o Quanto à gravidade: a mordida cruzada posterior
pode envolver um ou mais dentes posteriores.
Dimensões Transversais dos Arcos Dentários: o arco
superior apresenta dimensões transversais maiores do
que o arco inferior.
Relação caixa-tampa: essa característica permite um
encaixe dos arcos em uma relação caixa-tampa (dentes
superiores ocluindo por vestibular dos dentes inferiores).
A mordida cruzada posterior é a má oclusão em que a
tampa é mais estreita que a caixa. Assim, há a inversão na
relação vestíbulolingual normal dos dentes posteriores
(os dentes inferiores que ocluem a vestibular dos
superiores).
Raramente, a tampa pode se mostrar excessivamente
mais larga do que a caixa.
Ela pode ser bilateral ou unilateral esquerda ou direita.
Cruzada vestibular: nesses casos, a relação
vestíbulolingual dos dentes posteriores é sobreexpandida
(síndrome de brodie ou relação de brodie).
A mordida cruzada posterior é prevalente nas dentaduras
decídua (13,3%) e mista (18,2%). Se temos uma má
oclusão que a prevalência se mantem na dentição decídua
e mista, quer dizer que ela não se autocorrige com o
tempo, logo, sei que quando o paciente chega eu já preciso
tratar.
o Fatores genéticos: hereditariedade e anomalias
craniofaciais (fissuras labiopalatinas). É a menos
comum.
o Fatores ambientais: hábitos posturais (paciente
dorme com a mão sobre o rosto) e hábitos bucais
deletérios (sucção de dedo e chupeta, respiração
bucal);
OBS.: a palatoplastia é feita em pacientes com fissuras
labiopalatinas primeiro para reestabelecer função.
OBS.: o paciente que realiza a respiração bucal possui um
selamento labial ativo (lábios entreabertos).
Os fatores ambientais em condições normais, há um
equilíbrio entre as forças do músculo bucinador que faz
uma força para a medial e um contrabalanceamento da
língua que é contrária.
Há hábitos bucais que alteram o equilíbrio das forças que
atuam, porque quando você coloca o dedo impede a força
da língua natural.
A mordida cruzada posterior pode ser classificada de
acordo com três critérios:
Quanto mais dentes envolvidos, pior o
prognóstico.
o Quanto à simetria: a mordida cruzada posterior
pode ocorrer unilateral ou bilateralmente, sendo
a bilateral com um pior prognóstico de
tratamento. A mordida cruzada posterior
unilateral pode ser de dois tipos:
o Verdadeira (pior prognóstico): a
mordida cruzada posterior unilateral
verdadeira ocorre mais raramente. A
atraseia do arco dentário superior
ocorre de forma assimétrica. Traçando a
distância da linha mediana até o molar
de um lado e do outro, vou perceber que
de um lado está satisfatória, e do outro
lado vai estar mais atrésico (estreito).
Quando o paciente oclui MIH ou RC, a
relação oclusal vai ser a mesma, ocorre
do mesmo lado, ou seja, é verdadeira a
relação oclusal tanto em MIH quanto em
RC = mordida cruzada posterior
unilateral verdadeira. Mais associada a
genética e o hábito postural de dormir.
OBS. (CAI EM PROVA): na verdadeira, observa-se uma
mordida cruzada unilateral em MIH e em RC.
OBS.: na mordida cruzada posterior unilateral
verdadeira, as linhas médias são coincidentes.
OBS.: possui pior prognóstico, pois necessita fazer
adaptações nos aparelhos para fazer expansão unilateral.
o Funcional: observa-se uma mordida
cruzada posterior unilateral em MIH. Na
posição de RC, observa-se uma relação
de mordida de topo-a-topo bilateral, ou
seja, a mordida cruzada unilateral
desaparece. Isso acontece porque,
nesses casos, a atresia do arco superior é
simétrica. Devido a instabilidade oclusal,
a mandíbula desvia para um dos lados
em MIH. É chamada de funcional porque
é como se fosse um mecanismo de defesa
do aparelho estomatognático.
OBS.: na mordida cruzada posterior unilateral funcional,
com o desvio da mandíbula, a linha média inferior desvia
para o lado cruzado, ou seja, desvia para o lado da
mordida cruzada.
o Quanto à origem: a mordida cruzada posterior
pode ter três origens:
o Mordida cruzada posterior dentária: na
dentária, um dente posterior tem
inclinação vestíbulolingual alterada. O
dente específico nasceu mais para
lingual do que deveria. Com isso, possui
prognóstico excelente, resolução rápida
e fácil.
 o Mordida cruzada posterior
dentoalveolar: na dentoalveolar, dentes
posteriores e processo alveolar têm
inclinação alterada. Mais dentes
posteriores envolvidos, processo
alveolar tá mais achatado na região,
porém, a base óssea da maxila e o
formato do palato está bom.
o Mordida cruzada posterior esquelética:
na esquelética, a mordida cruzada
posterior advém de uma atresia maxilar.
É a mais comum e que envolve um pior
prognóstico para tratamento.
A má oclusão deve ser tratada o mais precocemente
possível, a partir dos 5 anos. Ela não se autocorrige e, na
maioria das vezes é oriunda de um problema esquelético.
Antes dessa idade, a criança não tem maturidade
psicológica para ser tratada, por insegurança, medo, falta
de colaboração.
Os motivos para tratar a mordida cruzada posterior de
forma precoce são 3: ausência de autocorreção, risco de
assimetria facial, risco de abfração e recessão em longo
prazo.
Relação degrau distal entre os molares decíduos sempre
vai determinar uma relação molar de classe II.
Na ATM, o lado oposto ao lado cruzado está mais afastado
da fossa.
o Modalidades: a depender da origem da mordida
cruzada posterior, o tratamento pode ser com
elásticos cruzados e expansão do arco superior.
o Elásticos cruzados: são indicados nas
mordidas cruzadas de origem dentária.
Cola um botão nas superfícies dos
molares superior e inferior e adicionado
um elástico para corrigir.
o Expansão: está indicada na mordida
cruzada dentoalveolar ou esquelética.
Na expansão, os aparelhos aumentam as
dimensões transversais do arco
superior.
Modalidades de Expansão: didaticamente, a expansão
pode ser dividida em expansão lenta e expansão rápida.
1) Expansão lenta: é indicada para tratar as
mordidas cruzadas dentoalveolares. O objetivo é
inclinar os dentes posteriores e o processo
alveolar para vestibular. Vestibularização dos
dentes superiores, aumentar a largura da arcada
dentária pelo aumento do processo alveolar
(jogando para fora – efeito dentoalveolar) e não
aumentando a maxila (efeito esquelético). A
expansão lenta promove efeitos dentoalveolares.
Os expansores lentos podem ser de dois tipos:
a. Removíveis: são indicados para
pacientes colaboradores. São eles: AOR
com parafuso expansor. O AOR é
composto por um parafuso expansor no
centro do acrílico (seta sempre voltada
para distal – sentido de ativação é de
anterior para posterior). É um expansor
lento, por isso não é capaz de corrigir
atraseia de maxila, apenas promove
forças que vestibulariza os dentes
posteriores e o processo alveolar. O
parafuso tem 4 orifícios e cada quarto de
volta promove a abertura de 0,25 mm. O
AOR com parafuso expansor é ativado ¼
ou 2/4 de volta por semana. A ativação
do parafuso é realizada até se obter a
sobrecorreção da má oclusão.
PROVA: protocolo de ativação para expansão lenta com
AOR com parafuso expansor – um quarto ou dois quartos
de volta por semana. A expansão é lenta porque o dente
não responde rápido ao movimento que a gente quer, se
expandir rápido demais, o aparelho não vai mais encaixar
porque o dente não vai ter respondido a expansão. Só
deve tirar para comer, escovar os dentes e para banho de
mar ou piscina.
A ativação do parafuso é realizada até se obter a
sobrecorreção da má oclusão – ponta da cúspide palatina
do molar superior oclui com a ponta da cúspide vestibular
do inferior. Sobrecorreção da relação transversal. Ao
remover o aparelho, há perda de expansão de 30%.
b. Fixos: são indicados para pacientes não
colaboradores. São eles: arco em W, bi-
hélice, quadri-hélice. As ativações são
realizadas a cada dois meses, fora da
cavidade bucal. A ativação deve ser
aquela em que, quando a banda
ortodôntica de um molar de um lado é
adaptada, a banda do lado oposto passa
pela metade vestibular da superfície
oclusal. A ativação bimensal é realizada
até se obter a sobrecorreção da má
oclusão, ou seja, a ponta da cúspide
palatina do molar superior oclui com a
ponta da cúspide vestibular do inferior.
Sobrecorreção da relação transversal.
Ao remover o aparelho, há uma perda de
expansão de 30%.
OBS.: o tempo de tratamento é, em média, 8 meses.
OBS.: quanto mais fio, menos força – mais helicoidal =
mais fio. Quadri-hélice seria mais biológico, e menos
chances de causar reabsorção óssea. Sendo que essa
realidade é teoricamente. Na prática, as diferenças são
muito pequenas e não interfere na escolha de tratamento.
2) Expansão rápida da maxila: é indicada para tratar
as mordidas cruzadas esqueléticas. Mecanismo
de ação: o procedimento ortopédico promove a
abertura da sutura palatina mediana. Os
expansores rápidos convencionais mais
estudados na literatura são:
a. Tipo Haas
b. Tipo Hyrax: menos volumoso e mais
higiênico;
c. Tipo colado
Os expansores rápidos convencionais são fixos e possuem
parafusos expansores. Expansão pode ser de 9, 11 e 13
mm. Promove força de 1,5 até 3 kg de força para
promover abertura.
Protocolo de ativação: o parafuso é ativado diariamente
¼ ou 2/4 de volta pela manhã e à noite. Sinal de sucesso é
quando abre um diastema entre os incisivos (3/4 dias de
ativação).
OBS.: quanto maior o quarto de volta feito, mais rápido o
tratamento e menos incômodo/pressão.
Quantidade de expansão: a ativação do parafuso é
realizada até se obter a sobrecorreção da má oclusão.
Ponta da cúspide palatina do molar superior oclui com a
ponta da cúspide vestibular do inferior. Sobrecorreção da
relação transversal. Ao remover o aparelho, há uma perda
de expansão de 30%.
Tempo de tratamento: é em média 10/14 dias.
Orientações aos pacientes: antes de iniciar a ativação do
parafuso expansor, dá-se algumas orientações quando a
percepção:
o Sensação de pressão forte: entre os incisivos
centrais, região dos dentes posteriores, rafe
palatina, entre os olhos, na região do nariz;
o Abertura do diastema interincisivo;
Estabilização do parafuso: após isso, é feita a
estabilização do parafuso por meio de uma de duas
técnicas, sendo a de fixação com resina acrílica ou fixação
com fio de amarrilho.
Fase de contenção: o aparelho, então, é mantido em
posição como contenção por 90 a 180 dias. Precisa deixar
o aparelho como contenção de 3/6 meses para ter a
regeneração óssea (na prova, considerar 6 meses).