Denardi CibeleAdrianaSobral TCC

Cibele Adriana Sobral Denardi
ESTUDO SOBRE OS MÉTODOS DE LOCALIZAÇÃO
RADIOGRÁFICA
Monografia apresentada à Faculdade de Odontologia de

Piracicaba, da Universidade Estadual de Campinas como
requisito para a obtenção do título de Especialista em
Radiologia Odontológica
Piracicaba
2002
TCE/UNICAMP
D41e
FOP
Cibele Adriana Sobral Denardi
ESTUDO SOBRE OS MÉTODOS DE LOCALIZAÇÃO
RADIOGRÁFICA
Monografia apresentada à Faculdade de Odontologia de

Piracicaba, da Universidade Estadual de Campinas como
Requisito para obtenção do título de Especialista em
Radiologia Odontológica
Orientador: Dr. Frab Norberto Boscolo
Piracicaba
2002
Uf<IVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPiNAS

FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA
BIBUOTfCA 085
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Ficha Catalográfica
Denardi, Cibele Adriana Sobral.

D4le Estudo sobre os métodos de localização radiográfica. I Cibele
Adriana Sobral Denardi. -Piracicaba, SP : [s.n.], 2002.
80f. : il.
Orientador: Prof. Dr. Frab Norberto Boscolo.

Monografia (Especialização) - Universidade Estadual de
Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba.
1. Radiologia. I. Boscolo, Frab Norberto. 11. Universidade

Estadual de Campinas. Faculdade de Odontologia de Piracicaba.
III. Título.
Ficha catalográfica elaborada pela Bibliotecária Marilene Girello CRB/8--6159, da

Biblioteca da Faculdade de Odontologia de Piracicaba- UNICAMP.
Dedico este trabalho aos meus pais
José e Célia pelo carinho e apoio
oferecidos durante o decorrer dos
anos em toda minha vida.
Dedico também ao carinho de minhas irmãs

Celina e Celise e a quem muito me ajudou na
execução deste trabalho, meu irmão Willeyson.
"Quem , de três milênios,
Não é capaz de se dar conta
Vive na ignorância, na sombra,
À mercê dos dias, do tempo."
Johann Wolfgang von Goethe

Agradecimentos:
Agradeço ao prof. Dr. Frab Norberto Boscolo, meu orientador na execução deste trabalho; ao prof.
Dr. Francisco Haiter Neto pela sua imensa capacidade de transmissão de conhecimentos; ao prof.
Dr. Agenor Montebelo Filho pelo seu senso de humor; à prof. Or!i! Solange Almeida por seus
ensinamentos.
Não posso deixar de agradecer aos colegas de turma: Carlos, Cristiana , Cristiano, Fernando,
· Gisele, Juliana, Luis Felipe, Luis Roberto, Maria, Marli, Olívia pela amizade e carinho .
.I
~ Agradeço à Marilene Girello pela sua atenção desprendida em meus momentos de dúvida.
Fico profundamente grata aos colegas do mestrado pelo incentivo e apoio ao desenvolvimento
desta monografia, principalmente ao Flávio, ao Sérgio , ao André , ao Mauro e a todos que direta
ou indiretamente contribuiram para a realização desta monografia.
''
Sumário:
Resumo ..................................................................07
Abstract .................................................................. 08
1 - Introdução .........................................................09
2 ~ Revisão da literatura ......................................... 1O
2.1 - Métodos de localização radiográfica
3 ~ Discussão ...........................................................66
4- Conclusão ...........................................................70
Referências bibliográficas ....................................... 71
7
Resumo:
É de fundamental importância o conhecimento dos métodos de localização radiográficos para
todos os cirurgiões-dentistas e especialmente para os especialistas. O objetivo deste trabalho
revendo a literatura; discorrer sobre a maioria deles, suas técnicas e seus empregos. A maioria
desses métodos não são recentes, mas sempre sanaram a maioria dos casos que surgiram na
clínica diária fornecendo uma ferramenta importante no auxílio do diagnóstico.

8
Abstract:
lt's fundamental important the knowledge about Radiographic Localization Techniques for ali
dentists and particularly for specialist. The aims of this monograph is; through of a literatura
revision; discourse about the majority of them and application in conformity with professional aim.
The majority technics don't recent, but resolved the cases that arised in daily clinic are important
helpful diagnostic tool.

9
1 - Introdução:
É mérito dos especialistas, deduzir e executar o adequado método de localização
radiográfica, que forneça os melhores resultados para a interpretação da imagem radiográfica, do
que se pretende localizar.
Frente a solicitação de determinado exame, compete ao profissional avaliar as
condições e eleger o melhor método para que o profissional Cirurgião Dentista possa avaliar o
caso e propor o melhor tratamento possível ao seu paciente. Assim o conhecimento associado à
capacidade de transferência para a pratica, por parte do especialista em radiologia, é
extremamente importante inclusive na orientação sobre qual a melhor técnica para atender a
solicitação.
Há muitos métodos eé do profissional a responsabilidade de eleger a técnica que
forneça clareza de diagnóstico, devendo ainda considerar as situações especiais onde por parte
do paciente possa apresentar alguma dificuldade para a execução da técnica.
A Radiologia constitui ainda hoje, mesmo com o surgimento de noivas técnicas e
aparelhos mais sofisticados, como é o caso da ressonância nuclear magnética e da tomografia
computadorizada, um instrumento eficaz na maioria dos casos que aparecem na clínica diária,
ainda que tais métodos apresentem uma relação custo-benefício insatisfatória. Porem cabe
lembrar que, ainda hoje, a maioria das solicitações para a localização de dentes inclusos, corpos
estranhos e processos patológicos , por imagens radiográficas, possibilitam solucionar a maioria
dos casos.
lO
2 - Revisão da literatura:
2.1.Métodos de /ocalizacão radiográfica:
2. 1. 1 - Método de Miller & Winter

(método da dupla incidência em ângulo reto)
Este método foi criado, em 1914 pelo DR. FRED MILLER, e mais tarde divulgado por
WINTER, segundo ENNIS (1967).
Também é conhecido como "técnica do ângulo reto" ou "da dupla incidência".
Conforme ROSA E TAVARES (1994) toma-se uma radiografia intra bucal periapical
convencional de molar inferior, para localização do dente não irrompido, dando o sentido da altura
e largura, faltando a terceira dimensão, que é o relacionamento vestíbulo~lingual.
Para tal, executa-se uma radiografia oclusal direta, empregando-se um filme periapical
convencional (Sem x 4cm) que é mantido em posição pelo paciente, com o fechamento da boca
(com leve pressão, para não danificar a película radiográfica). Esse método também pode ser
empregado para outras regiões com excelentes resultados radiográficos.
Devido as características anatômica da mandíbula torna mais fácil de serem feitas as
localizações de dentes inclusos, processos patológicos e corpos estranhos na região posterior da
mesma, Podendo·se obter o material radiografado nos 3 planos sem as superposições
observadas na maxila e na região anterior da mandíbula.
São usadas duas radiografias:
• uma periapical convencional
• uma oclusal (feita com filme periapical em oclusão total no sentido apico-oclusal
com uma diferença de 902 entre elas-ângulo reto)
A radiografia oclusal mostrará o relacionamento das estruturas no sentido vestíbulo·
lingual, o que não é visto na periapical, permitindo saber se o objeto a ser localizado está para
vestibular, para lingual ou mais centralizado em relação aos dentes por visão direta.
11
INDICAÇÕES:
Para focalizar qualquer alteração na região de canino a 3g molar inferior. Geralmente é
indicada para dentes inclusos (em especial os terceiros molares inferiores), corpos estranhos
localizados no interior do osso mandibular ou nos tecidos moles ; próximo ao osso; processos
patológicos principalmente para verificar sua posição, se está mais para vestibular ou para lingual.
TÉCNICA: ROSA E TAVARES (1.994) definem que:
Primeiro realiza~se a radiografia convencional (no caso de 3º molar inferior colocar o
filme bem posteriormente, a fim de enquadrar bem o dente a ser radiografado).
Esta tomada segue todos os parâmetros da radiografia padrão para a região e mostra
a posição dos inc/usos(ou outro elemento pesquisado} nos sentidos ínfero-superior e vestíbulo-
lingual, a seguir realiza-se a radiografia oclusal utilizando-se um fl7me periapical
A incidência dos raios x, como recomenda a técnica oclusal convencional, deve ser
perpendicular ao filme, na altura do elemento pesquisado, permitindo obter-se uma projeção de
topo da mandíbula e dos dentes, favorecendo a verificação do posicionamento vestibular ou
língua! da inclusão.
Quando a posição do incluso for muito posterior podem surgir dificuldades em ambas
as tomadas radiográfícas, podendo ser realizadas variações tanto para correção na periapícal
quanto na oc/usa/ como propõem PARMA E DONAVAN.
VANTAGENS:
•:• Dependendo da posição do elemento a ser radiografado esta técnica permite boa
visualização.
DESVANTAGENS:
•:• São necessárias duas radiografias( considerar custo-benefício conforme o caso).

12
·:· Paciente com náusea
•!• Paciente com trismo
•!• Paciente hiperativo
Figura 2-o mesmo

Figura l-esquema da fato em
mcidência oclusal do paciente. fonte: Rosa
método de Millcr- cTavares,l994, p.34.
Wintcr,uti liz.ando um
lilmc 3x4 crn .fontc:Rosa
c Tavares, 1994, p.34.
Hgura 3-pos•cionamcnto
Figura 4-posicionamento Figura 5-
do paciente, do lilme e
do lilmc na boca do mcidência do
inc1dêm.:ia. fonte:pacientc
paciente( oclusal). fonte: pa feixe .fonle:pa
de cl ímca.
ciente de clínica. ciente de
clínica.
F1gura 6-
rcsultado obtido.
13
2.1.2 - Método de Donovan

Muitas vezes a radiografia oclusal obtida pelo método de MILLLER & WINTER (2'
radiografia) não apresenta as condições técnicas devido à situação anatômica que dificulta o
correto posicionamento do filme.
O filme não chega à posição correta pois sofre interferência do bordo anterior do ramo
ascendente da mandíbula. Porlanto não envolve as raízes do 3ºmolar, ou seja, elas vão aparecer
parcialmente se o 3ºmolar estiver em posição horizontal.
Usa o mesmo princípio de MILLER-WINTER, porém, é específico para 3ºmolares
inferiores e substitui o anterior quando aquele não consegue resultado satisfatório. Segundo
CASA TI ALVARES, temos que lançar mão do método proposto por Margareth Hunt Donavan que
soluciona o problema de modo inteligente.
O filme periapical é colocado intra~oralmente sobre o ramo ascendente da mandíbula
cobrindo área do trígono retro~molar e ali mantido em posição pelo dedo indicador do paciente
pressionando a borda do filme contra a superfície do 2!! molar ou do rebordo, na ausência deste
dente.
É necessário que o paciente incline a cabeça para trás e para o lado oposto àquele
que está sendo radiografado a fim de que o feixe central de raios x possa ser dirigido
perpendicularmente a este filme. Manobras adequadas com o encosto da cadeira odontológica,
facilitarão a manutenção da imobilidade.
O feixe de raio x é então dirigido por trás do ângulo da mandíbula em direção ao ápice
nasal. Dobre o tempo de exposição.
A presença de mal formações radiculares e a direção exata do longo eixo da raíz de
3°S molares retidos é bem esclarecida.
INDICAÇÕES:
Sempre que a radiografia oclusal do método MILLER&WINTER não mostrar,

14
inteiramente, as raízes do 3ºmolar inferior.
TÉCNICA:
A - posição da cabeça: as mesmas usadas para as tomadas radiográficas periapicais
dos dentes inferiores:
linha tragus(auditivo)-comíssura labial paralelo ao solo.
O ombro do paciente dificulta o posicionamento correto dos tubos de raios x, portanto,
inclina-se a cabeça do paciente no sentido oposto ao lado a ser radiografado, com um ângulo de
aproximadamente 45º .
8 -localização do filme: agora é que ocorre a variação da incidência oclusal de
Miller&Winter.
A posição convencional do filme modificada por Donovan que o posiciona
obliquamente, tocando a parede posterior da mucosa do ramo ascendente ea parte anterior na
superfície oclusal dos dentes.
C - retenção do filme: a película é mantida em posição pelo dedo indicador do
paciente.
D - marco de referência: o cilindro orientador do aparelho de raios x é dirigido em
direção ao bordo inferior da mandíbula próximo ao ângulo.
E - direção dos raios x: devem incidir perpendicularmente ao filme.
F - tempo de exposição: a distância entre a fonte de raios x e o filme é maior do que o
método convencional, portanto exige maior tempo de exposição, geralmente o dobro de exposição
recomendado para o filme utilizado.
VANTAGENS:
•!• Utilização de uma película apenas
•!• Praticidade da técnica

15
DESVANTAGENS:
·:· Paciente impossibilitado de usar as mãos
•:• paciente com trismo
•:• paciente com náusea
F1gura 7-o fi lme c o Figura 8-radiogralia

posicionamento adequado oclusal feita pelo método Figura 9-radiogratia com
dos raio:. x na tomada de Miller-Winter, não a modificação
rad10grálica de alcançando a rmz do recomendada por
Donovan,vi-;ta de forma último molar.Fonte:Rosa Donovan.Fonte:Rosa e
e!>quemática.Fonte: Rosa c e Tavares, 1994, p.40. Tavares, 1994, p.40.
Tavares,l994, p.39.
Figura I 0- Figura li-

paciente Figura 12-
posu.:ionamcnto
posicionado. resultado
do
Fonte:pacie obtido.
tilme.Fonte:pac1c
ntc de clínica. nte de
clínica.
2. 1.3 - Procedimento de Johnson:
JOHNSON utilizou-se do método da Paralaxe para a localização de caninos inclusos
na maxila mas pode também ser utilizado para outras regiões.
Com um único film e intra-bucal faz-se duas exposições diferentes mudando a posição
do tubo de raios x- "movimento do tubo" -o tubo do aparelho move-se horizontalmente sobre ele
16
mesmo.
O tempo de cada exposição é a metade do tempo indicado para uma radiografia
convencional da região desejada.
A radiografia obtida representa duas imagens de todas as estruturas radiografadas. As
duas imagens dos dentes dão a impressão de que os dentes se movimentaram. Esta impressão é
dada pela "sombra" obseiVada nos dentes.
Quando o movimento de "sombra" do dente incluso for menor que a "sombra" do dente
erupcionado usado como referência, o dente incluso deve estar numa posição mais próxima do
filme. Se isto ocorrer o dente incluso estará mais para dentro do osso, portanto, mais para palatal.
Quando o movimento de "sombra" do dente incluso é maior do que o dente referência,
então o dente incluso estará numa posição mais distante do filme. Neste caso o dente incluso
estará mais para vestibular.
Na radiografia para melhor se observar o movimento da "sombra", recomenda-se o
uso de lupa.
Este método é válido, especialmente, para aqueles que tem dificuldades de
acomodação visual, pois eles são incapazes de usar o método de localização esteroscópia com
sucesso, segundo ROSA E TAVARES(1994).
INDICAÇÕES:
localização de dente incluso ou corpo estranho.
TÉCNICA:
A - colocar a linha trágus-auditivo-asa do nariz na horizontal e o plano sagital mediano
na vertical (para superiores) ou linha trágus-auditivo-comissura labial na horizontal e o plano
sagital mediano na vertical (para inferiores).
B - colocação do filme: centralizar no filme o dente a ser radiografado

17
C - retenção do filme: com o polegar da mão do lado oposto (superiores) ou com o
indicador da mão do lado oposto(inferiores).
D- angulação vertical da incidência (conforme o dente a ser radiografado).
E- marco de referência (observar o dente em questão)
F- angulação horizontal (depende do elemento dental a ser radiografado)
VANTAGENS:
•!• Tempo de exposição do paciente à radiação
•!• Utilização de apenas um filme
DESVANTAGENS:
•!• paciente com náusea
•!• paciente hiperativo
2.1.4 - Procedimento de Parma:

Procurando diminuir as dificuldades encontradas, durante o exame radiográfico
intrabucal periapical, principalmente da região de molares inferiores, PARMA, em 1936, sugere
uma modificação no posicionamento do filme, inclinando~o com seu maior eixo formando um
ângulo com a linha de oclusão, conforme FREITAS E NICODEMO (2000).
Parma propõe alterar o posicionamento do filme a fim de registrar a imagem de 3°S
molares inferiores ou dente supranumerário na incidência periapical com o objetivo de abranger
inteiramente o dente.
Parma baseia-se na simples posição do filme.(ROSA E TAVARES).
Orienta-se a colocação do filme com pequeno giro de forma que a margem oclusal não
fique mais paralela às faces oclusais com a porção anterior mais para fora que a posterior.
O paciente mantém o filme na boca em posição com o dedo indicador da mão oposta
18
ao lado que se radiografa.
Área de incidência, angulações vertical e horizontal e tempo de exposição são iguais
aos da radiografia de molares inferiores (2cm acima da borda da mandíbula e 1em atrás da
intersecção da linha baixada da comissura palpebral externa; angulação horizontal paralelo aos
espaços interproximais 80º a 90º e angulação vertical de Oº a -5º).
INDICAÇÕES:
Quando através da incidência radiográfica periapical convencional para os 3ºs mi não
captar inteiramente o elemento dental desejado.
TÉCNICA: Segundo ROSA E TAVARES(1994):
A - posição da cabeça do paciente: semelhante ao método periapical convencional, ou
seja, linha trágus auditivo-comissura labial paralelo ao solo e plano sagital mediano perpendicular
ao mesmo.
B - localização do filme: colocado inclinado de modo que seu maior eixo fique em
ângulo com o plano oclusal. O filme pode ter seu ângulo inferior extremo (disto-inferior) dobrado
para melhor acomodar-se ao assoalho bucal. Ao dobrá-lo deve-se fazê-lo no sentido lingual, em
direção contrária ao osso, oferecendo maior comodidade ao paciente também, como sugerem
FREITAS E NICODEM0(2000)
O ângulo superior também pode ser dobrado e usado como haleta de mordida,
quando houver necessidade de fechar a boca. A dobra aqui é feita no sentido contrário ao ângulo
inferior.
C- retenção do filme: idêntica ao método periapical de molares inferiores, com o dedo
indicador da mão do lado contrário a ser radiografado.
Às vezes, para o melhor posicionamento do filme, pode-se usar a mordida que é feita
sobre a dobra superior do filme.
D - marco de referência: igual ao método periapical dos molares inferiores(2cm acima

19
da borda da mandíbula e 1em atrás da intersecção da linha baixada da comissura palpebral
externa).
E - direção dos raios x: igual ao utilizado para molares inferiores.
VANTAGENS:
•!• utilização de uma única película
•!• paciente que não pode usar as mãos
DESVANTAGENS:
•!• paciente com náuseas
•!• paciente edêntulo(as técnicas mais indicadas são: radiografia panorâmica e
radiografias oclusais totais de maxila e mandíbula)
Figura 13-o filme na Figura 14- Figura 15-

r osiyão con vcncional rcsultado resultado
(lrm:ej ado) c na obtido pelo obtido por
posi\=ão modificada mélodo Parma.
por Parma.fontc:Rosa convencional.
c Tavares, 1994, p.44.
2. 1.5 - Método de Le Master:
Este método foi criado por LE MASTER em 1924. Mais indicado para molares
superiores quando utiliza-se a técnica da bissetriz. Na região de molares superiores na tomada

20
ortoradial ocorre superposição de imagens radiográficas (do processo zigomático da maxila e do
osso zigomático) sobre a imagem dos ápices desses dentes atrapalhando a visualização de
lesões periapicais e tratamentos endodônticos. Esta técnica apresentada por LE MASTER é de
fácil execução e se constitui na colocação de um rolete de algodão, fixado ao filme radiográfico na
porção palatina dos dentes, o que melhora as condições de paralelismo entre o longo eixo do
filme e o dente a ser radiografado segundo Freitas (1992).
LE MASTER sugeriu uma modificação da técnica convencional (ortoradial-bissetriz)
através do maior paralelismo do filme em relação ao dente e conseqüentemente, diminuição da
angulação vertical de +30º para +202 e colocamos um rolete de algodão preso a superfície
palatina dos dentes com fita adesiva. Abaixa-se, portanto, o marco de referência.
INDICAÇÕES:
Para visualização dos ápices dos molares superiores sem interferência do processo
zigomático da maxila e do osso zigomático.
Procedimento técnico:
É simples e consiste na colocação de um rolete de algodão na parte inferior do filme.
Fixa-se com fita adesiva. O filme fica, portanto, posicionado mais paralelamente possível ao longo
eixo do molar, diminuindo a angulação vertical.
Observar:
A - posição da cabeça do paciente:
linha trágus auditivo-asa do nariz na horizontal; plano sagital mediano na vertical.
B- colocação do filme:
centralizar no filme o molar a radiografar, bordo inferior do filme paralelo às faces
oclusais dos molares e 0,5cm abaixo das mesmas.
C - retenção do filme:
21
com o polegar da mão oposta ao lado que está sendo radiografado contra o pálato.
O - marco de referência:
o feixe central deve incidir sobre o molar a ser radiografado; abaixo da linha trágus-
auditivo-asa do nariz(usada como referência na técnica padrão), de forma a passar sob o osso
zigomático. Com este procedimento obtém-se a dissociação esperada.
E- ângulo de incidência vertical aproximadamente 15º a 20º.
F- angulação de incidência horizontal:
o feixe de raios x deve incidir paralelamente às faces proximais dos molares, evitando
sobreposição de coroas.
VANTAGENS:
•!• ser de fácil execução.
•!• Usa um único filme( economia)
DESVANTAGENS:
•!• É dificultada no caso de pacientes que não possam usar as mãos.
•!• É necessário usar a técnica da bissetriz(cone curto), portanto em pacientes com
ânsia deve-se tomar alguns cuidados:
•!• As náuseas podem ter origens psicológicas, ou seja, ela aparece antes do filme
tocar o pálato. Neste caso deve-se orientar o paciente. A outra manifestação é de
carater fisiológico e surge quando o filme toca o pálato. Deve-se executar por último as
radiografias de molares superiores. Deve-se também evitar arrastar o filme na mucosa
durante a sua colocação. Reduzir ao máximo o tempo de permanência do filme no
local regulando os demais elementos anteriormente à colocação do filme. A aplicação
tópica de anestésicos é vista com sucesso. Quando o anestésico tópico não fizer efeito
pode ser administrada anestesia infiltrativa.

22
•!• Em pacientes hiperreativos fica difícil a execução dessa técnica, e de outras
também, porque eles não conseguem imobilizar-se durante a tomada radiográfica.
--
' .. . ,I
·'v ~
--
I
.....
Figura 16-lomada Figura 17-

radiográficn da região de Incidência de Le
molares superiores pelo Master.fontc:Frcitas
método ,2000, p.l97
convencional. fonte: Freitas
.2000, p.l96.
Figura 18- Figura 19-

rcsultado rcsultado
obtido pelo obtido por
método Le Master
convencional.
23
2. 1.6-Método de Simpson:
A superposição da coroa do 3º mi sobre a raiz distai do 2ºmi é muito frequente nas
radiografias periapicais de 3º mi inclusos ou semi-inclusos, relatam ROSA E TAVARES(1994).
Isso ocorre quando a coroa está na posição mésio-angular(indinado para mesial).
INDICAÇÕES:
Reduzir a superposição radiográfica dos 3ºmi sobre os 2 2 mi para verificar ocorrência
de reabsorção da raiz superposta.
TÉCNICA:
A - realiza-se uma radiografia oclusal com um filme periapicais semelhante ao método
de Miller&Winter.
O feixe central deve incidir perpendicular ao filme ,entre os dois molares.
B - Com a radiografia oclusal estuda-se a relação entre os dois molares e determina-
se a direção que deve ter o feixe central de raios x de modo que não provoque superposição na
radiografia periapical
C- determinada essa direção (que será mésio radial ou disto radial conforme a relação
entre os molares) realiza-se nova radiografia periapical, obtendo-se uma imagem mais real entre
os dentes.
VANTAGENS:
•!• retira a indesejada sobreposição.
DESVANTAGENS:
•!• utilização de duas películas(analisar custo-benefício).
•:• paciente é exposto duas vezes a radiação (cuidado com pacientes infantis).
•:• pacientes com náusea.

24
•!• paciente hiperativo.
Figura 20-A.radiografia periapical sugerindo

reabsorção.B.radiografia oclusal onde fo1
estabelecida a nova direção do feixe de raios x
(linha pontilhada ) a ser usada. C. nova
radiografia periapical usando a direção
corrigida, mostrando a real re lação entre os
dcntes.fonte:Rosa e Tavares.l994, p.4R.
F1gura 21-caso dín1co

correspondente ao
esquema da ligura 20. Figura~ 22 c 23-Idem à tigura 21.
25
2.1.7- Método de Moi/in (modificado):
Devido ao posicionamento muito posterior dos 3ºs molares torna-se difícil obter a
radiografia desses elementos ainda não irrompidos.
A radiografia extra-bucal com uso de chassi, écrans e filmes de tamanho 13x18cm ou
maiores é a solução, porém, na falta deste filme pode-se usar como alternativa o filme oclusal
5x7cm para obter a radiografia extra-bucal.
A radiografia panorâmica é melhor em muitos casos; conforme ROSA E
TAVARES(1994).
INDICAÇÕES:
3º M.S. ( molares superiores) e 3º M.l. ( molares inferiores) numa só película,
geralmente em crianças.
TÉCNICA:
A- filme 5x7(oclusal)
B - colocação do filme:
26
o longo eixo fica na vertical, inclinando-o levemente para frente de modo que o bordo
inferior coincida semelhante com o bordo da mandíbula e o bordo posterior diste 3 em do trágus
auditivo.
C - o aparelho deve ter pelo menos 70kVp(EB).
D - posição da cabeça:
o bordo inferior da mandíbula deve ficar na horizontal. Pode-se fazer a rotação da
cabeça no sentido do lado a ser radiografado permitindo melhor posicionamento do aparelho no
lado oposto.
E - retenção do filme:
com as pontas dos dedos pressionando o filme contra a face do paciente ou pode
segurá-lo pelo porta-filme. Este pode ser feito com espátula onde o filme é preso com fita adesiva.
F - marco de referência e direção dos feixes de raios x:
o feixe central incidirá no lado oposto ao que vai ser radiografado: 2cm abaixo do
conduto auditivo externo, com-15 2 de angulação e dirigido ao centro do filme passando por trás do
ramo da mandíbula.
G - tempo de exposição:
aparelho de 70 kV e 1o mA
Usando-se filme ultra-rápido: 3seg. de exposição
EKTA -SPEED da Kodak(são rápidos): logo tempo de exposição menor.
VANTAGENS:
·:· É menos traumático para a criança(filme extra-bucalmente).
•:• Paciente com náusea.
•:• Paciente com trismo.

27
DESVANTAGENS:
2.1.8- Método Têmporo- Tuberosidade de Mata/di:
ROSA E TAVARES(1994) afirmam que devido à dificuldade no posicionamento do
filme e no posicionamento do cilindro localizador do aparelho de raios x a radiografia periapical da
região de 3ºs molares superiores feita pelo método convencional não possui a qualidade
esperada.
A imagem parecerá desfocada, com superposiçao do osso zigomático e muitas vezes
não focaliza todo o dente.
Com o intuito de resolver esse problema Mataldi apresenta uma variação do método
convencional.
O filme periapical é colocado com o maior tamanho na vertical, a partir da face mesial
do 2º molar
superior.
A porção externa do arco zigomático serve como ponto de incidência para a direção
dos raios x.
Angulação vertical de +40º a +50º e horizontal de + 100º a + 11 Oº(sugerem Rosa e
Tavares, porém Freitas afirma a utilização de +50º de angulação vertical e +100º de angulação
horizontal) de modo que a incidência ocorra no sentido látero-medial e de trás para frente.
Desse modo a imagem da região aparecerá sem a sobreposição do arco zigomático
que é projetado para baixo, do processo zigomático da maxila projetada para frente.
O tempo de exposição deverá ser duas vezes maior que aquele empregado na
radiografia periapical dos molares superiores.

28
Às vezes são utilizados como recurso de localização guias radiopacos de posição
anatômica conhecida como cones de guta-percha empregados em trajetos fistulosos ou agulhas
hipodérmicas de referência, colocados previamente à tomada radiográfica indicada.
Estruturas a localizar que estejam distantes do processo alveolar são avaliadas em
duas radiografias que apresentam uma imagem maior, ou seja, extra-bucal, que são sempre
executadas em planos cruzados, complementando-se. Por exemplo: uma vista frontal é
complementada por uma lateral (Freitas; Rosa e Tavares).
A combinação de radiografias extra-bucais em várias incidências (normas axial-lateral
e frontal) é usada para melhor informação topográfica.
Quando houver ocorrências de lesões radiolúcidas extensas, cujos limites são
imprecisos, confundindoMse com estruturas anatômicas, indicaMse o emprego de substâncias de
contraste: compostos de iodo, injetados na lesão previamente ao exame radiográfico em várias
incidências (Freitas)
INDICAÇÃO:
Exclusivamente para 3!:l molares superiores ou 3Q molares superiores inclusos.
TÉCNICA:
A Mposição da cabeça:
linha trágus auditivoMasa do nariz paralelo ao solo e PSM perpendicular ao solo.
B Mposição do filme:
longo eixo na vertical(contrário da técnica padrão).
O bordo inferior do filme deve ficar na altura da face oclusal do 2º molar superior.
O bordo mesial ( anterior ) do filme deve ficar entre o 1ºms e o 2ºms.
C Mretenção do filme:
29
o paciente deve segurá-lo com o polegar da mão oposta a ser radiografado.
D - marco de referência:
raios x devem ser direcionados para a fossa temporal, representada pelo cruzamento
do plano bipupilar com o bordo anterior da orelha.
E- angulação:
- vertical:+40º a +509
- horizontal:+ 1002 a+ 11 Oº
F -tempo de exposição:
deve ser aumentando comparando-se à técnica padrão, pois além da maior distância
do filme o cone deve manter uma certa distância do rosto do paciente.
Essa técnica mostra também o assoalho das fossas nasais e a parede posterior do
seio maxilar quando este se estende para o túber.
VANTAGENS:
•!• resultado radiográfico obtido.
DESVANTAGENS:
•:• exposição do paciente a radiação
•!• paciente com trismo
•:• paciente hiperativo

30
Figura 24-csquema Figura 25-

mostrando a posição do til me posição do
c a direção dos raios x paciente , do
.Fonte. Rosa c Tavares, 1994, lilme e da
p.55. incidêm:ia.
2.1.9- Método da Dicotomografia:
ROSA E TAVARES(1994) mencionam que grande parte das radiografias IB periapicais
destinam-se a visualização de um único dente.
Quando isso ocorre, sobra no campo radiográfico uma área sem utilização que
corresponde a mais da metade do filme.
A aplicação da dupla incidência radiográfica em cada metade do filme, além do valor
econômiCO, teria a vantagem de caráter operacional e de comodidade de visualização e
interpretação das radiografias obtidas.
O problema para as tomadas radiográficas sem dupla expos1ção, superposição ou
velamento do filme é resolvido quando dobra-se o filme ao meio em seu longo eixo, prendendo a
extremidade com fita adesiva.

49
•!• paciente edêntulo (neste caso utilizar a técnica oclusal e/ou panorâmica)
Figura 28-peças de
xadrez sobrepostas
para ilustrar o
princípio da
Figura 26-esquema paralaxe.fonte:Freitas,
do emprego da Figura 27-esquema 2000, p.\81.
técnica das incidências
radiográfica de radiográficas na
Clark. fonte:Freitas, individualização dos
2000,p.l81. condutos ,segundo
Bramante.fonte:Freit
as .2000. o.\81.
Figura 29 e30-resultados obtidos
2.1. 15 - Método para radiografar o perfil do nariz:
Os traumatismos que envolvem o nariz geralmente provocam suspeitas de
fraturas(Rosa e Tavares)
Usualmente esse método emprega o filme 13cmx18cm ou até maior, montado num
porta-filme usando-se a incidência de pertil da face.

31
Quando dobra-se o filme duplica-se a espessura de chumbo a fim de oferecer
segurança às duas faces do filme.
Para aumentar a segurança pode-se colocar entre as duas metades outra lâmina de
chumbo retirado de algum filme usado.
Assim, haverá quatro lâminas de chumbo para impedir velamentos das exposições.
Pode-se também usar o filme oclusal.
O procedimento é o mesmo descrito anteriormente.
INDICAÇÕES:
Dissociação de raízes;
Nos casos de PMS(1 º P MS) ou molares ou os canais de uma raiz, como ocorre na
raiz mesial do 12 MI muitas vezes.
Antes de se dobrar o filme pode-se colocar os nºs 1e2 ou as letras O(orto), M(mesial),
O( distai) na face lateral do filme, inferior ou superior.
Com a identificação do filme centraliza-se o dente a ser radiografado fazendo-se a
incidência ortoradial (normal).
Seguidamente faz-se a incidência desviando para D ou M.
Após o processamento obtemos num único filme as duas incidências diferentes de um
mesmo elemento dental.
Os procedimentos técnicos referentes às dissociações óticas de raízes e canais
radiculares estão descritos no método de Clark.
Curvaturas radiculares:
As curvaturas radiculares no sentido V-P ou L principalmente as apicais não são
visíveis na técnica convencional devido à superposição.

32
Para evidenciar a curvatura basta radiografar novamente o elemento dental com
incidência mésio ou disto radial.
Usa-se um único filme para as duas tomadas radiográficas.
Análise e formato da raiz:
O elemento dental pode ter raízes de forma redonda ou ovalada.
Muito importante na endodontia e na exodontia.
Análise da lâmina dura:
Às vezes na tomada ortoradial não é possível observar o trajeto da lâmina dura em
torno de uma raiz.
Outra tomada radiográfica, em incidência lateral, auxilia na avaliação do trajeto da
lâmina dura.
Muito importante para observar periapicopatias.
Localizacão de corpo estranho:
corpos estranhos na maxila podem ser localizados com esse método.
A primeira radiografia é a ortoradial e a segunda radiografia é a disto ou mésio radial.
No caso de corpos estranhos na mandíbula é indicado usar o método de Miller-Winter.
Se a área radiografada exigir um campo mais amplo usa-se filmes oclusais (5x7cm)
dobrados.
Análise de diferentes densidades ópticas do filme:
O maior e o menor grau de escurecimento do filme auxiliam na identificação da lesão
óssea, principalmente nos ápices dentais.
Em cada metade do filme utiliza-se um tempo de exposição diferente nas tomadas

33
radiográficas ou os dois tempos de exposição diferentes com incidências diferentes também.
Relação lesão coroa-polpa:
A visualização com incidências radiográficas de angulações verticais diferentes,
permite uma melhor avaliação do comprometimento pulpar.
Posicionamento de pinos retentivos no canal:
A incidência radiográfica padrão combinada com a disto ou mésio radial permite uma
ótima visualização. Aqui, a dicotomografia tem grande indicação.
Alguns procedimentos endodônticos:
Auxilia a observação do extremo apical do canal , através da utilização de sondas; na
pesquisa de um canal acessório ou de um falso canal.
Executa-se sobre cada metade do filme uma incidência padrão e uma dissociada.
Na localização de dentes inclusos:
Pode-se usar tanto o filme periapical convencional quanto o filme oclusal.
Usa-se o método de Clark para maxila.
Dicotomoqrafia com filme oclusal para crianças:
radiografias das regiões anteriores, da maxila e da mandíbula podem ser obtidas com
o uso do filme oclusal.
A técnica é cômoda para o paciente pois ele retém o filme através da oclusão dos
dentes dispensando o uso de dedos e posicionadores. Também pode-se obter duas radiografias
mantendo o paciente numa posição fixa.
A - filme usado:
dobra-se o filme oclusal (5x7cm) e para maior segurança insere-se uma lâmina de
chumbo retirado de um envoltório de filme já utilizado.

34
B - posição da cabeça:
A cabeça devera estar comodamente posicionada, onde o filme retido pela oclusão
fique num ângulo de 20º em relação ao solo. Manter esta posição nas duas tomadas.
C -tomada superior:
o feixe central incidirá na altura do ápice nasal num ângulo de +65º em relação ao
filme.
Mas, como o filme já está a 20º em relação ao solo, isto resulta num ângulo
vertical(medir no aparelho) de +85º.
D -tomada inferior:
o feixe central incidirá na sínfise do menta com ângulo de -65º em relação ao filme.
Porém, como este já está a +20º em relação ao solo, resulta regular no aparelho uma angulação
vertical de -45 2 •
VANTAGEM:
•!• dispensa o uso das mãos e de posicionadores
•:• usa um único filme.
DESVANTAGENS:
•!• paciente com trismo (dependendo da região dental e do nível de abertura bucal).
2.1. 1O - Método de Lowet:
Devido às características anatômicas dos dentes anteriores é grande a possibilidade
de se realizar exame clínico mais preciso nesta região daí a redução de necessidade de
radiografias interproximais desta área.
Porém, quando isto torna-se necessário pode-se utilizar esse método que usa um
35
mesmo filme periapical para as duas tomadas, ROSA E TAVARES(1994).
INDICAÇÃO:
Aplicadas sOmente para regiões anteriores das arcadas dentais, inerentes às tomadas
radiográficas interproximais (detecção de lesões cariosas das faces proximais dos dentes;
tamanho da câmara pulpar, extensão de penetração das cáries em relação as câmaras pulpares)
fornece uma boa visão da crista e do septo alveolar e é uma maneira de determinar a presença ou
ausência de alterações destrutivas que possam envolver a crista).
TÉCNICA:
A ~filme usado:
filme periapical (3x4cm ) dividido em duas metades. Para separar o filme em dois, usa-
se um envoltório de chumbo, à guisa do chassi, que pode ser confeccionado com chumbo das
películas intra-bucais, numa espessura aproximada de 1mm.
B - posição da cabeça:
É a mesma das tomadas periapicais(técnica da bissetriz), ou seja, linha trágus
auditivo-asa do nariz horizontal para os superiores e linha trágus auditivo-comissura labial na
horizontal para os inferiores. Plano sagital mediano na vertical.
C - colocação do filme:
para uma tomada da região anterior, são usados 3 filmes: um para caninos esquerdo,
outro para incisivos, e um terceiro para caninos direito.
O filme é seguro pelo paciente com os dedos.
A região a ser radiografada deverá estar centralizada no filme, mantendo o paralelismo
do bordo do filme com os bordos das faces oclusais/incisais dos dentes.
O feixe central incide na altura do colo dos elementos dentais.

36
E- angulação vertical:
para os superiores:+35º
para os inferiores:-152
O feixe deve passar paralelo às faces proximais dos dentes evitando a superposição
das coroas.
VANTAGENS:
•!• utilização de apenas um filme
Desvantagens:
•!• paciente com náusea (em alguns casos, estes, se bem orientados e considerando
a origem deste desconforto permitem que se execute a técnica).
•!• paciente com trismo.
2.1.11- Método vestibular de Mataldi-Scherbel:
Algumas situações como lesões de mucosa na região bucal, trismo e náusea impedem
a colocação de filme para a tomada radiográfica intra-buca1.(ROSA E TAVARES).
Então deve-se indicar as técnicas extra-bucais como a panorâmica. Porém , nem
sempre a radiografia extra-bucal apresenta-se com a qualidade óptica desejada.
MATALDI(1968) sugere a execução da radiografia intra-bucal, quando possível,
mudando-se a posição do filme de palatal ou lingual para vestibular.
INDICAÇÃO:
Quando houver necessidade de tomada radiográfica 18 periapical e não for possível a
colocação do filme na posição lingual ou palatal.
TÉCNICA:
37
Para maxila (principalmente canino e 32 molar).
VANTAGENS:
•!• espaço periodontal na altura do ápice radicular apresenta-se bem definido.
•!• os ápices vestibulares aparecem sem a superposição da raiz palatal.
Para radiografia intra bucal da maxila segue-se a posição para a técnica
convencional, ou seja, linha trágus-asa do nariz paralela ao solo.
O filme é posicionado vestibularmente.
Gira-se a cabeça do paciente para melhorar o posicionamento.
A direção dos raios x é têmpora-vestibular. A entrada dos raios x se faz na fossa
temporal, do lado oposto, seguindo pela parede posterior do seio maxilar até atingir o filme na
vestibular do dente.
Angulação vertical:+20º
Angulação horizontal entre +130º a+ 140º
Para a mandíbula:
MATALDI modificou o método de SCHERBEI. Porém esta técnica apresenta o grande
inconveniente da radiação secundária devido à espessura da área radiografada.
Deve-se utilizar diafragmas menores para reduzir a radiação secundária.
A cabeça do paciente deve ser posicionada com a linha tragus-comissura labial
paralela ao solo.
A colocação do filme é na face vestibular do dente.
O paciente segura o filme pela pressão do dedo indicador no bordo superior ou pode-
se usar posicionadores.
38
Ângulo vertical: +0º
Incidência: região do gônio do lado contrário a ser radiografado passando no espaço
sem superposição óssea abrangido pelo bordo posterior da mandíbula e as vértebras cervicais.
Este procedimento se aplica especialmente a 32 mi.
2.1. 12 - Método para molares inferiores em crianças:
Devemos considerar que, descoberta precoce de anomalias dentárias garantem um
prognóstico mais favorável; a cooperação da criança (com relação a não se movimentarem
durante a tomada e também e a tolerarem o filme dentro da boca) é de grande importância.
Evitar repetir radiografias desses pacientes porque a ação nociva das radiações
ionizantes sobre os tecidos vivos é inversamente proporcional à idade, portanto, quanto mais
jovem é o paciente maior é a possibilidade de seus tecidos serem lesados pelos raios x
(ROSA,1990).
Esta técnica é dificultada por dois fatores:
-constituição da mandíbula na região de molares, pela pouca profundidade do
assoalho bucal
-sensibilidade na região
Quando os elementos a serem radiografados são os molares permanentes, a
utilização do filme infantil, pelo seu tamanho, torna-se impraticável por não abranger todo o dente
a ser radiografado ficando os ápices radiográficos fora da radiografada.
Então se o filme infantil não pode ser usado pelo seu pequeno tamanho e o filme
convencional não tem condições de ser posicionado adequadamente pelo excessivo tamanho, a
solução tem que ser derivada de um artifício de técnica.
Usa-se o filme periapical convencional de duas maneiras diferentes:
1 - dobrado em um terço de seu longo eixo e retido por mordida.

39
O tamanho adequado do filme, somado à posição de mordida, que rebaixa o assoalho
bucal torna a radiografia dos molares inferiores na criança de fácil execução.
2 ~ mantido o filme em posição pela mordida em seu bordo superior pelos molares
superiores.
INDICAÇÃO:
Sempre que houver dificuldades em radiografar molares permanentes de crianças com
filme convencional.
TÉCNICA:
Uso do filme dobrado:
A - preparo do filme:
toma-se o filme periapical e faz-se uma dobra, no longo eixo, de aproximadamente 1/3
do seu tamanho; coloca-se um rolete de algodão na parte interna da dobra fixando-o com fita
adesiva.
Uma dobra no outro sentido permitirá usar o filme para a tomada de vários dentes
posteriores.
B - colocação e retenção do filme:
centralizar o molar a ser radiografado no filme e a criança morde levemente sobre o
rolete, fixando o filme.
C - posição da cabeça:
após a colocação do filme ajusta-se a cabeça de forma a que o plano oclusal dos
dentes inferiores esteja na horizontal e o plano sagital mediano, na vertical.
o mesmo usado para a técnica padrão do molar inferior, ou seja, o feixe central incide
40
1em acima do bordo inferior da mand1bula, frontalmente ao molar em foco.
E - direção dos raios x:
paralelo às faces proximais do molar radiografado.
F - angulação vertical:
Habitualmente o filme assume uma posição mais inclinada em relação ao longo eixo
do dente o que leva ao uso de -5º de angulação vertical.
No caso de se conseguir o paralelismo entre filme e dente usa-se Oº.
Esta situação é obtida quando a pressão da língua sobre a face posterior do filme o
leva a se aproximar dos dentes.
Mordida no bordo superior do filme:
A - colocação e retenção do filme:
Posiciona-se o filme periapical (3x4cm ) da mesma forma que na técnica padrão, com
longo eixo do dente na horizontal.
Porém, o paciente não retém o filme com o dedo, mas sim, colocando a oclusal dos
dentes superiores no bordo superior do filme e fechando levemente a boca de forma a ir
introduzindo o filme no assoalho da boca.
Esta manobra permite a introdução do filme até que o bordo superior atinja o limite de
1em acima da oclusal dos molares inferiores.
B- Procede-se da mesma forma para o ítem anterior.
DESVANTAGEM:
·!· Segundo Beltrame et ai. A melhor técnica aceita por crianças de 3 a 6 anos é a
técnica da bissetriz para a região posterior.
VANTAGENS:
41
•:• maior facilidade de execução pelo profissional
•:• paciente não precisa usar as mãos
•!• paciente não apresenta enjôo
2.1.13- Método de Hardnt & Weyers (radiografia 18 de lactentes):
O estado geral do lactente pode exigir o exame dos dentes em formação. No caso de
recém-nascidos as radiografias intra-bucais são recomendadas principalmente como auxiliar no
diagnóstico de lesões pré-natais produzidas por enfermidades infecciosas da mãe durante a
gravidez. Entre elas a toxoplasmose e a sífilis congênita. Também alterações provocadas por
distúrbios de metabolismo da mãe durante a gravidez podem ter manifestações nos dentes em
formação.
Pode ocorrer nos lactentes um grande nº de alterações orgânicas com repercussão na
dentição primária já em fase de desenvolvimento intra-ósseo.
A maioria dessas alterações está ligada aos problemas inerentes à má formação
congênita e distúrbios glandulares. O quadro clínico é rico em alterações dentais com falta ou
excesso de dentes, com erupção dental adiantada ou atrasada, e com alterações na morfologia
dentaL
As alterações nos lactentes podem, também, ser decorrentes de fatores durante o
período de Jactância e estão geralmente ligadas às deficiências alimentares.
Considerar que quanto mais jovem é a célula maior é a possibilidade de ser lesada
pelas radiações ionizantes.
TÉCNICA:
E difícil a tomada radiográfica intra bucal em lactentes. Não existe uma sequência de
procedimentos padronizados.
O uso de técnicas oclusais torna-se obrigatória pelo diminuto rebordo alveolar.

42
É fundamental imobilizar a criança no colo do acompanhante ou através de uma toalha
grande envolvendo os membros da criança. Neste último caso a cabeça é imobilizada pelas mãos
do acompanhante.
Usa-se o filme periapical padrão.
Maxila:
1-incidência frontal:
A-colocação do filme: com o longo eixo do dente perpendicular ao plano sagital
mediano.
B-retenção do filme:
operador segura o filme na boca com o indicador da mão esquerda.
C-marco de referência:
direcionar raios x para a base do nariz.
O- angulação:
2 - incidência lateral:
A- colocação do filme:
deslocado para o lado a ser radiografado com o l.e.d. Paralelo ao p.s.m.
Introduz-se a película até tocar o ramo ascendente.
B- retenção do filme:
semelhante à anterior
C- marco de referência:
a extremidade do cilindro orientador toca a parte anterior do osso zigomático ao lado

43
do nariz.
D- angulação:
o feixe central de raios x deve ser direcionado para a bissetriz do ângulo formado pela
película e pelo rebordo alveolar.
As radiografias da mand!bula são dificultadas pelo movimento desse osso.
1 - incidência frontal:
A- colocação do filme: transversalmente, isto é, com longo eixo do filme perpendicular
ao plano sagital mediano.
8- retenção do filme: o acompanhante deve pressionar a mandíbula para manter a
boca fechada
C- marco de referência: o feixe central de raios x do aparelho incide para a sínfise
mentoniana.
2 - incidência lateral:
A colocação e retenção do filme e a angulação vertical são idênticas à técnica usada
para maxila.
- marco de referência:
bordo inferior da mandíbula dirigido para a região central do filme,
Método radiográfico para radiografar o petiil do nariz:
Geralmente quando ocorre traumatismo na região nasal deve-se suspeitar de fraturas.
Através do filme 13x18cm ou maior emprega-se a incidência para petiil da face.
Indicações:
suspeita de fratura nasal.

44
TÉCNICA:
A - posição da cabeça:
linha trágus auditivo-asa do nariz paralelo ao solo, plano sagital mediano
perpendicular ao solo.
B - posição do filme:
na face ao lado oposto do nariz, ou então na face na altura do nariz.
Esta última posição afasta muito o filme do nariz, exigindo em contrapartida maior
distância da fonte emissora de raios x.
O longo eixo do filme deve ser colocado paralelo ao plano sagital mediano
com a mão comprimindo o filme contra o nariz ou a face, ou então,através de suporte
como recomenda FREITAS.
O filme pode ainda ser retido com os dedos polegar e indicador, nos bordos superior e
inferior, de forma a ficar paralelo ao p.s.m.
D - angulação:
perpendicular ao nariz, com uma distância aproximada de 40cm tanto a angulação
vertical quanto a horizontal em Oº.
E - tempo de exposição:
Com aparelho de 70kV e10mA recomenda-se um segundo de exposição.
2.1. 14 - Método de Cfark:
A técnica de Clark para localização de dentes impactados envolve um princípio
simples: dados dois objetos em linha reta com observador, o objeto mais afastado será escondido
pelo outro objeto. Se o observador move-se para direita, o objeto mais distante aparentemente se
45
moverá para direita. Similarmente se o observador se move para a esquerda, o objeto mais
distante aparentemente se moverá para esquerda, afirmam ENNIS et ai. (1967). Eles
complementam ainda que, como o objeto mais distante parecerá mover-se na direção tomada
pelo observador, o objeto mais próximo parecerá mover-se na direção oposta.
Em 1909 CLARK relatou um procedimento radiográfico para a localização de dentes
impactados. Ele escreveu o seguinte:
"se nós desejamos determinar a localização de um canino retido, três radiografias são
feitas: a primeira direcionada para a região suspeita, a qual nós chamaremos uma posição central,
e outra mesial em relação a esta posição, enquanto a terceira é feita para distai em relação a
primeira ou posição central .... Cada uma das radiografias deverá ser identificada imediatamente
[após] elas serem tomadas para posterior interpretação. Com as três radiografias localizadas em
suas posições passaremos a observar a possível modificação da posição do dente em estudo
que por comparação entre elas a fim de determinarmos sua posição, se por palatino/lingual ou
vestibular."
RICHARDS, em 1952, utilizou-se do princípio de CLARK para desenvolver a Regra do
Objeto Bucal (BOR). Este método é definido como um método simples para determinar a relação
espacial de objetos dentro do osso, segundo LANGLAIS et a1.(1979). A aplicação do
B.O.R.(Buccal Object Rule) requer duas radiografias diferentes da área suspeita, mas
primeiramente o conhecimento de como as radiografias são feitas não é necessário. Ao invés
disso, uma série de evidências são produzidas as quais torna possível deduzir como as
radiografias foram feitas. Desta dedução, a localização do referido objeto incluso para um objeto
de posição conhecida pode ser determinado. A diferença entre as duas radiografias terá sido
causada pela mudança de angulagem vertical ou horizontal na direção do feixe, segundo os
autores acima citados.
Também conhecido como: Princípio da Paralaxe, Deslocamento horizontal do tubo ou
Método do deslizamento.
Esta metodologia fornece melhores resultados quando do exame da maxila, sem

46
entretanto restringi~la a mand1bula em casos especiais, conforme relatou FREITAS E NICODEMO.
Com o objetivo de se diminuir a ausência de profundidade concernente à imagem
radiográfica, as radiografias devem ser feitas em ângulos diferentes, e com isso, localizando
elementos dentários retidos, dentes supranumerários, corpos estranhos, tumores, cistos e reparos
anatômicos em relação às estruturas adjacentes.
Clark, através do método da paralaxe, procurou solucionar a falta de imagem
radiográfica tridimensional.
Esse método se caracteriza por:
-Quando dois objetos (pontos A e B) se encontram alinhados em relação a um
observador, o mais próximo do observador encobrirá o mais distante.
-Caso o observador se deslocar para direita ou para esquerda, observa-se que os
objetos deslocam-se em direção contrária à do observador sendo que o deslocamento do que
está mais próximo é maior.
Em resumo, pode-se afirmar que o objeto mais próximo do observador se desloca em
sentido contrário do deslocamento desse observador, e o objeto mais distante do observador se
desloca no mesmo sentido.
CLARK substitui o observador pelo tubo de raio x, os dois objetos pelos dentes, e o
anteparo pelo filme radiográfico. Na execução desse método, FREITAS utiliza apenas duas
radiografias periapicais da mesma região, modificando apenas, numa delas, o ângulo de
incidência.
A primeira radiografia é tomada de maneira convencional, em que o feixe central
incide paralelo às faces proximais dos elementos da área. Na segunda radiografia altera-se o
ângulo horizontal de incidência, fazendo o feixe incidir de frente para trás (mesiorradial) ou de trás
para frente (disto-radial).
Segundo vários autores o método de CLARK tem grande aplicação na Endodontia,

47
quando, na técnica padrão, ocorre a superposição de duas raizes de um mesmo dente ou de dois
canais de uma mesma raiz. Essa sobreposição é verificada quando as raizes ou os canais estão
posicionados para vestibular e para o lado palatino.
Isso geralmente ocorre no r;!PMS, nos MS e na raiz mesial dos molares inferiores.
Nesses casos pode-se empregar as seguintes incidências:
- No 19PMS- modificação dos ângulos horizontal ou vertical;
-Nos molares inferiores- modificação do ângulo horizontal;
- molares superiores-modificações nos ângulos horizontal ou vertical, sendo que, para
se dissociar a raiz mésio-vestibular, deve-se usar uma incidência disto-radial e, para evidenciar a
raiz disto-vestibular, usa-se uma incidência mesiorradial.
Quando executa-se o método de Clark deve-se empregar uma variação do ângulo
horizontal, sendo que se o elemento dentário está mais para vestibular(mais próximo do foco de
projeção) ,este se deslocará na segunda radiografia, no sentido contrário da dissociação. Se caso
estiver por palatino(mais distante do foco de projeção), deverá se deslocar no mesmo sentido da
dissociação. Deve-se ter o cuidado de não confundir alguns pontos anatômicos como o forame
mental e o incisivo devido à sua localização anatômica com processos patológicos. O método de
Clark pode ser utilizado nestes casos para evidenciar esses reparos anatômicos separando-os
das estruturas ou entidades adjacentes.
O método de Clark pode também ser usado variando-se o ângulo vertical, a fim de
verificar adequadamente os terços apicais das raízes nos dentes em que o nº de raízes, como
também as variações anatômicas impedem uma correta interpretação.
Aumentando a angulação vertical teremos como resultado uma projeção da raiz
palatina (1º PMS e MS) para cima, de modo que a raiz que estará mais alta corresponderá
sempre à raiz palatina.
RICHARDS salienta a validade do domínio e conhecimento das técnicas de
localização, sobretudo aquelas relacionadas com as variações das angulações verticais e

48
horizontais.
ENNIS e colab. aplicaram a metodologia de CLARK principalmente na região de
caninos superiores.
LANGLAIS recomenda que se aumente 20º a angulação vertical para a tomada
radiográfica de molares superiores que se encontram em posição muito alta.
Há muitas variações dessa técnica, tanto na direção do feixe de raios x quanto na
posição do filme. Uma dessas variações é conhecida como método de Johnson. É usada para
localização de caninos superiores retidos sendo realizado num único filme duas exposições. A
única diferença é que são feitas duas exposições sobre uma mesma película.
A interpretação é feita da seguinte forma:
1 - quando o movimento da imagem do dente retido for menor que o movimento da
imagem do dente erupcionado, que deve ser usado como referência, o mesmo estará numa
posição mais distante dos feixes de raios x, ou seja, mais para lingual ou palatino.
2 - quando o movimento da imagem do dente retido é maior do que o do dente de
referência,o mesmo estará mais próximo dos feixes de raios x, portanto, mais para vestibular.
Na dicotomografia,(dobra-se um filme periapical ao meio) faz-se, na primeira metade,
uma tomada radiográfica convencional e outra exposição com desvio na outra metade do filme.
DESVANTAGENS:
•!• paciente com náusea (avaliar se é de origem psicológica ou fisiológica e conforme o
caso realizar duas radiografias apenas).
•!• paciente com trismo.
•:• paciente que não pode usar as mãos.

49
•!• paciente edêntulo (neste caso utilizar a técnica oclusal e/ou panorâmica)
.N. . ~ .
"'
,I r,'1
!
·' I
·IJ
•• ' ) ._.I
,'·1\ ! ~ '' I )
\''
' ~\
Figura 28-peça-; de
xadrez sohrepostas
para ilustrar o
princípio da
Pigura 26-csquema
paralaxc. fontc:Freitas,
Jo emprego da Figura 27-csqucma
2000. p.l81.
tt!cnica das incidências
rad10gráfica de radiográficas na
Clark fontc:Freitas, individualização dos
2000,p. I 81. condutos ,segundo
Bramante.ronte:Freit
as .2000. o. 18 I.
Figura 29 e30-rcsultados ohtidos
2. 1. 15 - Método para radiografar o perfil do nariz:
Os traumatismos que envolvem o nariz geralmente provocam suspeitas de
fraturas( Rosa e Tavares)
Usualmente esse método emprega o filme 13cmx18cm ou até maior, montado num
porta-filme usando-se a incidência de perfil da face.

50
TÉCNICA:
1 - posição da cabeça:
linha trágus-auditivo asa do nariz paralelo ao solo e plano sagital mediano
perpendicular ao solo.
2 -posição do filme:
na face ao lado do nariz, ou na face na altura do nariz (aumentar a distância da fonte
emissora de radiação x ). O longo eixo do filme é colocado paralelo ao plano sagital mediano.
3 - retenção do filme:
com a mão comprimindo o filme contra o nariz ou a face, ou, através de
suporte(Freitas).
O filme pode ser retido pelos dedos polegar e indicador, nos bordos superior e inferior,
de forma a ficar paralelo ao plano sagital mediano.
4 - angulação:
perpendicular a asa do nariz, com uma distância aproximada de 40cm, tanto a
angulação vertical como a horizontal em 0 9 graus.
5 -tempo de exposição:
conforme a capacidade do aparelho. Se 60 kV e 1OmA recomenda-se 1seg. de
exposição.
2.1.16- Método para localização de corpo estranho em tecido mole anterior da face:
Corpos estranhos em consequência, principalmente, a acidentes de trânsito podem se
alojar nos lábios, queixo e nariz, enfim, nos tecidos moles da face.
As radiografias habitualmente usadas podem projetar esses corpos radiopacos sobre
a imagem do tecido ósseo, dando a falsa idéia de localização intra-óssea.
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPiNAS

FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA
...-. ·----
51
O uso de filmes periapicais e oclusais permite, muitas vezes, a detecção e localização
de corpo estranho.
INDICAÇÕES:
Detectar e localizar corpos estranhos radiopacos nos tecidos moles da face.
TÉCNICA:
No perfil mole.
A - filme usado:
oclusal
B - posição do paciente:
dentes em oclusão; plano de oclusão na horizontal; p.s.m. Na vertical.
C - colocação do filme:
paralelo ao plano sagital mediano Centralizar a região do tecido mole onde se
suspeita haver o corpo estranho.
D - retenção do filme:
o paciente segura o filme com os dedos indicador e polegar nos bordos superior e
inferior, mas também pode-se usar um porta-agulhas para reter o filme ou ainda uma espátula
presa na face posterior do filme por fita adesiva. Suportes especiais também podem ser usados.
E - direção do feixe central de raios x:
o feixe de raios x é direcionado para o meio da área a ser radiografada
perpendicularmente ao filme, tangenciando o perfil mole.
F - exposição:
o tempo de exposição deve ser reduzido: aproximadamente 7 mAs em aparelhos de

52
60 kV, usando filme ultra-rápido.
Pode-se usar também filme periapical para essa tomada.
Nos lábios:
Há também um outro procedimento que pode ser usado neste caso usando-se apenas
um filme periapical:
1 -posição da cabeça:
o paciente deve estar comodamente posicionado de modo que facilite o trabalho do
profissional.
2 - colocação do filme:
o filme periapical é colocado com o longo eixo na horizontal, entre o lábio e a face V
dos dentes, localizando-se no sulco geniano tanto quanto possível.
o paciente segura com o dedo sobre o bordo livre do filme.
4 - direção do feixe central:
ele incide a uma distância de 1Ocm do lábio, direcionado perpendicularmente ao filme
na altura do local da provável inclusão.
5 - exposição:
deve ser reduzida para cerca de 4mAs com aparelho de 60 kV e filme ultra-rápido.
VANTAGENS:
DESVANTAGEM:
53
·:· paciente hiperativo
Figura 31-posicionamcnto
do paciente, do ti lme c da Figura 32- resultado
mcidênciados raros x radiográfi co obt1do .
.Fonte:pacicntc de clínica.
2. 1. 17- Método radiográfico para fratura radicular transversal:
O diagnóstico de fratura radicular muitas vezes envolve alguma dificuldade.
Nas fraturas transversais é comum as partes fraturadas manterem-se coadaptadas de
modo a não mostrar o traço de fratura.
Por outro lado, pode ocorrer que o plano de incidência dos raios x(determinado pela
angulação vertical) coincida com o plano de fratura e esta aparecerá como uma tênue linha RL.
Dois procedimentos serão aqui mostrados com o objetivo de buscar um diagnóstico
mais efetivo.
INDICAÇÃO:
Evidenciar o traço de fratura radicular transversal.
TÉCNICA:
1 - no caso do plano de incidência coincidir com o plano de fratura devemos alterar a
angulação ve rtical em aproximadamente 15º, para mais ou para menos, conforme Degering de
modo a transformar a imagem linear da fratura em uma forma elíptica.
2 - no caso de uma coadaptação das peças fraturadas da raiz, impedindo a visão
radiográfica da fratura, recomenda-se o tracionamento da coroa, através do uso de

54
cunha de madeira ou elástico para separação dos dentes, de modo a procurar disjunta
as peças e evidenciar a fratura.
DESVANTAGEM:
•Z• paciente com náusea
VANTAGEM:
•!• visualização do traço de fratura permitindo melhor diagnóstico
2.1. 18 - Método Estereoscópico:
Esta técnica não é recente. Ele foi primeiramente sugerido por ELIHU THOMPSON,
em 1896. e algum 1empo depois SIR JAMES MACKENZIE DAVIDSON. de Londres. desenvolveu
a idéia em 1898 (ENNIS. 1967). 3 anos após Roen1gen 1er descoberto os raios x .(Segundo GOAZ
& WHITE).
Ele cresceu em popularidade entre os radiologistas pelo seu valor educacional; o
entendimento anatômico é simplificado com a imagem estereoscópica. Hoje, esse exame
interessa para os profissionais que trabalham com angiografia cerebral, redução e ampliação
digital angiográfica.
Na odontologia, é usado para avaliação de bolsa periodontal em pacientes com
doença periodontal; para determinação de configuração radicular de dentes que requerem terapia
endodôntica e para avaliação da configuração óssea de dentes implantados afirmam GOAZ
&WHITE(2.000).
O exame radiográfico convencional nos fornece uma imagem radiográfica apenas com
altura e largura, não nos sendo possível obter a profundidade, condição esta que nos dará o
posicionamento espacial da estrutura examinada, conforme FREITAS E NJCODEMO (2000).

55
É exatamente esta dimensão -a profundidade - que se busca nesta técnica segundo
ROSA E TAVARES (1994). Ainda, este método facilita ao cérebro o registro da paralaxe
(responsável pela visão de profundidade). Apesar de pouca praticidade, pode ser de alto valor
quando uma visão tridimensional é necessária.
A variação de 1O% da distância foco-filme produz resultados satisfatórios. Após o
processamento os filmes são vistos com um estereoscópio que usa um espelho ou um prisma
para coordenar a acomodação e convergência da visão do olho assim o cérebro pode fundir as
duas imagens (Goaz & White).
INDICAÇÕES:
- localização de inclusos, corpos estranhos, raízes residuais, sialolitos.
- observação e localização das alterações patológicas periapicais em dentes
multiradiculares.
- posicionamento dos dentes, no auxílio ao tratamento ottodôntico.
-perfurações radiculares e curvatura de raízes no sentido vestíbulo palatal( ou lingual).
- extensões das cavidades anatômicas e das patologias diversas em suas relações as
áreas normais.
- visualização das reações alveolares, no auxílio ao tratamento periodontal.
TÉCNICA:
Quando fechamos um dos olhos, torna-se difícil se observar pequenas distâncias entre
os objetos.
A visão real é a somatória das visões unilaterais de cada olho, unidas no cérebro, que
reconhece e registra a noção de profundidade.
Se for possível obter, ao invés de uma só imagem radiográfica, duas - uma
correspondendo a visão que o olho direito teria das estruturas radiografadas, e outra,
56
correspondendo à mesma visão do olho esquerdo- poder-se-ia fazer com que cada olho visse a
sua própria radiografia e assim seria gerado o efeito de profundidade segundo ROSA E TAVARES
(1994).
Daí conclui-se que essa técnica necessita de dois passos distintos:
1 -Obtenção de duas radiografias da mesma área{uma para cada olho), com os filmes
radiográficos colocados na mesma posição, correspondendo à "visão" de um olho.
2 - visualização de duas radiografias separadamente, ou seja, de forma que cada olho
enxergue a sua imagem correspondente, ao mesmo tempo, com o auxílio de um equipamento
especial -o estereoscópio.
Procedimento:
Observe as duas imagens de um prisma truncado de base quadrangular que, ao
serem observadas no estereoscópio, permitirão a visão de profundidade. Perceba que as imagens
são ligeiramente diferentes, pois cada uma corresponde à visão de um dos olhos.
Coloque uma lâmina de cartolina coincidindo com o traço vertical entre as figuras.
Encoste a ponta do nariz na borda superior desta lâmina e procure acomodar a visão até ''fundir''
as duas imagens. Você estará percebendo a imagem tridimensionalmente, sem auxílio do
estereoscópio.(ROSA E TAVARES).
As duas radiografias terão imagens da mesma forma que estas gravuras e devem
seguir os seguintes princípios:
1 - Ambas devem ser tiradas com os filmes na mesma posição(orientar o paciente
para não se movimentar durante as duas exposições).
Pode-se também imobilizar a cabeça ao encosto da cadeira com uma faixa ou toalha,
conforme o caso.
Deve-se colocar os dois filmes no mesmo lugar.

57
É habitual utilizar-se de posicionadores de filmes onde se coloca um pouco de godiva
amolecida (godiva de baixa fusão para obtenção de guias oclusais, demarcações idênticas nos
dois filmes sugerem FREITAS E NJCODEMO (2000). Isso permite retirar o posicionador para a
troca do filme e recolocá-lo na mesma posição, segundo ROSA E TAVARES.
Na ausência de posicionadores e principalmente nas regiões anteriores:
-coloque o filme no local e com uma caneta desenhe no filme o contorno dos incisais
dos ddentes da área.
-procure passar esse registro de forma precisa para o segundo filme. Pode-se usar um
papel de transferência qualquer.
2 - As radiografias deverão ser identificadas com as letras "O" e "E" correspondendo
aos desvios realizados.
3 - Ambas as radiografias são obtidas usando-se a mesma angulação vertical e o
mesmo marco de referência( onde incidirá o feixe de raios x).
A técnica consiste no emprego de uma angulação vertical convencional, para a região
que se está examinando(idêntica nas duas radiografias).
A angulação horizontal sofre desvio de 52 a Bº à direita e à esquerda, em relação
àquelq angulação horizontal comumente empregada, para a região correspondente.
O feixe central entra no marco de referência original.
5 - A radiografia do olho esquerdo é obtida fazendo-se o mesmo desvio angular para a
esquerda, ressaltando-se, que o marco de referência é o original assim como a angulação vertical,
segundo ROSA E TAVARES(1994).
Visualização das radiografias:
Segundo os autores citados acima, o estereoscópio é um aparelho que permite que
cada olho veja somente a sua respectiva radiografia.

58
Ou: visão direta:
SILVA E SILVA preconizam este método estereoscópio (sem o uso do aparelho).
Observe que:
Se as duas imagens estão com seus centros distantes de 6,5cm correspondentes à
distância interpupilar.
Agora, aproximando os olhos da figura, paulatinamente, procura-se acomodar a visão
até se conseguir a ''fusão" das imagens e o aparecimento da visão tridimensional. Ou; use o
procedimento descrito com um cartão de 10cm a 15cm de altura, coloque-o entre as figuras e
contacte a ponta do nariz no cartão.
Observa-se que por convergência ou divergência das imagens, obtém-se, a
profundidade, dando assim uma localização das entidades estudadas (FREITAS E NICODEMO).
DESVANTAGEM:
•!• falta de prática do profissional na visualização
•!• utilização de duas películas
VANTAGEM:
•!• método barato(visão direta)
2.1.19- Método de Futter (modificado por Mata/di):
O arco zigomático é um dos ossos nasais mais susceptíveis ao traumatismo.
A posição desse osso e a sua constituição motiológica tornam-no sujeito à luxações e
fraturas com extrema frequência.
FULLER apresenta um método capaz de solucionar essa questão, usando apenas um

59
filme oclusal; ROSA E TAVARES (1994).
INDICAÇÕES:
Exame radiográfico do arco zigomático e do processo coronóide da mandíbula.
TÉCNICA:
1-posição da cabeça:
idêntica a usada para a radiografia periapical intra bucal dos dentes superiores.
Cabeça posicionada de modo que a linha trágus auditivo-asa do nariz fique paralela ao
solo.
2 - colocação do filme:
deverá ser introduzido na cavidade oral com seu longo eixo paralelo ao plano sagital.
No posicionamento do filme, deve-se cuidar para que ele seja aprofundado o máximo
possível, de preferência até tocar o bordo anterior do ramo ascendente da mandíbula.
O filme nessa posição deve ser deslocado para o lado a ser radiografado.
após posicioná-lo, o filme deve ser retido pela mordida.
4 - marco de referência:
é o ponto entre o pavilhão auditivo e a cabeça, no sentido das faces vestibulares dos
últimos molares superiores.
5 - angulação:
angulação vertical recomendada está em torno de +135e e a horizontal é paralela ao
p.s.m.
Outros métodos também são recomendados:

60
Para visualização de arco zigomático pode-se usar a projeção ântero-posterior
também conhecida como Técnica de Towne modificada onde a linha de Reid fica em ângulo reto
com a protuberância occiptal externa. Pode-se também usar a projeção ínfero-superior também
conhecida por Técnica de Schüller. Na radiografia Panorâmica(norma mista) para visualização do
processo coronóide da mandíbula e arco zigomático tem sua validade também neste caso.
2. 1.20 - Método para localização de curvatura e perfuração radiculares:
Um correto diagnóstico radiográfico de curvaturas radiculares, perfurações, degraus e
reabsorções é importante para estabelecer um correto tratamento pois em qualquer iatrogenia que
esteja presente em uma raiz, a primeira conduta será a de localizá-la corretamente, para depois
se instituir o tratamento, segundo BRAMANTE et al.(1996).
Essa técnica permite com muita precisão localizar essas ocorrências.
Uma perfuração radicular, principalmente provocadas por manobras de
instrumentação endodôntica, pode determinar ou não uma terapêutica cirúrgica, dependendo da
sua localização. Um desvio de instrumentação do canal visto a tempo pode ser corrigido.
Efetuando-se, além da radiografia padrão ortorradial, uma com dissociação
mesiorradial e outra distorradial, podem-se obter elementos capazes de definir o problema.(ROSA
E TAVARES).
BRAMANTE et ai. elaboraram, para análise das três radiografias, um sistema gráfico
que chamaram de "Técnica do rastreamento triangular''.
INDICAÇÕES:
Para localizar o sentido de curvaturas radiculares ou de desvio de instrumentação.
TÉCNICA:
Suspeitando-se da existência de curvatura radicular, tomam-se três radiografias:
uma ortorradial, uma outra mesiorradial e uma terceira disto-radial. No caso de desvio
ou perfuração é necessário o uso de sonda de contraste para permitir a visualização do trajeto.

61
A análise do posicionamento da sonda ou da curvatura radicular nas três radiografias
permite a conclusão de sua localização clínica.
É importante salientar que a petiuração pode localizar-se no lado "mesial", "vestibular'',
"palatal"(lingual) e ainda nos quatro quadrantes intermediários- MP,MV,DP,DV.
Para interpretar os dados obtidos nas três radiografias é necessário o uso de um
esquema que representa um corte transversal da raiz. O círculo maior representa o contorno da
raiz; o círculo menor central representa o canal radicular; os diâmetros perpendiculares
representam os eixos mésio-distal e vestíbulo-palatal.
De acordo com a direção de incidência(orto, mésio ou distoradial) sempre que a
petiuração estiver no mesmo plano de incidência dos raios x e do canal, ela não aparecerá na
radiografia, ou seja, a imagem da sonda coincidirá com a do canal. Portanto, verifica-se:
-Na incidência mesiorradial"desaparece" a perfuração que estiver em MV e DP.
'-Na ortorradial "desaparece" a que estiver em P.
-Na disto-radial "desaparece" a que estiver em MP e DV.
-Em todas as incidências será evidenciada a perfuração que estiver em M
e D, ou seja, sobre o eixo mesio-distal.
.®.'. '
Figura 33 -esquema
Figura 34 -os pontos
para interpretação da
pretos representam as
técnica triangular do
várias possibilidades
rastreamento.
de
Fonte:Rosa e
perfuração.Fonte:Rosa
Tavares, 1994,p.ll3.
e Tavares,l994, p.ll3.
62
2.1.21.Método radiográfico Extra Bucal com filme oc/usal:
Muitas vezes pode-se executar a técnica EB com o uso do filme oclusal. Porém, é
necessário um porta-filme com écran. Usa-se 60kV e 10 mA.
Principais métodos:
-Método radiográfico para o perfil dos maxilares:
Indicado para visualização radiográfica das estruturas da região anterior dos
maxilares.
Para a pesquisa de lesões patológicas, corpos estranhos,dentes inclusos,
supranumerários ou em posição alterada. Análise do perfil dos maxilares. A teleradiografia
também pode ser usada nestes casos.
TÉCNICA:
linha trágus auditivo-asa do nariz paralelo ao solo.
B - localização do filme:
colocado sobre a face, do lado escolhido para ser radiografado, paralelo ao p.s.m.,
com seu longo eixo na vertical.
com a mão do paciente comprimindo a parte superior do filme contra a face do
paciente.
O modo mais cômodo de reter o filme é com suportes especiais(posicionadores de
plástico).
Pode-se também retê-lo com uma espátula presa na face posterior por fita adesiva
63
A área a ser radiografada deve ficar enquadrada no filme. O posicionador do aparelho
de raios x é colocado no lado oposto da face dirigido ao centro do filme.
perpendicular e centralizado ao filme.
F- distância foco-filme:
entre 30 e40cm .
60 kVp; 1O mA e filtragem de 2mm de AI em aproximadamente em 4seg.
resultados:
- visualização das estruturas anteriores da maxila e mandlbula
- inclinação axial dos dentes anteriores
- posicionamento dos dentes anteriores em relação ao lábio
- perfil mole da região radiografadas
~ Método radiográfico para região anterior da mandíbula:
visualização radiográfica da região anterior da mandíbula, principalmente quando não
for possível utilizar o método intra bucal.
Para pesquisa de lesões patológicas, anomalias dentais e corpos estranhos na região.
TÉCNICA:
Plano sagital mediano Paralelo ao solo.
O paciente deve ficar com a boca bem aberta.

64
deve ser colocado sob o mente do paciente com seu longo eixo na horizontal.
com posicionado r ou com a mão do paciente.
O - marco de referência:
a região a ser radiografada deve ser enquadrada no filme, o posicionador é colocado
na linha mediana, dirigido ao centro do filme.
os raios centrais devem incidir no menta do paciente, com angulação vertical entre 45º
e 55º e horizontal de Oº.
F - distância foco-filme:
aproximadamente 40cm.
de 3seg. a 4 seg.
resultados:
visualização das estruturas ósseas, bordo inferior da mandíbula e dentes anteriores.
-Método radiográfico para a visualização lateral do corpo da mandíbula:

Indicada para visualização radiográfica das estruturas do corpo da mandíbula, com o
objetivo de pesquisar alterações patológicas, dentes inclusos ou supranumerários e fraturas
mandibulares.
TÉCNICA:
Planos sagital mediano perpendicular ao solo.

65
Linha trágus auditivo~ asa do nariz paralelo ao solo.
colocado sobre a face do lado a ser radiografado, com seu longo eixo na horizontal e
paralelo ao bordo inferior da mandíbula.
retenção do filme:
do mesmo modo que os anteriores(com posicionador ou com a própria mão do
paciente)
os raios x devem penetrar 1 ,Sem abaixo do ângulo da mandíbula, do lado oposto, com
angulação em torno de-30º.
os raios centrais devem ser direcionados para a região de pré-molares.
G -tempo de exposição:
4 seg.
Resultados:
vista lateral das estruturas ósseas e basilar do corpo da mand1bula. Podem ser
observados os dentes na região.
-Método radiográfico para visualização do ângulo da mandíbula para a pesquisa
de lesões patológicas e suas definições. Pesquisa de dentes inclusos, supranumerários e
fraturas ósseas.
66
TÉCNICA:
P.s.m. perpendicular ao solo.
Linha trágus auditivo-asa do nariz paralelo ao solo.
O menta do paciente deve ser forçado para frente, no sentido de evitar a superposição
da coluna vertebral.
centralizado na região do 3ºmolar com seu longo eixo na vertical.
O bordo inferior do filme deve ficar paralelo ao bordo inferior da mandíbula.
posicionador ou com a mão do paciente.
raios x devem penetrar 1,Sem abaixo do ângulo da hemimandíbula do lado oposto com
angulação de -30º.
com o filme centralizado no ângulo a ser radiografado, dirigir o feixe de raios x ao
centro do filme.
G • tempo de exposição:
4seg.
Resultados:
67
visualização radiográfica das estruturas ósseas da região do ângulo da mandíbula.
2. 1.22 - Método radiográfico para visualização lateral do ramo da mandíbula:
Indicada para obseiVar o ramo da mandíbula.
Na pesquisa de dentes inclusos ou supranumerários, delimitação de processos
patológicos e localização de corpo estranho
TÉCNICA:
Plano sagital mediano perpendicular ao solo.
Linha trágus auditivo asa do nariz paralelo ao solo.
B ~ localização do filme:
sobre o ramo da mandíbula, com o longo eixo na vertical.
posicionador ou mão do paciente.
área a ser radiografada deve ser enquadrada no filme, o posicionador do aparelho de
raios x é colocado no lado oposto da face com angulação vertical em torno de 20º a -30º.
raios x centrais devem incidir na região central do ramo, penetrando 1 ,Sem abaixo do
ângulo da mandíbula do lado oposto a ser radiografado.
G -tempo de exposição:
68
4 seg.
Resultados:
A radiografia obtida abrange o ramo da mandíbula, permitindo a visualização de sua
estrutura óssea, incluindo a região retromolar e região de terceiros molares.
2. 1.23 - Regra do objeto bucal

(B.O.R.):
Técnicas de localização de patologias, dentes supranumerários, e corpos estranhos
tornam importante o uso do exame radiográfico; conforme descreve RICHARDS(1980).
A regra diz que quando duas radiografias diferentes, de dois objetos, são realizadas, a
imagem do objeto mais por vestibular se movimenta, em relação ao objeto lingual, na mesma
direção que os feixes de raios x.
A regra do objeto bucal do professor RICHARDS pode ser uma ferramenta diagnóstica
útil nestes procedimentos radiográficos.
Ele descreve 12 regras a serem seguidas:
nº1:
mudando a angulação horizontal provoca-se inclinação na imagem das raízes na
mesma direção na qual o feixe de raios x está direcionado. Este conceito é aplicado em todas as
regiões da boca.
nº2:
mudando a angulagem horizontal provoca-se a mudança da cúspide vestibular
horizontalmente, relativo para a cúspide lingual na mesma direção na qual o feixe de raios x está
direcionado. Aplica-se esta regra somente para dentes com mais de uma cúspide.
n"3:
mudando a angulagem horizontal o ápice vestibular da raíz move-se horizontalmente,

69
referente ao ápice da raiz lingual, na mesma direção na qual o feixe de raios x encontra~se
direcionado. Esta regra é aplicada para a região de molar superior.
nQ4:
mudando a angulagem horizontal provoca-se a imagem em forma de U do processo
zigomático da maxila, referente a raízes de molares superiores, na mesma direção na qual o feixe
de raios x está direcionado. Esta regra é aplicada para a região de molares superiores.
mudando angulação horizontal provoca-se a imagem da borda anterior do ramo,
relativo aos molares inferiores, na mesma direção na qual o feixe de raios x está direcionado.
Esta regra é aplicada para a região de molares inferiores.
Quando o exame periapical de rotina é realizado, a angulagem horizontal é alterada
mesialmente para cada exposição na direção do feixe de raios x através da superfície
interproximal dos dentes, começando com a região de incisivos centrais e progressivamente indo
para a região de molares. Esta regra é aplicada para todas as regiões da boca desde que o dente
esteja posicionado normalmente.
A angulagem vertical do feixe determina o comprimento da imagem do dente quando o
posicionamento angular é utilizado. Aumentando a direção de inclinação do feixe encurtará a
imagem dos dentes superiores enquanto que aumentando a direção para cima encurtará os
dentes inferiores. Esta regra é aplicada para todas as regiões da boca.
mudando a angulagem vertical provoca-se a mudança da imagem da cúspide
vestibular verticalmente, relativo a cúspide lingual, na mesma direção a qual é direcionado o feixe
70
de raios x. Esta regra é aplicada somente para dentes com mais de uma cúspide.
nº9:
mudando a angulagem vertical provoca-se a mudança da imagem do ápice da raiz
vestibular, na mesma direção a qual o feixe de raios x está direcionado. Esta regra é aplicada
somente para dentes multiradiculares.
nº10:
mudando a angulação vertical provoca-se mudança da imagem da forma de U do
processo zigomático da maxila verticalmente, relativa a imagem das raízes dos molares
superiores, na mesma direção a qual o feixe de raios x está direcionado. Esta regra é aplicada
somente para região de molares superiores.
mudando a angulação vertical provoca-se a mudança da imagem da borda anterior do
ramo verticalmente, referente a imagem de molares inferiores, na mesma direção a qual o feixe de
raios x é direcionado. Esta regra é aplicada somente para a região de molares inferiores.
nº12:
Uma mudança na angulação vertical ocorre quando uma dada região é radiografada
usando duas diferentes técnicas
2.1.24- Procedimento de Langlais:(Para/axe horizontal}:
Este procedimento permite um registro posterior de terceiros molares inferiores com
retenção horizontal, realizando-se uma segunda incidência com variação horizontal de 25º a 302
de trás para frente, relata Freitas.
2.1.25 ~ Radiografias cruzadas:
Em determinadas situações a combinação de exames radiográficos intra e extra
bucais, em diferentes planos, nos fornecerá localizações as quais serão de grande utilidade nos
procedimentos propedêuticos. Podemos conjugar técnicas radiográficas oclusais, panorâmicas e

71
laterais, obtendo resultados satisfatórios, no tocante à localização radiográfica(FREITAS). São
bastante úteis para melhor informação topográfica. Geralmente procuramos executar técnicas que
resultem em 90º(por exemplo: radiografia lateral cefalométrica com radiografia póstero-anterior
cefalométrica).
72
3 - Discussão:
Vários autores referem-se na literatura a presença de corpos estranhos, lesões
patológicas e de dentes impactados na população (a maioria deles referem-se aos caninos) e
sugerem métodos para localizá-los.
Segundo WOLF J.E. E MATIILA K.(1979) depois dos 3's molares, os caninos
superiores são os dentes mais frequentemente impactados. O número de caninos impactados
constitui cerca de 17% a 18% de todos os dentes impactados. De acordo com DACHI E HOWELL,
cerca de 0,9% dos caninos superiores estão nesta condição. Esta última porcentagem é aplicada
na Austrália.
Várias técnicas radiográficas tem sido usadas para a localização nestes casos.
A localização lábio-palatal deve ser determinada pelo método de CLARK ou por uma
modificação deste método usando radiografia panorâmica.
Muitos autores têm usado e tem recomendado método do corte transversal (ou visão
lateral, a verdadeira visão oclusal com o longo eixo do dente anterior e/ou visão póstero-anterior)
ou a modificação destes métodos.
No Instituto de Odontologia, Universidade de Helsinki, o método estereoscópico tem
sido muito usado para a localização dos referidos dentes.
Técnicas de localização de patologias, dentes supra-numerários, fraturas, e corpos
estranhos torna importante o uso do exame radiológico, segundo RICHARDS G.A.(1980). Sua
Regra do Objeto Bucal pode ser usada como ferramenta diagnóstica nos procedimentos
radiográficos.
LANGLAIS descreve que a radiografia é uma ferramenta importante de diagnóstico.
Uma de suas funções mais usuais está na localização de corpos estranhos ou estruturas
anatômicas na boca, face e cabeça. Ele descreve o B.O.R: " Se dois objetos: bucal e lingual está
sobreposto os dois devem ser separados e identificados. Começamos com a radiografia padrão.
73
Ao realizarmos a segunda radiografia alteramos a angulação vertical ou horizontal do feixe". Então
comparamos as radiografias como fazemos no método de CLARK. Este mesmo autor cita também
a técnica do ângulo reto (MILLER&WINTER); e a técnica da tomografia panorâmica.
HOLMES A. E NASHED R.R.(1990) afirmam que 85% dos casos de caninos
superiores impactados estão posicionados palatalmente. Para localizá-los eles descrevem três
passos fundamentais: observação, palpação e exame radiográfico. Ele descreve o método da
paralaxe, o método do ângulo reto, radiografia panorâmica (com a técnica da ampliação
diferencial). Segundo eles, o método da paralaxe horizontal ou vertical, usando dois filmes intra
orais, é provavelmente o método de localização mais correto para caninos não irrompidos na
prática dental geral.
Segundo KEUR J.J. (1986) a determinação da relativa posição de lesões patológicas
no plano horizontal é essencial para o adequado diagnóstico e plano de tratamento.
Ele revisou três técnicas comumente usadas para determinar a posição relativa de
lesões patológicas no plano horizontal diferentes e a dose de radiação interessada.
Ele descreve o método da Ampliação que é baseado no princípio de que para uma
dada distância focal filme, o objeto mais afastado da imagem deverá ser representado mais
ampliado do que o objeto principal do filme. Por exemplo: o canino superior impactado aparecerá
maior do que os dentes do arco dental.
No método oclusal verdadeiro para obter os resultados exatos o raio central do feixe
deve ser direcionado ao longo do eixo destes dentes no arco dental o qual deve ser usado como
ponto de referência.
KEUR descreve também o método da paralaxe ou mudança do tubo ou regra do
objeto bucal (B.O.R.)
WOLF E MATilLA (1979) apontam que a confiança do método da ampliação é
questionável embora os radiologistas sejam hábeis para determinar a posição vestíbulo palatal de
caninos superiores por este método (em aproximadamente em 90% de todos os casos). A melhor
74
exatidão era alcançada com a localização dental palatal, quando a ampliação é maior. A exatidão
deste método reduz significativamente quando o dente estava posicionado no nível do arco dental
ou vestibularmente. Os autores concluiram que o método da ampliação também é inexato para
uso clínico.
A visão do vértice oclusal produz resultados exatos, mas é questionável do ponto de
vista da radiação. Conclui-se que se deve usar o método da paralaxe quando a correta
determinação da distância entre o dente impactado e o arco dental não é de superior importância.
JACOBS G. S. et ai. (2000) afirma que o uso da radiografia panorâmica rotacional com
a radiografia oclusal tem sido defendida na localização de dentes anteriores superiores não
erupcionados.
Os dois métodos de localização geralmente usados são: CLARK e a técnica do ângulo
reto. Tomografia computadorizada é o método mais preciso de localização radiográfica afirmam L.
PREDA et ai. (1997). Entretanto, a alta dose de radiação limita a indicação para o uso.
A radiografia panorâmica rotacional com uma radiografia oclusal anterior é a
combinação preferida de radiografias para localizar dentes anteriores inferiores não erupcionados
(JACOBS, 1999). Esta combinação usa uma mudança no tubo no plano vertical. A radiografia
panorâmica é realizada com um ângulo efetivo de +7º em relação ao plano oclusal e a radiografia
oclusal anterior é feita geralmente a -55º, uma diferença de 62º.
A literatura é confusa a respeito dos termos: radiografia oclusal verdadeira e
radiografia oclusal transversal. As duas são sinônimos e são feitas com o feixe central do tubo de
raios x direcionado longitudinalmente ao longo eixo do referido dente. Se a radiografia oclusal tem
sido tomada a -90º mas o tubo de raios x não tem sido direcionado longitudinalmente ao longo
eixo do referido dente , então a radiografia deveria se chamar radiografia oclusal a -90º. Ele
descreve também que o método da paralaxe é a técnica de escolha tanto para localizar dentes
anteriores inferiores não erupcionados quanto para dentes posteriores. A mudança vertical do
tubo usando uma radiografia panorâmica e uma oclusal feita de 70º a 75º é a favorável
combinação de radiografias. As limitações da radiografia axial oclusal para localizar dentes não
75
erupcionados são tantas que são poucas as indicações para seu uso.
Ambos CLARK E RICHARDS usam radiografias periapicais na discussão do método
da paralaxe, porém, enquanto CLARK refere-se à mudança horizontal do tubo de raios x,
RICHARDS refere-se à mudança do feixe de raios x e propõe-se inclusive variação de angulagem
vertical (ambas são sinônimas na interpretação). KEUR afirma que a técnica da paralaxe ainda é a
técnica de escolha para localização de dentes anteriores superiores. Mudanças têm ocorrido
desde que CLARK introduziu o método em 1910 usando duas radiografias periapicais (KEUR as
substitui por radiografia oclusal e a mudança verticaldo tubo, ele também introduziu duas
melhoras na técnica: a radiografia oclusal e a combinação das radiografias panorâmica e oclusal.
Porque a radiografia panorâmica é freqüentemente tomada como uma radiografia inicial e por
fornecer informações sobre todos os dentes em ambos os arcos, a mandíbula e estruturas
adjacentes, a melhor combinação para localizar um dente localizado anteriormente é geralmente
uma panorâmica e uma oclusal, segundo JACOBS (1999). Neste mesmo ano JACOBS modificou
a angulação do tubo na radiografia oclusal sendo aumentada de 1Oº para 70º a 75º.
De acordo com WRAITH, BALLARD sugeriu o uso da combinação da radiografia
lateral cefalométrica com a radiografia póstero anterior cefalométrica para a localização de
caninos superiores impactados. Entretanto, a posição do dente impactado é frequentemente
dificultada para interpretação e uma adição de filme intra-bucal é requisitada para ver os detalhes
do dente impactado e estruturas circunvizinhas.
Em um trabalho realizado por SANTOS, J.C.B. et ai. Foi demonstrado que nas
tomadas radiográficas intra bucais em crianças a cooperação dos pequenos pacientes é de
fundamental importância para um resultado satisfatório. Deve-se também ter o máximo de cuidado
para não repetir as radiografias, pois a ação nociva sobre os tecidos vivos é inversamente
proporcional à idade (ROSA, 1990). Eles propuseram uma modificação na técnica da bissetriz
convencional.
WUEHRMANN & MANSON-HING afirmam que exames interproximais em crianças
devem ser obtidos tão frequentemente quanto necessário, principalmente naquelas que
76
desenvolvem cáries rapidamente. Para crianças e jovens que não cooperam, uma alternativa bem
aceitável é o uso do conjunto de filmes 13x18 laterais de mandíbula e maxila de cada lado, filmes
anteriores para maxila e mandíbula, e filme interproximal das regiões de molares de ambos os
lados.
BELTRAME, M. et ai. avaliaram através de uma Escala Visual Analógica de faces qual
a técnica radiográfica mais aceita pela criança na idade pré-escolar. Os autores avaliaram a
Técnica da bissetriz, Paralelismo e modificada em crianças de 3 a 6 anos. A técnica da bissetriz
foi a mais aceita para a região posterior e a técnica modificada a mais aceita para a região
anterior.
Na técnica modificada para a região anterior com filme periapical padrão o próprio
paciente retinha o filme pela oclusão, o maior eixo coincidindo com as comissuras labiais, variou-
se só o lado sensível voltado para o aparelho (na maxila apontava para o nariz e na região
mandibular para a sínfise mentoniana). O P.S.M. fica perpendicular ao plano horizontal em ambos
os casos. A linha trágus asa do nariz paralela ao solo para a tomada superior e a linha trágus-
comissura labial paralela ao plano horizontal para arcada inferior.

77
4 - Conclusão:
A necessidade do conhecimento dos métodos de localização radiográfica para os especialistas é

indiscutível.
Frequentemente profissionais encaminham pacientes para serviços especializados em radiologia
odontológica pedindo ao especialista que realize determinada técnica conforme seu objetivo
clínico.
Conclui-se, portanto, a fundamental importância do conhecimento desses métodos.
78
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ESTUDO SOBRE OS MÉTODOS DE LOCALIZAÇÃO

Monografia apresentada à Faculdade de Odontologia de

Cibele Adriana Sobral Denardi

ESTUDO SOBRE OS MÉTODOS DE LOCALIZAÇÃO

Monografia apresentada à Faculdade de Odontologia de

Orientador: Dr. Frab Norberto Boscolo

Uf<IVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPiNAS

QmM "" -, ('- ~ '. •,

Denardi, Cibele Adriana Sobral.

Orientador: Prof. Dr. Frab Norberto Boscolo.

1. Radiologia. I. Boscolo, Frab Norberto. 11. Universidade

Ficha catalográfica elaborada pela Bibliotecária Marilene Girello CRB/8--6159, da

Dedico também ao carinho de minhas irmãs

Johann Wolfgang von Goethe

É de fundamental importância o conhecimento dos métodos de localização radiográficos para

todos os cirurgiões-dentistas e especialmente para os especialistas. O objetivo deste trabalho

clínica diária fornecendo uma ferramenta importante no auxílio do diagnóstico.

helpful diagnostic tool.

É mérito dos especialistas, deduzir e executar o adequado método de localização

radiográfica, que forneça os melhores resultados para a interpretação da imagem radiográfica, do

que se pretende localizar.

Frente a solicitação de determinado exame, compete ao profissional avaliar as

capacidade de transferência para a pratica, por parte do especialista em radiologia, é

Há muitos métodos eé do profissional a responsabilidade de eleger a técnica que

do paciente possa apresentar alguma dificuldade para a execução da técnica.

A Radiologia constitui ainda hoje, mesmo com o surgimento de noivas técnicas e

aparelhos mais sofisticados, como é o caso da ressonância nuclear magnética e da tomografia

estranhos e processos patológicos , por imagens radiográficas, possibilitam solucionar a maioria

2.1.Métodos de /ocalizacão radiográfica:

2. 1. 1 - Método de Miller & Winter

WINTER, segundo ENNIS (1967).

Também é conhecido como "técnica do ângulo reto" ou "da dupla incidência".

e largura, faltando a terceira dimensão, que é o relacionamento vestíbulo~lingual.

empregado para outras regiões com excelentes resultados radiográficos.

Devido as características anatômica da mandíbula torna mais fácil de serem feitas as

localizações de dentes inclusos, processos patológicos e corpos estranhos na região posterior da

mesma, Podendo·se obter o material radiografado nos 3 planos sem as superposições

observadas na maxila e na região anterior da mandíbula.

São usadas duas radiografias:

• uma periapical convencional

com uma diferença de 902 entre elas-ângulo reto)

A radiografia oclusal mostrará o relacionamento das estruturas no sentido vestíbulo·

Para focalizar qualquer alteração na região de canino a 3g molar inferior. Geralmente é

TÉCNICA: ROSA E TAVARES (1.994) definem que:

Primeiro realiza~se a radiografia convencional (no caso de 3º molar inferior colocar o

filme bem posteriormente, a fim de enquadrar bem o dente a ser radiografado).

lingual, a seguir realiza-se a radiografia oclusal utilizando-se um fl7me periapical

perpendicular ao filme, na altura do elemento pesquisado, permitindo obter-se uma projeção de

topo da mandíbula e dos dentes, favorecendo a verificação do posicionamento vestibular ou

quanto na oc/usa/ como propõem PARMA E DONAVAN.

•:• São necessárias duas radiografias( considerar custo-benefício conforme o caso).

·:· Paciente com náusea

•!• Paciente com trismo

•!• Paciente hiperativo

Figura 2-o mesmo

2.1.2 - Método de Donovan

correto posicionamento do filme.

parcialmente se o 3ºmolar estiver em posição horizontal.

Usa o mesmo princípio de MILLER-WINTER, porém, é específico para 3ºmolares

soluciona o problema de modo inteligente.

O filme periapical é colocado intra~oralmente sobre o ramo ascendente da mandíbula

perpendicularmente a este filme. Manobras adequadas com o encosto da cadeira odontológica,