SÍNDROMES MEDULARES

Funículos
Medula
 Transmite impulso que vem do córtex pelo neurônio
motor superior para órgãos efetores através do neurônio
motor inferior.
 Protegida pelo crânio, forame magno e canal medular
(vértebras)
 Começa na altura do forame magno e vai até o bordo
superior de L1

Na ponta do funículo anterior é que inicia o neurônio motor

inferior. Lesões de neurônio motor inferior dão: hiporreflexia,
hipotonia, atonia, fasciculações (contrações involuntárias).

O que ascende, na medula, são fibras sensitivas:

Divisões da sensibilidade
 Superficial: receptor na pele (sensib. exteroceptiva):
realizada pelo trato espinotalâmico.
o Térmica
o Tátil
o Dolorosa
 Profunda: receptores no músculo (no fuso
neuromuscular, nos tendões): realizada pelo fascículo
grácil e cuneiforme
o Propriocepção consciente (percepção da
posição do corpo)
o Sensibilidade vibratória
o Tato epicrítico: percepção de características
finas de objeto tocado (forma, textura, etc.)
Trato principal é o trato corticoespinhal (também chamado de
neurônio motor superior). Lesão desse neurônio na topografia da o Esterognosia: reconhecimento do objeto
medula, terei uma síndrome piramidal. através do tato, sem depender da visão
Grácil: propriocepção de MMII; discriminação e
vibração de metade inferior do corpo
Cuneiforme: propriocepção, discriminação e vibração de
metade inferior do corpo

Cornos
 Corno posterior: sensibilidade
  Corno anterior: motricidade
 Corno lateral: funções mistas (motoras; autonômicas;
sensoriais relacionadas a movimento fino)

 7 vértebras cervicais (C1 a C7).

 12 vértebras torácicas (T1 a T12).
 5 vértebras lombares (L1 a L5).
No plexo lombar tenho apenas neurônio motor inferior  5 vértebras sacrais (S1 a S5) fundidas no sacro.
 4 vértebras coccígeas fundidas no cóccix.

Os 31 pares de nervos espinhais

Saída das raízes nervosas

dentro da coluna vertebral
pelos forames intervertebrais.
Com o crescimento, as raízes
nervosas mais inferiores, de L1
para baixo, que antes passavam
por dentro dos forames
intervertebrais saem desse
local, formando a cauda
equina. A medula termina, no
bordo superior de L1 no adulto
e criança. Abaixo de L2, mais
precisamente entre L3 e L4, é
seguro fazer a punção lombar.
Irrigação da medula

-Há o trato piramidal (trato corticonuclear) que vai para nervos cranianos (que
seriam o neurônio motor inferior)
-Há trato piramidal (trato corticoespinhal/nervo espinhal) que vai para a medula
(neurônio motor inferior)
-No plexo lombar, tenho apenas neurônio motor inferior

Os segmentos medulares têm correlação na pele, que são os

dermátomos

-Aorta  a. subclávia  a. vertebral  A. basilar e a. espinhal anterior

-Ramos diretos da aorta também irrigam a medula a nível de vértebras torácicas:
aneurisma ou trombose da aorta pode interromper irrigação da medula, causando
isquemia e/ou paraplegia
-A. vertebral passa por dentro do canal vertebral e penetra no crânio pelo forame
magno e se junta com a a. vertebral do outro lado, formando a a. basilar, que se
comunica com as carótidas através do polígono de Willis.

Temos 33 vértebras e 31 pares de nervos espinhais. O SNC e pele são originados do ectoderma
Malformações de pele se relacionam com malformações do SNC,
Primeira raiz nervosa (C1) sai acima da primeira vértebra, entre a em especial as facomatoses (neurofibromatoses)
base do crânio e o atlas (C1):
Olhar para os dermátomos principais e onde será a perda de
sensibilidade ou dor em caso de lesão (ex. hérnia de disco
comprimindo raiz nervosa):
 T1, C5-C8: braço
 T4: mamilos
 T10: umbigo
 L1-L5: anterior da coxa e da perna
 S1-S2: posterior da coxa e da perna
Sífilis terciária tem preferência pela coluna posterior da medula,
No herpes zoster (origem inflamatória) haverá uma radiculite no tendo o paciente sensibilidade superficial preservada e
dermátomos correspondente à raiz nervosa afetada. sensibilidade profunda alterada.

VAMOS ESTUDAR O QUADRO SENSITIVO, limitando-se

à medula e deixando de lado as raízes

Via proprioceptiva consciente

Trato espinotalâmico
 Sensibilidade superficial (térmica, tátil e dolorosa)
 Sensibilidade exteroceptiva (receptor na pele)
 O certo seria chamar trato espinotalâmico cortical

1. Receptores no fuso neuromuscular captam o estímulo e são transmitidos à

medula pelo neurônio sensorial periférico, que passa pelo corno posterior da
medula e seguem para núcleos no fascículo grácil e cuneiforme
2. Fibras do fascículo grácil e cuneiforme cruzam na medula e ascendem até o
córtex cerebral
a) grácil: cruzam a nível de medula cervical
b) cuneiforme: cruzam a nível de medula torácica

1. Receptor na pele: neurônio sensorial periférico (neurônio de 1ª ordem) capta o

estímulo e penetra a medula pela raiz sensitiva do nervo espinhal
2. Trato espinotalâmico (neurônio de 2ª ordem) recebe o estímulo no corno
posterior da medula) e cruza na decussação da medula para o lado oposto
passando pelo corno anterior deste lado e ascende até o tálamo
3. A partir do tálamo sai o neurônio de 3ª ordem, que ascende até o córtex, onde
haverá as sensações (térmica, tátil e dolorosa) serão percebidas

Somatotopia da medula cervical e lombar

Fascículo grácil e cuneiforme
 Via proprioceptiva consciente, sensibilidade vibratória,
tato epicrítico e esterognosia
 Sensibilidade profunda (receptor no fuso
neuromuscular)
 Os fascículos estão no funículo posterior da medula
 "choque" ou "queimação" e segue o trajeto do nervo
afetado. Pode ocorrer devido a condições como hérnia
de disco, estenose vertebral, lesões ou inflamação. A dor
radicular muitas vezes irradia para áreas específicas do
corpo inervadas pelo nervo afetado.
 Dor Medular: se origina na própria medula espinhal.
Pode ocorrer devido a lesões na medula espinhal,
inflamação, compressão ou outras condições que afetam
diretamente a medula espinhal. Lesões traumáticas,
espondilite anquilosante, mielites e tumores na medula
espinhal são exemplos de condições que podem causar
dor medular. A dor medular pode ser localizada na área
Lesões medulares afetada da medula espinhal ou pode irradiar para outras
partes do corpo, dependendo da localização e da
extensão da lesão.

Sensibilidade
 Disestesia: dor à pesquisa da sensibilidade
 Hipoestesia: sensibilidade diminuída
 Anestesia: sensibilidade ausente
 Parestesia: formigamento, choque

-Normalmente, lesões pegam a coluna inteira  alteração de sensibilidade

superficial e profunda e de motricidade
-Se pega uma hemi-medula: déficit motor do mesmo lado, perda de
propriocepção do mesmo lado, perda de sensibilidade superficial do lado oposto
(porque as fibras cruzam em nível muito baixo da medula)
-Poliomielite: doença do neurônio motor inferior, acomete corno anterior da
medula
-ELA: é dç do neurônio motor; pega corno anterior (neurônio motor inferior) e
neurônio motor superior (trato corticoespinhal)
-Sífilis terciária, que não está representada na figura, a lesão é de funículo/coluna
posterior da medula
-Sd. de cordão posterior da medula (no vegetariano): falta de B12 e consequente
desmielinização e degeneração de axônios da medula  mielopatia subaguda
combinada.

Manifestações clinicas das mielopatias

 Dor
 Síndrome piramidal (alteração motora)
 Perda de sensibilidade superficial e/ou profunda
 Hiporreflexia ou arreflexia
 Hipotonia ou atonia
 Atrofia muscular
 Alterações urológicas (bexiga neurogênica) e
gastrintestinais (intestino neurogênico): reflexos de
micção e evacuação são integrados na medula
-RNM é o exame de escolha
Classificação da dor
-Mielite tem repercussão no liquor
 Nociceptiva: se machuca e via sensitiva (trato
-Eletroneuromiografia: define se a alteração motora ou sensitiva
espinotalâmico) e motora normais conduzem ao cérebro
está na medula ou no SNP (estuda SNP), vê condução nervosa e
onde há propriocepção consciente e retirada do estímulo
motora e estado do músculo. Medula é SNC.
doloroso
 Neuropática: sente dor porque a via sensitiva está
doente (compressão, neuropatia)

Meningioma
Dor radicular vs. dor medular
 Dor Radicular: se origina na raiz de um nervo,
geralmente devido à compressão, inflamação ou
irritação da raiz nervosa. Descrita como uma dor em
RNM mostrando meningioma: quadro de fraqueza nas pernas,
dificuldade para caminhar, paraparesia, espasticidade,
hiperreflexia. Na medula torácica: paraparesia; na medula
cervical: tetraparesia.
Tratamento: ressecção do tumor.

Hérnia de disco cervical

Principalmente pro def. de B12 e sífilis terciária. Preservada a

sensibilidade superficial, dor, temperatura e motricidade. Perde
propriocepção (fascículo grácil e cuneiforme)

Hérnia de disco cervical

acometendo região anterior da
medula: Sd. medular anterior.
Há fraqueza motora e alguma
alteração sensitiva, mas
propriocepção normal.
Tratamento conservador ou
cirúrgico.

Síndrome medular central

Radiação em câncer de próstata pode ter como efeito colateral a

lesão de hemi-medula. Quadro: déficit motor do mesmo lado,
perda de propriocepção do mesmo lado e perda de sensibilidade
superficial do lado oposto.

Siringomielia: canal central virtual na medula que começa a se

expandir de dentro pra fora, comprimindo trato piramidal,
alterando motricidade e também sensibilidade. Deficit motor
primeiro nos braços, depois em MMII. Por causa disso abaixo.

Pode ser secundário a infeccao viral ou bacteriana.

Em 5-10% dos casos, pode abrir o quadro de
esclerose múltipla – a inflamacao da medula é a
desmielinizacao.
Estudamos nas síndromes medulares
 Trato espinotalâmico
 Fascículo grácil
 Fascículo cuneiforme