ALTERAÇÕES DE CONSCIÊNCIA

As estructuras responsaveis

Tronco cerebral
Córtex cerebral
(FR)

 Duração da perda de consciência:

De curta Prolongada
duração (coma)
Definições.

 Consciência: capacidade do indivíduo de

reconhecer a si mesmo e aos estímulos do
ambiente.
 Coma: estado de não reconhecimento de
si próprio e do ambiente, mesmo após
estímulos de diversas modalidades e
intensidades, em que o paciente
permanece de olhos fechados.
Estados intermediários:

 Sonolência ou letargia – estado de

diminuição do nível de consciência em que
o paciente consegue ser acordado com
estímulos brandos.
 Estupór é considerado de sonolência mas
profunda em que o indivíduo precisa
receber estímulos vigorosos e repetidos
para despertar.
Alteração de conteúdo de
consciência:
 Delirium: desorientação, déficite de
atenção, sensação de medo, irritabilidade,
alterações da percepção de estímulos
sensoriais, como as alucinações visuais.
 Paciente pode inverter o seu ciclo sono-
vigilia
 Alternar períodos de alerta e agitação com
períodos de sonolência
Diagnóstico diferencial

 Demência – perda permanente e

progressiva, evolução meses-anos
 Estado vegetativo persistente: depois de
permanecer por algúm período em coma,
há retorno do estado de alerta, padrão de
sono-vigilia, mais co ausência de funções
cognitivas
Diagnóstico diferencial

 Abulia: comportamento em que há grave

apatia, ausência de comportamento
emocional ou mental (não fala, nem
movimenta espontaneamente, mais está
em alerta e reconhece os estímulos
ambientais)
 Sindrome Locked-in: lesão das fibras
cortico-nucleares e córtico-espinhais. Não
movimenta, afónico, disfâgico, limitação
dos movimentos horizontais dos olhos.
Alterações de consciência da
curta duração
Convulsões Síncope

Hiperventila
Isquemia ção Narcolepsia
VBB
Psicogé
Hipoglicémia nica Migranha
VBB
Síncope hipotensiva

Nictúria e Hipotensão
Vaso-vagal
tosse postural

Doença do Disfunção
seio carotídeo cardíaca
Sincope vasovagal
 Emoção, dor intensa, ficar tempo prolongado
de pé num ambiente quente e cheio de
pessoas
 Pródromos: tontura, visão borrada, zumbido,
salivação, sudorése, náusea/ vómitos
 De posição de pé
 Duração segundos-minutos
 Se não deitar-se, acaba de cair
 Palidez, pulso fino, hipotensão, bradicardia
Sincope por nictúria e tosse

 Ao levantar-se para urinar a noite

 Vasodilatação por esvasiamento da bexiga
e hipotensão postural, bradicardia
 Início súbito e recuperação rápida
 Tosse aumenta pressão intratorácica
alterando retorno venoso
 Contribui aumento de tensão LCR,
redução de pCO2 e vasoconstrição
Hipotensão postural

 Indivíduos normais, especialmente

adolescentes
 Doença prolongada
 Hipovolêmia
 Neuropatia autónoma
 D. neuro degenerativa (Parkinson)
 Medicamentos - AHT
Doença do seio carotídeo

 Estiramento do seio carotídeo leva o estímulo

por nervo IX até o bulbo (centro
cardiovascular)---bradicardia ou hipotensão
 Hipersensibilidade do seio carotídeo (doença
ateromatosa)
 Massagem do seio carotídeo, ao virar cabeça
usando algo apertado o pescoço
Disfunção cardíaca primaria

 Sem pródromo, bruscamente

 Palidez que recupera com recuperação de
fluxo
 Pode ser movimentos rápidos tónicos ou
clónicos
 Arritmias
 Estenose aórtica
 Estenose da artéria pulmonar
 Infarto de miocárdio
Diagnóstico
diferencial das
alterações da
consciência de
curta duração
Convulções

Qualquer posição e qualquer hora

Mordedura
Início súbito
da língua
Confusão e
Incontinên
Aura cefaleia pós-
cia ictál
Síncope

Visão
Posição de Náusea, borrada,
pé zumbido palidez,
transpiração

Hipotensão Rápida
e bradicardia recuperação
Sincope por doença
cardiovascular:
 Arritmia
 Insuficiência do ventricular esquerda
aguda
 Doença do seio carotídeo

 Situacional:
 Dor
 Nictúria
 Tosse
 Postural
 Isquêmia vertebrobasilar

 Sintomas do tronco cerebral: vertigem, diplopia

 Factores de risco cerebrovascular: HTA,

diabetes, doença coronária isquémica

 Síndrome de roubo da subclávia: verificar os

pulsos periféricos nos membros superiores
Hiperventilação

 Ansiedade

 Formigueiros nos dedos e perioral, dor

torácica

 FR aumentada, alcalose metabólica

Narcolepsia/cataplexia

 Vontade inapropriada para dormir

 Queda numa situação emocional

 História familiar
Hipoglicémia

 Diabete
 Hipopituitarismo
 Doença de Adisson
 Insulinóma
 Excesso de álcool

Fazer teste de glicémia

Outras

 Migranha VBB: é uma forma infrequente

da migranha que apresenta-se por
sintomas de tronco cerebral (diplopia,
disartria, vertigem, zumbido, ataxia,
deterioração de nivel da consciência)

 Psicogénicas