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CURSO REALIZADO EM 12 DE
DEZEMBRO DE 2020
 PALESTRANTES

Enf. Danyelle Cavalcante Dr. João Henrique Zanotelli Dr. João P. Mangussi C.
A. de Sousa dos Santos Gomes

Dr. Marcelo Yukio Maruyama Prof. Dr. Marcio Nakanishi Dra. Marina Barbosa Guimarães

Dra. Sophia C. P. Coelho

PROFESSORES CONVIDADOS

Prof. Dr. Fabrizio Romano Profa. Dra. Wilma Anselmo Prof. Dr. Marco Aurelio
Lima Fornazieri
 SUMÁRIO
Utilize Índice/Sumário na barra lateral do seu Visualizador de PDF para ir para o item desejado no e-Book

COVID-19 e Anosmia: evidências e experiências .......................................................................................................... 4

Prof. Dr. Fabrizio Romano

Anatomia nasal e o sen<do do Olfato: como sen<mos os cheiros e propriedades ?sico- ....................................... 20
químicas dos odores
Dra. Sophia Cerceau Coelho

Fisiopatologia da perda do olfato provocada pela COVID-19 e outras doenças virais ............................................ 31
Dr. João Zanotelli

Além da Covid-19: outras doenças que causam perda do olfato .............................................................................. 49

Dr. João Mangussi

Métodos de avaliação do Olfato: testes psico?sicos olfatórios mais u<lizados no mundo ...................................... 67
Prof. Dr. Marco Aurélio Fornazieri

Métodos de avaliação do Olfato: prá<ca Upsit teste: quando e como. Aspectos prá<cos do ................................ 92
dia-a-dia; reu<lização do exame; feedback do paciente
Prof. Dr. Marco Aurélio Fornazieri

Métodos de avaliação do Olfato: teste de Connec<cut (prá<ca) - validação no Brasil. Como .............................. 108
é confeccionado. Experiência do grupo de Rinologia USP-Ribeirão Preto
Profa. Dra. Wilma Anselmo

Tratamentos medicamentosos de distúrbios do Olfato - direto ao ponto (meu protocolo ................................... 133
favorito): quando, como e porque
Prof. Dr. Marco Aurélio Fornazieri

Tratamentos não medicamentosos de distúrbios do Olfato. Treinamento olfatório na prá<ca ............................ 172
Dra. Marina Guimarães

Discussão de casos clínicos: da teoria à prá<ca ....................................................................................................... 186

Prof. Dr. Marcio Nakanishi, Profa. Dra. Wilma Anselmo Dr. Marco Aurélio Fornazieri

Começando na segunda-feira no consultório: legislação, , valores dos exames, e ................................................ 209

treinamento olfatório. Código TUSS, faturamento, cobertura de plano de saúde
Prof. Dr. Marcio Nakanishi e Enf. Danyelle Cavalcante

Anexo: Modelo de laudo da Olfatometria de Connec<cut ...................................................................................... 218

COVID-19 E ANOSMIA:
EVIDÊNCIAS E EXPERIÊNCIAS

FABRÍZIO RICCI ROMANO

DOUTOR EM CIÊNCIAS PELA FMUSP
PÓS-DOUTORANDO FMUSP-RP
PRESIDENTE ACADEMIA BRASILEIRA DE RINOLOGIA
ANOSMIA PELA COVID-19

• Súbita e intensa
• Altamente prevalente
• Poucos sintomas nasais associados (ardor)
• Recuperação rápida (semanas) na maioria dos casos. Outas anosmias pós-
virais demoram meses
• SARS-Cov-2 infecta céulas pelo receptor ACE2
FISIOPATOLOGIA

• Por que alguns pacientes recuperam rápido e outros não?

• Fase inflamatória
• Fase sequelar
• Morte neuronal
• Dano nas vias ao córtex
OBJETIVO DO TRATAMENTO

• Controlar a fase inflamatória

• CE sistêmico ou tópico
• Recuperação neuronal
• Antioxidantes
• Oligoelementos
• Vitaminas, etc.
• Recuperação das vias ao córtex
• Treinamento olfatório
MONITORIZAÇÃO DO TRATAMENTO

• Impressão subjetiva tem pouca relação com testes objetivos

• Importância da olfatometria
• Avaliação objetiva
• Engajamento do paciente
EVIDÊNCIAS NACIONAIS
• Pesquisa online com ORLs que atenderam pacientes com anosmia
• 253 pacientes. 72,3% testados para Covid com 79,2% positivos
• Acompanhados em média por 31 dias
• Recuperação total em 52,6% dos pacientes
• Survey de 655 pactes com COVID-19
• Auto-percepção de olfato e paladar (0 a 10)
• 143 reavaliados entre 1 e 4 meses
• 82,4% com distúrbos olfatórios, 76,2% gustatórios e 52,2% gosto-específicos
• 42,9% anosmia
• Reavaliação (média 2 meses):
• Melhora parcial do olfato: 44,7%
• Melhora total do olfato: 53,8%
• Melhora parcial da gustação: 27,6%
• Melhora total da gustação: 68,3%
ANOSMIA E COVID-19 - BRASIL

• Multicêntrico (19 centros)

• FMUSP-RP
• 300 pacientes com perda súbita de olfato
• Avaliação objetiva. Quantitativa e qualitativa. PCR
• 0-30-60 dias

MF
 CAMPANHA OLFATO ABORLCCF E ABR
• 1ª quinzena de Agosto
• Abrangência nacional
• Mídia impressa, televisiva, radiofônica e digital (internet – sites e blogs)
• Globo, Bandeirantes, Folha de São Paulo, etc.
• 38 matérias com diversas replicações por outros veículos

MF
 CAMPANHA OLFATO ABORLCCF E ABR

• Otorrinolaringologista é o especialista que cuida de olfato

• Existe tratamento para a anosmia pós-Covid
• O tratamento deve ser o mais precoce possível
• Mesmo perdas antigas podem melhorar com o tratamento
 OBRIGADO!

DR. FABRÍZIO RICCI ROMANO

FABRIZIORR@GMAIL.COM @DRFABRIZIO WWW.FABRIZIOROMANO.COM.BR
 Olfato
Anatomia e Fisiologia

Sophia C. P. Coelho
Otorrinolaringologista
Fellowship em Rinologia e Cirurgia de Base de Crânio
Dezembro de 2020
 Anatomia

(Imagem cedida pelo Dr. João Henrique Zanotelli)

(Fonte: Neupatimagem - UNICAMP)

(Fonte: Neupatimagem – UNICAMP)

Onde está o primeiro filete olfatório?
PROCEDIMENTO: DRAF III - VISÃO ENDOSCÓPICA

(Vídeo: Acervo Clínica Nakanishi)

(Imagens: Acervo Clínica Nakanishi)
 Epitélio Respiratório e Coronavírus

(http://corandoosete.com/media/attachments/2018/12/05/clula-caliciforme---raquel-maria.pdf)

(Imagem: Reprodução Ehre Lab UNC School of Medicine. Data da consulta: 03/12/2020)
(Credit John Nicholls, Leo Poon and Malik Peiris -The University of Hong Kong)
 Epitélio Olfatório

FLUXO DE AR INSPIRADO

Pignatari, SSN, Anselmo-Lima, WT. Tratado de Otorrinolaringologia. 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.
Prêmio Nobel de Medicina 2004

(Richar Axel e Alexa B. Buck. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial) Handbook of Clinical Neurology. Smell and Taste R.L. Doty,
Editor. Elsevier, 2019 - Modificada
(Fonte: Look For Medical)
(Fonte: Neuranatomia USP)
 Mensagens Finais
• O olfato é o mais complexo dos cinco sentidos → Capacidade de
identificação de 1 trilhão de odores diferentes pelo ser humano!

• O olfato é o nosso sentido mais primitivo, mas ainda temos uma longa
jornada pela frente para decifrarmos em detalhes todos os caminhos
da via olfatória.
Fisiopatologia da perda do olfato
provocada pela COVID-19 e outras
doenças virais

João Henrique Zanotelli dos Santos

Otorrinolaringologista
Cirurgião de Cabeça e Pescoço
 SARS-CoV-2
• RNA de fita
simples de
sentido positivo.

• Enzima de
replicase de
DNA.

• Glicoproteínas
estruturais.

Kathryn V. Holmes, NEJM, May 15, 2003

 Proteína Spike – Proteína S
• Subunidade S1:
– Enzima conversora de
angiotensina 2 (ACE2):
• Mudança conformacional.
– Serina protease transmembranar 2
(TMPRSS2):
• Clivagem proteolítica
da subunidade S.

Cai Y et al, Science, July 21, 2020.

 Proteína Spike – Proteína S
• Subunidade S2:
– Fusão do envelope viral com a membrana celular.
– Permite a entrada de RNA viral na célula.

Journal of Virology Dec 1969

 Multiplicação Viral

Kramer, DG, Ver Contexto, Jan/jun, 2020

 Resposta local à infecção viral
• Efeitos citopáticos diretos.

• TNFα, IL2, NO.

• Células NK.

• Linfócitos e macrófagos.
Unai Aresti Goiriena, Hospital
Universitario Cruces, Nov 16, 2020
 Por que a covid-19 causa tanta
alteração do olfato?
• Células alvo:

• Epitélio respiratório >>>

epitélio olfatório:
– Células ciliadas.

• Células de suporte, células

basais e perivasculares.

• Ausência nos neurônios.

Taka, E, BioRXiv, Set 21, 2020.

 Lesão ciliar

Li W, FEBS Journal , July 21, 2020

Lesão do neuroepitélio olfatório

ACE-2
TMPRSS2
Lesão do neuroepitélio olfatório

Ca2+
Na+ K+ K+ Na+ 2+
Ca

Metaplasia Respiratória.
 Lesão do Bulbo Olfatório
• Invasão do bulbo olfatório:
– SARS-CoV, Rabdovírus,
influenza A e flavivírus.

• Regeneração do bulbo
olfatório e aumento do
turnover celular alta
proporção de neurônios
imaturos:

Brann DH. Science Advances, July, 24, 2020

 Lesão do Bulbo Olfatório

Arquivo pessoal

Arquivo pessoal

Strauss SB, Am J Neuroradiol. Oct, 2020

 Lesão Central
• Disseminação retrógrada:
– Neurônios de ordem
superior na via olfatória.
– Herpes vírus.

• Propagação hematológica:
– Danos aos pericitos e
astrócitos da barreira
hematoencefálica.
Rustenhoven, J, Trends in Pharmacological
Sciences, March, 2017
 Perda Olfatória
• Condutiva

• Neurossensorial

• Central
 Perda olfatória condutiva
• Bloqueio da fossa olfatória:
– Edema, alterações do muco e do batimento ciliar.
– Dias ou semanas.

• Alteração temporária:
– Média de 8 à 12 dias.

Arquivo pessoal
 Perda olfatória neurossensorial
• Perda de função: células não detectam as
moléculas odoríferas.

• Lesão celular: reorganização tecidual,

reinervação e reestabelecimento de sinapses.

• Meses.

https://www.chimica-online.it/biologia/sinapsi.htm
 Perda olfatória central
• Encefalite de graus variados

• Fantosmia e parosmia são fenômenos centrais

ou periféricos?

• Tempo de resolução???
 O que faz a hiposmia ser um
marcador clínico da covid-19?
• Proteína Spike:
– Alta afinidade pela mucosa nasal e neuroepitélio
olfatório
• Mecanismos variados de lesão :
– Tempos diversos de recuperação
Doenças que causam alterações
do olfato

João P. Mangussi C. Gomes

Otorrinolaringologia e Mestrado Profissional pela UNIFESP/EPM
Especialização em Rinologia com o Prof. Dr. Aldo Stamm - São Paulo/SP
Research Fellowship pela Universidade de Pittsburgh - Pittsburgh/PA, EUA
Clinical Fellowship com o Prof. Dr. Richard Harvey - Sydney/NSW, Australia
 Causas de perda do olfato

• Inúmeras doenças, desordens,

síndromes, drogas e cirurgias
podem causar ou cursar com
alterações do olfato

Hummel T et al. 2017. Position paper on olfactory

dysfunction. Rhinology. Supplement 25:1–30
 Causas de perda do olfato

• A maior parte (aprox. 85%) dos casos são causados por:

1. Rinites e rinossinusites crônicas (RSC)
2. Infecção de vias aéreas superiores (IVAS)
3. Traumatismo crânio-encefálico (TCE)

Fornazieri MA, et al. Main causes and diagnostic evaluation in patients with primary complaint of olfactory disturbances.
Braz J Otorhinolaryngol. 2014;80:202-7
 RSC

• Responsável por 50-60% dos casos de

perda olfatória
• Função olfatória flutuante, melhora com
corticosteróides
• Sintomas associados: obstrução nasal,
rinorreia, gotejamento pós-nasal, dor
facial…

Fornazieri MA, et al. Main causes and diagnostic evaluation in patients with primary complaint of olfactory disturbances.
Braz J Otorhinolaryngol. 2014;80:202-7
 IVAS

• 10 a 20% dos casos de perda de olfato

• Rinovírus, parainfluenza, EBV, coronavírus
• Perda súbita, durante e/ou após IVAS -
grande maioria se recupera após o
episódio infeccioso

Fornazieri MA, et al. Main causes and diagnostic evaluation in patients with primary complaint of olfactory disturbances.
Braz J Otorhinolaryngol. 2014;80:202-7
 TCE

• Cerca de 15% dos casos de perda de olfato em

clínicas especializadas
• Grau de perda olfatória depende da severidade
do trauma - perda olfatória súbita, relacionada
com o TCE
• Perda condutiva, neurossensorial e/ou central

Fornazieri MA, et al. Main causes and diagnostic evaluation in patients with primary complaint of olfactory disturbances.
Braz J Otorhinolaryngol. 2014;80:202-7
 Causas menos comuns
• Lesão iatrogênica

Balsalobre, L; Mangussi, J
Lesão Iatrogênica

Balsalobre, L
 Causas menos comuns
• Distúrbios congênitos
• 1:5.000-10.000 nascidos vivos
• Agenesia do bulbo olfatório
• Não-sindrômica
• Sindrômica
• Síndrome de Kallmann: hipogonadismo hipogonadotrófico + anosmia

Bojanowski V, Hummel T, Croy I. [Isolated congenital anosmia-clinical and daily life aspects of a life without a sense of smell]. Laryngo- rhino- otologie. 2013;92(1):30-33.
Karstensen HG, Tommerup N. Isolated and syndromic forms of congenital anosmia. Clin Genet. 2012;81(3):210-215.
 Agenesia de bulbos olfatórios

BMJ Case Rep

Tunsuriyawong P et al. Olfactory bulb agenesis with normal sexual hormones. BMJ Case Reports. 2017 Oct 11;2017:bcr2017221899.
 Causas menos comuns
• Tumores nasais e/ou intracranianos
Causas menos comuns
 Doenças neurodegenerativas
• Doença de Parkinson (DP)

• Deposição de corpúsculos de Lewy nos bulbos olfatórios, —> S: 95% e E: 91%

para detecção de DP

• Disfunção olfatória:
• Começa antes mesmo dos sintomas motores e é um sinal precoce da DP
• Ajuda a diferenciar DP de outras formas de parkinsonismo

Braak H, et al. Staging of brain pathology related to sporadic Parkinson’s disease. Neurobiol Aging. 2003;24:197–211.
Rahayel S, et al. The effect of Alzheimer’s disease and Parkinson’s disease on olfaction: a meta-analysis. Behav Brain Res. 2012 231.
 Doenças neurodegenerativas
• Doença de Alzheimer (DA)

• 6% dos pacientes com DA inicial tem disfunção olfatória

• 90% do pacientes com DA avançada tem disfunção olfatória

• Afeta mais a discriminação e identificação de odores (testes supra-limiares)

Yu Q, et al. Olfactory Dysfunction and Its Relationship with Clinical Symptoms of Alzheimer Disease. Aging Dis. 2018; 9(6): 1084-1095
Rahayel S, et al. The effect of Alzheimer’s disease and Parkinson’s disease on olfaction: a meta-analysis. Behav Brain Res. 2012 231.
 Agentes tóxicos
• Amônia
• Químicos de cabelo
• Isodecanos (toners de fotografia)
• Quimioterápicos - cisplatina, doxorrubicina, metotrexato, vincristina…
• Zinco intranasal
• Gasolina

Smith W. Toxin-induced chemosensory dysfunction: A case series and review. Am J Rhinol Allergy. 2009; 23(6): 578-81
 Idiopática
• Em alguns casos, nenhuma causa é encontrada…

Hummel T et al. 2017. Position paper on olfactory dysfunction. Rhinology. Supplement 25:1–30
 Take-home message
• Principais causas de perda olfatória:
• Rinites e sinusites crônicas
• IVAS
• TCE

• Tumores, iatrogenia, alterações congênitas, doenças neurodegenerativas…

contato@mangussi.com.br
Métodos de Avaliação do
Olfato:
Testes Psicofísicos Mais
Utilizados no Mundo
Marco Aurélio Fornazieri
Testes Psicofísicos ou Subjetivos

• 1978 T&T Olfactometer • 1995 CC-SIT

• 1983 Connecticut • 1996 Combined Olfactory Test
• 1984 UPSIT • 1997 Sniffin´Sticks
• 1987 Matrix (COM) • 1997 Alcohol Smell Threshold
• 1988 GITU • 1998 SOIT
• 1989 YN-OIT • 2000 PST
• 1992 SDOIT • 2006 BAST-24
• 1994 Eloit e Trotier
Position paper on olfactory dysfunction. Rhinology. 2016 Jan 31;56(1):1-30. doi: 10.4193/Rhin16.248.
Avaliação Subjetiva

• Gravidade dos Sintomas

Escala visual analógica
(leve 0-3; moderada >3-7; grave >7)

OLFATO SEM
NORMAL OLFATO
Alcohol Sniff Test (AST)

Davidson TM, Murphy C. Rapid clinic evaluation of anosmia. The alcohol sniff test. Arch Otolaryngol Head
Neck Surg. 1997 Jun;123(6):591-4.
Como medir a
perda de olfato
nos meus
pacientes?

Média de 3 medidas
> 15cm normal
7-15 microsmia
< 7 anosmia

Modificado de Davidson et al., Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1997

Sniff Magnitude Test
Potencial Evocado Olfatório Relacionado a
Evento (OERP)
Normal Parkinson
Olfatometria Intravenosa
Teste da Alinamina
• Tempo de Latência (normal até 10 segundos)
• Tempo de Duração (normal maior que 60 seg)

Furukawa et al., Auris Nasus Larynx (Tokyo), 1988

 Sniffin´ Sticks Limiar
Diluição
1
2
3
4 XX
5 XX XX -
6 XX - - X-

7 XX X-
8 - X-
9
10 X-
11
12 -
13

14 -
15

16 -
Sniffin’ Sticks

• TDI Score
• Portátil
• Necessita examinador
• Escore máximo: 48 pontos
• ≥30.5 normosmia
<30.5 e >16.5 hiposmia
≤16.5 anosmia funcional ou anosmia
T&T Olfactometer

• Teste Japonês
• Limiar de detecção
• Limiar de reconhecimento
• 5 odores diluídos em 8 concentrações

Toyota and Takagi, Tokyo: Igaku-shoin, 1978

Kondo H et al., Am J Rhinol., 1998
Os efeitos da
adenoidectomia
na olfação
 Adenoid ≤ 50% Adenoid > 50%
N= 32 N= 44
Age (mean, SD) 7.4 (1.9) 7.3 (2.1)
Sex (% male) 71.4 64.7
Race (%)
White 57.1 62.5
Non-White 42.9 37.5
Fornazieri MA, Int Forum Allergy Rhinol., 2019
U-Sniff

Schriever et al., J Pediatr., 2018

Schriever et al., J Pediatr., 2018
Marco Aurélio Fornazieri

UPSIT na Prática
 • Therapin Mercado Livre R$360,00
mais frete.
Onde
comprar? • sensonics.com (mínimo 7 testes por
compra) US$27,00 mais 100% taxas
alfandegárias.
 Quantas
vezes usar?
Custo usando 10x

• R$40,00 por vez usada

• Sugestão de valor a ser cobrado:
R$250,00 (antes e após o tratamento)
• 15 a 25 minutos
• Melhor fazer antes de entrar no consultório
 Pontuação em 1 bloqueto x 4

Usar Tira o viés de memória (cheiros diferentes)

bloquetos Custo: 10 reais por utilização
separados 5 minutos
Possível fazer durante a consulta
 João acertou 4 no
bloqueto 1

Pontuação do João a
ser classificada
Exemplo
4x4= 16

Anosmia
 • 1578 indivíduos
Reprodutível? • Coeficiente de correlação de 0,80 (alto)
Teste Unilateral
 Teste de Connecticut: validação e experiência

Wilma Anselmo Lima

 CCCRC (Connecticut Chemossensory Clinical Research Center)

• Avaliação • Teste barato • ORL/Alergia/Pneumo

quantitativa • Teste de fácil • IVAS/Rinites/RNS
• Avaliação aplicação • Tumores nasais
qualitativa • Útil para o • Neurologia/Psiquiatria:
diagnóstico, • Parkinson
tratamento, • Alzheimer
seguimento pré e • AVC
pós
• Narinas • Endocrinonologia:
• Sd. Kallman
individualizadas
 Objetivos

vAdaptar teste do CCCRC para o Brasil, com a aplicação em

indivíduos sem queixas ou alterações nasais

vValidar aplicação do teste no Brasil

vFornecer mais uma opção diagnóstica, de fácil replicação e

com custo acessível (30 reais por kit, com duração de 3
meses)
 Métodos
• Butanol:
• 60 ml em cada frasco (2,4 ml à 0,003 ml)

• Substâncias:
• 5 gramas em cada frasco
• Padronização (sabonete Palmolive® neutro, talco
Johnson®, Vick Vaporub® e Paçoquita®)

*troca trimestral
 Métodos
• Captação de voluntários no Poupatempo de Ribeirão
Preto
• Critérios de Inclusão:
• Adultos ambos os sexos
• Compreendam o exame
• Todas as faixas de escolaridade e econômicas
• Critérios de Exclusão:
• TCE grave
• Relato de anosmia
• Rinossinusites crônicas
• Cirurgia endonasal prévia (exceto septoplastia, TIB, TMB).
Aplicação do Teste
Teste do Olfato: CCCRC
 1.Teste do limiar olfatório

Butanol (álcool n butílico) diluído em sete concentrações: 4%, 1%, 0,4%, 0,1%, 0,05%,
0,01% e 0,005% com 60 mL de solução total.
Os frascos foram numerados de 1 a 7, da > para a < concentração
Um frasco contendo água destilada (frasco 8), inodoro: controle.

Diluições de Butanol
Frasco 1: 57,6 ml de água destilada + 2,4 ml de álcool butílico
Frasco 2: 59,2 ml de água destilada + 0,8 ml de álcool butílico
Frasco 3: 59,73 ml de água destilada + 270 μl de álcool butílico
Frasco 4: 59,92 ml de água destilada + 80 μl de álcool butílico
Frasco 5: 59,97 ml de água destilada + 30 μl de álcool butílico
Frasco 6: 59,99 ml de água destilada + 10 μl de álcool butílico
Frasco 7: 59,997 ml de água destilada + 3 μl de álcool butílico
Frasco 8: 60 ml de água destilada (sem álcool butílico)
2. Identificação dos odores
1) naftalina
2) canela
3) Paçoca
4) Chocolate
5) café
6) sabonete
7) talco
8) vick
1-Teste Limiar( Butanol) : 0 a 7 pontos

2-Teste de identificação: 0 a 7 pontos

Pontuação composta:

Teste limiar +Teste de identificação/2

Normal: 6,0 a 7,0
Hiposmia leve: 5,0 a 5,75
Hiposmia moderada: 4,0 a 4,75
Hiposmia Grave: 2,0 a 3,75
Anosmia: 0 a 1,75
 Resultados
• O Teste foi aplicado em 336 voluntários.
• A média de idade dos participantes foi de 39,9 anos
(Desvio-padrão=14,5 / Mínimo=14 / Máximo=76).
 Resultados
Variável n %

Sexo
Feminino 195 58,4
Masculino 139 41,6
60Raça
ou mais anos 39 11,7
Branco 178 53,3
Pardo 105 31,5
Negro 49 14,7
Amarelo 1 0,3
Faixa etária 12% idosos IBGE 2019
10 a 19 anos 11 3,3
20 a 29 anos 89 26,7
30 a 39 anos 77 23,1
40 a 49 anos 62 18,6
50 a 59 anos 55 16,5
60 ou mais anos 39 11,7
 Resultados

Escolaridade N %
Ensino fundamental incompleto 48 14,4
Ensino fundamental completo 18 5,4
Ensino médio incompleto 15 4,5
Ensino médio completo 122 36,5
Ensino superior incompleto 47 14,1
Ensino superior completo 84 25,1
 Resultados

Renda familiar* N %
Até 2 salários mínimos 151 45,2
De 2 até 4 salários mínimos 91 27,2
De 4 até 10 salários mínimos 39 11,7
De 10 até 20 salários mínimos 13 3,9
Acima de 20 salários mínimos 1 0,3
Renda não declarada ou indivíduo sem renda (dependente) 39 11,7

Salário mínimo = R$ 1045,00

54% <3 mil reais. IBGE 2019
 Resultados
Lado Direito Lado Esquerdo
Avaliação Média DP Mínimo Máximo Média DP Mínimo Máximo

Limiar 6,38 0,92 2 7 6,34 0,97 2 7

olfatório

Identificação 6,33 1,09 0 7 6,38 1,05 0 7

de odores

Escore 6,35 0,77 2,5 7 6,37 0,73 2,5 7

combinado

Legenda: DP = desvio-padrão
 Resultados
Presença de integridade do nervo trigêmio

350

300

250
Número de indivíduos

200

329 (98,5%) 325 (97,3%)

150

100

50

0
Lado Direito Lado Esquerdo
 Resultados

Lado direito Lado esquerdo

Classificação
n % n %
Normosmia 276 82,6 279 83,5
Hiposmia leve 44 13,2 44 13,2
Hiposmia Moderada 10 3,0 7 2,1
Hiposmia severa 4 1,2 4 1,2
Anosmia 0 - 0 -
Classificação – Normosmia: 6 – 7; Hiposmia leve: 5 – 5,75; Hiposmia moderada: 4 – 4,75; Hiposmia severa 2 – 3,75;
Anosmia: 0 – 1,75.
 Resultados
Lado Direito Lado Esquerdo
Sexo
Média DP Valor-p* Média DP Valor-p*
Feminino 6,41 0,75 0,02 6,44 0,69 0,01
(n=195)

Masculino 6,24 0,79 6,26 0,76

(n=139)

* Valor obtido pelo cálculo do Teste não-paramétrico de Mann-Whitney (amostras independentes).

 Desvantagens

ØTempo: 15 a 20 min

ØNecessidade de uma pessoa treinada para aplicar o

teste
 Conclusões
ØAmostragem representativa da população
ØTroca de substância apresentou resultado positivo
ØVoluntários foram capazes de identificar as
substâncias
ØO teste é válido para população brasileira
ØFuturos trabalhos para mostrar correlação de
variáveis com o desempenho no teste
 Conclusões
Resultados com valores de normalidade semelhantes:

v Ao teste original
v A validações de outros países
v Alta taxa de reprodutibilidade
wtalima@fmrp.usp.br
Meu protocolo favorito

Tratamentos medicamentosos dos distúrbios do olfato

 NÃO HÁ NENHUM
TRATAMENTO APROVADO
PELO FDA.

IMPORTANTE EM
RELAÇÃO AO NÃO HÁ NENHUM
TRATAMENTO CONTROLADO
TRATAMENTO DOS DUPLO-CEGO COM
DISTÚRBIOS RESULTADOS PROMISSORES.
OLFATÓRIOS
OPINIÕES E ESTUDOS
MENOS RIGOROSOS:
MUITOS
Funciona?
O que é uma melhora clinicamente significativa?

• Melhora de 4 pontos dos

quarenta odores do UPSIT
• Melhora de 6 pontos do TDI
score do Sniffin´ Sticks
A princípio,
corticosteróide tópico
não melhora função
olfatória.

Heilmann et al, 2004; Blomqvist et al, 2003

Primeiro passo: Corticóide sistêmico

Teste olfatório -> Corticosteróide

-> Teste Olfatório

Prednisolona 40mg 7 dias ou

Diprospan
Melhorou
significatemente com
corticóide tópico?
SIM

• LAVAGEM COM CORTICOSTERÓIDE EM ALTO VOLUME

• THIOCTACID HR 600MG 1 COMPRIMIDO COM ÁGUA EM JEJUM
• TREINAMENTO OLFATÓRIO
• REAVALIAÇÃO 90 DIAS
Ácido Alfa-Lipóico

• Ácido graxo usado para neuropatia diabética.

• Estimula a expressão do fator de crescimento nervosa, substância
P e neuropeptídio Y.
• Melhora a velocidade de condução nervosa e a microcirculação.
• Neuroproteção pelos efeitos antioxidantes.
• Seguro, com poucos efeitos colaterais (gástricos).

Hummel, 2002
Hummel, 2002
Ácido Alfa-Lipóico

• 300mg 12/12 por 90 dias

• 600mg 1x/dia em jejum antes do
café com água
1 flaconete em 240 ml de soro fisiológico

Nguyen e Patel, 2018

NÃO

• THIOCTACID HR 600MG 1 COMPRIMIDO COM ÁGUA EM JEJUM

• TREINAMENTO OLFATÓRIO
• REAVALIAÇÃO 90 DIAS
REAVALIAÇÃO
EM 3 MESES.
MELHORA?
SIM

• MANTENHO SOMENTE TREINAMENTO

• CE EM ALTO VOLUME SE HISTÓRICO DE ALERGIA/RSC
• REAVALIAÇÃO 90 DIAS
NÃO

• TREINAMENTO OLFATÓRIO
• COMBINAÇÃO DE DUAS A TRÊS MEDICAÇÕES A SEGUIR
• COLOQUEI EM ORDEM DE PRIORIDADE ATUAL
• REAVALIAÇÃO 90 DIAS

HISTÓRIA DE PERDA MAIOR DO QUE 6 MESES, DEPOIS

DO CE SISTÊMICO, JÁ COMEÇO POR AQUI
Ômega 3

• Ácido graxo poliinsaturado essencial na membrana fosfolipídica.

• Influência significativa na expressão gênica.
• Idosos com suplementação de ômega 3 tiveram menos risco de
desenvolver deficit olfatório em uma coorte de 5 anos.
• Efeito protetivo potencial e melhora dos desfechos depois de
dano neural.

Yan CH, Patel ZM, Neurosurgery, 2020

Ômega 3
1200mg 2x/dia por 6 meses
 Diminui os níveis de cálcio no muco olfatório.
Citrato de Aumentaria a excitabilidade dos receptores olfatórios.
Sódio

Philpott CM et al, Clinical Otolaryngology, 2017

Citrato de Sódio

• 1ml of 9% sodium citrate

solution; 0.5ml to each
side of the nose.
• Efeito transitório com
pico de ação 30-60
minutos depois da
aplicação. Usar antes das
refeições.
• Usar em direção as
fossas olfatórias.
Melatonina

Propriedade cronobiótica: modifica a

fase e amplitude dos ritmos
biológicos.

Propriedade citoprotectiva: reverte

níveis inflamatórios menores.

Tem sido usada reposição em

Alzheimer e Parkinson.

Cardinalli DP, Front Endocrinol, 2019

Polivitamínicos

Centrum de A a Z
1 comprimido de 12 em 12 horas por 90 dias
Pentoxifilina

• Efeito: inibição da fosfodiesterase

Gudziol e Hummel 2009

Pós-traumática: Pentoxifilina 200mg 3x/dia
por 21 dias

Whitcroft, 2019
Whitcroft KL, Hummel T, JAMA, 2020, 2019
Hummel et al., 2017
Terapias Alternativas

• Teofilina (Teolong) 300mg 2x/dia

• Tebonin 120mg 2x/dia
• Pentoxifilina (Trental) 400mg 3x/dia
• Insulina intranasal
Plasma rico em
Plaquetas
Câmara Hiperbárica
Sessões de 2 horas por 15 dias na fase aguda
Acupuntura
 Sem evidências
suficientes ainda.

Cirurgia?
Muitos vieses envolvidos
nesse tipo de estudo,
pacientes tomando
outras medicações
conjuntamente.
 • Transplante de epitélio olfatório
• Células tronco
• Estimulação elétrica
Perspectivas • Estatinas

futuras de • Modificação genética

• Imunobiológicos específicos para

tratamento citocinas que alteram olfação

• Melhora ou aumento de
neurotransmissores relacionados a
doenças como Parkinson, Alzheimer e
esquizofrenia
 Orientações • Retirar possíveis medicamentos que
no período de alteram função olfatóira ou nasal (p.ex.,
Seroquel).
recuperação • Evitar se expor a ambientes com
perda aguda substâncias irritantes para o nariz
(formol, produtos químicos).
do olfato
Orientações

• Alimentação: etiquetar a data de validade das comidas, escolher

alimentação baseada na textura e apresentação, evitar colocar muito
sal ou óleo, usar pimentas.
• Segurança – pacientes com diminuição da capacidade olfatória não
sentem o cheiro de fumaça ou vazamento de gases- e melhora da
qualidade de vida. Detectores de fumaça, detectores de vazamento
de gás natural, trocar o uso de gás por eletricidade
• Higiene pessoal, ter um membro familiar ou um amigo que o ajude a
avaliar.
• Doenças sistêmicas: controle adequado.
OBRIGADO
Olfato: treinamento
olfatório.
.

Marina Barbosa Guimarães

Otorrinolaringologista
Fellowship em Rinologia e Cirurgia de Base de Crânio
12 de dezembro de 2020
Thomas Hummel
Smell & Taste Clinic, Department of Otorhinolaryngology, TU Dresden, Germany
doi: 10.1002/lary.24340
Como funciona
Inalar diferentes odores 2 vezes por dia por 6 meses
Terapia de longo prazo.
Treinamento clássico.
Treinamento modificado (caseiro).
Treinamento olfatório com
essências
- 4 essências:eucaliptol, fenil-etil-álcool, citronelol, eugenol

https://snif.abscent.org/en/train
Treinamento olfatório modificado
(caseiro)
Treinamento olfatório: 4. ( 20g = 1 colher de sopa
cheia)
- Mesma regra: 10 segundos cada odor, 2
vezes ao dia, 15s de intervalo entre cada
odor. 5. (20ml)
1. (2 colheres de sopa)

6. (20ml)
2. (Dr. Oetker)
7. (20ml)
3. (10 unidades)
Treinamento olfatório caseiro
Adesão ao tratamento
Orientar bem o paciente sobre a terapia de longo prazo.
Ligações telefônicas ou chamadas de vídeo com teleconsulta
para encorajar o paciente.
Manter diário do treinamento olfatório.
Mandar e-mails.
Reduzir espaçamento de consultas.
Obrigada
guimaraesmbg@gmail.com

@OTOEX
Discussão de Casos Clínicos: Da teoria à prática

Moderador: Marcio Nakanishi

Debatedores:
Profa.Dra. Wilma Anselmo
Prof.Dr. Marco Aurélio Fornazieri
Prof.Dr. Fabrizio Romano
CASO CLÍNICO 1: 50 ANOS, MASCULINO, ADVOGADO

• COVID-19 EM 16/JULHO/20
• ANOSMIA e AGEUSIA Súbita
• Pouca congestão nasal
• Sem coriza, diarreia ou febre
• Perda do apetite
EXAMES
(Infectologista)
• HMG e Dimero-D = normal
• Ferritina = 1200
• TC tórax = Traços Vidro fosco
CASO CLÍNICO 1: 50 ANOS, MASCULINO, ADVOGADO

FEZ USO JULHO:

(Infectologista)
• COVID-19 EM 16/JULHO/20
• Decadron 6mg 10 dias
• ANOSMIA e AGEUSIA Súbita
• Pouca congestão nasal
• Sem coriza, diarreia ou febre • Xarelto 1 cp 10 dias
• Perda do apetite
CASO CLÍNICO 1: 50 ANOS, MASCULINO, ADVOGADO

Após 14 dias

• COVID-19 EM 16/JULHO/20
• ANOSMIA e AGEUSIA Súbita • Evoluiu bem: Alta do
infectologista
• Pouca congestão nasal
• Sem coriza, diarreia ou febre
• Perda do apetite • “Não VOLTOU
OLFATO
PALADAR “
CASO CLÍNICO 1: 50 ANOS, MASCULINO, ADVOGADO

PROCUROU ORL

• COVID-19 EM 16/JULHO/20
• ANOSMIA e AGEUSIA Súbita • Zinco
• Omega 3
• Pouca congestão nasal • Acido alfa lipóico
• Sem coriza, diarreia ou febre • Ciclesonida
• Perda do apetite
CASO CLÍNICO 1: 50 ANOS, MASCULINO, ADVOGADO

Treinamento Olfatório
(2 vezes ao dia 20 segundos cada
essência, com intervalo de 15s )
• COVID-19 EM 16/JULHO/20
Tangerina - Limao siciliano - Laranja doce

Eucalipito ( 3 tipos ) - Cravo

•AGOSTO/20: “Olfato reduzido mas
Manjericão exótico - Manjericão Doce
presente” Laranja doce - Pimenta

Cafe em pó, Cravo , Canela e Chocolate em pó

•“Muita ansiedade”
30 minutos pela manhã e noite !
CASO CLÍNICO 1: 50 ANOS, MASCULINO, ADVOGADO

Minha prescrição

• COVID-19 EM 16/JULHO/20

•AGOSTO/20: “Olfato reduzido mas

presente”

•“Muita ansiedade”
CASO CLÍNICO 1: 50 ANOS, MASCULINO, ADVOGADO

Medicado

• COVID-19 EM 16/JULHO/20 • Thiotacid HR 30 min antes

do café da manhã por 90
dias.
•AGOSTO/20: “Olfato reduzido mas
presente”
• UPSIT TESTE: 30/40
Microsmia Leve
•SETEMBRO/20: Crise de ansiedade
CASO CLÍNICO 1: 50 ANOS, MASCULINO, ADVOGADO

• COVID-19 EM 16/JULHO/20 Medicado

•AGOSTO/20: “Olfato reduzido mas presente”
• “Acha que houve efeito
•SETEMBRO/20: Crise de ansiedade benéfico com uso do
Pulmicort 20 ampolas“
•OUTUBRO/20: Medicação para
ansiedade e terapia • Extendemos o uso com mais
20 ampolas – 3 vezes na
semana
CASO CLÍNICO 1: 50 ANOS, MASCULINO, ADVOGADO

• COVID-19 EM 16/JULHO/20 Connecticut (3 meses )

•AGOSTO/20: “Olfato reduzido mas presente”
• Hiposmia leve na narina
•SETEMBRO/20: Crise de ansiedade esquerda e Normosmia na
•OUTUBRO/20: Medicação para ansiedade narina direita.
e terapia

" ficou satisfeito com o

•NOVEMBRO/20: “sente 70% dos exame “
cheiros” e melhor da ansiedade”
CASO CLÍNICO 1: 50 ANOS,
MASCULINO, ADVOGADO

• COVID-19 EM 16/JULHO/20
•AGOSTO/20: “Olfato
reduzido mas presente”
•SETEMBRO/20: Crise de
ansiedade
•OUTUBRO/20: Medicação
para ansiedade
•NOVEMBRO/20: “sente 70%
dos cheiros”
•DEZEMBRO/20:
Connecticut – Hiposmia
leve
CASO CLÍNICO 1: 50 ANOS,
MASCULINO, ADVOGADO

• COVID-19 EM 16/JULHO/20
•AGOSTO/20: “Olfato
reduzido mas presente”
•SETEMBRO/20: Crise de
ansiedade VIDEO: Depoimento
•OUTUBRO/20: Medicação
para ansiedade
•NOVEMBRO/20: “sente 70%
dos cheiros”
CASO CLÍNICO 2: 37 ANOS, FEMININO, PROFESSORA

• Fevereiro = viagem Espanha e França Minha Prescrição

• Retornou resfriada
• COVID-19 PCR = 18/Março/20
• ANOSMIA e Hipogeusia Súbita

• 1ª Consulta JULHO/20

ACIDO ALFA LIPOICO 600 mg/ dia

Tomar 1 cp por 45 dias
CASO CLÍNICO 2: 37 ANOS, FEMININO, PROFESSORA

• Fevereiro = viagem Espanha e França Minha Prescrição

• Retornou resfriada
• COVID-19 PCR = 18/Março/20
• ANOSMIA e Hipogeusia Súbita

• 1ª Consulta JULHO/20

ACIDO ALFA LIPOICO 600 mg/ dia

Tomar 1 cp por 45 dias
CASO CLÍNICO 2: 37 ANOS, FEMININO, PROFESSORA

• Fevereiro = viagem Espanha e França Minha Prescrição

• Retornou resfriada
• COVID-19 PCR = 18/Março/20 Treinamento Olfatório

• ANOSMIA e Hipogeusia Súbita

• 1ª Consulta JULHO/20
CASO CLÍNICO 2: 37 ANOS, FEMININO, PROFESSORA

• Fevereiro = viagem Espanha e França Minha Prescrição

• Retornou resfriada
• COVID-19 PCR = 18/Março/20 MANTER Adesão

• ANOSMIA e Hipogeusia Súbita Treinamento Olfatório

•JULHO/20 : anosmia

•Setembro/20 : “melhora discreta”

CASO CLÍNICO 2: 37 ANOS, FEMININO, PROFESSORA

22/Julho/20 24/Agosto/20
CASO CLÍNICO 2: 37 ANOS, FEMININO, PROFESSORA TREINAMENTO Olfatório
CASO CLÍNICO 2: 37 ANOS, FEMININO, PROFESSORA TREINAMENTO Olfatório
 10/NOV/20
CASO CLÍNICO 2:
37 ANOS, FEMININO, PROFESSORA

22/Julho/20
Muito Obrigado!
COMEÇANDO 2ª FEIRA NO CONSULTÓRIO

Danyelle Cavalcante
Enfermeira da Clinica Otorrinolaringologia Nakanishi
 Rotina no consultório
TESTE DE OLFATO/OLFATOMETRIA

Logística operacional da “Audiometria”

1) Pacientes que precisam fazer exame no dia = encaixe

2) Pacientes que podem esperar = agendamento da melhor data

 Rotina no consultório

TESTE DE OLFATO/OLFATOMETRIA

1- Solicitação do exame

2- Agendamento

3- Realização
 Rotina no consultório

TESTE DE OLFATO/OLFATOMETRIA
➢ Não ter realizado anestesia tópica nasal
1- Solicitação do exame no dia.
➢ Tempo necessário – 25 a 40 minutos.
2- Agendamento
1- Realização no mesmo dia
3- Realização ( Encaixe)
2- Agendamento em data conveniente

3- Agendamento antes da consulta de

retorno
 Rotina no consultório

TESTE DE OLFATO/OLFATOMETRIA

1- Solicitação do exame
1-Consultório
2- Agendamento
2- MÍNIMO: Sala com mesa e Cadeira
3- Realização
3-Armazenamento dos kits.
 Rotina no consultório

TESTE DE OLFATO/OLFATOMETRIA

1- Solicitação do exame

2- Agendamento

3- Realização
Legislação

www.ans.gov.br

Código TUSS- 41301455 – Olfatometria.

➢ Não esta no Rol de cobertura obrigatória da ANS.

 CUSTO PARA O PACIENTE
OLFATOMETRIA

1) Particular
✓ Valor R$ 150,00- Primeiro Exame
✓ ANOSMIA SUBITA : Segundo (D45) e terceiro teste (D90) cobrado valor R$
100,00 cada.
✓ Rinite e Sinusite Crônica – D0 (150,00) e D45 (reteste 100,00)

COMO CHEGAMOS A ESSE PREÇO?

 Obrigada!
cavalcanteenfer@gmail.com

@OTOEX
 Olfatometria (Teste de Connecticut 1)

Nome:_______________________________________D. N.: ___/___ /____ Sexo F ( ) M ( )

Profissional solicitante: ____________________________ Data Exame: ___/___ /____

Teste de Limiar Olfativo Teste de Identificação

Narina direita Narina esquerda Odor Direita Esquerda

Teste 1 Teste 2 Teste 1 Teste 2
7 7 7 7 7 7 7 7
6 6 6 6 6 6 6 6 Frasco 01
5 5 5 5 5 5 5 5 Frasco 02
4 4 4 4 4 4 4 4 Frasco 03
3 3 3 3 3 3 3 3
Frasco 04
2 2 2 2 2 2 2 2
Frasco 05
1 1 1 1 1 1 1 1
Frasco 06
0 0 0 0 0 0 0 0
Frasco Nº : _____ Frasco Nº : _____
Frasco 07

Legenda : O = Correto X = Errado Total de

acertos
Frasco 08
Legenda: C = Correto NS= Não Sabe
Escore Composto NP=Nenhuma Percepção Parosmia: descrever o odor

Narina Direita Esquerda

Índice de Escore Combinado
Teste Limiar 6,0 - 7,0 NORMOSMIA
5,0 – 5,75 HIPOSMIA LEVE
Teste Identificação 4,0 – 4,75 HIPOSMIA MODERADA
2,0 – 3,75 HIPOSMIA SEVERA
Total 0 – 1,75 ANOSMIA
1. Cain WS, et al..Laryngoscope. 1988;98:83–88
Escore total:

Laudo
Fossa Nasal Direita: Limiar olfativo no frasco ___. Identificação de odores com ___ acertos.
Indice de escore combinado, com média aritimética de _____.
Classificação olfatória: _________________________.
Fossa Nasal Esquerda : : Limiar olfativo no frasco ___. Identificação de odores com ___ acertos.
Indice de escore combinado, com média aritimética de _____.
Classificação olfatória: _________________________.
Escore total:____________________________.
Classificação Olfatória :__________________________.