Adesão do disco e hipoplasia do côndilo da ATM: relato de caso / Campos PSF et al.

Relato de Caso

Adesão do disco associada

a hipoplasia do côndilo da articulação
temporomandibular: relato de caso
Paulo Sérgio Flores Campos1, Nilson Pena2, Luís Antônio Nogueira dos Santos3, Iêda
Margarida Rocha Crusoé-Rebello1, Janaina Araújo Dantas4, Ana Carolina Ramos Mariz5,
Virgínia Lúcia Dias Prado6

Descritores:
Articulação temporomandibular; Resso-
nância magnética; Disco da articulação
temporomandibular.
Resumo
Relatamos um caso de adesão bilateral do disco associada a hipoplasia do côndilo da articulação
temporomandibular acometendo paciente de 17 anos de idade, sexo masculino, com queixa de dor
e limitação progressiva de abertura de boca, nos últimos dois anos. O paciente não referia ruídos
articulares de qualquer natureza e, clinicamente, apresentava limitação de abertura de boca, com
desvio à esquerda sem correção da trajetória ao final do movimento mandibular. Nossa impressão
diagnóstica foi de adesão do disco articular (“fenômeno do disco ancorado”) e hipomobilidade do
côndilo direito, e adesão do disco articular, hipoplasia e hipomobilidade do côndilo esquerdo.

Muito embora o deslocamento anterior do disco articular, sem redução, não seja
um fator de limitação de abertura de boca para alguns pacientes, a limitação de
abertura está comumente relacionada ao deslocamento sem redução, para a maio-
ria dos pacientes[1,2]. Nestes casos, o disco não-recapturado atua como um obstáculo
mecânico, comprometendo a translação do côndilo e determinando restrição de
abertura de boca. Adicionalmente, o disco deslocado pode vir a aderir à eminência
articular e, permanentemente, limitar o movimento de translação do côndilo[3]. A
adesão pode também acontecer com o disco em sua posição normal, determinando,
de igual modo, limitação de abertura de boca. Esta condição é denominada “fenô-
meno do disco ancorado” e, neste caso, o paciente apresenta severa limitação de
Recebido para publicação em 11/1/2006. Aceito,
após revisão, em 16/3/2006. abertura de boca (15–25 mm) e raramente relata história de estalidos, ao contrário
Trabalho realizado na Disciplina de Radiologia da do observado em casos de deslocamento anterior do disco articular sem redução,
Faculdade de Odontologia da Universidade Fede-
ral da Bahia (UFBA) e na Clínica Delfin – Diagnós- quando o paciente mostra limitação de abertura de boca menos severa (30–45 mm)
tico por Imagem, Salvador, BA.
1
Professores Adjuntos Doutores da Disciplina de
e refere estalidos remotos[4].
Radiologia da Faculdade de Odontologia da UFBA. Situações em que tipos de adesão diferentes para cada uma das articulações
2
Professor Adjunto Doutor da Disciplina de Radi-
ologia do Curso de Odontologia da Universidade ocorrem, mostrando, inclusive, características que se contrapõem às supra-referi-
Estadual do Sudoeste da Bahia.
3
das, são raras e serão ilustradas no caso descrito a seguir.
Professor Assistente Mestre da Disciplina de Ra-
diologia da Faculdade de Odontologia da Universi-
dade Estadual de Montes Claros, MG.
4
Aluna do Doutorado em Radiologia da Faculda- RELATO DO CASO
de de Odontologia de Piracicaba, Universidade Es-
tadual de Campinas (Unicamp), SP.
5 Membro do Grupo de Estudo em Radiologia Paciente de 17 anos de idade, sexo masculino, encaminhado para ressonância
Odontológica – GERO (CNPq).
6
magnética (RM) da articulação temporomandibular (ATM), apresentando queixa
Especialista em Radiologia Odontológica, Clíni-
ca Delfin – Diagnóstico por Imagem, Salvador, BA. de dor em ambas as articulações quando da tentativa de abrir a boca, o que se cons-
Correspondência: Prof. Dr. Paulo Sérgio Flores tituía em fator de limitação de abertura. Questionado, o paciente não referiu ruídos
Campos. Rua Guadalajara, 841, ap. 201, Ondina.
Salvador, BA, 40140-460. E-mail: pflores@ufba.br articulares de qualquer natureza, trauma ou cirurgia articular, história de bruxismo

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ou apertamento dentário, bem como uso de aparelho
ortodôntico. O exame clínico revelou dentição completa
e limitação de abertura de boca (30 mm), com desvio à
esquerda sem correção da trajetória ao final do movi-
mento mandibular.
O exame por RM das ATMs foi realizado com téc-
nica spin-eco ponderada em densidade de próton, plano
parassagital boca aberta e boca fechada, e plano para-
coronal boca fechada. Os parâmetros observados na
aquisição das imagens estão postos no Quadro 1.
Dado que o ângulo condilar horizontal era de 0°
para ambos os lados, foram estabelecidos, a partir da
imagem axial de orientação (“scout” ou topograma), os
cortes sagitais (perpendiculares ao eixo maior dos côn-
dilos) e coronais (paralelos ao eixo maior dos côndilos).
Na seqüência de imagens em boca fechada, para o
lado direito, registramos relação normal entre os com-
ponentes articulares e ausência de alterações estruturais
(Fig. 1). Para o lado esquerdo, observamos hipoplasia e
retroposicionamento do côndilo, espessamento do liga-
mento posterior e deslocamento anterior do disco arti-
cular (Fig. 2).
Em boca aberta, percebemos deslocamento assimé-
trico dos côndilos mandibulares, com hipomobilidade
bilateral, mais acentuada para o lado esquerdo. Perce-
bemos também imobilidade do disco do lado direito,
fixo em sua posição normal (Fig. 3), e imobilidade do
disco do lado esquerdo, fixo no vértice da eminência
articular (Fig. 4).
Como síntese da impressão diagnóstica temos:
– Adesão do disco articular direito;
– hipomobilidade do côndilo direito;
– hipoplasia e retroposicionamento do côndilo es-
querdo;
– espessamento do ligamento posterior do disco
articular esquerdo;
– deslocamento anterior e adesão do disco articu-
lar esquerdo;
– hipomobilidade do côndilo esquerdo.
DISCUSSÃO
De acordo com Kaminishi e Davis[5], as adesões dis-
cais são mais comumente observadas no espaço articu-
lar superior e podem acorrer por meio de dois meca-
nismos. Primeiro, um quadro de sinovite levaria à de-
posição de uma camada de fibrina sobre as células da
sinóvia, em substituição à camada normal de ácido hia-
lurônico. Com a evolução da condição, esta camada de
fibrina sobre as superfícies articulares se transformaria

QUADRO 1 – Parãmetros de aquisição das imagens.

Espessura Tempo
Imagem TR (ms) TE (ms) ET NEX FOV de corte (mm) Matriz de aquisição

Localizador axial (boca fechada) 300 8 – 1 24 6 256 × 128 44’’

DP parassagital (boca fechada) 1.400 24 10 3 12 2 256 × 256 3’44’’
DP parassagital (boca aberta) 1.400 24 10 3 12 2 256 × 256 3’44’’
DP paracoronal (boca fechada) 1.500 24 9 3 12 2 256 × 224 1’55’’
TR, tempo de repetição; TE, tempo de eco; ET, fator de aceleração (“echo train”); NEX, número de excitações (“number of excitations”); FOV,
campo de visão (“field-of-view”); DP, densidade de próton.

Fig. 1 – Relação normal entre os

componentes ósseos e o disco ar-
ticular (seta).

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em tecido fibroso, levando à adesão do disco. Segundo,
hematomas, muito comuns no espaço articular superior,
experimentariam um natural processo de cicatrização,
com neoformação capilar e gradual transição para te-
cido cicatricial, promovendo adesão do disco.
Nitzan e Etsion[4] sugeriram que um sistema de lu-
brificação composto de ácido hialurônico protegendo
uma dupla camada de fosfolipídios proporciona o mo-
vimento do disco articular. Em casos de sobrecarga ar-
ticular, entretanto, uma produção descontrolada de

Fig. 2 – Côndilo hipoplásico (seta

reta), bandas anterior e posterior
do disco anteriormente desloca-
do (pontas de setas) e ligamento
posterior do disco espessado (seta
curva).

Fig. 3 – Disco articular fixo em

sua posição normal (seta).

Fig. 4 – Disco articular deslocado

e fixo (ponta de seta) e ligamento
posterior espessado (seta).

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espécies de oxigênio reativo pode ocorrer, o que causa-
ria degradação do ácido hialurônico e conseqüente
exposição dos fosfolipídios à ação lítica da fosfolipase A2.
Dessa forma, as superfícies articulares expostas, e com
elevada energia de superfície, tornam-se extremamente
aderentes quando em contato. A presença de uma fina
camada de fluido entre as superfícies articulares aumen-
taria ainda mais este potencial de adesão. Assim, o disco
articular pode, em sua posição normal, aderir ao com-
ponente temporal.
Com relação aos tipos de adesão que podem ocor-
rer entre o disco-tecido retrodiscal e o componente tem-
poral, Kaminishi e Davis[5], respaldados em observações
artroscópicas, classificaram as adesões do disco da ATM,
de acordo com a crescente severidade, em: bandas fi-
brosas, bandas fibrossinoviais, fibrose intracapsular,
bandas osteodiscais, pseudoparede parcial, pseudopa-
rede intermitente, pseudoparede fibrosa e pseudopa-
rede fibrossinovial. Descreveram também a fibrose cap-
sular e ressaltaram que todos os tipos de pseudoparede
enquadram-se na definição de anquilose fibrosa. Nos
casos específicos em que o disco adere ao componente
temporal em sua posição normal, devido à ação de uma
força adesiva importante que se estabelece entre o disco
e a fossa-eminência, a condição é chamada de “fenô-
meno do disco ancorado”[4].
A hipoplasia condilar, por outro lado, é uma con-
dição incomum e tem sido considerada uma anomalia
de cunho genético ou uma manifestação conseqüente
a trauma local ou a patologias que envolvam o ouvido
médio[6]. Na nossa experiência, dentre 450 pacientes
examinados através de RM, a hipoplasia condilar tem-
se apresentado, via de regra, associada ao deslocamento
anterior do disco articular. Em verdade, ATMs com
côndilos que mostram dimensão ântero-posterior redu-
zida, o que não necessariamente caracteriza hipoplasia,
tendem a apresentar deslocamento anterior de disco.
Cremos que a redução das dimensões do côndilo man-
dibular determina uma falta de suporte adequado para
manter o disco estável em sua posição normal e funcio-
nal entre os componentes ósseos articulares, propician-
do, assim, o seu deslocamento.
O caso em tela mostra-se sui generis por revelar con-
dições distintas e incomuns para cada uma das articu-
lações. A adesão do disco articular direito ao compo-
nente temporal, em posição normal, caracteriza o “fe-
nômeno do disco ancorado”, e a restrição do movimento
de translação do côndilo associada à ausência de histó-
ria de estalidos remotos corroboram este diagnóstico.
Cabe ressaltar, contudo, que a restrição severa da trans-
82
lação do côndilo, esperada para casos de “fenômeno do
disco ancorado”, não é observada neste caso, vez que o
côndilo traslada até o vértice da eminência articular. O
disco articular esquerdo, deslocado e aderido ao vértice
da eminência, obstaculiza prematuramente a translação
condilar, justificando a restrição ainda mais severa de
movimento do côndilo, severidade esta não esperada
para casos de adesão pós-deslocamento discal. Dessa
forma, fica claro que, dependendo da área da eminên-
cia articular em que a adesão ocorra, a restrição da trans-
lação do côndilo pode ser bastante severa. Também em
casos de adesão pós-deslocamento, é de se esperar his-
tória remota de estalido articular, um indicativo de des-
locamento com redução precedente. Cremos, no entan-
to, que, devido à severa hipoplasia, a superfície restrita
do côndilo jamais permitiu uma relação anátomo-fun-
cional adequada entre o disco e os componentes ósseos
articulares, determinando, assim, o deslocamento ante-
rior do disco articular.
REFERÊNCIAS
1. Katzberg RW, Westesson PL. Diagnosis of the temporomandibu-
lar joint. Philadelphia, PA: Saunders, 1994.
2. Mariz ACR, Campos PSF, Sarmento VA, Gonzalez MOD, Panella
J, Mendes CMC. Assessment of disk displacements of the tem-
poromandibular joint. Braz Oral Res 2005;19:63–8.
3. Rao VM, Liem MD, Farole A, Razek AA. Elusive “stuck” disk in
the temporomandibular joint: diagnosis with MR imaging. Ra-
diology 1993;189:823–7.
4. Nitzan DW, Etsion I. Adhesive force: the underlying cause of the
disc anchorage to the fossa and/or eminence in the temporoman-
dibular joint – a new concept. Int J Oral Maxillofac Surg 2002;31:
94–9.
5. Kaminishi RM, Davis CL. Temporomandibular joint arthroscopic
observations of superior space adhesions. Oral Maxillofac Surg
Clin North Am 1989;1:103–9.
6. Browne RM, Edmondson HD, Rout PGJ. Atlas of dental and
maxillofacial radiology and imaging. London: Mosby-Wolfe,
1995.
Abstract. Temporomandibular joint disk adhesion associated with con-
dylar hypoplasia: a case report.
We report a case of a 17-year-old male patient presenting bilate-
ral disk adhesion associated with condylar hypoplasia on the left
side. The patient was complaining of articular pain on both sides
and progressive jaw open limitation over the previous two years.
The patient did not report articular noise and, clinically, presented
jaw opening limitation, with deflection of the mandible to the left
side without correction of the trajectory at the end of the jaw
opening movement. Our diagnostic impression was: disk adhesi-
on (“anchored disc phenomenon”) and limitation of the condyle
translation, for the right side, and disk adhesion, condylar hypo-
plasia, and limitation of the condyle translation, for the left side.
Keywords: Temporomandibular joint; Magnetic resonance imaging; Tem-
poromandibular joint disk.
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