TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM CIRURGIA VASCULAR

Dr. José Iago Simões Ferreira

R3 Cirurgia Vascular
E-mail: jose_iago@hotmail.com
GOALS
CONSIDERAÇÕES GERAIS
 DISTRIBUIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA:

» 50 - 100 / 100.000 » 60 / 100.000

EPIDEMIOLOGIA

♂~♀ ♂:♀
» FAIXA ETÁRIA (45 - 60 / 20 - 45) » AUMENTO EXPONENCIAL COM A IDADE
(>70: 300-500/100.000)
» ∆ 10 ANOS, 2X MAIS RISCO
EPIDEMIOLOGIA
 ESPONTÂNEA

PROVOCADA
FATORES DE RISCO

ANTES

DEPOIS
 HIPERCOAGULABILIDADE

TRÍADE DE VIRCHOW LESÃO ENDOTELIAL

ESTASE VENOSA
FISIOPATOLOGIA

FONTE: AMERICAN HEART ASSOCIATION JOURNALS FONTE: Coagulação e fibrinólise - revistas.usp.br

DISPONÍVEL EM: <https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCRESAHA.121.318225> DISPONÍVEL EM: < https://www.revistas.usp.br/revistadc/article/download/59228/62243/76134>
 QUADRO CLÍNICO

PROXIMAL

ÍLEO-FEMORAL
FEMORO-POPLÍTEA

DISTAL

PANTURRILHAS
MANIFESTAÇÕES
 INVESTIGAÇÃO CLÍNICA E SCORE DE PROPABILIDADE PRÉ TESTE

ANAMNESE
EXAME CLÍNICO ADEQUADO
EXAME FÍSICO

D - DÍMERO

DEGRADAÇÃO DE FIBRINA

SENSIBILIDADE 95%

VALOR PREDITIVO NEGATIVO 99%

DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO USG

C.U.S.
DIAGNÓSTICO
 USG

W.L.U.S.
DIAGNÓSTICO
 C.U.S. vs W.L.U.S .
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
 ID: N.S. 84 ANOS
PROCEDÊNCIA: BARUERI - SP
PROFISSÃO: APOSENTADO

DIH - ORIGEM: 09/03/2023

DIH - VASCULAR: 14/03/23

QUEIXA: DOR NO PÉ E FERIDAS COM SECREÇÃO NO PÉ DIREITO, HÁ 01 SEMANA.

HPMA: PACIENTE COM QUADRO DE DOR E EDEMA NO PÉ DIREITO HÁ 02 SEMANAS. RELATA-SE QUE
EVOLUIU COM PIORA DAS LESÕES E PRESENÇA DE SECREÇÃO PURULENTA HÁ 01 SEMANA. APRESENTA
QUADRO ASSOCIADO DE ODOR FÉTIDO, PIORA DA DOR, EDEMA DE MID, DISPNEIA EM REPOUSO.

APP: HAS, DM II, IC, FA CRÔNICA, OBESIDADE, EX-TABAGISTA, EX-ETILISTA, CIRURGIA ORTOPÉDICA EM
MID HÁ CERCA DE 10 ANOS.

ALERGIAS: NEGA
CASO CLÍNICO

ADMISSÃO: PACIENTE ADMITIDO EM LEITO DE PA, COM QUEIXAS DE DOR LEVE-MODERADA EM MID E
MELHORA PARCIAL DO QUADRO DE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO. SEM DEMAIS QUEIXAS OU RELATOS
DE INTERCORRÊNCIAS.

EXAME FÍSICO: MÉDIO ESTADO GERAL,, AFEBRIL, ANICTÉRICO, CIANOSE DE EXTREMIDADE,

CONSCIENTE E ORIENTADO NO TEMPO E ESPAÇO.
MMII: EDEMA POUCO ASSIMÉTRICO ENTRE MMII (MID>MIE), COM PERFUSÃO PREJUDICADA.
MID: EDEMA 2+/4+, DIMINUIÇÃO DE TEMPERATURA NA REGIÃO INFRAPATELAR, CIANOSE NÃO FIXA DE
ANTEPÉ, LESÕES EM DORSO E FACE LATERAL DO PÉ, COM PRESENÇA DE FLIGTENA E ODOR FÉTIDO.
PULSOS:
MID: FEMORAL +, POPLÍTEO -, DISTAIS -
CONDUTAS
MIE: FEMORAL + POPLÍTEO +, DISTAIS - 1.SUPORTE CLÍNICO
2.ANTIBIOTICO EMPÍRICO
LABORATÓRIO: 3.ANGIOPLASTIA
14/03/23: HB 9.6/ HT 32.5/ PLQT 255.000/ LEUCO 18.71/ TAP 47.4%/ INR 1.66/ TTPA 7.3/ UREIA 54.1/ CREAT 0.3/ NA 4.PROGRAMAÇÃO DE ABORDAGEM CIRÚRGICA
142/ K 3.9/
 HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
1.PÉ DIABÉTICO INFECTADO
2.DAOP
3.IC DESCOMPENSADA
4.OAA RUTHERFORD 5 / OAC DESCOMPENSADA
5.TVP
CASO CLÍNICO
 1)Stavros K. Kakkos, Manjit Gohel, Niels Baekgaard, Rupert Bauersachs, Sergi Bellmunt-Montoya, Stephen A. Black,
Arina J. ten Cate-Hoek, Ismail Elalamy, Florian K. Enzmann, George Geroulakos, Anders Gottsäter, Beverley J. Hunt,
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Armando Mansilha, Andrew N. Nicolaides, Per Morten Sandset, Gerard Stansby. European Society for Vascular
Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis.European Journal
of Vascular and Endovascular Surgery . February 2021.

2)ENGELHORN, Ana L. et al. Guia Prático de Ultrassonografia Vascular. 3 a . ed. DiLivros, 2016.

3)Rohen, J.W. Yokochi, C. Lütjen-Drecoll, E. Anatomy: A Photographic Atlas. 8th Edition. Wolters Kluwer. Erlangen,
Germany, 2015. .

4)Meaghan E., Colling, Benjamin E., Tourdot and Yogendra Kanthi. Inflammation, Infection and Venous
Thromboembolism. American Heart Association. June, 2021.

5)Alfredo Barillari, Giovanni Barillari, Samantha Pasca. Extended Compression Ultrasound Performed by
Emergency Physicians: A Modified Compression Ultrasound Examination to Detect Superficial and Deep
Lower Limb Thromboses in the Emergency Departmen. Journal of Medical Ultrasound. Volume 19, Issue 3. 2011.

6)Bouzat P, Charbit J, Abback P, et al. Efficacy and Safety of Early Administration of 4-Factor Prothrombin Complex
Concentrate in Patients With Trauma at Risk of Massive Transfusion: The PROCOAG Randomized Clinical Trial.
JAMA. Published online March , 2023.

7)Berilo Langer, Marcus Wolosker. Coagulação e fibrinólise: idéias atuais e suas aplicações clínicas. Departamento
de Clínica Cirúrgica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Rev Med. 2006.

8)Ohki, A. V. & Bellen, B. V. A incidência regional do tromboembolismo venoso no Brasil. Jornal Vascular
Brasileiro, Jornal Vascular Brasileiro, Setembro, 2017.