que agora
estão saindo e vão passar pelo núcleo interpósito que
é formado pelo emboliforme e globoso. – resposta
tônus e postura.

Zona lateral
• Projetam para o núcleo denteado.
• Está relacionado com as informações que chegaram
do córtex e depois fazem conexão com o córtex
cerebelar, então na hora de sair -> zona lateral,
encontrando, então, o núcleo denteado para ter uma
resposta de motricidade fina e aprendizado motor
Divisões Funcionais do cerebelo:
Três principais regiões que enviam e recebem informações do cerebelo: córtex cerebral, medula e o
sistema vestibular (está relacionado com a orientação espacial – equilíbrio). Isso justifica porque o
cerebelo tem papel importante na regulação do equilíbrio, na manutenção do tônus, postura (porque tem uma
importante conexão com a medula), coordenação, aprendizagem motora, funções cognitivas do cerebelo
que está inter-relacionado com linguagem, memória operacional, atenção que se relacionada com a ligação
do cerebelo com o córtex.
 CONEXÃO EXTRÍNSECA DO CEREBELO:

Vestibulo-cerebelo: Vestibular do ouvido interno sobre a posição da cabeça >> núcleos vestibulares
na ponte >> FN >> núcleo fastigial >> mantém equilibrio, orientação do corpo, tônus muscular e postura
na marcha.
Espinocerebelo: Medula espinhal manda info sobre grau de contração dos músculos, posição e
movimento do corpo >> sobe pelos tratos espinocerebelares >> vermis >> núcleo interpósito >>
controle músculos distais dos membros
Cérebrocerebelo: Córtex >> ponte (via cortico-ponto-cerebelar) >> infos sobre áreas motoras e não
motoras >> hemisférios cerebelares >> núcleo denteado >> tálamo >> áreas motoras do córtex >>
controle motor finos/mov delicados.
CAMADA MOLECULAR: células
estreladas e células em cesto
CAMADA DE CÉLULAS DE
PURKINJE (efeito inibitório)
CAMADA GRANULAR: células
granulosas e células de golgi.
 Funções motoras:
 Manutenção do equilíbrio e postura;
 Controle do tônus muscular;
 Controle motor (depende das áreas secundárias –planejamento motor)
 Aprendizagem motora

Observação sobre as lesões:

• Lesões hemisféricas – manifestam-se nos membros do lado lesado – déficit de coordenação
• A lesão do lado direito do cerebelo irá provocar manifestações clínicas ipsilateral (do mesmo lado).
• Lesões no cerebelo apresentam sintomatologia ipsilateral.
• Lesões no cerebelo não tem plegia (perda de força)
• Funciona sempre em nível inconsciente e involuntário.
• Compara o movimento idealizado com o movimento real;
• Corrige o movimento em curso;
LESÕES CEREBELARES:

Sintomas sempre são ipsilaterais a lesão devido ao duplo cruzamento

Se hemisfério cerebelar direito afetado os sintomas aparecem do lado direito do corpo

CLÍNICA:

ATAXIA: Não coordena movimentos, marcha desordenada. (marcha atáxica)

NISTAGMO: É o tremor do globo ocular. Ocorre de modo involuntário quando o paciente
tenta fixar o olhar em um dos lados do campo visual. Como resultado, os olhos executam
movimentos rápidos e trêmulos e sem fixação duradoura.
DISMETRIA: Não mede a distância, velocidade e direção do movimento (O paciente não
consegue "dosar "a quantidade de movimento necessária para a realização de uma tarefa).
TREMOR: Tremor de intenção (treme só no final do movimento) ocorre em ação e piora ao
atingir um alvo e algumas vezes não é rítmico. Desaparece durante o sono e relaxamento
completo.
REFLEXOS:
Em relação ao cerebelo, é correto afirmar que:

A. sua porção mais lateral é denominada vérmis.

B. recebe informações aferentes da medula espinhal, através do

pedúnculo cerebral superior.

C. espinocerebelo está, preferencialmente, conectado ao córtex cerebral.

D. recebe informações sensoriais aferentes que são vitais para o controle

do movimento.

E. as conexões do cerebelo com o córtex são ipisilaterais e as do cerebelo

com estruturas inferiores são contralaterais.
Paciente de 40 anos vem com quadro progressivo de dificuldade de andar, nega
qualquer déficit sensitivo ou motor, mas não consegue mais ficar de pé sem
auxílio, pois cai com facilidade, nega déficit auditivo. Mas apresenta diplopia
transitoriamente ao movimentar a cabeça.
Ao exame físico: apresenta motricidade ocular preservada apresentar nistagmos,
face simétrica e sem desvios. força muscular preservada, reflexos normoativos
apresenta base bem alargada, não tolerando manobra de tandem com tendência
á queda a esquerda. Na manobra calcanhar-joelho e index nariz apresenta
importante ataxia esquerda, com preservação de coordenação a direita. Não há
piora ao fechar os olhos.
A respeito do quadro clínico é correto afirmar que houver lesão de qual estrutura
cerebral?
a) Nervo vestibular esquerdo
b) Ponte esquerda
c) Cerebelo Esquerdo
d) trato espinocerebelar anterior esquerdo
e) tratos grácil e cuneiforme esquerdos
Para o equilíbrio corporal estático ser mantido é necessário um conjunto de
estruturas funcionalmente entrosadas: o sistema vestibular, os olhos e o
sistema proprioceptivo. A manutenção do equilíbrio geral é realizada pelo
sistema vestibular, esse sistema detecta as sensações de equilíbrio, sendo
composto de um sistema de tubos ósseos e câmaras na porção petrosa do osso
temporal chamado de labirinto ósseo e dentro dele um sistema de tubos
membranosos e câmaras chamado de labirinto membranoso (ou membranáceo),
que é a parte funcional do sistema vestibular
Em relação a uma lesão IRRITATIVA ou EXCITATÓRIA envolvendo a região frontal direita, qual dos
seguintes quadros clínicos melhores caracterizaria a sintomatologia apresentada:
a. Alucinações auditivas, sempre com a mesma característica, pois nesse território temos o córtex auditivo
primário
b. Desvio conjugado do olhar para a esquerda
c. Alucinacões gustativas
d. Paresia de músculos da motricidade ocular extrínseca movidos pelo oculomotor bilateralmente
e. Apatia, perda de orientação espacial e temporal, perda de função executiva.
Paciente de 15 anos é encontrado em domicílio por familiares caído tendo uma convulsão (lesão
irritativa cerebral) cuja causa ainda não havia sido determinada, ao ser examinado pelo médico do
SAMU, ele observa que o paciente apresenta movimentos ritmados involuntários sempre com a mesma
morfologia em membro superior e inferior esquerdo e desvio conjugado do olhar para a esquerda. A
respeito da sintomatologia apresentada é correto afirmar que:
a) Os desvios conjugados do olhar horizontal são sinais que aparecem comumente nas lesões de
mesencéfalo, pois nele ocorre a origem dos nervos oculomotores (primordiais no controle da
motricidade dos olhos).
b) A presença de movimentos involuntários sempre na mesma morfologia, associada a desvio ocular,
sugere lesão dos núcleos da base, pois são eles os responsáveis pela gênese de todos os movimentos
automáticos.
c) A presença de desvio conjugado do olhar neste contexto clínico sugere lesão dorsolateral frontal
direita
d) Caso a etiologia deste caso fosse um sangramento encefálico, provavelmente ele seria lobo parietal.
e) O movimento involuntário apresentado se deve a uma ataxia por lesão cerebelar.
Paciente chega ao pronto socorro com quadro de muita náusea, vômitos, associado a diplopia (visão
dupla). Ao exame apresenta nistagmos horizontais, marcha com base muito alargada com sinal de
romberg negativo. Não há déficit motor, sensitivo ou da motricidade ocular. Sobre o caso apresentado
é correto afirmar:
a) A presença de nistagmo afasta a possibilidade de lesão de coluna posterior da medula (grácil e
cuneiforme).
b) A função cerebelar é na coordenação de movimento é mediada através de estímulos excitatórios
relacionados ao glutamato.
c) Nistagmos aparecem somente nas lesões cerebelares.
d) A principal fonte de fluxo sanguíneo para a área afetada neste caso é a artéria cerebral posterior.
e) A presença de lesão do órgão de coorte, responsável pela captação do estímulo de posição da
cabeça, é a responsável pelo nistagmo.
O senhor Zeca de Abreu, compareceu a consulta em unidade básica de saúde por relato de vir ficando
mais difícil de se conviver, sempre tornou-se mais agressivo, frequentemente urina em locais
inadequados, se perde próximo de casa e não consegue mais realizar atividades de seu cotidiano.
Correlacionando os principais sinais e sintomas das funções corticais superiores é incorreto afirmar:
a) Na negligência ou extinção o paciente não consegue prestar atenção em estímulos (sensoriais, táteis,
visuais, auditivos, dolorosos) provenientes de um lado do corpo, pois temos lesão das vias sensitivas ou
visuais.
b) Nas doenças que levam a comprometimento parietal, temos a presença de desorientação temporoespacial.
c) No comprometimento frontal, temos perda da inibição, agressividade e função executiva.
d) A lesão do sistema límbico/circuito de papez, está relacionada às disfunções emocionais e
comprometimento das demais funções corticais como memória e atenção.
e) A memória a curto prazo depende primordialmente do lobo temporal.