DISTÚRBIOS OCLUSAIS
Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlândia - 2005
Em uma oclusão fisiológica ou orgâ-
nica, no final do fechamento mandibular, a
ação dos músculos elevadores promove o
assentamento dos côndilos nas fossas
mandibulares do osso temporal, denomi-
nado posição de relação cêntrica (RC),
coincidente com o máximo de contatos
dentários posteriores bilateral, denominado
máxima intercuspidação (MI) ou oclusão
dentária. Como resultado a mandíbula
assume posição estável denominada oclu-
são em relação cêntrica (ORC), na dimen-
são vertical de oclusão (DVO). Em seguida
o relaxamento dos músculos elevadores
gera a dimensão vertical de repouso
(DVR). Nos movimentos excursivos da
mandíbula, os dentes posteriores devem
desocluir pela ação da guia anterior e das
guias laterais, em perfeita harmonia com
os demais componentes do aparelho
estomatognático (AE), fig. 01.
Fig. 01 - Desenho esquema-
tico da distribuição da força
oclusal ao longo do dente.
Porém, freqüentemente os pacientes
apresentam-se com RC não coincidente
com a MI, impedindo o fechamento fisio-
lógico da mandíbula em ORC, podendo ser
resultado da presença de distúrbios oclu-
sais (prematuridades) em todos os dentes,
em todos os planos do espaço, desviando o
fechamento mandibular em todas as dire-
ções, (vertical, protrusivo, e lateroprotrusi-
vamente), levando-a a instabilidade na
posição de máxima intercuspidação habi-
tual (MIH), que foi adquirida e habituada.
É importante ressaltar que o sistema neuro-
muscular do paciente geralmente desvia a
mandíbula das prematuridades, tornando
difícil sua detecção.
A auto observação da RC pode ser
realizada pelo próprio paciente, o que lhe
propiciará o entendimento de fatores não
fisiológicos, tais como os distúrbios oclu-
sais que geram discrepância entre RC e
MIH.
Para realizar a auto observação,
incline a cabeça para trás, com o objetivo
de contrair os músculos do pescoço, relaxe
os ombros e os braços, posicione a mandi-
bula na DVR, em seguida, abra e feche a
mandíbula suavemente, dentro dos limites
do espaço funcional livre (EFL), sem
contatar os dentes por seis vezes, em
seguida feche-a suavemente simulando a
deglutição fisiológica até sentir o contato
dentário.
Se neste caso ocorrer um único
contato dentário, pode ser prematuridade.
Confirme sua localização repetindo o
movimento de abertura e fechamento.
Caso a reprodução confirme a mesma
localização do contato, essa será a posição
de RC da mandíbula.
A seguir, feche a mandíbula a partir
da prematuridade e observe se ela desliza
protrusiva ou lateroprotrusivamente guiada
pelos dentes que apresentam a prematu-
ridade, assumindo a posição de MIH. O
deslize entre a prematuridade em RC e a
MIH é denominado discrepância em
cêntrica.
Distúrbios Oclusais
Quando surgem alterações na confor-
mação, estrutura e/ou função das partes do
AE, as demais inter-relacionadas experi-
mentam alterações da mesma natureza para
absorver e dissipar as forças anormais
criadas, conforme a capacidade de resis-
tência ou de adaptação biológica de cada
tecido envolvido. Essas alterações poderão
produzir compensações fisiológicas ou
patologias. O principal fator etiológico da
patologia funcional do SE é representado
pelas alterações da oclusão dentária, dis-
túrbios oclusais, cujas seqüelas patológicas
são o trauma periodontal, a abrasão oclusal
acentuada, o bruxismo, as alterações do
mecanismo neuromuscular e/ou das
ATMs.
Os distúrbios oclusais se apresentam
na forma de trauma oclusal, contato oclu-
sal prematuro ou deflectivo, interferência
oclusal, ausência de estabilidade oclusal
e/ou de guia anterior e alteração da dimen-
são vertical.
Trauma de oclusão
É a lesão no periodonto de susten-
tação e/ou outros componentes do aparelho
estomatognático, causada por forças oclu-
sais que excedem a capacidade de adapta-
ção deste aparelho (Fig. 01), podendo ser
classificado em:
• Primário
• Secundário
O trauma de oclusão pode ser
desencadeado a partir de força oclusal
fisiológica ou excessiva, caracterizando
contato prematuro. Dentro de certos limi-
tes é possível adaptação fisiológica. Pode,
no entanto, ocorrer lesão no periodonto de
sustentação, tornando fundamental no tra-
tamento oclusal o equilíbrio desta força e a
verificação da ausência de interferência
dentro dos limites dos movimentos mandi-
bulares. A não observância deste aspecto
pode levar ao aparecimento de iatrogenias.
Trauma de oclusão primário
Fernandes Neto, A J.. et .al. Univ. Fed. Uberlândia –-2005 63
É o que provoca lesão por forças
oclusais excessivas, sobre o periodonto de
sustentação ou de inserção íntegro, ainda
não comprometido pela doença periodontal
inflamatória. Neste tipo de lesão não
ocorre perda de inserção. Portanto a lesão
é reversível e geralmente pode ser corrigi-
da pela eliminação da causa, a força
oclusal excessiva, fig. 02.
Fig. 02 - Desenho
esquemático de trau-
ma oclusal primário.
Trauma de oclusão secundário
É o que provoca lesão por forças
oclusais fisiológicas ou excessivas sobre o
periodonto de sustentação ou de inserção
já comprometido pela doença periodontal
inflamatória. Este tipo de lesão ocorre
freqüentemente nos casos de periodontites
avançadas cujos dentes já apresentam
inserções reduzidas, fig. 03.
Fig. 03 - Desenho esque-
mático de trauma oclusal
secundário.
Contato oclusal
O termo contato oclusal é empregado
para expressar o contato que ocorre entre
as superfícies oclusais dos dentes antago-
nistas ao final do movimento de fechamen-
to da mandíbula, podendo ser:
Distúrbios Oclusais
• Contato oclusal cêntrico
• Contato oclusal prematuro
• Contato oclusal deflectivo
Contato oclusal cêntrico
É o contato oclusal fisiológico que
dá estabilidade à mandíbula no fechamento
em ORC.
Contato oclusal prematuro
É o contato oclusal não fisiológico
que dificulta ou impede o completo fecha-
mento mandibular em ORC sem causar
desvio, no entanto causando instabilidade à
mandíbula.
Ocorre sempre que houver contato
oclusal prematuro entre cúspide e fossa ou
entre cúspide e crista marginal (embrasura)
de dentes antagonistas, fig. 04.
Fig. 04 - Desenho esquemático do contato oclusal
prematuro: A - cúspide versus crista marginal; B -
cúspide versus fossa.
Tal contato promove instabilidade
aos côndilos, hiperatividade muscular e
estresse ao periodonto, fig. 05.
Fig. 05 - Desenho esquemático do contato oclusal
prematuro, transmitido ao periodonto e ao sistema
nervoso central, promovendo hiperatividade
muscular.
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Contato oclusal deflectivo
É o contato oclusal não fisiológico
que dificulta ou impede o completo fecha-
mento mandibular em OCR, desviando a
mandíbula de sua trajetória normal, geran-
do então o deslize em direção:
• anterior
• à linha média da face
• contrária à linha média da face
Deslize da mandíbula em direção anterior
Acontece sempre que ocorrer contato
oclusal deflectivo entre a estrutura oclusal
mesial (aresta longitudinal, vertente tritu-
rante ou crista marginal) do dente superior
e a estrutura oclusal distal do dente infe-
rior, fig. 06. Tal contato promove o deslize
dos côndilos para anterior, em posição de
protrusão em relação à fossa mandibular,
causando hiperatividade muscular e rela-
ção de forças laterais entre os dentes
antagonistas, o que pode comprometer a
harmonia da guia anterior.
Fig. 06 - Desenho esquemático entre a estrutura
oclusal mesial do dente superior e a estrutura
oclusal distal do dente inferior.
Deslize da mandíbula em direção à linha
média
Acontece sempre que ocorrer contato
oclusal deflectivo entre a vertente lisa de
uma cúspide funcional (palatina superior e
vestibular inferior) e a vertente triturante
de uma cúspide não funcional (vestibular
superior e lingual inferior), fig. 07. Tal
contato promove o deslize do côndilo do
lado do contato para a posição de balan-
ceio e do côndilo do lado oposto para a
Distúrbios Oclusais
posição de trabalho, resultando em hipera-
tividade muscular e relação de forças
laterais entre os dentes antagonistas, que
pode comprometer a harmonia da guia
canina ou da função em grupo.
Fig. 07 - Desenho esquemático do contato oclusal
deflectivo entre a vertente lisa de uma cúspide
funcional (palatina superior) e a vertente triturante
de uma cúspide não funcional (lingual inferior),
causando deslize em direção à linha média.
Deslize da mandíbula em direção contrária
à linha média
Acontece sempre que ocorrer contato
oclusal deflectivo entre as vertentes tritu-
rantes de duas cúspides funcionais (palati-
na superior e vestibular inferior), fig. 08.
Tal contato promove o deslize do côndilo
do lado do contato para a posição de traba-
lho e o côndilo do lado oposto para a posi-
ção de balanceio, resultando em hiperati-
vidade muscular e relação de forças
laterais entre os dentes antagonistas, que
pode comprometer a harmonia da guia
canina ou da função em grupo.
Fig. 08 - Desenho esquemático do contato oclusal
deflectivo entre as vertentes triturantes de duas
cúspides funcionais (palatina superior e vestibular
inferior), causando deslize em direção contrária à
linha média.
Fernandes Neto, A J.. et .al. Univ. Fed. Uberlândia –-2005 65
Interferência oclusal
O termo interferência oclusal é
empregado para expressar o contato
oclusal não fisiológico que ocorre entre as
superfícies oclusais antagonistas, dificul-
tando ou impedindo os movimentos
mandibulares excursivos de:
• Protrusão, Trabalho e Balanceio.
Interferência oclusal no movimento
mandibular excursivo de protrusão
Acontece sempre que ocorrer inter-
ferência entre a estrutura oclusal mesial
(aresta longitudinal, vertente triturante ou
crista marginal) do dente inferior e a
estrutura oclusal distal do dente superior,
fig. 09. Tal contato promove instabilidade
condilar, hiperatividade muscular, relação
de forças laterais entre os dentes antago-
nistas e ausência da guia anterior.
Fig. 09 - Desenho esquemático da interferência no
movimento de protrusão, entre a estrutura oclusal
mesial do dente inferior e a estrutura oclusal distal
do dente superior.
Interferência oclusal no movimento
mandibular excursivo de trabalho
Acontece sempre que ocorrer inter-
ferência oclusal entre a vertente lisa de
uma cúspide funcional (palatina superior e
vestibular inferior) e a vertente triturante
de uma cúspide não funcional (vestibular
superior e lingual inferior), fig. 10. Tal
contato promove instabilidade condilar,
hiperatividade muscular, relação de forças
laterais entre os dentes antagonistas e
ausência da guia canina ou da função em
grupo.
Distúrbios Oclusais Fernandes Neto, A J.. et .al. Univ. Fed. Uberlândia –-2005 66

Fig. 12 - Duas restaurações

dentárias em oclusão, onde as
forças oclusais se dissipam
paralelas ao longo eixo me-
dio dos dentes, não caracteri-
zando distúrbio oclusal.

Fig. 10 - Desenho esquemático da interferência no

movimento de trabalho, entre a vertente lisa de uma
cúspide funcional e a vertente triturante de uma
cúspide não funcional.

Interferência oclusal no movimento

mandibular excursivo de balanceio

Acontece sempre que ocorrer interfe-

rência oclusal entre as vertentes triturantes
de duas cúspides funcionais (palatina
superior e vestibular inferior), fig. 11. Tal
contato promove instabilidade condilar,
hiperatividade muscular, relação de forças
laterais entre os dentes antagonistas e
ausência da guia canina ou da função em
grupo do lado de trabalho.
Fig. 13 - A - molar superior com lesão de cárie e B
- restaurado, porém a restauração está sem contatos
oclusais, ficando estes nos planos inclinados das
cúspides, o que direciona as forças oclusais
obliquamente em relação ao longo eixo médio do
dentes, caracterizando distúrbio oclusal.

A B C

Fig. 10 - Desenho esquemático da interferência no

movimento de balanceio, entre as vertentes
triturantes de duas cúspides funcionais (palatina
superior e vestibular inferior).

Os distúrbios oclusais freqüente-

mente são causados por migrações denta-
rias, restaurações dentárias com contatos A B C
oclusais não fisiológicos ou ausentes e Fig. 14 - A/A’ - relacionamento oclusal estável
ausência de dentes (anteriores e/ou poste- entre dentes antagonistas íntegros; B/B’ – restau-
riores, superiores e/ou inferiores, uni ou rações com contatos oclusais instáveis, deslizantes;
bilateral). C/C’ - restaurações com contatos oclusais estáveis.
A seguir se encontram ilustrações
esquemáticas desses possíveis distúrbios
oclusais e suas conseqüências no arco
dentário.
Distúrbios Oclusais Fernandes Neto, A J.. et .al. Univ. Fed. Uberlândia –-2005 67

A B C
Fig. 15 - A - molar superior com lesão de cárie; B -
restauração sem contato oclusal; C - migração do
antagonista em razão da ausência de estabilidade
oclusal.
Fig 19 - 3º molar inferior extruído, tornando-se um
contato prematuro (E) e alterando o fulcro (F) no
movimento de fechamento da mandíbula, gerando
instabilidade às ATMs e alteração da guia anterior.

A B C
Fig. 16 - A - molar inferior com lesão de cárie e o
antagonista com extrusão; B - demarcação da
extrusão a ser eliminada; C - extrusão eliminada e
molar inferior corretamente restaurado.

Fig 20 - Nesta ilustração vê-se que, por

conseqüência da ausência de dentes posteriores
inferiores e perda da estabilidade oclusal, houve a
C
extrusão dos antagonistas, gerando um contato
A B deflectivo (estrutura mesial do superior versus
Fig. 17 - A - molar inferior com lesão de cárie e estrutura distal do inferior) com deslize mandibular
antagonista com extrusão; B - o molar inferior para anterior.
restaurado sem a prévia eliminação da extrusão do
superior; C - interferência oclusal no movimento de
balanceio gerado pela restauração sem a eliminação
da extrusão do antagonista, causando distúrbio
oclusal interferente.

Fig 21 - Nesta ilustração, vê-se a ausência de

Fig. 18 - 3º molar inferior sem antagonista e extruí- estabilidade oclusal do lado direito, o que permite a
do, gerando interferência oclusal no movimento de ação muscular M e M’ gerar instabilidade e estresse
protrusão que leva instabilidade às ATMs e ausên- às ATMs, ao periodonto e aos dentes remanes-
cia de guia anterior, causando distúrbio oclusal. centes.
Distúrbios Oclusais
Fig 22 - Nesta ilustração, vê-se como conseqüência
da ausência de estabilidade bilateral o estresse
gerada às ATMs, dentes e periodonto remanes-
centes.
Biomecânica das desordens oclusais
A aplicação dos princípios biome-
cânicos no estudo dos estresses induzidos
no aparelho estomatognático pelos distúr-
bios oclusais ilustra claramente o mecanis-
mo pelo qual mudanças patológicas ocor-
rem para produzir os sintomas reconhe-
cidos pelo dentista nas desordens oclusais.
Duas condições oclusais que podem resul-
tar em desordem oclusal são:
• Fulcro transverso ou arco cruzado
• Fulcro antero-posterior.
Nos estudos destas duas condições,
considerando a mandíbula como sendo um
aparelho de alavanca, os músculos produ-
zem o esforço (E) e os dentes e as ATMs
funcionam como resistência (R) ou fulcro
(F), dependendo das relações interoclusais
e dos tecidos estudados.
As observações a seguir ilustram que
as cúspides podem funcionar como
resistência ao estresse e também como
fulcro, podendo resultar em efeitos dano-
sos. Estes fulcros podem conceder a uma
dada força muscular uma vantagem
mecânica, ampliando-a e repassando-a aos
tecidos de forma danosa por longos
períodos de tempo, para melhor analisar o
estresse destas relações interoclusais, deve-
se considerar:
• a magnitude das forças
• a direção das forças
• a duração de aplicação.
Fernandes Neto, A J.. et .al. Univ. Fed. Uberlândia –-2005 68
Fulcro transverso
O fulcro transverso é representado
por uma interferência no movimento de
balanceio. O termo biomecânico indica
claramente a potencial desordem causada
pelas relações interoclusais impróprias.
A fig. 23, ilustra uma visão frontal
da mandíbula, em uma posição de trabalho
para a esquerda e o côndilo direito em
posição de balanceio (para baixo, para
frente e para dentro). Existe uma inter-
ferência em balanceio nos segundos
molares direitos e as cúspides do lado
esquerdo estão desocluidas.
R F
X
2x E
Estresse sobre ATM
Fig. 23 - Fulcro transverso, estresse os as ATMs.
Para estudar as forças aplicadas a
ATM direita, deve-se supor que o paciente
esteja aplicando uma força de quantidade
X sobre os músculos de fechamento no
lado esquerdo, e apertando os segundos
molares.
Para analisar a magnitude das forças
aplicadas na ATM direita (R), consideram-
se os segundos molares como sendo o
fulcro (F) e a força aplicado pelos
músculos de fechamento do lado esquerdo
o esforço (E), a disposição de R, F e E
estabelece um aparelho de alavanca Classe
I.
Quando o comprimento do braço do
esforço (E-F) for igual ao comprimento do
braço de resistência (F-R) multiplicados
pelo mesmo valor (E ou R) teremos uma
alavanca em equilíbrio (Lei das Alavan-
cas).
Considerando que neste caso em
questão a proporção entre o braço de
Distúrbios Oclusais
esforço (E-F) para o braço da resistência
(F-R) é de 2:1; a resistência deve ser duas
vezes o valor do esforço para manter a
alavanca em equilíbrio.
A aplicação da Lei das Alavancas
ilustra que a ATM do lado direito é então
comprometida por uma força muscular
duas vezes maior, que a pressiona e
proprioceptivamente induz uma resposta
recíproca nos músculos do lado direito da
cabeça para aliviar o estresse induzido. Os
sintomas podem ser precipitados nos
músculos recíprocos, na ATM, periodonto
ou dentes.
Para analisar a magnitude da força
sobre os segundos molares, considere-se
agora a ATM como sendo o fulcro (F) e os
segundos molares como sendo a resistência
(R) (Fig. 24). A disposição de E, R, e F
estabelece um aparelho de alavanca Classe
II.
Considerando que neste caso em
questão a proporção entre o braço de
esforço (E-F) para o braço da resistência
(F-R) é de 3:1; a resistência deve ser três
vezes o valor do esforço para manter a
alavanca em equilíbrio, desta maneira, uma
força três vezes maior incide sobre os
segundos molares, induzindo estresse
sobre os dentes e periodonto ou irá
proprioceptivamente induzir uma resposta
antagônica nos músculos que movimentam
a mandíbula, prevenindo uma sobre-carga
oclusal aos segundos molares.
F R
2x 3x
3x
Estresss sobre os dentes
Fig. 24 - Fulcro transverso, estresse sobre os
dentes.
Fernandes Neto, A J.. et .al. Univ. Fed. Uberlândia –-2005 69
Em resumo, como foi visto, uma
interferência oclusal pode introduzir na
oclusão um fulcro que tem a capacidade de
conceder a uma determinada força uma
vantagem mecânica, ampliando-a de duas
a três vezes. Para registrar a magnitude
média das forças aplicadas nesta análise do
estresse, usa-se a média de duas vezes e
meia (2,5).
• Análise do estresse:
• Magnitude: 2,5 X
• Direção:
• Duração:
Estas forças tendem a deslocar o
côndilo de sua cavidade e produzir uma
carga lateral nos dentes (Fig. 25). Esta
direção da carga é no mínimo duas vezes
mais patogênica que as cargas verticais
sobre os dentes ou as que tendem assentar
o côndilo em sua fossa.
X
E
2x 3x
3x
Direção
Fig. 25 - Carga em direção lateral ao dentes
Para estabelecer o fator direção,
multiplica-se o fator magnitude previa-
mente estabelecido em 2,5 pelo fator 2 que
X representa o aumento da patogenicidade da
força lateral aplicada. O produto destes
E dois fatores é 5.
• Análise do estresse
• Magnitude: 2,5 X
• Direção: x 2 = 5 X
• Duração:
Distúrbios oclusais podem ampliar
uma força muscular dada e induzir tais
forças sobre os tecidos do aparelho
estomatognático de maneira prejudicial,
produzindo mudanças na ATM, nos dentes
e/ou no periodonto. Alternadamente, os
Distúrbios Oclusais
estresses induzidos podem propriocep-
tivamente programar uma resposta muscu-
lar recíproca (tensão dinâmica) para inibir
a sobre-carga nos tecidos envolvidos (fig.
26). As tensões induzidas nos músculos
para manter uma posição mandibular
compensadora, adaptativa ou habituada
para acomodar um distúrbio oclusal podem
induzir ao apertamento dentário. Pesquisas
têm mostrado que quando o apertamento
dentário está presente, os dentes podem ser
mantidos em contato oclusal forçado por
um longo período de quatro horas em uma
única noite de sono, enquanto que todos os
contatos oclusais que ocorrem durante as
horas correntes como resultado das fun-
ções fisiológicas de mastigação, deglutição
e fala totalizam menos de dez minutos por
dia.
Duração da
Tensão resposta recíproca
dinâmica
2x 3x
3x
Hiperfunção
Fig. 26 - Tensão dinâmica
Para refletir o maior período de
tempo em que o estresse é induzido sobre
os componentes do aparelho estômato-
gnático, multiplica-se o fator previamente
estabelecido de 5 por um fator considerado
de 4 que representa as funções de
apertamento dentário como oponentes aos
contatos oclusais intermitentes nas funções
fisiológicas.
• Análise do estresse
• Magnitude: 2,5 X
• Direção: x 2 = 5 X
• Duração: x 4 = 20 X
O estresse induzido ao aparelho estoma-
tognático no apertamento dentário crônico
pode exceder em, no mínimo, 20 vezes ao
produzido durante as funções fisiológicas
de mastigação, deglutição e fala. Se o
estresse induzido nos respectivos tecidos,
Fernandes Neto, A J.. et .al. Univ. Fed. Uberlândia –-2005 70
alcançar ou exceder, duas características
individuais do paciente (hospedeiro) que
devem ser consideradas:
• a suscetibilidade - tendência de sofrer
influências ou contrair enfermidades,
• o limiar de tolerância - limite máximo
de tolerância do indivíduo (tecidos) aos
esforços a partir do qual um estímulo
passa a produzir determinada resposta,
poderá resultar em mudanças adaptativas
e/ou proliferativas ou patológicas na ATM,
dentes, periodonto e músculos,.
Quando da presença de distúrbios
oclusais, estes são percebidos pelos pró-
prioceptores (terminações nervosas sensi-
tivas), especialmente os do periodonto,
integrados ao sistema nervoso central que
emite uma reação motora, determinando
uma hiperatividade dos agentes de defesa
do organismo e gerando disfunções ou
desordens do aparelho estomatognático.
Mudanças adaptativas própriocep-
tivamente induzidas pelas forças que
tendem a deslocar o côndilo de sua fossa
ou sobrecarregar os dentes podem incluir
contração crônica (tensão dinâmica) da
porção superior do músculo pterigóideo
lateral. Este músculo puxa o disco articular
para frente, deslocando o côndilo para
baixo. Isto estabelece um suporte condilar
para prevenir uma sobrecarga nos dentes.
As forças que tendem a deslocar o
côndilo de sua fossa podem próprio-
ceptivamente induzir uma resposta recípro-
ca do feixe médio do músculo temporal
que contrai cronicamente para evitar o
deslocamento do côndilo direito. Nesta
situação, dois músculos potentes nos lados
opostos da cabeça estão funcionando em
tensão dinâmica, fulcrando a mandíbula
sobre o segundo molar. O principal
sintoma do paciente pode ser dores de
cabeça temporal freqüentemente referidas
como dor de cabeça de tensão.
Mudanças proliferativas podem
incluir aposição óssea no côndilo e/ou
fossa, osteite condensante da fossa,
hipercementose, exostose do osso alveolar
Distúrbios Oclusais Fernandes Neto, A J.. et .al. Univ. Fed. Uberlândia –-2005 71

e espessamento da lâmina dura e do liga- No tratamento, as desordens oclusais

mento periodontal.
As mudanças patológicas ou degene-
rativas induzidas no aparelho estomatog-
nático pelos distúrbios oclusais são
reconhecidas como desordens oclusais ou
parafunções (figs. 27, 28, 29).
devem ser removidas da oclusão. Quando
estes são removidos, como ilustrado na
figura 30, a guia lateral esquerda entra em
função.

Fig. 30 - Tratamento das desordens oclusais.

Nesta situação, uma força de fecha-

mento aproximada de X no lado esquerdo
Fig. 27 - Parafunções, segundo Guichet.
do paciente será distribuída entre as ATMs
Podem incluir dores de cabeça crônica, direita e esquerda e a guia lateral esquerda.
desordens na ATM (perfuração do menis- Esta força tende a assentar o côndilo
co, osteoporose da fossa), desgaste prema- direito do paciente em sua fossa ao
turo dos dentes, fratura de cúspide, pulpi- contrário de deslocá-lo. As tensões previa-
tes, dor facial, dor no pescoço e ombro, mente induzidas no músculo temporal
espasmos musculares, reabsorção do osso direito serão aliviadas à medida que sua
alveolar, reabsorção do rebordo sob a pró- função não mais será necessária para
tese e desarranjo periodontal. manter o côndilo em posição. As forças
que previamente atuaram sobre o segundo
Dor de cabeça por
Parafunções contração muscular molar direito do paciente e no seu
Destruição do
periodonto são aliviadas porque não
trabalho
odontológico
existem mais forças laterais. Logo que a
Dor articular guia lateral esquerda entra em função, ela
Estalido Desgaste
dental
se torna a resistência da alavanca (R), a
Doença articular
degenerativa Abrasão ação muscular o esforço (E) e a ATM, o
dental
Dor miofascial fulcro (F). Assim a resistência da alavanca
Perda de osso
Hipertrofia alveolar é duas vezes maior, enquanto que o
muscular
Dentes quebrados Má oclusão
(MOHL, M.D., 1989) esforço é a metade, assim como a força
Fig. 28 - Parafunções, segundo Mohl. efetuada pelo músculo sobre as cúspides
esquerdas. Esta disposição de R, E e F
Atividades
parafuncionais Dor de cabeça constitui uma alavanca Classe III; os
músculos estão em uma desvantagem
Dor no ouvido
mecânica para realizar cargas acentuadas
sobre os dentes anteriores.
pulpite
A eliminação do fulcro do arco
transverso sobre os segundos molares
Dor na ATM
mobilidade
dental direitos com a interferência no balanceio,
desgaste
Dor nos músculos
mastigatórios pelo estabelecimento da guia lateral
dental (OKESON, J.P., 1992) esquerda, como ilustrado na figura 31,
Fig. 29 - Parafunções, segundo Okeson. assegura uma vantagem mecânica aos
dentes e os músculos ficam em desvan-
Distúrbios Oclusais
tagem para efetuar danos no aparelho
estomatognático.
O dentista tem a habilidade de
redirecionar o grau e a direção das forças
aplicadas sobre o aparelho estomatog-
nático através da mudança da localização
dos contatos dentários em várias posições
mandibulares. Esta redução do estresse
pode interceptar o apertamento dentário e a
duração da aplicação das forças é drástica-
mente reduzida, aliviando o estresse sobre
os tecidos do aparelho estomatognático.
Fulcro ântero-posterior
A figura 31 ilustra uma prematu-
ridade cêntrica sobre os segundos molares
direitos. Os côndilos estão em relação
cêntrica. Se o paciente apertar os dentes, a
mandíbula será deslocada para anterior.
Quais são as possíveis conseqüências se as
pressões de apertamento forem aplicadas
sobre esta prematuridade cêntrica?
Força aplicada
Fulcro
ântero-posterior
A
E rior, um deslocamento distal do primeiro
Fig. 31 - prematuridade cêntrica sobre os segundos
molares direitos
O músculo temporal se insere no
processo coronóide, assim, avaliando todas
as ações das forças musculares agindo
sobre a mandíbula (incluindo masséter,
pterigóideo lateral e medial, bucinador) e
representando-as por um vetor de força
simples, ele será provavelmente posicio-
nado no ponto E, área do segundo pré-
molar e primeiro molar. Pesquisas odonto-
lógicas mostram que as maiores forças de
mordida podem ser efetuadas nesta mesma
área e a aplicação de força nesta área
poderia resultar em um efeito de fulcro ao
redor da prematuridade cêntrica, tendendo
a deslocar o côndilo de sua fossa. Além do
Fernandes Neto, A J.. et .al. Univ. Fed. Uberlândia –-2005 72
que, o contato inclinado sobre o segundo
molar inferior quando do fechamento
mandibular tenderia a deslocar o segundo
molar superior distalmente abrindo o
contato proximal mesial, podendo levar a
impacção alimentar, cárie dental, irritação
gengival, formação de bolsa, desgaste
prematuro dos dentes, fratura de cúspides e
pulpite.
A figura 32 ilustra uma prematu-
ridade cêntrica sobre o primeiro pré-molar
superior, nesta situação, a aplicação de
força muscular tende assentar o côndilo na
fossa ao invés de deslocá-lo.
Estresse potencial
13
4 5 2 2
E B
Fig. 32 - prematuridade cêntrica sobre o primeiro
pré-molar superior
Supondo que existam bons contatos
entre todos os dentes neste quadrante supe-
pré-molar é resistido pelo grupo de dentes
distais a ele, resultando em 13 unidades de
suporte. Para deslocar o primeiro pré-
molar superior distalmente, a ação de
escoramento do segundo pré-molar, dos
primeiro e segundo molares deve ser
superada. Os números acima dos dentes
superiores representam unidades de
suporte de estresse.
Para fazer uma análise comparativa
das duas condições descritas acima (Figs.
31 e 32), suponha-se que o paciente tenha
uma dada força muscular: ao mover
anteriormente a alavanca mandibular para
a posição B, como ilustrado na figura 34, a
força aplicada torna-se menor e movendo
distalmente para a posição A, a força
aplicada torna-se maior. Se a função
Distúrbios Oclusais
muscular está produzindo uma força de
quantidade x no ponto B, produzirá uma
força de 2x na posição A. Esta força maior
de 2x é resistida por somente 4 unidades
de suporte do estresse sobre o segundo
molar, enquanto que uma força menor de x
na posição B é resistida por 13 de unidades
de suporte do estresse.
Força aplicada Fulcro
ântero-posterior
4 13
4 5 2 2
A E
2x
Fig. 33 - Alavanca A e B
Para comparar as duas condições, um
denominador comum deve ser estabele-
cido. Para isto, divide-se o 2x da posição A
por dois, para resultar em um denomina-
dor comum 1x (Fig. 34). Deve-se também
dividir as quatro unidades de suporte na
posição A por 2, resultando em 2 unidades
de suporte do estresse. Desta maneira, 13
por 2, a prematuridade cêntrica sobre o
segundo molar é 6,5 vezes potencialmente
mais patogênica que a prematuridade sobre
o primeiro pré-molar (assumindo que não
há terceiro molar para apoiar o segundo
molar).
Fig. 34 - Potencial patogênico da para função
Em razão disso, o cirurgião dentista,
nos procedimentos de exame oclusal, deve
detectar não somente o desvio mandibular
que ocorre no fechamento em relação
Fernandes Neto, A J.. et .al. Univ. Fed. Uberlândia –-2005 73
cêntrica, mas também em quais dentes
ocorre o contato prematuro.
As prematuridades que produzem
deslocamento anterior da mandíbula são
potencialmente mais patogênicas sobre os
dentes posicionados mais distalmente no
arco dental que as prematuridades seme-
lhantes nos dentes posicionados mais
anteriormente, supondo que exista contato
entre todos os dentes no quadrante em
máxima intercuspidação.
Finalizando, sabe-se que o potencial
da oclusão de induzir estresse sobre os
tecidos do aparelho estomatognático induz
tensões dinâmicas sobre os músculos que
funcionam cronicamente para manter as
B ATMs em uma posição adaptativa, evitan-
1x do os distúrbios oclusais. As tensões
induzidas pelos distúrbios geram reflexos
protetores para evitar danos ao aparelho.
Portanto, se as tensões forem suficiente-
mente intensas, podem desenvolver sinto-
mas na musculatura e nas ATMs. Em
alguns pacientes com apertamento, os
sintomas da desordem oclusal podem,
também, se desenvolver nos dentes e
periodonto. Sabe-se também que quando o
apertamento é induzido, as cúspides
podem funcionar como fulcro. Estes
fulcros têm a capacidade de conferir a uma
força muscular dada, uma vantagem
mecânica que amplia seu efeito sobre os
tecidos de maneira prejudicial por longos
períodos de tempo. Tanto o fulcro ântero-
posterior quanto o fulcro transverso do
arco podem produzir uma desordem
oclusal, gerando uma oclusão traumática.
A observação da presença de sinais e
sintomas de distúrbios oclusais durante a
anamnese e exame do paciente fornece
importantes meios para se chegar a um
diagnóstico.
Usualmente, há mais de um sinal ou
sintoma presente nestes indivíduos. Os
sintomas típicos destes distúrbios se mani-
festam no aparelho estomatognático como
dor ou desconforto periodontal, hipersensi-
bilidade dentária, dor e/ou hipertonicidade
muscular, mobilidade e/ou migração denta-
Distúrbios Oclusais Fernandes Neto, A J.. et .al. Univ. Fed. Uberlândia –-2005 74

ria patológica, dor nas ATMs, impacção lâmina dura e o espaço da membrana
alimentar, gerando desconforto gengival. periodontal, mas pode também envolver
Os pacientes relatam estes sintomas como hipercementose, densidade maior do osso
uma mudança na posição dos dentes, como alveolar, calcificação pulpar e fratura
uma migração patológica do dente incisi- dental.
vo, uma mudança na mordida, uma recla- Após um diagnóstico destes distúr-
mação de impacção alimentar ou dolori- bios, o exame das características da oclu-
mento gengival, rangimento e apertamento são do paciente ajudará na definição do
noturno dos dentes, dolorimento dos den- tratamento apropriado.
tes e músculos ao acordar, irregularidade Considerando o limiar de tolerância
do movimento e travamento da ATM. Isso e a suscetibilidade dos pacientes, as
tudo é indicativo de que problemas relacio- disfunções temporomandibulares geradas
nados com a oclusal podem estar ao aparelho estomatognático se manifes-
presentes. tam em distintos grupos de pacientes, tais
Os sinais do trauma oclusal são como:
mobilidade dental, padrões atípicos de • Grupo I - Disfunção neuromuscular -
desgaste dental, migração patológica dos DNM. (Disfunção mandibular).
dentes, hipertonicidade dos músculos da • Grupo II - Disfunção temporomandi-
mastigação, formação de abscesso perio- bular. (Distúrbios temporomandibular).
dontais, ulceração gengival e mudanças na • Grupo III - Disfunção dentária. (Lesões
ATM. não cariosa das estruturas dentária).
Uma série completa de radiografias • Grupo IV - Disfunção periodontal.
periapicais da boca fornece meios para (Mobilidade dental ou migração
análise dos tecidos duros do periodonto. O patológica dos dentes).
trauma oclusal compromete mais que uma • Grupo V - Ausência Disfunção.
área ou um dente. (Acomodação).
Os sinais radiográficos do distúrbio
oclusal envolvem mais comumente a
O quadro I faz um comparativo das características dos pacientes, em função e em
disfunção ou parafunção:
FATOR FUNÇÃO PARA-FUNÇÃO
Duração dos contatos dentários Curtos e intermitentes Prolongados
Duração dos contatos dentários De 4 a 10 minutos 4 horas
em 24 hs.
Magnitude da força aplicada 9 a 18 Kg/pol2 Acima de 165 Kg/pol2
Direção da força aplicada Vertical (aceitável) Horizontal/ Lateral (injuriante)
Alavanca Classe III (às vezes classe II) Classe II ou I
Contração muscular Isotônica Isométrica
Influência ou proteção Arco adaptável. O reflexo Arco esquelético. Mecanismo
proprioceptiva condicionado evita a de proteção neuromuscular
interferência dentária ausente
Posição de fechamento Oclusão em relação cêntrica - Excêntrica – máxima
mandibular ORC intercuspidação habitual - MIH
Efeitos patológicos Nenhum ou ao menos mínimo Ocorrem mudanças patológicas
variáveis a cada paciente
Quadro I - Comparativo das características dos pacientes, em função e em disfunção ou parafunção:
Distúrbios Oclusais
Uma apreciação dos efeitos dos
microrganismos e das desordens oclusais
sobre a população adulta pode ser vista no
quadro II.
Microrganismos
(Higiene inadequada)
a- Cárie dental (principalmente na
infância)
b- Gengivite
Desequilíbrio oclusal
(Maloclusão)
a- Dor no ombro e pescoço
b- Doença periodontal avançada
c- Dor de cabeça
d- Dor facial
e- Desgaste prematuro
f- Pulpites
g- Periodontite apical
h- Disfunção da ATM
i- Prótese desconfortável
j- Audição prejudicada
k- Reabsorção radicular
l- Mordidas nos lábios e bochecha
m- Dor de garganta
n- Dor referida
Quadro II - efeitos dos microrganismos e das
desordens oclusais sobre a população adulta
Algumas das terminologias usadas
ao longo da história por vários autores para
se referirem aos distúrbios funcionais do
aparelho estomatognático são:
• “Síndrome de Costen”, Costen, J. B.
1934.
• “Síndrome da Disfunção da
Articulação Temporomandibular”,
Shore N. A. 1959.
• “Síndrome da Dor-Disfunção Tem-
poro-Mandibular”, Schwartz, l. 1959.
• “Síndrome da Disfunção com Dor”,
Voss, R. 1964.
• “Síndrome da Dor-Disfunção Mio-
Fasial”, Laskin, O. M. 1969.
• “Distúrbios Funcionais da Articulação
Temporomandibular”, Ramfjord, S. P.,
Ash, M. M. 1971.
• “Distúrbios Ocluso-Mandibular”,
Gerber, A. 1971.
Fernandes Neto, A J.. et .al. Univ. Fed. Uberlândia –-2005 75
• “Mioartropatia da Articulação Tem-
poro-Mandibular”, Graber, G. 1971.
• “Desordens Craniomandibulares”,
McNeill, C. 1980.
• “Desordens Temporomandibulares”,
Bell, W. Z. 1982.
• “Desordens Temporomandibulares”,
Laskin, d., ADA. 1983. Okeson, J. P.
1992.
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