Polineuropatia Crônica – Desenvolve gradualmente por meses ou anos.

Pode ser por diversas causas: Diabetes, álcool, deficiência de b 12 (anemia perniciosa),
hipotireoidismo, insuficiência renal, câncer (mieloma múltiplo, lesiona ou pressiona os
nervos), medicamentos: anticonvulsionantes fenitoina, antibióticos (clorafenicol,
nitrofurantoina, sulfonamidas) e quimioterápicos (vimblastina e vincristina), vitamina
b6 tomada em excesso.
Instabilidade para andar ou de ficar em pe, músculos não usados ficam fracos e
atrofiados, depois ficam tigidos e permanentemente curtos (contraturas).

O que é o Sistema Nervoso Periférico?

O SNP é a parte do sistema nervoso formada pelos nervos e gânglios. Sua função primordial é levar informações dos órgãos
periféricos até o SNC e trazer as respostas desse sistema novamente para os órgãos. Sendo assim, esse sistema é responsável por
conduzir informações.
→ Componentes do Sistema Nervoso Periférico
 Nervos
Os nervos são cordões formados por fibras nervosas dispostas paralelamente e envoltas por tecido conjuntivo . Essas estruturas
são responsáveis por unir o sistema nervoso central aos órgãos do nosso corpo, conduzindo, pelas fibras, os impulsos nervosos. As
fibras que conduzem o estímulo até o SNC são chamadas de sensitivas, e aquelas que trazem a resposta são chamadas
de motoras.
Os nervos podem ser espinhais (ou espinais) ou cranianos. Esses últimos unem-se com o encéfalo, e os nervos espinhais estão
unidos à medula espinhal. Existem doze pares de nervos cranianos, que são responsáveis por inervar principalmente estruturas da
cabeça e do pescoço. São nervos cranianos: nervo olfatório, nervo óptico, nervo oculomotor, nervo troclear, nervo abducente,
nervo trigêmeo, nervo facial, nervo vestíbulo-coclear, nervo glossofaríngeo, nervo vago, nervo acessório e nervo hipoglosso.

FIBRAS DO MEMBROS INFERIORES SÃO MAIS LONGAS POR ISSO SÃO ACOMETIDAS ANTES.
NEUROPATIA DISMELINIZANTE CRONICA SIMETRICA.

Ficha – DOENCA CHARCOT MARIE TOOTH – TIPO 1 MAIS COMUM (herança autossômica dominante,
basta que um dos pais tenha para se desenvolver a doença, deformidade na mielina e anormalidade na
transmissão dos impulsos nervosos. É uma neuropatia periférica de transmissão hereditária. Ocorre na
adolescência ou inicio da vida adulta. Afeta fibras motoras e sensitivas (dor vibração temperatura).
Sintomas: perde sensibilidade, deformidades, perda de massa muscular nos extremidades dos mi, pe
carvo, panturrilha hipertrófica – casos graves garrafa de champanhe invertida.

QPD – Qual das 2 queixas te incomoda mais? Tem dificuldade de caminhar ou trabalhar na oficina? O
que lhe trouxe aqui? Qual sua maior queixa?

HDA - IS –
Histórico de quedas? Quando piorou?
Começou nos 2 membros ao mesmo tempo? Qual perna começou primeiro?
Depois de quanto tempo começou a afetar os bracos?
Tem alguma outra queixa? Sente queimação, formigamento?
A quanto tempo trabalha na oficina? Em que trabalha la?
Dificuldade de equilíbrio na infância? Caia muito?

AP- Toma alguma medicação?

Quais vitaminas foram essas prescritas?
Já fez cirurgia no pe ou tornozelo?
Qual tipo de parto?
Bebida alcoolica? Fuma?
Algum problema na infância?

AF- Alguém da família teve sintomas semelhantes? Algum parente tem perna diferente?
Se os pais são primos? Se os pais são parente consanguineos?

Se for simétrica é CMT dismelinizante.

Se for assimétrica é ELA, dismielibizante.
Dismielinizante x Axonal (forma mais branda) – tem de fazer o teste, muda é a fisiopatologia.
Exame de Sangue - Colesterol total e HDL alto. poiquilocitose, anisocitose, microcítica, hipocromica.

Radiografia: Escoliose

Exame Fisico
Observar – TIRAR SAPATO - Formato do Pé, marcha... MARCHA ESCARVANTE 

Sinais Vitais
FR – pode ter insuficiência respiratória por comprometimento do musculo do diafragma
FC

Pares Cranianos
XI – ACESSORIO – MOVIMENTO TRAPEZIO E ROTAÇAO DE CABECA – FRAQUEZA OU ATROFIA DOS
MUSCULOS DO PESCOCO, esternocleidomastoideo e trapézio. LEVANTAR OMBRO E PEDIR PRA RODAR
A CABECA FAZENDO RESISTENCIA,

Exames Forca – Migazzine LEVANTA AS PERNAS E TENTA VER O MAXIMO QUE CONSEGUE, OLHAR
SIMETRIA TAMBEM, barret DE BARRIGA PRA BAIXO LEVANTA AS PERNAS, prova dos bracos estendidos
(avaliação global da forca).
EXTENSAO ANTEBRACO – FAZ FORCA CONTRARIA. TESTA O BICEPS E PUNHO, PACIENTE TENTA VENCER
A FORCA. MUSCULATURA DOS DEDOS NÃO DEIXA ABRIR. FORCA NOS PES, DA COXA,
Teste do RECHACO.

Exames sensibilidade – Avaliar dois lados, temperatura, dor (agulha romba), vibratória (profunda
diapasão), posição segmentar

Membros Inferiores e Superiores

Prova Migazzine – Pernas pra cima
Prova Barret – Pernas pra baixo

Reflexos – MS – Biciptal NA DOBRA NA FRENTE, Tricipal NA DOBRA ATRAS, EstiloRadiaL OU

BRAQUIORADIAL.
MI – Patelar JOELHO, ADUTOR LADO DO JOELHO, Arquileu ATRAS DO PE
PRIMEIRO Neuronio superior vai ta tudo aumentado hiperreflexia, e se for segundo neurônio vai ta tudo
diminuído hiporeflexia.

Equilibrio - Index nariz OLHOS ABERTOS E OLHOS FECHADOS – diadococinesia e Prova Romberg –
Sensibilizado – um pe na frente do outro., PONTA DOS PES, CALCANHARES, EM PE NORMAL - Lembrar
de proteger o paciente de quedas.

Eletroneuromiografia (confirma a polineuropatia, gravidade, os nervos envolvidos, determina o tipo de

dano que esta causando o problema – dismeilinizante ou axional, tipo de fibra motora ou sensitiva) é
um exame que avalia a presença de lesões que afetam os nervos e músculos,
Teste genético – tipo

TRATAMENTO – NADA INTERROMPE A PROGRESSAO DA DOENCA. Tratar a causa, tratar a dor e Equipe
Multiisciplinar (Fisioterapia, terapeuta ocupacional, psicólogo, ortopedista) Melhorar a qualidade de
vida do paciente.

Referencia – Harrison

Obs. Neuronio motor superior ele ta localizado no SNC – parte cérebro, cerebelo e se encontra com Neuronio motor inferior que
esta localizado na medula, tipo se eu quero mexer o braço tem a informação que eu quero mexer o braço vai pro NMS e o
estimulo pra que ocorra o motricidade vai pro NMI, então eles precisam de uma sinapse pra poder ta sendo realizado isso. Se eu
tenho lesão no NMI, eu vou ter atonia, reflexia, essas coisas... mas msm assim acho que tem alteração no NMS de todo jeito, já
que eles precisam de sinapse pra funcionar.
 Nervos cranianos

O primeiro conjunto de nervos periféricos são os doze nervos cranianos: olfatório (NC I), óptico (NC II), oculomotor (NC III), troclear (NC

IV), trigêmeo (NC V1, NC V2, NC V3), abducente (NC VI), facial (NC VII), vestibulococlear (NC VIII), glossofaríngeo (NC IX), vago (NC X), acessório (NC XI)

e hipoglosso (NC XII).

Os plexos nervosos, formados pelos ramos anteriores dos nervos espinhais, são os seguintes:

 C1-C4 formam o plexo cervical

 C5-T1 se agrupam no plexo braquial

 T12-L4 formam o plexo lombar

 L4 - S4 se agrupam no plexo sacral (sagrado)

Nervos periféricos dos plexos nervosos

Plexo cervical Nervo occipital menor

Nervo auricular maior
Nervo cervical transverso
Nervos supraclaviculares
Nervo frênico
Ansa cervical
Outros ramos menor, como por exemplo os nervos para os músculos rombóides e para o músculo serrátil anterior

Plexp braquial Nervo axilar

Nervo musculocutâneo
Nervo radial
Nervo mediano
Nervo ulnar (cubital)
Outros ramos menores, tais como: escapular dorsal, torácico longo, nervo supraescapular, nervo para o músculo subclávio
nervos peitorais lateral e medial, medial cutâneo do braço e do antebraço, subescapulares superior e inferior,
toracodorsal.

Plexo lombar Nervo ilio-hipogástrico

Nervo ilioinguinal
Nervo genitofemoral
Nervo cutâneo lateral da coxa
Nervo femoral
Nervo obturador

Plexo sacral (sagrado) Nervo glúteo superior

Nervo glúteo inferior
Nervo isquiático/ciático (divisões: nervo fibular [peronial] comum e nervo tibial)
Nervo cutâneo posterior da coxa (nervo cutâneo perfurante)
Nervo pudendo
Outros ramos menores, tais como: nervo para o músculo piriforme, nervo para os músculos quadrado femoral e gêmeo
inferior, nervo para o músculo obturador interno.