Ortodontia em pediatria
Fatores dentários
A ortodontia interceptava implica em
interceptar uma situação anormal já existente
de modo a restabelecer a normalidade.
Overjet, também chamado sobressalência
ou trespasse horizontal, é a distância
vestíbulo-lingual entre os incisivos superiores
e inferiores. Trata-se de um reflexo da
relação esquelética anteroposterior e pode
ser modificada pela função anormal dos lábios
e da língua. Já́ no overbite, também
denominado de sobremordida ou trespasse
vertical dos incisivos, avalia-se o quanto, em
porcentagem, o incisivo superior cobre o
inferior.
Mordida Cruzada anterior
Consiste na inversão da relação horizontal normal
entre os incisivos, ou seja, os ics ocluindo atrás
dos ici, a qual compreende o trespasse horizontal
negativo. Os hábitos deletérios têm grande
influência na MCA.
O Desenvolvimento facial em pacientes com
respiração nasal, amamentação natural, ausência
de hábitos e sem alteração congênitas
consequentemente a distoclusao fisiológica será
adequada. Em situações que a respiração não
ocorre de forma nasal, (respirador bucal) a face
média tem um menor desenvolvimento quando
comparada a mandíbula, a qual desenvolve
normalmente ou um pouco acelerado, levando a
situação de topo a topo aos 6 meses.
No planejamento para o tratamento das mordidas
cruzadas anteriores é de fundamental
importância diferenciar problemas esqueléticos de
mordidas cruzadas devido ao deslocamento dos
dentes. Geralmente, na maioria das crianças com
mordida cruzada anterior, especialmente se mais
de um ou dois dentes estão cruzados, tem um
problema esquelético.
O fator etiológico mais comum é a falta de
espaço para os incisivos permanentes, e
tipicamente se desenvolvem enquanto eles
erupcionam. Etiologias;
o Trauma na dentição decídua, a qual ocorre o
desvio do germe do permanente e erupciona
por lingual.
o Perda prematura do dente decíduo,
consequentemente a gengiva fica fibrosa e
há formação de osso quando os germes dos
permanentes estiverem mais para cima. Pode
ocorrer desvio da via eruptiva.
o Retenção prolongada do dente decíduo, pois
altera a via de erupção dos permanentes por
necrose pulpar, anquilose e reabsorção
anormal.
o Dentes supranumerários, pode alterar a via de
erupção dos permanentes.
Fatores esqueléticos
Se dá pela deficiência maxilar ou crescimento
excessivo da mandíbula. O problema esquelético é
corrigido pelo crescimento maior ou menor de
uma das bases ósseas.
o Retrognatismo maxilar, mandíbula normal
o Retrognatismo maxilar, prognatismo mandibular
o Maxila normal, prognatismo mandibular
Distúrbios no crescimento da pré-maxila: fissuras
labiopalatais a qual consiste na falta de osso na
região do rebordo alveolar, acompanhada de
agenesia diminui o comprimento do arco dentário
pela movimentação dos dentes vizinhos para o
espaço do dente ausente, levando ao cruzamento
na região anterior.
Tipos de Mordida Cruzada Anterior (MCA)
• Dentária ou dento alveolar
Diagnostico diferencial MCA dentária: bom
posicionamento das bases ósseas ANB normal,
Interdigitação oclusal posterior normal classe I de
angle e mau posicionamento de um ou mais
dentes.
Abordagem terapêutica: Placa de hawley com
molas simples e arco lingual com mola simples.
• Funcional ou pseudoclasse III ou falsa classe III
Diagnostico diferencial MCA funcional: ANB próximo
do normal, equilíbrio facial, manipulado em relação
cêntrica os incisivos estabelecem um contato
topo-a-topo.
Abordagem terapêutica: Aparelho progênico com
arco vestibular de Eschler.
• Esquelética ou classe III verdadeira
Diagnostico diferencial MCA esquelético: ANB
negativo, desequilíbrio facial, MIH (máxima
intercuspidação habitual) = RC (relação cêntrica),
trespasse horizontal negativo, potencial dento-
alveolar compensatório, trespasse horizontal
negativo.
Abordagem terapêutica: em retrusão maxilar a
máscara facial, em prognatismo mandibular,
retrognatismo maxilar e a combinação dos dois, o
tratamento (camuflagem ou cirúrgico) é feito no
final da adolescência.
O tratamento oportuno da MCA, evita problemas
periodontais, desvios no crescimento maxilar e
mandibular e desgastes nas faces vestibulares
dos incisivos superiores.
Mordida cruzada posterior
Consta a inversão na relação vestíbulo-lingual
normal entre os posteriores, sua prevalência e de
18% das mal oclusões, necessita de intervenção
ortodôntica assim que for diagnosticada. Fatores
causais: hábitos bucais deletérios, ectopia do
germe do permanente, falta de espaço nos arcos
e fissuras labiopalatais.
Podendo ser classificada pela gravidade
(envolvendo um ou todos os dentes posteriores,
ex; bilateral a qual e mais comum ou unilateral
apresentando um desvio da linha media) ou pela
origem (dentoalveolar onde ocorre a alteração na
inclinação VL dos posteriores em que um ou +
dentes irrompem uma posição cruzada em
relação ao seu antagonista e eles geralmente vão
originar de uma atresia óssea maxilar, já a
esquelética e preciso considerar a gravidade da
mordida cruzada, a forma do arco dentário, a
largura do corredor bucal e a presença de
apinhamento isolado no arco dentário superior)
Etiologia
o Obstrução das vias aéreas superiores
o Hábitos de sucção do polegar
o Hábitos de sucção de chupeta
o Perda precoce ou retenção prolongada dos
dentes decíduos
o Hiperfunção dos músculos laterais (bucinador)
ou pressão do braço.
o Posicionamento lingual atípico
o Genética
Tratamento
Iniciar o mais precocemente possível, atuando na
origem do problema. O mais utilizado é o aumento
das dimensões transversais do arco superior
mediante a expansão da maxila.
*Diferenciação do diagnostico: dentário ou
esquelético?
Problema dentário – expansão lenta com placa de
hawley com parafuso expansor
Problema esquelético – expansão rápida disjuntor
de haas
Existem três abordagens básicas para o tratamento
das mordidas cruzadas posteriores nas crianças:
o Desgaste para eliminar o deslocamento mandibular
o Expansão do arco superior constrito
o Reposicionamento individual dos dentes para
eliminar a assimetria intra-arco.
MCP – Comprometimentos
• Assimetria facial
• Comprometimento condilar
95% com MCP funcional exibiu assimetria na
posição côndilo-fossa articular
Lado normal o côndilo desvia-se para baixo e fora
da fossa articular
Lado do cruzamento o côndilo desvia-se para
cima e para dentro
O tratamento da MCP funcional, aumentou a
concentricidade bicondilar, e o não tratamento
ocasiona um crescimento exagerado em um dos
côndilos
• Comprometimento muscular
Aliteração na atividade neuromuscular e maior
sensibilidade muscular.
Considerações
• A detecção dos fatores etiológicos
causadores da MCP e essencial para a
estabilidade e sucesso do caso clínico
• Diagnostico diferencial entre MCP dentaria e
esquelética determina a terapia ortodôntica a
ser preconizada
• A MCP não se autocorrige e o tratamento
precoce e fundamental para evitar
assimetrias faciais, comprometimento condilar
e muscular
Tríade de graber
Composta pela intensidade, que é a quantidade de
força aplicada durante a sucção; pela frequência,
ou seja, o número de ocorrências do hábito
durante o dia; e pela duração, que se define como
a quantidade de tempo que é dedicado ao hábito;
este último é o fator mais crítico na
movimentação dental produzida por um hábito de
sucção
Mordida Aberta anterior
Classificação das más oclusões baseando-se na
relação dos dentes anteriores, ou seja, pode ser
definida como má oclusão sem contato na região
anterior dos arcos dentários, com transpasse
vertical negativo, estando os dentes posteriores
em oclusão.
o Requer intervenção imediata após os 5 anos
o Diagnostico e tratamento precoce
o Os resultados são melhores e mais rápidos e mais
estáveis
Etiologia
• Ambientais
Hábitos deletérios
Respiração bucal
Traumatismos
• Genéticos
Padrão de crescimento
Patologias
Efeitos decorrentes da sucção digital
o Inclinação vestibular dos incisivos superiores e
inclinação lingual dos incisivos inferiores
o Constrição lateral da maxila
o Mordida Cruzada posterior
o Deslocamento anterior da maxila
o Extrusão dos dentes posteriores
o Bloqueio do crescimento do processo alveolar
o Palato Ogival
Hábito da chupeta
o MAA de forma mais circular
o Intrusão dentaria de ambos os arcos
Interposição lingual
Do ponto de vista funcional os hábitos de sucção
se relacionam com a hipotonicidade da
musculatura e pressionamento lingual atípico. A
interposição lingual ou pressionamento lingual
atípico encontra-se presente em 100% dos casos
com mordida aberta anterior
Deglutição atípica, reversa ou infantil
Pode ser classificada em primaria (quando é o
fator desencadeante) ou secundaria (quando se
adapta a uma condição morfológica pré-
existente, padrão de crescimento vertical)
Diagnóstico diferencial é realizado após o
fechamento da mordida aberta anterior, o
pressionamento secundário se autocorrige após a
correção da MMA, enquanto o primário exige a
reeducação com fisioterapia.
Respirador bucal – Ambiental
o Obstrução das vias aéreas inferiores =
amídalas hipertróficas.
Efeitos da respiração bucal
o Adaptação funcional com o abaixamento da
mandíbula
o Posicionamento anterior da língua
o Posicionamento da língua no assoalho da boca
o Interrupção contínua dos dentes posteriores,
aumentando a dimensão vertical e
consequentemente a mordida aberta anterior
(a cada 1mm de aumento na dimensão vertical
posterior, representa a abertura de 3mm na
região anterior)
Padrão facial
Os dolicocéfalos, com crescimento
excessivamente vertical, são os indivíduos mais
predispostos a esse tipo de má́ oclusão e a sua
gravidade pode ser ainda aumentada pela
ocorrência concomitante de hábitos de sucção,
deglutição atípica e respiração bucal.
Classificação da mordida aberta
• Dentaria
Quando resultam da obstrução da irrupção normal
dos dentes anteriores, sem envolvimento do
processo alveolar.
• Dentoalveolar
Existe um comportamento do desenvolvimento
ósseo, pois o fator causal está bloqueando o seu
curso normal de desenvolvimento
• Esquelética
Existe uma displasia craniofacial manifestada, de
padrão semelhante, mas de severidade variável
Tratamento
Esporão colado – dentaria. Utilizado no tratamento
de deglutição atípica por pressionamento lingual,
podendo ser aplicado tanto no arco superior como
no arco inferior.
Grade palatina – dentoalveolar. E um aparelho
passivo, com efeito restrito aos incisivos, agindo
somente como um obstáculo mecânico que não
só impede a sucção dos dedos ou chupeta, como
também mantem a língua em posição mais
retruída, impedindo sua interposição entre os
dentes anteriores. (em 1 ano ela interfere
positivamente na relação interincisivos criando
trespasse positivo) *Deve se estender-se até a
região lingual dos incisivos inf, proporcionando um
vedamento da área da mordida aberta, a qual deve
se utilizada ate a obtenção de 2 a 3mm de
trespasse vertical positivo e a contenção de 3 a
6 meses com o uso do próprio aparelho.
Bite block – esquelética
Constitui-se de um bloco de acrílico cuja função
é interpor o apoio oclusal entre os dentes
posteriores, visando o controle vertical antes e
durante a mecânica ortodôntica. O seu princípio
de ação se da através da forca intermitente dos
músculos elevadores da mandíbula, a inibição da
erupção dentaria no segmento posterior “intrusão
relativa”, extrusão dos incisivos superiores e
inferiores, rotação para cima e pra frente da
mandíbula ou direção de crescimento mandibular
mais horizontal. A maxila se desloca
horizontalmente para anterior com mínimo
deslocamento vertical, ocasionando a diminuição
da altura facial anterior inferior (AFAI) e
consequentemente o fechamento da mordida
aberta anterior.
atresia maxilar e falta da irrupção total dos
incisivos superiores e inf.
o MAA, difícil tratamento, resultados pouco
estáveis, prognostico favorável ou não e tem
chance de 25% de recidiva pós-contenção
o A melhor época para intervir e na dentadura
mista, interceptando problemas que
interferem no correto crescimento e
desenvolvimento dentomaxilar

Aparelho extrabucal tração alta – esquelética

Quando aplicado nos casos de mordida aberta
esquelética, o AEB tração alta é descrito na
literatura como um meio de controlar a extrusão
dos dentes posteriores. Para um efeito
ORTOPÉDICO este aparelho pode ser utilizado por
um período de 12 a 14 horas/dia, com uma força
de aproximadamente 350 a 400g de cada lado
Componentes: constituído por um arco facial,
casquete occipital e elásticos.

Considerações
o O hábito de sucção digital ou da chupeta até
os 3 anos de idade consiste em um mecanismo
de suprimento emocional da criança e,
preferencialmente não deve sofrer
interferências
o A partir dos 5 anos o hábito de sucção passa
a ser considerado deletério pois do ponto de
vista morfológico, o hábito de sucção
prolongado de dedo e ou chupeta desempenha
influência negativa direta sobre os arcos
dentários, contribuindo para o
desencadeamento de uma má oclusão
o A má oclusão associada com o hábito de
sucção envolve problemas no sentido
transversal (morfologia intra-arco) e vertical
(relação inter-arcos). Consequentemente