Apostila de

Oclusão
 Conceito de oclusão
Relações estáticas e dinâmicas entre as Relação cêntrica (RC)
superfícies oclusais dos dentes.
Posição maxilomandibular, mais anterior,
Nossa mordida deve estar em harmonia com
superior e mediada do côndilo.
a estrutura do sistema oral-maxilar.
Não depende dos dentes, o ideal quando eles
A anatomia dos dentes deve ser
existam é que todos possam se tocar, mas
fisiologicamente aceita para ter engrenagens.
isso não acontece sempre.
Princípios básicos
Quando vamos deglutir mandíbula fica na
POSIÇÃO posição cêntrica.

• Relação cêntrica (RC);

• Máxima intercuspidação habitual (MIH);
• Relação de oclusão cêntrica (ROC);
• Dimensão vertical de repouso (DVR);
Posição na qual as cabeças da mandíbula se
situam mais superior e mais anteriormente na
fossa mandibular e se relacionam mais com a
eminência articular do temporal. – Dawson.

• Dimensão vertical de oclusão (DVO);

• Espaço funcional livre (EFL). Relação mais posterior da mandíbula com a

maxila, na qual as cabeças da mandíbula se

MOVIMENTOS MANDIBULARES
situam mais superior e anteriormente nas
Trabalho
fossas mandibulares. – Paiva
• Lateralidade

Balanceio
É a posição mais anterior e superior dos
• Protusão côndilos nas suas fossas, com os discos
• Guia anterior
adequadamente interpostos - Okeson
 Máxima intercuspidação

habitual (MIH)

Posição com o maior número de contatos

entre os dentes antagonistas.

É uma posição dentária que independe da

posição dos côndilos, logo não deve ser

chamada de oclusão em relação cêntrica;

Métodos de manipulação da RC
Na MIH a mandíbula está desviada da RC na
A abertura de boca deve ser sem exageros;
maioria dos indivíduos;
Uso de desprogramadores oclusais, são úteis
Pode ter um leve ou nenhum contato dos
para estabelecer a RC.
dentes anteriores.
• Jig de Lucia;
Posição que inicia e termina a mastigação.
• Espátula de afastamento lingual;

• Rolete de algodão;

• Placa de proteção anterior;

• Tiras de Long

COMO FAZER?

- Afastamento dos dentes posteriores com

algum dos objetos;

Relação de oclusão cêntrica
- Aguardar de 5 a 15 minutos para
(ROC)
desmemorização do reflexo proprioceptivo
Posição intermaxilar determinada pelo maior
dos dentes e músculos;
número de contatos dentais. Côndilo em
- Obtenção da RC, devido ao relaxamento e
relação cêntrica.
esquecimento.
 Dimensão vertical de repouso • Intrusão dos lábios;

(DVR) • Queda do nariz;

É a altura da face quando o indivíduo está em
• Disfunção temporomandibular (DTM).
repouso, os músculos estão em tônus

muscular (as fibras se alternam entre

Sinais de DVO aumentada
relaxamento e contração).
• A boca fecha menos;

• Dificuldades de fonação;

• Dificuldades de deglutição;

• Tensão nos músculos faciais;

• Disfunção temporomandibular (DTM).

Dimensão vertical de oclusão

(DVO)
É também a altura da face, porém quando os

dentes estão em máxima intercuspidação, ou

seja, máximo número de contato entre os

dentes.

A altura da face é menor com os dentes Métodos de determinação de DVO

ocluídos do que com os dentes em repouso MÉTODOS FISIOLÓGICOS

(2-3mm). Deglutição;
Sinais de DVO diminuída
Contração dos músculos temporais;

• A boca fecha mais do que deveria; Levantamento da língua, seguido de

• Aspecto facial envelhecido; fechamento da boca.

MÉTODO MÉTRICO Nos pacientes da prótese total é diferente. No

Compasso de Willians; lado de não trabalho devemos criar pontos

Base do nariz até mento; para que a prótese não desloque.

Canto externo do olho até comissura labial. Protusão

Deslocamento da mandíbula para frente. Os

MÉTODO FONÉTICO
dentes anteriores inferiores deslizam pela
Afere a funcionalidade da DVO;
concavidade palatina dos dentes anteriores
Paciente pronúncia: Mississipi, sessenta e seis
superiores, neste momento os dentes
(prótese tem que permanecer no lugar).
posteriores desocluem.
Espaço funcional livre (EFL)

DVR – DVO = EFL (3 a 4mm).

Lado de trabalho

É o lado para qual a mandíbula se movimenta.

Quando faz lateralidade direita, o lado de

trabalho será o direito. As cúspides

vestibulares dos inferiores passam a tocar nas

cúspides vestibulares dos superiores.

Lado de balanceio

Lado oposto ao lado de trabalho. Quando

desloco a mandíbula para o lado direito, há

contato entre as cúspides vestibulares.

No lado esquerdo, não há contato, esse lado

é o lado de balanceio.
 Oclusão ideal
A oclusão adequada e correto ALINHAMENTO DENTÁRIO
posicionamento dos dentes é importante
Curva de Spee
para a MASTIGAÇÃO, DEGLUTIÇÃO E
Definida como bidimensional, é uma linha que
FALA.
toca as pontas das cúspides vestibular de
Fatores que determinam a posição
todos os dentes de um hemi-arco.
dos dentes:

• Largura do arco; Mostra que o alinhamento dos dentes dessa

• Tamanho dos dentes; arcada visto numa vista bidimensional tem

• Equilíbrio de forças musculares e esse alinhamento côncavo.

mastigatórias; Está intimamente associada a curva de

• Vestibular: lábios e bochechas; Monson. Ambas nos dão referência sobre o

• Lingual: Língua; posicionamento dos dentes na arcada.

• Espaço neutro.

A posição dos dentes é mantida por uma

força constante, fatores como deglutição e

hábitos anormais podem alterar a posição

habitual.

Essa posição é mantida pelo contato proximal

entre os dentes.
Arcada inferior Dentes anteriores e
Quando ocorre a perda de um dente, os
posteriores direção mesial - CÔNCAVA
dentes antagonista e vizinhos tendem a
Arcada superior Dentes anteriores – direção
migrar em direção a mesial.
mesial. Molares – direção distal - CONVEXA
 Curva de Wilson Classe I

É uma curva que toca a ponta das cúspides A cúspide mesiovestibular do 1° molar

vestibular, lingual de um determinado dente superior, oclui em cima do sulco mesial

de um hemi-arco e depois tocam a cúspide mesiovestibular do 1° molar inferior.

lingual e vestibular do seu colateral.

Angle observou que a maior parte das

Cúspides linguais mais baixas nos inferiores e pessoas tinha essa relação de contato. Mas

face vestibular. Linha côncava no arco inferior, ele observou que em outras arcadas isso não

convexa no superior. acontecia.

Função dos dentes posteriores Classe II

Mandíbula retruida acontece nessa

Auxiliam na trituração do alimento durante a
classificação por crescimento diferenciado da
mastigação;
maxila e da mandíbula, ou outros fatores.

Mantem a dimensão vertical de oclusão; Classe II: A cúspide mesiovestibular do 1° molar

superior oclui antes do sulco mesiovestibular.

Exercem forças pesadas no movimento

mastigatório além de suportarem as cargas Classe II – Divisão 1 - Cúspide mesiovestibular

produzidas.
dos 1° molares superiores ocluem antes do

sulco mesiovestibular do 1° molar inferior.

Mandíbula mais posterior. Trespasse

horizontal aumentado dos dentes anteriores,

dentes mais abertos. Incisivos projetados para

frente. Mordida profunda.

Classe II – Divisão 2 - Cúspide mesiovestibular

do 1° molar superior oclui antes do sulco

mesiovestibular do 1° molar inferior.

Mandíbula mais posterior, mas incisivos Mordida aberta anterior

projetados para trás.

A mordida normal é trespasse vertical,

quando ele não acontece, é chamado

mordida aberta anterior. Causas: hábitos

parafuncionais – deglutição atípica (língua

para frente invés de estar na papila nos

incisivos).

Classe III

Cúspide mesiovestibular dos 1° molares

superiores oclui atrás do sulco

mesiovestibular do 1° molares inferiores.

Prognatismo. Corrige com cirurgia

ortognática. Quando os inferiores se projetam

Função dos dentes anteriores
para trás para tentar compensar essa
Cortar e furar o alimento, guiar a mandíbula
posição, essa mordida é chamada de topo.
durante os movimentos laterais.
 Oclusão funcional ideal

Quando a boca se fecha.

• A cabeça da mandíbula na posição

mais anterossuperior.

• Contato homogêneo e simultâneo

dos dentes posteriores.

• Contato mais suave nos anteriores.

Todos os contatos dentários promovem

carga axial das forças oclusais;

Movimento lateral da mandíbula;

• Contato no lado de trabalho.

• Desoclusão no lado de balanceio.

• Guia canina – desejável.

Movimento protrusivo

• Contatos dos dentes anteriores.

• Desoclusão dos posteriores.

Na habitual para comer

• Dentes posteriores tem mais

contatos mais pesados que os

anteriores.
 Movimentos da mandíbula
Cinesiologia – área que estuda os Translação

movimentos do corpo humano. O côndilo sai do lugar, na abertura da boca o

Divisão por movimentos condilares: côndilo vai para frente no fechamento ele

Movimentos que o côndilo realiza dentro da volta para trás.

fossa glenóide. VERTICAL - Abaixamento e elevação

Rotação (abertura e fechamento);

A mandíbula gira em torno do seu próprio ÂNTERO-POSTERIOR - Protrusão;

eixo, ocorro nos movimentos de abertura e

PÓSTERO-ANTERIOR - Retrusão;
fechamento, porém no início do movimento
LATERAIS - Lateralidade.
de abertura terá o movimento de translação.

A rotação pode acontecer em torno de eixos

imaginários, como:

EIXO HORIZONTAL: Abertura e fechamento

de boca;

EIXO VERTICAL: Movimento lateral; Abaixamento da mandíbula

EIXO SAGITAL: Quando um côndilo abaixa Fase de rotação

durante um movimento lateral.

Começa em MIC ou RC - O côndilo rotaciona

sem se deslocar da fossa mandibular.

ATÉ 20 mm
Fase de roto-translação Retrusão
O côndilo é projetado para frente.
Contração bilateral
Musculo pterigoideo lateral inferior - executa
Músculos principais - temporal e digástrico.
a ação principal.

Lateralidade
Terá acompanhamento dos discos articulares

até chegar em abertura final. Quando a mandíbula se desloca para o lado

O côndilo se articulando com direito o lado direito é o lado de trabalho, o

lado esquerdo é o lado de balanceio.

o ápice do tubérculo articular do temporal.

O lado de balanceio traciona a mandíbula,

Elevação da mandíbula
tendo uma movimentação maior no lado de
Ocorre um pequeno movimento de protusão
balanceio.
no momento da abertura máxima até o
Músculos principais - temporal, pterigóideo
fechamento.
medial e pterigóideo lateral inferior.
Músculos envolvidos:
No lado de trabalho terá um deslocamento
• Masseter;
menor da mandíbula (movimento de Bennet).
• Temporal;
Músculos principais - Digástrico, temporal.
• Pterigoideo medial;

• Pterigoideo lateral superior.

Protusão

A mandíbula abaixa os dentes saem de

oclusão, o côndilo acompanha o movimento

e o disco saí da fossa mandibular.

Músculo principal - pterigóideo lateral

 Movimento de charneira Quando a mandíbula é projetada para

esquerda, o côndilo será retruido até chegar

Abertura e fechamento da boca,
em relação cêntrica.
deslizamento anterior até chegar em

abertura máxima. MOVIMENTO MANDIBULAR PLANO

HORIZONTAL
MOVIMENTO MANDIBULAR NO PLANO

SAGITAL

Movimento de lateralidade

direito

O côndilo esquerdo se desloca para baixo e

para frente.

Na abertura máxima o côndilo direito desliza

para frente e terá a rotação até o limite

máximo.

Rotação nos côndilos até chegar a posição

lateral esquerda até chegar ao fechamento.

MOVIMENTO MANDIBULAR NO PLANO

FRONTAL

Movimento lateral direito

A mandíbula é projetada ao máximo para

frente, terá o côndilo direito mais para frente

e o esquerdo mais retraído.

Anatomia do sistema mastigatório

Funções: Articulação

Mastigação; temporomandibular (ATM)

Fala;
A ATM é a única articulação sinovial que se
Deglutição.
tem no crânio, formada pelos ossos
Componentes da ATM temporais e pela mandíbula. Além da parte

óssea, se tem a parte de tecidos moles, que

Ósseos:
compõe essa articulação.
• Côndilo mandibular;
Tem movimento bilateral que ocorre
• Fossa mandibular;
simultaneamente é revestida por
• Tubérculo articular (eminência articular).
fibrocartilagem (tração).
Partes Moles:
Disco articular
• Cartilagem Articular;
Estrutura fibrocartilaginosa avascular, fixada no
• Disco Articular;
côndilo. Possui formato de “S” deitado e é
• Membrana Sinovial;
mais espesso na região posterior e mais fino
• Cápsula Articular;
na região anterior.
• Ligamentos.
SUPERFICIES DO DISCO ARTICULAR
Côndilo
Convexa posteriormente - se relaciona com
O côndilo fica na parte mais superior da
a fossa mandibular;
mandíbula. A cartilagem articular reveste a
Côncava anteriormente - se relaciona com o
estrutura, além de proteger o côndilo de um
tubérculo articular;
atrito maior com a fossa articular.
O disco torna as superfícies articulares mais Membrana sinovial
congruentes (harmônicos, correspondentes,
Reveste internamente a cápsula articular e
adaptados) e estabiliza o côndilo na fossa.
produz o líquido sinovial.
Classificação
Histologicamente é formada por duas finas
SINOVIAL: articulação que permite ampla
camadas:
movimentação. Envolta por uma cápsula

articular (fibrosa), com membrana sinovial e • Camada íntima - secretora, síntese de

líquido sinovial. ácido hialurônico e síntese de proteínas

BICONDILAR: apresenta um côndilo esquerdo • Camada subíntima - tecido conjuntivo

e um direito. frouxo, sustenta a camada íntima

vascularizado, inervado e celular,

BIAXIAL: os movimentos são realizados
Fibroblastos, macrófagos, células
basicamente em dois eixos principais
indiferenciadas.
(horizontal e vertical).
Cápsula articular
COMPLEXA: apresenta um disco articular no

seu interior e esse disco articular vai Recobre a ATM em toda a sua extensão,

transformar a ATM em duas articulações compõe-se de um tecido flexível

internas. A presença desse disco torna a vascularizado e inervado.

ATM uma articulação complexa.

Formada por duas camadas, composta de

tecido conjuntivo flexível e fibras colágenas:

Camada superficial: Forma de leque,

orientação obliqua das fibras e limita o

deslocamento inferior do côndilo.

 Camada profunda: Banda de fibras movimento passivo do disco com o côndilo

horizontais que limita o movimento posterior durante a translação.

do côndilo.
ACESSÓRIOS

Auxiliam na estabilização da ATM, seu papel é

secundário.

Ligamento esfenomandibular: se insere na

espinha do esfenóide na base do crânio e na

língula da mandíbula
Ligamento temporomandibular

Ligamento estilomandibular: se insere no

Faz a ligação do osso temporal para a cabeça
processo estilóide do osso temporal e se
da mandíbula.
estende até o ramo da mandíbula
São divididos em dois grupos: ligamentos

principais e ligamentos acessórios. Ligamento pterigomandibular

PRINCIPAIS
Líquido sinovial
Tem importante papel na proteção da ATM,

pois limitam os movimentos excessivos. São Emaranhado de ácido hialurônico embebido

vascularizados e inervados. em água e íons.

Ligamento lateral: Reforço ligamentar da Composição: - dialisado de plasma, proteínas

cápsula articular, estabiliza a ATM, limita o e hialuronato de sódio.

movimento lateral da ATM.

Ligamentos colaterais: ligam os bordos lateral e

medial do disco aos respectivos polos do

côndilo, fibras laterais e mediais, permitem o

 Músculos mastigatórios Temporal

É o músculo mais potente, em forma de

Quatro músculos fazem parte da
leque e apresenta fibras musculares e
mastigação: Masseter, digástrico, pterigoideo
tendíneas que se organizam de forma plana.
medial e lateral.
As fibras tendíneas recebem o nome de
Masseter aponeurose do músculo masseter, conforme

essas fibras vão descendo, vão se

Formato retangular, tem sua origem no arco
organizando de maneira cilíndrica e recebe o
zigomático e se insere na tuberosidade
nome de tendão do músculo temporal (é a
massetérica na mandíbula. Apresenta dois
parte final).
fascículos: um superficial mais desenvolvido
Origina-se em toda a fossa temporal e se
com fibras tendíneas e musculares que estão
insere no processo coronóide da mandíbula.
dispostas de forma obliqua; e outro fascículo
As fibras estão dispostas de três maneiras:
profundo, bem menor, com fibras verticais.
Parte anterior: vertical - realiza elevação da
Função

Fascículo superficial: elevação e protrusão da mandíbula;

mandíbula. Parte medial: obliqua - retrusão/para trás e

Fascículo profundo: elevação da mandíbula. elevação da mandíbula;

Parte posterior: horizontal - retrusão).

 Pterigoideo medial processo pterigóideo e na fóvea pterigóidea

na mandíbula.
Tem um formato retangular e sua origem é

na base do crânio, na face medial da lâmina Fascículo superior: desloca o disco para baixo

lateral do processo pterigóideo e se insere na e para frente/ atua só no disco.

mandíbula, na tuberosidade pterigoidea.

Fascículo inferior: desloca a mandíbula para

Fibras levemente oblíquas: realizam elevação trás e para baixo.

e protrusão (para frente) da mandíbula. Quando o músculo se contrai de um lado e

do outro não, ocorre o movimento de

Função: elevação e ligeiramente para frente.
lateralidade.

Pterigoideo lateral

Apresenta dois fascículos, um superior

menos desenvolvido, que tem sua origem na

base do crânio na asa maior do osso

esfenóide e se insere na mandíbula, na

extremidade anterior do disco articular.

O fascículo inferior é mais desenvolvido, tem

sua origem na face lateral da lâmina lateral do

 Disfunção temporomandibular
As desordens temporomandibulares afetam Contratura muscular
as relações de harmonia nas relações
protetora
funcionais.

Dentes e suas estruturas de suporte; CAUSA: Mudanças na oclusão habitual

Maxila e mandíbula; (restaurações, amplitude bucal, função em

Articulações temporomandibulares; excesso).

Músculos do aparelho estomatognático.

EXAME : Dor constante durante vários dias,

A etiologia das disfunções temporomandibular
falta de tonicidade e fraqueza dos músculos,
incluem vários fatores, ou seja, sua causa é
dor durante a função (mastigar, falar, deglutir).
multifatorial.

Sintomatologia
TRATAMENTO: Remoção do fator etiológico.
• Dor nos músculos da mastigação, do
Mioespasmo
ouvido, da cabeça e nas articulações;

• Limitação dos movimentos Quando a contratura muscular não é tratada,

mandibulares;
pode evoluir para mioespasmo, devido ao
• Ruídos articulares. aumento do nível de estresse.

Diagnóstico
EXAME:
• Anamnese;
Dor profunda;
• Exame físico e Palpação;
Associado ao aumento do estresse;
• Auscultação;

• Avaliação dos músculos Aumento de dor com a função;

mastigatórios. Abertura bucal limitada.

 Miosite

Quando o mioespasmo não é tratado evolui

para miosite. Ocorre a inflamação local dos

músculos, o mioespasmo passa a ser mais

prolongado e intenso, acompanhado de

infecções disseminadas.

SINTOMAS:

Palpação altamente dolorosa e sintomatologia

dolorosa de longa duração.

Subluxação

Interferência do disco articular;

Movimento anterior repentino da cabeça da

mandíbula durante a fase final da abertura.

SINTOMATOLOGIA:

O côndilo desloca toda vez que abre a boca;

Estalidos na função;

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Ausência de dor.

OKESON, J.P. Tratamento das desordens

Sinovite ou capsulite
temporomandibulares e oclusão. 4ed. São
Inflamação dos tecidos sinoviais e do

Paulo: Artes Médicas, 2000

ligamento capsular.